CN103096819B - 病人匹配的外科导向件及其使用方法 - Google Patents

Abstract

在此披露了一种用于开发在一个或多个外科手术中使用的定制器械的系统和方法。该系统和方法结合了可以从源于捕获MRI数据或CT数据的病人的独特解剖学特征或形态，以制造至少一种定制器械。根据一个优选实施方案，该定制器械包括基于来自MRI或CT数据的多个数据点的多个互补表面。因此，以病人自己的解剖为基础，每个器械可以完全相同地匹配并且取向，并且还可以进一步提供任何所希望的轴向对准或插入轨迹。在一个替代实施方案中，该器械可以进一步与至少一种在外科手术过程中使用的其他器械对准。

Description

病人匹配的外科导向件及其使用方法

相关申请的交叉引用

本申请要求2010年6月29日提交的美国临时申请号61/359,710以及2010年10月15日提交的美国临时申请号61/393,695的优先权，特此将它们的全部披露内容通过引用而结合。

发明领域

本披露涉及医疗装置领域并且总体上针对可配置为基于病人的独特解剖学特征供特定病人在外科设置中使用的器械、及其制造和使用方法。

发明背景

鉴于外科手术的复杂性和在这些手术中所使用的不同的工具、仪器、植入物和其他的装置，以及接收那些工具、仪器、植入物和装置的病人之间的变化的解剖差异，对于创建一个解决特定病人的独特的并且有时为不规则的解剖学特征的外科手术计划通常是有挑战的。例如，在一个椎体中植入椎弓根螺钉（作为一个附属物或独立的（stand-alone）稳定机构）已经在进行不同的脊柱病理学治疗的外科医生中被广泛接受，并且虽然不同的椎弓根螺钉结构的性能已经变得可预测，对于这些椎弓根螺钉或其他骨锚的放置和插入仍然存在多重挑战。当外科医生由于以前的外科手术不能参照骨骼标志或者当病人的解剖在形状上不规则时，出现这些挑战。

这些挑战的结果是，已经做出努力来开发辅助外科医生进行依赖于术前规划和实时影像导引系统的单独的仪器和/或植入物的插入、放置和/或对准的技术。在授予Crawford等人的世界知识产权组织公开号WO2008027549中披露了一个这样的系统，该系统包括对病人的解剖学特征进行建模连同一个触觉感知接口的使用，从而在术前设置中模拟一个外科手术。虽然与由Crawford等人披露的该系统类似的系统为仪器和植入物的放置提供了可视化辅助，但这些模拟是费时的并且对于许多外科手术来说是不实用的。此外，这些系统依赖于部分地由于技术成本而还没有被广泛地接受的技术，并且带来若干术中挑战，如对用于制作每个解剖学模型的工程以及那些模型的解析分析的过度依赖，这些都是大多数外科医生希望避免的。

现在外科医生具有轻易将磁共振成像（MRI）数据或计算机断层摄影（CT）数据转换成由计算机辅助设计（CAD）程序和/或有限元建模（FEM）程序可读的一个数据集的能力，然后该数据集可以用来制造例如一种定制植入物，该植入物是以该定制植入物被设计为与其相关的这些解剖学结构的动态性质为基础的。虽然这种数据目前由外科医生在外科手术规划中使用，但是在很大程度上还没有用于创造一套定制的被设计为与病人的独特解剖互补的仪器或其他外科装置。其他人已经使用这种数据来制造例如一种用户定义的用于在所希望的位置制作一个切口的外科导向件，如在授予Schoenefeld的美国公开号20080114370中所披露的。然而，Schoenefeld披露了一种仅仅部分地穿透病人的解剖的皮下部分的外科导向件（即，只有该导向件的一小部分通过该切口被插入，而该导向件的主体留在该切口的外部）。此外，在Schoenefeld中所披露的该导向件只使用了有限数量的独特数据点来将该导向件与病人的解剖相匹配，因而该导向件在外科手术过程中很容易发生未对准或不正确取向。同样，Schoenefeld未能披露由快速成型设备制造的定制器械，该定制器械不仅与病人的解剖学特征相匹配，而且与在外科手术使用的一种或多种其他的器械相匹配，例如像一种定制的工具或仪器或一个另外的外科导向件。

同样，现有技术未能传授一种用于根据源于MRI或CT扫描的数据集来制造一套外科器械的系统。例如，使用对于椎体的病人特异性数据集可以允许外科医生适应于在板的位置和取向方面的细微变化，以避免特定骨解剖或在邻接的椎体的定位和对准中的不规则性。作为另一个实例，使用这些数据集还可以辅助外科医生针对一个可植入装置选择一条所希望的轨迹，以便避免例如在实际手术中跨越椎弓根壁以及破坏椎管。通过使用这些数据集制造定制的工具和仪器，容许外科医生避免这些错误类型，这些工具和仪器可以包括末端停止件或其他与安全相关的特征以便避免任何可植入装置的过度扭矩和过度插入。这些数据集还容许外科医生创建一个病人接触表面，该病人接触表面被取向为与由该数据集代表的一个或多个解剖学特征相匹配，并且由此快速和有效地将该一个或多个病人接触表面定位和放置在适当的位置和取向中。

因此，有利的是提供适合用于一个外科手术的器械，该器械被适配为和/或被配置为和/或能够与特定病人的多个解剖学特征一致和/或与一个或多个另外的器械一致，以便辅助外科医生安全地并且有效地完成该一个或多个外科手术，并且另外地，该器械即使不消除也可以显著地减少以上指出的这些问题和风险。通过评述本发明的概述和详细说明以及所附权利要求书，胜过现有技术的其他优点将为人所知。

发明概述

根据本披露的一个方面，描述了一种新颖的用于开发在一个或多个外科手术中使用的定制器械的系统和方法。根据本实施方案的系统和方法使用了可以源于捕获MRI数据或CT数据的病人的独特形态，这些数据用来推导一个或多个“病人匹配的”器械，该器械包括基于来自MRI或CT数据的多个数据点的多个互补表面。以该病人自己的解剖、所希望的插入轨迹（可以在术前设置中使用3DCAD软件对其进行验证，如在WO2008027549中披露的软件，通过引用以其全文结合在此）、以及根据在此描述的一个实施方案在外科手术过程中使用的其他器械为基础，对每个“病人匹配的”器械进行匹配和取向。

目前披露的这个系统的定制和整合的匹配方面带来了胜过现有技术的一个优点，尤其是通过为每个器械提供多个互锁和/或匹配点，进而降低在该一个或多个外科手术过程中的未对准、错位以及随后的错误的可能性。

根据本披露的一个方面，一种用于促进一个或多个外科手术的系统和方法，包括以下步骤：

通过MRI或CT扫描获得与病人的解剖相关的数据；

将该MRI或CT扫描数据转换成一个或多个三维数据集；

确定将要被构造为用于促进将要在病人上进行的该一个或多个外科手术的一种装置的取向的一个或多个轴线；

使用所确定的这些轴线并且解决源于转换的一个或多个数据集的任何其他约束，对用于促进该一个或多个外科手术的装置建模；

通过例如使用快速成型机械来产生该建模的装置的一个原型；以及

制备该原型以供在该一个或多个外科手术过程中使用。

根据以上描述的这个方面，解决源于一个或多个转换数据集的任何其他约束的方法步骤可以包括：调整该建模的装置的尺寸以适应对外科医生的空间限制，对该建模的装置的元件进行取向以避开某些解剖学特征，创建可以方便地与在一个或多个外科手术中使用的一个或多个仪器和/或工具可操作地连接的一个或多个表面，等等。

根据本披露的又另一个方面，该系统和方法包括使用从一个超声或核医学扫描装置获得的数据。

在又另一个替代性实施方案中，可以用来自一个骨密度扫描仪的数据对从以上描述的这些扫描装置之一获得的数据进行补充或将它们合并以制造一种装置，该装置被设计为在完成该外科手术之后留在病人体内。留在病人体内的装置的实例包括锚固装置和可植入装置。

根据又另一个实施方案，从该病人获得的数据容许该器械被制造为具有穿过该器械的限定的路径，这些路径与至少一种工具、仪器或植入物可操作地连接，并且容许该至少一种工具、仪器或植入物以一种一致的并且可再现的方式被插入这些限定的路径中。

根据本披露的又另一个方面，可以用来自一个骨密度扫描仪的数据对这些数据进行补充或将它们合并以实现对任何所希望的轴线的取向的进一步控制，尤其是在该外科手术涉及一个或多个可植入装置的插入的情况下。

根据本披露的又另一个方面，披露了一种预配置的外科模板，该外科模板包括一个或多个用于接收至少一个工具的导向件。根据这个实施方案，该一个或多个导向件进一步包括被形成为基本上与一个病人的解剖学特征一致的多个病人接触表面。该预配置的外科模板是这样配置的，使得这些病人接触表面被配置为以一种配对接合的方式与多个解剖学特征相接触，以便确保该导向件或模板的正确对准和安装，并且该预配置的外科模板的这些导向件以在制造该预配置的外科模板之前所选定的一个方向来进行取向，以便实现一个工具在该一个或多个导向件之内的所希望的定位、对准或推进。

根据本披露的又另一个方面，披露了一种用于制造在外科手术操作中使用的一种模板的方法，包括以下步骤：

收集来自病人的与该病人的独特解剖相应的数据；

根据所收集的数据创建该模板的一个模型，该模型包括多个针对病人的独特解剖的匹配表面；

将与模型相关的数据提供到制造机械；

快速产生该模板，该模板包括多个匹配表面并且进一步包括与在该外科手术操作中使用的至少一个工具或仪器相应的至少一个另外的匹配表面；以及

产生一种基于该模板的在该外科手术操作中使用的永久性装置。

在本披露的一个实施方案中，该模型是一种数字模型。在本披露的另一个实施方案中，该模型是一种物理模型。

将以下总体上针对与外科手术相关的方法和器械的美国专利和专利申请书以它们的全文通过引用进行结合，从而为本披露的不同方面提供书面的说明支持。援引加入的美国专利和未决申请如下：美国专利号7,957,824、7,844,356和7,658,610，以及美国专利公开号20100217336、20090138020、20090087276和20080114370。

本领域的技术人员应当理解的是，本披露的实施方案可以具有不同的尺寸。可以基于以下不同因素来确定本披露的实施方案的不同元件的尺寸，包括例如病人的解剖、运作该器械或以另外的方式使用该器械的个人或其他装置、外科手术部位的位置、与在此描述的这些装置一起使用的装置和仪器的物理特征（包括例如宽度、长度和厚度）、以及该外科器械的尺寸。

除了其他优点之外，本披露的实施方案提出了几个胜过现有技术的优点，包括例如手术的速度和效果、手术的微创方面、这些原型装置的可处置性、以最小的风险和对周围组织的最小损害将定制器具或工具引入到外科手术部位的能力、更低的感染风险、更优化地放置和取向的导向件和可植入装置、将与该外科手术相关的器械放置并且插入以进一步减少该器械发生未对准或移动的可能性的一种更稳定并且受控的方法、以及较少的和/或更少的在外科手术部位中的昂贵工具和仪器。

本领域的技术人员应当理解的是，本披露的实施方案可以是由已知的材料构造而成、或者是可预测地制造的，以提供本披露的不同方面。这些材料可以包括，例如不锈钢、钛合金、铝合金、铬合金、以及其他金属或金属合金。这些材料还可以包括，例如PEEK、碳纤维、ABS塑料、聚氨酯、树脂类特别是包裹纤维的树脂材料、橡胶、胶乳、合成橡胶、合成材料类、聚合物类、以及天然材料类。

本领域的技术人员应当理解的是，本披露的实施方案可以与采用自动化或半自动化操作的装置一起使用。本披露的实施方案可以被这样设计使得，例如，远程地由一位操作员、远程地由一位操作员通过一个计算机控制器、由一位操作员使用配比装置、程序化地由一个计算机控制器、由伺服控制的机构、由液压驱动的机构、由气压驱动的机构或由压电致动器可以对该器械进行成型和验证。对于本披露的目的可以清楚地理解的是，在此披露的这些系统和方法中可以采用除了快速成型机械之外的其他类型的机械，例如，通过计算机数值控制（CNC）机械。

本发明的概述既不旨在也不应当将其解释为代表本披露的全部领域和范围。在发明概述以及所附的附图和发明详细说明中以不同水平的细节阐明了本披露，并且对于本披露的范围没有限制，本披露的范围旨在包括或不包括在本发明概述中的元件、部件，等等。根据详细说明，本披露的其他方面将变得更容易明白，特别是与附图一起理解时。

以上描述的益处、实施方案和/或表征特别地对于在此披露的可获专利的主题来说并不必然是完全或穷尽的。通过单独地或组合利用如以上所阐明的和/或如在附图和/或在下文的说明书中所描述的，本披露的其他益处、实施方案和/或表征是可能的。然而，下文提出的权利要求限定了本发明。

附图简要说明

结合在说明书中并且构成其一部分的这些附图展示了本披露的实施方案，并且与以上给出的一般说明和在下面给出的附图的详细说明一起用来说明这些披露内容的原理。

应当理解的是，这些附图并不必然是按比例的。在某些情况下，对于本披露的理解并不是必需的或致使其他细节难于理解的细节可能已经被省略。当然，应该理解的是，本披露并不必然局限于在此展示的具体实施方案。

在附图中：

图1是根据本披露的一个实施方案的解剖学特征的一个独特分组的三维模型的透视图，从这些解剖学特征可以衍生出一组数据点；

图2是根据本披露的一个实施方案的一个流程图，该流程图显示了执行一种制造和使用一种用于促进外科手术的器械的方法的各个步骤；

图3是根据本披露的一个实施方案的用于促进外科手术的一种特定器械的侧视图；

图4是显示在图3中的该器械的后视图；

图5是相对于解剖学特征的一个独特分组并且根据本披露的一个实施方案的显示在图3中的该器械的一个俯视图；

图6是显示在图5中的该器械和解剖学特征的独特分组的一个透视图；

图7是显示在图3中的该器械的另一个透视图，显示了该器械的定制的病人匹配表面；

图8是根据本披露的一个替代性实施方案的一种器械的透视图；

图9是根据本披露的又另一个替代性实施方案的一种器械的透视图；

图10是与一个定制制造的仪器一起在一个特定外科手术中使用的显示在图3中的该器械的另一个透视图；

图9是呈分解图形式的根据本披露的一个替代性实施方案的器械的透视图；

图10是呈组装图形式的显示在图9中的该器械的另一个透视图，用来显示在相邻器械之间的互补配对；

图11A-B是根据本披露的另一个替代性实施方案的一种器械的透视图；

图12是呈组装状态的显示在图11A-B中的该器械的一个透视图；

图13是根据本披露的又另一个替代性实施方案的一种器械的透视图；

图14是根据本披露的又另一个替代性实施方案的一种器械的透视图；

图15是根据本披露的又另一个替代性实施方案的一个透视图；

图16是显示在图15中的器械的一个不同的透视图；以及

图17是显示在图15中的器械的一个分解透视图。

详细说明

如在这些附图中所显示的以及在此处的另外的细节中所描述的，本披露涉及一种用于开发在许多不同的外科手术中使用的多种定制的病人匹配的器械的新颖的系统和方法。该系统和方法使用可以源于捕获MRI数据或CT数据的病人的独特形态，这些数据用来推导一个或多个病人匹配的器械，这些器械包括与源于一组数据点的在该一个或多个外科手术过程中遇到的那些互补的表面。根据在此描述的不同的实施方案，该病人匹配的器械可以进一步包括所希望的轴线和/或插入轨迹。根据在此描述的一个替代性实施方案，该病人匹配的器械可以进一步与在外科手术过程中使用的至少其他的器械相匹配。在评述本发明以下的披露内容以及不同的实施方案之后，本披露的其他特征将变得清楚。

在图1-17中描绘了本披露的多种实施方案。现在参考图1，其中显示了根据本披露的一个实施方案的解剖学特征的一个独特分组的三维模型的透视图。此处的模型2包括多个椎体4,6，但是根据其他实施方案还可以包括对于特定病人的任何解剖学分组。与模型2相关的数据可以是从MRI或CT扫描或从该病人的相应骨解剖的放射摄影影像捕获的。一旦捕获该数据后，可以使用已知的软件工具将其转换为CAD程序，其中该数据集代表模型2并且可以用来提供用于形成将要在外科手术中使用的一种或多种器械的轮廓、尺寸、形状以及取向的另外的数据点。

根据一个替代性实施方案，可以从一个超声或核医学扫描装置获得这些数据。在又另一个替代性实施方案中，可以用来自一个骨密度扫描仪的数据对该数据进行补充或将它们合并以便制造一种被设计为在完成该外科手术之后留在病人体内的装置，或者可替代地，以便实现对任何所希望的轴线的取向的进一步的控制，特别是在该外科手术涉及一个或多个可植入装置的插入的情况下。留在病人体内的装置的实例包括锚固装置和可植入装置。

图2是显示根据在此描述的不同的实施方案的执行制造一种器械的方法的各个步骤的流程图，该器械用于促进外科手术。

根据一个优选实施方案，该方法包括以下步骤：

A)通过MRI或CT扫描获得与该病人的解剖相关的数据；

B)将该MRI或CT扫描数据转换成一个或多个三维数据集；

C)确定将要被构造为用于促进将要在该病人上进行的该一个或多个外科手术的一种装置的取向的一个或多个轴线；

D)使用所确定的这些轴线并且解决源于转换的一个或多个数据集的任何其他约束，对用于促进该一个或多个外科手术的装置建模；

E)通过例如利用快速成型机械来产生该建模的装置的一个原型；以及

F)制备该原型以供在该一个或多个外科手术过程中使用。

如在图2中所显示的，该方法可以包括另外的步骤或者可以针对在外科手术中使用的另外的装置而重复进行。

获得数据的步骤典型地以传统的方式进行，通过使用MRI或CT或其他在本领域已知的适合的扫描设备使病人经受扫描。然后由该设备捕获数据，并且通过软件或其他在本领域已知的算法工具可以将数据转换为一个或多个三维数据集，例如通过将数据输出到一个已知的建模软件程序中，该建模软件程序允许数据以例如CAD格式表示。一旦这种数据被转换，可以建立一个装置的模型以与该一个或多个数据集互补，并且用由外科医生以前或通过观察来自该病人的解剖的初始扫描而确定的一个或多个轴线对该装置进行取向。

解决源于一个或多个转换数据集的任何其他约束的方法步骤可以包括：调整该建模的装置的尺寸以适应对外科医生的空间限制，对该建模的装置的元件进行取向以避开某些解剖学特征，创建可以方便地与在一个或多个外科手术中使用的一个或多个仪器和/或工具可操作地连接的一个或多个表面，等等。该原型可以使用已知的快速成型机械，或者可替代地通过铣削机械如一个CNC铣床来产生。可替代地，由这种方法制造的初始装置可以呈临时状态以便由外科医生进行进一步的考虑和/或操作，并且然后使用在此描述的这些形态之一对其进行最后构造。对于互补的装置可以重复这些步骤，这些互补的装置中的一些或全部可以包括针对病人的解剖或先前制作的装置的另外的匹配表面（即，所制造的这些装置可以具有用于使一个或多个装置邻接在一起的匹配表面，如以下更详细地描述的）。

可替代地，在此描述的该系统和方法可以有助于对于特定病人的不同的解剖学特征的对准，例如像在病人体内的多个椎体的对准以便矫正脊柱畸形。例如，该一个或多个数据集可以提供对于这些解剖学特征的一个初始位置，但可以在术前设置中进一步被外科医生处理以创建所希望的一个或多个数据集，例如在该一个或多个外科手术完成时对于这些解剖学特征的最终位置。以此方式，由以上描述的该系统和方法成型的这些装置可以被用在针对这些解剖学特征的一个初始位置或者一个最终位置中，并且与针对该外科手术的每个阶段的那些特定位置和取向相匹配。这些阶段性装置将进而为外科医生提供视觉引导，以便确定与术前计划相比通过该外科手术所实现的矫正程度。本披露的方法的其他变化在发明概述中进行描述并且包括在所附权利要求书中。

制造方法可以包括使用一种快速成型机，例如立体光刻机或熔融沉积造型机。这种快速成型机的一个实例是从3DSystems公司可商购的并且被称为ModelSLA-250/50。该快速成型机选择性地将一种液体或其他非硬化树脂硬化成一个三维结构，可以将该三维结构从剩余的非硬化树脂分离，对其进行洗涤/灭菌并且将其作为该器械直接使用。该成型机接收这些单独的数字数据集并且产生与所希望的每个器械相应的一个结构。

通常，由于立体光刻机械生产的树脂可能具有并非最优的机械特性（对于特殊外科手术用途来说通常可能是不能接受的），可替代地可以使用该成型机来生产模具。在制备该模具之后，可以使用一个常规的压力或真空成型机由一种更适合的材料生产该器械，如不锈钢、钛合金、铝合金、铬合金、PEEK、碳纤维、或其他金属或金属合金。

根据另一个替代性实施方案，该系统和方法可以包括将该一个或多个数据集提供到一个CNC机器，该CNC机器进而可以用来由以上列出的机械性能良好的材料制造一种定制的铣制的器械。在又另一个替代性实施方案中，例如，在大群体病人之间共用一个特定取向或插入轨迹的情况下，也可以实现依照在此说明的实施方案的器械的大量制造。

根据本披露的一个具体实施方案，提供了一种系统和方法用于制造在与病人的脊柱相关的多种外科手术中使用的器械。患有退行性椎间盘疾病、自然脊柱变形、椎间盘突出、脊柱损伤或其他脊柱疾病的个体往往需要在患部进行外科手术以缓解个体的疼痛并且预防进一步的损伤。此类脊柱外科手术可能涉及受损的关节组织的去除、组织植入物的插入和/或两个或更多个相邻椎体的固定，其中该外科手术取决于该损伤的性质和程度而变化。

对于患有不同程度的退行性椎间盘疾病和/或神经压迫伴随下腰痛的病人，通常使用脊柱融合术、或腰椎融合术（“融合”）来治疗该退行性疾病。融合通常涉及对一个或多个椎间隙进行撑开和/或解压，接着去除任何相关的小关节或椎间盘，并且然后将两个或更多个相邻的椎骨连接或“融合”在一起。椎体的融合也通常涉及两个或更多个相邻椎骨的固定，这可以通过将棒或板、以及螺钉或其他装置引入到一个脊椎关节中来完成，以便将一个椎骨的不同部分连接到在一个相邻的椎骨上的相应的部分上。

融合可以发生在病人的腰部、椎体间或颈椎区域。融合需要用于进入椎骨并且将所希望的植入物、任何生物活性材料等植入的工具。此类手术往往需要引入另外的工具和/或仪器，包括钻、钻导向件、清创工具、冲洗装置、虎钳、夹具、插管、牵引器、牵张器、刀具、切割导向件、以及其他插入/牵引工具和仪器。这些工具、仪器和固定装置的插入、对准和放置对于手术操作的成功是关键性的。同样地，提供一个定制的并且是病人特异性的工具或仪器增加了该外科手术成功的可能性。

例如，在图3和4中描绘了由以上描述的系统和方法成型的并且可以用于与特定固定有关的外科手术的一种特定的器械。根据本披露的一个实施方案，该器械可以呈一个椎弓根螺钉导向件10的形式，椎弓根螺钉导向件10包括一个中间的本体12以及两个大致长形的翼14，每个翼14终止于一个大致圆柱形的柱16。在一个优选实施方案中，如在图3中描绘的，这些圆柱形的柱16中的每一个基本上是空心的以便容许一个或多个类型的装置插入其中。中间的本体12进一步包括一个形成在中间的本体12的下表面附近的纵向空腔20（根据在图3中获取的透视图显示）。如以下更详细地描述的，这些圆柱形的柱16中的每一个进一步包括一个下部的病人接触表面18，19，它们与纵向空腔20一起提供用于与多个解剖学特征相匹配的多个病人特异性轮廓。

这些下部的病人接触表面18，19与纵向空腔20的轮廓和位置是通过使用从病人的MRI或CT扫描转换而来的一个或多个数据集形成的。在图3和4中显示的椎弓根螺钉导向件10的剩余部分可以被成型为符合外科医生的特殊偏好。例如，这些翼14只需要是足够长的以将这两个圆柱形的柱16定位在这些相应的病人匹配的解剖学特征的位置中。在不偏离本披露的新颖方面的情况下，这些翼可以采用其他的形状、取向、厚度，等等。同样，中间的本体12只需要被确定尺寸为容纳纵向空腔20，并且可以包括除了这些翼14以外的其他的延伸部分，以便帮助如所希望地抓住或操作椎弓根螺钉导向件10。

另外，这些翼14可以是由一种半可锻或半刚性材料制成的，以便当椎弓根螺钉导向件10被放置在针对特定外科手术的相应的解剖学分组上时至少产生一种部分过盈配合。例如，当将这两个圆柱形的柱16与下关节突相邻地放置时可以通过这些翼14的细微偏转来形成一种卡扣或过盈配合，并且然后一旦这些翼以它们的最终取向被定位，就偏转至所希望的位置。以下更详细地描述本披露在这点上的另外方面。

图5是根据本披露的一个实施方案相对于解剖学特征的一个独特分组的显示在图3中的该器械的俯视图。此处的椎弓根螺钉导向件10被如此定位以致使中间的本体12位于一个椎体4的中心部分的上方中央，使得纵向空腔20与针对这个特定椎体4的棘突41的轮廓配对。同样，这些圆柱形的柱16被定位为各自在椎弓根螺钉导向件10的各内侧，以致使这些翼14跨越椎体4的椎板43并且这些圆柱形的柱16位于邻近下关节突44，45的位置。圆柱形的柱16的下部的病人接触表面18，19被成型为与下关节突44，45的轮廓配对并且在上关节突42的后面。

因而，椎弓根螺钉导向件10提供了多个配对或匹配位置，这些位置的任何一个如果没有被正确地定位将影响其余两个的固定。在这方面该椎弓根螺钉导向件提供了胜过现有技术的显著的改进，该椎弓根螺钉导向件可以轻微地旋转、未对准或错位而在外科医生看来该装置仍然好像是正确固定的。配对表面的冗余性和复数性确保了椎弓根螺钉导向件10既被正确地定位又被正确地对准。如果椎弓根螺钉导向件10没有被正确地定位或对准，则下部的病人接触表面18，19将不能配合在下关节突44，45的每一个上并且仍然容许纵向空腔20被稳固地固定在该棘突上。

图6是显示在图5中的该器械的一个透视图。显示了所希望的插入轨迹线A，B以便除了说明对于每个圆柱形的柱16的这些轴线的取向之外还说明这些圆柱形的柱16的定位，相对于它们相邻于下关节突44，45的固定，这可以是独立的（即，相对于法线的轴线的方向在这些圆柱形的柱16之间可以是不同的）。圆柱形的柱16的取向也是衍生自以上描述的该一个或多个数据集，并且在一个优选实施方案中是基于这样的取向来选择的，该取向将容许将一个固定装置（即椎弓根螺钉）与该椎弓根的位置相一致地并且在一个避免该固定装置从该椎弓根穿入的方向插入（即，消除了该螺钉延伸穿过该椎弓根或以一个引起该椎弓根螺钉从该椎弓根的侧边退出的角度被插入的可能性）。

显示在图3-6中的器械的这些定制的或配置的病人接触表面由图7中的椎弓根螺钉导向件10的仰视透视图来说明。此处的下部的病人接触表面18，19可以包括具有多个复合半径（compoundradii）的动态轮廓，使得表面18，19与这些椎骨的相应的解剖学特征完全一致。因此，这些表面基本上与在外科手术过程中圆柱形的柱16将要被定位于此的这些椎骨的表面相符，而基本上不会与这些椎骨的一个不同的表面相符。以此方式，如果椎弓根螺钉导向件10未对准，外科医生可以立即被告知，这是由于它将不能正确地固定在这些椎骨上。

图8显示了根据本披露的一个替代性实施方案的一种器械。在这个实施方案中，显示了相对于几个邻接的椎体4，6，8的一种多节段椎弓根螺钉导向件10′。多节段椎弓根螺钉导向件10′包括多个二级翼14′以及三级翼14"，它们的每一个都具有对应的用于将多个椎弓根螺钉插入并且对准于邻接的椎节6，8中的圆柱形的柱16′，16"。应当明确理解的是，可以实现在数目上大于或小于三的多个节段，而不偏离本发明的精神。

图9显示了根据本披露的又另一个替代性实施方案的一种器械，该器械包括多个区段12"，12′"，12""。与显示在图8中的实施方案相似，这个椎弓根螺钉导向件10"容许椎弓根螺钉在脊柱的多个节段4，6，8中的对准和插入。然而，多个区段12"，12′"，12""各自具有一个改进的中间的本体，该本体包括一个接合端以及一个接收端，使得多个区段12"，12′"，12""可以如图9中所示的连接起来。多个区段12"，12′"，12""中的每一个的接收端和接合端是不同的，以致使组装时只能实现区段12"，12′"，12""的正确次序（即，区段12"只能与区段12′"连接）。这幅图说明了本披露的又另一个方面，特别是使彼此相邻的特定装置配对或连接的能力，以便进一步确保与每个装置相关的特定解剖学特征的对准和配对。

图10显示了根据图5的实施方案的一种器械与一种定制仪器，该定制仪器在特定外科手术过程中可以与该器械配合使用。例如，在一个脊柱融合术（例如以上描述的那一个）中，常见的是外科医生将一个或多个椎弓根螺钉附接到病人的椎骨上以实现所希望的椎体内融合。圆柱形的柱16可以具有与仪器60的逐渐增大的外径相应的内径，使得仪器60只能被推进到圆柱形的柱16中至一个预定距离，由此提供急停（hardstop）并且进而提供了用于防止椎弓根螺钉62被推进到病人的骨解剖组织中太远的手段。根据又另一个实施方案，圆柱形的柱16的空心部分可以具备一个具有缩窄的内径的区段（图10中未显示），该区段以一种方式和位置相应于一个与仪器60的外径配合的末端停止件，以便防止该仪器过度穿入圆柱形的柱16中并且由此将椎弓根螺钉62插入至超过一个安全极限。

图11是根据本披露的又另一个替代性实施方案的一种器械的透视图。此处的该器械是一种椎弓根螺钉导向件100，它进一步包括一个在该中间的本体周围的窄桥112，窄桥112容许使一个套环130与改进的椎弓根螺钉导向件100结合，如在图12中所示。套环130可以包括一个与病人的棘突相匹配的带轮廓的下表面（与显示在图3中的实施方案的纵向空腔相似），并且可以被插入椎弓根螺钉导向件100中以便与针对在外科手术过程中接受手术的椎骨的特定解剖学特征相匹配。因此，在这个实施方案中，除了这两个圆柱形的柱116的下部的病人接触表面118，119之外，套环130还包括至少一个病人匹配轮廓，并且可以根据针对在不同的椎骨上进行的外科手术的需要被拆卸并且用不同轮廓的其他套环更换。在这个实施方案中，圆柱形的柱116可以进一步包括一个或多个孔口111，用于当椎弓根螺钉正在被推进到圆柱形的柱116中之时促进该椎弓根螺钉的可视化。

图13是根据本披露的又另一个替代性实施方案用于促进外科手术的一种器械的透视图。在这个实施方案中，由以上描述的系统和方法成型的该器械包括一个椎板切除术切割导向件150。这个椎板切除术切割导向件进一步包括用于插入一根导线或其他固定元件的至少一个对准通道151、以及用于指引一个刀片或其他刀刃的路径的一个切割槽152。与以上在图3中描述的该椎弓根螺钉导向件一样，这个椎板切除术切割导向件150也包括一个下部的病人接触表面155，这容许椎板切除术切割导向件150与一个或多个椎体配对。虽然在图13中显示为一个大致矩形的棱柱，应当明确理解的是对于椎板切除术切割导向件150来说其他几何形状是同样实用的，并且应被认为在本披露的范围之内。

图14显示了本披露的又另一个替代性实施方案。在这个实施方案中，由以上描述的系统和方法成型的该器械包括一个管牵引器160，管牵引器160也包括一个下部的病人接触表面165。这个病人接触表面165可以形成在该管牵引器的可以选择性地从管牵引器165的圆柱形本体163拆卸下来的一个区段164中，使得当针对每个病人将区段164重新组成并且结合到圆柱形本体163上之时，可以在许多手术中重复使用管牵引器165。该管牵引器还包括用于在插入过程中进行操作的一个大致空心的内腔162以及至少一个接片161，而这辅助外科医生确保管牵引器160的正确对准。

图15-17展示了本披露的又另一个替代性实施方案。在这个实施方案中，该模板可以包括一个病人匹配的导向件180，用于促进一个或多个椎体间装置的放置，例如举例来说但并不限于，用于引入一种或多种生物活性物质或骨移植物的一种可植入支架、或一种人工椎间盘。在图15和16中，将病人匹配的导向件180显示在相对于一个独特的解剖学分组的一个可能的位置（在两个相邻的椎骨之间）以辅助外科医生放置一个或多个椎体间装置。

在图17中，以一个分解视图显示了病人匹配的导向件180，以便展示使用以上描述的系统和方法可以如何制造用于特定外科手术的多个部件。这些部件包括一个病人特异性插入件182、一个导向套184以及多个连接器186，它们在最终组装状态下形成在图15中显示的病人匹配的导向件180。

在此披露的该器械可以由许多种不同的材料制成。这些材料可以包括，举例来说但并不限于，不锈钢、钛合金、铝合金、铬合金、以及其他金属或金属合金。这些材料还可以包括，例如PEEK、碳纤维、ABS塑料、聚氨酯、树脂类特别是包裹纤维的树脂材料、橡胶、胶乳、合成橡胶、合成材料类、聚合物类、以及天然材料类。

虽然已经详细地描述了本披露的不同的实施方案，应当清楚的是本领域的技术人员将能想到那些实施方案的多种修改和变更。然而，应当明确理解的是此类修改和变更是在本披露的范围和精神内，如在以下权利要求中所阐明的。为了进一步说明，附于此的展品A中的信息和材料明确构成本披露的一部分并且以它们的全体通过引用结合在此。

为了说明和描述的目的已经提出了本披露的上述讨论。上文并非意在将本披露局限于在此披露的一种或多种形式。在上述用于举例的详细说明中，为了使本披露精简的目的，将本披露的不同的特征在一个或多个实施方案中组合在一起。本披露的这种方法不应当被解释为反映这样的意图，即，所要求的本披露需要比在各权利要求中明确叙述的更多的特征。相反，如以下权利要求书所反映的，本发明的多个方面在于少于单个前面披露的实施方案的所有特征。因此，将以下权利要求书特此结合在本详细说明中，其中每个权利要求依赖其自身作为本披露的一个独立的优选实施方案。

而且，虽然本披露已经包括了一个或多个实施方案以及某些变更和修改的说明，其他变更和修改也是在本披露的范围之内，例如，正如在理解本披露之后可能在本领域的技术人员的技能和知识范围之内的。这旨在获得包括在允许的范围内的替代性实施方案的权利，包括针对所要求的那些的替代的可互换的和/或等效的结构、功能、范围或步骤，无论此类替代的可互换的和/或等效的结构、功能、范围或步骤是否在此被披露，并且并非旨在公开地献出任何可获专利的主题。

Claims (20)

1.一种与特定椎骨的解剖学特征相匹配的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其包括：

中间的本体，其具有在下表面上的纵向空腔，所述纵向空腔配置成被定位成与特定椎骨接触；

第一长形翼，其从所述中间的本体的第一侧延伸并且终止于第一柱，其中所述第一柱包括第一下表面，所述第一下表面与特定椎骨的至少一个第一轮廓解剖学上相匹配；以及

第二长形翼，其从所述中间的本体的与所述第一侧相对的第二侧延伸并且终止于第二柱，其中所述第二柱包括第二下表面，所述第二下表面与特定椎骨的至少一个第二轮廓解剖学上相匹配；并且

其中所述纵向空腔和所述第一下表面和所述第二下表面由病人的解剖确定且与病人的解剖互补。

2.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，还包括至少两个腿，所述至少两个腿从所述中间的本体的下部侧延伸，其中所述至少两个腿各自包括与特定椎骨的至少一个轮廓解剖学上相匹配的下表面。

3.根据权利要求2所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件配置成跨越病人的多个椎骨。

4.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述第一柱和所述第二柱界定用于导向至少一个仪器的路径。

5.根据权利要求2所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述至少两个腿中的下表面中的每个与椎板的至少一个轮廓或特定椎骨的下关节突解剖学上相匹配。

6.根据权利要求3所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件能被结合到多个另外的导向件，用于跨越病人的多个椎骨。

7.根据权利要求3所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件包括能以整体或多个节段配置来布置的多个导向件，用于跨越病人的多个椎骨。

8.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，还包括第一孔和第二孔，所述第一孔和所述第二孔纵向延伸穿过所述第一柱和所述第二柱。

9.根据权利要求8所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述第一孔和所述第二孔沿预定轨迹定向，用于将一个或多个植入物放置到特定椎骨，并且其中所述预定轨迹由病人的解剖学特征确定。

10.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件配置成用于病人的一个或多个椎骨上。

11.根据权利要求2所述的椎弓根螺钉导向件，其中所述至少两个腿中的下表面各自与椎板的至少一个轮廓或一个或多个椎骨的下关节突解剖学上相匹配。

12.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件能结合到多个另外的导向件，用于跨越与病人相关的多个解剖学特征。

13.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件包括能以整体或多个节段配置来布置的多个导向件，用于跨越与病人相关的多个解剖学特征。

14.根据权利要求8所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述第一孔和所述第二孔配置成围绕由病人的解剖学特征确定的预定轨迹接收一个或多个仪器。

15.根据权利要求1所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述导向件包括至少第一区段和至少第二区段，所述至少第一区段和所述至少第二区段处于使用状态时选择性地互相连接到彼此。

16.根据权利要求15所述的病人特异性椎弓根螺钉导向件，其中所述至少第一区段和所述至少第二区段围绕所述导向件的所述中间的本体选择性地互相连接。

17.一种与特定病人的解剖学特征相匹配的外科导向件，其包括：

中间的本体，其具有在下表面上的纵向空腔，所述纵向空腔配置成被定位成与解剖学特征接触；

第一长形翼，其从所述中间的本体的第一侧延伸并且终止于第一柱，其中所述第一柱包括第一下表面，所述第一下表面解剖学上匹配于与病人的解剖学特征相关的至少一个第一轮廓；

第二长形翼，其从所述中间的本体的第二侧延伸并且终止于第二柱，其中所述第二柱包括第二下表面，所述第二下表面解剖学上匹配于与病人的解剖学特征相关的至少一个第二轮廓；

第一腿和第二腿，所述第一腿和第二腿从所述中间的本体的下表面延伸，其中所述第一腿和所述第二腿各自包括解剖学上匹配于各自的与病人的解剖学特征相关的第三轮廓和第四轮廓的下表面。

18.根据权利要求17所述的外科导向件，其中所述第一柱和所述第二柱界定用于导向至少一个仪器的路径。

19.根据权利要求17所述的外科导向件，还包括第一孔和第二孔，所述第一孔和第二孔纵向延伸穿过所述第一柱和所述第二柱。

20.根据权利要求17所述的外科导向件，其中所述第一长形翼和所述第二长形翼选择性地互相连接到所述外科导向件的所述中间的本体并且从所述外科导向件的所述中间的本体可拆除。