WO2000044318A1 - Implant vertebral intersomatique a introduction sagittale - Google Patents

Implant vertebral intersomatique a introduction sagittale Download PDF

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WO2000044318A1
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Definitions

  • the present invention relates to an interbody implant intended to be inserted into the disc space defined between two adjacent vertebrae in order to restore a suitable intervertebral height and to ensure bone fusion between said adjacent vertebrae.
  • the object of the invention is more particularly intended for the restoration of the disc space of the lumbar part of the spine of a patient.
  • an intersomatic implant in the state of the art, it is known to insert an intersomatic implant into the disc space defined between two adjacent vertebrae.
  • many embodiments of such intersomatic implants have been proposed in the prior art.
  • a lumbar interbody implant in the form of a cage comprising two sagittal walls connected together by an anterior transverse wall and a posterior transverse wall. The walls delimit between them an open volume intended to receive a spongy bone material making it possible to favor the bone fusion between the two vertebrae.
  • Such an implant has an enlarged end portion giving it a reniform configuration allowing a relatively large bearing surface to be obtained.
  • the lower and upper edges of the walls of the cage are provided with notches to ensure its retention, by anchoring in the bone of each adjacent vertebra.
  • Such an implant after its introduction in a sagittal direction is designed to avoid its migration both lateral and longitudinal.
  • the Applicant had the merit of designing a lumbar interbody implant adapted to offer the possibility of placing it in a position such that it can make it possible to obtain increased stability between two adjacent vertebrae by increasing the support polygon while limiting, well heard, the way first.
  • the object of the invention therefore aims to satisfy this need by proposing a lumbar interbody implant intended to be inserted between two adjacent vertebrae by a initially limited route while allowing its positioning in the vicinity of the lateral edges of the vertebrae in order to increasing the lift polygon and, consequently, the stability between said adjacent vertebrae.
  • the implant according to the invention is intended to be inserted into the disc space defined between two adjacent vertebrae with a view to the anatomical restoration of the intervertebral space, the implant being in the form of a cage of generally parallelepipedal shape comprising two sagittal walls connected together by at least one anterior transverse wall and a posterior transverse wall, the walls delimiting between them an open volume for bone filling.
  • one of the sagittal walls called the external wall of the implant, has:
  • an upper rim and a lower rim each arranged to present at least one retention edge extending substantially in the sagittal plane, allowing introduction by a posterior route
  • the interbody implant is introduced into the intervertebral space in a direction substantially parallel to the sagittal plane and is designed to be able to be moved laterally, in order to come close to the lateral edges of the vertebrae to allow increasing the support polygon between said two vertebrae.
  • the object of the invention finds a particularly advantageous application to be implemented by means of a posterior unilateral route which is more conservative for the patient compared to a wide conventional route initially. Indeed, it can be envisaged to place one or two lumbar interbody implants from a unilateral posterior route while obtaining increased stability between said adjacent vertebrae.
  • the installation of such an implant by a unilateral posterior way makes it possible to avoid interrupting the structure of the thorns, to force hard and long the paravertebral muscles and to inflict a circumferential fibrosis.
  • Fig. 1 is a perspective view 3 A before of an embodiment of an implant according to the invention.
  • Fig. 2 is an opposite perspective VA rear of the implant illustrated in FIG. 1.
  • Fig. 3 is a top view of an implant according to the invention.
  • Fig. 4 is a front profile view of an implant according to the invention.
  • Fig. 5 is a rear profile view of an implant according to the invention.
  • Fig. 6 is a view of said lateral side profile, in consideration of the top view of FIG. 3.
  • Fig. 7 is a side profile view called upper, in consideration of the top view of FIG. 3.
  • Fig. 8 is a side view showing a characteristic detail of an alternative embodiment of the invention.
  • Fig. 9 is a top view of an example of placing lumbar interbody implants in a disc space.
  • the lumbar interbody implant is in the form of a cage 1 having a generally parallelepiped shape and intended to be inserted in the disc space between two adjacent vertebrae.
  • the cage 1 comprises a first sagittal wall 2 called internal, and a second sagittal wall 3, called external, extending substantially parallel to one another and to a plane S, called sagittal or anteroposterior.
  • the sagittal walls 2 and 3 are interconnected by a transverse wall, called the posterior wall 4, and by an anterior transverse wall 5 extending parallel to each other and to a vertical transverse plane T perpendicular to the sagittal plane S.
  • the cage 1 comprises at least one intermediate transverse wall 6 connected to the sagittal walls 2 and 3 and extending parallel to the transverse walls 4 and 5 and at a distance from the latter.
  • the intermediate transverse wall 6 constitutes a median wall with respect to the transverse walls 4 and 5.
  • the cage 1 thus internally has two volumes 7 opening onto the upper 8 and lower 9 faces of the cage. Volumes 7 are intended to be filled with cancellous bone intended for interbody fusion.
  • the rear transverse wall 4 has a hole 10 possibly threaded opening into the interior of the volume 7. The hole 10 is intended for mounting a tool for gripping and positioning the cage between the vertebrae and then allows , to promote bone fusion.
  • each sagittal wall 2, 3 is provided with two passage holes 10 'each communicating with a volume 7.
  • the sagittal wall called the external wall 3 has an upper rim 11 and a lower rim 12 extending respectively along the upper 8 and lower 9 faces.
  • each rim 11, 12 is arranged to have at least one edge retention 13 extending in a plane parallel to the sagittal plane S, as clearly shown in FIG. 3.
  • the cage can be moved in both directions in a so-called sagittal direction represented by the arrows fi and h and which is perpendicular to the transverse plane T.
  • the direction of introduction fi opposite direction h is that for which the front transverse wall 5 is located downstream with respect to the rear transverse wall 4.
  • the external sagittal wall 3 has an external face 14 arranged to present a conformation 15 of penetration aid allowing a lateral offset of the cage in a direction f 3 in a direction perpendicular to the sagittal plane S and for which the external wall 3 is downstream relative to the internal wall 2.
  • This conformation of penetration aid 15 allows lateral movement of the cage in the direction ( 3 to a locking position obtained by the retention edge 13 preventing the lateral recoil of the cage in a direction f 4 opposite to the direction f 3.
  • each retention edge 13 produced on the external sagittal wall 3 is extended transversely outwardly, by a conformation 15 of penetration aid constituted, in the example illustrated, by a chamfer, so that said sagittal wall 3 has, along the plane tran sversal T, a frustoconical profile whose small base is formed by the external face of the sagittal wall 3.
  • a conformation 15 of penetration aid constituted, in the example illustrated, by a chamfer
  • the external face 14 of the external sagittal wall 3 is connected to the transverse walls 4, 5 by fillets 16.
  • the internal sagittal wall 2 is connected to the transverse walls 4, 5 by fillets 16 making it possible to have of a cage with rounded corners.
  • each retention edge 13 is obtained by bevelling produced in the connecting parts 17 of the transverse walls 4, 5, 6 with the external sagittal wall 3.
  • each retention edge 13 is constituted by the upper longitudinal part of the internal face 18 of the external sagittal wall 3 thus forming a tooth, a notch or a protruding border relative to the walls transverse 4, 5, 6.
  • the retention edge 13 extends continuously over the entire length of the cage, from the rear wall 4 to the front wall 5. Good Of course, it can be envisaged that the retention edge 13 extends over only part of the length of the cage along one or more sections.
  • the external sagittal wall 3 can be arranged to have several retention edges 13 offset between them, each extending in a plane parallel to the sagittal plane S.
  • each retention edge 13 can have in the plane sagittal S, a straight or convex profile.
  • the cage 1 has symmetry with respect to a median longitudinal plane L perpendicular to the sagittal plane S and to the transverse plane T.
  • a cage 1 after turning over along a longitudinal axis, can occupy a symmetrical position with another similar cage.
  • each retention edge 13 extends substantially in the upper extreme Pi and lower P 2 extension planes of the walls of the cage.
  • the retention edges 13 do not exceed the upper planes Pi and lower P 2 , parallel to the longitudinal plane L and in which extend the extreme edges of the walls 2, 4, 5 or 6.
  • each retention edge 13 extends projecting relative to the extreme extension planes lower Pi and upper P 2 of the walls 2, 4, 5 or 6, in order to give the cage a distracting effect during its introduction into the intervertebral space.
  • each retention edge 13 extends beyond the edges of the transverse walls 4, 5, 6 and of the internal sagittal wall 2.
  • each retention edge 13 is cut locally to delimit at least one, and in the example illustrated, two recesses 20 constituting a stop opposing the recoil of the cage in the sagittal plane according to the direction f 2 (fig. 3 and 7).
  • at least one and, in the example illustrated, the anterior 5 and intermediate 6 transverse walls have lower and upper edges 21 each arranged to present at least one abutment or a retention tooth 22 preventing recoil of the cage in the direction f 2 (fig. 3 and 6).
  • each retention tooth 22 extends in a transverse plane common to that of extension of a redent 20. As shown more precisely in FIGS.
  • each retention tooth 22 is constituted by the upper part of the internal face of the front transverse 5 and intermediate walls 6.
  • the edges of the sagittal walls 2, 3, taken between the internal faces of the front transverse walls 5 and intermediate 6, as well as the rim of the intermediate transverse wall 6, are cut obliquely to reveal the retention teeth 22 and the teeth 20, so that the cage has, on this part of its length, a frustoconical profile in the sagittal plane S (fig. 6).
  • the rim of the rear transverse wall 4, as well as the rims of the sagittal walls 2, 3 taken between the internal face of the intermediate transverse wall 6 up to the external face of the rear transverse wall 4, are cut according to a plane substantially parallel to the longitudinal plane L, so that the cage has over this part of its length, a substantially rectangular profile in the sagittal plane S.
  • each edge 23 of the anterior transverse wall 5 is cut obliquely, so that the profile of this wall in the sagittal plane is frustoconical, the smallest base of which is formed by the external face of the wall 5.
  • the transverse walls 4, 5, 6 have different determined heights in the sagittal plane S defining a slope adapted to the physiological lordosis of the intervertebral space.
  • the cage 1 according to the invention is intended to be inserted into the disc space E defined between two adjacent vertebrae, one of which Vi has been shown.
  • the cage 1 has the particularity of being able to be introduced into the disc space in a direction substantially parallel to its sagittal plane in the fi direction and to be offset laterally in the f3 direction to a locking position in the disc space obtained by the retention edges 13 coming to be anchored in the plates of the vertebrae, preventing the backward movement of the cage in an opposite direction f
  • the blocking of the cage 1 in the sagittal plane S in the direction f ⁇ is ensured by the redents 20 and teeth 22, intended to cooperate with the plates of the vertebrae.
  • the object of the invention is particularly suitable for allowing lumbar interbody fusion with two cages 1 introduced by a unilateral posterior route.
  • Such an implant can therefore be placed in the disc space opposite the approach.
  • This cage l' is identical to cage 1 but is simply turned over before its introduction into the disc space. As clearly shown in fig.
  • the cages 1, l ' are positioned so that the external sagittal walls 3, 3' are placed on the outside of the plates of the vertebrae. Given the symmetrical positioning of the cage l with respect to the cage 1, the cage l is blocked laterally in the direction f 3 by the retention edges 13 *, while blocking the cage l 'in the sagittal plane S in the direction fi is provided by the redents 20 'and the teeth 22'.

Abstract

L'invention concerne un implant intersomatique lombaire destiné à être inséré dans l'espace discal défini entre deux vertèbres adjacentes en vue du rétablissement anatomique de l'espace intervertébral, l'implant se présentant sous la forme d'une cage (1) de forme générale parallélèpipédique comportant deux parois sagittales (2, 3) reliées entre elles par au moins une paroi transversale antérieure (5) et une paroi transversale postérieure (4), les parois délimitant entre elles un volume ouvert pour un remplissage osseux. Selon l'invention, l'une des parois sagittales, dite externe (3) de l'implant, présente: un rebord supérieur et un rebord inférieur aménagés chacun pour présenter au moins une arête de rétention (13) s'étendant sensiblement dans le plan sagittal, autorisant une introduction par une voie postérieure, et une face externe aménagée pour présenter une conformation d'aide à la pénétration permettant un décalage latéral de la cage jusqu'à une position de blocage dans l'espace discal, obtenue par l'arête de rétention (13) empêchant le recul latéral de la cage.

Description

IMPLANT VERTEBRAL INTERSOMATIQUE A INTRODUCTION SAGITTALE
DOMAINE TECHNIQUE :
La présente invention concerne un implant intersomatique destiné à être inséré dans l'espace discal défini entre deux vertèbres adjacentes en vue de restituer une hauteur convenable intervertébrale et d'assurer une fusion osseuse entre lesdites vertèbres adjacentes.
L'objet de l'invention est plus particulièrement destiné au rétablissement de l'espace discal de la partie lombaire de la colonne vertébrale d'un patient.
TECHNIQUE ANTERIEURE :
Dans l'état de la technique, il est connu d'insérer un implant intersomatique dans l'espace discal défini entre deux vertèbres adjacentes. De nombreuses formes de réalisation de tels implants intersomatiques ont été proposées dans l'art antérieur. Par exemple, il est connu par le brevet FR 2 724 312, un implant intersomatique lombaire se présentant sous la forme d'une cage comportant deux parois sagittales reliées entre elles par une paroi transversale antérieure et une paroi transversale postérieure. Les parois délimitent entre elles un volume ouvert destiné à recevoir un matériel osseux spongieux permettant de favoriser la fusion osseuse entre les deux vertèbres. Un tel implant présente une partie d'extrémité élargie lui conférant une configuration réniforme permettant d'obtenir une surface d'appui relativement importante. De plus, les rebords inférieur et supérieur des parois de la cage sont munis de crans pour assurer sa retenue, par ancrage dans l'os de chaque vertèbre adjacente. Un tel implant après son introduction selon une direction sagittale, est conçue pour éviter sa migration aussi bien latérale que longitudinale.
Si un tel implant présente une surface d'appui importante grâce à sa forme réniforme, il présente l'inconvénient de nécessiter parfois une voie d'abord relativement large. Il est connu, par ailleurs, notamment par le document EP 0493 698, une cage de forme générale parallélèpipédique, offrant l'avantage de limiter la voie d'abord. Il apparaît, cependant difficile, dans certaines conditions, de placer l'implant dans l'espace intervertébral dans une position telle qu'il puisse assurer une stabilité optimum entre les vertèbres adjacentes, alors que cette stabilité est indispensable pour obtenir une bonne fusion osseuse.
EXPOSE DE L'INVENTION :
La Déposante a eu le mérite de concevoir un implant intersomatique lombaire adapté pour offrir la possibilité de le placer dans une position telle qu'il puisse permettre d'obtenir une stabilité accrue entre deux vertèbres adjacentes en augmentant le polygone de sustentation tout en limitant, bien entendu, la voie d'abord.
L'objet de l'invention vise donc à satisfaire à ce besoin en proposant un implant intersomatique lombaire destiné à être inséré entre deux vertèbres adjacentes par une voie d'abord limitée tout en permettant son positionnement au voisinage des bords latéraux des vertèbres en vue d'augmenter le polygone de sustentation et, par suite, la stabilité entre lesdites vertèbres adjacentes.
Pour atteindre un tel objectif, l'implant selon l'invention est destiné à être inséré dans l'espace discal défini entre deux vertèbres adjacentes en vue du rétablissement anatomique de l'espace intervertébral, l'implant se présentant sous la forme d'une cage de forme générale parallélèpipédique comportant deux parois sagittales reliées entre elles par au moins une paroi transversale antérieure et une paroi transversale postérieure, les parois délimitant entre elles un volume ouvert pour un remplissage osseux.
Selon l'invention, l'une des parois sagittales, dite externe de l'implant, présente :
- un rebord supérieur et un rebord inférieur aménagés chacun pour présenter au moins une arête de rétention s'étendant sensiblement dans le plan sagittal, autorisant une introduction par une voie postérieure,
- et une face externe aménagée pour présenter une conformation d'aide à la pénétration permettant un décalage latéral de la cage jusqu'à une position de blocage dans l'espace discal, obtenue par l'arête de rétention empêchant le recul latéral de la cage. Conformément à l'invention, l'implant intersomatique est introduit dans l'espace intervertébral selon une direction sensiblement parallèle au plan sagittal et se trouve conçu pour pouvoir être déplacé latéralement, afin de venir à proximité des bords latéraux des vertèbres pour permettre d'augmenter le polygone de sustentation entre lesdites deux vertèbres.
L'objet de l'invention trouve une application particulièrement avantageuse pour être mis en place grâce à une voie unilatérale postérieure plus conservatrice pour le patient par rapport à une large voie classique d'abord. En effet, il peut être envisagé de placer un ou deux implants intersomatiques lombaires à partir d'une voie postérieure unilatérale tout en obtenant une stabilité accrue entre lesdites vertèbres adjacentes. La mise en place d'un tel implant par une voie postérieure unilatérale permet d'éviter d'interrompre la structure des épineuses, de forcer durement et longuement les muscles paravertébraux et d'infliger une fibrose circonférentielle.
Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation et de mise en oeuvre de l'objet de l'invention.
BREVE DESCRIPTION DES DESSINS :
La fig. 1 est une vue en perspective 3A avant d'un exemple de réalisation d'un implant conforme à l'invention.
La fig. 2 est une en perspective opposée VA arrière de l'implant illustré à la fig. 1.
La fig. 3 est une vue de dessus d'un implant conforme à l'invention.
La fig. 4 est une vue de profil avant d'un implant conforme à l'invention.
La fig. 5 est une vue de profil arrière d'un implant conforme à l'invention.
La fig. 6 est une vue de profil latéral dit inférieur, en considération de la vue de dessus de la fig. 3.
La fig. 7 est une vue de profil latéral dit supérieur, en considération de la vue de dessus de la fig. 3.
La fig. 8 est une vue de profil montrant un détail caractéristique d'une variante de réalisation de l'invention. La fig. 9 est une vue de dessus d'un exemple de mise en place d'implants intersomatiques lombaires dans un espace discal.
MEILLEURE MANIERE DE REALISER L'INVENTION :
Tel que cela apparaît plus précisément aux fig. 1 à 7, l'implant intersomatique lombaire conforme à l'invention se présente sous la forme d'une cage 1 présentant une forme générale parallélèpipédique et destinée à être insérée dans l'espace discal entre deux vertèbres adjacentes. La cage 1 comporte une première paroi sagittale 2 dite interne, et une seconde paroi sagittale 3, dite externe, s'étendant sensiblement parallèlement l'une à l'autre et à un plan S, dit sagittal ou antéro-postérieur. Les parois sagittales 2 et 3 sont reliées entre elles par une paroi transversale, dite postérieure 4, et par une paroi transversale antérieure 5 s'étendant parallèlement l'une à l'autre et à un plan vertical transversal T perpendiculaire au plan sagittal S.
Dans un exemple préféré de réalisation illustré sur les dessins, la cage 1 comporte au moins une paroi transversale intermédiaire 6 reliée aux parois sagittales 2 et 3 et s'étendant parallèlement aux parois transversales 4 et 5 et à distance de ces dernières. Dans l'exemple illustré, la paroi transversale intermédiaire 6 constitue une paroi médiane par rapport aux parois transversales 4 et 5. La cage 1 présente ainsi intérieurement deux volumes 7 s'ouvrant sur les faces supérieure 8 et inférieure 9 de la cage. Les volumes 7 sont destinés à être remplis par de l'os spongieux destiné à la fusion intersomatique. De manière classique, la paroi transversale postérieure 4 comporte un trou 10 éventuellement fileté débouchant à l'intérieur du volume 7. Le trou 10 est destiné au montage d'un outil de préhension et de positionnement de la cage entre les vertèbres et permet, ensuite, de favoriser la fusion osseuse. Selon une caractéristique préférée de réalisation, chaque paroi sagittale 2, 3 est pourvue de deux trous de passage 10' communiquant chacun avec un volume 7.
La paroi sagittale, dite externe 3, comporte un rebord supérieur 11 et un rebord inférieur 12 s'étendant respectivement selon les faces supérieure 8 et inférieure 9. Conformément à l'invention, chaque rebord 11, 12 est aménagé pour présenter au moins une arête de rétention 13 s'étendant dans un plan parallèle au plan sagittal S, comme le montre clairement la fig. 3. Compte tenu de l'extension de l'arête de rétention 13 dans le plan sagittal S, la cage peut être déplacée dans les deux sens d'une direction dite sagittale représentée par les flèches fi et h et qui est perpendiculaire au plan transversal T. Dans l'exemple illustré, le sens d'introduction fi opposé au sens h est celui pour lequel la paroi transversale antérieure 5 est située en aval par rapport à la paroi transversale postérieure 4.
Selon une autre caractéristique de l'invention, la paroi sagittale externe 3 présente une face externe 14 aménagée pour présenter une conformation 15 d'aide à la pénétration permettant un décalage latéral de la cage dans un sens f3 selon une direction perpendiculaire au plan sagittal S et pour lequel la paroi externe 3 est en aval par rapport à la paroi interne 2. Cette conformation d'aide à la pénétration 15 autorise un déplacement latéral de la cage selon le sens (3 jusqu'à une position de blocage obtenue par l'arête de rétention 13 empêchant le recul latéral de la cage selon un sens f4 opposé au sens f3. Tel que cela ressort plus précisément des fig. 4 et 5, chaque arête de rétention 13 réalisée sur la paroi sagittale externe 3 est prolongée transversalement vers l'extérieur, par une conformation 15 d'aide à la pénétration constituée, dans l'exemple illustré, par un chanfrein, de sorte que ladite paroi sagittale 3 présente, selon le plan transversal T, un profil tronconique dont la petite base est formée par la face externe de la paroi sagittale 3. Bien entendu, il pourrait être envisagé de conférer à la face externe 14 de la paroi sagittale, un profil différent tout en permettant l'introduction de la cage dans le sens f3. Par exemple, il pourrait être envisagé de remplacer chaque chanfrein par un profil arrondi 15, comme illustré à la fig. 8. Dans le même sens, et tel que cela ressort plus précisément des fig. 1 et 2, la face externe 14 de la paroi sagittale externe 3 est raccordée aux parois transversales 4, 5 par des congés 16. De même, la paroi sagittale interne 2 est raccordée aux parois transversales 4, 5 par des congés 16 permettant de disposer d'une cage avec des coins arrondis.
De préférence, chaque arête de rétention 13 est obtenue par un biseautage réalisé dans les parties de raccordement 17 des parois transversales 4, 5, 6 avec la paroi sagittale externe 3. Ainsi, chaque arête de rétention 13 est constituée par la partie longitudinale supérieure de la face interne 18 de la paroi sagittale externe 3 formant ainsi une dent, un cran ou une bordure saillante par rapport aux parois transversales 4, 5, 6. Dans l'exemple illustré sur les dessins, l'arête de rétention 13 s'étend de manière continue sur toute la longueur de la cage, de la paroi postérieure 4 jusqu'à la paroi antérieure 5. Bien entendu, il peut être envisagé que l'arête de rétention 13 s'étende sur une partie seulement de la longueur de la cage suivant un ou plusieurs tronçons. Dans le même sens, la paroi sagittale externe 3 peut être aménagée pour présenter plusieurs arêtes de rétention 13 décalées entre elles en s'étendant chacune dans un plan parallèle au plan sagittal S. De plus, chaque arête de rétention 13 peut présenter dans le plan sagittal S, un profil rectiligne ou convexe.
Selon une variante préférée de réalisation, la cage 1 présente une symétrie par rapport à un plan longitudinal médian L perpendiculaire au plan sagittal S et au plan transversal T. Ainsi, une cage 1 après retournement selon un axe longitudinal, peut occuper une position symétrique avec une autre cage analogue.
Selon une première forme de réalisation, chaque arête de rétention 13 s'étend sensiblement dans les plans d'extension extrêmes supérieur Pi et inférieur P2 des parois de la cage. Ainsi, tel que cela apparaît sur la fig. 5, les arêtes de rétention 13 ne dépassent pas les plans supérieur Pi et inférieur P2, parallèles au plan longitudinal L et dans lesquels s'étendent les rebords extrêmes des parois 2, 4, 5 ou 6. Il est à noter qu'il peut être envisagé que chaque arête de rétention 13 s'étende en saillie par rapport aux plans d'extension extrêmes inférieur Pi et supérieur P2 des parois 2, 4, 5 ou 6, afin de conférer à la cage un effet distractant lors de son introduction dans l'espace intervertébral. Dans cette dernière forme de réalisation, chaque arête de rétention 13 s'étend au-delà des rebords des parois transversales 4, 5, 6 et de la paroi sagittale interne 2.
Selon une autre caractéristique de l'invention, chaque arête de rétention 13 est taillée localement pour délimiter au moins un, et dans l'exemple illustré, deux redents 20 constituant une butée s'opposant au recul de la cage dans le plan sagittal selon le sens f2 (fig. 3 et 7). Dans le même sens, au moins l'une et, dans l'exemple illustré, les parois transversales antérieure 5 et intermédiaire 6 présentent des rebords inférieur et supérieur 21 aménagés chacun pour présenter au moins une butée ou une dent de rétention 22 empêchant le recul de la cage selon le sens f2 (fig. 3 et 6). Dans l'exemple illustré, chaque dent de rétention 22 s'étend dans un plan transversal commun à celui d'extension d'un redent 20. Tel que cela ressort plus précisément des fig. 2, 3 et 6, chaque dent de rétention 22 est constituée par la partie supérieure de la face interne des parois transversales antérieure 5 et intermédiaire 6. Ainsi, les rebords des parois sagittales 2, 3, prises entre les faces internes des parois transversales antérieure 5 et intermédiaire 6, ainsi que le rebord de la paroi transversale intermédiaire 6, sont taillées obliquement pour faire apparaître les dents de rétention 22 et les redents 20, de sorte que la cage présente sur cette partie de sa longueur, un profil tronconique dans le plan sagittal S (fig. 6). De même, le rebord de la paroi transversale postérieure 4, ainsi que les rebords des parois sagittales 2, 3 prises entre la face interne de la paroi transversale intermédiaire 6 jusqu'à la face externe de la paroi transversale postérieure 4, sont taillés selon un plan sensiblement parallèle au plan longitudinal L, de sorte que la cage présente sur cette partie de sa longueur, un profil sensiblement rectangulaire dans le plan sagittal S. Par ailleurs, chaque rebord 23 de la paroi transversale antérieure 5 est taillé obliquement, de sorte que le profil de cette paroi dans le plan sagittal, est tronconique dont la plus petite base est formée par la face externe de la paroi 5.
Selon une variante préférée de réalisation et tel que cela apparaît plus précisément aux fig. 5 et 7, les parois transversales 4, 5, 6 présentent dans le plan sagittal S des hauteurs déterminées différentes définissant une pente adaptée à la lordose physiologique de l'espace intervertébral.
Tel que cela ressort de la fig. 9, la cage 1 conforme à l'invention est destinée à être insérée dans l'espace discal E défini entre deux vertèbres adjacentes, dont une Vi à été représentée. La cage 1 présente la particularité de pouvoir être introduite dans l'espace discal selon une direction sensiblement parallèle à son plan sagittal dans le sens fi et à être décalé latéralement selon le sens f3 jusqu'à une position de blocage dans l'espace discal obtenue par les arêtes de rétention 13 venant s'ancrer dans les plateaux des vertèbres, empêchant le recul de la cage selon un sens opposé f De même, le blocage de la cage 1 dans le plan sagittal S selon le sens f∑ est assuré par les redents 20 et les dents 22, destinés à coopérer avec les plateaux des vertèbres. POSSIBILITE D'APPLICATION INDUSTRIELLE :
L'objet de l'invention est particulièrement adapté pour permettre une arthrodèse lombaire intersomatique avec deux cages 1 introduites par une voie postérieure unilatérale. Selon cette technique, il est prévu de réaliser sur le patient, une voie d'abord unilatérale postérieure, à partir de laquelle est introduite une première cage 1 dans l'espace discal par un déplacement sensiblement selon son plan sagittal S suivi d'un décalage latéral. Un tel implant peut donc être placé dans l'espace discal à l'opposé de la voie d'abord. Une deuxième cage l' peut alors être introduite par la même voie d'abord, en étant orientée pour être symétrique par rapport à la première cage 1. Cette cage l' est identique à la cage 1 mais est simplement retournée avant son introduction dans l'espace discal. Tel que cela apparaît clairement à la fig. 9, les cages 1, l' sont positionnées de manière que les parois sagittales externes 3, 3' se trouvent placées du côté extérieur des plateaux des vertèbres. Compte tenu du positionnement symétrique de la cage l' par rapport à la cage 1, la cage l' est bloquée latéralement dans le sens f3 par les arêtes de rétention 13*, tandis que le blocage de la cage l' dans le plan sagittal S selon le sens fi est assuré par les redents 20' et les dents 22'.

Claims

REVENDICATIONS :
1 - Implant intersomatique lombaire destiné à être inséré dans l'espace discal défini entre deux vertèbres adjacentes en vue du rétablissement anatomique de l'espace intervertébral, l'implant se présentant sous la forme d'une cage (1) de forme générale parallélèpipédique comportant deux parois sagittales (2, 3) reliées entre elles par au moins une paroi transversale antérieure (5) et une paroi transversale postérieure (4), les parois délimitant entre elles un volume ouvert (7) pour un remplissage osseux, caractérisé en ce que l'une des parois sagittales, dite externe (3) de l'implant, présente :
- un rebord supérieur (11) et un rebord inférieur (12) aménagés chacun pour présenter au moins une arête de rétention (13) s'étendant sensiblement dans le plan sagittal, autorisant une introduction par une voie postérieure,
- et une face externe (14) aménagée pour présenter une conformation (15) d'aide à la pénétration permettant un décalage latéral de la cage jusqu'à une position de blocage dans l'espace discal, obtenue par l'arête de rétention (13) empêchant le recul latéral de la cage.
2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cage (1) présente une symétrie par rapport à un plan longitudinal (L) médian passant par les parois sagittales, pour permettre par son retournement, un positionnement symétrique avec une autre cage analogue (1').
3 - Implant selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la cage (1) comporte au moins une paroi transversale intermédiaire (6) reliée aux parois sagittales (2, 3) et s'étendant à distance des parois antérieure (5) et postérieure (4) pour délimiter avec chacune d'entre elles, un volume de remplissage osseux (7).
4 - Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la cage comporte une arête de rétention (13) s'étendant en saillie par rapport aux plans d'extension extrêmes inférieur (P2) et supérieur (Pi) des parois transversales.
5 - Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la cage (1) comporte une arête de rétention (13) obtenue par un biseautage réalisé dans les parties de raccordement (17) des parois transversales (4, 5, 6) avec la paroi sagittale dite externe (3).
6 - Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chaque arête de rétention (13) réalisée sur la paroi sagittale externe (3) est prolongée transversalement vers l'extérieur, par une conformation d'aide à la pénétration (15) constituée par un chanfrein de sorte que ladite paroi sagittale (3) présente un profil tronconique.
7 - Implant selon la revendication 6, caractérisé en ce que chaque arête de rétention (13) s'étend selon le rebord de la paroi sagittale externe, de façon continue ou en plusieurs tronçons entre la paroi antérieure (5) et la paroi postérieure (4).
8 - Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que chaque arête de rétention (13) présente dans le plan sagittal, un profil rectiligne ou convexe.
9 - Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que chaque arête de rétention (13) est taillée localement, sensiblement perpendiculairement au plan sagittal (S), pour délimiter au moins un redent (20) s'opposant au recul de la cage dans le plan sagittal.
10 - Implant selon la revendication 1 ou 4, caractérisé en ce qu'au moins l'une des parois transversales (5, 6) présente un rebord supérieur et un rebord inférieur, aménagés chacun pour présenter au moins une dent de rétention (22) empêchant le recul de la cage dans le plan sagittal.
11 - Implant selon la revendication 10, caractérisé en ce que les parois transversales (4, 5, 6) présentent dans le plan sagittal (S) des hauteurs déterminées différentes définissant entre elles, une pente adaptée à la lordose physiologique de l'espace discale.
12 - Implant selon la revendication 1 ou 4, caractérisé en ce que les parois sagittales (2, 3) sont pourvues de trous de passage (10') débouchant à l'intérieur des volumes (7) de remplissage osseux pour favoriser la fusion osseuse.
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