WO1999045858A1

WO1999045858A1 - Spiralklingen-insertions-instrument

Info

Publication number: WO1999045858A1
Application number: PCT/CH1999/000074
Authority: WO
Inventors: Roman Ackeret; Peter Senn; Ruth HUNGERBÜHLER
Original assignee: Synthes Ag Chur; Synthes (U.S.A.)
Priority date: 1998-03-11
Filing date: 1999-02-16
Publication date: 1999-09-16
Also published as: AR018571A1; CA2326393A1; US6379360B1; JP2002505906A; EP1061861B8; DE59913861D1; BR9908591A; DE29804268U1; ES2274615T3; EP1061861A1; CA2326393C; ATE339925T1; EP1061861B1

Abstract

Vorrichtung zum Einbringen einer Spiralklinge in einen Marknagel, welche einen Zielbügel (1), eine am einen Ende (2) des Zielbügels (1) angebrachte, von der Innenseite (3) zur Aussenseite (4) durchgehende Bohrung (5), eine koaxial zur Bohrung (5) befestigte, eine Zentralachse (18) aufweisende Führungshülse (8) und einen in der Führungshülse (8) gleitbaren Dorn (9) umfasst. Die Spiralklinge (12) ist am vorderen Ende (10) des Dorns (9) lösbar angebracht. Der Dorn (9) ist auf seiner Umfangsfläche (17) und die Führungshülse (8) in der Bohrung (70) mit ineinander eingreifenden Mitteln (50; 51) so versehen, dass der Dorn (9) in der Bohrung (70) der Führungshülse (8) nur schraubenförmig in Richtung der Zentralachse (18) bewegt werden kann. Ebenfalls koaxial zum Dorn (9) anbringbar ist bei Bedarf eine axial verschiebbare Gewebeschutzhülse (30).

Description

Spiralklinqen-Insertions-Instrument

Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zum Einbringen einer Spiralklinge in einen Marknagel gemäss dem Oberbegriff der unabhängigen Patentansprüche 1 und 33.

Oft ist im Falle von Femurfrakturen eine rasche Mobilisation erforderlich. In solchen Fällen oder auch wenn das Kniegelenk schon offen ist, kann ein Marknagel von distal, das heisst vom Knie her in den Oberschenkel implantiert werden. Dabei werden solche Marknägel vielfach mit einer Spiralklinge, die lateral medial eingeführt wird, zur Fixation des Marknagels implantiert. Im Marknagel ist zu diesem Zweck eine Bohrung mit einem länglichen Querschnitt, zum Beispiel in der Form eines Schlitzes oder einer zu einem Schlüsselloch ähnlichen Form angebracht. Die Öffnung für die Spiralklinge im Marknagel ist geringfügig grösser als die Spiralklinge. Daher kann die Spiralklinge nur in bestimmten Drehwinkeln in den Marknagel eingeführt werden. Damit nur der Querschnitt der Spiralklinge den Knochen zerstört, muss sich die Spiralklinge beim Einbringen um die Längsachse drehen. Damit nun aber die längliche Öffnung im Marknagel beim Einbringen der Spiralklinge getroffen wird, muss beim Eintritt der Spiralklinge in den Marknagel diese in einer bestimmten Stellung stehen. Bisher wurde bei der Spiralklingeninsertion der Knochen bis zum Nagel aufgebohrt, damit die richtige Stellung der Spiralklinge durch drehen am Ort gefunden werden konnte, oder das Instrument zeigte in diesem Fall die Richtung an. Da man in diesem Fall mit der Klinge schon auf dem Nagel ist, ist das möglich. Dadurch geht jedoch der Halt für die Spiralklinge im Knochen verloren.

Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Positionierung der Spiralklinge so zu ermöglichen, dass die Spiralklinge bei der Montage beim Eintritt in den Marknagel einen Drehwinkel einnimmt, der sich mit der Orientierung der länglichen Öffnung im Marknagel deckt.

Die Erfindung löst die gestellte Aufgabe mit einer Vorrichtung zum Einbringen einer Spiralklinge in einen Marknagel, welche die Merkmale des Anspruchs 1 oder des Anspruchs 33 aufweist.

Durch die erfindungsgemässe Vorrichtung wird erreicht, dass der für die Montage richtige Drehwinkel und die richtige Position der Spiralklinge unabhängig von der Kondylenbreite und damit unabhängig vom Eintrittspunkt der Spiralklinge in den Knochen gegeben sind. Zudem soll mit Hilfe der Vorrichtung ermöglicht werden, dass der die Spiralklinge einbringende Dorn der Vorrichtung nur gerade so weit gegen den Knochen getrieben wird, dass dieser Dorn bei eingebrachter Spiralklinge bis an den Knochen reicht. Diese exakte Positionierung der Spiralklinge im Knochen kann mittels der erfindungsgemässen Vorrichtung auf folgende Arten erfolgen: - von Auge, ohne Hilfsmittel, was allerdings eine grosse Öffnung um den Knochen herum bedingt;

- mit Röntgenstrahlen;

mit Hilfe von Kameras, die nahe zum Knochen gebracht werden können und einem Bildschirm;

- der Abstand zwischen Vorrichtung und Knochen wird gemessen und aufgrund des Masses ein Feststellring an dem die Spiralklinge einbringenden Dorn als Anschlag fixiert;

der die Spiralklinge einbringende Dorn der Vorrichtung wird vor der Montage der Spiralklinge an den Knochen gebracht und gleichzeitig ein Feststellring an dem die Spiralklinge einbringenden Dorn als Anschlag fixiert;

eine kalibrierte Gewebeschutzhülse um den die Spiralklinge einbringenden Dorn ist in der Vorrichtung axial verschiebbar. Das an der kalibrierten Gewebeschutzhülse abgelesene Mass wird mit Hilfe eines Anschlags auf dem die Spiralklinge eingbringenden Dorn eingestellt. Der Dorn mit dem so eingestellten Anschlag wird bei eingebrachter Spiralklinge durch das Führungsrohr, in welchem der Dorn geführt wird, gestoppt, wodurch die Spiralklinge in axialer Richtung richtig plaziert wird; der die Spiralklinge einbringende Dorn der Vorrichtung erhält einen grösseren Durchmesser als die Spiralklinge und steht bei eingebrachter Spiralklinge am Knochen an; und

die Gewebeschutzhülse um den die Spiralklinge einbringenden Dorn ist in der Vorrichtung axial verschiebbar und in ihrer Länge so bemessen, dass der Absatz am hinteren Ende des Dornes an dieser Gewebeschutzhülse ansteht, wenn die Spiralklinge in den Knochen eingebracht ist. Die Hülse ist in axialer Richtung in der Vorrichtung verschiebbar und in ihrer Länge so bemessen, dass sie mit ihrem vorderen Ende am Knochen aufstehen kann.

In einer bevorzugten Ausführungsart der erfindungsgemässen Vorrichtung enthält diese einen Zielbügel, der mittels einer Schraube am Marknagel befestigt werden kann. Im Aufsatz, der auf dem Zielbügel befestigt wird, ist eine Bohrung angebracht, die mit der länglichen Öffnung im Marknagel fluchtet. Koaxial zu dieser Bohrung wird im Aufsatz eine Führungshülse angebracht, in die ein Dorn koaxial gleitbar eingefügt ist. Die Spiralklinge ist am vorderen Ende des Dorns lösbar befestigt. Der Dorn ist an seiner Umfangsfläche mit zwei auf dem Umfang um 180^° zueinander versetzten spiralförmigen Nuten versehen, wobei die Steigung der spiralförmigen Nuten der Steigung der Spiralklinge entspricht. Zwei Stifte sind quer zur Zentralachse der Führungshülse so in der Führungshülse angebracht, dass sie in die spiralförmigen Nuten eingreifen. Wird der Dorn in axialer Richtung durch eine in dieser Richtung wirkende Kraft bewegt, so wird dem Dorn durch die in den spiralförmigen Nuten gleitbaren Stifte eine Rotationsbewegung aufgezwungen. Da die Steigungen der spiralförmigen Nuten am Dorn der Steigung der Spiralklinge entsprechen, kann diese ohne zu verklemmen und ohne grosse Reibungsverluste in den Marknagel eingebracht werden. Durch die Position der Nocken ist die richtige Stellung der Spiralklinge in jeder Stellung der geführten Bewegung gegeben. Durch die Gestaltung des Zielbügels und des Führungsrohres ist der Abstand zwischen Marknagel und dem Ende der Spiralklinge beim Beginn der geführten Bewegung immer derselbe und dadurch der für die Montage günstige Drehwinkel der Spiralklinge unabhängig von der Kondylenbreite und damit unabhängig vom Eintrittspunkt der Spiralklinge in den Knochen. Auf dem Dorn ist am von der Spiralklinge entfernten Ende ein in Richtung der Zentralachεe des Dorns verschiebbares Element angebracht, das auf dem Dorn fixierbar ist. Dieses Element dient beim Einbringen der Spiralklinge in den Marknagel für den Dorn als Endanschlag in axialer Richtung. Die Montage der Spiralklinge erfolgt mit Hilfe eines Führungsdrahtes, welcher vor dem Einbringen der Spiralklinge mit Hilfe einer Bohrbüchse im Knochen plaziert wird.

Eine weitere bevorzugte Ausführungsart der erfindungsgemässen Vorrichtung unterscheidet sich von der vorangehend beschriebenen Ausführungsform dadurch, dass auf dem Zielbügel ein fester Aufsatz als Führungshülse angebracht wird. In diese Führungshülse in Richtung des Marknagels koaxial teleskopierbar eingesetzt wird eine Gewebeschutzhülse, die mittels eines Griffes, der in einem Längsschlitz in der Führungshülse verschiebbar ist, gegen Rotation um die Längsachse der Gewebeschutzhülse gesichert wird. Markierungen auf der Gewebeschutzhülse ermöglichen eine Längeneinstellung der Gewebeschutzhülse, die auf diese Weise so eingestellt werden kann, dass die Gewebeschutzhülse beim Einbringen der Spiralklinge gerade auf dem Knochen aufsteht. Die Montage der Spiralklinge erfolgt auch bei dieser Ausführungsart mit Hilfe eines Führungsdrahtes, der durch eine Bohrbüchse, die koaxial in eine koaxial in die Führungshülse eingesetzte Nockenschutzhülse eingefügt wird, gesetzt wird. Die Nockenschutzhülse wird in die Führungshülse gesteckt, so dass beim Bohren die Nocken nicht verletzt werden. Die Länge der Spiralklinge wird dann am Führungsdraht abgelesen und die Bohrbüchse wieder entfernt. Durch die Nockenschutzhülse und die Gewebeschutzhülse wird nun die laterale Kortex mit einem Bohrer, der durch den Führungsdraht axial geführt wird, so tief aufgebohrt, bis der Bohrer mit dem dazu vorgesehenen Anschlag an der Nockenschutzhülse anschlägt. Anschliessend wird die Nockenschutzhülse entfernt, an der Markierung auf der Gewebeschutzhülse die Position abgelesen und dieser Position entsprechend das verschiebbare Element auf dem die Spiralklinge einbringenden Dorn als Anschlag gesetzt. Daraufhin wird der Dorn mit der aufgesetzten Spiralklinge so weit eingeschlagen, bis das auf dem Dorn als Anschlag fixierte Element auf der Führungshülse aufsteht und damit die Spiralklinge vollständig eingebracht ist. Eine andere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung unterscheidet sich gegenüber der vorangehend beschriebenen Ausführungsform dadurch, dass die Führungshülse innerhalb der Gewebeschutzhülse und gegenüber dem Zielbügel axialfest angebracht ist. Die Fuhrungshülse ist in der Bohrung der Gewebeschutzhülse konzentrisch zur Zentralachse gelagert und in axialer Richtung durch Stifte, welche in der Führungshülse und im Zielbügel verankert sind, fixiert. Die Gewebeschutzhülse ist gegenüber dem Zielbügel mittels einer im Zielbügel verlaufenden Feststellschraube fixierbar.

Wiederum eine andere Ausführungsfor der erfindungsgemässen Vorrichtung besteht darin, dass der Dorn auf seiner Mantelfläche anstelle einer oder mehrerer spiralförmigen Nuten mit einem nicht selbsthemmenden ein- oder mehrgängigen Trapezgewinde oder einer ähnlichen Form versehen ist und in der Führungshülse ein entsprechendes Innengewinde angebracht ist.

Eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung besteht im Unterschied zu den vorangehend beschriebenen Ausführungsformen darin, dass das bei der Insertion der Spiralklinge als axialer Anschlag dienende und auf dem Dorn in einer axial wählbaren Position fixierbare Element mittels einer Sicherungsschraube, die radial in das Element einschraubbar ist und auf den Dorn drückt, blockiert wird. 8

Bei einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung wird das auf dem Dorn verschiebbare als Anschlag dienende Element durch eine Kupplung, die in auf dem Dorn angebrachte ringförmige Nuten eingreift, blockiert.

Bei einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung sind am Anschlag, der auf dem Dorn verschiebbar ist, ein oder mehrere Kugeldruckstücke angebracht. Diese Kugeldruckstücke rasten in dafür vorgesehenen ringförmige Nuten auf dem Dorn ein und werden zur Blockierung des als Anschlag dienenden Elementes verwendet.

In einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung wird das als Anschlag dienende Element als Mutter ausgebildet und auf den Dorn, der mit einem entsprechenden Aussengewinde versehen ist, aufgeschraubt.

Eine andere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung besteht darin, dass das als Anschlag dienende Element mittels eines radial verschiebbaren Stiftes blockierbar ist. Dieser Stift greift in Löcher, die axial auf dem Dorn angebracht sind und somit kann der Anschlag auf dem Dorn verschoben werden.

Nochmals eine andere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung besteht darin, dass das als Anschlag dienende Element durch einen radial verlaufenden Schlitz als offener Ring ausgebildet ist und mit einer quer zu diesem Schlitz verlaufenden Schraube versehen ist, so dass das Element auf dem Dorn durch zusammenpressen blockiert wird.

Eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung unterscheidet sich von den vorangehend beschriebenen Ausführungsformen darin, dass der die Spiralklinge einbringende Dorn einen grösseren Durchmesser aufweist als die Spiralklinge selbst. Bei eingebrachter Spiralklinge steht der Dorn dann auf dem Knochen auf .

Die durch die Erfindung erreichten Vorteile sind im wesentlichen darin zu sehen, dass dank der erfindungsgemässen Vorrichtung die Positionierung der Spiralklinge so ermöglicht wird, dass die Spiralklinge beim Eintritt in den Marknagel einen Drehwinkel einnimmt, der sich mit der Orientierung der länglichen Öffnung im Marknagel deckt.

Durch die erfindungsgemässe Vorrichtung soll der für die Montage richtige Drehwinkel und die richtige Position der Spiralklinge unabhängig von der Kondylenbreite und damit unabhängig vom Eintrittspunkt der Spiralklinge in den Knochen gegeben sein. Daneben sorgen die Stifte, welche in die auf dem Dorn verlaufenden spiralförmigen Nuten eingreifen, dafür, dass der Dorn und damit die an seiner Spitze angebrachte Spiralklinge bei einer Bewegung in axialer Richtung auch eine Rotationsbewegung ausführen. Da die Steigung der spiralförmigen Nuten der Steigung der Spiralklinge entspricht, wird sich die Spiralklinge bei 10

ihrer Montage in den Marknagel so drehen, dass die Position ihrer Querschnittsfläche während des ganzen Montagevorganges mit der länglichen Öffnung im Marknagel übereinstimmt. Die Spiralklinge lässt sich somit erheblich einfacher montieren.

Die Erfindung und Weiterbildungen der Erfindung werden im folgenden anhand der teilweise schematischen Darstellungen mehrerer Ausführungsbeispiele noch näher erläutert.

Es zeigen:

Fig. 1 eine Aufsicht auf den Knochen mit dem Marknagel und auf eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit einem Schnitt durch die Führungshülse;

Fig. 2 eine Aufsicht auf den Knochen mit dem Marknagel und auf eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung;

Fig. 3 eine Aufsicht auf den Knochen mit dem Marknagel und auf eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit einem teilweisen Schnitt durch die Führungshülse ;

Fig. 4 eine Aufsicht auf den Knochen mit dem Marknagel und auf eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung; und 11

Fig. 5 eine Aufsicht auf den Knochen und auf eine weitere Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung mit einem Schnitt durch die Führungshülse und die Gewebeschutzhülse .

In Fig. 1 ist eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung dargestellt, die einen Zielbügel 1 mit einer am einen Ende 2 des Zielbügels 1 angebrachten, von der Innenseite 3 zur Aussenseite 4 des Zielbügels 1 durchgehenden Bohrung 5, eine koaxial zur Bohrung 5 befestigte Fuhrungshülse 8 mit der Bohrung 70 mit einer Zentralachse 18, die senkrecht zum Marknagel 28 steht, und einen in der Fuhrungshülse 8 gleitbaren Dorn 9 umfasst. Der Zielbügel 1 ist durch eine Schraube 33 mit dem Marknagel 28 verbunden. Der in der Führungshülse 8 gleitbare Dorn 9 trifft genau auf die schlüssellochförmige Öffnung 29 im Marknagel 28, in welche eine Spiralklinge 12 eingebracht wird. Die Spiralklinge 12 ist am vorderen Ende 10 des Dorns 9 lösbar so angebracht, dass ihre möglichen Positionen für das Einbringen in den Marknagel festgelegt sind. Der Zielbügel 1 ist ein offener Winkelteil mit einer Innenfläche 3, einer Aussenflache 4, einem vorderen Ende 6 und einem hinteren Ende 2. An seinem vorderen Ende 6 wird der Zielbügel 1 fluchtend zur Achse des Marknagels 28 über das Zielbügelrohr 27 und die Verbindungsschraube 33 mit dem Marknagel 28 verbunden. Dadurch ist der Abstand der Spiralklinge 12 vom Marknagel 28 bei Beginn der geführten Bewegung des Domes 9 festgelegt. Die Stellung der Spiralklinge 12 ist durch Stifte 15; 16 und eine spiralförmige Führung 13, 14 am Dorn 9 festgelegt. Die Abmasse der 12

Konstruktion werden daher so gewählt, dass der Abstand der Spiralklinge 12 vom Marknagel 28 und der Drehwinkel der Spiralklinge 12, der durch die Führungshülse 8 und dem darin gleitenden Dorn 9 gegeben wird, so übereinstimmen, dass der Querschnitt der Spiralklinge 12 bei deren Berührung mit dem Marknagel 28 in dessen längliche schlüssellochförmige (runde, schlitzförmige, rechteckige) Öffnung 29 passt. Der Dorn 9 ist an seiner Umfangsfläche 17 mit zwei spiralförmigen Nuten 13; 14 versehen. Zwei oder mehr Stifte 15; 16 sind quer zur Zentralachse 18 in der Führungshülse 8 angebracht. Die Stifte 15; 16 sind so zueinander versetzt angeordnet und ragen in die Bohrung 70 der Führungshülse 8 hinein, dass jeder Stift 15; 16 in eine der spiralförmigen Nuten 13; 14 eingreift. Damit wird dem Dorn 9 bei einer Bewegung in axialer Richtung eine Rotationsbewegung aufgezwungen. Die Steigungen der beiden spiralförmigen Nuten 13; 14 entsprechen der Steigung der Spiralklinge 12, so dass bei einer Rotation des Dornes 9 um 360° auch die Spiralklinge 12 eine Drehung um ihre Achse um 360° ausführt. Die Stifte 15 und 16 sind in ihrer Position so angeordnet, dass die Spiralklinge 12, die auf dem Dorn 9 montiert ist, durch die Stifte 15 und 16 so geführt wird, dass die Spiralklinge 12 in die Öffnung 29 im Marknagel 28 passt. Auf dem Dorn 9 ist ein in axialer Richtung verschiebbares Element 20 angeordnet, das mittels einer radial durch das Element 20 schraubbaren Sicherungsschraube 21 in einer beliebigen axialen Position auf dem Dorn 9 fixiert werden kann. Mit Hilfe dieses fixierbaren verschiebbaren Elementes 20 kann die Bewegbarkeit des Dornes 9 in axialer Richtung so begrenzt werden, dass der von der Spiralklinge 12 zurückzulegende Weg (A) 13

der möglichen axialen Bewegung des Dornes 9, welche durch den Abstand (A) zwischen dem fixierten Ring 20 und dem hinteren Ende 25 der Führungshülse 8 bestimmt ist, entspricht. Beim Einbringen der Spiralklinge 12 in den Knochen 22 kann der Dorn 9 nur gerade soweit gegen den Knochen 22 bewegt werden, dass die Spiralklinge 12 in den Knochen 22 und in den Marknagel 28 eingeführt wird und das vordere Ende 10 des Dornes 9 an der Aussenfläche des Knochens 22 ansteht. Die Montage der Spiralklinge 12 erfolgt mit Hilfe eines Führungsdrahtes, der vor dem Einbringen der Spiralklinge 12 mit Hilfe einer Bohrbüchse im Knochen plaziert wird und während dem Einbringen der Spiralklinge 12 durch eine im Dorn 9 speziell dafür angebrachte Bohrung 53 verläuft.

Die in Fig. 2 dargestellte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung unterscheidet sich von der in Fig. 1 dargestellten Ausführungsform nur dadurch, dass eine Gewebeschutzhülse 30 zum Schutz des Gewebes beim Einbringen der Spiralklinge 12 eingesetzt wird. Diese Gewebeschutzhülse 30 ist koaxial zur Zentralachse 18 gleitbar in der Führungshülse 8 gelagert und mittels eines Griffs 35, der in einem entlang der Zentralachse 18 verlaufenden Schlitz 36 in der Führungshülse 8 geführt wird, gegen Rotation um die Zentralachse 18 gesichert. Mit Hilfe dieses Griffs 35 kann die Gewebeschutzhülse 30 einfach aus dem Führungsrohr 8 entfernt werden, die Höhe kann stufenlos verstellt werden und die Gewebeschutzhülse 30 ist gesichert, dass sie nicht nach unten aus dem Zielbügel fallen kann. Auf ihrer äusseren Mantelfläche 32 ist die Gewebeschutzhülse 30 mit einer Markierung 45, die eine Längenpositionierung in Richtung 14

der Zentralachse 18 ermöglicht, versehen. Der Dorn 9 ist in seinem Durchmesser abgestuft. Der gegen den Marknagel 28 gerichtete Teil 40 des Dornes 9 ist in seinem Durchmesser so bemessen, dass er in der Gewebeschutzhülse 30 koaxial gleitbar gelagert ist. Ein vom Marknagel 28 entfernt liegender Teil 41 des Dornes 9 hat einen grösseren, in die Bohrung 70 in der Fuhrungshülse 8 passenden Durchmesser. Auf diesem Teil 41 des Dornes 19 sind die Spiralnuten 13; 14 angebracht. Bei der in Fig. 2 gezeigten Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung sind die Stifte 15; 16 weiter entfernt vom Marknagel 28 in der Führungshülse 8 eingelassen. Auf diese Weise ist eine teleskopierbare Anordnung von Führungshülse 8 und Gewebeschutzhülse 30 möglich. Dabei kann nur die Gewebeschutzhülse 30 in der Führungshülse 8 verschoben werden. Die Führungshülse 8 hat einen fixen Abstand zum Marknagel 28. Die axiale Fixierung des verschiebbaren Elementes 20 zur Sicherung der maximalen Einbringtiefe der Spiralklinge 12 ist wie in Fig. 1 dargestellt mit einer Sicherungsschraube 21 im verschiebbaren Element 20 möglich. Im Unterschied zu der in Fig. 1 dargestellten Variante sind in der in Fig. 2 dargestellten Variante auf dem Dorn 9 noch konzentrische Rillen 42 angebracht, die eine Hilfe zur Längeneinstellung für den Weg des Dornes 9 darstellen können.

Die in Fig. 3 beschriebene Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung unterscheidet sich von der in Fig. 2 beschriebenen Variante nur dadurch, dass die Gewebeschutzhülse 30 auch als Anschlag für den Dorn 9 beim 15

Einbringen der Spiralklinge 12 dient. Die Gewebeschutzhülse 30 wird zu diesem Zweck vor der Montage der Spiralklinge 12 auf den Knochen angelegt und mittels einer Sicherungsschraube 43 in axialer Richtung blockiert. Der Dorn 9 weist in seinem vorderen in der Gewebeschutzhülse 30 laufenden Teil einen geringeren Durchmesser als in seinem hinteren in der Führungshülse 8 laufenden Teil 41 auf. Erreicht der hintere Teil 41 des Dornes 9 mit seinem grösseren Durchmesser die Gewebeschutzhülse 30, so steht der Dorn 9 auf der Gewebeschutzhülse 30 auf und kann in axialer Richtung nicht weiter in Richtung des Knochens gebracht werden. Der hintere, den grösseren Durchmesser aufweisende Teil des Dorns 9 ist an seiner Umfangsfläche 17 mit zwei spiralförmigen Nuten 13; 14 versehen. Zwei oder mehr Stifte 15; 16 sind quer zur Zentralachse 18 in der Führungshülse 8 angebracht. Die Stifte 15; 16 sind so zueinander versetzt angeordnet und ragen in die Bohrung .70 der Führungshülse 8 hinein, dass jeder Stift 15; 16 in eine der spiralförmigen Nuten 13; 14 eingreift. Anstelle der spiralförmigen Nuten 13; 14 am Dorn 9 und den Stiften 15; 16 in der Führungshülse 8 kann auch ein ein- oder mehrgängiges Trapezgewinde am Dorn 9 und in der Führungshülse 8 angebracht sein. Auch damit liesse sich die schraubenförmige Bewegung erzeugen.

Die in Fig. 4 dargestellte Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung unterscheidet sich in der in Fig. 1 dargestellten Ausführungsform nur dadurch, dass der Durchmesser des Dornes 9 grösser als derjenige der Spiralklinge 12 ist. Dadurch steht der Dorn 9 bei eingebrachter Spiralklinge 12 auf 16

der Knochenoberfläche auf und erübrigt somit einen Anschlag in axialer Richtung. Analog zu der in Fig. 1 dargestellten Ausführungsform ist der Dorn 9 an seiner Umfangsfläche 17 mit zwei spiralförmigen Nuten 13; 14 versehen. Zwei oder mehr Stifte 15; 16 sind quer zur Zentralachse 18 in der Führungshülse 8 angebracht. Die Stifte 15; 16 sind so zueinander versetzt angeordnet und ragen in die Bohrung 70 der Führungshülse 8 hinein, dass jeder Stift 15; 16 in eine der spiralförmigen Nuten 13; 14 eingreift. Anstelle der spiralförmigen Nuten 13; 14 am Dorn 9 und den Stiften 15; 16 in der Fuhrungshülse 8 kann auch ein ein- oder mehrgängiges Trapezgewinde am Dorn 9 und in der Führungshülse 8 angebracht sein. Auch damit liesse sich die schraubenförmige Bewegung erzeugen.

In Fig. 5 ist eine Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung dargestellt, die sich von der in Fig. 3 gezeigten Ausführungsform nur dadurch unterscheidet, dass die Führungshülse 8 innerhalb der Gewebeschutzhülse 30 gegenüber dem Zielbügel axialfest angebracht ist. Die Gewebeschutzhülse 30 ist in der Bohrung 5 des Zielbügels 1 gleitbar gelagert und in Richtung der Zentralachse 18 in beiden Richtungen verschiebbar. Ist die Gewebeschutzhülse 30 axial in die richtige Position gebracht, kann sie mittels einer im Zielbügel 1 verlaufenden Feststellschraube 60 im Zielbügel 1 fixiert werden. Die Gewebeschutzhülse 30 ist in ihrer Länge so bemessen, dass ein auf dem Dorn 9 angebrachter fester Anschlag 66 auf dem vom Knochen 22 entfernten Ende der Gewebeschutzhülse 30 aufsteht, wenn die Spiralklinge 12 wie in Fig. 2 gezeigt in den Marknagel 17

28 eingebracht ist. Die Führungshülse 8 ist in der Bohrung 61 der Gewebeschutzhülse 30 konzentrisch zur Zentralachse 18 gelagert und in axialer Richtung durch Stifte 65, welche in der Führungshülse 8 und im Zielbügel 1 verankert sind, fixiert. Damit die Gewebeschutzhülse 30 in Richtung der Zentralachse 18 verschoben werden kann, ist sie mit Langlöchern 64, die als Ausnehmungen für die die Führungshülse 8 fixierenden Stifte 65 dienen, versehen. Somit kann sowohl die Gewebeschutzhülse 30 als auch der Dorn 9 in Richtung der Zentralachse 18 bewegt werden, ohne dass die Führungshülse 8 axial bewegt wird. Damit ist auch die Position der Stifte 15; 16 gegenüber dem Zielbügel 1 fest. Das heisst, dass auch die Stellung der Spiralklinge 12 durch die Stifte 15; 16 und die spiralförmigen Nuten 13; 14 in jeder axialen Position des Dorns 9 festgelegt ist. Auch bei dieser Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung kann anstelle der spiralförmigen Nuten 13; 14 am Dorn 9 und den Stiften 15; 16 in der Führungshülse 8 ein ein- oder mehrgängiges Trapezgewinde am Dorn 9 und in der Führungshülse 8 angebracht sein.

Claims

18Patentansprüche

1. Vorrichtung zum Einbringen einer Spiralklinge quer durch einen Marknagel, die folgende Elemente umfasst:

A) einen Zielbügel (1) mit einer Aussenseite (4), einer Innenseite (3) und zwei Enden (2;6), mit einer am einen Ende (2) des Zielbügels (1) angebrachten, zwischen Innenseite (3) und Aussenseite (4) durchgehenden Bohrung (5);

B) eine am Zielbügel (1) befestigte, eine Zentralachse (18) aufweisende Führungshülse (8), deren kreiszylindrische durchgehende Bohrung (70) koaxial zur Bohrung (5) verläuft; und

C) einen in der Bohrung (70) der Fuhrungshülse (8) gleitbaren ebenfalls kreiszylindrischen Dorn (9); wobei eine Spiralklinge (12) am vorderen Ende (10) des Dorns (9) lösbar anbringbar ist,

dadurch gekennzeichnet, dass der Dorn (9) auf seiner Umfangsfläche (17) und die Bohrung (70) der Führungshülse (8) mit ineinander eingreifenden Mitteln (50; 51) so versehen sind, dass der Dorn (9) in der Bohrung (70) der Führungshülse (8) in Richtung der Zentralachse (18) nur schraubenförmig bewegbar ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die ineinandergreifenden Mittel (50; 51) bezüglich des Drehwinkels um die Zentralachse (18) so positioniert sind, dass der Dorn (9), wenn er entlang der Zentralachse (18) durch die Führungshülse (8) verschoben wird und auf die die Zentralachse (18) schneidende und in einem Winkel zur Zentralachse (18) 19

verlaufende Achse (52) des am zweiten Ende (6) des Zielbügels (1) angebrachten Zielbügelrohres (27) trifft einen für das Verriegeln geeigneten Drehwinkel einnimmt.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass sie zusätzlich eine Verbindungsschraube (33) zum Marknagel (28) umfasst, mit deren Hilfe der Zielbügel (1) am Marknagel (28) positioniert und befestigt werden kann.

4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Dorn (9) an seiner Umfangsfläche (17) mit mindestens einer spiralförmigen Nute (13; 14) versehen ist und mindestens ein Stift (15; 16) quer zur Zentralachse (18) so in der Führungshülse (8) angebracht ist, dass dieser in eine der spiralförmigen Nuten (13; 14) eingreift.

5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3 , dadurch gekennzeichnet, dass der Dorn (9) an seiner Umfangsfläche (17) mit einem nicht selbsthemmenden Aussengewinde versehen ist und in der Bohrung (70) der Führungshülse (8) ein entsprechendes Innengewinde angebracht ist.

6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Dorn (9) an seiner Umfangsfläche (17) mit zwei auf dem Umfang des Dorns (9) um 180° zueinander versetzten spiralförmigen Nuten (13; 14) versehen ist. 20

7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4 oder 6, dadurch gekennzeichnet, dass zwei oder mehr Stifte (15; 16) quer zur Zentralachse (18) auf einer beliebigen Höhe mit jeweils richtigem Winkel so zueinander versetzt in der Führungshülse (8) angebracht sind, dass jeder der Stifte (15; 16) in eine der spiralförmigen Nuten (13; 14) eingreift.

8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Führungshülse (8) auf der Aussenseite (4) oder der Innenseite (3) des Zielbügels (1) befestigbar ist.

9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass zusätzlich eine Gewebeschutzhülse (30) koaxial zur Zentralachse (18) angebracht ist.

10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewebeschutzhülse (30) entlang der Zentralachse (18) axial verschiebbar ist.

11. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 9 oder 10, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewebeschutzhülse (30) mittels eines in einem koaxialen Schlitz (36) in der Führungshülse (8) axial bewegbaren Griffs (35) gegen Rotation um die Zentralachse (18) gesichert ist und mit Hilfe dieses Griffs (35) axial verschiebbar ist. 21

12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 9 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewebeschutzhülse (30) mit einer auf der Umfangsfläche angebrachten Markierung (45) versehen ist für eine wählbare axiale Positionierung.

13. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass der Dorn (9) an seinem hinteren Ende (11) mit einem über den Durchmesser des Dorns (9) vorstehenden und als Anschlag dienenden Kopf (19) versehen ist.

14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass auf dem Dorn (9) ein in Richtung der Zentralachse (18) verschiebbares Element (20), das axial in einer beliebigen Postion fixierbar ist, angebracht ist.

15. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das verschiebbare Element (20) durch eine radial einschraubbare Sicherungsschraube (21) auf dem Dorn (9) fixierbar ist.

16. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das verschiebbare Element (20) radial und senkrecht zur Zentralachse (18) geschlitzt ist und durch eine senkrecht zum Schlitz verlaufende Schraube zusammengepresst wird und damit auf dem Dorn (9) fixierbar ist.

17. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das verschiebbare Element (20) durch mindestens ein 22

Kugeldruckstück, das in entsprechende Nuten eingreift, axial fixierbar ist.

18. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das verschiebbare Element (20) als Mutter ausgebildet ist und über ein entsprechendes Gewinde auf dem Dorn (9) aufgeschraubt ist.

19. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das verschiebbare Element (20) durch einen radial durch das verschiebbare Element (20) verschiebbaren und in entsprechende Löcher im Dorn (9) eingreifenden Stift axial auf dem Dorn (9) fixierbar ist.

20. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass das verschiebbare Element (20) einen radial verschiebbaren Ring enthält, welcher in eine am Dorn angebrachte Rille eingreift für eine Fixierung auf dem Dorn.

21. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 20, dadurch gekennzeichnet, dass die Führungshülse (8) zusammen mit einer Gewebeschutzhülse (30), die über die Führungshülse (8) in Richtung der Spiralklinge (12) hinausgeht, so bemessen ist, dass bei eingebrachter Spiralklinge (12) der Absatz (55) des Dornes (9) am hinteren Ende (46) der Gewebeschutzhülse (30) ansteht. 23

22. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Fuhrungshülse (8) in Ihrer Länge so bemessen ist, dass bei eingebrachter Spiralklinge (12) der Kopf (19) des Dornes (9) am hinteren Ende (25) der Führungshülse (8) ansteht.

23. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 20, dadurch gekennzeichnet, dass der Durchmesser des Dornes (9) grösser ist als der Durchmesser der Spiralklinge (12) für ein Anstehen des Dornes (9) bei eingedrehter Spiralklinge (12) am Knochen (22).

24. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 23, dadurch gekennzeichnet, dass zusätzlich am vorderen Ende (6) des Zielbügels (1) ein Ziel-Bohr-Gerät (27), mit dessen Hilfe eine Bohrung (27) in den Knochen (22) bohrbar ist, lösbar angebracht ist.

25. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 10, 13 bis 20 und 22 bis 24, dadurch gekennzeichnet, dass die Führungshülse (8) innerhalb der Gewebeschutzhülse (30) und gegenüber dem Zielbügel (1) axialfest angebracht ist.

26. Vorrichtung nach Anspruch 25, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewebeschutzhülse (30) gegenüber dem Zielbügel (1) mittels einer im Zielbügel (1) verlaufenden Feststellschraube (60) fixierbar ist. 24

27. Vorrichtung nach Anspruch 25 oder 26, dadurch gekennzeichnet, dass die Fuhrungshülse (8) in der Bohrung (61) der Gewebeschutzhülse (30) konzentrisch zur Zentralachse (18) gelagert und in axialer Richtung durch Stifte (65), welche in der Führungshülse (8) und im Zielbügel (1) verankert sind, fixiert ist.

28. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 27, dadurch gekennzeichnet, dass sie zusätzlich eine Spiralklinge (12) umfasst.

29. Vorrichtung nach Anspruch 28, dadurch gekennzeichnet, dass die Steigung der spiralförmigen Nuten (13; 14) auf dem Dorn (9) der Steigung der Spiralklinge (12) entspricht.

30. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 29, dadurch gekennzeichnet, dass sie zusätzlich einen Marknagel (28) umfasst, wobei dieser Marknagel (28) durch eine Schraube (33) mit dem Zielbügel (1) verbunden ist.

31. Vorrichtung nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, dass die Stifte (15; 16) in der Führungshülse (8) bezüglich des Drehwinkels um die Zentralachse (18) so positioniert sind, dass die Spiralklinge (12) mit dem mit den spiralförmigen Nuten (13; 14) versehenen Dorn (9) durch Bewegung entlang der Zentralachse (18) in die im Marknagel (28) dafür vorgesehene Queröffnung (29) einbringbar ist. 25

32. Vorrichtung nach den Ansprüchen 5 und 30, dadurch gekennzeichnet, dass das Innengewinde in der Führungshülse (8) bezüglich des Drehwinkels um die Zentralachse (18) so positioniert ist, dass die Spiralklinge (12) mit dem mit dem Aussengewinde versehenen Dorn (9) durch Bewegung entlang der Zentralachse (18) in die im Marknagel (28) dafür vorgesehene Queröffnung (29) einbringbar ist.

33. Vorrichtung zum Einbringen einer Spiralklinge quer durch einen Marknagel, die folgende Elemente umfasst:

A) einen Zielbügel (1) mit einer Aussenseite (4), einer Innenseite (3) und zwei Enden (2;6), mit einer am einen Ende (2) des Zielbügels (1) angebrachten, zwischen Innenseite (3) und Aussenseite (4) kreiszylindrisch durchgehenden Bohrung (5), welche sich entlang einer Zentralachse (18) erstreckt; und

B) einen in der Bohrung (5) gleitbaren ebenfalls kreiszylindrischen Dorn (9); wobei eine Spiralklinge (12) am vorderen Ende (10) des Dorns (9) lösbar anbringbar ist, dadurch gekennzeichnet, dass der Dorn (9) auf seiner Umfangsfläche (17) und die Bohrung (5) mit ineinander eingreifenden Mitteln (50; 51) so versehen sind, dass der Dorn (9) in der Bohrung (5) in Richtung der Zentralachse (18) nur schraubenförmig bewegbar ist.