WO1998036791A1 - Surgical instrument - Google Patents

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WO1998036791A1 PCT/EP1998/000734 EP9800734W WO9836791A1 WO 1998036791 A1 WO1998036791 A1 WO 1998036791A1 EP 9800734 W EP9800734 W EP 9800734W WO 9836791 A1 WO9836791 A1 WO 9836791A1
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Karl Ernst Ambs
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Karl Ernst Ambs
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Abstract

The invention relates to a surgical instrument for fixating the urethra of a female patient during a surgical intervention. Said instrument comprises a working part (10), a closing part (12) and a handle (14). The working part (10) comprises two holding blades (16, 18), the end sections (20) of which can be inserted into the urethra in their closed position and spread open by actuating the handle (14) so as to fixate the urethra.

Description

Chirurgisches InstrumentSurgical instrument
Beschreibungdescription
Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument mit einem Arbeitsteil zur Fixierung der Harnröhre einer Patientin bei einem chirurgischen Eingriff.The invention relates to a surgical instrument with a working part for fixing the urethra of a patient during a surgical procedure.
Ein solches Instrument findet vor allem bei Eingriffen Ver- wendung, bei denen zur Behebung von Inkontinenz Kollagen pe- riurethral injiziert wird. Das Kollagenimplantat bildet ein prallelastisches bindegewebiges Granulom und sorgt dafür, daß die gestörte Reservoirfunktion der Harnblase wiederhergestellt wird. Die Harnröhre als formschlaffes Gebilde weicht jedoch der mechanischen Einwirkung der Injektionskanüle aus und erschwert damit eine genaue Positionierung des Implantats. Um dem entgegenzuwirken, ist es bei einem Instrument der eingangs genannten Art bekannt, ein Ballonkatheter als Arbeitsteil durch die Harnröhre in die Blase einzuführen und nach distal heranzuziehen. Dadurch wird zwar eine Fixierung der Harnröhre erreicht, der Blasenhals aber zugleich gestaucht und aufgeweitet. Aufgrund der veränderten anatomischen Verhältnisse wird eine lokalisierte Implantation erheblich erschwert. Zudem besteht die Gefahr, daß die Harnröhre durch die Injektionskanüle perforiert wird, so daß das injizierte Kollagen wieder in die Harnröhre austreten kann.Such an instrument is used above all in surgeries in which collagen is injected periurethrally to remedy incontinence. The collagen implant forms a plump elastic connective tissue granuloma and ensures that the disturbed reservoir function of the bladder is restored. However, the urethra, as a limp structure, evades the mechanical action of the injection cannula, making it difficult to position the implant precisely. To counteract this, it is known in an instrument of the type mentioned at the beginning to insert a balloon catheter as a working part through the urethra into the bladder and to pull it distally. This fixes the urethra, but at the same time compresses and widens the bladder neck. Localized implantation is made considerably more difficult due to the changed anatomical conditions. In addition, there is a risk that the urethra will be perforated through the injection cannula, so that the injected collagen can exit the urethra again.
Ausgehend hiervon liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Instrument zu entwickeln, mit dem einem Operateur eine zuverlässige Fixierung der Harnröhre einer Patientin möglich ist, wobei zugleich eine einfache Handhabung gewährleistet sein soll, so daß sich vor allem bei Kol¬ lageninjektionen im proximalen Harnröhrenbereich das Implan- tat genau positionieren läßt. Dieser Aufgabe wird nach der Erfindung durch die Merkmals - kombination des Patentanspruchs 1 gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Erfindung ergeben sich aus den abhängigen Ansprüchen.Based on this, the invention has for its object to develop a surgical instrument with which a reliable fixation of the urethra is possible for a patient an operator, wherein at the same time simple handling is to be ensured, so that especially at Col. ¬ location injections in the proximal urethra allows the implant to be positioned exactly. This object is achieved according to the invention by the combination of features of patent claim 1. Advantageous refinements and developments of the invention result from the dependent claims.
Der Kern der Erfindung liegt darin, das Harnröhrenlumen im proximalen Bereich zu spreizen und damit ein Widerlager gegen eine mechanische Einwirkung zu bilden. Um dies zu ermög- liehen, wird nach der Erfindung vorgeschlagen, daß das Arbeitsteil zwei mittels eines Griffteils in die Harnröhre einführbare und darin gegeneinander aufspreizbare Halteschenkel aufweist.The essence of the invention is to spread the urethral lumen in the proximal region and thus to form an abutment against mechanical action. In order to make this possible, it is proposed according to the invention that the working part has two holding legs which can be inserted into the urethra by means of a grip part and which can be spread apart therein.
Vorteilhafterweise sind die Halteschenkel an ihrem proximalen Ende gelenkig miteinander verbunden und gegenüber dem Griffteil abgewinkelt oder abgebogen. Damit wird eine einfache und den anatomischen Verhältnissen angepaßte Handhabung ermöglicht.The holding legs are advantageously connected to one another in an articulated manner at their proximal end and angled or bent relative to the handle part. This enables simple handling that is adapted to the anatomical conditions.
In einer vorteilhaften baulichen Ausgestaltung ist es vorgesehen, daß das Griffteil jeweils mit einem der Halteschenkel über ein Kniestück unter einem stumpfen Winkel starr verbundene, vorzugsweise gerade Branchen aufweist, wobei die Hal- teschenkel und die Branchen eine gemeinsame Ebene aufspannen.In an advantageous constructional design, it is provided that the grip part in each case has rigidly connected, preferably straight branches, to one of the holding legs via an elbow at an obtuse angle, the holding legs and the branches spanning a common plane.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung schließen die als Instrumentenhälften einstückig mit- einander verbundenen Halteschenkel und Branchen unterschiedlich große Kniewinkel ein, wobei der Kniewinkel der einen Instrumentenhälfte zwischen 95' und 110°, vorzugsweise etwa 100° beträgt, und der Kniewinkel der anderen Instrumentenhälfte um 5° bis 15°, vorzugsweise 10° größer ist. Auf diese Weise wird gewährleistet, daß die Halteschenkel durch Zusam- mendrucken der Branchen gefühlvoll aus ihrer Schließstellung aufgespreizt werden können, wobei durch die anatomisch angepaßte winklige Anordnung der Halteschenkel und Branchen das Operationsgebiet freigehalten wird.According to a further advantageous embodiment of the invention, the holding limbs and branches, which are integrally connected to one another as instruments, include knee angles of different sizes, the knee angle of one instrument half being between 95 'and 110 °, preferably approximately 100 °, and the knee angle of the other instrument half 5 ° to 15 °, preferably 10 ° is larger. In this way it is ensured that the holding legs are joined together by The pressure of the branches can be sensitively spread out of their closed position, the operating area being kept free by the anatomically adapted angular arrangement of the holding legs and branches.
Um ungewollte Traumatisierungen insbesondere beim Einführen der Halteschenkel zu verhindern, sind deren frei aufspreiz - bare distale Enden stumpf abgerundet und liegen in der Schließstellung gegeneinander an. Eine weitere Verbesserung in dieser Hinsicht wird dadurch erzielt, daß die Halteschenkel zu ihrem distalen Ende hin verjüngt sind.In order to prevent unwanted trauma, especially when inserting the holding legs, their freely spreadable distal ends are bluntly rounded and lie against each other in the closed position. A further improvement in this regard is achieved in that the holding legs are tapered towards their distal end.
Um auch beim Spreizen keine Verletzungen hervorzurufen, ist es von Vorteil, wenn die Halteschenkel voneinander abgewand- te gerundete Rückenflächen und gegeneinanderweisende, abgeflachte Maulflächen aufweisen.In order not to cause injuries when spreading, it is advantageous if the holding legs have rounded back surfaces that face away from one another and flattened jaw surfaces that face each other.
Gemäß einer bevorzugten Ausgestaltung der Erfindung konvergieren die Halteschenkel in der Schließstellung im Bereich eines distalen Endabschnitts in Richtung ihres freien Endes unter Einschluß eines kleinen, etwa 1° bis 3° betragenden Winkels gegeneinander. Damit läßt sich beim Aufspreizen in günstiger Weise eine Parallelstellung der Endabschnitte er¬ reichen.According to a preferred embodiment of the invention, the holding legs converge in the closed position in the region of a distal end section in the direction of their free end, including a small angle of approximately 1 ° to 3 °. Thus can be during spreading in a favorable manner a parallel position of the end ¬ rich he is.
Weiter ist es von Vorteil, wenn die Halteschenkel einen in einer Eingriffposition in den distalen Bereich der Harnröhre eingreifenden Endabschnitt und einen proximal daran anschließenden, in der Eingriffposition extrakorporal befind- liehen Halsabschnitt aufweisen. Auf diese Weise läßt sich die Harnröhre über ihre gesamte Länge spreizen, wobei die Halsabschnitte den Öff ungswinkel der Endabschnitte bei gegebener Öffnungsweite verkleinern. Dabei hat es sich als vorteilhaft erwiesen, wenn die Endabschnitte zwischen 4 und 8cm, vorzugsweise 6cm lang sind und die Halsabschnitte um etwa das 1,5-fache länger als die Endabschnitte sind.It is also advantageous if the holding legs have an end section which engages in the distal region of the urethra in an engagement position and a neck section which is proximally adjoining it and is located extracorporeally in the engagement position. In this way, the urethra can be spread over its entire length, the neck sections reducing the opening angle of the end sections for a given opening width. It has proven to be advantageous if the end sections are between 4 and 8 cm, preferably 6 cm long and the neck sections around are about 1.5 times longer than the end sections.
Vorteilhafterweise ist an einem der Halteschenkel ein in Spreizrichtung quer abstehender Führungsstift angeordnet, welcher durch einen vorzugsweise als Langloch ausgebildeten Querdurchbruch des anderen Halteschenkels hindurchgreift. Dabei sollte der Führungsstift etwa in der Mitte der Halteschenkel angeordnet sein und in der Schließstellung nach oben über die Halteschenkel überstehen. Der Führungsstift hat vor allem die Aufgabe, beim Auseinanderspreizen der Halteschenkel ein mögliches seitliches Verschieben zu verhindern, wobei das Langloch das für die Schwenkbewegung erforderliche Axialspiel gewährleistet. Eine weitere Funktion des Führungsstifts besteht darin, beim Einführen der Halteschen- kel in die Harnröhre eine Orientierungshilfe für die Eindringtiefe zu geben.A guide pin, which projects transversely in the direction of expansion, is advantageously arranged on one of the holding legs and extends through a transverse opening of the other holding leg, which is preferably designed as an elongated hole. The guide pin should be arranged approximately in the middle of the holding legs and should protrude upwards over the holding legs in the closed position. The main function of the guide pin is to prevent possible lateral displacement when the holding legs are spread apart, the elongated hole ensuring the axial play required for the pivoting movement. Another function of the guide pin is to provide an orientation guide for the depth of penetration when inserting the holding legs into the urethra.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist eine zwischen den Branchen angeordnete, in minde- stens einer Sperrstellung selbsthaltende Sperre vorgesehen, welche dafür sorgt, daß die Halteschenkel sich in einer zugeordneten Spreizstellung festlegen lassen. Um eine definierte Verstellung der Öffnungsweite der Halteschenkel zu ermöglichen, kann die Sperre durch ein Richtgesperre, insbe- sondere ein Zahnrichtgesperre gebildet sein, welches ein schrittweises Aufspreizen der Halteschenkel ermöglicht und in Gegenrichtung sperrt. Dies läßt sich dadurch realisieren, daß die Sperre einen an einer der Branchen überstehenden, kantenseitig gezahnten Sperrbügel aufweist, welcher durch eine die andere Branche durchbrechende Öffnung hindurchgreift und unter der Einwirkung einer Rückstellfeder an einem in die Öffnung ragenden Rastzahn lösbar einrastet.According to a further advantageous embodiment of the invention, a lock is provided between the branches and is self-retaining in at least one locking position, which ensures that the holding legs can be fixed in an assigned spreading position. In order to enable a defined adjustment of the opening width of the holding legs, the lock can be formed by a directional lock, in particular a toothed directional lock, which enables the holding legs to be spread apart step by step and locks in the opposite direction. This can be achieved in that the lock has a locking bracket which projects on one of the branches and is toothed on the edge and which extends through an opening which breaks through the other branch and releasably engages under the action of a return spring on a locking tooth projecting into the opening.
Eine sichere und gefühlvolle Handhabung des Instruments läßt sich dadurch ermöglichen, daß am freien Ende der Branchen jeweils ein vorzugsweise als geschlossener Einfingerring ausgebildeter Griffring angeordnet ist.Safe and sensitive handling of the instrument can be made possible by the fact that at the free end of the branches In each case a grip ring, preferably designed as a closed single-finger ring, is arranged.
Im folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeich- nung in schematischer Weise dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. Es zeigen:The invention is explained in more detail below on the basis of an exemplary embodiment shown schematically in the drawing. Show it:
Fig. 1 eine Seitenansicht eines chirurgischen Instruments zur Harnröhrenfixierung;Figure 1 is a side view of a surgical instrument for urethral fixation.
Fig. 2 eine ausschnittsweise Ansicht der Halteschenkel desFig. 2 is a partial view of the holding leg of the
Instruments nach Fig. 1;Instruments of Fig. 1;
Fig. 3 einen Schnitt entlang der Schnittlinie III -III der Fig. 2;Fig. 3 is a section along the section line III -III of Fig. 2;
Fig. 4 eine vergrößerte Ansicht einer Sperre des Instruments nach Fig. 1.4 is an enlarged view of a lock of the instrument of FIG. 1st
Das in der Zeichnung dargestellte chirurgische Instrument dient zum Fixieren bzw. Festhalten der Harnröhre bei einem chirurgischen Eingriff und besteht im wesentlichen aus einem Arbeitsteil 10, einem Schlußteil 12 und einem Griffteil 14.The surgical instrument shown in the drawing serves to fix or hold the urethra in a surgical procedure and essentially consists of a working part 10, a closing part 12 and a handle part 14.
Das Arbeitsteil 10 weist zwei Halteschenkel 16, 18 auf, die an ihrem proximalen Ende über das Schlußteil 12 gelenkig miteinander verbunden sind, und die an ihrem distalen Ende scherenartig frei gegeneinander aufspreizbar sind. In funktionaler Hinsicht lassen sich die Halteschenkel 16, 18 in einen die Haltefunktion vermittelnden Endabschnitt 20 und einen proximal daran anschließenden, aufgrund seiner Länge den Öffnungswinkel der Endabschnitte bei einer gegebenen Öffnungsweite verringernden Halsabschnitt 2 unterteilen. Die Endabschnitte 20 lassen sich bis in den blasennahen Mün- dungsbereich der Harnröhre einführen und weisen eine Länge von etwa 6cm auf, während die Halsabschnitte 22 eine Länge von etwa 9cm besitzen. Um das Einführen zu erleichtern und die Gefahr von Traumatisierungen zu verringern, sind die Halteschenkel 16, 18 zu ihren stumpf abgerundeten distalen Enden 24 hin verjüngt und weisen voneinander abgewandte abgerundete Rückenflächen 26 sowie einander zugewandte, glatt abgeflachte Maulflächen 28 auf (Fig. 2, 3,). Wie in Fig. 2 gezeigt, ist der obere Halteschenkel 16 an der Maulfläche 28 zwischen dem Halsabschnitt 22 und dem Endabschnitt 20 um et- wa 1 * nach unten abgewinkelt, so daß die Halteschenkel in ihrer Schließstellung im Bereich der Endabschnitte 20 nach distal gegeneinander konvergieren und endseitig gegeneinander anliegen.The working part 10 has two holding legs 16, 18 which are connected to one another in an articulated manner at their proximal end via the closing part 12 and which can be freely expanded against one another at their distal end in the manner of scissors. From a functional point of view, the holding limbs 16, 18 can be subdivided into an end section 20 which mediates the holding function and a proximally adjoining neck section 2 which, owing to its length, reduces the opening angle of the end sections for a given opening width. The end sections 20 can be inserted into the mouth region of the urethra near the bladder and have a length of about 6 cm, while the neck sections 22 have a length of about 9 cm. In order to facilitate insertion and reduce the risk of trauma, the holding legs 16, 18 are tapered towards their bluntly rounded distal ends 24 and have rounded back surfaces 26 facing away from one another and smooth, flattened jaw surfaces 28 facing one another (FIGS. 2, 3 ,). As shown in FIG. 2, the upper holding leg 16 is angled downward by approximately 1 * on the jaw surface 28 between the neck section 22 and the end section 20, so that the holding legs converge distally towards one another in the region of the end sections 20 in their closed position and bear against each other at the ends.
Zur gegenseitigen Führung der Halteschenkel 20 ist ein Führungsstift 30 vorgesehen, welcher an der Maulfläche 20 des unteren Halteschenkels 18 senkrecht nach oben übersteht und durch ein gegenüberliegendes Langloch 32 des oberen Halteschenkels 16 hindurchgreift. Der Führungsstift 30 ist bezüg- lieh der LängserStreckung des Halteschenkels 18 etwa mittig befestigt und steht in der Schließstellung als Orientierungshilfe über den oberen Halteschenkel 16 über.For the mutual guidance of the holding legs 20, a guide pin 30 is provided which protrudes vertically upwards on the jaw surface 20 of the lower holding leg 18 and extends through an opposite slot 32 of the upper holding leg 16. The guide pin 30 is fastened approximately centrally with respect to the longitudinal extension of the holding leg 18 and, in the closed position, projects over the upper holding leg 16 as an orientation aid.
Das Griffteil 14 besteht aus zwei endseitig mit Griffringen 34 versehenen, geraden Branchen 36, 38, die über das Schluß - teil 12 bildende Kniestücke 40, 42 winklig mit den Halteschenkeln 16, 18 verbunden sind. Die Branche 36, das Kniestück 40 und der Halteschenkel 16 einerseits und die Branche 38, das Kniestück 42 und der Halteschenkel 18 andererseits bilden so jeweils eine einstückige Instrumentenhälfte. Die Instrumentenhälften sind in Form eines Schraubenflachschlus - ses drehbar miteinander verbunden, wobei die Verbindungs- schraube 44 die flächig aneinanderliegenden Kniestücke 40, 42 quer durchgreift, so daß die Spreizbewegung der Halte- schenke! 16, 18 und der Branchen 36, 38 in einer gemeinsamen Ebene erfolgt. Um das Gelenkspiel gegebenenfalls auszugleichen, ist ein in eine Gewindebohrung des einen Kniestücks 40 einschraubbarer Stellbolzen 46 vorgesehen, welcher stirnseitig gegen die Innenfläche des anderen Kniestücks 42 anliegt.The grip part 14 consists of two straight branches 36, 38 provided with grip rings 34 at the end, which are connected at an angle to the holding legs 16, 18 via the knee pieces 40, 42 forming the end part 12. The branch 36, the elbow 40 and the holding leg 16 on the one hand and the branch 38, the elbow 42 and the holding leg 18 on the other hand each form a one-piece instrument half. The instrument halves are rotatably connected to one another in the form of a flat screw connection, the connecting screw 44 transversely engaging through the flat knees 40, 42 so that the spreading movement of the holding legs! 16, 18 and industries 36, 38 in one joint Level is done. In order to compensate for the joint play, if necessary, an adjusting bolt 46 can be screwed into a threaded bore of one elbow 40 and rests on the end face against the inner surface of the other elbow 42.
Wie aus Fig. 1 ersichtlich, schließt der obere Halteschenkel 16 mit der zugehörigen Branche 36 einen stumpfen Kniewinkel von etwa 110' ein, während der Kniewinkel zwischen dem Halteschenkel 18 und der Branche 38 kleiner ist und etwa 100° beträgt. Auf diese Weise wird erreicht, daß die Halteschenkel 16, 18 durch scherenartiges Zusammendrücken der Branchen 36, 38 aus ihrer Schließstellung in eine Spreizstellung bewegbar sind.As can be seen from FIG. 1, the upper holding leg 16 with the associated branch 36 includes an obtuse knee angle of approximately 110 ′, while the knee angle between the holding leg 18 and the branch 38 is smaller and is approximately 100 °. In this way it is achieved that the holding legs 16, 18 can be moved from their closed position into a spreading position by scissor-like compression of the branches 36, 38.
Um definierte Spreizstellungen einhalten zu können, ist eine zwischen den Branchen 36, 38 wirksame Sperre 48 vorgesehen. Die Sperre 48 besteht aus einem an der Branche 36 mittels Niet 50 gelenkig angeordneten Sperrbügel 52, welcher durch eine die Branche 38 durchbrechende Öffnung 54 hindurch- greift. Der Sperrbügel 52 weist an seiner Oberkante eine Längszahnung 56 auf, die mit einem an der Branche 38 ausgebildeten, randseitig in die Öffnung 54 ragenden Rastzahn 58 zusammenwirkt (Fig. 4) . Zur selbsttätigen Einrastung in die Sperrstellungen ist eine an der Branche 36 angeschraubte Blattfeder 60 bestimmt, welche den Sperrbügel 52 in seine obere Schwenkstellung drängt. Das Zahnrichtgesperre 56, 58 erlaubt es, die Halteschenkel 16, 18 durch Zusammendrücken der Branchen 36, 38 schrittweise aus ihrer Schließstellung zu spreizen, wohingegen die Rückbewegung in die Schließ - Stellung erst nach Ausklinken des Sperrbügels 52 durch Fingerdruck möglich ist.In order to be able to maintain defined spread positions, a lock 48 which is effective between the branches 36, 38 is provided. The lock 48 consists of a locking bracket 52 which is articulated on the branch 36 by means of a rivet 50 and which extends through an opening 54 which breaks through the branch 38. The locking bracket 52 has on its upper edge a longitudinal toothing 56 which interacts with a locking tooth 58 formed on the branch 38 and projecting into the opening 54 on the edge (FIG. 4). A leaf spring 60, which is screwed onto the branch 36 and which pushes the locking bracket 52 into its upper pivot position, is intended for automatic latching into the locking positions. The tooth locking device 56, 58 allows the holding limbs 16, 18 to be gradually spread out of their closed position by compressing the branches 36, 38, whereas the return movement to the closed position is only possible after the locking bracket 52 has been released by finger pressure.
Das Instrument wird vor allem bei chirurgischen Verfahren zur Behebung von Dysfunktionen des Harnröhrenverschlußappa- rates eingesetzt, bei denen Kollagen in die bindegewebige Struktur im Bereich der hinteren Harnröhre mittels einer Injektionskanüle implantiert wird. Um das Implantat exakt positionieren zu können, muß die Harnröhre gegen den Einstichdruck der Kanüle gehalten werden. Hierzu wird das vorstehend beschriebene Instrument einhändig an den Griffringen 34 gefaßt und zunächst in der Schließstellung mit den Endabschnitten 20 der Halteschenkel 16, 18 in die Harnröhre eingeführt. Dabei dient der nach oben ragende Führungsstift 30 als Orientierungshilfe für die momentan erreichte Eindring- tiefe. In einer geeigneten EingriffStellung werden dann die Halteschenkel 16, 18 durch Betätigung der Branchen 36, 38 aufgespreizt . Die Sperre 48 ermöglicht dabei ein schrittweises, gefühlvolles Vorgehen, bis bei einer geeigneten Öffnungsweite die Harnröhre unter ovaler Verformung durch die Endabschnitte 20 der Halteschenkel 16, 18 ausreichend fixiert ist. Anschließend wird die Injektiosnkanüle etwa parallel zu der Ebene der Halteschenkel 16, 18 eingestochen, wobei der Anschliff der Kanülenspitze zweckmäßig so orientiert wird, daß er der Harnröhrenwandung zugewandt ist. Nachdem der Injektionsort bei festgehaltener Harnröhre erreicht ist, kann das Halteinstrument wieder entfernt werden, indem die Sperre 48 aus ihrer Raststellung durch Fingerbetätigung gelöst und die Halteschenkel in der Schließstellung zurückgezogen werden.The instrument is used primarily in surgical procedures to correct dysfunctions of the urethral occlusion apparatus, in which collagen enters the connective tissue Structure in the area of the posterior urethra is implanted using an injection cannula. In order to be able to position the implant exactly, the urethra must be held against the puncture pressure of the cannula. For this purpose, the instrument described above is gripped with one hand on the grip rings 34 and first inserted into the urethra with the end sections 20 of the holding legs 16, 18 in the closed position. The upwardly projecting guide pin 30 serves as an orientation aid for the penetration depth currently reached. In a suitable engagement position, the holding legs 16, 18 are then spread apart by actuating the branches 36, 38. The lock 48 enables a step-by-step, emotional procedure until the urethra is adequately fixed with a suitable opening width under oval deformation by the end sections 20 of the holding legs 16, 18. The injection cannula is then inserted approximately parallel to the plane of the holding legs 16, 18, the bevel of the cannula tip being appropriately oriented so that it faces the wall of the urethra. After the injection site is reached while the urethra is held in place, the holding instrument can be removed again by releasing the lock 48 from its locked position by finger actuation and pulling the holding leg back in the closed position.
Zusammenfassend ist folgendes festzustellen: Die Erfindung betrifft ein chirurgischen Instrument zur Fixierung der Harnröhre einer Patientin bei einem chirurgischen Eingriff. Das Instrument besteht aus einem Arbeitsteil 10, einem Schlußteil 12 und einem Griffteil 14. Das Arbeitsteil 10 weist zwei Halteschenkel 16, 18 auf, deren Endabschnitte 20 sich in der Schließstellung in die Harnröhre einführen und durch Betätigung des Griffteils 14 zur Fixierung der Harnröhre aufspreizen lassen. In summary, the following can be stated: The invention relates to a surgical instrument for fixing the urethra of a patient during a surgical intervention. The instrument consists of a working part 10, a closing part 12 and a handle part 14. The working part 10 has two holding legs 16, 18, the end sections 20 of which can be inserted into the urethra in the closed position and spread open by actuating the grip part 14 to fix the urethra .

Claims

Patentansprüche claims
1. Chirurgisches Instrument mit einem Arbeitsteil (10) zur Fixierung der Harnröhre einer Patientin bei einem chi- rurgischen Eingriff, dadurch gekennzeichnet, daß das Arbeitsteil (10) zwei mittels eines Griffteils (14) in die Harnröhre einführbare und darin gegeneinander auf- spreizbare Halteschenkel (16,18) aufweist.1. Surgical instrument with a working part (10) for fixing the urethra of a patient during a surgical procedure, characterized in that the working part (10) has two holding legs which can be inserted into the urethra and spread apart against one another by means of a grip part (14) (16,18).
2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16,18) an ihrem proximalen Ende gelenkig miteinander verbunden sind.2. Surgical instrument according to claim 1, characterized in that the holding legs (16, 18) are connected to one another in an articulated manner at their proximal end.
3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, da- durch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16,18) gegenüber dem Griffteil (14) abgewinkelt oder abgebogen sind.3. Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the holding legs (16, 18) are angled or bent relative to the handle part (14).
4. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Grif teil (14) zwei jeweils mit einem der Halteschenkel (16,18) über ein Kniestück (40,42) unter einem stumpfen Winkel starr verbundene, vorzugsweise gerade Branchen (34,38) auf¬ weist, wobei die Halteschenkel (16,18) und die Branchen (36,38) eine gemeinsame Ebene aufspannen.4. Surgical instrument according to one of claims 1 to 3, characterized in that the handle part (14) two each with one of the holding legs (16,18) via a knee (40,42) rigidly connected at an obtuse angle, preferably straight Branches (34,38) on ¬ , the holding legs (16,18) and the branches (36,38) span a common level.
5. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die als Instrumentenhälften einstückig miteinander verbundenen Halteschenkel (16,18) und Branchen (36,38) unterschiedlich große Kniewinkel einschließen, wobei der Kniewinkel der einen Instrumentenhälfte (38,42,18) zwischen 95° und 110°, vorzugsweise etwa 100° beträgt, und der Kniewinkel der anderen Instrumentenhälfte (36,40,16) um 5° bis 15°, Vorzugs- weise 10° größer ist.5. Surgical instrument according to claim 4, characterized in that the integrally interconnected holding limbs (16, 18) and branches (36, 38) include knee angles of different sizes, the knee angle of one instrument half (38, 42, 18) between 95 ° and 110 °, preferably about 100 °, and the knee angle of the other instrument half (36, 40, 16) by 5 ° to 15 °, preferred is 10 ° larger.
6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16,18) aus ihrer Schließstellung durch Zusammendrücken der Branchen (36,38) in eine Spreizstellung bewegbar sind.6. Surgical instrument according to claim 4 or 5, characterized in that the holding legs (16, 18) can be moved from their closed position by compressing the branches (36, 38) into a spreading position.
7. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die frei gegeneinander aufspreizbaren distalen Enden (24) der Halteschenkel (16,18) stumpf abgerundet sind und in der Schließstellung gegeneinander anliegen.7. Surgical instrument according to one of claims 1 to 6, characterized in that the freely expandable distal ends (24) of the holding legs (16, 18) are rounded off and abut against each other in the closed position.
8. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16,8. Surgical instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the holding legs (16,
18) zu ihren distalen Enden (24) hin verjüngt sind.18) are tapered towards their distal ends (24).
9. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16, 18) voneinander abgewandte gerundete Rückenflächen (26) und gegeneinander weisende, abgeflachte Maulflächen (28) aufweisen.9. Surgical instrument according to one of claims 1 to 8, characterized in that the holding legs (16, 18) facing away from each other rounded back surfaces (26) and facing, flattened jaw surfaces (28).
10. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16,10. Surgical instrument according to one of claims 1 to 9, characterized in that the holding legs (16,
18) in der Schließstellung im Bereich eines distalen Endabschnitts (20) unter Einschluß eines kleinen, etwa 1° bis 3° betragenden Winkels nach distal gegeneinander konvergieren .18) in the closed position in the area of a distal end section (20) including a small, approximately 1 ° to 3 ° angle converging towards each other distally.
11. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Halteschenkel (16, 18) einen in einer Eingriffposition in den proximalen Bereich der Harnröhre eingreifenden Endabschnitt (20) und einen proximal daran anschließenden, in der Ein- griffposition extrakorporal befindlichen Halsabschnitt (22) aufweisen.11. Surgical instrument according to one of claims 1 to 10, characterized in that the holding legs (16, 18) an end portion (20) engaging in an engagement position in the proximal region of the urethra and a proximal adjoining one, in the insertion Have handle position extracorporeally located neck portion (22).
12. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 11, dadurch ge- kennzeichnet, daß die Halsabschnitte (22) vorzugsweise um etwa das 1,5 -fache länger als die zwischen 4 und 8cm, vorzugsweise 6cm langen Endabschnitte (20) sind.12. Surgical instrument according to claim 11, characterized in that the neck sections (22) are preferably about 1.5 times longer than those between 4 and 8 cm, preferably 6 cm long end sections (20).
13. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß einer der Halteschenkel13. Surgical instrument according to one of claims 1 to 12, characterized in that one of the holding legs
(18) einen in Spreizrichtung quer abstehenden Führungs- stift (30) aufweist, welcher durch einen vorzugsweise als Langloch (32) ausgebildeten Querdurchbruch des anderen Halteschenkels (16) hindurchgreift.(18) has a guide pin (30) projecting transversely in the expansion direction, which extends through a transverse opening of the other holding leg (16), which is preferably designed as an elongated hole (32).
14. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsstift (30) etwa in der Mitte der Halteschenkel (16,18) angeordnet ist und in der Schließstellung nach oben über die Halteschenkel (16,18) übersteht.14. Surgical instrument according to claim 13, characterized in that the guide pin (30) is arranged approximately in the middle of the holding legs (16, 18) and in the closed position projects upward above the holding legs (16, 18).
15. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 4 bis 14, gekennzeichnet durch eine zwischen den Branchen (36,38) angeordnete, in mindestens einer Sperrstellung selbsthaltende Sperre (48) .15. Surgical instrument according to one of claims 4 to 14, characterized by a between the branches (36,38) arranged, in at least one locking position self-locking (48).
16. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Sperre (48) durch ein Richtge- sperre, insbesondere ein Zahnrichtgesperre (56,58), ge- bildet ist, welches ein schrittweises Aufspreizen der Halteschenkel (16,18) ermöglicht.16. Surgical instrument according to claim 15, characterized in that the lock (48) is formed by a directional lock, in particular a tooth directional lock (56, 58), which enables the holding legs (16, 18) to be spread apart step by step.
17. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 15 oder 16, da¬ durch gekennzeichnet, daß die Sperre (48) einen an ei- ner (36) der Branchen (36,38) gelenkig angeordneten, kantenseitig gezahnten Sperrbügel (52) aufweist, welcher durch eine die andere Branche (38) durchbrechende Öffnung (54) hindurchgreift und unter der Einwirkung einer Rückstellfeder (60) an einem in die Öffnung ra- genden Rastzahn (58) lösbar einrastet.17. A surgical instrument according to claim 15 or 16, as ¬ characterized by that the lock (48) which is arranged on egg ner (36) of the branches (36,38) is articulated, has a locking bracket (52) toothed on the edge, which engages through an opening (54) which breaks through the other branch (38) and, under the action of a return spring (60), engages releasably on a locking tooth (58) projecting into the opening.
18. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 4 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß am freien Ende der Branchen (36,38) jeweils ein vorzugsweise als geschlos- sener Einfingerring (34) ausgebildeter Griffring angeordnet ist. 18. Surgical instrument according to one of claims 4 to 17, characterized in that at the free end of the branches (36, 38) a grip ring, which is preferably designed as a closed single-finger ring (34), is arranged in each case.
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