WO1998029046A1 - Systeme d'osteosynthese du rachis avec reglage en position - Google Patents

Systeme d'osteosynthese du rachis avec reglage en position Download PDF

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WO1998029046A1
WO1998029046A1 PCT/FR1997/002398 FR9702398W WO9829046A1 WO 1998029046 A1 WO1998029046 A1 WO 1998029046A1 FR 9702398 W FR9702398 W FR 9702398W WO 9829046 A1 WO9829046 A1 WO 9829046A1
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WO
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arm
anchoring
connecting element
rack
axis
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PCT/FR1997/002398
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Régis LE COUËDIC
Frédéric CONCHY
Original Assignee
Stryker France S.A.
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    • A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
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    • A61B17/7032—Screws or hooks with U-shaped head or back through which longitudinal rods pass
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    • A61B17/7074—Tools specially adapted for spinal fixation operations other than for bone removal or filler handling
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    • A61B17/7077—Tools specially adapted for spinal fixation operations other than for bone removal or filler handling for driving, positioning or assembling spinal clamps or bone anchors specially adapted for spinal fixation for moving bone anchors attached to vertebrae, thereby displacing the vertebrae
    • A61B17/708—Tools specially adapted for spinal fixation operations other than for bone removal or filler handling for driving, positioning or assembling spinal clamps or bone anchors specially adapted for spinal fixation for moving bone anchors attached to vertebrae, thereby displacing the vertebrae with tubular extensions coaxially mounted on the bone anchors
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    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/6408—Devices not permitting mobility, e.g. fixed to bed, with or without means for traction or reduction

Definitions

  • the invention relates to osteosynthesis systems for spine and positioning tools for such systems.
  • Document FR-2 659 546 discloses an osteosynthesis system for the spine comprising several pedicle screws intended to be anchored in the vertebrae of the spine and a connecting rod adapted to rigidly connect the pedicle screws to each other.
  • Such a system is used in particular in the event of a single or multiple fracture of one or more vertebrae of the spine.
  • the fracture can have different configurations and require corrective movements to regain the original morphology of the spine, especially with regard to lordosis or kyphosis curvatures.
  • each pedicle screw comprises a spherical ring slidably sliding on the rod and received in a recess in the head of the pedicle screw while being free to move in this recess.
  • each pedicle screw After anchoring the screws in the vertebrae, it is therefore possible to place each pedicle screw at any position on the rod and in any orientation relative to the rod.
  • the head of the screw has a lock making it possible to rigidly immobilize the screw, the ring and the rod together to rigidly fix the screw to the rod in the desired position.
  • This system therefore allows at will to slide the pedicle screws relative to each other (distraction movement) and to orient them relatively
  • Document DE-91 12466 presents a positioning tool for an osteosynthesis device.
  • This tool comprises two arms adapted to be attached to two pedicle screws so as to constitute extensions thereof. It also comprises an arm connecting member extending from one to the other of the arms.
  • This member has two threaded rods cooperating by screw-nut connections with the arms.
  • An operation of the connecting member makes it possible to vary the distance between the arms and, in cooperation with the screw connecting member, to vary the relative inclination of the screws.
  • this device has the disadvantage that the operation of the threaded member is relatively long to perform, especially when it is desired to produce a large variation in distance between the arms.
  • this long maneuver requires the operator to carry out numerous manipulations on the tool, in particular repeated rotations of the arm connection member. All these manipulations can generate stresses transmitted to the vertebrae.
  • An object of the invention is to provide a tool making it possible to vary the relative position of the arms more quickly while avoiding transmitting undesirable stresses to the vertebrae.
  • each anchoring member is movable in rotation relative to to the anchoring link element around a first axis perpendicular to a longitudinal direction of the anchor member and perpendicular to a longitudinal direction of the anchor link element, and a locked configuration in which each anchor member is rigidly attached to the anchor link member, the tooling having two arms adapted to be removably attached to the two respective anchor members, and an elongate arm link member adapted to link together a part of each arm, the arm connecting element being adapted to connect the arm parts by defining an extre um of mutual spacing of the arm parts, the arm connecting element comprising at least one rack having teeth adapted to engage one of the arm parts
  • the rack allows the distance between the two arm parts connected by the rack to be varied with great rapidity. For that, it is enough to maneuver the rack to interrupt its grip with one of the arms, then to modify the relative position of the arms and to put the rack in engagement with this arm. The prolonged operation of the tool is avoided. In this way, numerous and repeated manipulations are avoided and the risk that adjustment constraints are transmitted to the vertebrae is reduced.
  • the rack can very easily be engaged or disengaged with the arm.
  • the invention provides a tool making it possible to easily carry out a precise adjustment of the spacing and the angular orientation of the pedicle screws therebetween.
  • the anchoring connecting element makes it possible in particular to carry out the distraction movements of the anchoring members and to fix the spacing between first parts of the organs connected to this connecting element.
  • the arm connecting element makes it possible to limit the spacing between the arm parts. Since the relative angular orientation of the anchoring members results from the choice of the spacing between the first parts of the anchoring members and from the choice of the spacing between the arm parts, the relative angular orientation of the anchoring members. Likewise, the mutual spacing between the anchoring members can be easily adjusted with precision.
  • the arm connecting element is adapted so that, when it defines the extremum, it allows relative movement of the arm parts in a single direction of movement.
  • the arm connecting element is adapted so that, when it defines the extremum, each arm is movable in rotation relative to the arm connecting element around a second axis parallel to the first axis.
  • the extremum is a maximum.
  • the or each rack is arranged so that the teeth extend in the direction of the anchoring members when the arm parts are connected by the rack.
  • the or each rack is movable to slide relative to the arm to which it is fixed, along the second associated axis.
  • the arm part adapted to come into engagement with the or each rack present for the or each rack, an area adapted to come into engagement with the rack and having a width greater than a width of the rack.
  • the arm carrying the or each rack comprises means for returning the or the racks to a position corresponding to engagement of the teeth with the other arm portion.
  • the arm connecting element comprises two racks rigidly fixed to one another, coplanar, parallel to each other, having teeth extending in the same direction and adapted to extend from on either side of the arm with which they engage.
  • each arm is adapted to be movable in rotation relative to the associated anchoring member around a longitudinal axis of the anchoring member.
  • each anchoring member comprises means for locking the anchoring member in position on the anchoring connecting element, the associated arm having an opening for actuating the locking means when the arm is fixed. to the anchor.
  • each arm has a flat external face adapted to extend opposite the other arm when the arms are connected by the arm connecting element, this face being adjacent to a free end of the arm opposite the member. anchoring and inclined with respect to a longitudinal axis of the arm, so that the arm has a narrowing width in the direction of this free end.
  • it comprises a hand tool for bringing the respective parts of the anchoring members or of the arms connected by one of the connecting elements together or away from each other.
  • an assembly for osteosynthesis of the spine comprising an osteosynthesis system comprising two elongated anchoring members each adapted to be anchored in a vertebra of the column, and a connecting element elongated anchor adapted to interconnect the anchor members, the system being adapted to have an unlocked configuration in which each anchor member is movable in rotation relative to the anchor link element around a first axis perpendicular to a longitudinal direction of the anchoring member and perpendicular to a longitudinal direction of the anchoring connecting element, and a locked configuration in which each anchoring member is rigidly fixed to the anchor link, the assembly further comprising a tool according to the invention.
  • the anchoring connecting element is adapted so that in the unlocked configuration each anchoring member is movable to slide along the anchoring connecting element.
  • the anchoring connecting element comprises a rod and each arm has at least one notch for the passage of the rod, the notch having a width greater than a diameter of the rod.
  • Figure 1 is a perspective view of the system according to the invention once installed, the vertebrae not being shown;
  • Figure 2 is a similar view showing the installation of the system of Figure 1, with the distractor forceps;
  • FIG. 5 is a partial sectional view on an enlarged scale of the rack tube of Figure 4, showing the shaft and the associated spring in section perpendicular to 1 axis of 1 tree;
  • FIGS. 6 and 7 are top views of the rack tube of Figure 4, showing different positions in translation of the arm connecting element relative to the associated tube along the axis of the shaft;
  • FIG. 8 and 9 are rear and left views of the return tube of Figures 1 and 2.
  • the osteosynthesis equipment of the invention comprises two assemblies such as that which will be described with reference to the figures, including two systems intended to be fixed for example to the same vertebrae of the column, on either side of the median axis of the column.
  • the system comprises two anchoring members 6 or pedicle screws having an elongated rectilinear shape with a longitudinal axis 9.
  • Each pedicle screw 6 has a threaded end portion 10 or foot adapted to be anchored in a vertebra of the column, and a head 12 opposite longitudinally to this threaded portion 10.
  • the screw 6 has a free end 11 opposite longitudinally to head 12.
  • the system comprises an anchoring connection element 14 constituted here by an elongated generally straight rod with circular section.
  • Each screw head 12 comprises, in a manner not shown, two tabs extending opposite one another, defining between them a cavity.
  • the head 12 comprises a radially split ring having a spherical outer face and a cylindrical central bore.
  • the ring is adapted to be threaded on the rod 14 and to be received in the cavity of the screw head 12.
  • the screw 6 comprises a locking ring, not shown, cooperating with the tabs while being threaded thereon to maintain the spacing of the legs during their separation caused by the tightening action of a nut internal locking screwed into the screw head and pressing on the split spherical ring threaded on the rod 14.
  • each pedicle screw 6 is free to move relative to the rod 14, in particular by sliding along the rod and rotating around the ring by making a ball joint connection.
  • the screw 6 is free to move relative to the rod 14 in rotation about a first axis 18 perpendicular to the longitudinal axis 9 of the screw 6 and perpendicular to the longitudinal direction of the rod 14.
  • the system can have an unlocked configuration in which the anchoring members 6 are movable relative to the rod 14, and a locked configuration in which the anchoring members are rigidly fixed to the rod.
  • the non-locked configuration makes it possible to choose the position of the anchoring members as a function of the desired position for the associated vertebrae, and the locked configuration makes it possible to rigidly immobilize the vertebrae in this position with a view to osteosynthesis.
  • the pedicle screws 6 and the rod 14 are generally known per se, for example from the aforementioned document FR-2 659 546, and will not be described here in more detail.
  • the tool comprises two arms 8 intended to be associated with the respective screws and each having a generally elongated rectilinear shape with an axis 9.
  • Each arm 8 comprises a tube of generally cylindrical shape, in particular having a cylindrical external face.
  • the arm has a lower axial end 20 and an upper axial end 22.
  • the lower axial end 20 has internally two concentric bores of axis 9 for the attachment of the lower axial end 20 of the arm 8 by fitting onto the associated screw head 12.
  • the arm 8 is thus adapted to be fixed to the head of the screw 12 by extending in the extension of the screw.
  • the upper axial end 22 of the arm 8 then extends at a distance d2 from the free end 11 of the screw 6, greater than twice the distance dl separating the lower axial end 20 from the free end 11 of the screw.
  • the lower axial end 20 has two notches 24 extending in the wall of the tube and diametrically opposite on either side of the axis 9. These notches are adapted to receive the rod 14 when the arm 8 is mounted on the screw 6.
  • Each notch 24 has a width substantially greater than the diameter of the rod 14 so that, when the rod 14 is received in the notches, the arm 8 is movable in rotation about the axis 9 relative to the screw 6 on a reduced amplitude, for example by 10 ° on each side of a median relative position, and therefore by 20 ° in total.
  • Each upper axial end 20 has a central opening allowing the passage of a tool in the arm 8 for actuation of the locking nut of the pedicle screw 6 on the rod 14 as mentioned above when the arm 8 is in place on the screw head 12.
  • This axis "second axis”.
  • the second axis 30 is perpendicular to the longitudinal axis 9 and to the longitudinal direction of the rod 14.
  • the second axis 30 is parallel to the first axis 18.
  • the system has two racks 32 each having a series of teeth 34. These racks are rectilinear, mutually parallel and coplanar.
  • the teeth 34 of the two racks 32 have identical coincident profiles.
  • the two racks are fixed relative to each other, the racks being defined on two branches parallel to each other of a bar folded in the shape of "U".
  • the base 35 of the "U” extends at a first end of the racks, and a second end of the racks is rigidly fixed to the shaft 28.
  • the racks 32 and the shaft 28 constitute an arm connection element 31 of the system .
  • This connecting element is movable in rotation relative to one of the arms 8 around the second axis 30, and permanently fixed to this arm.
  • rack tube the tube carrying the racks.
  • the yoke 26, the shaft 28 and the racks 32 are configured so that the shaft 28 is movable in translation along the second axis 30 relative to the arm 8 which carries it.
  • the amplitude of this translation is for example 10 mm.
  • FIG. 7 shows an extreme position in translation of the shaft, one of the racks being in abutment against the arm 8.
  • FIG. 8 shows a middle position, the racks 32 being equidistant from the arm 8.
  • the other arm 8 located on the left in FIG. 1 and shown in FIGS. 8 and 9, carries a bar 36 fixed to it in the vicinity of its upper axial end 22.
  • the bar extends in a direction parallel to the first axis 18.
  • the bar 36 has over its entire length a tooth-shaped profile, the rectilinear apex of the tooth being oriented in the opposite direction to the associated pedicle screw 6. This profile is adapted to cooperate by engagement with the teeth 34 of the racks 32 to be engaged with the element of link of arm 31.
  • return tube the tube carrying the bar.
  • the bar 36 has two zones 41 extending on either side of the associated arm 8 and intended to come into engagement with the two respective racks 32.
  • Each zone 41 of the bar has a width 1 greater than the width of the rack 32 associated in order to remain in engagement with the rack regardless of the position of the rack in translation along the second axis 30.
  • the teeth 34 are oriented in the direction of the associated pedicle screw 6 and can therefore come into engagement with the bar 36 of the return tube.
  • the teeth 34 of the racks have an asymmetrical profile in a right triangle allowing the displacement of the bar 36 along the racks 32 in a first direction when the bar is engaged with the racks, and preventing its movement in a second direction opposite to the first direction .
  • the arm connecting element 31 makes it possible to define an extremum of mutual spacing between the two upper axial ends 22 of the arms 8.
  • the profile of the teeth allows mutual approximation of the upper axial ends 22 of the arms and prohibits their mutual removal, and this at any position of the bar on the racks.
  • the arm connecting element 31 therefore defines here a maximum of mutual spacing.
  • the rack tube comprises a spring 40 constituted by a flat, elongated, generally rectilinear strip, extending parallel to the longitudinal axis 9, having a lower axial end 42 fixed to a middle portion of the cylindrical external face of the arm 8, and an upper axial end 44 bearing against the shaft 28 and disposed between the shaft 28 and the arm.
  • the shaft 28 has two dishes 46, 48 extending substantially perpendicular to each other and parallel to the second axis 30.
  • the rest of the face of the shaft 28 is cylindrical.
  • the plate 46 is arranged so that it makes surface-to-surface contact with the spring 40 when the racks 32 extend perpendicularly to the arm 8 which carries it in order to come into engagement with the bar 36.
  • the spring 40 and the flat 46 constitute means for returning the arm connecting element 31 to a position in which the racks are engaged with the bar.
  • the second plate 48 is arranged so that the arm connecting element 31 is returned to a rest position where it extends substantially parallel to the longitudinal axis 9 bearing against the cylindrical face of the arm 8, this rest position being separated from the aforementioned grip position by an angle of approximately 270 °.
  • the tool further comprises a hand tool such as a distractor forceps 48 having two actuating ends 50 adapted to be applied simultaneously against the lower axial end 20 of the arms 8 in order to separate them from one of the other.
  • a hand tool such as a distractor forceps 48 having two actuating ends 50 adapted to be applied simultaneously against the lower axial end 20 of the arms 8 in order to separate them from one of the other.
  • the bar 36 and the yoke 26 are arranged so that when the two arms 8 are connected by the arm connecting element 31, the bar and the yoke extend from a rear side of each arm, opposite to the other arm.
  • Each arm 8 has a planar external face 50 extending from a central region of the arm to the upper axial end 22. This face 50 is inclined relative to the longitudinal axis 9 so that the axial end portion upper arm 22 a width narrowing towards this end 22.
  • These planar faces 50 are arranged so that they extend opposite one another when the two arms are connected by the arm connecting element 31.
  • the flat faces 50 are opposite respectively to the yoke 26 and to the bar 36 with respect to the longitudinal axis 9.
  • the arm connecting element 31 and the two arms 8 constitute a positioning tool for the osteosynthesis system.
  • Each pedicle screw 6 is fixed to the vertebrae of the column, or to parts of the vertebra.
  • the rings and the rod 14 are put in place, the assembly being in the unlocked configuration.
  • Each arm 8, namely the rack tube and the return tube, is mounted on the associated screw 6.
  • the rod 14 serves guide for the relative movement of the anchoring members.
  • the arm connecting element 31 is passed from the rest position in abutment against the arm 8 to the position of engagement with the bar 36.
  • the two upper axial ends 22 are then brought closer to each other manually as the racks 32 in engagement with the bar 36 allow, to adjust and choose the maximum spacing between the upper axial ends of the arms.
  • the relative angular orientation of the longitudinal axes 9 of the anchoring members 6 varies. This produces an angular correction movement of the position of the vertebrae.
  • these ends 22 are released. The racks 32 then prohibit any mutual separation of the ends 22 in this position (unless the racks are disengaged from the bar).
  • the upper axial ends 22 retain the same mutual spacing thanks to one autostatism of the connection between the racks 32 and the bar 36.
  • Only a rotation of the rack tube occurs relative to the connecting element of arm 31 around the second associated axis 30, as well as a rotation of the return tube with respect to the arm connecting element 31 around the second associated axis 30 defined by the top of the bar tooth 36 in engagement with the racks 32.
  • This second axis 30 of the return tube is parallel to the second axis 30 of the rack tube.
  • the axial upper ends 22 of the arms 8 can again be relatively displaced, either by bringing them closer to one another with the bar 36 still engaged with the racks 32, or by moving them away from one of the 'other by temporarily interrupting the engagement between the bar and the racks.
  • the racks 32 When the racks 32 are engaged with the bar 36, they extend on either side of the arm 8. Thus, during the displacement of the bar 36 along the racks to bring the ends 22 closer, the racks constitute a guide for the movement of the arm 8 carrying the bar. Both sides 50 incl born i help bring the two axial ends upper 22 very close to each other, for example by putting them in mutual contact.
  • the pedicle screws 6 are locked rigidly in position on the rod 14 thanks to the aforementioned opening made in the arms for this purpose. Then the arms 8 are removed by separating them from the respective pedicle screws 6.
  • each arm 8 has freedom of rotation of each arm 8 relative to the associated screw 6, and the freedom of translation of the shaft 28 relative to the yoke 26 allows the system to adapt to the desired positions for the vertebrae.
  • the equipment may include several pairs of anchoring members 6 and arms 8. It may include one or more rods 14 for connecting these members together.
  • each rack 32 could be oriented in opposite directions in order to define a minimum spacing between the upper axial ends 22 of the arms.
  • the length of the arm 8 is here approximately twice the length of each pedicle screw 6.
  • the length of the arm will advantageously be greater than the length of the associated screw 6.
  • the tool according to the invention can be used with a different osteosynthesis device than that of patent document FR-2 659 546.
  • provision may more generally be made for positioning tools for an osteosynthesis system for a spinal column comprising two anchoring members each adapted to be anchored in a vertebra of the column, and an anchoring connecting element suitable for connecting between them the anchoring members, the system being adapted to have an unlocked configuration in which each member anchor is movable relative to the anchor link element, and a locked configuration in which each anchor member is rigidly fixed to the anchor link element, tool comprising two arms adapted to be fixed removably to the two respective anchoring members 6 and an arm connecting element 31 adapted to connect together a part of each arm, in which each arm has an opening for actuating locking means in position provided on each member anchor while the arm is attached to the anchor.
  • this opening will extend along the axis of the arm, which will then be hollow, so that the locking means located near the base of the arm will be actuated by introducing a tool into the arm from the top of the arm. .
  • a positioning tool for an osteosynthesis system for a spine comprising two anchoring members each adapted to be anchored in a vertebra of the column, and an anchoring connecting element adapted to connecting the anchoring members to each other, the system being adapted to have an unlocked configuration in which each anchoring member is slidably movable along the anchoring connecting element, and a locked configuration in which each member anchor is rigidly fixed to the anchor connecting element, tool comprising two arms adapted to be removably fixed to the two respective anchoring members and an arm connecting element adapted to connect a part of each arms. Consequently, the tooling will advantageously further comprise a hand tool such as tool 48.

Abstract

L'outillage de positionnement est destiné à un système d'ostéosynthèse pour colonne vertébrale comportant deux organes d'ancrage (6) à ancrer dans une vertèbre et un élément de liaison d'ancrage (14) adapté à relier les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration dans laquelle chaque organe d'ancrage (2, 4) est mobile et une configuration dans laquelle chaque organe d'ancrage (6) est fixé à l'élément de liaison d'ancrage (14). L'outillage comporte deux bras (8) à fixer aux organes d'ancrage (6) et un élément de liaison de bras (31) adapté à relier une partie (26, 36) de chaque bras en définissant un extremum d'écartement. L'élément de liaison de bras (31) comporte une crémaillère (32) adaptée à venir en prise avec l'une (36) des parties de bras et fixée à rotation à l'autre partie de bras (26).

Description

"SYSTEME D'OSTEOSYNTHESE DU RACHIS AVEC REGLAGE EN POSITION" .
L'invention concerne les systèmes d ' ostéosynthèse pour colonne vertébrale et les outillages de positionnement pour de tels systèmes.
On connaît d'après le document FR-2 659 546 un système d Ostéosynthèse pour colonne vertébrale comprenant plusieurs vis pédiculaires destinées à être ancrées dans des vertèbres de la colonne vertébrale et une tige de liaison adaptée à relier rigidement les vis pédiculaires entre elles. Un tel système est utilisé notamment en cas de fracture simple ou multiple d'une ou plusieurs vertèbres de la colonne. La fracture peut avoir différentes configurations et nécessiter des mouvements de correction pour retrouver la morphologie originelle du rachis, notamment en ce qui concerne les courbures de lordose ou de cyphose. Pour cela, chaque vis pédiculaire comprend une bague sphérique enfilée à coulissement sur la tige et reçue dans un évidement de la tête de la vis pédiculaire en étant libre de se mouvoir dans cet évidement. Après ancrage des vis dans les vertèbres, on peut donc placer chaque vis pédiculaire à une position quelconque sur la tige et suivant une orientation quelconque par rapport à la tige. La tête de la vis comporte un verrou permettant d'immobiliser ensemble rigidement la vis, la bague et la tige pour fixer rigidement la vis à la tige dans la position voulue. Ce système permet donc à volonté de faire coulisser les vis pédiculaires les unes par rapport aux autres (mouvement de distraction) et de les orienter relativement
(correction angulaire) , afin de replacer les vertèbres dans la position voulue pour 1 ' ostéosynthèse avant fixation rigide des vis à la tige. Toutefois, ce système qui rend aisés les mouvements de distraction des vis pédiculaires, ne permet pas de réaliser facilement un réglage précis de l'écartement et de l'orientation angulaire des vis pédiculaires entre elles.
Le document DE-91 12466 présente un outillage de positionnement pour un dispositif d ' ostéosynthèse . Cet outillage comporte deux bras adaptés à être rapportés sur deux vis pédiculaires de façon à constituer des prolongements de celles-ci. Il comporte également un organe de liaison de bras s ' étendant de l'un à l'autre des bras. Cet organe présente deux tiges filetées coopérant par des liaisons vis-écrous avec les bras. Une manoeuvre de l'organe de liaison permet de faire varier la distance entre les bras et, en coopération avec l'organe de liaison des vis, de faire varier l'inclinaison relative des vis. Toutefois, ce dispositif a pour inconvénient que la manoeuvre de l'organe fileté est relativement longue à effectuer, notamment lorsqu'on souhaite produire une grande variation de distance entre les bras. De plus, cette manoeuvre longue requiert de l'opérateur de nombreuses manipulations sur l'outillage, notamment des rotations répétées de l'organe de liaison de bras. Toutes ces manipulations peuvent générer des sollicitations transmises jusqu'aux vertèbres.
Un but de 1 ' invention est de fournir un outillage permettant de faire varier plus rapidement la position relative des bras en évitant de transmettre des sollicitations indésirables aux vertèbres.
En vue de la réalisation de ce but, on prévoit selon 1 ' invention un outillage de positionnement pour un système d ' ostéosynthèse pour colonne vertébrale comportant deux organes d'ancrage allongés adaptés chacun à être ancrés dans une vertèbre de la colonne, et un élément de liaison d'ancrage allongé adapté à relier entre eux les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration non verrouillée dans Laquelle chaque organe d'ancrage est mobile à rotation par rapport à l'élément de liaison d'ancrage autour d'un premier axe perpendiculaire à une direction longitudinale de l'organe d'ancrage et perpendiculaire à une direction longitudinale de l'élément de liaison d'ancrage, et une configuration verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est rigidement fixé à l'élément de liaison d'ancrage, l'outillage comportant deux bras adaptés à être fixés de façon amovible aux deux organes d'ancrage respectifs et un élément de liaison de bras allongé adapté à relier entre elles une partie de chaque bras, l'élément de liaison de bras étant adapté à relier les parties de bras en définissant un extre um d' ecartement mutuel des parties de bras, l'élément de liaison de bras comportant au moins une crémaillère présentant des dents adaptées à venir en prise avec l'une des parties de bras, la ou chaque crémaillère étant fixée à rotation à l'autre partie de bras.
Ainsi, la crémaillère permet de faire varier avec une grande rapidité la distance entre les deux parties de bras reliées par la crémaillère. Pour cela, il suffit de manoeuvrer la crémaillère pour interrompre sa prise avec l'un des bras, puis de modifier la position relative des bras et de remettre la crémaillère en prise avec ce bras. On évite la manoeuvre prolongée de l'outillage. De la sorte, on évite des manipulations nombreuses et répétées et on réduit le risque que des contraintes de réglage soient transmises aux vertèbres. La crémaillère peut très facilement être mise en prise ou hors de prise avec le bras . L'invention fournit un outillage permettant de réaliser facilement un réglage précis de 1 ' ecartement et de l'orientation angulaire des vis pédiculaires entre elles. De plus, l'élément de liaison d'ancrage permet notamment d'effectuer les mouvements de distraction des organes d'ancrage et de fixer 1 ' ecartement entre des premières parties des organes reliées à cet élément de liaison. L'élément de liaison de bras permet de limiter l' ecartement entre les parties de bras. Etant donné que l'orientation angulaire relative des organes d'ancrage résulte du choix de 1 ' ecartement entre les premières parties des organes d'ancrage et du choix de 1 ' ecartement entre les parties de bras, on peut choisir facilement et précisément l'orientation angulaire relative des organes d'ancrage. De même, on peut facilement régler avec précision 1 ' ecartement mutuel entre les organes d ' ancrage .
Avantageusement, l'élément de liaison de bras est adapté de sorte que, lorsqu'il définit l'extremum, il autorise un déplacement relatif des parties de bras dans un unique sens de déplacement.
Avantageusement, l'élément de liaison de bras est adapté de sorte que, lorsqu'il définit l'extremum, chaque bras est mobile à rotation par rapport à l'élément de liaison de bras autour d'un deuxième axe parallèle au premier axe.
Avantageusement, l'extremum est un maximum.
Avantageusement, la ou chaque crémaillère est agencée de sorte que les dents s'étendent en direction des organes d'ancrage lorsque les parties de bras sont reliées par la crémaillère.
Avantageusement, la ou chaque crémaillère est mobile à coulissement par rapport au bras auquel elle est fixée, suivant le deuxième axe associé.
Avantageusement, la partie de bras adaptée à venir en prise avec la ou chaque crémaillère présente pour la ou chaque crémaillère, une zone adaptée à venir en prise avec la crémaillère et ayant une largeur supérieure à une largeur de la crémaillère.
Avantageusement, le bras portant la ou chaque crémaillère comporte des moyens de rappel de la ou des crémaillères vers une position correspondant à la mise en prise des dents avec l'autre partie de bras.
Avantageusement, l'élément de liaison de bras comporte deux crémaillères rigidement fixées l'une à l'autre, coplanaires, parallèles l'une à l'autre, présentant des dents s 'étendant dans une même direction et adaptées à s'étendre de part et d'autre du bras avec lequel elles viennent en prise.
Avantageusement, chaque bras est adapté pour être mobile en rotation par rapport à l'organe d'ancrage associé autour d'un axe longitudinal de l'organe d ' ancrage .
Avantageusement, chaque organe d'ancrage comprend des moyens de verrouillage de l'organe d'ancrage en position sur l'élément de liaison d'ancrage, le bras associé présentant une ouverture pour 1 ' actionnement des moyens de verrouillage lorsque le bras est fixé à l'organe d'ancrage.
Avantageusement, chaque bras présente une face externe plane adaptée à s'étendre en regard de l'autre bras lorsque les bras sont reliés par l'élément de liaison de bras, cette face étant adjacente à une extrémité libre du bras opposée à l'organe d'ancrage et inclinée par rapport à un axe longitudinal du bras, de sorte que le bras a une largeur se rétrécissant en direction de cette extrémité libre.
Avantageusement, il comporte un outil à main pour rapprocher ou éloigner mutuellement des parties respectives des organes d'ancrage ou des bras reliées par l'un des éléments de liaison.
On prévoit également selon 1 ' invention un ensemble pour 1 ' ostéosynthèse de la colonne vertébrale comprenant un système d ' ostéosynthèse comportant deux organes d'ancrage allongés adaptés chacun à être ancrés dans une vertèbre de la colonne, et un élément de liaison d'ancrage allongé adapté à relier entre eux les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration non verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est mobile à rotation par rapport à l'élément de liaison d'ancrage autour d'un premier axe perpendiculaire à une direction longitudinale de l'organe d'ancrage et perpendiculaire à une direction longitudinale de l'élément de liaison d'ancrage, et une configuration verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est rigidement fixé à l'élément de liaison d'ancrage, l'ensemble comportant en outre un outillage selon l'invention.
Avantageusement, l'élément de liaison d'ancrage est adapté de sorte qu'en configuration déverrouillée chaque organe d'ancrage est mobile à coulissement le long de l'élément de liaison d'ancrage.
Avantageusement, l'élément de liaison d'ancrage comprend une tige et chaque bras présente au moins une échancrure pour le passage de la tige, 1 ' échancrure ayant une largeur supérieure à un diamètre de la tige.
D'autres caractéristiques et avantages de 1 ' invention apparaîtront encore dans la description qui va suivre d'un mode préféré de réalisation donné à titre d'exemple non limitatif. Aux dessins annexés : - la figure 1 est une vue en perspective du système selon l'invention une fois installé, les vertèbres n'étant pas représentées ; la figure 2 est une vue analogue montrant l'installation du système de la figure 1, avec la pince distractrice ;
- la figure 3 et la figure 4 sont des vues de dos et de gauche du tube crémaillère des figures 1 et 2 ;
- la figure 5 est une vue partielle en coupe à échelle agrandie du tube crémaillère de la figure 4, montrant l'arbre et le ressort associé en coupe perpendiculaire à 1 ' axe de 1 ' arbre ;
- les figures 6 et 7 sont des vues de dessus du tube crémaillère de la figure 4, montrant différentes positions en translation de l'élément de liaison de bras par rapport au tube associé suivant l'axe de l'arbre ; et
- les figures 8 et 9 sont des vues de dos et de gauche du tube de rappel des figures 1 et 2.
L'équipement d ' ostéosynthèse de l'invention comprend deux ensembles tels que celui qui va être décrit en référence aux figures, incluant deux systèmes destinés à être fixés par exemple aux mêmes vertèbres de la colonne, de part et d'autre de l'axe médian de la colonne .
Le système comporte deux organes d'ancrage 6 ou vis pédiculaires ayant une forme rectiligne allongée d'axe longitudinal 9. Chaque vis pédiculaire 6 présente une portion d'extrémité filetée 10 ou pied adaptée à être ancrée dans une vertèbre de la colonne, et une tête 12 opposée longitudinalement à cette portion filetée 10. La vis 6 présente une extrémité libre 11 opposée longitudinalement à la tête 12.
Le système comporte un élément de liaison d'ancrage 14 constitué ici par une tige allongée généralement rectiligne à section circulaire. Chaque tête de vis 12 comporte, de façon non représentée, deux pattes s ' étendant en regard l'une de l'autre, définissant entre elles une cavité. La tête 12 comporte une bague fendue radialement ayant une face externe sphérique et un alésage central cylindrique. La bague est adaptée à être enfilée sur la tige 14 et à être reçue dans la cavité de la tête de vis 12. La vis 6 comprend un anneau de verrouillage, non représenté, coopérant avec les pattes en étant enfilé sur celles-ci pour maintenir l'espacement des pattes lors de leur ecartement provoqué par l'action de serrage d'un écrou de verrouillage interne vissé dans la tête de vis et s ' appuyant sur la bague sphérique fendue enfilée sur la tige 14. Après verrouillage, la tête de vis est bloquée par l'action combinée de 1 ' écrou interne et de l'anneau de verrouillage. Avant verrouillage, chaque vis pédiculaire 6 est libre de se mouvoir par rapport à la tige 14, notamment en coulissement le long de la tige et en rotation autour de la bague en réalisant une liaison rotule. En particulier, la vis 6 est libre de se mouvoir par rapport à la tige 14 en rotation autour d'un premier axe 18 perpendiculaire à l'axe longitudinal 9 de la vis 6 et perpendiculaire à la direction longitudinale de la tige 14. Ainsi le système peut avoir une configuration non verrouillée dans laquelle les organes d'ancrage 6 sont mobiles par rapport à la tige 14, et une configuration verrouillée dans laquelle les organes d'ancrage sont rigidement fixés à la tige. La configuration non verrouillée permet de choisir la position des organes d'ancrage en fonction de la position souhaitée pour les vertèbres associées, et la configuration verrouillée permet d'immobiliser rigidement les vertèbres dans cette position en vue de 1 ' ostéosynthèse . Les vis pédiculaires 6 et la tige 14 sont généralement connues en soi, par exemple du document FR-2 659 546 précité, et ne seront pas décrites ici plus en détail .
L'outillage comporte deux bras 8 destinés à être associés aux vis respectives et ayant chacun une forme générale allongée rectiligne d'axe 9. Chaque bras 8 comprend un tube de forme générale cylindrique, présentant notamment une face externe cylindrique. Le bras présente une extrémité axiale inférieure 20 et une extrémité axiale supérieure 22. L'extrémité axiale inférieure 20 présente intérieurement deux alésages concentriques d'axe 9 en vue de la fixation de l'extrémité axiale inférieure 20 du bras 8 par emboîtement sur la tête de vis 12 associée. Le bras 8 est ainsi adapté à être fixé à la tête de la vis 12 en s ' étendant dans le prolongement de la vis. L'extrémité axiale supérieure 22 du bras 8 s'étend alors à une distance d2 de l'extrémité libre 11 de la vis 6, supérieure au double de la distance dl séparant l'extrémité axiale inférieure 20 de l'extrémité libre 11 de la vis . L'extrémité axiale inférieure 20 présente deux échancrures 24 s ' étendant dans la paroi du tube et diamétralement opposées de part et d'autre de l'axe 9. Ces échancrures sont adaptées à recevoir la tige 14 lorsque le bras 8 est monté sur la vis 6. Chaque échancrure 24 a une largeur sensiblement supérieure au diamètre de la tige 14 de sorte que, lorsque la tige 14 est reçue dans les échancrures, le bras 8 est mobile à rotation autour de l'axe 9 par rapport à la vis 6 sur une amplitude réduite, par exemple de 10° de chaque côté d'une position relative médiane, et donc de 20° au total. Chaque extrémité axiale supérieure 20 présente une ouverture centrale autorisant le passage d'un outil dans le bras 8 pour 1 ' actionnement de 1 ' écrou de verrouillage de la vis pédiculaire 6 sur la tige 14 tel que précité lorsque le bras 8 est en place sur la tête de vis 12.
L'un des bras 8, situé à droite sur la figure 1 et représenté sur les figures 3 à 7, porte, au voisinage de son extrémité axiale supérieure 22, une chape 26 traversée par un arbre 28 d'axe 30, mobile à rotation par rapport à la chape autour de l'axe 30 et mobile à translation par rapport à la chape suivant l'axe 30. Nous appellerons cet axe "deuxième axe". Le deuxième axe 30 est perpendiculaire à l'axe longitudinal 9 et à la direction longitudinale de la tige 14. Le deuxième axe 30 est parallèle au premier axe 18. Le système comporte deux crémaillères 32 présentant chacune une série de dents 34. Ces crémaillères sont rectilignes, parallèles entre elles et coplanaires. Les dents 34 des deux crémaillères 32 ont des profils identiques coïncidents. Les deux crémaillères sont fixes l'une par rapport à l'autre, les crémaillères étant définies sur deux branches parallèles entre elles d'une barre repliée en forme de "U" . La base 35 du "U" s'étend à une première extrémité des crémaillères, et une deuxième extrémité des crémaillères est fixée rigidement à l'arbre 28. Les crémaillères 32 et l'arbre 28 constituent un élément de liaison de bras 31 du système. Cet élément de liaison est mobile à rotation par rapport à l'un des bras 8 autour du deuxième axe 30, et fixé à demeure à ce bras. Dans la suite, nous appellerons "tube crémaillère" le tube portant les crémaillères.
Comme le montrent les figures 7 et 8, la chape 26, l'arbre 28 et les crémaillères 32 sont configurées de sorte que l'arbre 28 est mobile à translation le long du deuxième axe 30 par rapport au bras 8 qui le porte. L'amplitude de cette translation est par exemple de 10 mm. La figure 7 montre une position extrême en translation de l'arbre, l'une des crémaillères étant en appui contre le bras 8. La figure 8 montre une position médiane, les crémaillères 32 étant équidistantes du bras 8.
L'autre bras 8, situé à gauche sur la figure 1 et représenté aux figures 8 et 9, porte une barrette 36 fixée à celui-ci au voisinage de son extrémité axiale supérieure 22. La barrette s'étend suivant une direction parallèle au premier axe 18. La barrette 36 présente sur toute sa longueur un profil en forme de dent, le sommet rectiligne de la dent étant orienté en direction opposée à la vis pédiculaire 6 associée. Ce profil est adapté à coopérer par engagement avec les dents 34 des crémaillères 32 pour être en prise avec l'élément de liaison de bras 31. Nous appellerons "tube de rappel" le tube portant la barrette. Précisément, la barrette 36 présente deux zones 41 s ' étendant de part et d'autre du bras 8 associé et destinées à venir en prise avec les deux crémaillères 32 respectives. Chaque zone 41 de la barrette a une largeur 1 supérieure à la largeur de la crémaillère 32 associée en vue de demeurer en prise avec la crémaillère quelle que soit la position de la crémaillère en translation suivant le deuxième axe 30. Il existe deux positions dans lesquelles l'élément de liaison de bras 31 s'étend suivant une direction sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal 9 du tube crémaillère.
Dans l'une de ces positions, les dents 34 sont orientées en direction de la vis pédiculaire 6 associée et peuvent donc venir en prise avec la barrette 36 du tube de rappel .
Les dents 34 des crémaillères ont un profil dissymétrique en triangle rectangle permettant le déplacement de la barrette 36 le long des crémaillères 32 dans un premier sens lorsque la barrette est en prise avec les crémaillères, et interdisant son déplacement dans un deuxième sens opposé au premier sens. Ainsi, l'élément de liaison de bras 31 permet de définir un extremum d' ecartement mutuel entre les deux extrémités axiales supérieures 22 des bras 8. En l'espèce, lorsque la barrette est en prise avec les crémaillères, le profil des dents autorise le rapprochement mutuel des extrémités axiales supérieures 22 des bras et interdit leur eloignement mutuel, et ce à une position quelconque de la barrette sur les crémaillères. L'élément de liaison de bras 31 définit donc ici un maximum d' ecartement mutuel.
Le tube crémaillère comporte un ressort 40 constitué par une lamelle plate, allongée, généralement rectiligne, s 'étendant parallèlement à l'axe longitudinal 9, ayant une extrémité axiale inférieure 42 fixée à une portion médiane de la face externe cylindrique du bras 8, et une extrémité axiale supérieure 44 en appui contre l'arbre 28 et disposée entre l'arbre 28 et le bras. L'arbre 28 présente deux plats 46, 48 s 'étendant sensiblement perpendiculairement l'un à l'autre et parallèlement au deuxième axe 30. Le reste de la face de l'arbre 28 est cylindrique. Le plat 46 est disposé de sorte qu'il réalise un contact surface contre surface avec le ressort 40 lorsque les crémaillères 32 s'étendent perpendiculairement au bras 8 qui le porte en vue de venir en prise avec la barrette 36. Le ressort 40 et le plat 46 constituent des moyens de rappel de l'élément de liaison de bras 31 vers une position d'engagement des crémaillères avec la barrette. De même, le deuxième plat 48 est disposé de sorte que l'élément de liaison de bras 31 est rappelé vers une position de repos où il s'étend sensiblement parallèlement à l'axe longitudinal 9 en appui contre la face cylindrique du bras 8, cette position de repos étant séparée de la position de prise précitée par un angle d'environ 270°.
L'outillage comprend en outre un outil à main tel qu'une pince distractrice 48 présentant deux extrémités d ' actionnement 50 adaptées à être appliquées simultanément contre l'extrémité axiale inférieure 20 des bras 8 en vue de les écarter l'une de l'autre.
La barrette 36 et la chape 26 sont disposées de sorte que lorsque les deux bras 8 sont reliés par l'élément de liaison de bras 31, la barrette et la chape s'étendent d'un côté arrière de chaque bras, opposé à l'autre bras. Chaque bras 8 présente une face externe plane 50 s ' étendant depuis une zone médiane du bras jusqu'à l'extrémité axiale supérieure 22. Cette face 50 est inclinée par rapport à l'axe longitudinal 9 de sorte que la portion d'extrémité axiale supérieure 22 du bras a une largeur allant en se rétrécissant en direction de cette extrémité 22. Ces faces planes 50 sont disposées de sorte qu'elles s'étendent en regard l'une de l'autre lorsque les deux bras sont reliés par l'élément de liaison de bras 31. Les faces planes 50 sont opposées respectivement à la chape 26 et à la barrette 36 par rapport à 1 ' axe longitudinal 9.
L'élément de liaison de bras 31 et les deux bras 8 constituent un outillage de positionnement du système d ' ostéosynthèse .
L'ensemble est utilisé de la façon suivante. On fixe chaque vis pédiculaire 6 à des vertèbres de la colonne, ou à des parties de vertèbre. On met en place les bagues et la tige 14, l'ensemble étant en configuration déverrouillée. On monte chaque bras 8, à savoir le tube crémaillère et le tube de rappel, sur la vis 6 associée. Au moyen de la pince 48, on écarte l'une de l'autre les extrémités axiales inférieures 20 des bras 8, de façon à réaliser un mouvement de distraction des vertèbres associées aux organes d'ancrage 2, 4. La tige 14 sert alors de guide pour le déplacement relatif des organes d'ancrage. Puis, tout en maintenant les extrémités axiales inférieures 20 dans cette position, on fait passer l'élément de liaison de bras 31 de la position de repos en appui contre le bras 8 à la position de mise en prise avec la barrette 36.
On rapproche alors manuellement les deux extrémités axiales supérieures 22 l'une de l'autre comme le permettent les crémaillères 32 en prise avec la barrette 36, pour régler et choisir 1 ' ecartement maximum entre les extrémités axiales supérieures des bras. Au cours de ce rapprochement, l'orientation angulaire relative des axes longitudinaux 9 des organes d'ancrage 6 varie. On réalise ainsi un mouvement de correction angulaire de la position des vertèbres. Lorsque 1 ' ecartement souhaité entre les extrémités axiales supérieures 22 est atteint, on relâche ces extrémités 22. Les crémaillères 32 interdisent alors tout eloignement mutuel des extrémités 22 dans cette position (sauf à désengager les crémaillères d'avec la barrette) . On peut alors, au besoin, à nouveau modifier 1 ' ecartement mutuel entre les extrémités axiales inférieures 20, par exemple au moyen de la pince 48, pour effectuer un nouveau mouvement de distraction et de correction angulaire et ainsi préciser encore la position relative des vertèbres. Au cours de ce mouvement, les extrémités axiales supérieures 22 conservent le même ecartement mutuel grâce à 1 ' autostatisme de la liaison entre les crémaillères 32 et la barrette 36. Seule se produit une rotation du tube crémaillère par rapport à l'élément de liaison de bras 31 autour du deuxième axe 30 associé, ainsi qu'une rotation du tube de rappel par rapport à l'élément de liaison de bras 31 autour du deuxième axe 30 associé défini par le sommet de la dent de la barrette 36 en prise avec les crémaillères 32. Ce deuxième axe 30 du tube de rappel est parallèle au deuxième axe 30 du tube crémaillère. On peut ensuite au besoin à nouveau déplacer relativement les extrémités supérieures axiales 22 des bras 8, soit en les rapprochant l'une de l'autre avec la barrette 36 toujours en prise avec les crémaillères 32, soit en les éloignant l'une de l'autre en interrompant provisoirement l'engagement entre la barrette et les crémaillères.
Lorsque les crémaillères 32 sont en prise avec la barrette 36, elles s'étendent de part et d'autre du bras 8. Ainsi, lors du déplacement de la barrette 36 le long des crémaillères pour rapprocher les extrémités 22, les crémaillères constituent un guide pour le mouvement du bras 8 portant la barrette. Les deux faces inclinées 50 permettent de rapprocher les deux extrémités axiales supérieures 22 très près l'une de l'autre, par exemple en les mettant en contact mutuel.
Une fois que la position souhaitée pour les vertèbres a été atteinte, on verrouille les vis pédiculaires 6 rigidement en position sur la tige 14 grâce à l'ouverture précitée ménagée dans les bras à cette fin. Puis on ôte les bras 8 en les séparant des vis pédiculaires 6 respectives.
La liberté de rotation de chaque bras 8 par rapport à la vis 6 associée, et la liberté de translation de l'arbre 28 par rapport à la chape 26 permet au système de s'adapter aux positions souhaitées pour les vertèbres.
L'équipement pourra comporter plusieurs paires d'organes d'ancrage 6 et de bras 8. Il pourra comporter une ou plusieurs tiges 14 pour relier ces organes entre eux .
Les dents 34 de chaque crémaillère 32 pourraient être orientées en sens contraire en vue de définir un minimum d' ecartement entre les extrémités axiales supérieures 22 des bras.
La longueur du bras 8 est ici environ le double de la longueur de chaque vis pédiculaire 6. La longueur du bras sera avantageusement supérieure à la longueur de la vis 6 associée. L'outillage selon l'invention peut être mis en oeuvre avec un dispositif d ' ostéosynthèse différent de celui du document de brevet FR-2 659 546.
Par ailleurs, on pourra prévoir plus généralement un outillage de positionnement pour un système d ' ostéosynthèse pour colonne vertébrale comportant deux organes d'ancrage adaptés chacun à être ancrés dans une vertèbre de la colonne, et un élément de liaison d'ancrage adapté à relier entre eux les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration non verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est mobile par rapport à l'élément de liaison d'ancrage, et une configuration verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est rigidement fixé à l'élément de liaison d'ancrage, outillage comportant deux bras adaptés à être fixés de façon amovible aux deux organes d'ancrage 6 respectifs et un élément de liaison de bras 31 adapté à relier entre elles une partie de chaque bras, dans lequel chaque bras présente une ouverture pour 1 ' actionnement de moyens de verrouillage en position prévus sur chaque organe d'ancrage pendant que le bras est fixé à l'organe d'ancrage.
De préférence, cette ouverture s'étendra suivant l'axe du bras, lequel sera alors creux, de sorte qu'on actionnera les moyens de verrouillage situés près de la base du bras en introduisant un outil dans le bras à partir du sommet du bras.
Par ailleurs, on pourra également prévoir plus généralement un outillage de positionnement pour un système d' ostéosynthèse pour colonne vertébrale comportant deux organes d'ancrage adaptés chacun à être ancrés dans une vertèbre de la colonne, et un élément de liaison d'ancrage adapté à relier entre eux les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration non verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est mobile à coulissement le long de l'élément de liaison d'ancrage, et une configuration verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage est rigidement fixé à l'élément de liaison d'ancrage, outillage comportant deux bras adaptés à être fixés de façon amovible aux deux organes d'ancrage respectifs et un élément de liaison de bras adapté à relier entre elles une partie de chaque bras. Dès lors, l'outillage comprendra en outre avantageusement un outil à main tel que l'outil 48.

Claims

REVENDICATIONS
1. Outillage de positionnement pour un système d ' ostéosynthèse pour colonne vertébrale comportant deux 5 organes d'ancrage allongés (6) adaptés chacun à être ancrés dans une vertèbre de la colonne, et un élément de liaison d'ancrage allongé (14) adapté à relier entre eux les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration non verrouillée dans laquelle chaque
10 organe d'ancrage (6) est mobile à rotation par rapport à l'élément de liaison d'ancrage (14) autour d'un premier axe (18) perpendiculaire à une direction longitudinale (9) de l'organe d'ancrage et perpendiculaire à une direction longitudinale de l'élément de liaison d'ancrage
15 (14) , et une configuration verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage (6) est rigidement fixé à l'élément de liaison d'ancrage (14), l'outillage comportant deux bras (8) adaptés à être fixés de façon amovible aux deux organes d'ancrage (6) respectifs et un
20 élément de liaison de bras allongé (31) adapté à relier entre elles une partie (26, 36) de chaque bras, caractérisé en ce que l'élément de liaison de bras est adapté à relier les parties de bras en définissant un extremum d' ecartement mutuel des parties de bras (26,
25 36), l'élément de liaison de bras (31) comportant au moins une crémaillère (32) présentant des dents (34) adaptées à venir en prise avec l'une (36) des parties de bras, la ou chaque crémaillère étant fixée à rotation à l'autre partie de bras (26) .
30 2. Outillage selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de liaison de bras (31) est adapté de sorte que, lorsqu'il définit l'extremum, il autorise un déplacement relatif des parties de bras (26, 36) dans un unique sens de déplacement.
35 3. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 et 2 , caractérisé en ce que l'élément de liaison de bras (31) est adapté de sorte que, lorsqu'il définit l'extremum, chaque bras (8) est mobile à rotation par rapport à l'élément de liaison de bras (31) autour d'un deuxième axe (30) parallèle au premier axe (18) .
4. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'extremum est un maximum.
5. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la ou chaque crémaillère (32) est agencée de sorte que les dents (34) s'étendent en direction des organes d'ancrage (6) lorsque les parties de bras (26, 36) sont reliées par la crémaillère (32) .
6. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la ou chaque crémaillère (32) est mobile à coulissement par rapport au bras (8) auquel elle est fixée, suivant le deuxième axe associé (30) .
7. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la partie de bras (36) adaptée à venir en prise avec la ou chaque crémaillère (32) présente pour la ou chaque crémaillère, une zone (41) adaptée à venir en prise avec la crémaillère et ayant une largeur (1) supérieure à une largeur de la crémaillère.
8. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le bras (8) portant la ou chaque crémaillère (32) comporte des moyens de rappel (40) de la ou des crémaillères vers une position correspondant à la mise en prise des dents (34) avec l'autre partie de bras (36).
9. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'élément de liaison de bras (31) comporte deux crémaillères (32) rigidement fixées l'une à l'autre, coplanaires, parallèles l'une à l'autre, présentant des dents (34) s 'étendant dans une même direction et adaptées à s'étendre de part et d'autre du bras avec lequel elles viennent en prise.
10. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que chaque bras (8) est adapté pour être mobile en rotation par rapport à l'organe d'ancrage associé (6) autour d'un axe longitudinal (9) de l'organe d'ancrage.
11. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que chaque bras (8) présente une ouverture pour 1 ' actionnement de moyens de verrouillage en position prévus sur chaque organe d'ancrage (6), pendant que le bras est fixé à l'organe d ' ancrage .
12. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que chaque bras (8) présente une face externe plane (50) adaptée à s'étendre en regard de l'autre bras lorsque les bras sont reliés par l'élément de liaison de bras (31), cette face étant adjacente à une extrémité libre (22) du bras opposée à l'organe d'ancrage (6) et inclinée par rapport à un axe longitudinal (9) du bras, de sorte que le bras a une largeur se rétrécissant en direction de cette extrémité libre (22) .
13. Outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un outil à main (48) pour rapprocher ou éloigner mutuellement des parties (12) respectives des organes d'ancrage (6) ou des bras (8) reliées par l'un des éléments de liaison.
14. Ensemble d ' ostéosynthèse pour colonne vertébrale, caractérisé en ce qu'il comprend un système d ' ostéosynthèse comportant deux organes d'ancrage allongés (6) adaptés chacun à être ancrés dans une vertèbre de la colonne, et un élément de liaison d'ancrage allongé (14) adapté à relier entre eux les organes d'ancrage, le système étant adapté à avoir une configuration non verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage (6) est mobile à rotation par rapport à l'élément de liaison d'ancrage (14) autour d'un premier axe (18) perpendiculaire à une direction longitudinale (9) de l'organe d'ancrage et perpendiculaire à une direction longitudinale de l'élément de liaison d'ancrage (14) , et une configuration verrouillée dans laquelle chaque organe d'ancrage (6) est rigidement fixé à l'élément de liaison d'ancrage (14), et un outillage selon l'une quelconque des revendications 1 à 13.
15. Ensemble selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'élément de liaison d'ancrage (14) est adapté de sorte qu'en configuration déverrouillée chaque organe d'ancrage (6) est mobile à coulissement le long de l'élément de liaison d'ancrage (14).
16. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 14 ou 15, caractérisé en ce que l'élément de liaison d'ancrage (14) comprend une tige et chaque bras (8) présente au moins une échancrure (24) pour le passage de la tige, 1 ' échancrure ayant une largeur supérieure à un diamètre de la tige.
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