WO1996007362A1 - Vorrichtung zur externen fixierung von frakturen - Google Patents

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WO1996007362A1
WO1996007362A1 PCT/CH1995/000189 CH9500189W WO9607362A1 WO 1996007362 A1 WO1996007362 A1 WO 1996007362A1 CH 9500189 W CH9500189 W CH 9500189W WO 9607362 A1 WO9607362 A1 WO 9607362A1
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tension
ring
bone screw
bone
engagement surfaces
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PCT/CH1995/000189
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Hans Weigum
Oscar E. Illi
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White Spot Ag
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/6466—Devices extending alongside the bones to be positioned with pin-clamps movable along a solid connecting rod
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    • A61B17/645—Devices extending alongside the bones to be positioned comprising a framework

Definitions

  • the present invention relates to a device for the external fixation of fractures, in particular the extremities and the pelvis, consisting of at least one tension / compression rod and several bone screws (Schanz'sehe screws) or bone nails (Steinmann nails) and connecting clamps for establishing the connection between the bone screws and the force-transmitting tension / compression rod.
  • Hit of this device which is usually referred to in technical jargon as an external fixator, is used to treat open, infected fractures and tri-fractures in particular.
  • an external fixator In contrast to internal fixation by means of implants, it is not necessary to expose the bone in the fracture area when using the device mentioned.
  • the considerably simplified application allows the use of such a device also by paramedical personnel, such as emergency workers and military paramedics.
  • the main area of application of the device for the external fixation of fractures is essentially in war and disaster medicine as well as accident surgery as rapid, provisional or definitive care.
  • the resilience of such a fixed bone is so great immediately after the surgical placement that a patient can then be discharged immediately for external treatment. This is an economically essential factor in many medically underserved countries with an acute shortage of hospital beds. It is therefore obvious that the economic considerations when purchasing such devices are of paramount importance.
  • the connecting clamp which is used to establish the connection between a bone screw and the force-transmitting tension / compression rod.
  • a widespread connecting terminal can be seen at least in a hint from the illustration according to FIG. 1.
  • Such a clamp consists of a U-shaped holding part, with a bore passing through both cheeks and a block mounted between the two cheeks with an equally dimensioned through hole. The tension / compression rod is passed through the through-hole and the clamping takes place by the block being able to be displaced relative to the U-shaped body by means of a screw.
  • the clamp comprises a pair of jaws that are pressed together with another screw. Furthermore, the relative angular position of the two jaws secured to each other and means are provided to fix the relative angular position of the jaws on the body of the clamp. All parts of the clamp place high demands on the production, have to be worked extremely precisely and are accordingly also expensive and accordingly sensitive to overloading and damage.
  • the connecting clamp can advantageously consist of a carrier body, which can be manufactured from a section of a threaded tube.
  • all other parts of the connection clamp can be manufactured as simple turned parts.
  • the tubular support body of the connecting clamp Device according to the invention according to the features of claim 7, it can also be manufactured as a cast part, which results in a particularly inexpensive manufacture if a correspondingly large number is produced.
  • Figure 1 - shows a device for external fixation of fractures with conventional connecting clamps according to the prior art
  • Figure 3 - shows a preferred embodiment of the connecting clamp according to the invention in axial longitudinal section parallel to the direction of the bone screw and
  • Figure 4 - a section in the direction of the tension / compression rod, while the Figure 5 - shows a section perpendicular to the longitudinal axis of the connecting clamp in the piercing plane of the bone screw.
  • Fig. 6-8 - show two longitudinal and a cross section through a carrier body of a first embodiment of the connecting clamp
  • Fig. 9-11 two longitudinal sections and a plan view of a carrier body of a second embodiment of the connecting clamp.
  • Figure 12 - shows a cross section through a clamping ring, which in
  • Figure 13 - is shown in supervision.
  • Figure 14 - shows an axial section through a support ring
  • Figure 18 - shows a connecting clamp with internal clamping rings.
  • the purely operational use of the device for external fixation of fractures is not discussed here.
  • connection between bone fragments and fixator is generally made either with bone screws or bone nails.
  • bone screws which are used more frequently than bone nails.
  • Schanz's screws are often used for bone screws.
  • FIGS. 1 and 2 clearly show how two bone fragments F1 and F2 are stabilized with respect to one another by means of a known device.
  • the tension / compression rod 1 runs approximately parallel to the direction of the bone to be fixed, while the bone screws 2 are screwed into the same approximately perpendicular to the direction of the bone.
  • the connecting clamps 3 are penetrated on the one hand by the tension / compression rod 1 and on the other hand hold the bone screws 2 by clamping. Two bone screws are inserted in each of the two main bone fragments. This is necessary for the exact position fixation and axis stabilization relative to the tension / compression rod 1. Different conditions may require more than one tension / compression rod to fix a fracture. For example, two or three tension / compression rods 1 can be attached to the same bone screws 2.
  • connecting rods can also be attached between the tension / compression rods, which in turn are held by means of the connecting clamps.
  • the connecting clamps 3 must be able to hold the tension / compression rods 1 on the one hand and the bone screws 2 on the other hand.
  • the connecting clamp 3 according to the invention consists of a carrier body 10 and various rings arranged on the carrier body 10.
  • the carrier body 10 has two through holes 12 and 13 which are offset from one another in the axial direction.
  • the diametrically extending through hole 12 is a cylindrical bore which is dimensioned such that the force-transmitting Tension / compression rod 1 can penetrate the hole with relatively little play.
  • the freedom of movement of the support body 10 relative to the tension / compression rod 1 is consequently limited to a displacement of the support body 10 in the direction of the longitudinal axis of the tension / compression rod 1 and to a rotation about the longitudinal axis of the tension / compression rod 1.
  • the rod 1 transmits both compressive and tensile loads in use, it is generally referred to as a tensile / compressive rod.
  • the carrier body 10 can be manufactured from a threaded tube section.
  • the tubular support body 10 has an external thread 11 extending over the entire length.
  • the tension / compression rod 1 can be fixed in the support body 10 in the simplest manner by screwing a clamping ring 20 with an internal thread 21 onto this external thread 11.
  • a clamping ring has contact surfaces for a screwing tool.
  • these engagement surfaces are designed in the form of radial bores 22.
  • a clamping ring, which has bores as engagement surfaces, is suitable, for example, for being tightened using a hook wrench.
  • two diametrically opposite bores can also serve to receive a detachable bracket.
  • This bracket that swivels with the Kle mring 20 is connected allows quick and tool-free attachment of the clamping ring on the support body 10 and with it enough power can be transmitted to achieve a clamping that is sufficient for a temporary fixation.
  • a tubular key can be pushed over the bracket, which uses this for the moment transfer to the clamping ring, or the bracket 23 is removed and the clamping ring is tightened with the hook wrench.
  • the clamping ring 20 can also be equipped with flat engagement surfaces on the outer surface, so that the clamping ring can be tightened like a nut, for example by means of an open-ended wrench.
  • other configurations that are adapted to corresponding known tools can also be implemented.
  • a second through hole 13 diametrically penetrating the carrier body 10 serves to pass through a bone screw. While the tension / compression rod 1 is held in a form-fitting manner in the carrier body 10, this does not apply to the implementation of the bone screw by the carrier body 10. Rather, the bone screw 2 must have sufficient freedom of movement to be able to make the required angle adjustment. Accordingly, the through hole 13 for the bone screw is designed more like a window. In the present embodiment, the through hole 13 is realized as an elongated hole. The bone screw is clamped here not between a second clamping ring 20 and the carrier body 10, but between a second clamping ring 20 and a matching ring 40.
  • a support ring 30 is screwed onto the already mentioned external thread 11.
  • the support ring 30 has an internal thread 31 which fits on the external thread 11 of the carrier body 10 and is permanently secured against rotation after assembly.
  • the radial outer surface of the support ring 30 is preferably conical.
  • the adapter ring 40 is a conditionally movable clamping jaw. The bone screw 2 is held between this clamping jaw and a second clamping ring 20.
  • the matching ring 40 has on its flat end face 42 pairs of diametrically opposite recesses 43 which are open to one another.
  • the depths of the various recesses 43 distributed over the circumference can of course be different, corresponding to the diameters of the bone screws to be clamped.
  • the diameter of common bone screws varies between 3 and 5 millimeters.
  • the shape of the open recesses 43 can semicircular, semi-oval or in the shape of a triangular notch to increase the small effect.
  • FIGS. 9-11 show a variant of a carrier body 10 'which is not made from a threaded tube, but, for example, rotated from a thick-walled tube or can even advantageously be made as a cast element.
  • the carrier body 10 ' has a collar 50 which is integrally connected to the carrier body 10' and corresponds in appearance and function to the support ring 30.
  • the collar 50 also has a correspondingly conical radial outer surface 52. This in turn serves as a bearing surface for the conical inner surface 41 of the adapter ring 40. Due to the manufacturing process, the external thread on the carrier body 10 no longer runs over the entire length of the same, but is only functional where necessary attached to the two end areas. These threaded sections are correspondingly labeled 11 'and 11' '.
  • the clamping between the clamping ring 20 and the adapter ring 40 can also be realized without the conical configuration of the contact surfaces of the support ring and adapter ring directed towards one another.
  • this would require increased manufacturing costs and a higher tightening force screwing parts.
  • both are rather undesirable, so that the embodiment with conical contact surfaces is preferred.
  • the taper of the contact surfaces is a question of optimization.
  • the carrier body 10 can be provided with an open pair of slots 12 ', as is alternatively shown in broken lines in FIGS. 3 and 6.
  • the entire connecting clamp 3 can also be attached to the side of the rod instead of being pushed onto the tension / compression rod. For operational reasons, this is sometimes desirable if it is shown that an additional bone screw is required for fragment stabilization.
  • the carrier body 10 was provided with external threads and the conical support ring was placed on the outside, this can of course also be reversed by arranging the thread on the inside and the support ring also protruding inwards.
  • the clamping rings 20 then have an external thread and can be screwed into the carrier body like a pin.
  • the clamping rings 20 must then be provided with an internal drive, such as a hexagon or square drive, or a Torx drive. This variant allows a particularly space-saving solution. This variant is shown systematically in FIG. 18.
  • the clamping rings 20 have a hexagon socket.

Abstract

Zur Fixierung von Frakturen wird eine Vorrichtung bestehend aus mindestens einem Zug-/Druckstab (1), mehreren Knochenschrauben (2) und Verbindungsklemmen (3) vorgeschlagen, wobei die Verbindungsklemmen (3) aus einem rohrförmigen Trägerkörper (10) mit Gewinde bestehen. Der Trägerkörper (10) wird von zwei diametralen, axial versetzten Durchgangslöchern durchsetzt, durch die der Zug-/Druckstab (1) beziehungsweise die Knochenschraube (2) verlaufen und die darin klemmend gehalten werden. Dabei wird die Knochenschraube (2) einstellbar geklemmt durch einen Stützring (30) mit konischer Aussenfläche und einem darauf aufliegenden Anpassring (40) mit konischer Innenfläche einerseits und einem Klemmring (20) andererseits. Der Zug-/Druckstab (1) wird nur mit einem Klemmring (20) gehalten. Dies ergibt eine besonders preiswerte Lösung mit grosser Anpassfähigkeit, die einfach zu handhaben ist. Die Lösung ist insbesondere auch für paramedizinisches Personal geeignet.

Description

Vorrichtung zur externen Fixierung von Frakturen
Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur externen Fixierung von Frakturen, insbesondere der Extremitäten und des Beckens, bestehend mindestens aus einem Zug-/Druckstab sowie mehreren Knochenschrauben (Schanz'sehe Schrauben) oder Knochennägeln (Steinmann-Nägel) und Verbindungsklemmen zur Herstellung der Verbindung zwischen den Knochenschrauben und dem kraftübertragenden Zug-/Druckstab.
Hit dieser Vorrichtung, die in der Fachsprache meist als Fixateur extern bezeichnet wird, werden auf operativem Wege insbesondere offene, infizierte Frakturen sowie Tri-jπmerbrüche behandelt. Im Gegensatz zur internen Fixation mittels Implantaten ist es bei der Verwendung der genannten Vorrichtung nicht erforderlich, den Knochen im Frakturbereich freizulegen. Die erheblich vereinfachte Anwendung erlaubt den Einsatz einer solchen Vorrichtung auch durch paramedizinisches Personal, wie beispielsweise Nothelfer und Militärsanitäter. Das Haupteinsatzgebiet der Vorrichtung zur externen Fixierung von Frakturen ist im wesentlichen in der Kriegs- und Katastrophenmedizin sowie der Unfallchirurchie als rasche, provisorische oder definitive Versorgung zu sehen. Die Belastbarkeit eines derart fixierten Knochens ist sogleich nach der operativen Anbringung so gross, dass ein Patient danach sogleich für die spitalexterne Behandlung entlassen werden kann. Dies ist in vielen medizinisch unterversorgten Ländern mit einem akuten Mangel an Spitalbetten ein wirtschaftlich wesentlicher Faktor. Es ist daher offensichtlich, dass die wirtschaftlichen Ueberlegungen beim Kauf solcher Vorrichtungen von eminenter Bedeutung sind.
Betrachtet man die neuesten Entwicklungen auf diesem Gebiet, so stellt man fest, dass die meisten Neuerungen in -Richtung einer Perfektion mit i mer genaueren Anpassmöglichkeiten und kostspieligem Zubehör führt. Kostenmässig eines der teuersten Teile der gesamten Vorrichtung stellt die Verbindungsklemme dar, welche zur Herstellung der Verbindung zwischen einer Knochenschraube und dem kraftübertragenden Zug-/Druckstab dient. Eine weitverbreitete Verbindungsklemme ist aus der Darstellung gemäss Figur 1 mindestens andeutungsweise ersichtlich. Eine solche Klemme besteht aus einem U-förmigen Halteteil, mit einer beide Wangen durchsetzenden Bohrung und einem zwischen den beiden Wangen gelagerten Klotz mit einer gleich dimensionierten Durchgangsbohrung. Durch die Durchgangsbohrung wird der Zug-/Druckstab durchgeführt und die Klemmung erfolgt, indem der Klotz mittels einer Schraube relativ zum U-förmigen Körper verschoben werden kann. Des weiteren umfasst die Klemme ein Klemmbackenpaar, das mit einer weiteren Schraube zusam engepresst wird. Ferner ist die relative Winkellage der beiden Backen zueinander gesichert und es sind Mittel vorgesehen, um die relative Winkellage der Klemmbacken auf dem Körper der Klemme zu fixieren. Sämtliche Teile der Klemme stellen hohe Forderungen an die Fertigung, müssen äusserst präzis gearbeitet sein und sind entsprechend auch teuer und entsprechend empfindlich gegen Ueberbelastung und Beschädigung.
Es ist daher die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art zu schaffen mit einer Verbindungsklemme, die erheblich preiswerter hergestellt, werden kann, weniger Präzision bedarf und trotzdem ein hohes Mass an Anpassbarkeit bezüglich der Winkellage der verschiedenen zueinander verlaufenden und zu verbindenden Teile gewährt.
Diese Aufgabe löst eine Vorrichtung der eingangs genannten Art mit den Merkmalen des kennzeichnenden Teiles des Patentanspruches 1.
Bei der Fertigung kleinerer Serien oder bei der Fertigung mit möglichst einfachen Werkzeugen kann vorteilhafterweise die Verbindungsklemme aus einem Trägerkörper bestehen, der aus einem Abschnitt eines Gewinderohres gefertigt sein kann. Auf dieser Basis lassen sich dann alle weiteren Teile der Verbindungsklemme als einfache Drehteile fertigen. Gestaltet man den rohrförmigen Trägerkörper der Verbindungsklemme der erfindungsgemässen Vorrichtung entsprechend den Merkmalen des Patentanspruches 7, so lässt sich dieser auch als Gussteil fertigen, was eine besonders preiswerte Herstellung ergibt, falls eine entsprechend grosse Stückzahl gefertigt wird.
Aus den abhängigen Patentansprüchen gehen weitere vorteilhafte Ausgestaltungsformen des Erfindungsgegenstandes hervor, die in der Zeichnung dargestellt und in der nachfolgenden Beschreibung erläutert sind.
In der Zeichnung sind zwei bevorzugte Ausführungsbeispiele des Erfindungsgegenstandes dargestellt. Es zeigt:
Figur 1 - zeigt eine Vorrichtung zur externen Fixierung von Frakturen mit herkömmlichen Verbindungsklemmen gemäss Stand der Technik und
Figur 2 - dieselbe Vorrichtung in einer etwas komplexeren Anwendung.
Figur 3 - zeigt eine bevorzugte Ausführungsform der erfindungsgemässen Verbindungsklemme im axialen Längsschnitt parallel zur Verlaufsrichtung der Knochenschraube und
Figur 4 - einen Schnitt in der Verlaufsrichtung des Zug-/Druckstabes, während die Figur 5 - einen Schnitt senkrecht zur Längsachse der Verbindungsklemme in der Durchstossebene der Knochenschraube darstellt. Die
Fig. 6-8 - zeigen zwei Längs- und einen Querschnitt durch einen Trägerkörper einer ersten Ausführungsform der Verbindungsklemme und
Fig. 9-11 - zwei Längsschnitte und eine Aufsicht auf einen Trägerkörper einer zweiten Ausführungsform der Verbindungsklemme.
Figur 12 - zeigt einen Querschnitt durch einen Klemmring, der in
Figur 13 - in der Aufsicht dargestellt ist.
Figur 14 - zeigt einen Axialschnitt durch einen Stützring und
Figur 15 - zeigt denselben in der Aufsicht, während
Figur 16 - einen Klemmring im Schnitt und
Figur 17 - in der Ansicht von unten darstellt.
Figur 18 - zeigt eine Verbindungsklemme mit innen liegenden Klemmringen. Auf die rein operative Anwendung der Vorrichtung zur externen Fixierung von Frakturen wird hier nicht eingegangen. Hierzu kann beispielsweise auf den Artikel von F. Behrens und K. Searls mit dem Titel "External Fixation of the Tibia" in British Journal of Bone and Joint Surgery, 68-93 (1986), Seiten 246-254 verwiesen werden.
Die Verbindung zwischen Knochenfragmenten und Fixateur erfolgt generell entweder mit Knochenschrauben oder Knochennägeln. Der Einfachheit halber wird hier jedoch nur von Knochenschraubeπ gesprochen, die häufiger zum Einsatz kommen als Knochennägel. Bei den Knochenschrauben verwendet man häufig Schanz'sehe Schrauben.
In den Figuren 1 und 2 erkennt man deutlich, wie zwei Knochen¬ fragmente Fl und F2 mittels einer bekannten Vorrichtung zueinander stabilisiert sind. Der Zug-/Druckstab 1 verläuft in etwa parallel zur Verlaufrichtung des zu fixierenden Knochens, während die Knochenschrauben 2 etwa senkrecht zu der Verlaufrichtung des Knochens in denselben eingeschraubt sind. Die Verbindungsklemmen 3 sind einerseits vom Zug-/Druckstab 1 durchsetzt und halten andererseits klemmend die Knochen¬ schrauben 2. Dabei sind in jedem der beiden Hauptknochen¬ fragmente jeweils zwei Knochenschrauben eingesetzt. Dies ist für die exakte Lagefixierung und Achsenstabilisierung relativ zum Zug-/Druckstab 1 erforderlich. Verschiedene Bedingungen mögen es notwendig machen, dass für die Fixation einer Fraktur mehr als ein Zug-/Druckstab erforderlich ist. Dabei können beispielsweise zwei oder auch drei Zug-/Druckstäbe 1 an denselben Knochenschrauben 2 befestigt sein.
Sie können aber auch mittels unterschiedlicher Knochen¬ schrauben mit den Knochenfragmenten verbunden sein. In solchen Fällen können auch Verbindungsstäbe zwischen den Zug-/Druckstäben angebracht sein, die wiederum mittels den Verbindungsklemmen gehalten werden.
In der Zeichnung sind die den Stand der Technik darstellenden Verbindungsklemmen in den Figuren 1 und 2 mit 3' bezeichnet, während die neuen, erfindungsgemässen Verbindungsklemmen in ihrer Gesamtheit, wie sie die Figuren 3-5 zeigen, mit 3 bezeichnet sind.
Wie aus den Figuren 1 und 2 deutlich ersichtlich, müssen folglich die Verbindungsklemmen 3 einerseits die Zug-/Druckstäbe 1 und andererseits die Knochenschrauben 2 fixierend halten können. Die erfindungsgemässe Verbindungs¬ klemme 3 besteht hierzu aus einem Trägerkörper 10 und verschiedenen auf dem Trägerkörper 10 angeordneten Ringen. Der Trägerkörper 10 weist zwei in axialer Richtung zueinander versetzte Durchgangslöcher 12 und 13 auf. Das diametral verlaufende Durchgangsloch 12 ist eine zylindrische Bohrung, die so dimensioniert ist, dass der kraftübertragende Zug-/Druckstab 1 die Bohrung mit relativ geringem Spiel durchsetzen kann. Die Bewegungsfreiheit des Trägerkörpers 10 relativ zum Zug-/Druckstab 1 beschränkt sich folglich auf eine Verschiebung des Trägerkörpers 10 in Richtung der Längsachse des Zug-/Druckstabes 1 sowie auf eine Rotation um die genannte Längsachse des Zug-/Druckstabes 1.
Weil der Stab 1 in der Verwendung sowohl Druck- als auch Zugbelastungen überträgt, wird er generell als Zug-/Druckstab bezeichnet.
Wie aus den Figuren 6-8 ersichtlich, kann der Trägerkörper 10 aus einem Gewinderohrabschnitt gefertigt sein. In diesem Falle weist der rohrförmige Trägerkörper 10 ein über die gesamte Länge verlaufendes Aussengewinde 11 auf. Die Fixierung des Zug-/Druckstabes 1 im Trägerkörper 10 lässt sich auf einfachste Weise dadurch realisieren, indem man auf dieses Aussengewinde 11 einen Klemmring 20 mit Innengewinde 21 aufschraubt. Ein solcher Klemmring weist Angriffsflächen für ein Schraubwerkzeug auf. Im dargestellten Beispiel gemäss den Figuren 12 und 13 sind diese Angriffsflächen in der Form von radialen Bohrungen 22 gestaltet. Ein Klemmring, der als Angriffsflächen Bohrungen aufweist, ist beispielsweise geeignet, um mittels einem Hakenschlüssel angezogen zu werden. In einer besonderen Ausführungsform können auch zwei einander diametral gegenüberliegende Bohrungen zur Aufnahme eines lösbaren Bügels dienen. Dieser Bügel, der schwenkbar mit dem Kle mring 20 verbunden ist, erlaubt die schnelle und werkzeugfreie Befestigung des Klemmringes auf dem Trägerkörper 10 und mit ihm lässt sich genügend Kraft übertragen, um eine Klemmung zu erreichen, die für eine provisorische Lagefixierung genügt. Für die abschliessende definitive Fixierung kann entweder ein rohrförmiger Schlüssel über den Bügel geschoben werden , der diesen für die Momentübertragung auf den Klemmring benutzt, oder der Bügel 23 wird entfernt und der Klemmring wird mit dem Hakenschlüssel festgezogen. Selbstverständlich kann der Klemmring 20 auch mit planen Angriffsflächen auf der Aussenfiäche ausgerüstet sein, so dass der Klemmring ähnlich einer Mutter beispielsweise mittels einem Gabelschlüssel angezogen werden kann. Selbstverständlich sind auch andere Ausgestaltungsformen, die entsprechenden, bekannten Werkzeugen angepasst sind, realisierbar.
Ein zweites diametral den Trägerkörper 10 durchsetzendes Durchgangsloch 13 dient der Durchführung einer Knochen¬ schraube. Während der Zug-/Druckstab 1 im Trägerkörper 10 formschlüssig gehalten ist, trifft dies auf die Durchführung der Knochenschraube durch den Trägerkörper 10 nicht zu. Vielmehr muss die Knochenschraube 2 genügend Bewegungsfreiheit haben, um die erforderliche Winkelanpassung vornehmen zu können. Entsprechend ist das Durchgangsloch 13 für die Knochenschraube eher wie ein Fenster gestaltet. In der vorliegenden Ausgestaltungsform ist das Durchgangsloch 13 als Langloch realisiert. Die Klemmung der Knochenschraube erfolgt hier nicht zwischen einem zweiten Klemmring 20 und dem Trägerkörper 10, sondern zwischen einem zweiten Klemmring 20 und einem Anpassring 40.
Im Bereich zwischen den beiden Durchgangslöchem 12 und 13, die im Trägerkörper 10 axial versetzt und windschief senkrecht zueinander verlaufen, ist ein Stützring 30 auf das bereits erwähnte Aussengewinde 11 aufgeschraubt. Der Stützring 30 hat ein Innengewinde 31, welches auf das Aussengewinde 11 des Trägerkörpers 10 passt und nach der Montage permanent gegen Verdrehen gesichert ist. Die radiale Aussenfiäche des Stützringeε 30 ist vorzugsweise konisch gestaltet. Auf dem Stützring 30 liegt auf dessen konischer Aussenfiäche ein Anpassring 40 auf, der eine entsprechend geneigte konische Innenfläche 41 hat. Der Anpassring 40 stellt eine bedingt bewegliche Klemmbacke dar. Zwischen dieser Klemmbacke und einem zweiten Klemmring 20 wird die Knochenschraube 2 gehalten. Vorteilhafterweise gestaltet man diese Halterung so, dass die Knochenschraube nicht nur kraftschlüssig, sondern auch formschlüssig gehalten ist. Entsprechend weist der Anpassring 40 an seiner planen Stirnfläche 42 paarweise offene einander diametral gegenüberliegende Ausnehmungen 43 auf. Die Tiefen der diversen über den Umfang verteilten Ausnehmungen 43 können selbstverständlich unterschiedlich sein, entsprechend den Durchmessern der zu klemmenden Knochenschrauben. Der Durchmesser üblicher Knochenschrauben variiert zwischen 3 und 5 Millimeter. Die Form der offenen Ausnehmungen 43 kann halbrund, halboval oder die Gestalt einer dreieckigen Kerbe aufweisen, um die Kleinmwirkung zu steigern.
Während die Ausführungsform ge äss den Zusammenstellungs¬ zeichnungen der Figuren 3-5 aus den Einzelelementen gemäss den Figuren 6-8 sowie 12-17 besteht, zeigen die Figuren 9-11 eine Variante eines Trägerkörpers 10', der nicht aus einem Gewinderohr gefertigt ist, sondern beispielsweise aus einem dickwandigen Rohr gedreht oder vorteilhafterweise sogar als Gusselement gefertigt sein kann. Der Trägerkörper 10' hat einen Kragen 50, der einstückig mit dem Trägerkörper 10' verbunden ist und im Aussehen und in der Funktion dem Stützring 30 entspricht. Auch der Kragen 50 hat eine entsprechend konisch verlaufende radiale Aussenfiäche 52. Diese dient wiederum als Auflagefläche für die konische Innenfläche 41 des Anpassringes 40. Herstellungsmässig bedingt verläuft nunmehr das Aussengewinde auf dem Trägerkörper 10 nicht mehr über die gesamte Länge desselben, sondern ist lediglich wo funktionsmässig nötig an den beiden Endbereichen angebracht. Diese Gewindeabschnitte sind entsprechend mit 11' und 11'' gekennzeichnet.
Im Prinzip kann die Klemmung zwischen dem Klemmring 20 und dem Anpassring 40 auch ohne die konische Gestaltung der zueinander gerichteten Anpressflächen von Stützring und Anpassring realisiert werden. Dies würde jedoch einen erhöhten Fertigungsaufwand erfordern und eine höhere Anzugskraft der zu verschraubenden Teile bedingen. Beides ist jedoch eher unerwünscht, so dass die Ausführungsform mit konischen Anpressflächen bevorzugt wird. Die Konizität der Anpressflächen ist eine Frage der Optimierung.
Es ist der grosse Vorteil der erfindungsgemässen Vorrichtung, dass diese in Bezug auf Werkstoffestigkeit und Fertigungs¬ genauigkeit erheblich geringere Ansprüche stellt, ohne dass Abstriche an der Qualität der Fixierung der Frakturteile zueinander gemacht werden müssen. Auch gegenüber im Einsatz vorkommenden Beschädigungen und Ueberlastungen ist die erfindungsgemässe Lösung erheblich toleranter als bekannte Systeme.
Die Konstruktion lässt auch eine Vielzahl von Varianten zu. So kann der Trägerkörper 10 statt der diametralen, zylindrischen Bohrung 12 mit einem offenen Schlitzpaar 12' versehen sein, wie dies in den Figuren 3 und 6 alternativ strichliniert eingezeichnet ist. Hierdurch kann die gesamte Verbindungs¬ klemme 3 statt auf den Zug-/Druckstab aufgeschoben zu werden auch seitlich an den Stab angesetzt werden. Dies ist aus operativen Gründen gelegentlich erwünscht, wenn es sich zeigt, dass zur FragmentStabilisierung eine weitere Knochenschraube erforderlich ist.
Während in den bisher beschriebenen Ausführungen der Trägerkörper 10 jeweils mit Aussengewinden versehen war und der konische Stützring aussen aufgesetzt war, kann dies selbstverständlich auch umgekehrt gestaltet werden, indem das Gewinde innen angeordnet ist und der Stützring ebenfalls nach innen ragt. Die Klemmringe 20 haben dann ein Aussengewinde und lassen sich zapfenartig in den Trägerkörper einschrauben. Die Klemmringe 20 müssen dann mit einem Innenantrieb, wie Innensechskant- oder -vierkant oder einem Torxantrieb versehen sein. Diese Variante erlaubt eine besonders platzsparende Lösung. Diese Variante ist systematisch in der Figur 18 dargestellt. Andeutungsweise haben die Klemmringe 20 einen Innensechskant.

Claims

Pa entansprüchβ
1. Vorrichtung zur externen Fixierung von Frakturen, insbesondere der Extremitäten und des Beckens, bestehend mindestens aus einem Zug-/Druckstab (1) sowie mehreren Knochenschrauben (2) sowie Verbindungsklemmen (3) zur Herstellung der Verbindung zwischen den Knochenschrauben und dem kraftübertragenden Zug-/Druckstab, dadurch gekennzeichnet, dass die Verbindungsklemme (3) aus einem mit mindestens einem Gewinde (11,11',11' ' ) versehenen, rohrförmigen Trägerkörper (10,10') mit mindestens zwei axial versetzten, diametral den Trägerkδrper durchsetzen¬ den Durchgangslöchem (12,13) besteht, deren Weite dem sie durchsetzenden Zug-/Druckstab (1) beziehungsweise der sie durchsetzenden Knochenschraube (2) angepasst sind und ferner mindestens zwei auf das Gewinde passende schraub¬ bare Klemmringe (20) umfasst zur jeweils klemmenden Fixierung des Zug-/Druckstabes (1) und der Knochenschraube (2) mit dem Trägerkörper (10,10') der Verbindungsklemme (3).
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Trägerkörper (10) aus einem Abschnitt eines Gewinderohres gefertigt ist.
3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen den beiden axial versetzten, diametralen Durchgangslöchem (12,13) ein Stützring (30) befestigt ist, auf dem ein Anpassring (40) aufliegt, welcher als Klemmbacke einer Knochenschraube (2) dient, während die zweite Klemmbacke durch einen der beiden schraubbaren Klemmringe (20) gebildet ist.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Stützring (30) und der Anpassring (40) zueinander gerichtete Anpressflächen (32,41) aufweisen.
5. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Anpassring (40) in der dem Stützring abgelegenen Stirnfläche mehrere offene Ausnehmungen (43) aufweist zur formschlüssigen Lagerung einer Knochenschraube (2).
6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass unterschiedliche Ausnehmungen (43) für unterschiedliche Durchmesser von Knochenschrauben angebracht sind.
7. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der rohrförmige Trägerkörper (10') lediglich an den beiden Enden ein Aussengewinde (11',11'') aufweist und zwischen den beiden axial versetzten, diametralen Durchgangslöchem (12,13) ein Kragen (50) angeordnet ist, der eine Auflage für einen Anpassring (40) darstellt, welcher als Klemmbacke einer Knochenschraube (2) dient, während die zweite Klemmbacke durch einen der beiden schraubbaren Klemmringe (20) gebildet ist.
8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass der eine Auflage bildende Kragen (50) und der aufliegende Anpassring (40) zueinander gerichtete konische Anpressflächen (41,52) aufweisen.
9. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden schraubbaren Klemmringe (20) Angriffsflächen für ein Schraubwerkzeug aufweisen.
10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Angriffsflächen Bohrungen (22) sind, die als Angriffsflächen für einen Hakenschlüssel dienen.
11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass mindestens zwei einander annähernd diametral gegenüberliegende Bohrungen (22) vorgesehen sind und ein lösbarer Bügel (23) als Schraubhilfe darin gehalten ist.
12. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Angriffsflächen plane Flächen sind, die als Angriffsflächen für einen Gabelschlüssel dienen.
13. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Klemmringe ein Aussengewinde aufweisen und die Angriffsflächen für ein Schraubwerkzeug ein Innenmehrkant bilden als Schraubhilfe für einen Steckschlüssel.
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