WO1989006944A1 - System for forming subperiostal deposits for facial restoration - Google Patents
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Abstract
In a process for the aesthetic restoration of the human face, a subperiostal tunnel is formed and communicates with an incision made in the skin. As an applicator with a flexible body introduced into the tunnel is withdrawn, a malleable biomaterial based on coral powder is ejected. The biomaterial constitutes a support which favors bone growth so that the segment remains raised.
Description
Système de formation de dépôts subpériostaux pour restau¬ ration faciale System for the formation of subperiostal deposits for facial restoration
La présente invention concerne un système de forma¬ tion de dépôts subpériostaux pour restauration faciale. Plus précisément, l'invention concerne le grossis¬ sement des structures osseuses cranio-faciales qui, chez certains patients, ont diminué de volume par vieillissement facial osseux. Plus précisément, l'invention concerne un nouveau système de traitement dans lequel un biomatériau malléable est déposé sur les structures osseuses cranio- faciales, sous le périoste, afin que la réduction de volume des structures osseuses, due au vieillissement, soit com¬ pensée et permette la restauration esthétique de 1 ' appa¬ rence faciale. Dans le présent mémoire, le biomatériau déposé au contact de l'os et sous le périoste est appelé "onlay", pour le distinguer d'autres matériaux tels que les implants. Dans le cas d'autres patients, il n'existe pas obligatoirement de réduction du squelette facial par vieil¬ lissement, mais la dégénérescence et la perte de tégument (peau, graisse, muscle) sont telles qu'il est nécessaire de rétablir le volume du visage vieillissant afin qu'il subisse un rajeunissement esthétique. Les onlays malléables subpériostaux permettent le soulèvement par-dessous de la totalité du tégument (peau, graisse, muscle), si bien que les cavités excessives sont remplies, les ombres sont réduites et les formes et volumes du visage sont harmo¬ nisés, dans un processus de rajeunissement.The present invention relates to a system for forming subperiostal deposits for facial restoration. More specifically, the invention relates to the enlargement of the craniofacial bone structures which, in certain patients, have decreased in volume by facial bone aging. More specifically, the invention relates to a new treatment system in which a malleable biomaterial is deposited on the craniofacial bone structures, under the periosteum, so that the reduction in volume of the bone structures, due to aging, is compensated for and allows the aesthetic restoration of the facial appearance. In the present report, the biomaterial deposited in contact with the bone and under the periosteum is called "onlay", to distinguish it from other materials such as implants. In the case of other patients, there is not necessarily a reduction in the facial skeleton by aging, but the degeneration and loss of the integument (skin, fat, muscle) are such that it is necessary to restore the volume. of the aging face so that it undergoes aesthetic rejuvenation. The subperiosteal malleable onlays allow the uplift of the entire seed coat (skin, fat, muscle) to be lifted, so that the excessive cavities are filled, the shadows are reduced and the shapes and volumes of the face are harmonized, in a rejuvenation process.
On a considéré depuis longtemps que 1 ' aspect donné par 1 ' âge aux régions faciales des êtres humains se mani- festait surtout par une perte de la normotension dans les tissus cutanés et musculaires de la région faciale. En fait, les techniques classiques de chirurgie plastique et de reconstruction se sont concentrées sur le rétablissement de la normotension cutanée et musculaire comme processus de restauration esthétique de l'apparence faciale. Ces tech¬ niques comprennent 1 'étirage et le resserrement au sens propre par exemple du tissu cutané facial, et l'extraction de l'excès de tissu tendu. Cette opération tend la peau autour de la structure osseuse cranio-faciale et élimine
l'affaissement et les rides du tissu cutané.It has long been thought that the appearance of age in the facial regions of human beings is manifested mainly by a loss of normotension in the skin and muscle tissue of the facial region. In fact, conventional techniques of plastic surgery and reconstruction have focused on restoring skin and muscle normotension as a process of aesthetic restoration of facial appearance. These techniques include stretching and tightening in the literal sense, for example facial skin tissue, and extracting excess stretched tissue. This operation tightens the skin around the craniofacial bone structure and eliminates sagging and wrinkling of the skin tissue.
Les caractéristiques faciales, telles que l'affais¬ sement de la peau et les rides, ont acquis une significa¬ tion caractéristique de l'âge. Cependant, l'approche clas- sique de chirurgie esthétique faciale n'a pas permis de remédier totalement à l'aspect de sénescence. En fait, le tissu cutané tendu n'améliore pas l'aspect de telles carac¬ téristiques représentatives de l'âge que sont les ombres, les cavités, etc dans la région faciale, et peuvent même les aggraver, dans la mesure où la réduction de la normo¬ tension des tissus cutanés et musculaires ne constitue qu'une partie du processus global de vieillissement. On a nettement établi, dans la mise en oeuvre de l'invention, par exemple par formation d'images médicales tridimension- nelles, que l'apparence faciale était perçue en réalité dans un espace géométrique tridimensionnel de représenta¬ tion des régions cranio-faciales de l'anatomie humaine.Facial features, such as sagging skin and wrinkles, have acquired age-specific significance. However, the classic approach to facial cosmetic surgery has not completely remedied the aspect of senescence. In fact, the stretched skin tissue does not improve the appearance of such age-representative features such as shadows, cavities, etc. in the facial region, and may even aggravate them, since the reduction normo¬ tension of skin and muscle tissue is only part of the overall aging process. It has been clearly established, in the implementation of the invention, for example by the formation of three-dimensional medical images, that the facial appearance was actually perceived in a three-dimensional geometric space representing the craniofacial regions of human anatomy.
L'invention repose sur la reconnaissance du fait que ce sont les caractéristiques tridimensionnelles de 1'appa- rence faciale qui indiquent pleinement les caractéristiques de vieillissement et ainsi une approche globale de la chirurgie esthétique doit se focaliser sur un traitement en volume de restauration esthétique de l'apparence faciale, en plus du traitement classique de normotension des tissus de surface. L'observation du vieillissement histologique des constituants anatomiques de la face, c'est-à-dire de la peau, de la graisse, du muscle et de l'os, indique une résorption au cours du temps et ainsi une déformation ou une réduction de volume des constituants anatomiques des régions cranio-faciales. On a en outre observé que la réduction de volume associée au vieillissement osseux dans la zone cranio-faciale avait un effet important sur les désaccords cranio-faciaux en volume. En d'autres termes, une réduction minimale en volume, par exemple de l'os cranio-facial, fait apparaître de manière disproportionnée des ombres et des régions en creux contribuant beaucoup à donner un aspect âgé. La chirurgie plastique et de recons-
truction classique n'a pas reconnu du tout ni proposé une approche de traitement en volume pour la restauration es¬ thétique complète de l'apparence faciale.The invention is based on the recognition that it is the three-dimensional characteristics of the facial appearance which fully indicate the aging characteristics and thus a global approach to cosmetic surgery must focus on a volume treatment of esthetic restoration of facial appearance, in addition to the standard normotension treatment of surface tissue. The observation of the histological aging of the anatomical constituents of the face, that is to say of the skin, of the fat, of the muscle and of the bone, indicates a resorption over time and thus a deformation or a reduction. volume of the anatomical constituents of the craniofacial regions. It has also been observed that the reduction in volume associated with bone aging in the craniofacial zone has a significant effect on craniofacial discrepancies in volume. In other words, a minimal reduction in volume, for example of the craniofacial bone, disproportionately reveals shadows and hollow regions which contribute greatly to giving an aged appearance. Plastic surgery and recons- classical truction did not recognize at all nor proposed a volume treatment approach for the complete esthetic restoration of the facial appearance.
Ainsi, l'invention a essentiellement pour objet un traitement radicalement nouveau de chirurgie esthétique et de reconstruction faciale reposant sur la reconnaissance précitée de la déformation en volume, comme aspect impor¬ tant du vieillissement cranio-facial. De manière générale, le traitement en volume selon 1'invention comporte 1'éva- luation du degré de diminution globale de volume des struc¬ tures osseuses cranio-faciales et/ou de la dégénérescence du tégument d'un patient particulier, la détermination de la quantité d'un matériau malléable destiné à former un onlay qui est nécessaire pour la restauration ou la remise en forme de chaque structure osseuse cranio-faciale parti¬ culière identifiée au cours de l'évaluation, et le dépôt des quantités prédéterminées du biomatériau malléable sur les structures osseuses identifiées, sous forme d'onlays malléables subpériostaux destinés à augmenter et restaurer les structures osseuses à leur configuration originale ou à soulever le tégument vieilli qui recouvre la structure osseuse. Dans un mode de réalisation de l'invention, un dispositif de dépôt contenant la quantité prédéterminée du biomatériau malléable destiné à.un os cranio-facial parti- culier, est introduit par une petite incision formée à la surface du visage du patient et dans un tunnel subperiostal formé chirurgicalement sur la région identifiée de l'os particulier. Le biomatériau est alors extrudé par un dispo¬ sitif de déposition ou applicateur, par extraction de ce dispositif du tunnel afin que le biomatériau soit déposé sur la région identifiée de l'os.Thus, the invention essentially relates to a radically new treatment of cosmetic surgery and facial reconstruction based on the aforementioned recognition of volume deformation, as an important aspect of craniofacial aging. In general, the volume treatment according to the invention comprises the evaluation of the degree of overall reduction in volume of the craniofacial bone structures and / or of the degeneration of the integument of a particular patient, the determination of the quantity of a malleable material intended to form an onlay which is necessary for the restoration or the re-shaping of each particular craniofacial bone structure identified during the evaluation, and the deposit of the predetermined quantities of the malleable biomaterial on the bone structures identified, in the form of malleable subperiosteal onlays intended to increase and restore the bone structures to their original configuration or to lift the aged integument which covers the bone structure. In one embodiment of the invention, a deposition device containing the predetermined amount of the malleable biomaterial for a particular craniofacial bone is introduced through a small incision formed on the surface of the patient's face and into a subperiostal tunnel formed surgically on the identified region of the particular bone. The biomaterial is then extruded by a deposition device or applicator, by extraction of this device from the tunnel so that the biomaterial is deposited on the identified region of the bone.
Selon l'invention, les onlays malléables peuvent être constitués de tout matériau naturel (autogène ou allo¬ gène) ou de synthèse, à l'état semi-solide, semi-liquide, pâteux, broyé ou granulé, qui peut être déposé sur une structure osseuse existante et qui peut prendre la forme de cette structure grâce à sa malléabilité, d'une manière qui
augmente le volume de 1'os qui a diminué et redonne' ainsi sa forme à l'os. Le biomatériau déposé forme un support permettant le rajeunissement de l'os restant qui pénètre dans le matériau déposé de support de forme convenable constitué par l'onlay. Dans un mode de réalisation préféré, on a constaté qu'un matériau granulé de support poreux à base de corail était très souhaitable pour 1'augmentation des structures osseuses cranio-faciales ayant subi une réduction de volume. Dans le présent mémoire, l'expression "matériau à base de corail" ou le terme "corail" désigne toute substance issue du corail naturel ou de synthèse et des dérivés de telles substances.According to the invention, the malleable onlays can be made of any natural material (autogenous or allogenic) or synthetic, in the semi-solid, semi-liquid, pasty, ground or granulated state, which can be deposited on a existing bone structure and which can take the form of this structure thanks to its malleability, in a manner which increases the volume of which decreased 1'os and restores' and its shape to the bone. The deposited biomaterial forms a support allowing the rejuvenation of the remaining bone which penetrates into the deposited support material of suitable shape constituted by the onlay. In a preferred embodiment, it has been found that a granular porous support material based on coral is very desirable for the augmentation of the craniofacial bone structures having undergone a reduction in volume. In the present specification, the expression “material based on coral” or the term “coral” designates any substance derived from natural or synthetic coral and derivatives of such substances.
Les coraux et leurs dérivés forment un support poreux biocompatible permettant une infiltration par 1'os sous-jacent. De cette manière, l'os grossit en réalité en pénétrant dans le matériau contigu de support granulaire qui a été déposé et mis en forme, et est restauré à la configuration et au volume originaux. Le matériau en poudre, broyé ou granulé à basé de corail est déposé sous forme d'un matériau particulaire humide qui est plastique et donc malléable. Le matériau déposé peut être mis à toute configuration voulue permettant une reconstruction précise de la structure de l'os dont le volume a été réduit. Le matériau reste plastique pendant plusieurs jours après le dépôt, si bien qu'un chirurgien peut modifier la forme du matériau déposé par un massage superficiel de la peau du patient au-dessus du biomatériau déposé afin qu'il ajuste avec précision l'aspect global du patient. Le biomatériau déposé est retenu contre l'os par le périoste qui est soi- gneusement soulevé et remis en place pendant la formation du tunnel et sa fermeture. En outre, comme l'onlay est placé sous le périoste et les muscles, il est soumis aussi à un massage par les muscles eux-mêmes qui mettent le bio¬ matériau à une configuration naturelle. L'os sous-jacent s'infiltre au cours du temps dans le matériau de support par un mécanisme de croissance osseuse naturelle et le patient n'a donc pas la sensation de la présence d'un
"corps étranger". Ainsi, les aspects tridimensionnels de 1'apparence faciale sont traités par restauration de la contribution tridimensionnelle originale de la structure osseuse cranio-faciale à l'apparence générale de la face. Selon une caractéristique particulière de 1 ' inven¬ tion, un dispositif applicateur appelé "vecteur de déposi¬ tion" est utilisé et permet le dépôt du biomatériau mal¬ léable de 1'onlay sur les structures osseuses cranio- faciales. . Le vecteur de déposition comporte un cylindre souple ayant une extrémité ouverte, et un piston qui peut coulisser dans le corps. La quantité prédéterminée du bio¬ matériau malléable de l'onlay est disposée dans le corps souple afin qu'elle soit déposée. Le diamètre et la lon¬ gueur du corps souple sont tels que l'utilisation pour le dépôt du biomatériau malléable sur un os cranio-facial particulier est facile. En fait, des vecteurs de déposition prêts à être utilisés peuvent être réalisés avec des dimen¬ sions différentes et peuvent contenir des quantités prédé¬ terminées différentes du biomatériau afin qu'un chirurgien puisse sélectionner un vecteur particulier, prêt à être utilisé, en fonction de l'os cranio-facial à traiter et de la quantité de biomatériau nécessaire pour l'opération.Corals and their derivatives form a biocompatible porous support allowing infiltration by the underlying bone. In this way, the bone actually grows upon entering the contiguous granular support material which has been deposited and shaped, and is restored to the original configuration and volume. The powdered, crushed or granulated material based on coral is deposited in the form of a wet particulate material which is plastic and therefore malleable. The deposited material can be put into any desired configuration allowing precise reconstruction of the structure of the bone whose volume has been reduced. The material remains plastic for several days after deposition, so that a surgeon can modify the shape of the deposited material by a superficial massage of the patient's skin over the deposited biomaterial so that it precisely adjusts the overall appearance. of the patient. The deposited biomaterial is retained against the bone by the periosteum, which is carefully lifted and replaced during the formation of the tunnel and its closure. In addition, as the onlay is placed under the periosteum and the muscles, it is also subjected to a massage by the muscles themselves which put the bio¬ material in a natural configuration. The underlying bone infiltrates over time into the support material through a natural bone growth mechanism and therefore the patient does not feel the presence of a "foreign body". Thus, the three-dimensional aspects of facial appearance are treated by restoring the original three-dimensional contribution of the craniofacial bone structure to the general appearance of the face. According to a particular characteristic of the invention, an applicator device called a "deposition vector" is used and allows the deposition of the malable biomaterial of the onlay on the craniofacial bone structures. . The deposition vector comprises a flexible cylinder having an open end, and a piston which can slide in the body. The predetermined quantity of the malleable bio¬ material of the onlay is placed in the flexible body so that it is deposited. The diameter and the length of the flexible body are such that the use for depositing the malleable biomaterial on a particular craniofacial bone is easy. In fact, ready-to-use deposition vectors can be produced with different dimensions and can contain different predefined quantities of the biomaterial so that a surgeon can select a particular vector, ready to use, according to the craniofacial bone to be treated and the quantity of biomaterial necessary for the operation.
Le corps souple est introduit par l'incision et le tunnel subperiostal puis il est retiré lorsque le . piston exerce une force contre le biomatériau malléable afin que celui-ci soit déposé sur la région identifiée de volume réduit de l'os cranio-facial. Le corps souple assure la sécurité du patient pendant le traitement. En outre, des repères sont placés sur le piston qui est encore visible après 1 'introduction du corps souple dans le tunnel et indiquent que la quantité convenable du biomatériau est déposée sur 1'os.The flexible body is introduced through the incision and the subperiostal tunnel then it is removed when the. piston exerts a force against the malleable biomaterial so that it is deposited on the identified region of reduced volume of the craniofacial bone. The flexible body ensures patient safety during treatment. In addition, marks are placed on the piston which is still visible after the introduction of the flexible body into the tunnel and indicate that the proper amount of the biomaterial is deposited on the bone.
Selon l'invention, une petite incision destinée à l'ouverture d'un tunnel subperiostal suffit pour la restau- ration en volume d'une structure osseuse cranio-faciale particulière. Dans le cas d'autres patients qui ne néces¬ sitent qu'un soulèvement du tégument (peau, graisse,
muscle), le mode opératoire et la technique sont iden¬ tiques. Dans ce cas, les onlays malléables subpériostaux constituent un moyen de restauration du volume de la face à l'aide du tégument vieilli et réduit, par soulèvement de la peau, de la graisse et du muscle en un seul bloc, par- dessous. L'évaluation et la restauration en volume peuvent être réalisées avec anesthésie locale, dans une opération qui peut durer de 20 à 30 min. Les résultats obtenus sont une amélioration considérable de l'apparence du visage grâce à une véritable restauration tridimensionnelle de la structure osseuse cranio-faciale et du tégument, permettant une reconstruction du visage d'une manière qui coïncide avec la perception réelle du visage par les autres per¬ sonnes. En outre, l'invention permet indirectement la res- tauration du volume du tégument (peau, graisse, muscle) par soulèvement en bloc au niveau voulu. Le traitement selon 1'invention peut être réalisé seul ou en coopération avec des techniques classiques de chirurgie esthétique permet¬ tant une restauration complète de la face d'un patient afin qu'il ait un aspect jeune.According to the invention, a small incision intended for the opening of a subperiostal tunnel is sufficient for the restoration in volume of a particular craniofacial bone structure. In the case of other patients who only require a lifting of the seed coat (skin, fat, muscle), the procedure and the technique are identical. In this case, the subperiosteal malleable onlays are a means of restoring the volume of the face using the aged integument and reduced, by lifting the skin, fat and muscle in a single block, from below. The evaluation and restoration in volume can be carried out with local anesthesia, in an operation which can last from 20 to 30 min. The results obtained are a considerable improvement in the appearance of the face thanks to a real three-dimensional restoration of the craniofacial bone structure and the integument, allowing reconstruction of the face in a way that coincides with the real perception of the face by others. people. Furthermore, the invention indirectly allows the restoration of the volume of the seed coat (skin, fat, muscle) by lifting in block to the desired level. The treatment according to the invention can be carried out alone or in cooperation with conventional techniques of cosmetic surgery allowing a complete restoration of the face of a patient so that it has a youthful appearance.
D'autres caractéristiques et avantages de 1'inven¬ tion ressortiront mieux de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels : la figure 1 est une élévation latérale en coupe partielle d'un vecteur de déposition selon 1'invention ; la figure 2 est une perspective schématique illus¬ trant un aspect de 1'étape d'évaluation de la réduction de volume, mise en oeuvre dans le procédé selon l'invention ; les figures 3A et 3B sont des perspectives schéma- tiques illustrant la détermination de la quantité du bioma¬ tériau malléable qui est nécessaire pour la restauration de la partie de volume réduit ; la figure 4 est une perspective schématique illus¬ trant l'utilisation du vecteur de déposition de la figure 1 lors du dépôt du biomatériau malléable dans des zones de volume réduit identifiées et déterminées selon 1'inven¬ tion ; et
la figure 5 est une coupe en élévation latérale illustrant l'utilisation du vecteur de déposition, en réfé¬ rence à la figure 4.Other characteristics and advantages of the invention will emerge more clearly from the description which follows, given with reference to the appended drawings in which: FIG. 1 is a side elevation in partial section of a deposition vector according to the invention ; Figure 2 is a schematic perspective illus¬ trating an aspect of the step of evaluating the reduction in volume, implemented in the method according to the invention; FIGS. 3A and 3B are diagrammatic perspectives illustrating the determination of the quantity of the malleable bioma¬ material which is necessary for the restoration of the part of reduced volume; Figure 4 is a schematic perspective illus¬ trant the use of the deposition vector of Figure 1 during the deposition of the malleable biomaterial in areas of reduced volume identified and determined according to the invention; and FIG. 5 is a section in side elevation illustrating the use of the deposition vector, with reference to FIG. 4.
On se réfère maintenant aux dessins et en particu- lier à la figure 2 qui représente un visage humain 10 d'un patient souhaitant une opération de chirurgie esthétique du visage. Celui-ci est examiné physiquement afin que la réduction de volume de structure osseuse cranio-faciale soit identifiée, cette réduction pouvant être provoquée par un amincissement cortical et de 1'osteoporose ou par une érosion osseuse due au frottement des muscles (muscles peauciers ou masticateurs), qui apparaissent de manière connue au cours du vieillissement. Toutes les zones cranio- faciales sont examinées, par exemple le front, les fosses temporales, la cavités nasofrontale, le tissu infraorbital, les marges orbitales, l'arcade nasale, les zones parana- sales, les pommettes, les mâchoires inférieures, les fosses canines, les fosses myrtiformes, les concavités placées sous l'arête nasale antérieure, les bords de base et les faces externes de l'arcade andibulaire, et les extrémités supérieures de la face externe de la branche ascendante, endoσranienne et exocranienne, de la mâchoire supérieure. Dans le cas de certains patients dont le squelette cranio- facial n'est pas réduit, les structures osseuses placées sous les tissus mous dégénérés qui doivent être soulevés par dépôt du biomatériau malléable subperiostal selon 1'in¬ vention sont aussi identifiées.Reference is now made to the drawings and in particular to FIG. 2 which represents a human face 10 of a patient wishing an operation for cosmetic facial surgery. This is physically examined so that the reduction in volume of cranio-facial bone structure is identified, this reduction can be caused by cortical thinning and osteoporosis or by bone erosion due to friction of the muscles (skin muscles or masticators). ), which appear in a known manner during aging. All craniofacial areas are examined, for example the forehead, temporal fossae, nasofrontal cavity, infraorbital tissue, orbital margins, nasal arch, paranasal areas, cheekbones, lower jaws, fossa canines, the myrtiform fossae, the concavities placed under the anterior nasal bridge, the base edges and the external faces of the andibular arch, and the upper extremities of the external face of the ascending, endoσranian and exocranial branch, of the jaw superior. In the case of certain patients whose cranio-facial skeleton is not reduced, the bony structures placed under the degenerated soft tissues which must be lifted by deposition of the malleable subperiostal biomaterial according to the invention are also identified.
Les zones à traiter par restauration de la réduction de volume, c'est-à-dire les zones réduites donnant l'aspect d'ombres et de parties en creux sur le visage 10, identi¬ fiées par examen physique du visage 10, sont marquées par tatouage superficiel de ces régions afin que les emplace¬ ments de réception du biomatériau malléable soient identi¬ fiés. Par exemple, comme représenté sur la figure 2, des tatouages superficiels 11, 12, 13 désignent les régions du front, des fosses temporales et de la cavité nasofrontale de la face 10 après qu'un examen de ces zones a révêlé une
réduction de volume des structures osseuses cranio-faciales sous-jacentes. Les tatouages 11, 12, 13 représentent la totalité de l'emplacement de chacune des structures osseuses cranio-faciales réduites particulières qui doit être restaurée par les biomatériaux malléables subpérios¬ taux. En outre, les emplacements 14, 15, 16 des incisions sont aussi marqués par des tatouages superficiels destinés à indiquer l'emplacement et l'étendue dés incisions desti¬ nées à donner accès pour la formation de tunnels subperios- taux sur les parties identifiées de volume réduit des structures osseuses cranio-faciales marquées par les tatouages 11, 12, 13, ces incisions étant destinées à donner accès au dispositif applicateur du biomatériau mal¬ léable. Les emplacements des incisions peuvent correspondre à des tissus cutanés, des muqueuses ou du tissu conjonctif suivant l'emplacement de l'os à traiter, selon l'invention. Les exemples d'emplacements d'incision sont les suivants : a) emplacements cutanés - intradermiqueThe areas to be treated by restoring the reduction in volume, that is to say the reduced areas giving the appearance of shadows and recessed parts on the face 10, identified by physical examination of the face 10, are marked by surface tattooing of these regions so that the sites for receiving the malleable biomaterial are identified. For example, as shown in FIG. 2, superficial tattoos 11, 12, 13 designate the regions of the forehead, temporal fossa and nasofrontal cavity of the face 10 after an examination of these areas has revealed a reduction in volume of the underlying craniofacial bone structures. The tattoos 11, 12, 13 represent the entire location of each of the particular reduced craniofacial bone structures which must be restored by the malleable subperiod biomaterials. In addition, the locations 14, 15, 16 of the incisions are also marked by superficial tattoos intended to indicate the location and extent of the incisions intended to give access for the formation of subperioral tunnels on the identified parts of reduced volume of craniofacial bone structures marked by tattoos 11, 12, 13, these incisions being intended to give access to the applicator device of the malable biomaterial. The locations of the incisions may correspond to skin tissue, mucous membranes or connective tissue depending on the location of the bone to be treated, according to the invention. Examples of incision locations are: a) skin locations - intradermal
- sourciller- flinch
- paupières supérieure et inférieure (blépharo- plastie)- upper and lower eyelids (blepharoplasty)
- au-dessous des sourcils - zone orbitale externe- below the eyebrows - external orbital area
- pattes d'oie- crow's feet
- toute autre zone considérée comme convenable pour l'accès à une structure osseuse cranio- faciale particulière b) emplacements de muqueuses- any other area considered suitable for access to a particular craniofacial bone structure b) locations of mucous membranes
- buccal : vestibules supérieur et inférieur- buccal: upper and lower vestibules
- nasal c) tissu conjonctif et ophtalmique (comme dans le cas de la chirurgie extraorbitale et intraorbitale) . Divers autres emplacements peuvent être utilisés en combinaison quelconque avec une opération de neurochirurgie dans laquelle une approche endocranienne est utilisée ou
pendant des interventions transmusculaires dans une opéra¬ tion de chirurgie générale ou de chirurgie orthopédique générale (chirurgie osseuse) .- nasal c) connective and ophthalmic tissue (as in the case of extraorbital and intraorbital surgery). Various other locations can be used in any combination with a neurosurgical operation in which an endocranial approach is used or during transmuscular interventions in a general surgery or general orthopedic surgery operation (bone surgery).
Selon une caractéristique de l'invention, une simu- lation de la reconstruction d'une structure osseuse cranio- faciale ayant une réduction particulière de volume peut être réalisée comme représenté sur les figures 3A et 3B. Selon cette caractéristique de simulation de l'invention, un matériau en poudre est versé par exemple sur le repère 12 de tatouage afin qu'il recouvre la zone de volume réduit qui a été identifiée, comme indiqué par le repère 11 (voir figure 3A). Le matériau en poudre est mis à la forme voulue sur le visage 10 afin qu'il simule la remise en forme de l'os réduit (voir figure 3B). Ensuite, le matériau en poudre est retiré du visage 10 et le volume de matériau nécessaire pour la remise en forme de l'os, comme indiqué sur la figure 3B, est mesuré afin que le volume de biomaté¬ riau malléable nécessaire pour la restauration de 1 'os à la configuration voulue soit indiqué. L'étape de simulation peut être supprimée, suivant l'expérience du chirurgien réalisant l'opération. Par exemple, un chirurgien peut déterminer, par examen physique du patient, qu'une dimen¬ sion particulière de dispositif applicateur prêt à l'emploi convient, comme décrit en détail dans la suite. Lorsque les étapes précitées d'examen et de simula¬ tion ont été réalisées, le biomatériau malléable est déposé sur les parties de volume réduit qui ont été identifiées et repérées sur la structure osseuse cranio-faciale. A titre illustratif, on décrit dans la suite l'opération de déposi- tion selon l'invention, en référence à la zone tatouée 12. Cependant, il faut noter que l'invention s'applique de façon générale à toute zone cranio-faciale nécessitant un onlay malléable subperiostal selon l'invention. Une inci¬ sion est réalisée à l'emplacement 14 et un tunnel subpé- riostal 100 est formé sur la zone osseuse repérée par le tatouage 11. L'incision et la formation du tunnel sont réalisées par les opérations chirurgicales classiques à
l'aide de l'élévateur périostal de Woodson et de la curette de Molt, de manière connue dans la technique, sous anesthé- sie générale, régionale ou locale. Comme représenté sur la figure 4, plusieurs aiguilles 28 sont introduites à travers la peau avant l'incision. Les aiguilles 28 sont espacées les unes des autres au périmètre externe de la zone tatouée 11 afin qu'elles forment une limite physique de manière que le tunnel ait une forme correspondant à la zone délimitée par le tatouage 11. Le tunnel subperiostal 100 recouvre avec précision la partie diminuée de structure osseuse. Pendant l'opération chirurgicale, le périoste est soigneu¬ sement écarté de l'os et la zone soulevée est inspectée.According to a characteristic of the invention, a simulation of the reconstruction of a craniofacial bone structure having a particular reduction in volume can be carried out as shown in FIGS. 3A and 3B. According to this simulation characteristic of the invention, a powdered material is poured for example on the watermark mark 12 so that it covers the zone of reduced volume which has been identified, as indicated by mark 11 (see FIG. 3A) . The powdered material is brought to the desired shape on the face 10 so that it simulates the reshaping of the reduced bone (see FIG. 3B). Then, the powdered material is removed from the face 10 and the volume of material necessary for re-shaping the bone, as indicated in FIG. 3B, is measured so that the volume of malleable biomaterial necessary for the restoration of The bone with the desired configuration is indicated. The simulation step can be omitted, depending on the experience of the surgeon performing the operation. For example, a surgeon can determine, by physical examination of the patient, that a particular dimension of ready-to-use applicator device is suitable, as described in detail below. When the aforementioned examination and simulation steps have been carried out, the malleable biomaterial is deposited on the parts of reduced volume which have been identified and identified on the cranio-facial bone structure. By way of illustration, the deposition operation according to the invention is described below, with reference to the tattooed area 12. However, it should be noted that the invention applies generally to any craniofacial area. requiring a malleable subperiostal onlay according to the invention. An incision is made at location 14 and a subperiostal tunnel 100 is formed on the bone area identified by the tattoo 11. The incision and the formation of the tunnel are carried out by conventional surgical operations using using the periostal elevator of Woodson and the curette of Molt, in a manner known in the art, under general, regional or local anesthesia. As shown in FIG. 4, several needles 28 are introduced through the skin before the incision. The needles 28 are spaced from each other at the outer perimeter of the tattooed area 11 so that they form a physical limit so that the tunnel has a shape corresponding to the area delimited by the tattoo 11. The subperiostal tunnel 100 precisely covers the reduced part of bone structure. During the surgical operation, the periosteum is carefully removed from the bone and the raised area is inspected.
On se réfère maintenant à la figure 1 ; elle repré¬ sente un dispositif applicateur constituant un vecteur de déposition portant la référence générale 20. Le vecteur de déposition 20 comporte un corps souple 21 destiné à con¬ tenir le biomatériau 27 destiné à être déposé sur la région de volume réduit de la structure osseuse ou sur une struc¬ ture osseuse correspondant à la dégénérescence localisée ou diffuse du tégument (peau, graisse, muscle). Le corps a de préférence une section circulaire et comprend une extrémité ouverte 38 en biseau, destinée à l'extrusion du biomatériau 27. Un piston 22 peut coulisser dans le corps 21 et est raccordé à une tige 23 de manoeuvre qui dépasse hors du corps '21. Un élément 24 formant une poignée convenable et une plaque 25 de poussée sont montés sur le corps 21 et à l'extrémité de la tige de manoeuvre 23 respectivement afin que la manipulation du vecteur 20 par un chirurgien soit facilitée. Selon l'invention, le corps 21, contenant un volume prédéterminé du biomatériau malléable 27 à 1'inté¬ rieur, déterminé comme indiqué précédemment, est introduit par 1'incision à 1'emplacement 14 et dans le tunnel subpe¬ riostal 100 (voir figures 4 et 5). Le corps 21 est alors retiré du tunnel dans le sens des flèches 50 alors qu'une pression est appliquée à l'extrémité de la tige 23 de manoeuvre si bien que le biomatériau 27 est extrudé hors du corps 21 et est déposé sur la structure osseuse. Les
repères cerclés 1, 2 et 3 de temps et les représentations du vecteur 20 en trait interrompu sur la figure 5 illus¬ trent clairement l'opération de dépôt du biomatériau 27 réalisée dans le tunnel 100. Plus précisément, le piston 22 reste pratiquement fixe lorsque le corps 31 est retiré du tunnel 100. Comme l'indique la flèche 101, le biomatériau déposé 27 s'accumule sur l'os et soulève les tissus de la peau, du muscle et de la graisse. La disposition des aiguilles 28 oblige le biomatériau déposé 27 à rester à l'intérieur de la zone repérée 17 de la structure osseuse identifiée.We now refer to Figure 1; it represents an applicator device constituting a deposition vector bearing the general reference 20. The deposition vector 20 comprises a flexible body 21 intended to contain the biomaterial 27 intended to be deposited on the region of reduced volume of the bone structure or on a bone structure corresponding to localized or diffuse degeneration of the integument (skin, fat, muscle). The body preferably has a circular section and includes an open end 38 at a bevel, intended for the extrusion of the biomaterial 27. A piston 22 can slide in the body 21 and is connected to an operating rod 23 which protrudes outside the body . 21. An element 24 forming a suitable handle and a push plate 25 are mounted on the body 21 and at the end of the operating rod 23 respectively so that the manipulation of the vector 20 by a surgeon is facilitated. According to the invention, the body 21, containing a predetermined volume of the malleable biomaterial 27 inside, determined as indicated above, is introduced by the incision at the location 14 and into the subpe¬ riostal tunnel 100 (see Figures 4 and 5). The body 21 is then removed from the tunnel in the direction of the arrows 50 while a pressure is applied to the end of the operating rod 23 so that the biomaterial 27 is extruded from the body 21 and is deposited on the bone structure . The circled marks 1, 2 and 3 of time and the representations of the vector 20 in broken lines in FIG. 5 clearly illustrate the operation of depositing the biomaterial 27 carried out in the tunnel 100. More precisely, the piston 22 remains practically stationary when the body 31 is removed from the tunnel 100. As indicated by arrow 101, the deposited biomaterial 27 accumulates on the bone and lifts the tissues of the skin, muscle and fat. The arrangement of the needles 28 forces the deposited biomaterial 27 to remain inside the zone marked 17 of the identified bone structure.
En outre, des repères 26 sont formés sur la tige 23 de manoeuvre afin que le dépôt convenable de la quantité prédéterminée du biomatériau 27 à 1'emplacement repéré par le tatouage.11 puisse être vérifié. Le diamètre de la sec¬ tion circulaire et la longueur du corps 21 conviennent au volume du tunnel formé sur une structure osseuse cranio- faciale particulière. Ainsi, plusieurs vecteurs de déposi¬ tion 20 prêts à l'emploi, ayant des dimensions différentes et contenant des quantités prédéterminées différentes du biomatériau malléable, sont mis à disposition et peuvent être utilisés à volonté, suivant la structure osseuse cranio-faciale particulière traitée et/ou le volume du biomatériau nécessaire à un patient particulier. Le corps souple 21 assure la sécurité du patient et facilite le dépôt car la caractéristique de souplesse du corps 21 assure la mise de celui-ci à la configuration de l'os cranio-facial traité et l'adaptation à cette configuration. On a constaté que des coraux (ou leurs dérivés) sous forme broyée, en poudre ou granulée, étaient très souhai¬ tables comme biomatériaux malléables 27. Le biomatériau de l'onlay peut être formé de coraux naturels tels que les madrépores, les porites, les astropores ou les fongidés ou des coraux de synthèse ou des dérivés de coraux, par exemple les suivants :In addition, marks 26 are formed on the operating rod 23 so that the proper deposition of the predetermined quantity of the biomaterial 27 at the location marked by the tattoo 11 can be checked. The diameter of the circular section and the length of the body 21 are suitable for the volume of the tunnel formed on a particular craniofacial bone structure. Thus, several ready-to-use deposition vectors 20, having different dimensions and containing different predetermined quantities of the malleable biomaterial, are made available and can be used at will, depending on the particular craniofacial bone structure treated and / or the volume of the biomaterial necessary for a particular patient. The flexible body 21 ensures the safety of the patient and facilitates the deposition because the flexibility characteristic of the body 21 ensures that the latter is in the configuration of the craniofacial bone treated and the adaptation to this configuration. It has been found that corals (or their derivatives) in crushed, powdered or granulated form, are very desirable as malleable biomaterials 27. The biomaterial of the onlay can be formed from natural corals such as madrepores, porites, astropores or fungi or synthetic corals or coral derivatives, for example the following:
1. de type non résorbable1. non-absorbable type
"Triosite" fabriqué par Xomed International,
"Hydroxyapatite" fabriqué par Interpore Interna¬ tional, "Calcitite" fabriqué par Calcitex,"Triosite" manufactured by Xomed International, "Hydroxyapatite" manufactured by Interpore Interna¬ tional, "Calcitite" manufactured by Calcitex,
2. de type semi-résorbable "Bioapatite" fabriqué par Pred,2. semi-absorbable "Bioapatite" type manufactured by Pred,
3. de type résorbable "Biocorail" fabriqué par Inoteb.3. of the absorbable "Biocorail" type manufactured by Inoteb.
Les biomatériaux malléables subpériostaux ont une consistance plastique et peuvent être mis à la configura- tion voulue sur la structure osseuse afin que celle-ci soit restaurée à son volume et à sa configuration d'origine. Le biomatériau malléable subperiostal formé à partir de corail ou d'un dérivé correspondant est totalement biocompatible. Les granulés individuels constituent un matériau de support pou l'in iltration du tissu osseux sous-jacent permettant un, rajeunissement naturel de la structure osseuse cranio- faciale, analogue à une greffe autogène d'os. En outre, la croissance de l'os rajeuni, dans le biomatériau malléable subperiostal déposé, peut être essentiellement de type non- résorbable, suivant la nature du matériau granulé choisi, si bien qu'une reconstruction permanente de la structure osseuse dont le volume a diminué peut être assurée. L'in¬ vention permet 1'utilisation de granulés ou de fragments de corail broyé de diverses dimensions, en fonction du volume osseux à restaurer.The malleable subperiosteal biomaterials have a plastic consistency and can be placed in the desired configuration on the bone structure so that it is restored to its original volume and configuration. The subperiostal malleable biomaterial formed from coral or a corresponding derivative is completely biocompatible. The individual granules constitute a support material for the infiltration of the underlying bone tissue allowing a natural rejuvenation of the craniofacial bone structure, analogous to an autogenous bone graft. In addition, the growth of the rejuvenated bone, in the subperiostal malleable biomaterial deposited, can be essentially of non-absorbable type, depending on the nature of the granulated material chosen, so that a permanent reconstruction of the bone structure whose volume has decreased can be assured. The invention allows the use of granules or fragments of crushed coral of various dimensions, depending on the bone volume to be restored.
Après dépôt du biomatériau 27, le périoste est soi¬ gneusement remis en place et le tunnel et l'incision sont refermés chirurgicalement par des sutures hermétiques. L'utilisation d'une petite incision ne forme qu'une cica- trice minimale ou cachée. Comme décrit précédemment, le biomatériau 27 reste plastique pendant plusieurs jours après le dépôt et permet ainsi à des massages faciaux sup¬ plémentaires de modifier la configuration des structures osseuses cranio-faciales traitées après l'opération chirur- gicale. Au cours du temps, l'infiltration de l'os dans le matériau déposé provoque une restauration naturelle de 1'os cranio-facial et l'élimination des ombres et des régions en
creux de la face du patient. Pendant l'infiltration osseuse, le périoste contient le biomatériau 27 et les muscles assurent un massage musculaire automatique donnant une forme naturelle au rajeunissement de l'os. 5 Les vecteurs de déposition ou applicateurs selon 1'invention permettent le dépôt subperiostal du biomatériau malléable. Les avantages énormes des onlays subpériostaux sont les suivants : la malléabilité, 1'autocontention, la parfaite adaptation mutuelle, l'incision réduite peu appa- 10) rente, la sécurité, la simplicité et la rapidité de la technique opératoire, la stabilité au cours du temps (dans le cas d'un type non résorbable), l'absence de rejet, une excellente biocompatibilité, une bonne acceptabilité psy¬ chologique (absence d'impression de présence d'un corps 15 étranger), et l'utilisation de. matériaux naturels. En outre, les tissus du tégument ne subissent pas d'altération et restent intacts, et les plans de glissement et le com¬ portement musculaire dynamique ne sont pas modifiés si bien que l'expression faciale est préservée. En outre, les 0 onlays - malléables subpériostaux remplissent les cavités aussi efficacement qu'ils accroissent les protubérances aplasiques.After depositing the biomaterial 27, the periosteum is securely replaced and the tunnel and the incision are surgically closed with hermetic sutures. The use of a small incision only forms a minimal or hidden scar. As described above, the biomaterial 27 remains plastic for several days after deposition and thus allows additional facial massages to modify the configuration of the craniofacial bone structures treated after the surgical operation. Over time, the infiltration of the bone into the deposited material causes a natural restoration of the craniofacial bone and the elimination of shadows and regions in hollow of the patient's face. During bone infiltration, the periosteum contains the biomaterial 27 and the muscles provide an automatic muscle massage giving a natural form to the rejuvenation of the bone. The deposition vectors or applicators according to the invention allow the subperiostal deposition of the malleable biomaterial. The enormous advantages of the subperiosteal onlays are the following: malleability, self-restraint, perfect mutual adaptation, the incision which is not very apparent 10), safety, simplicity and rapidity of the operative technique, stability during of time (in the case of a non-absorbable type), the absence of rejection, excellent biocompatibility, good psychological acceptability (absence of impression of the presence of a foreign body), and the use of . natural materials. In addition, the integument tissues do not undergo alteration and remain intact, and the sliding planes and the dynamic muscular behavior are not modified so that the facial expression is preserved. In addition, the 0 onlays - malleable subperiostals fill the cavities as effectively as they increase the aplastic protuberances.
L'invention concerne donc un système radicalement nouveau de chirurgie faciale esthétique reposant sur une 5 reconnaissance et une appréciation nouvelles des caracté¬ ristiques tridimensionnelles de l'apparence faciale. L'in¬ vention permet l'exécution, par. une opération chirurgicale relativement simple sous anesthésie locale, une améliora¬ tion considérable de l'aspect du visage. Les enseignements 0 de 1'invention peuvent être utilisés dans toute la chirur¬ gie osseuse du visage, pour des raisons esthétiques ou de restauration, par exemple pour la correction de malforma¬ tions ou pour la compensation de traumatismes ou de défauts congénitaux. Dans ces cas, l'onlay malléable subperiostal 5 déposé à l'aide des vecteurs de déposition peut être uti¬ lisé pour le remplissage de cavités ou le grossissement de protubérances insuffisantes ou aplasiques. L'invention peut
aussi être mise en oeuvre avec d'autres opérations esthé¬ tiques classiques, permettant une restauration ou un rajeu¬ nissement esthétique complet du visage.The invention therefore relates to a radically new system of facial cosmetic surgery based on a new recognition and appreciation of the three-dimensional characteristics of the facial appearance. The invention allows execution, par. a relatively simple surgical operation under local anesthesia, a considerable improvement in the appearance of the face. The teachings 0 of the invention can be used in all bone surgery of the face, for aesthetic or restoration reasons, for example for the correction of malformations or for the compensation of trauma or congenital defects. In these cases, the malleable subperiostal onlay 5 deposited using the deposition vectors can be used for filling cavities or enlarging insufficient or aplastic protuberances. The invention can also be implemented with other conventional aesthetic operations, allowing restoration or complete aesthetic rejuvenation of the face.
En outre, le vecteur de déposition selon 1'invention est aussi destiné à déposer tout matériau de remplissage (plastique et malléable) d'origine naturelle (graisse, muscle, fibres organiques) ou d'origine synthétique (qui n'ont pas encore été découvertes) afin que les configura¬ tions et volumes du visage soit harmonisés dans une opéra- tion chirurgicale esthétique, de rajeunissement, de recons¬ truction ou de tout autre type.
In addition, the deposition vector according to the invention is also intended to deposit any filling material (plastic and malleable) of natural origin (fat, muscle, organic fibers) or of synthetic origin (which have not yet been discoveries) so that the configurations and volumes of the face are harmonized in an aesthetic surgical operation, of rejuvenation, of reconstruction or of any other type.
Claims
REVENDICATIONS 1. Procédé de restauration esthétique de 1 'apparence tridimensionnelle d'un patient humain, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : 1'examen du patient humain afin que des régions de déformation en volume des constituants anatomiques affec¬ tant 1'apparence tridimensionnelle du patient humain soient, déterminées, la détermination d'une quantité d'un biomatériau malléable nécessaire pour la restauration des régions ayant subi la déformation en volume, etCLAIMS 1. A method of aesthetic restoration of the three-dimensional appearance of a human patient, characterized in that it comprises the following stages: 1'examination of the human patient so that regions of volume deformation of the anatomical constituents affect as 1 the three-dimensional appearance of the human patient be, determined, the determination of an amount of a malleable biomaterial necessary for the restoration of the regions having undergone volume deformation, and
' le dépôt du biomatériau malléable sur les structures osseuses dans les régions de déformation en volume afin que 1'apparence tridimensionnelle de ces régions soit restituée.the deposition of the malleable biomaterial on the bone structures in the regions of volume deformation so that the three-dimensional appearance of these regions is restored.
2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le biomatériau malléable est choisi dans le groupe qui comprend les coraux et leurs dérivés.2. Method according to claim 1, characterized in that the malleable biomaterial is chosen from the group which comprises corals and their derivatives.
3. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le biomatériau malléable est un matériau de support granulé et poreux à base de corail.3. Method according to claim 1, characterized in that the malleable biomaterial is a granular and porous support material based on coral.
4. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'examen du patient humain est réalisé par examen de la réduction en volume des structures osseuses cranio- faciales.4. Method according to claim 1, characterized in that the examination of the human patient is carried out by examination of the reduction in volume of the craniofacial bone structures.
5. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que 1 'examen du patient humain est réalisé par examen des dégénérescences du tégument facial.5. Method according to claim 1, characterized in that one examination of the human patient is carried out by examination of the degenerations of the facial coat.
6. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que la détermination de la quantité du biomatériau mal¬ léable est réalisée par application d'une quantité de maté¬ riau en poudre à la surface de chacune des régions présen¬ tant une déformation en volume, la mise de la quantité de matériau en poudre appliqué à la configuration voulue pour chacune des régions de déformation en volume, puis l'ex¬ traction du matériau en poudre de chacune des régions de déformation en volume et la mesure séparée de la quantité de matériau en poudre appliqué à chacune des régions de déformation en volume.6. Method according to claim 1, characterized in that the determination of the quantity of the malable biomaterial is carried out by application of a quantity of powdered material to the surface of each of the regions presenting a volume deformation , setting the quantity of powdered material applied to the desired configuration for each of the volume deformation regions, then extracting the powdered material from each of the volume deformation regions and measuring the quantity separately of powdered material applied to each of the volume deformation regions.
7. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que le dépôt du biomatériau malléable sur chacune des structures osseuses est réalisé par les opérations sui¬ vantes : la réalisation d'un vecteur de déposition contenant un corps souple ayant une extrémité ouverte, la formation d'une" quantité d'un biomatériau mal- léable, cette quantité ayant été déterminée au cours de l'étape de détermination de la revendication 1,7. Method according to claim 1, characterized in that the deposition of the malleable biomaterial on each of the bone structures is carried out by the following operations: the production of a deposition vector containing a flexible body having an open end, the formation of an "amount of a malleable biomaterial, this amount having been determined during the determination step of claim 1,
1'introduction de cette quantité du biomatériau malléable dans le corps souple du vecteur de déposition par son extrémité ouverte, la formation d'un tunnel subperiostal sur la struc¬ ture osseuse,The introduction of this quantity of the malleable biomaterial into the flexible body of the deposition vector through its open end, the formation of a subperiostal tunnel on the bone structure,
1'introduction du corps souple dans le tunnel subpe¬ riostal, etThe introduction of the flexible body into the subpe¬ riostal tunnel, and
1'extrusion du biomatériau malléable par 1'extrémité ouverte du corps souple et dans le tunnel subperiostal afin que le biomatériau malléable soit déposé sur la structure osseuse.The extrusion of the malleable biomaterial through the open end of the flexible body and into the subperiostal tunnel so that the malleable biomaterial is deposited on the bone structure.
8. Procédé selon la revendication 7, caractérisé en ce que 1'extrusion du biomatêriau malléable est réalisée par extraction du corps souple du tunnel subperiostal avec utilisation d'un piston placé dans le corps afin qu'il extrude le biomatériau malléable par 1'extrémité ouverte du corps souple.8. Method according to claim 7, characterized in that the extrusion of the malleable biomaterial is carried out by extraction of the flexible body from the subperiostal tunnel with the use of a piston placed in the body so that it extrudes the malleable biomaterial from the end open flexible body.
9. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte en outre le marquage des régions de dé¬ formation en volume par des tatouages superficiels.9. Method according to claim 9, characterized in that it further comprises the marking of the regions of volume de¬ formation by superficial tattoos.
10. Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte en outre l'introduction de plusieurs éléments analogues à des aiguilles autour de la périphérie de chacun des tatouages superficiels.10. The method of claim 9, characterized in that it further comprises the introduction of several elements similar to needles around the periphery of each of the surface tattoos.
11. Procédé de restauration esthétique de l'appa¬ rence tridimensionnelle d'un patient humain, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes :11. A method of aesthetic restoration of the three-dimensional appearance of a human patient, characterized in what it includes the following steps:
1'examen du patient humain afin que des régions présentant des déformations en volume de l'apparence tridi¬ mensionnelle du patient humain soient déterminées, 1'identification des structures osseuses dans les régions présentant les déformations en volume, et l'application d'un biomatériau malléable subperios¬ tal aux structures osseuses afin que 1 'apparence tridimen¬ sionnelle de ces régions soit restaurée. The examination of the human patient so that regions having volume deformations of the three-dimensional appearance of the human patient are determined, the identification of bone structures in the regions exhibiting volume deformations, and the application of a malleable biomaterial subperios¬ tal to bone structures so that the three-dimensional appearance of these regions is restored.
12. Vecteur de déposition, caractérisé en ce qu'il comprend : un corps souple et creux ayant une extrémité ouverte, un piston qui peut coulisser dans le corps souple et creux, une tige couplée mécaniquement au piston et destinée à commander le déplacement du piston de manière réglée, la tige dépassant à 1'extérieur du corps souple et creux, et un dispositif formant des repères sur la tige, ces repères étant destinés à indiquer le volume d'un matériau contenu dans le corps souple et creux.12. Deposition vector, characterized in that it comprises: a flexible and hollow body having an open end, a piston which can slide in the flexible and hollow body, a rod mechanically coupled to the piston and intended to control the displacement of the piston in a controlled manner, the rod protruding outside the flexible and hollow body, and a device forming marks on the rod, these marks being intended to indicate the volume of a material contained in the flexible and hollow body.
13. Vecteur selon la revendication 12, caractérisé en ce que le corps souple a des dimensions prédéterminées et contient une quantité prédéterminée d'un biomatériau malléable, si bien que le vecteur de déposition est prêt à être utilisé.13. Vector according to claim 12, characterized in that the flexible body has predetermined dimensions and contains a predetermined amount of a malleable biomaterial, so that the deposition vector is ready to be used.
14. Procédé selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend l'étape de massage du biomatériau malléable subperiostal après 1 'application aux structures osseuses afin que la configuration finale de 1' apparence tridimensionnelle desdites régions soit obtenue.14. The method of claim 11, characterized in that it comprises the step of massaging the malleable subperiostal biomaterial after application to the bone structures so that the final configuration of the three-dimensional appearance of said regions is obtained.
15. Procédé selon la revendication 14, caractérisé en ce que le massage du biomatériau malléable subperiostal après application aux structures osseuses est un message superficiel de la peau du patient humain au-dessus du bio¬ matériau malléable. 15. The method of claim 14, characterized in that the massage of the malleable subperiostal biomaterial after application to the bone structures is a surface message of the skin of the human patient above the malleable bio¬ material.
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