DE69926465T2 - System für eine optimierte Gehirnstimulation - Google Patents

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Description

  • Diese Erfindung betrifft das Gebiet von Systemen zur Gehirnstimulation und zum Aufzeichnen der Gehirnaktivität und insbesondere von Systemen zum Anordnen der Leitung zum Stimulieren und/oder Aufzeichnen an einem optimierten physiologischen Gehirnziel bzw. -target zur Behandlung von Zuständen, wie Bewegungsstörungen.
  • Es wurde herausgefunden, dass die tiefe Gehirnstimulation ("Deep Brain Stimulation" – DBS) zur Behandlung einer Vielzahl vom Gehirn gesteuerter Störungen, einschließlich Bewegungsstörungen, erfolgreich ist. Im Allgemeinen umfasst eine solche Behandlung ein Anordnen einer Leitung vom DBS-Typ durch ein in den Schädel des Patienten gebohrtes Senkloch, gefolgt von einem Anordnen der Leitung und anschließend ein Anwenden einer geeigneten Stimulation durch die Leitung auf das physiologische Ziel. Der Platzierungsteil der Behandlung ist sehr kritisch, und er war Gegenstand großer Aufmerksamkeit und umfangreicher Forschungen. Insbesondere sind das Finden des tiefen Gehirnziels und das anschließende Platzieren der permanenten Leitung, so dass sie dieses Ziel wirksam stimuliert, sehr wichtig. Es sei beispielsweise auf das am 20. Januar 1998 von Gielen u.a. eingereichte US-Patent US-A-6 011 996 verwiesen, worin die Lokalisierungsprozedur bei einer funktionellen stereotaktischen Gehirnchirurgie, d.h. das anfängliche Sondieren zum Finden der optimalen Stelle zur Abgabe der Stimulation, behandelt ist.
  • In US-A-5 702 429 ist eine Nervenstimulationsvorrichtung offenbart, die eine implantierte Leitung mit einer Stimulationselektrode und einer Aufzeichnungselektrode aufweist.
  • In WO-A-97/39796 ist eine Vorrichtung zur Gehirnstimulation durch einen implantierbaren Signalgenerator und eine Elektrode offenbart.
  • Das Finden des optimalen physiologischen Ziels bei tiefen Gehirnstimulationsimplantationen zur Behandlung von Bewegungsstörungen ist eine besonders komplizierte Aufgabe. Dies gilt insbesondere für die Behandlung von Symptomen, die während der Leitungsimplantation nicht auf dem Operationstisch getestet werden können. Beispielsweise ist es nicht möglich, während einer DBS-Leitungsimplantation die Geh- und Haltungsstabilität bei Patienten mit der Parkinsonschen Krankheit (PD) zu testen. Zwei andere wesentliche PD-Symptome, nämlich die Steifheit und die Akinesie, werden auch als während einer DBS-Leitungsimplantation schwierig quantitativ zu beurteilen angesehen. Bisher existieren keine zuverlässigen quantitativen Beurteilungsprozeduren, die während der chirurgischen DBS-Implantationsprozedur für diese wesentlichen Symptome ausgeführt werden können.
  • Es wurde eine neuere Prozedur vorgeschlagen, die ein postoperatives quantitatives Testen der Muskelfunktion bei der Parkinsonschen Krankheit ermöglicht. Siehe Pascual-Leone, "Rapid Rate Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in Movement Disorders", Movement Disorders, Band 11, Suppl. #1, S. 23, 1966. Bei dieser Prozedur wird eine transkraniale magnetische Stimulation der motorischen Hirnrinde verwendet, um zu zeigen, dass das Gehirn in der Lage ist, Muskelbewegungen in einer normalen Weise zu steuern, wenn und falls die DBS-Elektrode an der optimalen physiologischen Position im Globus pallidum internae (GPi) implantiert ist und eine elektrische Stimulation mit den geeigneten Parametern durch die DBS-Elektrode angewendet wird. Demgemäß wurde gezeigt, dass jene Bereiche der motorischen Hirnrinde bzw. des motorischen Rindenfelds (MC), die an der Steuerung der Bewegung im Daumenmuskel beteiligt sind, nur aktiviert werden können, wenn die geeignete DBS-Stimulation gleichzeitig auf den richtigen Teil des GPi angewendet wird.
  • Auf der Grundlage dieser Ergebnisse ist es vernünftig anzunehmen, dass eine verbesserte Prozedur zur Optimierung der Implantatposition der DBS-Elektrode bzw. der DBS-Elektroden im GPi oder einem anderen Neuromodulationsziel zur Behandlung von Störungen und insbesondere Bewegungsstörungen durch tiefe Gehirnstimulation verwendet werden könnte. Falls eine Haltungsinstabilität des Patienten ein wesentliches PD-Symptom ist, könnte man demgemäß in der Lage sein, das optimale physiologische Ziel für die DBS-Elektrode zu finden, indem darauf geachtet wird, wann die transkraniale magnetische Stimulation der motorischen Hirnrinde eine optimale Steuerbewegung der Beinmuskeln erreicht. Diese magnetische Stimulationsprozedur ist jedoch für eine intraoperative Verwendung, d.h. zum Testen der Leitungsposition, während die Leitung stereotaktisch gehalten wird, nicht geeignet. Die angewendeten sich sehr schnell ändernden und sehr starken magnetischen Felder können in einer vergleichbaren Weise, wie für MRI-Bildgebungsprozeduren vorgeschlagen ist, mit der DBS-Elektrode wechselwirken, was für DBS-Patienten nicht angezeigt bzw. angebracht ist. Überdies kann die transkraniale magnetische Stimulationsspule keinen Zugang zu den relevanten Stellen des Gehirns erhalten, wenn die DBS-Leitung von der stereotaktischen Einrichtung gehalten wird. Dies bedeutet, dass die Leone-Prozedur nicht direkt zur Verwendung beim Beurteilen der Erregbarkeit der relevanten Bereiche der motorischen Hirnrinde während der Leitungsimplantation vorgeschlagen wird. Wenngleich die Prozedur aus dem Stand der Technik demgemäß für ein bestimmtes postchirurgisches Testen geeignet ist, weil sie nichtinvasiv ist, wird sie für eine intraoperative Verwendung nicht vorgeschlagen.
  • Auf dem Fachgebiet besteht ein fortlaufender Bedarf an einem System und einer Prozedur, welche während einer Operation verwendet werden können, wenn die DBS-Leitung implantiert wird, um festzustellen, wenn sie an der optimalen Position zur Stimulationstherapie der bestimmten Störung des Patienten oder zum Aufzeichnen der Gehirnaktivität platziert worden ist. Allgemein ausgedrückt besteht das Ziel in einem System zur Stimulation des GPi oder eines anderen Neurostimulationsziels und eines Rückkopplungsziels in der Art des MC. Ein Schlüssel zu diese Erfindung ist die Erkenntnis, dass während einer Operation kein Bedarf an einem nichtinvasiven Weg zum Stimulieren des Rückkopplungsziels besteht. Die Erfindung sieht vielmehr eine Vorrichtung zum Testen der optimalen DBS-Elektrodenposition während der invasiven Operation und als Teil der Lokalisationstestprozedur, die in jedem Fall erforderlich ist, vor, wodurch eine zuverlässige Bestimmung der optimalen Leitungsplatzierung vor einer permanenten Leitungsimplantation und nahe bei der Operation ermöglicht wird.
  • Eine primäre Aufgabe dieser Erfindung besteht darin, ein System bereitzustellen, um mit einer Testleitung oder einer permanenten Leitung zu bestimmen, wann eine Gehirnelektrode optimal positioniert ist, so dass während der Stimulation des Gehirnziels eine normale Patientenerregbarkeit eines Rückkopplungsziels in der Art der motorischen Hirnrinde das gewünschte Ergebnis, beispielsweise die gewünschte Körperbewegung eines Patienten mit einer Bewegungsstörung, erreicht. Alternativ besteht eine andere Aufgabe darin, eine verbesserte Fähigkeit zum Aufzeichnen der Gehirnaktivität bereitzustellen.
  • Die Erfindung nutzt die Tatsache aus, dass während einer DBS-Leitungsimplantation das Gehirn des Patienten bereits einer invasiven Prozedur unterzogen wird. Weil dies der Fall ist, können sowohl das Neuromodulationsziel als auch das Rückkopplungsziel während einer Operation leicht stimuliert werden. Demgemäß braucht im Fall von Bewegungsstörungen, die die motorische Hirnrinde betreffen, die Stimulation der motorischen Hirnrinde gleichzeitig mit dem GPi nicht auf eine nichtinvasive Technik beschränkt zu sein.
  • Zum Lösen der vorstehenden Aufgaben sieht die Erfindung ein Gehirnstimulationssystem mit einer Gehirnstimulatorvorrichtung und einem Leitungsmittel zum Anordnen von Elektroden an vorgegebenen Positionen innerhalb des Gehirns eines Patienten vor, wobei die Gehirnstimulatorvorrichtung ein erstes Impulsmittel zum Erzeugen von Rückkopplungsimpulsen zum Stimulieren eines Rückkopplungsziels im Gehirn des Patienten und ein zweites Impulsmittel zum Erzeugen tiefer Gehirnstimulations-DBS-Impulse zum Sti mulieren eines Neuromodulationsziels im Gehirn des Patienten aufweist, und das Leitungsmittel mit der Vorrichtung verbunden ist, um die Impulse von der Vorrichtung zu den jeweiligen Zielen zu leiten, wobei das Leitungsmittel eine DBS-Elektrode und einen Leiter zum Leiten der DBS-Impulse von dem zweiten Impulsmittel zu der DBS-Elektrode, eine Rückkopplungselektrode und einen Leiter zum Leiten der Rückkopplungsimpulse von dem ersten Impulsmittel zu der Rückkopplungselektrode aufweist und die DBS- und die Rückkopplungselektrode so in Bezug zueinander an dem Leitungsmittel positioniert sind, dass die Rückkopplungselektrode an dem Rückkopplungsziel positioniert ist, wenn die DBS-Elektrode an dem Neurostimulationsziel positioniert ist.
  • Durch Variieren der Position der DBS-Elektroden und wiederholtes Stimulieren sowohl des DBS-Ziels als auch des Rückkopplungsziels und Beobachten der relativen Patientenkörperbewegung oder einer anderen Reaktion kann der optimale DBS-Zielort gefunden werden. Weiterhin können eine oder beide Elektroden zum Aufzeichnen der Gehirnaktivität verwendet werden.
  • Nachdem der optimale DBS-Zielort gefunden wurde, wird die Testleitung entfernt und eine permanente Leitung positioniert, so dass die DBS-Elektrode (die DBS-Elektroden) am optimalen Zielort angeordnet wird (werden). Die permanente Leitung wird auch vorzugsweise entlang der linearen Bahn ausgerichtet, die sowohl das Neuromodulationsziel als auch das Rückkopplungsziel aufweist, und sie trägt Elektroden zum Stimulieren oder Aufzeichnen an beiden Zielen, wodurch ein nachoperatives Testen ermöglicht wird. Das System weist vorzugsweise eine Generatorvorrichtung mit dualen Stimula tionsimpulskanälen zum Bereitstellen von Stimulationsimpulsen mit geeigneten Parametern zum Stimulieren der jeweiligen Ziele und Erfassungskanäle zum Verstärken und Verarbeiten erfasster Gehirnsignale auf.
  • Bevorzugte Ausführungsformen werden nun nur als Beispiel mit Bezug auf die Zeichnung beschrieben.
  • 1 ist eine schematische Ansicht eines Patientenschädels und des Zielwegs oder von Zielwegen, die genommen werden, um Zielbereiche des Gehirns entsprechend einer Verwendung des erfindungsgemäßen Systems zu stimulieren und/oder die Gehirnaktivität an den dualen Zielstellen aufzuzeichnen.
  • 2 ist ein schematisches Diagramm, in dem ein erfindungsgemäßes System dargestellt ist, welches eine implantierbare Stimulator-/Aufzeichnungsvorrichtung und eine Test- oder permanente Leitung, die dafür ausgelegt ist, eine duale Stimulation verschiedener Gehirnstellen und/oder eine Aufzeichnung von Gehirnsignalen von diesen Stellen zu ermöglichen, aufweist.
  • 3A ist eine schematische Ansicht, in der eine Gehirn stimulierende Leitung und eine verschiebbare Hülse mit einem Fenster dargestellt sind, und 3B ist eine schematische Ansicht, in der die Hülse in der Position über dem Leitungsabschnitt dargestellt ist, der Elektroden trägt, um die motorische Hirnrinde zu stimulieren, wodurch die Einstellung des Orts einer wirksamen Elektrode an der Leitung zum Stimulieren der motorischen Hirnrinde zu der gleichen Zeit, zu der das physiologische Gehirnziel stimuliert wird, ermöglicht wird.
  • 4 ist ein Flussdiagramm, in dem die primären Schritte dargestellt sind, die bei der Verwendung des erfindungsgemäßen Systems unternommen werden, um zu bestimmen, ob und wann die Gehirnleitung optimal im Gehirn eines Patienten positioniert wurde, um eine Bewegungsstörung oder dergleichen zu behandeln.
  • In 1 ist ein Diagramm des Kopfs eines Patienten dargestellt, wobei Senklöcher BH-A und BH-B gezeigt sind, die durch den Schädel des Patienten gebohrt sind, um einen Eintritt unterhalb der Dura zu ermöglichen. Wenngleich 1 eine Darstellung der spezifischen MC/GPi-Ausführungsform präsentiert, ist zu verstehen, dass die betreffenden Grundgedanken gleichermaßen auf andere Ziele anwendbar sind, wie vorstehend erörtert wurde. Eine normale Bahn würde diejenige sein, die durch das Loch BH-A, entlang der Bahn A zum GPi angegeben ist. Wie angegeben ist, verläuft die motorische Hirnrinde MC jedoch nicht entlang dieser Linie. Um eine einzige eindimensionale Bahn vorliegen zu haben, die sowohl den GPi als auch das MC aufweist, wird ein Senkloch BH-B verwendet, um eine Bahn bereitzustellen, welche durch eine angegebene Linie B angegeben ist. Es sei bemerkt, dass die Schädelgrößen von Patient zu Patient variieren, und dass dementsprechend der Abstand vom GPi-Ziel und vom MC-Ziel, möglicherweise im Bereich von bis zu 2 cm von Patient zu Patient, veränderlich ist. Aus diesem Grund weist die Leitung gemäß dieser Erfindung vorzugsweise einen einstellbaren Elektrodenort zum Stimulieren des Rückkopplungsziels, beispielsweise des MC auf, wenn die distalen Elektroden an ihrem Ort sind, um den GPi oder ein anderes Gehirnziel zu stimulieren.
  • In 2 ist ein Diagramm einer Stimulator-/Aufzeichnungsvorrichtung 30 dargestellt, die mit einer Leitung 40 gekoppelt ist und in Zusammenhang mit dieser verwendet wird. Die Stimulatorvorrichtung 30 kann beispielsweise ein Modell 3628 von Medtronic oder eine Modifikation davon sein, und die Leitung kann eine Modifikation des InterStim-Modells 4300 von Medtronic oder des DBS-Leitungsmodells 3387 von Medtronic sein. Wie angegeben ist, enthält die Stimulatorvorrichtung zwei Impulserzeugungskanäle, wobei der Kanal 1 bei 32 angegeben ist und der Kanal 2 bei 34 angegeben ist. Jeder dieser Kanäle wird durch einen Steuerblock 35 gesteuert, der in geeigneter Weise einen Mikroprozessor und/oder eine andere Steuer- und Zeitgeberschaltungsanordnung verwenden kann. Das proximale Ende 41 der Leitung ist an die Ausgänge der Vorrichtung 30 angeschlossen. Der Kanal 1 ist mit einem oder mehreren Leitungskabeln, welche eine elektrische Verbindung mit distalen Elektroden bei 46 in der Nähe des distalen Endes 42 bereitstellen, verbunden. Diese Elektroden sind am Neuromodulationsziel, beispielsweise dem GPi, positioniert. Die vom Kanal 1 erzeugten Impulse, welche an den tiefen Gehirnort abgegeben werden, sind beispielsweise Impulse mit einer Impulsbreite von 60–120 μs, welche typischerweise mit einer Frequenz im Bereich von etwa 50–250 Hz und mit einer Impulsamplitude von etwa 1–10 V abgegeben werden. Die durch den Kanal 2 übertragenen Signale werden zur Elektrode 44 weitergeleitet, welche wie dargestellt proximal zu Elektroden 46 positioniert ist und sich, abhängig von der Anwendung, in einem Abstand von etwa 3–8 cm von den distalen Elektroden 46 befindet. Beispielsweise ist bei der MC/GPi-Ausführungsform die Positionierung der Elektrode 44 so ausgelegt, dass sie sich in der Nähe der motorischen Hirnrinde befindet, wenn die distalen Elektroden 46 am GPi-Gehirnziel positioniert sind. Die durch den Kanal 2 abgegebenen Impulse sind beispielsweise Impulse mit einer Breite von 1–10 ms, welche mit einer Frequenz von 1 bis 5 Hz und einer Spannung im Bereich von 1–10 V abgegeben werden. Die von den Elektroden empfangenen Signale werden an Erfassungskanälen 37, 38 verarbeitet und bei 39 gespeichert.
  • In den 3A und 3B ist eine Anordnung zum Einstellen der Position der Elektrode 44 dargestellt, um eine Stimulation des MC gleichzeitig mit der Stimulation des GPi bereitzustellen. Gemäß dieser Ausführungsform besteht die Elektrode 44 geeigneterweise aus einer Reihe kleinerer Ringelektroden, wie bei 48 angegeben ist, wobei der Zweck dieser Konstruktion darin besteht, eine höhere Leitungsflexibilität zu erreichen. Alternativ, jedoch auf Kosten einiger Flexibilität, kann die Elektrode 44 eine integrale Ringelektrode sein, welche eine große Oberfläche bereitstellt, welche sich um den rohrförmigen Körper 43 der Leitung 40 erstreckt. Oberhalb des Leitungsabschnitts, der die Elektrode 44 trägt, befindet sich, wie dargestellt, ein Gleitschlauch oder eine Hülse 50, wobei es sich um einen hohlen Schlauch mit einem Innendurchmesser handelt, der so angepasst ist, dass er gerade über den Außendurchmesser des Leitungskörpers 43 passt. Der Schlauch 50 besteht außer an einem Fensterabschnitt 52 mit einer vorgegebenen Länge, aus einer elektrisch isolierenden Materialbeschichtung 51. Der Schlauch 50 erstreckt sich proximal über eine ausreichende Strecke, so dass er manipuliert werden kann, d.h. entlang der Leitung 43 geschoben werden kann, um den Fensterabschnitt 52 in Bezug auf die Leitung zu positionieren. In 3B ist dargestellt, dass der Schlauch heruntergeschoben wurde, so dass er mit einem Abschnitt der Ringe 48 abschließt, wodurch eine Elektrode bereitgestellt ist, die durch Positionieren des Fensters entlang der Achse der Leitung einstellbar ist.
  • In 4 ist ein Flussdiagramm der primären Schritte dargestellt, die beim Ausführen der erfindungsgemäßen Prozedur unternommen werden, wie mit Bezug auf die MC/GPi-Ausführungsform erläutert wird. In Block 60 wird der Test eingeleitet, indem eine Testleitung bereitgestellt wird, wie vorstehend in Zusammenhang mit den 2 bis 3B erörtert wurde. Eine solche Testleitung ist mit einer jeweiligen MC- und GPi-Elektrode versehen, wobei die Position der MC-Elektrode vorzugsweise einstellbar ist, um erforderlichen Patientenschwankungen bei dem Zwischenelektrodenabstand Rechnung zu tragen, wie in Zusammenhang mit 1 erörtert wurde. Die Orte des GPi und des MC werden dann vorläufig bestimmt, wie bei 62 angegeben ist. Der näherungsweise Ort des GPi kann nichtinvasiv bestimmt werden, und ein genauerer Ort des GPi-Ziels kann bestimmt werden, wie in dem vorstehend erwähnten US-A-6 011 996 erörtert wurde. Der Ort des MC kann beispielsweise durch transkraniale magnetische Stimulation bestimmt werden. Nachdem diese Informationen erhalten wurden, ist die gewünschte eindimensionale Bahn durch die beiden Ziele bekannt. Als nächstes wird bei 64 ein Senkloch gebohrt, um einen Eintritt durch den Schädel für die gewünschte lineare Bahn bereitzustellen. Es sei bemerkt, dass, wenn ein erstes Senkloch gebohrt wird, um die anfängliche Lokalisation vorzunehmen, es zur Anordnung einer getrennten Leitung am GPi verwendet werden kann, wie vorstehend erörtert wurde. Anschließend wird, wie bei 65 angegeben ist, die Testleitung stereotaktisch entlang der Bahn eingeführt und die distale DBS-Elektrode im Bereich des GPi positioniert. Danach wird bei 66 die Position der MC-Elektrode 44, beispielsweise in der durch die Erörterung anhand der 3A, B vorgeschlagenen Weise, eingestellt. Die Positionierung der Elektrode 44 in Bezug auf den MC hängt natürlich davon ab, welcher Körperabschnitt getestet oder behandelt werden soll. Danach werden bei 68 die beiden Ziele stimuliert, und die relevante Körperbewegung oder ihr Fehlen wird bemerkt. Hierdurch wird die Rückkopplung zur Bestimmung, ob die DBS-Elektrode optimal angeordnet wurde, bereitgestellt. Weiterhin kann bei 68 die Gehirnaktivität an den beiden Stellen aufgezeichnet werden.
  • Bei 70 wird bestimmt, ob der DBS-Elektrodenkomplex 46 optimal angeordnet wurde. Falls dies nicht der Fall ist, woraus sich ein Unsicherheitszustand ergeben würde, wird die Position der DBS-Elektrode, wie bei 72 dargestellt ist, eingestellt, und es wird dann die Stimulation wiederholt, wie durch den Zweig, der zu 68 zurück verläuft, angegeben ist. Wenn der Arzt zufrieden feststellt, dass die optimale Position gefunden worden ist, wird der Test abgeschlossen, und die permanente Leitung wird implantiert, wie bei 74 angegeben ist. Die Leitung wird dann an der Generatorvorrichtung angebracht, und der Patient wird chronisch stimuliert, wie bei 76 angegeben ist.
  • Wie vorstehend erwähnt wurde, können durch Bereitstellen einer permanenten Leitung, die auch eine MC-Elektrode aufweist und entlang der Bahn angeordnet ist, die beide Ziele einschließt, anschließende Tests ausgeführt werden. Weiterhin können Gehirnsignalaufzeichnungen von den Elektrodenstellen, entweder gleichzeitig oder an einer Stelle während der Stimulation der anderen Stelle, erhalten werden.
  • Es ist demgemäß ein System für das Stimulieren oder Aufzeichnen an dualen Stellen im Gehirn eines Patienten, beispielsweise an einer Rückkopplungsstelle in der Art der motorischen Hirnrinde und einer tiefen Gehirn- oder Neuromodulationsstelle in der Art des GPi vorgesehen. Wenngleich die bevorzugte Ausführungsform als eine einzige Leitung, entweder eine Testleitung oder eine permanente Leitung, vorgestellt wurde, ist zu verstehen, dass die Erfindung ebenso durch das Einführen von zwei Leitungen, beispielsweise einer zum Positionieren einer Elektrode an der motorischen Hirnrinde und einer zum Positionieren einer Elektrode am GPi, verwirklicht werden kann. Hier bedeutet der Begriff "Elektrode" entweder eine einzige Elektrode oder eine Mehrzahl von Elektroden, wie in den 2 und 3A angegeben ist.

Claims (8)

  1. Gehirnstimulationssystem mit einer Gehirnstimulatorvorrichtung (30) und einem Leitungsmittel (40) zum Anordnen von Elektroden an vorgegebenen Positionen innerhalb des Gehirns eines Patienten, wobei die Gehirnstimulatorvorrichtung ein erstes Impulsmittel (32) zum Erzeugen von Rückkopplungsimpulsen zum Stimulieren eines Rückkopplungsziels im Gehirn des Patienten und ein zweites Impulsmittel (34) zum Erzeugen tiefer Gehirnstimulations-DBS-Impulse zum Stimulieren eines Neuromodulationsziels im Gehirn des Patienten aufweist, und das Leitungsmittel (40) mit der Vorrichtung verbunden ist, um die Impulse von der Vorrichtung zu den jeweiligen Zielen zu leiten, dadurch gekennzeichnet, dass das Leitungsmittel eine DBS-Elektrode (46) und einen Leiter zum Leiten der DBS-Impulse von dem zweiten Impulsmittel zu der DBS-Elektrode, eine Rückkopplungselektrode (44) und einen Leiter zum Leiten der Rückkopplungsimpulse von dem ersten Impulsmittel zu der Rückkopplungselektrode aufweist und die DBS- und die Rückkopplungselektrode so in Bezug zueinander an dem Leitungsmittel positioniert sind, dass die Rückkopplungselektrode an dem Rückkopplungsziel positioniert ist, wenn die DBS-Elektrode an dem Neurostimulationsziel positioniert ist.
  2. System nach Anspruch 1, wobei das Leitungsmittel eine einzige Leitung (40) ist und die DBS-Elektrode (44) in der Nähe des distalen Endes der Leitung positioniert ist und die Rückkopplungselektrode etwa 3–8 cm von der DBS-Elektrode positioniert ist, wodurch die Leitung entlang einem vorgegebenen Weg in das Gehirn des Patienten eingeführt werden kann, um die Elektroden an dem jeweiligen Rückkopplungsziel und dem jeweiligen Neuromodulationsziel zu positionieren.
  3. System nach Anspruch 2, wobei die Leitung ein Einstellmittel zum Einstellen der Position der Rückkopplungselektrode aufweist, die an der motorischen Hirnrinde des Patienten zu positionieren ist, wenn die DBS-Elektrode am GPi des Patienten positioniert ist.
  4. System nach Anspruch 3, wobei die Leitung einen Leitungskörper aufweist und das Einstellmittel einen verschiebbaren Schlauch (50) mit einem Fenster (52) aufweist, wobei der Schlauch über den Leitungskörper geschoben werden kann, um die Rückkopplungselektrode an einer gewünschten Position in Bezug auf die motorische Hirnrinde freizulegen.
  5. System nach Anspruch 4, wobei die Rückkopplungselektrode eine wirksame Oberfläche aufweist, die größer ist als die Fläche des Fensters.
  6. System nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das Impulsmittel ein MC-Generatormittel zum Erzeugen von Impulsen mit einer Frequenz von etwa 1–5 Hz zur Abgabe an die motorische Hirnrinde des Patienten und ein Parametermittel zum Steuern der erzeugten Impulse, so dass sie eine Dauer von etwa 1–10 ms und eine Spannung von etwa 1–10 Volt haben, aufweist.
  7. System nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei das zweite Impulsmittel ein DBS-Zielmittel zum Erzeugen von Impulsen bei einer Frequenz von etwa 50–250 Hz und ein Parametermittel zum Steuern der Erzeugung der Impulse, so dass sie eine Dauer im Bereich von etwa 60–120 μs und eine Spannung im Bereich von etwa 1–10 Volt haben, aufweist.
  8. System nach einem der vorstehenden Ansprüche, wobei die Gehirnstimulatorvorrichtung weiter Mittel (37, 38) zum Empfangen von Signalen von mindestens einer der Elektroden und Mittel (39) zum Aufzeichnen solcher Signale aufweist.
DE69926465T 1998-11-05 1999-11-02 System für eine optimierte Gehirnstimulation Expired - Lifetime DE69926465T2 (de)

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