DE69824759T2

DE69824759T2 - Partielle bandscheibenprothese

Info

Publication number: DE69824759T2
Application number: DE69824759T
Authority: DE
Inventors: Henry Graf
Original assignee: SDGI Holdings Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 1997-12-19
Filing date: 1998-12-18
Publication date: 2005-06-30
Anticipated expiration: 2018-12-19
Also published as: FR2772594A1; AU744241B2; WO1999032054A1; US6419706B1; JP2001526082A; ES2222620T3; CA2315803C; EP1039855A1; FR2775891B1; ATE269682T1; FR2772594B1; DE69824759D1; AU1767099A; CA2315803A1; EP1039855B1; JP4046471B2; FR2775891A1

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine partielle Bandscheibenprothese.
Normalerweise sind die Bandscheibenprothesen, die partiell oder gesamt sein können, dazu bestimmt, eine Zwischenwirbelscheibe insgesamt oder partiell zu ersetzen, wenn diese durch Chirurgie oder durch Krankheit zerstört wurde.
Eine erste Bandscheiben-Prothesenart besteht aus einem starren Käfig, der beispielsweise einen rechtwinkligen Querschnitt aufweisen kann, in dem Perforationen ausgespart sind, die dazu geeignet sind, Implantate aufzunehmen, die einen zufriedenstellenden Zusammenhalt dieses Käfigs mit den zwei Wirbeln sicherstellen sollen, zwischen die er eingesetzt werden muss. Diese Art von starrem Käfig, der gegenwärtig insbesondere durch Verkeilen oder Verschrauben implantiert wird, weist insofern einen Nachteil auf, als er zu einer vollständigen Blockierung der zwei Wirbel führt, zwischen denen der Käfig angeordnet ist, wodurch die Bewegungsfreiheit des Patienten eingeschränkt wird.
Aus dem Dokument EP-A-0 346 269 ist ebenfalls eine Zwischenwirbelscheiben-Prothese bekannt, die aus einem Innenteil aus viskoelastischem Material gebildet ist, das zwischen zwei Überdeckungsplatten aus Metall eingeschoben ist, die nach der Implantierung dazu bestimmt sind, mit der Oberfläche der Wirbel in Kontakt zu stehen. Es gibt jedoch einen Nachteil, der mit dieser Art von Prothese verbunden ist, der sich insbesondere in seinem Fehlen an Stabilität äußert, so dass diese Prothese hohe Risiken aufweist, in den Zwischenwirbelraum ausgestoßen zu werden.
Das Dokument EP-A-0 610 837 beschreibt eine Bandscheibenprothese, die alle Merkmale des Oberbegriffs des Anspruchs 1 aufweist.
Um den oben genannten Nachteilen des Standes der Technik abzuhelfen, schlägt die Erfindung die Ausführung einer partiellen Bandscheibenprothese vor, die vorne oder hinten liegen kann, deren Einsetzen in den Zwischenwirbelraum einfach ist, die eine zufriedenstellende Stabilität in diesem Zwischenwirbelraum besitzt, und die eine ausreichende Bewegungsfreiheit gestattet, wobei gleichzeitig die Aufrechterhaltung einer physiologisch vorteilhaften Haltung gewährleistet wird.
Zu diesem Zweck ist die Aufgabe der Erfindung eine partielle Bandscheibenprothese, die dazu bestimmt ist, zwischen zwei benachbarten Wirbeln eingesetzt zu werden, wobei sie ein Innenteil umfasst, das in einem elastischen Material ausgeführt ist, wie beispielsweise einem Silikonpolymer oder einem Elastomer, das auf einem Teil seines Umfangs mit einer Ummantelung bedeckt ist, die aus einem steifen Material ausgeführt und dazu bestimmt ist, mit den zwei benachbarten Wirbeln in Kontakt zu stehen, dadurch gekennzeichnet, dass das Innenteil im Querschnitt zwei äußere Abschnitte umfasst, die durch einen mittleren Abschnitt verbunden sind, wobei die Ummantelung zwei Kappen umfasst, die mit einem Gewinde versehen sind und wenigstens teilweise den äußeren Umfang der äußeren Abschnitte bedecken, und der Abstand zwischen den Kappen in Richtung des vorderen Teils der Prothese ansteigt.
Die Erfindung schlägt ferner vor, ein Werkzeug zum Einsetzen der vorher beschriebenen Prothese auszuführen, das eine einfache Implantation dieser Letzteren sicherstellt, das problemlos zurückgezogen werden kann, sobald die Prothese implantiert ist, und das es ermöglicht, die Unversehrtheit der verschiedenen Organe zu bewahren, an die angrenzend dieses Werkzeug während der Gesamtheit dieser Vorgänge bewegt wird.
Zu diesem Zweck ist die Aufgabe der Erfindung auch ein Einsetzwerkzeug für die vorstehend beschriebene Prothese, dadurch gekennzeichnet, dass es einen Handgriff umfasst, der durch entsprechende Mittel verlängert ist, um die Prothese in Bezug auf das Werkzeug in einem in Querrichtung komprimierten Zustand der Prothese zusammenzuhalten.
Die Erfindung wird im Folgenden unter Bezugnahme auf die folgenden Zeichnungen im Anhang beschrieben, die nur als nicht einschränkendes Beispiel angegeben sind und in denen:
1 eine teilweise aufgerissene Perspektivansicht eines ersten Ausführungsmodus einer erfindungsgemäßen Bandscheibenprothese ist;
2 und 3 auseinandergezogene Draufsichten sind, die jeweils die vorderen und hinteren Teile der in 1 dargestellten Prothese darstellen;
4 eine schematische Perspektivansicht mit Abriss von einem Einsetzwerkzeug für die in den 1 bis 3 dargestellte Prothese ist;
5 eine Perspektivansicht ist, welche die Prothese aus den 1 bis 3 in das Einsetzwerkzeug von 4 eingeschoben darstellt;
6 eine Schnittansicht entlang der Linie VI-VI in 5 ist;
7 eine schematische Ansicht ist, welche die Implantation der Prothese aus den 1 bis 3 darstellt;
8 eine schematische Ansicht ist, die das Lösen des Einsetzwerkzeugs von 4 in Bezug auf die Prothese aus den 1 bis 3 nach dem Implantieren derselben darstellt;
9 eine schematische Perspektivansicht einer Prothese gemäß einem zweiten Ausführungsmodus der Erfindung ist;
10 eine Axialschnittansicht einer Prothese gemäß einem dritten Ausführungsmodus der Erfindung ist;
11 eine Axialschnittansicht einer Prothese gemäß einem vierten Ausführungsmodus einer erfindungsgemäßen Bandscheibenprothese ist;
12 und 13 Draufsichten sind, die jeweils die vorderen und hinteren Teile der Prothese von 1 darstellen;
14 eine schematische Perspektivansicht mit Abriss der verschiedenen Elemente ist, aus denen sich ein Einsetzwerkzeug für die in den 11 bis 13 dargestellte Prothese zusammensetzt;
15 eine Längsschnittansicht ist, die das Zusammenhalten des Einsatzwerkzeugs von 4 und der Prothese aus den 11 bis 13 darstellt;
16 eine teilweise Draufsicht ist, welche die Zungen darstellt, mit denen die Prothese aus den 11 bis 13 ausgestattet ist, wenn sie implantiert ist;
17 eine zu 16 analoge Ansicht ist, welche die jeweilige Position der Zungen der Prothese hinsichtlich ihres Rückzugs aus dieser darstellt;
18 eine Perspektivansicht eines fünften Ausführungsmodus einer erfindungsgemäßen Bandscheibenprothese ist;
19 und 20 Längsschnitte entlang der Linie XIX-XIX von 18 sind, jeweils in den Ruhe- und Komprimierungspositionen der Prothese aus dieser 18;
21 und 22 Querschnitte entlang der Linie XXI-XXI von 18 sind, jeweils in der Ruhe- bzw. der Komprimierungsposition der Prothese aus 18;
23 eine Perspektivansicht mit Abriss eines Verbund-Innenteils einer erfindungsgemäßen Prothese ist; und
24 eine Längsschnittansicht eines Innenteils ist, das aus mehreren, zu einer erfindungsgemäßen Prothese gehörenden Elementen gebildet wird.
Wie in den 1 bis 3 gezeigt, umfasst die erfindungsgemäße und insgesamt durch das Bezugszeichen 2 bezeichnete Bandscheibenprothese ein Innenteil 4, dessen äußere Oberfläche teilweise mittels zweier Ummantelungen überdeckt ist, die durch die Kappen 6 gebildet werden. Das Innenteil 4 ist aus einem elastischen, biologisch verträglichen Material ausgeführt, wie beispielsweise einem Silikonpolymer oder einem vorgespannten Kautschuk. Die Kappen 6 sind aus einem starren biologisch verträglichen Material ausgeführt, wie beispielsweise aus einem Sonderstahl, insbesondere aus Titan, und sind an dem Innenteil beispielsweise mit einem Silikon- oder anderem Klebstoff befestigt.
Wie insbesondere in den 2 und 3 gezeigt ist, setzt sich der Abschnitt des Innenteils 4 aus zwei äußeren Abschnitten 8 zusammen, deren äußerer Umfang einen Kreisbogen beschreibt, die durch zwei Abflachungen 10 verbunden sind, die einen mittleren Abschnitt 12 ausbilden.
Eine Vertiefung 20 in Form einer Schale ist in dem vorderen Ende des Innenteils 4 ausgespart und bildet einen Anfangsbereich bei Biegebeanspruchung, wie aus der folgenden Beschreibung ersichtlich wird.
Jede Kappe 6 ist in Form eines Profils ausgeführt, das im Querschnitt eine Kreisbogenform aufweist. Diese Kappen überdecken die Gesamtheit des äußeren Umfangs der äußeren Abschnitte 8 des Innenteils 4, wogegen die Abflachungen 10 nicht überdeckt sind. Die äußere Oberfläche dieser Kappen ist mit einem Gewinde 14 versehen, das dazu bestimmt ist, die Implantation der Prothese zu vereinfachen, wie dies im Folgenden erläutert wird.
Die äußere Oberfläche der Kappen 6 weist außerdem beispielsweise durch Prägen oder Sintern ausgebildete Unregelmäßigkeiten auf, die dazu bestimmt sind, eine gute Stabilität der Prothese nach dem Einsetzen sicherzustellen. Axiale Nuten 16 sind des Weiteren auf der Gesamtheit der Länge jeder Kappe ausgespart, benachbart zu jedem Rand 18 dieser Letzteren.
Es sei angemerkt, dass die Querabmessung bzw. Breite D der äußeren Abschnitte 8 im Wesentlichen entlang der gesamten Prothese konstant ist, während die Abmessung oder Höhe H der Abflachungen 10, die diese äußeren Abschnitte verbinden, in Richtung auf den vorderen Teil der Prothese, unter Bezugnahme auf die an einem Patienten einmal angebrachte Prothese, ansteigt.
Der die Kappen trennende Abstand erhöht sich in Richtung auf den vorderen Teil der Prothese. Unter dem die Kappen trennenden Abstand ist im Querschnitt der maximale Abstand zu verstehen, der in komprimierter Position der Prothese die jeweiligen Kontaktbereiche der Kappen mit den Wirbeln trennt.
Als Hinweis weist die Länge der Prothese, das heißt der Abstand, der ihr vorderes und ihr hinteres Ende trennt, beispielsweise einen Wert in der Größenordnung von 16 bis 20 mm auf, ihre kleinste Höhe H auf der Ebene des hinteren Teils der Prothese weist eine Größenordnung von 12 mm auf, während ihre maximale Höhe H die Größenordnung von 16 mm aufweist. Der Krümmungsradius des unteren Teils jeder Kappe liegt beispielsweise bei 12 mm, und diese Kappen erstrecken sich jeweils über einen Winkelbereich in der Größenordnung von 120°. Abschließend beträgt die Dicke der Kappen beispielsweise etwa 2 mm.
4 stellt ein Werkzeug dar, das in seiner Gesamtheit mit dem Bezugszeichen 22 bezeichnet ist und für das Einsetzen der Prothese 2 in den Zwischenwirbelraum eines Patienten bestimmt ist. Dieses Werkzeug 22 umfasst einen zylindrischen verlängerten Griff 24, dessen Abmessungen so ausgelegt sind, dass sie einem Chirurgen ein leichtes Ergreifen ermöglichen. Dieser Griff 24 ist mit einer zentralen koaxialen Öffnung 26 durchstochen, deren Querabmessungen kleiner sind als diejenigen des rückwärtigen Teils der Prothese 2. Diese Öffnung ist geeignet für das Hindurchführen eines Stifts 27, wie dies im Folgenden explizit erläutert wird.
Der Griff 24 endet mit zwei symmetrischen Zungen 28, die miteinander in Form eines kleinen kreisbogenförmigen Profils verbunden sind. Diese Zungen weisen einen Krümmungsradius auf, der an denjenigen der Kappen 6 der Prothese angrenzt und sich über Winkelbereiche erstreckt, deren Wert, addiert zu demjenigen der Winkelbereiche der Kappen 6, leicht über 360° liegt. Axiale Rippen 30 springen nach innen über die Gesamtheit der Länge jeder Zunge auf der Ebene jedes der Ränder 32 von dieser vor, wie dies insbesondere in 6 zu sehen ist. Die Querabmessungen dieser Rippen sind so, dass sie geeignet sind, in den Nuten 16 aufgenommen zu werden, die in den Kappen 6 ausgespart sind.
Die Längsabmessung der Zungen 28 ist analog, d.h. leicht über derjenigen der Gesamtheit der Prothese 2.
Die 5 und 6 stellen die Prothese 2 dar, die in das zylindrische Volumen eingeschoben ist, das durch die Zungen 28 des Einsetzwerkzeugs 22 definiert wird. Hinsichtlich der Anbringung der Prothese sollte zuerst das Ende der Rippen 30, das dem Griff 24 gegenüberliegt, in das hintere Ende der Nuten 16 eingeschoben werden. Anschließend geht es darum, den vorderen Teil der Prothese beispielsweise manuell zu komprimieren, was zugleich auf Grund der Tatsache der elastischen Natur des Innenteils 4 und des Vorhandenseins der Vertiefung 20 möglich ist. Danach wird jede Rippe 30 in einer entsprechenden Nut 16 verschoben, bis das hintere Ende der Prothese 2 an dem den Zungen 28 benachbarten Ende des Griffs 24 zum Anschlag kommt.
Wenn sie auf diese Weise einmal angebracht ist, hat die Prothese, die in zylindrischer Form gehalten wird, eine allgemeine Verringerung ihrer Querabmessungen auf Grund der Kompression erfahren, die in Richtung auf den vorderen Teil der Prothese immer ausgeprägter wird. Wie dies insbesondere in 6 gezeigt ist, ist besonders der mittlere Abschnitt 12 der Prothese Kräften unterworfen, die dazu neigen, ihren äußeren Umfang in Richtung auf die Zungen 28 des Einsetzwerkzeugs hin zu lenken.
Die zusammengesetzte Einheit der komprimierten Prothese und der Zungen 28 des Einsetzwerkzeugs weist eine im Allgemeinen zylindrische Form auf. Wie dies in 7 gezeigt ist, erfolgt das Anbringen der Prothese 2 durch Verschrauben mittels des Griffs 4 des Einsetzwerkzeugs 22. Das Gewinde 14, mit dem die äußere Oberfläche der Kappen 6 versehen ist, ist hinsichtlich dieses Arbeitsvorgangs vorteilhaft.
Die äußere Oberfläche der Zungen 28 ist vorteilhafterweise glatt, denn das Einsetzwerkzeug muss nach dem Anbringen wieder herausgezogen werden.
8 zeigt den Vorgang, der daraus besteht, das Einsetzwerkzeug 22 aus der Prothese 2 wieder herauszuziehen. Sobald diese Letztere an einer entsprechenden Stelle implantiert ist, wird sie zu diesem Zweck mittels des Stifts 27, der in die im Griff 24 ausgesparte Öffnung 26 eindringt, axial gehalten. Anschließend werden die Rippen 30 der Zungen 28 in Richtung auf den hinteren Teil entlang der Nuten 16 der Kappen 6 verschoben. Die Prothese nimmt dann ihre ursprüngliche Form wie in den 1 bis 3 dargestellt auf Grund der Natur ihres vorgespannten Bestandsmaterials wieder ein.
Die 5 bis 8 zeigen die Implantierung einer Prothese 2, die dazu bestimmt ist, an der Rückseite des Zwischenwirbelraums positioniert zu werden und damit eine partielle rückwärtige Prothese zu bilden. Es kann ebenfalls vorgesehen werden, dass diese Prothese 2 an der Vorderseite dieses Zwischenwirbelraums positioniert wird. Zu diesem Zweck sollte in Bezug auf das Einsetzwerkzeug 22 diese Prothese zusammengehalten werden, indem ihr rückwärtiger ausgeweiteter Teil benachbart zum Griff 24 angeordnet wird. Das Einsetzen dieser Prothese erfolgt anschließend mittels Verschrauben, wie in dem unter Bezugnahme auf 7 beschriebenen Beispiel. Diese Implantierung wird von der vorderen Seite des Patienten aus ausgeführt, beispielsweise mittels Coelioskopie.
9 stellt eine Prothese 102 gemäß einem zweiten Ausführungsmodus der Erfindung dar. Das Innenteil 4 dieser Letzteren umfasst analog zu dem unter Bezugnahme auf die vorhergehenden Figuren Beschriebenen 4 zwei äußere Abschnitte 108, deren äußerer Umfang einen Kreisbogen beschreibt. Diese Abschnitte 108 sind nicht mehr über Abflachungen miteinander verbunden, sondern über Auskehlungen 136, derart, dass die äußeren Abschnitte 108 verdickte Abschnitte bilden, die mittels eines mittleren Abschnitts in Form eines Kragens 138 verbunden sind. Jeder äußere Abschnitt 108 ist mittels Kappen 106 überdeckt, die eine Ummantelung bilden, von denen sich eine 106A auf einer Länge l längs über das vordere Ende des Innenteils 104 hinaus erstreckt. Diese Kappe 106A ist dazu bestimmt, die obere Kappe zu bilden, sobald die Prothese implantiert ist. Die obere Kappe 106A springt in Bezug auf den vorderen Teil des Innenteils 104 um etwa einige Millimeter vor.
Die anderen Bestandteile dieser Prothese 102, auf die in der vorliegenden Beschreibung kein Bezug genommen wird, sind mit denjenigen der vorher beschriebenen Prothese 2 identisch.
10 stellt eine Prothese 202 gemäß einem dritten Ausführungsmodus der Erfindung dar.
Diese Prothese 202 umfasst zwei Ummantelungen, die jeweils durch obere und untere Kappen 206A und 206B mit äquivalenten axialen Abmessungen gebildet werden.
Die obere Kappe 206A springt analog zur Prothese 102 über das vordere Ende des Innenteils 204 hinaus vor.
Ein Anschlag 240 springt von der unteren Kappe 206B aus in Richtung auf die obere Kappe 206A vor. Die Abmessungen dieses Anschlags sind derart, dass er die Neigungsbewegung der oberen Kappe 206A auf einen Wert begrenzt, der in Bezug auf eine Achse (A') vorherbestimmt wird, die parallel zur Achse (A) der unteren Kappe verläuft. Beispielsweise kann die maximale Neigung der oberen Kappe 206A auf etwa 5° (Winkel α) nach unten in Bezug auf die Achse (A') begrenzt werden.
Der Anschlag 240 ist aus einem Material ausgeführt, das zu demjenigen analog ist, aus dem das Innenteil 204 gebildet wird, und kann aus dem gleichen Material wie diese Letztere sein. Die nicht beschriebenen Elemente dieser Prothese sind analog zu denen der Prothese 102.
Es kann vorgesehen werden, dass eine Vertiefung analog zu der Vertiefung 20 in dem rückwärtigen Teil der erfindungsgemäßen Prothese ausgespart wird. Jedenfalls muss diese Vertiefung dann Abmessungen aufweisen, die wesentlich kleiner als die der Vertiefung 20 sind, so dass eine bevorzugte Biegung auf der Ebene des vorderen Teils der Prothese ausgeführt wird.
Die 11 bis 13 stellen einen vierten Ausführungsmodus einer erfindungsgemäßen partiellen Bandscheibenprothese dar, die in ihrer Gesamtheit mit dem Bezugszeichen 302 bezeichnet ist. Diese Prothese umfasst ein Innenteil 304, das aus einem elastischen, biologisch verträglichen Material ausgeführt ist, wie beispielsweise einem Silikonpolymer oder einem vorgespannten Kautschuk, ein Innenteil 304, dessen äußere Oberfläche teilweise von zwei Kappen 306A, 306B überdeckt ist, die eine Ummantelung ausbilden. Diese Letzteren sind aus einem starren biologisch verträglichen Material ausgeführt, wie beispielsweise aus einem Sonderstahl, insbesondere aus Titan, und sind am Innenteil 304 beispielsweise mit einem Silikonkleber befestigt.
Wie insbesondere in den 12 und 13 dargestellt ist, setzt sich der Bereich des Innenteils 304 aus zwei äußeren Abschnitten 308 zusammen, deren äußerer Umfang einen Kreisbogen beschreibt, die durch zwei Abflachungen 310 miteinander verbunden sind, die einen mittleren Abschnitt 312 ausbilden.
Die Querabmessung bzw. Breite D der äußeren Abschnitte 308 ist im Wesentlichen entlang der gesamten Länge der Prothese 302 konstant, während die Abmessung oder Höhe H der Abflachungen 310, welche die äußeren Abschnitte verbinden, in Richtung auf den vorderen Teil der Prothese, unter Bezugnahme auf die in den Körper eines Patienten einmal implantierte Prothese, ansteigt. Das Innenteil 304 ist mit einer ersten und einer zweiten Vertiefung 314, 316 versehen, die auch als vordere und hintere Vertiefung bezeichnet werden. Es sei angemerkt, dass die vordere Vertiefung 314 größere axiale Abmessungen und einen kleineren Krümmungsradius als diejenigen der hinteren Vertiefung 316 aufweist.
Diese Vertiefungen 314, 316 in Form einer Schale bilden Anfangsbereiche bei Biegebeanspruchungen, wobei ihre jeweiligen Abmessungen die Biegung nach vorne in gewisser Weise begünstigen. Die vordere Vertiefung 314 ist an einem ihrer Enden durch eine Erweiterung 318 des Innenteils 304 so verlängert, dass einer der äußeren Abschnitte 308 größere Längsabmessungen aufweist als diejenigen, die ihm gegenüberliegen.
Die Prothese 302 ist der Länge nach mit einer einmündenden Öffnung 318 durchbohrt, die für den Durchgang eines Stifts eines Einsetzwerkzeugs bestimmt ist, wie im Folgenden explizit erläutert wird.
Jede Kappe 306 ist in Form eines Profils ausgeführt, das im Querschnitt eine Kreisbogenform aufweist. Diese Kappen überdecken die Gesamtheit des äußeren Umfangs der äußeren Abschnitte 308 des Innenteils 304, wogegen die Abflachungen 310 nicht überdeckt sind. Die äußere Oberfläche dieser Kappen ist mit einem Gewinde 321 versehen, das dazu bestimmt ist, die Implantation der Prothese zu vereinfachen, wie dies im Folgenden explizit erläutert wird.
Die äußere Oberfläche der Kappen 306 weist Unregelmäßigkeiten auf, die beispielsweise durch Prägen oder Sintern entstehen, die dazu bestimmt sind, eine gute Stabilität der Prothese nach dem Einsetzen sicherzustellen. Die Kappen 306 sind an ihrem vorderen Ende jeweils mit Laschen 322 versehen, die zueinander hin so vorspringen, dass sie im freien Zustand der Prothese teilweise übereinander liegen. Aufgrund der Erweiterung 318 ist eine 322A dieser Laschen von dem hinteren Ende der Prothese weiter entfernt als die andere Lasche 322B. Der größeren Klarheit wegen werden diese Laschen 322A, 322B daher jeweils als distal und proximal bezeichnet.
Jede dieser Laschen ist mit einer jeweiligen Öffnung 324A, 324B mit einem im Wesentlichen kreisförmigen Querschnitt versehen. Die Position dieser Öffnungen ist derart, dass diese Letzteren gegenseitig entlang der Längsrichtung der Prothese ausgerichtet sind und zur Öffnung 320 koaxial verlaufen, wenn sich die Prothese in einem quer komprimierten Zustand befindet, wie dies insbesondere unter Bezugnahme auf 15 beschrieben wird. Die mit der distalen Lasche 322B versehene Kappe wird durch einen Vorsprung 326 abgeschlossen, der sich gegenüber dem Innenteil 304 über diese Lasche hinaus erstreckt. Dieser Vorsprung 326 bildet einen Anschlag für die distale Lasche 322A, so dass die globale Biegebewegung des vorderen Teils der Prothese begrenzt wird.
14 stellt ein Werkzeug dar, das in seiner Gesamtheit mit dem Bezugszeichen 328 bezeichnet wird und zum Einsetzen der in den 11 bis 14 dargestellten Prothese bestimmt ist.
Dieses Werkzeug 328 umfasst erste und zweite abnehmbare Elemente 330, 332. Das erste Element 330 setzt sich aus einem zylindrischen Schaft 334 zusammen, der die Funktion eines Handgriffs übernimmt, der durch zwei Zungen 336 mit einem kreisbogenförmigen Querschnitt abgeschlossen wird, die dazu bestimmt sind, an den Rändern der Kappen der Prothese zur Auflage zu kommen, wie dies im Folgenden beschrieben wird. Der Schaft 334 ist hohl und ringförmig und umfasst eine axiale zylindrische Aufnahme 338.
Das zweite Element 332 wird aus einem zylindrischen Stift 340 gebildet, der mit einem dünner werdenden Ende 342 abgeschlossen wird, das dazu bestimmt ist, einen Keil auszubilden, dessen Funktion explizit insbesondere unter Bezugnahme auf die 16 und 17 erläutert wird. Die wesentliche Querabmessung bzw. Breite l dieses Endes 342 nimmt gegenüber dem Stift 340 ab. Der Stift 340 wird gegenüber seinem Ende 342 durch einen erweiterten zylindrischen Abschnitt 344 für die Einpassung in die Aufnahme 338 des Schafts 334 verlängert. Der Einpassungsabschnitt 344 selbst wird durch einen Griff 346 abgeschlossen. Der Stift 340 und der Einpassungsabschnitt 344 können in Bezug auf den Schaft 334 frei gleiten und sind um die Hauptachse des Letzteren frei drehbar.
15 stellt die wechselseitige Verbindung des Einsetzwerkzeugs 328 und der Prothese 302 dar. Zu diesem Zweck muss zunächst der Stift 340 und danach der Einpassungsabschnitt 344 in die ringförmige Aufnahme 338 eingeführt werden. Danach muss die Prothese 302 so komprimiert werden, dass diese Letztere insgesamt einen zylindrischen Querschnitt aufweist. Eine solches Komprimieren kann beispielweise manuell oder mittels einer geeigneten Zange vorgenommen werden.
Anschließend wird der Stift 340 mit seinem dünneren Ende 342 durch die Öffnung 320 und danach in die zwei Öffnungen 324A, 324B eingeführt, von welchen eine in der Verlängerung der anderen angeordnet ist. Das Einführen dieses Stifts 340 stellt danach das Zusammenhalten der Prothese 302 und des Einsetzwerkzeugs 328 in einem quer komprimierten Zustand der Prothese sicher. Gleichzeitig mit dem Einführen des Stifts 340 in die Öffnungen 324A, 3248 wird der Schaft 334 in Längsrichtung verschoben, so dass die Zungen 336 an den Rändern jeder Kappe 306A, 306B so zur Auflage kommen, dass sie mit der äußeren Oberfläche der Prothese eine insgesamt zylindrische Oberfläche bilden.
Die Implantierung der Prothese in den Körper des Patienten erfolgt durch Verschrauben mittels einer Tätigkeit, die auf den einen Griff bildenden Schaft 334 ausgeübt wird. Die Gewinde 321, mit denen der äußere Umfang der Kappen 306 versehen ist, sind hinsichtlich dieses Vorgangs vorteilhaft. Sobald die Prothese eingesetzt ist, wird eine in Längsrichtung wirkende Kraft ausgeübt, die dazu tendiert, den Stift 340 aus den Öffnungen 324A, 324B herauszuziehen, so dass die Prothese aufgrund der Natur ihres vorgespannten Bestandsmaterials wieder eine zu ihrem vorderen Teil hin ausgeweitete Konfiguration einnimmt. Danach werden die Zungen 336 gleitend herausgezogen.
16 stellt die gegenseitige Positionierung der Laschen 322A, 322B dar, wenn die Prothese 302 in den Körper des Patienten implantiert worden ist. Die Prothese befindet sich dann in einem Kompressionszustand, der zwischen ihrem freien Zustand, der unter Bezugnahme auf die 11 bis 13 dargestellt ist, und ihrem komprimierten Zustand zum Einsetzen liegt, der in 15 dargestellt ist.
Tatsächlich üben die Wirbel, zwischen denen sie angeordnet ist, auf diese Prothese eine gewisse Kraft aus, die jedoch geringer ist als diejenige, der sie während des Einsetzens unterworfen wird. Daher ist, von oben gesehen, ein Überdeckungsbereich Z zwischen den Öffnungen 324A, 324B vorhanden, mit denen die Laschen 322A, 322B ausgestattet sind. Das Vorhandensein dieses Überdeckungsbereichs ist insbesondere von Vorteil in dem Fall, in dem die Prothese herausgenommen werden soll, insbesondere zum Entfernen oder im Fall einer Infektion.
Zu diesem Zweck werden der Stift 340 und der Einpassungsabschnitt 334 in den Schaft 344 eingeführt, anschließend wird das Ende 342 dieses Stifts 340 in diesen Überdeckungsbereich Z eingeführt. Aufgrund der Tatsache, dass die Breite 1 des Endes 342 in Richtung auf den Stift 340 zunimmt, kommen die Seitenwände dieses Endes 342 bei seiner Einführung am Umfang des Überdeckungsbereichs zum Anschlag, wie dies in 16 dargestellt ist. Daraufhin wird eine Vierteldrehung mittels des mit dem Stift 340 einstückigen Griffs 346 ausgeführt, so dass sich die Öffnungen 324A, 324B einander annähern, wie dies in 17 dargestellt ist. Die Konvergenz des Endes 342 gestattet es diesem Letzteren, sich an Überdeckungsbereiche mit unterschiedlichen Abmessungen anzupassen.
Anschließend wird eine axiale Schubkraft auf den Stift 340 ausgeübt, um den zylindrischen Körper des Stifts 340 in die Öffnungen 324A, 324B einzuschieben. Die Prothese befindet sich dann in dem gleichen quer komprimierten Zustand wie während ihres Einsetzens, das in 15 dargestellt ist.
Analog dazu werden die Zungen 336 entlang den Rändern der Kappen 306 aufgeschoben. Es ist dann möglich, die Prothese 302 so abzuschrauben, dass sie aus dem Körper des Patienten herausgezogen werden kann. Die in den 15 bis 17 dargestellte Prothese 302 ist eine hintere Prothese auf Grund der Tatsache, dass ihre Implantierung vom Rücken des Patienten her vorgenommen wird, und dass sie den rückwärtigen Teil der Bandscheibe ersetzen soll.
Allerdings kann eine derartige Prothese 302 ebenfalls von der vorderen Seite des Patienten her implantiert werden, um am vorderen Teil angeordnet zu werden, und zwar am antero-medianen Zwischenwirbelraum. Diese Implantierung unterscheidet sich von der vorher beschriebenen nur in dem Sinne, dass, um den Stift 340 in Bezug auf die Prothese 302 zusammenzuhalten, dieser Stift 340 zuerst durch die Öffnungen 324A, 324B der Prothese und anschließend durch die Öffnung 320 dieser Letzteren eingeführt werden muss.
Die Prothese 302 wurde mit den äußeren Abschnitten 308 dargestellt, deren Querabmessung über die gesamte Länge dieser Prothese im Wesentlichen konstant ist. Es kann ebenfalls vorgesehen werden, dass diese Enden, die gleichzeitig einen im Wesentlichen konstanten Krümmungsradius über die gesamte Länge dieser Prothese aufweisen, sich entlang eines Winkelbereichs erstrecken, der sich kontinuierlich in Richtung auf den vorderen Teil der Prothese vergrößert.
Die 18 bis 22 stellen einen fünften Ausführungsmodus einer erfindungsgemäßen partiellen Bandscheibenprothese dar, die in ihrer Gesamtheit mit dem Bezugszeichen 402 bezeichnet wird. Diese Prothese umfasst ein Innenteil 404, das aus einem elastischen, biologisch verträglichen Material ausgeführt ist, und dessen äußere Oberfläche teilweise durch eine Ummantelung bedeckt ist, die aus zwei Elementen 406A und 406B gebildet wird. Diese Letzteren, die aus einem starren, biologisch verträglichen Material ausgeführt sind, werden an dem Innenteil 404 beispielsweise mittels eine Silikonklebers befestigt.
Der Querschnitt des Innenteils 404 setzt sich aus zwei äußeren Abschnitten 408 zusammen, deren äußerer Umfang einen Kreisbogen beschreibt und die durch zwei Abflachungen 410 miteinander verbunden sind, die einen mittleren Abschnitt 412 bilden.
Die Querabmessung bzw. Breite der äußeren Abschnitte 408 ist über die gesamte Länge der Prothese 402 im Wesentlichen konstant, während die Höhe der Abflachungen 410 in Richtung auf den vorderen Teil der Prothese, unter Bezugnahme auf diese im eingesetzten Zustand, ansteigt.
Jede Ummantelung 406 umfasst eine zentrale Halbschale 414, die dazu bestimmt ist, mit dem Innenteil 404 in Kontakt zu stehen. Diese Halbschale 414 ist mit einer Umfangskappe 416 verbunden, die in Form eines Profils ausgeführt ist, das im Querschnitt einen Kreisbogen aufweist. Die äußere Oberfläche dieser Kappen ist mit einem Gewinde 418 ausgestattet, das dazu bestimmt ist, die Implantierung der Prothese zu erleichtern.
Der Verbindungsbereich zwischen der Halbschale 414 und der Kappe 416 umfasst einen Umfangsrand 420, der sich um die Halbschale erstreckt und durch zwei Längslaschen 422 verlängert wird. Diese Letzteren definieren in der Nähe des Rands 420 zwei Gleitflächen bzw. Längsnuten 424.
Diese Laschen 422 begrenzen zusammen mit den Endflügeln 426 ebenfalls einen durchquerenden Ausschnitt 428 in Kreisbogenform.
Es sind vier Flügel vorgesehen, und zwar vordere Flügel 426A und hintere Flügel 426B für die Ummantelung 406A und vordere Flügel 427A und hintere Flügel 427B für die Ummantelung 406B.
Jeder Flügel 426, 427 erstreckt sich von einer der Ummantelungen 406 im Wesentlichen senkrecht zur Hauptachse der Prothese in Richtung auf denjenigen, der ihm gegenüberliegt. Diese Flügel sind asymmetrisch angeordnet.
Der vordere Flügel 426A der ersten Ummantelung 406A und der gegenüberliegende Flügel, und zwar der hintere Flügel 427B der anderen Ummantelung 406B, erstrecken sich nach ihren Hauptabmessungen so, dass sie einen Überdeckungsbereich ZR ausbilden. Dieser Letztere ist insbesondere in 21 zu sehen. Die Vorsprünge, die entlang der Hauptachse A der Prothese auf einer gleichen Ebene wie die Flügel 426A und 427B liegen, weisen einen gemeinsamen Bereich auf, der den Überdeckungsbereich ZR ausbildet. Das Vorhandensein dieses Letzteren dient dazu, die Schubbeanspruchung in Vorwärts-Rückwärts-Richtung zu reduzieren, der die Prothese 402 nach dem Implantieren unterworfen ist.
Wie in 19 zu sehen ist, erstreckt sich jeder Flügel 426, 427 in der nicht-komprimierten Ruhestellung der Prothese beabstandet von der Wand in Bezug auf das Innenteil 404. Dies trägt dazu bei, differentielle längsverlaufende Volumina jeweils vor 430 und hinter 432 auszubilden, welche die Ausdehnung der Prothese während ihrer Komprimierung begrenzen.
Dies ist insbesondere in 20 dargestellt, welche die maximale Komprimierungsposition der Prothese veranschaulicht. In dieser Position kommen die Wände des Innenteils 404, die von den Flügeln 426 in der Ruhestellung beabstandet waren, auf der Innenseite dieser Flügel zur Auflage. In dieser komprimierten Position sind die einander gegenüberliegenden Flügel, und zwar einerseits 426A, 427A und andererseits 426B, 427B voneinander beabstandet.
Jede Ummantelung 406 ist außerdem mit seitlichen Schürzen 434 versehen, die sich von dem Umfangsrand 420 aus zwischen jeder Gleitfläche 424 und der Halbschale 414 erstrecken. Wie insbesondere in 19 zu sehen ist, weist jede Schürze 434 von der Seite her gesehen eine veränderliche Höhe auf, das heißt, sie erstreckt sich in einem insgesamt sinusförmig gewellten Profil. Allerdings kann jede Schürze auch wenigstens eine Abweichung umfassen. Die benachbarten Schürzen, mit denen zwei verschiedene Ummantelungen versehen sind, weisen im Wesentlichen verbundene Profile auf. Daher sind die Schürzen 434A und 434C einerseits sowie die Schürzen 434B und 434D andererseits dazu geeignet, zu einer gegenseitigen Überschneidung zu kommen.
Dagegen sind zwei gegenüberliegende Schürzen, und zwar entweder 434A und 434B oder 434C und 434D, asymmetrisch angeordnet. Es sind also Überdeckungsbereiche ZR' vorhanden, einerseits zwischen den gegenüberliegenden Schürzen 434A und 434D, andererseits zwischen den gegenüberliegenden Schürzen 434B und 434C. Die auf einer gleichen Ebene entlang einer zur Hauptachse der Prothese senkrechten Achse liegenden Vorsprünge jedes gegenüberliegenden Schürzenpaars weisen gemeinsame Bereiche auf, die diese Überdeckungsbereiche ausbilden. Diese Letzteren tragen dazu bei, die Auswirkungen der seitlichen Schubbeanspruchung zu reduzieren, der die Prothese unterworfen ist.
Im Querschnitt, wie insbesondere in 21 zu sehen ist, erstreckt sich jede Schürze 434 beabstandet von den Abflachungen 410 des Innenteils 404. Dies trägt dazu bei, zu beiden Seiten des Innenteils 404 zwei differentielle seitliche Volumina 436 zu schaffen. Während der maximalen Komprimierung der Prothese, die in 22 dargestellt ist, nimmt das Innenteil 404 die Gesamtheit dieser differentiellen Volumina 436 ein, so dass sie mit der unteren Seite der Schürzen 434 in Kontakt kommt. Es ist anzumerken, dass sich in dieser komprimierten Position die Enden der benachbarten Schürzen, einerseits 434A und 434C, andererseits 434B und 434D, voneinander beabstandet erstrecken.
Das Einsetzen der in den 18 bis 23 dargestellten Prothese wird mittels eines Werkzeugs ausgeführt, das im Wesentlichen analog ist zu demjenigen 22, das in den
4 bis 8 beschrieben ist. Die benachbarten Gleitflächen, und zwar einerseits 424A und 424C, andererseits 424B, 424D, ermöglichen das Einschieben von Zungen, die analog zu denjenigen 28 in den 4 bis 8 sind. Das Werkzeug ist ebenfalls mit zusätzlichen Zungen versehen, die in 4 bis 8 nicht dargestellt sind, die in die zwei Ausschnitte 428 eindringen, mit denen die Ummantelungen 406 versehen sind. Das Anbringen der Prothese 402 verläuft im Allgemeinen analog zu demjenigen der Prothese 2, das unter Bezugnahme auf die 1 bis 8 dargestellt ist.
23 veranschaulicht ein Innenteil, das in seiner Gesamtheit mit dem Bezugszeichen 504 bezeichnet und geeignet ist, das Innenteil einer vorher beschriebenen Prothese zu ersetzen. Dieses Innenteil 504 ist zusammengesetzt, das heißt, es umfasst einen Kern 504', der von einem Mantel 504'' umgeben ist, wobei das Bestandsmaterial des Kerns 504' komprimierbarer ist als das, aus dem der Mantel 504'' besteht. Beispielsweise, aber nicht darauf beschränkt, ist der Kern aus einem Silikonpolymer ausgeführt, während der Mantel 504'' aus Polyethylen oder Polyurethan ausgebildet ist.
Dieser Kern 504' belegt einen wesentlichen Teil des Volumens des Innenteils 504 und wird auf seinem gesamten Umfang von dem Mantel umgeben. Es kann vorgesehen werden, dass der aus einem komprimierbaren Material ausgeführte Kern von dem äußeren Mantel durch eine Aufeinanderfolge von dazwischenliegenden Umkleidungen getrennt wird, deren Bestandsmaterialien abwechselnde Komprimierbarkeits-Merkmale besitzen.
Es kann ebenfalls vorgesehen werden, das Innenteil in Form eines Kerns aus einem komprimierbareren Material auszuführen, der von einem Mantel aus einem weniger komprimierbaren Material umgeben ist. Dieser Kern erstreckt sich dann nur auf den hinteren Teil der Prothese, deren Querabmessungen reduziert sind.
Die Verwendung eines zusammengesetzten Innenteils ist insofern vorteilhaft, als es die Ausdehnung dieses Innenteils begrenzt und das Phänomen von Brüchen vermeidet.
24 stellt einen zusätzlichen Ausführungsmodus dar, in dem das Innenteil 604 mehrere unterschiedliche Elemente umfasst, und zwar ein vorderes Element 604' mit größeren Querabmessungen und ein hinteres Element 604'' mit eingeschränkten Querabmessungen. Die Begriffe "vordere" und "hintere" beziehen sich auf die Prothese nach dem Implantieren. Das vordere Element 604' ist aus einem komprimierbareren Material ausgeführt als das hintere Element 604''. Jedes jeweils vordere 604' und hintere Element 604'' umfasst zwei querverlaufende äußere Abschnitte 608', 608'', die durch jeweils mittlere Abschnitte 612', 612'' verbunden sind.
Die zwei äußeren Abschnitte eines gleichen Elements sind im Allgemeinen symmetrisch in Bezug auf eine mittlere Ebene der Prothese angeordnet, die im Wesentlichen der Ebene der Zwischenwirbelscheibe entspricht. Jeder äußere Abschnitt 608', 608'' ist von einer Ummantelung bedeckt, die eine mit einem Gewinde versehene Kappe 606 bildet, deren Innenwand so ausgebildet ist, dass sie die vorderen und hinteren Elemente festhält. Diese Prothese kann mit einer Ummantelung versehen werden, die zu derjenigen analog ist, welche die Prothese in den 18 bis 22 bedeckt.
Die erfindungsgemäße Prothese ermöglicht es, die vorher genannten Aufgaben zu lösen. Tatsächlich stellt die kreisbogenförmige Ausbildung ihrer äußeren Abschnitte sowie das Vorhandensein von starren Kappen, die mit einem Außengewinde versehen sind, eine leichte Implantierung mittels Verschrauben sicher. Die Tatsache, dass die Prothese größere Querabmessungen auf der Ebene ihres vorderen Teils als auf der Ebene ihres hinteren Teils aufweist, verleihen ihr einen Lordose-Aspekt, der sich von einem physiologischen Standpunkt aus als vorteilhaft erweist. Das Vorhandensein einer Verstärkung auf der Ebene des vorderen Teils bzw. des hinteren Teils der Prothese ermöglicht es, dass deren Querabmessungen in Abhängigkeit von den Kräften modifiziert werden können, denen sie ausgesetzt ist, wodurch dem Patienten, der sie erhält, eine große Bewegungsfreiheit ermöglicht wird.
Die Unregelmäßigkeiten der äußeren Oberfläche der Kappen stellen eine gute Stabilität der Prothese sicher, sowohl durch Reibung auf den Wirbeln als auch auf Grund der neuen Knochenbildung, die dort auftreten kann.
Die Tatsache, dass sich eine Kappe über das vordere Ende des Innenteils (9) hinaus erstreckt, führt zur Ausbildung eines Hebelarms, der, verbunden mit dem Vorhandensein der Verstärkungen, eine besonders leichte Biegung dieses vorderen Teils der Prothese sicherstellt.
Das Vorhandensein eines Anschlags, der die Bewegung der oberen Kappe begrenzt, reduziert des Weiteren die Risiken eines rückwärtigen Ausstoßes der Prothese.
Das Einsetzen der in allen Figuren dargestellten Prothesen ist besonders einfach. Tatsächlich ist die Prothese auf Grund der Tatsache, dass sie in der Lage ist, eine wesentliche Verkleinerung ihrer Querabmessungen auszuhalten, dazu geeignet, problemlos implantiert zu werden, ohne die Organe zu beschädigen, in deren Nähe sie verschoben wird. Außerdem ermöglicht die Gegenseitigkeit des Zusammenhalts und der Auflösung des Zusammenhalts zwischen der Prothese und dem Einsetzwerkzeug, die durch Längsgleiten sichergestellt werden, ein einfaches Aufschieben der Prothese in Bezug auf das Einsetzwerkzeug. Dieser Befestigungsmodus stellt ebenfalls die Möglichkeit sicher, das Einsetzwerkzeug der Prothese problemlos herauszuziehen, wenn die Letztere implantiert ist. Angesichts der Tatsache, dass das Einsetzwerkzeug der Länge nach herausgezogen wird, besteht ein nur geringes Risiko, die Organe zu beschädigen, in deren Nachbarschaft das Werkzeug verschoben wird.
Das Vorhandensein von Laschen, in denen die Öffnungen ausgespart sind, die nach dem Implantieren der Prothese einen Überdeckungsbereich aufweisen, ist besonders vorteilhaft. Tatsächlich ermöglicht es dieser Überdeckungsbereich dank der Einführung des Endes, das den Keil des Stifts (17) ausbildet, die Prothese zu komprimieren, obwohl der direkte Zugang zu dieser Letzteren für den Chirurgen nicht möglich ist. Diese Maßnahme stellt damit die Möglichkeit sicher, die Prothese zu entfernen, ohne die körperliche Unversehrtheit des Patienten zu beeinträchtigen.
Der Einsatz von Flügeln und/oder Schürzen, die zusammen mit den Wänden gegenüber dem Innenteil ein differentielles Ausdehnungsvolumen des Innenteils definieren, ist ebenfalls von Vorteil. Dies ermöglicht es, der Prothese der Erfindung drei verschiedene Druckbereiche zu verleihen. In einem ersten Bereich mit geringer Belastung verformt sich die Prothese im Wesentlichen nicht. In einem zweiten Bereich mit mittlerer Belastung verformt sich das Innenteil so, dass es die Gesamtheit dieser differentiellen Volumina einnimmt. Abschließend in einem dritten Bereich mit hoher Belastung ist die Prothese im Wesentlichen starr, was darauf zurückzuführen ist, dass das Innenteil, ohne wesentlich verformt werden zu können, an den Wänden der Schürzen und/oder Flügel in Kontakt kommt, die diese differentiellen Volumina definieren.

Claims

Bandscheibenprothese (2; 102; 202; 302; 402; 602), die dazu bestimmt ist, zwischen zwei benachbarte Wirbel eingesetzt zu werden, die ein Innenteil (4; 104; 204; 304; 404; 504; 604) umfasst, das in einem elastischen Material, wie etwa einem Silikonpolymer oder einem Elastomer, ausgeführt ist, das auf einem Teil seines Umfanges mit einer Ummantelung (6; 106; 206; 306; 406; 606) bedeckt ist, die in einen steifen Material ausgeführt ist, und die dazu bestimmt ist, mit den zwei benachbarten Wirbeln in Kontakt zu stehen, wobei das Innenteil im Querschnitt zwei äußere Abschnitte (8; 108; 308; 408; 608'; 608'') umfasst, die durch einen mittleren Abschnitt (12; 138; 312; 412; 612', 612'') verbunden sind, wobei die Ummantelung zwei Kappen (6; 106; 206; 306; 416; 606) umfasst, und jeweils wenigstens teilweise die Außenfläche der äußeren Abschnitte (8; 108; 308; 408; 608', 608'') bedeckt, und wobei der Abstand zwischen den Kappen in Richtung des vorderen Teils der Prothese ansteigt, dadurch gekennzeichnet, dass die Bandscheibenprothese eine partielle Bandscheibenprothese ist, und dadurch, dass die Kappen im wesentlichen kreisbogenförmig sind und mit einem Gewinde versehen sind.
Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das Innenteil (4; 104; 204; 304; 404; 504) in einem Stück ausgeführt ist und eine längliche Form hat.
Prothese nach einem der Ansprüche 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die äußeren Abschnitte (8; 108; 308; 408; 608', 608'') im wesentlichen kreisbogenförmig sind.
Prothese nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Querabmessung (D) der kreisbogenförmigen äußeren Abschnitte (8; 108; 308; 408) über die ganze Länge der Prothese im wesentlichen konstant ist.
Prothese nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die äußeren Abschnitte über die ganze Länge der Prothese einen im wesentlichen konstanten Krümmungsradius aufweisen und sich über einen Winkelbereich erstrecken, der sich in Richtung des vorderen Teils der Prothese kontinuierlich vergrößert.
Prothese nach irgendeinem der Ansprüche 2 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass der vordere Teil des Innenteils (4; 104) derart ausgespart ist, dass er eine Vertiefung (20) für den Anfangsbereich bei Biegebeanspruchung bildet.
Prothese nach irgendeinem der Ansprüche 2 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der hintere Teil der Prothese mit einer zweiten Vertiefung für den Anfangsbereich bei Biegebeanspruchung versehen ist, deren axiale Abmessungen im wesentlichen kleiner als die der ersten Vertiefung (20) sind.
Prothese nach irgendeinem der Ansprüche 2 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass der mittlere Abschnitt (12; 312; 412) zwei Abflachungen (10; 310; 410) umfasst, die die Enden verbinden, die an die zwei äußeren Abschnitte (8; 308; 408) angrenzen.
Prothese nach irgendeinem der Ansprüche 2 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass der mittlere Abschnitt (138) zwei Auskerbungen (136) umfasst, die die Enden verbinden, die an die zwei äußeren Abschnitte (108) angrenzen.
Prothese nach irgendeinem der Ansprüche 2 bis 9, bei der das in einem Stück ausgeführte Innenteil (504) einen Kern (504'), der in einem ersten Material ausgeführt ist, und einen Mantel (504'') umfasst, der in einem zweiten Material ausgeführt ist, das weniger kompressibel als das erste Material ist.
Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das Innenteil (604) mehrere Elemente (604', 604'') umfasst.
Prothese nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass das Innenteil (604) ein hinteres Element (604'') und ein vorderes Element (604') umfasst, das kompressibler als das hintere Element ist, und dessen Querabmessungen größer als die des hinteren Elements sind.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass sich wenigstens eine der Kappen (106A, 206A, 406A; 406B) von dem hinteren Ende des Abschnitts am Ende (108) aus erstreckt, den sie bedeckt.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Kappen (6; 106; 416) in der Nähe von jedem ihrer Ränder (18) mit Längsnuten (16; 424) versehen sind, die dazu geeignet sind, durch Aufschieben auf entsprechende Rippen (30) aufgesteckt zu werden, mit denen ein Einsetzwerkzeug ausgerüstet ist.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass sie mit einem Anschlag (240) versehen ist, der in der Nähe des vorderen Endes einer ersten Kappe (206B) in Richtung einer zweiten Kappe (206A) vorspringt, wobei der Anschlag dazu geeignet ist, die Bewegung der zweiten Kappe (206A) in Richtung der ersten Kappe (206B) zu begrenzen.
Prothese nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, dass der Anschlag (240) die Bewegung der Kappe (206A) auf einen vorher festgelegten Winkel (α) bezüglich einer Achse (A') begrenzt, die parallel zur Achse (A) der ersten Kappe (206B) ist.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Prothese mit Mitteln (426, 427) zur Verringerung der Schubbeanspruchung in vorwärts-rückwärts-Richtung versehen ist.
Prothese nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zur Verringerung der Schubbeanspruchung in vorwärts-rückwärts-Richtung wenigstens einen vorderen Flügel (426A) und einen hinteren Flügel (427B) umfassen, mit dem die Ummantelung versehen ist, wobei sich die Flügel jeweils in der Nähe des vorderen und hinteren Endes des Innenteils (404) erstrecken und einen Überdeckungsbereich (ZR) besitzen.
Prothese nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, dass sich wenigstens einer der Flügel (426, 427) wenigstens teilweise in einem Abstand von einer Stirnwand, die zu dem Innenteil gehört, derart erstreckt, dass er wenigstens einen Zwischenraum (430, 432) in Längsrichtung mit dem Innenteil (404) bildet.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Prothese mit Mitteln (434) zur Verringerung der seitlichen Schubbeanspruchung versehen ist.
Prothese nach Anspruch 20, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zur Reduktion der seitlichen Schubbeanspruchung wenigstens erste (434A, 434C) und zweite (434B, 434D) gegenüberliegende seitliche Schürzen umfassen, mit denen die Ummantelung (406) versehen ist, wobei sich die Schürzen (434) in der Nähe der Seitenwand des Innenteils erstrecken und einen Überdeckungsbereich (ZR') besitzen.
Prothese nach Anspruch 21, dadurch gekennzeichnet, dass die Schürzen in der Seitenansicht einen nicht-geradlinigen Rand aufweisen, insbesondere einen Rand, der wenigstens eine Welle oder wenigstens einen Absatz bildet.
Prothese nach einem der Ansprüche 21 oder 22, dadurch gekennzeichnet, dass sich wenigstens eine der Schürzen (434) wenigstens teilweise in einem Abstand zur entsprechenden Seitenwand des Innenteils (404) derart erstreckt, dass sie wenigstens einen Zwischenraum in seitlicher Richtung (436) mit dem Innenteil bildet.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Ummantelung (406) eine Halbschale (414) zur Verbindung mit dem Innenteil (404) umfasst, die von den Kappen durch einen bogenförmig ausgeschnittenen Verbindungsbereich (420, 422) getrennt ist.
Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Prothese mit einer Öffnung in Längsrichtung (320) versehen ist, um einen Stift (340) eines Einsetzwerkzeugs (328) durchzulassen.
Prothese nach Anspruch 25, dadurch gekennzeichnet, dass sie mit Mitteln zum erneuten Zusammenpressen (322A, 322B, 324A, 324B) versehen ist, die dazu geeignet sind, sie nach ihrem Einsetzen in einen quer komprimierten Zustand zurückzuversetzen.
Prothese nach Anspruch 26, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zum erneuten Zusammenpressen zwei Laschen (322A, 322B) umfassen, die in Längsrichtung versetzt sind und wobei eine in Richtung der anderen in der Nähe des vorderen Teils der Kappe (306A, 306B) vorspringt, wobei die Laschen jeweils mit Öffnungen (324A, 324B) für den Durchgang des Stiftes (340) des Einsetzwerkzeugs (328) versehen sind, die im komprimierten Zustand der Prothese in Längsrichtung fluchten.
Prothese nach Anspruch 27, dadurch gekennzeichnet, dass die Öffnungen (324A, 324B) der Laschen (322A, 322B) im wesentlichen kreisförmig sind und, wenn die Prothese zwischen zwei benachbarten Wirbeln eingesetzt ist, ein Überdeckungsbereich (Z) der beiden Öffnungen existiert, wobei der Überdeckungsbereich im Ganzen genommen in Querrichtung ein ovales Profil aufweist, das dazu geeignet ist, ein abgeflachtes Ende (342) des Stiftes (340) des Einsetzwerkzeugs (328) aufzunehmen.
Einsetzwerkzeug für die Prothese nach irgendeinem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass es einen Handgriff (24; 334) umfasst, der durch Mittel (28, 30; 336; 340) verlängert ist, die dazu geeignet sind, die Prothese in Bezug auf das Werkzeug in einem quer komprimierten Zustand der Prothese zusammenzuhalten und dadurch, dass der Griff (24) durch zwei Zungen (28, 336) mit einem Querschnitt in Form eines Kreisbogens verlängert ist, wobei deren Innenraum dazu bestimmt ist, die Prothese (302) einzuschieben, wobei die Außenfläche der Zungen (28, 336) mit der Außenfläche der Prothese (2, 302), wenn sie einmal eingesetzt ist, eine im Ganzen gesehen zylindrische Oberfläche bildet.
Einsetzwerkzeug nach Anspruch 29, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zum Zusammenhalten Mittel (30) zum Verbinden durch Einstecken umfassen.
Einsetzwerkzeug nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zum Verbinden durch Einstecken Rippen (30) umfassen, mit denen das Einsetzwerkzeug (22) oder die Prothese (2) versehen ist, die mit den Nuten (16) zusammenarbeiten, die in der Prothese oder in dem Einsetzwerkzeug angeordnet sind.
Einsetzwerkzeug nach Anspruch 29 für das Einsetzen einer Prothese nach irgendeinem der Ansprüche 25 bis 28, dadurch gekennzeichnet, dass die Mittel zum Zusammenhalten einen Stift (340) umfassen, der dazu geeignet ist, durch die Öffnung in Längsrichtung (320) gesteckt zu werden, mit der die Prothese (302) versehen ist.
Einsetzwerkzeug nach Anspruch 32, dadurch gekennzeichnet, dass der Stift (340) dazu geeignet ist, durch die Öffnungen (324A, 324B) gesteckt zu werden, mit denen die Laschen (322A, 322B) versehen sind.
Einsetzwerkzeug nach einem der Ansprüche 32 oder 33, dadurch gekennzeichnet, dass der Stift (340) bezüglich des Griffs (334) frei drehbar ist.
Einsetzwerkzeug nach Anspruch 34, dadurch gekennzeichnet, dass der Stift (340) in Querrichtung ein im Wesentlichen kreisrundes Profil aufweist, und ein abgeflachtes vorderes Ende (342) hat, das dazu geeignet ist, durch den Überdeckungsbereich (Z) der Öffnungen (324A, 324B) der Laschen (322A, 322B) gesteckt zu werden.