DE69630188T2

DE69630188T2 - Phacoemulsifikationshandstück, manschette und spitze

Info

Publication number: DE69630188T2
Application number: DE69630188T
Authority: DE
Inventors: Igor Strukel; William Banko
Original assignee: Surgical Design Corp
Current assignee: Surgical Design Corp
Priority date: 1995-06-02
Filing date: 1996-06-03
Publication date: 2004-08-12
Anticipated expiration: 2016-06-04
Also published as: US5743871A; EP0778750A1; US6299591B1; US5741226A; AU6268396A; EP0778750B1; US6159175A; EP0778750A4; DE69630188D1; US5725495A; WO1996038091A1

Description

Hintergrund der Erfindung
1. Gebiet der Erfindung
Die vorliegende Erfindung betrifft ein Gerät zum chirurgischen Entfernen einer vom grauen Star betroffenen Linse aus einem menschlichen Auge. Noch genauer betrifft die vorliegende Erfindung eine verbesserte, flexible Phacoemulsifikationsmanschette mit einem eingebauten Verstärkungselement.
2. Diskussion der verwandten Technik
Das menschliche Auge enthält eine Linse, die sich auf die Netzhaut fokussiert, jene sensorische Membran, die das Auge unterlegt und das von der Linse gebildete Bild empfängt. Durch Verletzung, Alter, Krankheit, Mutation oder natürlich auftretende Vorgänge kann die von Natur aus kristalline Linse lichtundurchlässig oder trübe werden und somit aufhören, Licht klar durchzulassen und es zu fokussieren. Diese Trübung der Linse ist als ein grauer Star bekannt.
In den letzten paar Jahrzehnten sind Verfahren entwickelt worden, die vom grauen Star befallene Linse chirurgisch zu entfernen und sie durch eine künstliche oder intraoculäre Linse zu ersetzen. Dieser Vorgang der Extraktion der vom grauen Star betroffenen Linse kann mittels einer Anzahl von medizinisch anerkannten Verfahren durchgeführt werden. Eines der bekannteren und weithin verwendeten Verfahren ist Phacoemulsifikation.
Der Vorgang der Phacoemulsifikation (Linsenverflüssigung) bringt das Einsetzen zweier konzentrischer Rohre durch einen Einschnitt in die Hornhaut von annähernd drei Millimetern mit sich. Dieser Einschnitt wird im Gebiet des Hornhautrandes durchgeführt, wo ein gefärbter Abschnitt des Auges auf einen weißen Abschnitt des Auges trifft. Der Einschnitt kann auch in der Hornhaut gemacht werden. Das innere Rohr, bekannt als eine Nadel, wird mittels Ultraschall in Schwingungen versetzt, so dass sein vibrierendes Spitzenelement bewirkt, das harte Kernmaterial der vom grauen Star betroffenen Linse zu emulgieren.
Bei dieser Art von Operation fungiert das vibrierende innere Rohr auch als Ansauger, so dass das emulgierte Material der vom grauen Star betroffenen Linse aus dem Auge heraus gesaugt werden kann. Das äußere Rohr, bekannt als eine Manschette, fungiert als ein Spülelement, das physiologische Kochsalzlösung in das Auge einfließen lässt. Die physiologische Kochsalzlösung dient einigen Zwecken. Erstens hindert das Vorhandensein der physiologischen Kochsalzlösung die Hornhaut daran, zusammenzubrechen, wenn das Material der Linse emulgiert und angesaugt wird. Zweitens hilft die physiologische Kochsalzlösung beim Absaugen des Materials der vom grauen Star betroffenen Linse aus dem Auge. Die konzentrischen Rohre eines Handstücks des Systems sind mit einer äußeren Energiequelle, einer Flüssigkeitsquelle und einer Vakuumquelle verbunden, die für gesteuerte Ultraschallschwingung, Spülung und Absaugung sorgen.
Die Wichtigkeit der Infusion einer Flüssigkeit in das Auge während der Staroperation kann nicht unterschätzt werden. Die Flüssigkeitsinfusion dient dazu, das Auge während der Entfernung des grauen Stars in einem aufgepumpten, druckbeaufschlagten Zustand zu halten. Jedoch gibt es einige Faktoren, die die Schwierigkeit erhöhen, mit der die Augenstruktur während der Staroperation in einem aufgepumpten, druckbeaufschlagten Zustand erhalten und gestützt werden kann.
Einer der häufigsten Gründe von verringerter Aufpumpung des Auges während der Staroperation ist Auslaufen von Flüssigkeit aus dem Auge. Dieses Auslaufen erfolgt normalerweise zwischen den Rändern des Einschnitts und der äußeren Oberfläche der Infusionsmanschette. Dieses Auslaufen kann bedeutende schädliche Auswirkungen auf den Erfolg der durchzuführenden Operation haben.
Eine der nachteiligen Auswirkungen des Auslaufens von Flüssigkeit ist, dass das Auge dazu neigt, während der Operation einem Druckverlust zu unterliegen. Dieser Druckverlust hat zur Folge, dass bestimmte Gewebeteile innerhalb des Auges aufeinander oder auf das chirurgische Instrument kollabieren, das sich in das Auge hinein erstreckt. Die am wahrscheinlichsten durch die Folgen eines solchen Flüssigkeitsverlustes beschädigten Gewebe sind die Hornhaut, die Iris und die Linsenkapsel, die den grauen Star umgeben. Eine Methode, diesem Auslaufen von Flüssigkeit entgegen zu wirken ist, die Menge des Flüssigkeitsflusses zu erhöhen, um ordnungsgemäße Aufpumpung des Auges aufrecht zu erhalten. Jedoch ist dieser Ansatz nicht eine befriedigende Lösung des Problems des Auslaufens von Flüssigkeit aus dem Auge, denn je größer die Infusion von Flüssigkeit in das Auge ist, desto schneller und sogar turbulent wird die Strömung. Dies kann Schäden an der Hornhaut verursachen, insbesondere an den zerbrechlichen Zellen, die das Innere der Hornhaut unterlegen.
Die fragilen Zellen, die das Innere der Hornhaut unterlegen, sind als das Endothelium der Hornhaut bekannt und können vom Auge nicht regeneriert werden. Wenn diese Zellen einmal beschädigt oder zerstört sind, können sie durch menschliche Regeneration nicht repariert oder ersetzt werden. Beschädigung des Endotheliums der Hornhaut kann auch eine bleibende Schädigung der Hornhaut verursachen, mit der Folge von Hornhauttrübung und vermindertem Sehvermögen, was alles eine Hornhauttransplantation nötig macht. Es sollte angemerkt werden, dass in den USA der verbreitetste Grund für Hornhauttrübung und Hornhauttransplantation heute Komplikationen aus der Augenchirurgie zum Entfernen des grauen Stars und intraokulärer Linseneinsetzung sind.
Als ein Ergebnis würde der Vorgang der Phacoemulsifikation bedeutend verbessert, wenn Beschädigung der Hornhaut als Folge von Flüssigkeitsauslaufen während intraokulärer Chirurgie verringert oder beseitigt werden könnte.
Die meisten für Phacoemulsifikation oder intraokuläre Chirurgie verwendeten Infusionsmanschetten sind aus Silikon oder silikonartigem Material hergestellt. Jedoch beschert die Verwendung von Silikonmanschetten bedeutende Probleme hinsichtlich des Auslaufens von Flüssigkeit zwischen dem Rand des Einschnitts in dem Auge und der äußeren Oberfläche der Infusionsmanschette aus Silikon. Das liegt daran, dass der Einschnitt im Auge größer als die Infusionsmanschette aus Silikon sein muss, weil die Infusionsmanschette aus Silikon aus einem weichen, zusammendrückbaren Material hergestellt ist und nicht in sicherer Weise verwendet werden kann, wenn sie durch einen Einschnitt ins Auge eingeführt wird, bei dem nur ein minimales Ausmaß an Zwischenraum zwischen dem Einschnitt und dem Äußeren der Infusionsmanschette aus Silikon vorhanden ist.
Wenn ein minimales Ausmaß an Zwischenraum zwischen dem Äußeren der Infusionsmanschette aus Silikon und dem Einschnitt in dem Auge vorhanden ist, neigt der Einschnitt dazu, die nicht starre Infusionsmanschette aus Silikon gegen die vibrierende Spitze zu drücken, was eine reibende Relativbewegung zwischen der Infusionsmanschette aus Silikon und der vibrierenden Spitze zur Folge hat. Diese Reibbewegung erzeugt unerwünschte Wärme, da die Nadel in der Spitze mit verhältnismäßig hohen Frequenzen in Schwingung versetzt wird. Die derart erzeugte Wärme ist äußerst unerwünscht und kann thermische Verbrennungen und Schrumpfung von die Infusionsmanschette aus Silikon umgebendem Augengewebe zur Folge haben.
Die Verbrennung und Schrumpfung von Augengewebe ist ein ernsthaftes Problem, welches das Sehvermögen bedrohende Auswirkungen hat. Das Reiben der Infusionsmanschette an der vibrierenden Nadel schnürt auch den Durchlass für in das Auge fließende Flüssigkeit ein und behindert auf diese Weise Bemühungen, das Auge druckbeaufschlagt und aufgepumpt zu erhalten.
Bei einem Versuch, das Auslaufen von Infusionsflüssigkeit und die schädlichen Wirkungen zu verringern, die durch die unerwünschte Reibung verursacht werden können, wurden einige Infusionsmanschetten aus starren, nicht zusammendrückbaren Materialien konstruiert. Im Allgemeinen haben diese Materialien aus Teflon oder aus Zusammensetzungen auf Metallbasis bestanden. Diese starren, nicht zusammendrückbaren Infusionsmanschetten waren etwas erfolgreich bei der Lösung der Probleme, die die Einschnürung in dem Durchlassweg für Flüssigkeit zwischen dem distalen Ende der Infusionsmanschette und der vibrierenden Spitze verursachten. Zusätzlich haben diese Manschetten auch die mit Manschetten vom Silikontyp verbundene Erzeugung von Wärme und die thermischen Verbrennungen verringert.
Während starre, nicht zusammendrückbare Manschetten durch kleinere Einschnitte eingeführt werden können, die das Auslaufen durch den Zwischenraum zwischen der starren, nicht zusammendrückbaren Manschette und dem Einschnitt verringern, besteht noch ein bedeutendes Ausmaß an Auslaufen. Der hauptsächliche Grund für dieses verbleibende Auslaufen ist, dass der Querschnitt der starren, nicht zusammendrückbaren Manschette nicht mit der Form oder dem Umriss des Einschnittes ins Auge zusammenpasst. Als ein Ergebnis gibt es ziemlich beträchtliche Lücken zwischen der äußeren Oberfläche der starren, nicht zusammendrückbaren Manschette und dem Einschnitt ins Auge. Das liegt daran, dass die Struktur der Hornhaut aus Kollagenfasern der Verformung widersteht und nicht leicht die Form der Infusionsmanschette annimmt.
EP-A-534 593 offenbart ein chirurgisches Instrument mit den Merkmalen des Oberbegriffs von Anspruch 1.
Zusammenfassung der Erfindung
Ziel der vorliegenden Erfindung ist deshalb, eine Manschette zur Phacoemulsifikation bereitzustellen, die das Auslaufen von Infusionsflüssigkeit wesentlich verringert, indem eine Silikonmanschette mit einem eingebauten Verstärkungselement bereitgestellt wird, wie nach Anspruch 1, mit bevorzugten Ausführungsformen in den abhängigen Ansprüchen.
Weitere Ziele und Vorteile der Erfindung werden in der folgenden Beschreibung dargelegt, und werden zum Teil für Fachleute aus der Beschreibung selbst ersichtlich sein, und werden ferner für diejenigen, die die Erfindung ausüben und das sich ergebende Gerät zur Phacoemulsifikation verwenden, einleuchtend sein.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Die vorstehenden und noch andere Ziele, Merkmale und Vorteile der vorliegenden Erfindung werden bei Inbetrachtziehung der folgenden ausführlichen Beschreibung einer besonderen Ausführungsform davon ersichtlich werden, insbesondere wenn sie in Verbindung mit den begleitenden Zeichnungen gesetzt wird, worin gleiche Bezugsziffern in den verschiedenen Abbildungen verwendet werden, um gleiche Bestandteile zu bezeichnen, und worin:
1A und 1B Querschnitts- beziehungsweise Vorderansichten der Phacoemulsifikationsmanschette aus Silikon mit einem eingebauten Verstärkungselement sind;
2A und 2B Querschnitts- beziehungsweise Vorderansichten der durch einen Einschnitt in die Hornhaut eingesetzten Silikonmanschette sind;
3A–G eine Draufsicht und Seitenansichten einer Phacoemulsifikationsmanschette mit einem einzigen Infusionsloch mit inneren oder äußeren Stufen zur direkten Infusion sind;
4 eine Seitenansicht eines Phacoemulsifikationshandstücks oder eines Handstücks zum Spülen-Ansaugen mit einem Ventil zum Einschnüren der Ansaugleitung ist;
5 eine schematische Seitenansicht eines Phacoemulsifikationshandstücks mit einer Ansaugleitung mit veränderbarer Öffnung ist;
6A–F Seiten- und Vorderansichten sind, die verschieden geformte Nadeln zeigen.
7A–B Seitenansichten einer Nadel zur Phacoemulsifikation mit einem Loch auf einer Seite und einem einzigen Infusionsloch in der Manschette sind;
8A–D, 9A–D, 10A–D, 11A–D, 12A–D verschiedene Formen des Emulgierendes der Nadel zeigen;
13A–B, 14A–B, 15A–B, 16A–B, 17A–B verschiedene Größen und Formen von Ansauglöchern zeigen;
18A–B, 19A–B, 20A–B konkave, konvexe und winkelige Oberflächen zeigen, die dazu entworfen wurden, Ultraschallwellen zu leiten;
21A–B, 22A–B, 23A–B 24A–B, 25A–B, 26A–B und 27A–B mehrfache Ansauglöcher zeigen;
28 eine Seitenansicht einer Handstück-Baugruppe einschließlich einer Silikonmembran, die als Speicherkammer für Infusionsflüssigkeit wirkt, ist;
29 eine Seitenansicht der Handstück-Baugruppe von 28 ist, wobei die Silikonmembran im während eines Ansaugstoßes zusammengefallenen Zustand gezeigt wird;
30 eine Seitenansicht einer Nadel zur Phacoemulsifikation ist, die eine der verschiedenen Konfigurationen von Schranken und Ablenkplatten zeigt;
31 eine Vorderansicht einer Nadel zur Phacoemulsifikation ist, die eine der verschiedenen Konfigurationen von Schranken und Ablenkplatten verwendet;
32 eine Vorderansicht einer Nadel zur Phacoemulsifikation ist, die eine der verschiedenen Konfigurationen von Schranken und Ablenkplatten verwendet;
33A–B, 34A–B, 35A–B, 36A–B, 37A–B und 38–42 Schranken verschiedener Form zeigen, die an der Innenseite oder der Außenseite der Nadel angebracht werden können;
43 und 44 eine Draufsicht und eine Seitenansicht einer Nadel mit einem einzigen Ansaugloch und speziell entworfenen inneren und äußeren Flächen zur Verstärkung der Emulgier- und Ansaugwirkung zeigen;
45 eine Schranke gleich wie die in den 33A–B veranschaulichte Ausführungsform zeigt, wobei aber die Schranken weiter innerhalb der Nadel zurückgesetzt sind;
46 und 47 unterschiedliche Formen von Schranken und innerhalb der Nadel angeordnete Stufen zum Verbessern der Emulgierung und des Ansaugens veranschaulichen;
48 eine abgestufte Nadel veranschaulicht, welche die Emulgierung und die Ansaugwirkung verbessert;
49 und 50 Querschnittsansichten von zusätzlichen Ausführungsformen der Nadelspitze sind;
51 eine Seitenansicht einer zusammendrückbaren Manschette ist; und
52 eine Vorderansicht der zusammendrückbaren Manschette, eingefügt in einen Einschnitt in der Hornhaut, ist.
Ausführliche Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen
Die Phacoemulsifikationsmanschette 10 der vorliegenden Erfindung ist eine Silikonmanschette mit einem eingebauten Verstärkungselement. Die Manschette kann in einem Ultraschall-Handstück, gleich wie das in dem im gemeinsamen Besitz der Anmelder befindlichen US-Patent Nr. 5 242 385 für Strukel offenbarte, verwendet werden. Die Manschette ist im Wesentlichen eine Silikonmanschette von ungefähr 0,013 cm (0,005 Inch) Dicke, mit einem gesamten Abmaß von ungefähr 2,54 cm (1,0 Inch), wie in 1 gezeigt. In einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung sind in die Silikonwände der Manschette Stränge aus Teflon oder Material auf Metallbasis 12 eingeflochten, um einen starren Rahmen für die Silikonwände bereit zu stellen. In einer alternativen Ausführungsform ist das Teflon oder Metallmaterial in der Form einer Spirale oder eines einzelnen Strangs, die in den Silikonwänden der Manschette eingebettet sind. Alternativ könnte die Manschette mit Strängen aus Glasfasern oder Kevlar durchtränkt sein, die ebenfalls als ein Verstärkungselement wirken. Natürlich könnte die Manschette mit jeder Anzahl von verschiedenen Vorrichtungen verstärkt sein, so lange das Verstärkungselement einen höheren Durometer hat (das heißt, härter ist) als das Silikon.
Die entstandene Manschette hat die Vorteile sowohl einer starren Manschette als auch einer zusammendrückbaren Manschette, ohne unter den schädlichen Wirkungen zu leiden, die jedem individuellen Lösungsansatz zu schaffen machen. Indem sie eine verhältnismäßig zusammendrückbare äußere Schicht hat, ist die Manschette der vorliegenden Erfindung in der Lage, ein wenig verformt zu werden, um in die Form oder den Umriss des Einschnitts am Auge 14, in der Hornhaut, zu passen, wie in 2A–2B veranschaulicht. Weil jedoch die vorliegende Manschette einen eingebauten starren Rahmen aufweist, ist sie nicht in dem Umfang verformbar, zu dem eine vollständig zusammendrückbare Silikonmanschette verformt werden würde. Diese Verringerung in der Verformbarkeit vermeidet die Nachteile des Standes der Technik, wie Reibung zwischen der Silikonmanschette und der vibrierenden Spitze, die Erzeugung von Wärme und thermische Verbrennungen zur Folge hat, ebenso wie Verengung des Durchlasses für in das Auge strömende Flüssigkeit.
Während der Phacoemulsifikation strahlt die Ultraschall-Nadel Ultraschallenergie aus ihrer Spitze in das Auge hinein und drückt Flüssigkeit und Linsenmaterial von der Spitze weg. Das Strömen durch den Ansauganschluss bringt das Material zu der Spitze. Die ideale Wirkung ist, den grauen Star wirkungsvoll zu der Spitze zu bringen, den grauen Star vollständig zu emulgieren und den emulgierten grauen Star durch die Ultraschall-Nadel anzusaugen. Um die Emulgierung zu verbessern, können dem Inneren oder dem Äußeren der Ultraschall-Nadel Flächen hinzugefügt werden, die Ultraschallwellen in die gewünschte Richtung leiten.
Ultraschall-Nadeln werden derzeit aus Titan hergestellt und haben einen im Allgemeinen kreisförmigen Querschnitt, wie in 6A und 6B veranschaulicht. Die Nadeln 16 werden zur Phacoemulsifikation und zum Schneiden und Entfernen von Gewebe bei der Operation verwendet. Andere Formen des Querschnitts, wie ein Dreieck, wie in den 6C und 6D veranschaulicht, oder vieleckige Formen, wie ein Sechseck, wie in den 6E und 6F veranschaulicht, können verwendet werden, um die Emulgier- und Schneideeigenschaften der Nadel zu verbessern. Darüber hinaus stellt die Verwendung von im Querschnitt nicht-kreisförmigen Nadelformen eine ebene Oberfläche bereit, die eine zur Bearbeitung praktischere Fläche ist, um andere Flächen an der Nadel herauszuarbeiten oder sie anzuschweißen. Diese zusätzlichen Flächen würden dann mit der Nadel vibrieren. Die Flächen, die Ultraschallenergie erzeugen, können so angebracht werden, dass die Ultraschallenergie in die bevorzugten Gebiete geleitet wird.
Üblicherweise wurden Ultraschall-Nadeln mit kreisförmigen Öffnungen am distalen Ende hergestellt. Diese Öffnung ist als das Ansaugloch 18 bekannt. Die Ansaugöffnung innerhalb der Nadel wird einfach durch Bohren einer Durchbohrung in den Titanschaft gemacht. Ein alternatives Verfahren zur Bildung der Nadel 16 wäre es, das Loch nicht vollständig durch die Nadel hindurch zu bohren, sondern das distale Ende der Nadel geschlossen zu lassen. Mit anderen Worten würde ein Sackloch in die Nadel gebohrt. Ein Ansaugloch 18 würde dann an der Seite der Nadel 16 bereitgestellt. Ein Vorteil der Bereitstellung des Ansaugloches 18 in der Seite der Nadel ist, dass das distale axiale Ende der Nadel dann durch Bearbeitung in jede gewünschte Form gebracht werden kann, so wie eine ebene Fläche oder eine schräge Keilform, wie in den 7A und 7B veranschaulicht. Zahlreiche andere Konfigurationen des Endes werden in 8A–27B veranschaulicht. Ein weiterer Vorteil der Platzierung des Ansaugloches 18 in der Seite der Nadel 16 ist, dass das Loch 18 dann überall entlang der Nadeloberfläche untergebracht werden kann, und abhängig von den Bedürfnissen des Anwenders dimensioniert und/oder geformt werden kann. Ein weiterer Vorteil ist, dass bei geschlossener Spitze zusätzliche Ultraschallenergie von der geschlossenen Spitzenfläche ausgesendet wird, die beim Emulgieren von Gewebe hilft. Die spezielle Form der Spitze, einschließlich des Winkels, der Konkavität, der Konvexität usw. kann so ausgestaltet werden, dass sie selektiv Ultraschallenergie fokussiert. Außerdem kann das Oberflächengebiet so ausgestaltet werden, dass sie entweder eine große oder eine kleine Menge Ultraschallenergie aussendet. Je größer der Umfang der Fläche ist, um so größer ist im Allgemeinen die Menge an Ultraschallenergie, die erzeugt wird. Bei bestimmten Teilen der Spitze ist es wichtig, weniger Ultraschallenergie auszusenden, um die Wahrscheinlichkeit der Zerstörung der dahinterliegenden Kapsel zu verringern.
Die Ultraschallwellen strahlen von den metallischen Flächen aus. Demgemäss könnte die Oberfläche der Spitze abgewandelt werden, so dass sie die Ultraschallenergie intensiv fokussiert, um Gewebe zu emulgieren. Wenn jedoch die Oberfläche so ausgestaltet wird, dass sie niedrige Ultraschallenergie fokussiert, kann diese Fläche dazu verwendet werden, selektiv Gewebe zu säubern, ohne dass die Emulgierung des Gewebes stattfindet. Wenn außerdem die Ultraschallenergie fein fokussiert wird, kann diese Energie dazu verwendet werden, das Gewebe zu teilen. Demgemäß können die Oberflächen der Spitze so ausgestaltet werden, dass sie in ihrer Fähigkeit zum Fokussieren von Ultraschallenergie gewebespezifisch sind. Verschiedene Ausführungsformen von Ultraschallnadeln 16 sind in 7A–27B veranschaulicht. Jede dieser Ausführungsformen von Nadeln haben Löcher von unterschiedlichen Größen und Formen und unterschiedliche Nadeloberflächen, um das Ausmaß an Fokussierung der Ultraschallenergie und das Ausmaß an Ansaugung durch das Ansaugloch 18 zu verändern.
Wie vorstehend erörtert, haben herkömmliche Ultraschallnadeln nur einen Ansauganschluss 18, der am axialen distalen Ende der Nadel angeordnet ist. Die Anmelder haben herausgefunden, dass das Hinzufügen eines zweiten Ansauganschlusses, angeordnet in der Nähe des Hauptansauganschlusses oder sogar als Teil des Hauptansauganschlusses, zahlreiche Vorteile bei der Verwendung der Nadel 16 bieten kann. 24A und B veranschaulichen eine Ausführungsform, wo der zweite Ansauganschluss 18' als ein Teil des Hauptansauganschlusses 18 angeordnet werden kann. Beispielsweise wird man während bestimmten Verwendungen der Nadel ein Vakuum aufbauen wollen, um Gewebe an der Spitze zu halten. Dies gilt insbesondere während bestimmter Arten der Operation des grauen Stars, wo es wünschenswert ist, die Spitze zu verstopfen, entweder während der „Teile und Erobere-" oder der „Phaco Chop"-Verfahren zur Staroperation. Während dieser Verfahren ist es häufig wünschenswert, den Kern an der Spitze der Phaconadel zu halten.
Offensichtlich wird es nötig sein, beide Ansauglöcher abzudecken, um ein Vakuum aufzubauen. Jedoch ist es während des Emulgierens von Gewebe am primären Anschluss oft vorteilhaft, eine zweiten Ansauganschluss zur Verfügung zu haben, um bei der weiteren Ansaugung des emulgierten Gewebes mitzuwirken.
In Bezug auf 3A–3G wird eine Manschette 10 mit einem Infusionsanschluss 17 veranschaulicht. Manschette 10 wird als Ablenkplatten 19 aufweisend veranschaulicht, die entweder an der inneren oder der äußeren Oberfläche neben dem Infusionsanschluss 17 angeordnet sind, um beim Leiten der Strömung der Infusionsflüssigkeit mitzuwirken. Wie in 3A veranschaulicht, kann die Ablenkplatte 19 an dem äußeren Abschnitt der Manschette 10 in einem zwischen dem Infusionsanschluss 17 und dem distalen Ende der Manschette 10 angeordneten Gebiet angebracht sein. In 3A leitet die Ablenkplatte eine Infusionsflüssigkeit von dem Ansauganschluss weg. Wenn wünschenswert, kann jedoch die Ablenkplatte 19 an der entgegengesetzten Seite des Infusionsanschlusses 17 angebracht sein, wie in 3B veranschaulicht, um die Infusionsflüssigkeit in die Vorwärtsrichtung zu dem distalen Ende der Manschette 10 hin zu leiten.
Wie in 3E veranschaulicht, kann die Ablenkplatte 19 im Inneren der Manschette 10 zwischen dem Infusionsanschluss 17 und dem distalen Ende der Manschette angeordnet sein. Alternativ, wie in 3F veranschaulicht, kann die Ablenkplatte 19 an der proximalen Seite des Infusionsanschlusses 17 angeordnet sein. Zusätzlich kann, wie in 3G veranschaulicht, eine Ablenkplatte 19 sowohl an der inneren wie an der äußeren Oberfläche der Manschette 10 angeordnet sein. Wie in 3G veranschaulicht, befinden sich die Ablenkplatten an der distalen Seite des Infusionsanschlusses 17. Es könnten jedoch, gerade so wie in 3B, 3D und 3F veranschaulicht wurde, Ablenkplatten 19 an der proximalen Seite des Infusionsanschlusses 17 angeordnet sein.
In Bezug nun auf die 4 und 5 wird ein Phacoemulsifikationshandstück 11 einer Phacoemulsifikation 10 gezeigt. Das Handstück 11 hat ein Ventil 20 in der Ansaugleitung. Die Funktion des Ventils ist, die flexible Rohrleitung der Ansaugleitung einzuschnüren, um Widerstand in der Ansaugleitung zu erzeugen. Das Ventil kann auch verwendet werden, um die Strömungscharakteristik an der Nadelspitze zu verändern. Das Ventil kann entweder an der Phacoemulsifikationsmaschinen-Steuertafel oder unmittelbar an dem Handstück gesteuert werden. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die Ventilsteuerung einfach ein Ein-/Aus-Ventil sein kann, oder ein Ventil, welches eine Analogsteuerung ermöglicht, wodurch das Ventil auf jedes genaue Niveau zwischen vollständig auf und vollständig zu eingestellt werden kann. In dem bevorzugten Beispiel befindet sich das Ventil an dem vorderen Abschnitt des Handstücks.
Das Handstück von 4 hat ein Ventil 20, das vorzugsweise so gesteuert wird, so dass es auf jedes genaue Niveau zwischen vollständig auf und vollständig zu eingestellt werden kann. Das Ventil kann bei Stellung C in 4, die in dem Handstück ist, und bei Position B unmittelbar hinter dem Handstück oder bei Stellung A, die neben dem Gehäuse für die Ansaugpumpe liegt, angebracht werden. Das Ventil wird von einer Steuerkonsole gesteuert, die Signale von einem (nicht dargestellten) Messwertaufnehmer für Druck empfängt, der den Flüssigkeitsdruck in der Ansaugleitungsführung ermittelt. Nach der Ermittlung des schwankenden Druckes in der Ansaugleitung betätigt die Steuerkonsole automatisch das Ventil, um die Querschnittsfläche der Ansaugleitungsführung in unterschiedlicher Weise zu verringern oder zu erhöhen, um einen im Wesentlichen konstanten Druck in der Leitungsführung sicherzustellen.
Bei dem in 5 veranschaulichten Instrument zur Phacoemulsifikation 11 ist ein Ventil 21 in dem Handstück 11 angeordnet. Dieses Ventil 21 ist vorzugsweise von der Art, die ein Ein-/Aus-Ventil ist, wie vorstehend erörtert. Nach Erkennung eines Druckstoßes sendet die Steuerkonsole sofort ein Signal ab, um Ventil 21 zu schließen. Gleichzeitig wird Ventil 23 geöffnet, um Flüssigkeit von verhältnismäßig hohem Druck aus einem Behälter für sterile Flüssigkeit in die Ansaugleitungsführung fließen zu lassen. Danach wird das untere Ventil 21 geöffnet, die volle Wirkung des Druckstoßes wird gelöscht und dann wird Ventil 23 wieder geschlossen. Das System ist dann dazu bereit, den nächsten Druckstoß in der Ansaugleitung zu erkennen und zu steuern.
Die Vorteile eines Ein-/Aus-Ventils, so wie Ventil 21, schließen ein, dass wenn ein Stück vom grauen Star die Phaco-Spitze verstopft, ein Vakuum in der Ansaugleitung aufgebaut wird. Wenn dieses verstopfte Stück emulgiert wird, ist noch Vakuum in der Ansaugleitung und es wird ein Druckstoß erzeugt, wobei auf diese Weise der intraokuläre Druck erniedrigt wird. Wenn ein Messwertaufnehmer für Druck in der Ansaugleitung eine schnelle Veränderung des Vakuums erkennt, kann das Ventil in dem Handstück augenblicklich geschlossen werden und es kann ein Einlaufen von steriler Flüssigkeit in die Ansaugleitung stattfinden, um das Vakuum zu entfernen, und dann kann das Ventil am Handstück sich wieder öffnen. Dieses Ventil, indem es sich augenblicklich schließt und sich sofort öffnet, nachdem Flüssigkeit in die Ansaugleitung abgegeben worden ist, verhindert intraokuläre Druckstößen.
In Bezug nun auf 28 und 29 wird eine Handstück-Baugruppe 11 veranschaulicht, die eine zusammenfaltbare Silikonmembran 22 einschließt. Die Silikonmembran 22 ist radial außerhalb der Nadel 16 angeordnet und bildet eine ringförmige Speicherkammer 24, welche zwischen der Silikonmembran 22 und der Nadel 16 angeordnet ist. Der Speicher ist in fluider Verbindung mit der Infusionsflüssigkeit, wenn diese durch die Handstück-Baugruppe hindurch und durch den Infusionsanschluss der Manschette nahe der Nadelspitze heraus läuft. Die Silikonmembran ist aus einem weichen elastischen Material hergestellt, so dass sich die Membran 22 während eines Ansaugstoßes während der Verwendung des Ultraschall-Handstückes zusammenfallen kann. Typischerweise ist beim Auftreten eines Ansaugstoßes die verhältnismäßig große Menge an Flüssigkeit in dem Speicher 24 von ausreichendem Volumen, so dass diese Flüssigkeit sofort aus dem Speicher abgezogen und in das intraokuläre Gebiet eingebracht werden kann, was einen unverzüglichen Ausgleich der durch den Druckstoß verlorenen Flüssigkeit zur Folge hat. Wie gut bekannt ist, kann ein Abfall des intraokulären Druckes beträchtliche Probleme verursachen, wie ein Zusammenfallen des intraokulären Gewebes auf die vibrierende Phacoemulsifikationsnadel. Demgemäß ist der Speicher 24 dazu ausgelegt, zusätzliche Infusionsflüssigkeit in dem intraokulären Gebiet bereit zu stellen, sobald ein Ansaugstoß auftritt. Der Speicher befindet sich unmittelbar angrenzend zur Nadelspitze, um die Zeit zu minimieren, die benötigt wird, um die intraokuläre Flüssigkeit zu ersetzen. Der Druckstoß wird eine Verringerung des intraokulären Druckes verursachen und wird daher für eine Ansaugwirkung sorgen, um die in dem Speicher 24 enthaltene Flüssigkeit heraus zu ziehen. Diese Ansaugwirkung verursacht ein Zusammenfallen der Membran 22, wie in 29 veranschaulicht. Ein Entlüftungskanal 26 ist radial außerhalb der Silikonmembran 22 bereitgestellt, um der Membran 22 zu ermöglichen, frei zusammen zu fallen.
In Bezug nun auf die 30–42 wird eine Reihe von Schranken veranschaulicht, die an den Wänden der Ultraschallnadel 16 angebracht sind. Die Schranken ermöglichen eingeschränkte oder keine Verstopfung an der Spitze der Nadel, um die Emulgierung von Gewebe zu verbessern. Wie oben erörtert, kann Verstopfung der Spitze beim Auseinanderfallen des die Verstopfung verursachenden Gewebes einen Druckstoß der Flüssigkeitsströmung erzeugen. Dieser Druckstoß im Flüssigkeitsstrom kann einen Zusammenbruch des intraokulären Druckes im Auge verursachen, welcher Zustand vermieden werden sollte. Außerdem stellen die Schranken auch eine zusätzliche Fläche zum Schneiden mit Ultraschall bereit, um die Fähigkeit zum Schneiden und Emulgieren der Spitze zu erhöhen. Die Schranken sind Strukturglieder, wie Stangen, Ablenkplatten, Keile und so weiter, die an den Wänden der Nadel 16 angebracht sind. Eine Schranke 28 wird in 30 veranschaulicht. Andere Ausführungsformen von Schranken, die eine einzige, in der Mitte der Nadel angeordnete Stange 30 oder doppelte, um die Mitte der Nadel herum angeordnete Stangen 32, 34 einschließen, werden in den 31 beziehungsweise 32 veranschaulicht. Die Stangen 30, 32, 34 hindern Kerngewebe daran, über eine vorbestimmte Menge hinaus in die Spitze einzudringen. Andere Ausführungsformen von Schranken werden in 33A–42 veranschaulicht. Beispielsweise ist in den 33A und B eine Schranke in Form einer ringförmigen Rampe 36 in der Spitze 16 angeordnet. Eine keilförmige Plattenschranke 38, die sich nicht ganz über das Innere der Spitze erstreckt, wird in 34A und B veranschaulicht. Ein Paar beabstandeter Stangen 40, 42 werden in 36A und B veranschaulicht. Eine Schranke 44, 46, veranschaulicht in 35A und B, ist an der äußeren Oberfläche der Nadel 16 angeordnet. Diese Schranken 44, 46 sind beim Verhindern einer Verstopfung nicht behilflich, aber sie stellen eine zusätzliche Fläche bereit, von der Ultraschallenergie erzeugt werden kann. Andere Ausführungsformen von Schranken werden in 38 und 42 im Querschnitt veranschaulicht. Es kann eindeutig fast jede Art von geometrischer Form verwendet werden, um bei dem Begrenzen von Verstopfung der Spitze behilflich zu sein und beim Emulgieren von Gewebe zu helfen.
In Bezug nun auf die 37A und B wird eine Schranke 42 zur Verwendung in einer abgewandelten Spitze 16' veranschaulicht. Die Spitze 16' hat eine keilförmige distale Endoberfläche 48, die ein großes metallisches Oberflächengebiet zum Schneiden von Gewebe mittels Ultraschall bereitstellt. Die Ultraschallenergie von der Oberfläche 48 wird in eine in Bezug auf den Ansauganschluss 18 entgegengesetzte Richtung geleitet. Eine Spitze ähnlich derjenigen in 37A und B wird in 43 und 44 veranschaulicht. Die in Inneren der Nadel 16' angeordnete winkelige Fläche 50 kann dazu verwendet werden, Energie zu dem Ansauganschluss 18 zu fokussieren, im Inneren der Nadel 16' aber dazu, bei der Emulgierung von Gewebe zu helfen. Andere Flächen innerhalb dieser Nadel, einschließlich der Fläche 52 und einer abgestuften Schulterfläche 54, sind beim Ansaugen von Kerngewebe behilflich, nachdem es emulgiert wurde. Oberfläche 52 ist auch innerhalb des Leitungsweges der Ultraschallenergie angeordnet, die von der Fläche 50 erzeugt wurde, um diese Energie wirkungsvoll daran zu hindern, Schaden am umgebenden Gewebe zu verursachen. Die Fläche 52 ist vorzugsweise eine kugelförmige Fläche, und sie kann einfach durch Bohren eines Sackloches in den Schaft 16' gebildet werden. Die Fläche 52 wäre der distale Abschnitt des Sackloches. Die äußere Fläche 53 ist eine abgestumpfte Fläche, die Ultraschallenergie mit einer Energieleistung aussendet, die ausreicht, um in der Lage zu sein den grauen Star zu spalten. Die von der Fläche 53 erzeugte Energie verbreitet sich jedoch schnell, so dass die Gefahr der Schädigung der hinteren Kapsel minimiert wird.
45 veranschaulicht eine Nadel, die eine rampenförmige ringförmige Schranke 56 einschließt, deren rampenförmige Fläche 58 zu der Nadelspitze hin gerichtet ist, um Ultraschallenergie über den Ansauganschluss 18 zu fokussieren. Die abgestufte rückwärtige Schulterfläche 60 der Rampe 56 wird verwendet, um beim Absaugen des Kerngewebes, nachdem es emulgiert wurde, behilflich zu sein. Bei den meisten Verwendungen ist es erwünscht, die Ultraschallenergie innerhalb der Nadel zu halten, um die Ultraschallabstrahlung zu minimieren, die Schaden am intraokulären Gewebe verursachen kann. Bei der in 45 veranschaulichten Ausführungsform wird von der Rampenfläche 58 erzeugte Ultraschallenergie am Verlassen der Nadel durch die innere Oberfläche der Nadel verhindert.
Die Erfinder haben die Verwendung von Stufen, Winkeln und Schranken innerhalb der Ultraschallnadel als nützlich zum Fokussieren von Ultraschallenergie über den Ansauganschluss befunden, um beim Emulgieren von Kerngewebe hilfreich zu sein und dabei hilfreich zu sein, emulgiertes Material in Richtung der Ansaugströmung zu drücken.
46–50 veranschaulichen verschiedene Ausführungsformen von Nadelspitzen, die diese Ergebnisse zu Stande bringen. 46 veranschaulicht eine sich verengende Nadel 16, die eine innere ringförmige Rampe 62 gleich der in 45 veranschaulichten Rampe 56 hat. Außerdem strahlt die vordere sich verengende Endfläche 64 der Nadel 16 auch Ultraschallenergie in das Innere der Spitze ab, um die Emulgierung von Kerngewebe zu unterstützen.
47 veranschaulicht eine ringförmige Rampenfläche 66, die eine nach vorne gerichtete Rampenfläche 68, einen Durchgang mit reduziertem Durchmesser 70 und eine abgestufte Schulterfläche 72 hat. Die Rampenfläche 68 sendet Ultraschallenergie aus, um die Emulgierung von Gewebe zu unterstützen, wogegen die Schulterfläche 72 Ultraschallenergie aussendet, um beim Absaugen des emulgierten Gewebes behilflich zu sein.
48 veranschaulicht eine Nadelspitze 16, die das Spitzenende 71 in Bezug auf den Hauptabschnitt der Spitze 16 von der Mitte entfernt (das heißt, nicht konzentrisch) aufweist. Eine innere Rampenfläche 74 sendet benachbart zum Ansauganschluss 18 Ultraschallenergie aus, um das Emulgieren von Kerngewebe zu unterstützen. Eine abgestufte Schulterfläche 76 unterstützt das Ansaugen dieses emulgierten Gewebes, indem sie Ultraschallwellen in Richtung der Strömung erzeugt. Außerdem sendet eine äußere rampenförmige Fläche 73 Ultraschallenergie aus, um das Schneiden und Emulgieren von Kerngewebe zu unterstützen.
49 veranschaulicht eine Nadelspitze 16, die eine keilförmige vordere Spitzenfläche 78 hat. Die Fläche 78 sendet Ultraschallenergie nach Außen und vor das Ende der Spitze hin aus, um das Schneiden von Kerngewebe zu unterstützen. Zusätzlich hilft eine neben dem Ansauganschluss 18 angeordnete Schulterfläche 80 dabei, das Material in das Innere der Nadelspitze 16 zu drücken. Die Innenflächen 82, 83 senden ebenfalls Ultraschallenergie aus, um die Emulgierung von Kerngewebe zu unterstützen.
50 veranschaulicht eine Ausführungsform ähnlich der in 49 veranschaulichten, wobei eine vordere keilförmige Fläche 84 und Rampenflächen 86, 87 in einer den Flächen 78, 82 und 83 in der in 49 veranschaulichten Ausführungsform ähnlichen Weise verwendet werden.
In Bezug nun auf 51 und 52. Es wird eine zusammendrückbare Manschette 88 veranschaulicht. Die Manschette 88 schließt einen Faltwandabschnitt 90 ein, um der Manschette 88, sobald sie mit dem Handstück 11 (in 51 und 52 nicht gezeigt) am Gebiet A verbunden ist, zu ermöglichen, sich in Bezug auf das Handstück axial zu bewegen. Die Manschette 88 ist mit dem Handstück durch eine flüssigkeitsdichte Verbindung verbunden, die es dem Handstück 11 ermöglicht, sich in Bezug auf die Manschette 88 frei zu drehen. Wenn das Ende der Spitze der Nadel 16 in den Einschnitt 14 der Hornhaut eingefügt wird, erstreckt sich das vordere Ende 92 der Manschette 88 durch die Oberfläche der Hornhaut 16, derart dass das vordere Ende 92 im Wesentlichen in den Einschnitt 14 in der Hornhaut passt. Auf Grund der Gestaltung als Faltwand und der drehbaren Verbindung können das Handstück und die Nadel in einem begrenzten Ausmaß in axialer Richtung gehandhabt und frei um die Längsachse gedreht werden, während die Manschette 88 in Bezug auf die Hornhaut ortsfest bleibt. Somit wirkt dieser vordere Abschnitt 92 der Manschette gleich einem Stopfen, um den Einschnitt in der Hornhaut vollständig abzudichten. Zusätzlich befindet sich der Infusionsanschluss an dem distalen Ende der Manschette 92 in der Nähe der Hornhaut und entfernt von dem Ansaugloch 18 der Nadel. Auf diese Weise gibt es bedeutend weniger Turbulenzen im Auge, was für bessere Ansaugung von emulgiertem Gewebe sorgt. Mit anderen Worten, wenn der Infusionsanschluss sich zu nahe am Ansauganschluss befindet, folgt die Flüssigkeit natürlich einem Weg des geringsten Widerstandes und wird sich direkt von dem Infusionsanschluss zu dem Ansauganschluss kurzschließen, was eindeutig die Menge an Gewebe verringert, das aus dem Auge entfernt werden kann, oder was zuallermindest die Menge an Zeit verringert, die benötigt wird, um die gewünschte Menge an Gewebe aus dem Auge zu entfernen.
Nachdem die derzeit bevorzugte beispielhafte Ausführungsform eines neuen und verbesserten Phacoemulsifikationshandstücks gemäß der vorliegenden Erfindung beschrieben wurde, wird angenommen, dass die Fachleute zu anderen Abwandlungen, Abarten und Veränderungen im Hinblick auf die hierin dargelegten Lehren angeregt werden. Es ist daher offensichtlich, dass angenommen wird, dass alle diese Abwandlungen, Abarten und Veränderungen in den Schutzumfang der vorliegenden Erfindung fallen, wie sie durch die angehängten Ansprüche definiert ist.

Claims

Chirurgisches Instrument zum Entfernen von grauem Star durch einen Einschnitt in einem Auge umfassend: einer Spüleinrichtung; einer Ansaugeinrichtung; einem Handstück einschließlich einer einzigen zusammendrückbaren Infusionsmanschette (10) mit einem distalen Ende und einem proximalen Ende, wobei die Manschette im Allgemeinen zylindrisch ist und ein Ansaugrohr enthält, das mit der Ansaugeinrichtung verbunden ist, und ein Bewässerungsrohr enthält, welches mit der Spüleinrichtung verbunden ist, wobei die Manschette ein Verstärkungselement (12) besitzt: eine Nadel innerhalb der Manschette angeordnet ist, die Nadel (16) ein distales Ende hat, das eine Spitze umfasst und die Spitze eine distale Seite hat, dadurch gekennzeichnet, dass das Verstärkungselement vollständig in der Manschette eingebettet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei das Verstärkungselement (12) eine Mehrzahl von Strängen aus starrem Material umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, wobei das Verstärkungselement (12) Teflon, Glasfasern, Kevlar oder ein Material auf Metallbasis umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, wobei die Manschette (10) Silikon, Gummi oder Kunststoff umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Manschette (10) eine Wand aus zusammendrückbarem Material umfasst, und wobei das Verstärkungselement eine Spirale aus starrem Material ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5, wobei das starre Material Teflon oder ein Material auf Metallbasis umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5, wobei die Wand aus zusammendrückbarem Material Silikon, Gummi oder Kunststoff umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Manschette (10) mindestens einen Infusionsanschluss (17) umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 8, wobei der mindestens eine Infusionsanschluss (17) die Form eines Kreises, eines Ovals oder einer Ellipse hat.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei das Ansaugrohr ein Ventil (20) zum Regulieren des Ansaugens umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei das Ansaugrohr ein Ansaugrohr mit verstellbarer Öffnung ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Spitze mindestens einen Ansauganschluss (18') umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 12, wobei der mindestens eine Ansauganschluss (18') die Form eines Kreises, eines Ovals oder einer Ellipse hat.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die distale Seite der Spitze eine Schranke (28) umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 14, wobei die Schranke (28) eine einzige Erweiterung umfasst, welche sich an dem Spitzenumfang befindet.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Manschette (10) einen Faltwandabschnitt (90) umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Manschette (10) eine Silikonmembran (22) umfasst, welche radial außerhalb der Nadel (16) angeordnet ist, die eine ringförmige Speicherkammer (24) bildet, welche zwischen der Silikonmembran (22) und der Nadel (16) angeordnet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die distale Seite der Spitze einen Keil, eine Spitze, eine ebene Fläche, eine runde Fläche, eine konkave Fläche oder eine konvexe Fläche umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 10, wobei das Ventil (20) von einer Phacoemulsifikationsmaschinen-Steuertafel und direkt an dem Handstück gesteuert wird.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 19, wobei die Phacoemulsifikationsmaschinen-Steuertafel das Ventil (20; 21) durch ein regelbares Vergrößern oder Verkleinern der Querschnittfläche des Ansaugrohrs automatisch betätigt, um in dem Ansaugrohr einen im Wesentlichen konstanten Druck zu erzeugen.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 10, wobei das Ventil (20; 21) ein Ein-/Aus-Ventil ist oder ein Ventil ist, welches eine variable Analogsteuerung ermöglicht.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 10, wobei das Ventil (20; 21) an dem vorderen Abschnitt des Handstücks (11) oder in dem Handstück (11) angeordnet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 12, wobei der mindestens eine Ansauganschluss (18) an der Seite der Spitze angeordnet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 12, wobei der mindestens eine Ansauganschluss (18) mindestens eine Kreis-, Oval-, Ellipsen-, Dreieck-, Vieleck- oder Sechseckform umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Nadel (16) eine Ultraschallnadel umfasst, welche Ultraschallwellen erzeugt.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 25, wobei die Ultraschallnadel (16) einen nicht-kreisförmigen Querschnitt umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 26, wobei der nicht-kreisförmige Querschnitt eine Dreieck-, Vieleck- oder Sechseckform umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 25, wobei die Ultraschallnadel (16) einen Ansauganschluss (18) und mindestens eine Fläche (53) an der Außenseite der Nadel zum Leiten der Ultraschallwellen von dem Ansauganschluss weg oder mindestens eine Fläche (58) an der Innenseite der Nadel zum Leiten der Ultraschallwellen zu dem Ansauganschluss hin umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 28, wobei die mindestens eine Fläche an der Innenseite der Nadel eine im Wesentlichen ebene Fläche oder eine kugelförmige Fläche umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 25, wobei die Ultraschallnadel (16) einen Ansauganschluss (18) und mindestens eine Fläche an der Innenseite der Nadel umfasst, wobei die mindestens eine Fläche eine abgestufte Schulterfläche (54, 60) aufweist, welche neben dem Ansauganschluss angeordnet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 25, wobei die Ultraschallnadel (16) einen Ansauganschluss (18) und parallele Rampenflächen umfasst, welche an der Innenseite der Nadel neben dem Ansauganschluss angeordnet sind.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 25, wobei die Ultraschallnadel (16) einen Ansauganschluss (18) und mindestens eine Schranke an mindestens einer Innenfläche (74) oder einer Außenfläche (73) der Nadel angeordnet ist, um die Ultraschallwellen mindestens in Richtung des Ansauganschlusses oder vom Ansauganschluss (18) weg oder quer zum Ansauganschluss (18) zu leiten.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 32, wobei die mindestens eine Schranke sowohl an einer Innenfläche (74) als auch an einer Außenfläche (73) der Nadel und zueinander parallel angeordnet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 32, wobei die mindestens eine Schranke sowohl an einer Innenfläche (50) als auch an einer Außenfläche (53) der Nadel und zueinander nicht parallel angeordnet ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 32, wobei die Nadel (16) die mindestens eine Schranke an mindestens einer proximalen Seite oder einer distalen Seite des Ansauganschlusses angeordnet umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 32, wobei die Schranke mindestens eine ringförmige Rampe, eine Stufe, eine winkelige Fläche, eine Stange, eine Ablenkplatte, einen Keil, ein Paar beabstandete Stangen oder eine Erweiterung umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 36, wobei die mindestens eine ringförmige Rampe mindestens eine nach vorne gerichtete Rampenfläche (58), einen Durchgang mit reduziertem Durchmesser oder eine abgestufte Schulterfläche (60) umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 36, wobei die mindestens eine winkelige Fläche im Wesentlichen neunzig Grad beträgt.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, bei welchem das distale Ende der Nadel (16) sich verengend ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 39, wobei die sich verengende Nadel (16) mindestens eine Rampen-Innenfläche (74), eine abgestufte Schulterfläche (76) oder eine Rampen-Außenfläche (73) umfasst.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei eine Mittellinie der Spitze (71) von einer Mittellinie der Nadel (16) versetzt ist.
Chirurgisches Instrument nach Anspruch 41, wobei die Nadel (16) mindestens eine Rampen-Innenfläche (74), eine abgestufte Schulterfläche (76) oder eine Rampen-Außenfläche umfasst.