DE69533288T2

DE69533288T2 - Alternative stromwege für ein bipolares chirurgisches schneidwerkzeug

Info

Publication number: DE69533288T2
Application number: DE69533288T
Authority: DE
Inventors: C. Paul NARDELLA; C. David YATES; J. Jesse KUHNS; P. Richard NUCHOLS; Martin Madden; H. Steven MERSCH
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc; Medical Scientific Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc; Medical Scientific Inc
Priority date: 1994-12-01
Filing date: 1995-11-29
Publication date: 2005-07-21
Anticipated expiration: 2015-11-30
Also published as: JP3705604B2; EP0794735A4; US5531744A; CA2206440A1; WO1996016605A1; DE69533288D1; ATE271355T1; JPH10512769A; EP0794735A1; EP0794735B1; CA2206440C

Description

STAND DER TECHNIK
Die vorliegende Erfindung betrifft ein elektrochirurgisches Instrument, das dafür ausgelegt ist, das geschnittene Gewebe gleichzeitig zu schneiden, zusammenzufügen und zu verätzen, um die Hämostase zu verbessern und die Heilung zu fördern.
Chirurgische Verfahren erfordern oftmals, dass Einschnitte in innere Organe, wie beispielsweise den Darm, vorgenommen werden, wodurch eine starke Blutung an der Einschnittstelle verursacht wird. Eine schnelle Kontrolle oder Beseitigung der Blutung ist für den Erfolg und die Sicherheit des Verfahrens von größter Wichtigkeit. Die Hämostase ist bei endoskopischen und laparoskopischen chirurgischen Verfahren von beträchtlicher Bedeutung, da ein Versagen bei der Blutungskontrolle invasivere chirurgische Verfahren erforderlich machen kann, um die Blutung zu stoppen.
Gegenwärtig bekannte chirurgische Schneidvorrichtungen verwenden unterschiedliche Verfahren zur Kontrolle oder Beseitigung der Blutung. Eine bekannte Vorrichtung ist der Proximate Linear Cutter von Ethicon, Inc. in Somerville, New Jersey. Diese Vorrichtung ist speziell für einen Einschnitt in Gewebe oder in ein Organ, wie beispielsweise den Darm, ausgelegt. Die Vorrichtung greift zwischen zwei zinkenartigen Elementen in einen Abschnitt des Gewebes oder des Organs ein. Zum Schneiden bewegt sich eine Klinge, die an einem der Zinken befestigt ist, entlang eines vorbestimmten Weges, wodurch ein linearer Einschnitt durch das Gewebe oder das Organ vorgenommen wird. Gleichzeitig setzt die Schneidvorrichtung an beiden Seiten des Einschnitts chirurgische Klammern ein, was eine Trennung des Organs in zwei Segmente zur Folge hat, von denen jedes benachbart zum Einschnitt mit Hilfe von chirurgischen Klammern verschlossen wird. Trotz der Verwendung von chirurgischen Klammern und des präzisen Schneidens des Gewebes wird eine Blutung nicht vollständig verhindert und es müssen oftmals separate Verätzungsverfahren verwendet werden, um die Blutung zu kontrollieren oder zu stoppen.
Ebenfalls sind chirurgische Vorrichtungen bekannt, die elektrischen Strom in Form von Hochfrequenzenergie (HF-Energie) verwenden, um das Gewebe zu verätzen und die Blutung zu verhindern oder zu kontrollieren, siehe beispielsweise WO-A-9308754. U.S.-Patent Nr. 4,651,734 offenbart ein chirurgisches Skalpell, das modifiziert ist und eine Elektrode umfasst. Dieses Skalpell kann Gewebe schneiden und, wenn es angemessen positioniert wird, das Gewebe nach einem Schneidvorgang verätzen. Ein solches chirurgisches Instrument ist nützlich, jedoch schneidet und verätzt es das Gewebe nicht gleichzeitig. Der separate Verätzungsvorgang, der verwendet werden muss, ist relativ zeitraubend und kann eine unnötige Blutung zur Folge haben. Des Weiteren ist ein solches Skalpell für einige chirurgische Verfahren, wie beispielsweise endoskopische und laparoskopische Verfahren, nicht gut geeignet. Die Verwendung eines solchen Skalpells ist ebenfalls nicht für Verfahren praktisch, die eine Durchtrennung des Darms erfordern.
Demgemäß besteht ein Bedarf für ein chirurgisches Instrument, das in angemessener und sicherer Weise präzise Einschnitte in innere Organe ermöglicht und das gleichzeitig in der Lage ist, im Wesentlichen die gesamte Blutung zu vermeiden, die aus dem Einschnitt resultiert.
Es ist somit eine Aufgabe der Erfindung, ein chirurgisches Instrument zu schaffen, das eine verbesserte Schneidfähigkeit aufweist und das einen Teil der Gefahr, die mit Chirurgie im Zusammenhang steht, verringert, indem das Ausmaß der Blutung, die aus Einschnitten resultiert, minimiert wird. Eine andere Aufgabe besteht darin, ein chirurgisches Instrument zu schaffen, das dafür ausgelegt ist, Gewebe zu schneiden und das geschnittene Gewebe gleichzeitig zu verätzen. Es ist ebenfalls eine Aufgabe, ein chirurgisches Instrument zu schaffen, das die Stromwege, durch die elektrochirurgische Energie an das Gewebe angelegt wird, optimiert. Eine weitere Aufgabe besteht darin, ein elektrochirurgisches Instrument bereitzustellen, das spezifisch dafür ausgelegt ist, Einschnitte in innere Organe vorzunehmen und das Gewebe benachbart zum Einschnitt gleichzeitig zusammenzufügen, um die damit im Zusammenhang stehende Blutung zu beseitigen. Andere Aufgaben der Erfindung werden nach der Lektüre der folgenden Offenbarung ersichtlich.
ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
Die Erfindung ist in Anspruch 1 ausgeführt.
Die vorliegende Erfindung umfasst ein elektrochirurgisches Schneidinstrument, das in der Lage ist, einen präzisen Einschnitt durch Gewebe vorzunehmen, während gleichzeitig sichergestellt wird, dass im Wesentlichen die gesamte Blutung, die aus dem Einschnitt resultiert, kontrolliert oder beseitigt wird. Das elektrochirurgische Schneidinstrument ist eine bipolare Vorrichtung, die ein Gehäuse umfasst, das einen proximalen Griffbereich und einen distalen, gewebebeeinflussenden oder Schneidbereich umfasst. Der gewebebeeinflussende Bereich umfasst vorzugsweise ein erstes und zweites Element, die einander gegenüberliegen und Gewebeeingriffsflächen aufweisen. Ein Schneidelement ist entweder dem ersten oder dem zweiten Element zugeordnet und kann gehandhabt werden, um einen Einschnitt in Gewebe vorzunehmen. Des Weiteren ist mindestens eine energieliefernde Elektrode, die als ein Pol eines bipolaren Systems dient, beiden der gegenüberliegenden gewebeberührenden Flächen der Elemente zugeordnet. Mindestens eine zusätzliche Elektrode, wie beispielsweise eine Rückleitungselektrode, dient als entgegengesetzter Pol des bipolaren Systems und ist einer oder beiden gewebeberührenden Flächen der beiden Elemente zugeordnet und ist von der energieliefernden Elektrode elektrisch isoliert.
Die elektrochirurgische Vorrichtung umfasst ebenfalls eine oder mehrere chirurgische Klammern, die vorzugsweise innerhalb einer Klammerkartusche, die entweder zum ersten oder zweiten Element des gewebebeeinflussenden Bereichs gehört, angeordnet sind. Ein Antriebsmittel ist ebenfalls vorgesehen, um die chirurgischen Klammern in das Gewebe einzusetzen. Vorzugsweise bildet eine Ambossvorrichtung die Gewebeeingriffsfläche gegenüber der chirurgischen Klammerkartusche, um die eingesetzten chirurgischen Klammern zu schließen.
Ein Merkmal des elektrochirurgischen Instruments der Erfindung besteht darin, dass es eine Optimierung der Stromwege zum Anlegen elektrochirurgischer Energie an Gewebe ermöglicht. Demgemäß können verschiedene Gewebekontaktkomponenten der elektrochirurgischen Vorrichtung verwendet werden, um die beiden gegenüberliegenden Pole des bipolaren elektrochirurgischen Systems zu bilden. Gewebeberührende Elemente, die als Elektroden dienen können, umfassen das Schneidelement, die chirurgischen Klammern, das Antriebsmittel, den Amboss oder eine zusätzliche elektrodenbildende Vorrichtung, die zu dem Instrument gehört. Elemente, die als gegenüberliegende Pole des bipolaren Systems dienen, müssen voneinander elektrisch isoliert sein.
Die elektrochirurgische Energie, die durch eine oder mehrere Elektroden, die zu dem elektrochirurgischen Instrument gehören, an Gewebe angelegt wird, verbessert die Gewebeschneidfähigkeit der Vorrichtung und, was noch wichtiger ist, sie ermöglicht das Verätzen und/oder Zusammenfügen des Gewebes nach dem Schneiden. Hochfrequenzenergie ist die bevorzugte Form elektrochirurgischer Energie. Die Verwendung des Instruments der vorliegenden Erfindung ermöglicht das gleichzeitige Schneiden von Gewebe und das Verätzen und Zusammenfügen von Gewebe benachbart dem Einschnitt, wodurch praktisch die gesamte resultierende Blutung vermieden wird.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
1 veranschaulicht schematisch ein elektrochirurgisches Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung, das eine Versorgungsquelle für elektrochirurgische Energie umfasst.
2 ist eine auseinandergezogene Seitenansicht des elektrochirurgischen Schneidinstruments, das in 1 veranschaulicht ist.
3 ist ein Aufriss des elektrochirurgischen Instruments aus 2 an den Linien A-A.
4 ist ein Aufriss des elektrochirurgischen Instruments aus 2 an den Linien B-B.
5 ist ein Aufriss des elektrochirurgischen Instruments aus 2 an den Linien B-B in einer Ausführungsform, die keine chirurgische Klammerkartusche umfasst.
6A und 6B veranschaulichen schematisch alternative Schneidelemente, die auf die vorliegende Erfindung anwendbar sind.
7 ist eine Seitenansicht eines alternativen elektrochirurgischen Instruments, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert ist.
8 ist eine schematische Vorderansicht eines elektrochirurgischen Instruments gemäß der vorliegenden Erfindung.
AUSFÜHRLICHE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
1 und 2 veranschaulichen eine Ausführungsform der Erfindung, bei der das chirurgische Schneidinstrument 10 ein Gehäuse 12 umfasst, das einen Griffbereich 14 umfasst. Benachbart zum Griffbereich 14 befindet sich ein distaler gewebebeeinflussender Bereich 16, der einen ersten Zinken 18 und einen zweiten Zinken 20 umfasst. Der erste Zinken 18 und der zweite Zinken 20 umfassen jeweils eine erste und eine zweite gewebeberührende Fläche 11, 13. Die beiden Zinken 18, 20 des Schneidvorlagenelements 16 sind im Wesentlichen parallel angeordnet und grenzen einen Gewebeeingriffsraum 22 ab, in den das Gewebe oder Organ, das geschnitten werden soll, eingeführt wird. Bei einer bevorzugten Ausführungsform umfasst das chirurgische Instrument 10 einen Hebel 24, der die Bewegung eines Schneidelements 34 entlang eines vorherbestimmten Weges erleichtert.
1 veranschaulicht des Weiteren einen elektrochirurgischen Generator 26, der als Energiequelle dient und von dem elektrischer Strom, vorzugsweise im Hochfrequenzbereich, durch den isolierten Draht 28 zum Schneidinstrument geleitet wird. Der isolierte Draht 30 ist durch den Anschluss 31 und einen internen Erdungsdraht 33 mit einem leitenden Abschnitt des Zinkens 20 verbunden, der als Elektrode dient, die einen Pol des bipolaren Systems darstellt. Ein Steuerschalter 32, vorzugsweise in Form eines Fußpedals, kann zur Steuerung des Stroms verwendet werden, der an das Schneidinstrument angelegt wird. Alternativ kann ein Steuerschalter auf einem Abschnitt des Schneidinstruments, wie beispielsweise dem Gehäuse 12, angeordnet sein.
Wie am besten aus 1 und 3 ersichtlich ist, kann das Schneidelement 34 eingefahren werden, wenn es nicht in Gebrauch ist. In der eingefahrenen Position ist das Schneidelement 34 hinter dem ersten Zinken 18 innerhalb eines nach vorn gerichteten Abschnitts des Gehäuses 12 angeordnet. Bei einer Ausführungsform ist das Schneidelement 34 eine chirurgische Klinge, die eine Schneidkante 36 umfasst, die an der Vorderkante der Klinge angeordnet ist.
Des Weiteren ist ein Schneidelementbetätigungsarm 44, der sich in das Gehäuse 12 erstreckt, entweder am Schneidelement 34 befestigt oder einstückig mit diesem gebildet. Das Schneidelement 34 ist dafür ausgelegt, sich entlang der Längsachse x des Zinkens 18 zu bewegen, wenn der Hebel 24 betätigt wird, um das Gewebe zu schneiden.
6A und 6B veranschaulichen zusätzliche Ausführungsformen des Schneidelements 34. In 6A ist eine Schneidklinge 34A veranschaulicht. Die Klinge 34A ist am Klingenbetätigungsarm 44 befestigt, um die Klinge durch die Schneidrille 40 zu bewegen. Die Klinge 34A kann aus einem leitfähigen Metall gebildet sein, muss jedoch keine scharte Kante aufweisen. Die Klinge 34A kann ebenfalls aus einem nicht leitenden Substrat gebildet sein, auf das eine leitfähige Beschichtung aufgetragen wird. Das Substrat kann aus einem nicht leitenden, nicht geschärften Material, wie beispielsweise einem nicht leitenden Metall, Kunststoff oder Keramikmaterial, bestehen, das mit einem leitfähigen Material, wie beispielsweise einem leitfähigen Metall oder leitfähigen Nichtmetallen, wie beispielsweise geeigneten Polymeren oder Keramikmaterialien, beschichtet ist. Wie erwähnt, braucht die Klinge 34A nicht geschärft zu sein.
6B zeigt eine andere Ausführungsform des Schneidelements 34, bei dem ein Elektrodendraht 34B in betriebsfähiger Weise dem Klingenbetätigungsarm 44 zugeordnet ist. Elektrochirurgische Energie kann dem Draht 34B direkt vom Draht 28 oder durch die leitfähige Buchse 51 zugeführt werden. Nachdem elektrischer Strom an den Draht 34B angelegt wurde und der Betätigungsarm 44 und der Draht 34B betätigt wurden, schneidet und verätzt der Draht 34B das biologische Gewebe gleichzeitig, das sich innerhalb des Gewebeeingriffsraums 22 befindet. Der Draht 34B kann aus einer Vielzahl von Materialien konstruiert sein, die Fachleuten bekannt sind. Typischerweise weist der Draht 34A einen leitfähigen Kern auf, der von einer isolierenden Hülle umgeben ist.
Eine chirurgische Klammerkartusche 38 kann optional innerhalb des ersten Zinkens 18 angeordnet sein, wie in 1 bis 3 veranschaulicht. Die Kartusche 38 ist dafür ausgelegt, fest in einen Kanal 39, der in dem Zinken 18 gebildet ist, zu passen. Die Klammerkartusche 38 umfasst eine mittige Schneidrille 40, durch die das Schneidelement 34 während eines Schneidvorgangs hindurchgeführt wird. Zwei Öffnungsreihen 42, durch die chirurgische Klammern (nicht gezeigt) austreten können, laufen an beiden Seiten der Rille 40, die sich parallel zur Längsachse x des Zinkens 18 erstreckt, auseinander.
Wie in 1 und 3 weiter veranschaulicht, ist der Hebel 24 vorzugsweise durch einen Betätigungsarm 44 mit dem Schneidelement 34 verbunden. Eine Vorwärtsbewegung des Hebels 24 bewirkt somit eine Bewegung des Schneidelements 34, wodurch es die Schneidrille 40 durchläuft. Vorzugsweise wird ein Klammerabgabemechanismus, wie beispielsweise ein Antriebsmechanismus 45, gleichzeitig mit der Betätigung des Schneidelements betätigt. Auf diese Weise werden Klammern durch die Öffnungen 42 abgegeben, wenn die Klinge durch die Rille 40 läuft. Vorzugsweise umfasst der Antriebsmechanismus 45 ein linkes und ein rechtes Antriebselement 35a, 35b.
5 veranschaulicht eine Ausführungsform, die nicht Teil der Erfindung ist und bei der das elektrochirurgische Schneidinstrument keine chirurgischen Klammern verwendet. Bei dieser Ausführungsform besteht die gewebeberührende Fläche 41 des Zinkens 18 aus einem nicht leitenden Material, wie beispielsweise einem geeigneten Polymer, oder die gewebeberührende Fläche 41 ist damit beschichtet. Die Fläche 41 grenzt eine Schneidrille 43 ab, durch die das Schneidelement 34 hindurchläuft, wenn es einen Schneidvorgang ausführt.
Wie in 4 gezeigt, ist der Zinken 20 innerhalb des Gehäusesegments 12a befestigt, das vorzugsweise vom Gehäusesegment 12b, das zum Zinken 18 gehört, abnehmbar ist. Des Weiteren weist der Zinken 20 eine gewebeberüh rende Fläche 48 auf, die dem ersten Zinken 18 zugewandt ist. Eine mittige Rille 52 ist in der Fläche 48 gebildet, die von den Schneidrillen 40 oder 43 des Zinkens 18 überlagert werden kann, um die Bewegung des Schneidelements entlang der Längsachse x zu ermöglichen.
Bei einer Ausführungsform, bei der chirurgische Klammern gleichzeitig zum Schneidvorgang eingesetzt werden, ist die Klammerkartusche 38 innerhalb des Zinkens 18 vorhanden. Zusätzlich umfasst die Fläche 48 des Zinkens 20 einen Amboss mit einer Vielzahl von Klammerschließvertiefungen 50, die den Öffnungen 42 in der Klammerkartusche 38 entsprechen. Vorzugsweise sind zwei Reihen von Vertiefungen an beiden Seiten der Rille 52 vorgesehen. Bei einer Ausführungsform, bei der keine Klammerkartusche verwendet wird, kann die Fläche 48 im Wesentlichen glatt sein und braucht keine Vertiefungen 50 aufzuweisen. Jedoch sollte die Fläche 48 des Zinkens 20 bei beiden Ausführungsformen aus einem leitfähigen Material bestehen, so dass sie als Rückelektrode für elektrische Energie dienen kann, die durch die Schneidklinge angelegt wird.
In manchen Fällen kann es wünschenswert sein, elektrochirurgische Energie durch die chirurgischen Klammern sowie durch die Klinge 34 anzulegen. Fachleute könnten das hierin beschriebene elektrochirurgische Instrument leicht modifizieren, indem der interne Draht 28 mit dem Antriebsmechanismus 45 und/oder den Antriebselementen 35a, 35b sowie mit dem Schneidelement 34 verbunden wird.
1 bis 5 veranschaulichen die Verbindung des Schneidinstruments 10 mit dem elektrochirurgischen Generator 26. Wie veranschaulicht, erstreckt sich ein innerer Draht 28 zwischen der leitfähigen Buchse 51 und dem elektrischen Anschluss 61, der aus dem Gehäuse 12 hervorsteht. Der isolierte Draht 28 kann mit Hilfe des Anschlusses 63 an dem elektrischen Anschluss 61 angeschlossen sein. Die Buchse 51 leitet elektrischen Strom direkt oder durch den Klingenbetätigungsarm 44 vom Generator 26 zum Schneidelement 34. Bei einer bevorzugten Ausführungsform sind der Arm 44 und das Schneidelement 34 in der Lage, in der Buchse 51 zu gleiten, während mit derselben ein elektrischer Kontakt aufrechterhalten wird.
Bei einer Ausführungsform umfasst das elektrochirurgische Schneidinstrument 10 der Erfindung ein bipolares Schneidinstrument, bei dem das Schneidelement 34 vom Rest des Instruments elektrisch isoliert ist und als Elektrode zum Anlegen von elektrochirurgischer Energie an das Gewebe dient.
7 und 8 veranschaulichen eine andere Ausführungsform eines bipolaren elektrochirurgischen Instruments 110, das gemäß der vorliegenden Erfindung konstruiert ist. Wie in 7 veranschaulicht, umfasst das Instrument 110 ein Gehäuse 112, einen proximalen Griffbereich 114, ein längliches Element 116, das sich vom Griffbereich erstreckt, und einen gewebebeeinflussenden Bereich 118. Der gewebebeeinflussende Bereich 118 umfasst einen ersten und einen zweiten Zinken 120, 122, die dazwischen eine Gewebeeingriffsfläche 124 abgrenzen. Ein Zinken, vorzugsweise der Zinken 120, ist einstückig mit dem Element 116 gebildet, während der andere Zinken, wie beispielsweise der Zinken 122, in der Lage ist, sich in einer klemmbackenartigen Weise gelenkig zu bewegen. Der Zinken 122 kann am Drehpunkt 126 gelenkig am Element 116 befestigt werden.
Zusätzlich Merkmale und Komponenten, die innerhalb eines gewebebeeinflussenden Bereichs 118 vorhanden sein können, sind in 8 veranschaulicht. Der gewebebeeinflussende Bereich 118 kann eine Gehäusekartusche 128 für chirurgische Klammern umfassen, die innerhalb eines der Zinken, wie beispielsweise dem Zinken 122, angeordnet ist. Die Kartusche 128, die der Kartusche 38 von Instrument 10 entspricht, nimmt eine Vielzahl von chirurgischen Klammern 130 auf, die in benachbarten Reihen 132 ausgerichtet sind. Vorzugsweise sind zwei Reihen 132 von Klammern 130 an beiden Seiten der mittigen, sich längs erstreckenden Rille 134 angeordnet, die in der Kartusche 128 gebildet ist. Jede Klammer 130 ist vorzugsweise parallel zur Längsachse der Zinken 120, 122 ausgerichtet. Der gegenüberliegende Zinken, wie beispielsweise der Zinken 120, umfasst einen Amboss 136, auf dessen gewebeberührender Fläche 138 eine Anzahl von Vertiefungen 140 angeordnet ist, die die eingesetzten chirurgischen Klammern schließen. Der Amboss 136 weist ebenfalls eine mittige, sich längs erstreckende Rille 142 auf, die darin gebildet ist und die über der Rille 134 angeordnet werden kann.
Ein Schneidelement 144 ist dem gewebebeeinflussenden Bereich zugeordnet und ist dafür ausgelegt, entlang der Längsachse des gewebebeeinflussenden Bereichs 118 innerhalb der Rillen 134, 142 bewegt zu werden. Das Schneidelement 144 kann von gleicher Konstruktion wie das oben beschriebene Schneidelement 34 sein. 8 veranschaulicht ebenfalls, dass das linke und das rechte Antriebselement 146a, 146b dem Zinken 122 des gewebebeeinflussenden Bereichs 118 zugeordnet sind. Die Antriebselemente 146a, 146b werden vorzugsweise im Wesentlichen gleichzeitig mit dem Schneidelement betätigt, um sich in einer Richtung parallel zum Schneidelement 144 zu bewegen. Wenn sich die Antriebselemente 146 durch die Kartusche 128 bewegen, verursachen sie, dass Klammern 130 in der oben in Bezug auf das in 1 bis 5 veranschaulichte elektrochirurgische Instrument 10 beschriebenen Weise in das Gewebe eingesetzt werden.
Das elektrochirurgische Instrument 110 kann elektrische Anschlüsse aufweisen, die denen oben in Bezug auf das in 1 bis 5 veranschaulichte elektrochirurgische Instrument 10 beschriebenen entsprechen.
Das bipolare elektrochirurgische Instrument der Erfindung kann so ausgelegt und konstruiert werden, dass die Effizienz von chirurgischen Verfahren verbessert wird, indem die Stromwege optimiert werden, durch die bipolare elektrochirurgische Energie an Gewebe angelegt wird. Das heißt, dass verschiedene leitfähige Elemente innerhalb des gewebebeeinflussenden Bereichs als zwei gegenüberliegende Pole eines bipolaren elektrochirurgischen Instruments dienen können. Die leitfähigen Elemente des gewebebeeinflussenden Bereichs des elektrochirurgischen Instruments der Erfindung umfassen den Amboss, das Schneidelement und das linke und rechte Antriebselement. Natürlich sollten Elemente, die als gegenüberliegende Pole in dem bipolaren System verwendet werden, voneinander elektrisch isoliert sein. Abhängig von der Gesamtkonstruktion eines elektrochirurgischen Instruments und von den chirurgischen Verfahren, für die das Instrument gedacht ist, können unterschiedliche Stromwege gewählt werden, um das zu erreichen, was für den besten Stromweg gehalten wird.
Tabelle 1, die unten gezeigt ist, veranschaulicht grafisch die verschiedenen Kombinationen von Stromwegen, die unter Verwendung unterschiedlicher Kombinationen von Elektroden erreicht werden können.
TABELLE 1: Mögliche Stromwege
In Tabelle 1 bezeichnen die Nummern „1" und „2" gegenüberliegende Pole des bipolaren Systems und beide Pole können als energieliefernde Elektrode oder als Rückleitungselektrode dienen. Die Bezeichnung „N" kennzeichnet ein Element, das als kein Pol des bipolaren elektrochirurgischen Systems verwendet wird.
Bevorzugte Konfigurationen umfassen solche, bei denen der Amboss als ein Pol verwendet wird und sowohl das linke als auch das rechte Antriebselement als gegenüberliegende Pole verwendet werden, während das Schneidelement nicht als Elektrode teilnimmt. Bei einer anderen bevorzugten Konfiguration wird der Amboss als eine Elektrode verwendet, während das Schneidelement und das linke und rechte Antriebselement allesamt als gegenüberliegende Pole des elektrochirurgischen Systems verwendet werden.
Wie oben angemerkt, legt der Generator 26 an die eine oder mehreren energieliefernden Elektroden des Instruments 10, 110 elektrochirurgische Energie an. Es kann praktisch jeder Generator für die Erfindung verwendet werden, der elektrochirurgische Energie für medizinische Anwendungen bereitstellt. Vorzugsweise ist der Generator ein spannungsbestimmender Generator mit niedriger Quellenimpedanz, der Hochfrequenzenergie bereitstellt. Vorzugsweise kann ein geeigneter Generator bis zu 2 Amp. Strom liefern und weist eine Quellenimpedanz von weniger als 10 Ohm auf.
Die Energie, die vom Generator 26 an die elektrochirurgische Schneidvorrichtung angelegt wird, liegt vorzugsweise im Hochfrequenzbereich. Obwohl praktisch jede Frequenz im HF-Bereich an die Schneidvorrichtung angelegt werden kann, beträgt der bevorzugte Frequenzbereich etwa 100 KHz bis etwa 1000 KHz.
Die Energieanforderungen des elektrochirurgischen Instruments der vorliegenden Erfindung sind dynamisch und hängen zum großen Teil von den Impedanzwerten des Gewebes ab, auf das die Klinge während der Schneidvorgänge stößt. Die Impedanz von Gewebe variiert abhängig vom Gewebetyp und der Menge an Blut und/oder Flüssigkeit, die in dem Gewebe oder um das Gewebe herum vorhanden ist. Die Strommenge, die das Instrument an das Gewebe anlegt, steht in Funktion zur Impedanz des Gewebes. Wenn das berührte Gewebe einen geringeren Impedanzwert aufweist, wird durch die Klinge mehr Strom an das Gewebe angelegt und umgekehrt wird weniger Strom an das Gewebe angelegt, das einen höheren Impedanzwert aufweist. Im Allgemeinen liegt die Strommenge, die an Gewebe angelegt wird, zwischen etwa 0,5 und 2,0 Amp. Die Spannung, die zwischen der Klinge und der Rückleitungselektrode an das Gewebe angelegt wird, liegt typischerweise zwischen etwa 50 und 100 Volt quadratischer Mittelwert.
Das chirurgische Instrument der vorliegenden Erfindung ist besonders gut für die Verwendung bei chirurgischen Verfahren geeignet, die einen Schnitt durch ein Organ, wie beispielsweise den Darm, erfordern. Bei Betrieb wird das Gewebe (z. B. der Darm) innerhalb des Raums 22 oder 124 angeordnet, der durch die Zinken 18 und 20 oder die Zinken 120, 122 abgegrenzt wird. Das Schneidelement wird durch Bewegen des Hebels 24 entlang der Längsachse x der Zinken 18 und 20 vorwärts bewegt. Bei der Ausführungsform, die in 8 veranschaulicht ist, wird das Gewebe (nicht gezeigt) zwischen den Zinken 120, 122 durch den Betätigungshebel 148 am Griffbereich 114 des Instruments 110 zusammengedrückt. Danach wird das Schneidelement durch den Manipulationshebel 150 betätigt. Wenn das Schneidelement vorwärts bewegt wird, wird es durch das Gewebe geführt, wodurch dieses getrennt wird. Gleichzeitig wird elektrische Energie (z. B. Hochfrequenzenergie) an das Instrument 10 angelegt, indem beispielsweise der Fußschalter 32 betätigt wird. Alternativ kann elektrochirurgische Energie an das Instrument angelegt werden, indem ein Schalter betätigt wird, der am Griff des Instruments angebracht ist, wie beispielsweise der Schalter 152 des Instruments 110. Der elektrochirurgische Strom wird von der oder den energieliefernden Elektrode(n) zum Gewebe geleitet, das sich benachbart und in der Nähe der Elektrode(n) befindet.
Während eines Schneidvorgangs sollte das Schneidelement so betätigt werden, dass es etwa 1,5 bis 4,5 Sekunden braucht, um sich entlang seines vorherbestimmten Weges zu bewegen, um Gewebe zu trennen. Während des gesamten Schneidvorgangs sollte durch die energieliefernde Elektrode(n) Strom an das Gewebe angelegt werden.
Das Anlegen elektrochirurgischer Energie auf diese Weise bietet zwei Vorteile. Elektrochirurgische Energie wird durch die energieliefernden Elektroden an benachbartes Gewebe angelegt, um (bei einer Ausführungsform, bei der das Schneidelement elektrochirurgische Energie liefert) einen effektiveren Schneidvorgang zu ermöglichen und um ein Verätzen und/oder eine Gewebezusammenfügung zu fördern, wodurch effektiv die gesamte oder im Wesentlichen die gesamte Blutung beseitigt wird, die aus dem Schnitt resultiert. Die Verätzung- und/oder Zusammenfügungswirkung, die auf das Gewebe ausgeübt wird, minimiert Blutverlust und erhöht die Sicherheit des chirurgischen Verfahrens, da die Verätzung im Wesentlichen zum gleichen Zeitpunkt stattfindet, zu dem der Schnitt vorgenommen wird.
Fachleuten ist ersichtlich, dass eine Vielzahl von Materialien zur Herstellung des elektrochirurgischen Instruments dieser Erfindung gut geeignet ist. Beispielsweise können das Gehäuse 12 und die Kartusche 38 aus verschiedenen nicht leitenden Polymeren hergestellt werden oder damit beschichtet sein. Die leitfähigen Komponenten des Instruments können aus unterschiedlichen Metallen, einschließlich rostfreiem Stahl chirurgischer Güte und Aluminium chirurgischer Güte, hergestellt werden.
Obwohl die Erfindung unter Bezugnahme auf das Schneidinstrument beschrieben ist, das in 1 bis 8 veranschaulicht ist, versteht es sich, dass verschiedene Modifikationen an der veranschaulichten elektrochirurgischen Schneidvorrichtung vorgenommen werden können, ohne vom Bereich der Erfindung abzuweichen. Beispielsweise kann eine Vielzahl von Klingenbetätigungsmechanismen verwendet werden. Des Weiteren ist es nicht erforderlich, dass die Zinken 18, 20, 120 und 122 die Form und Ausrichtung aufweisen, die in den Zeichnungen veranschaulicht sind. Des Weiteren kann die elektrische Verbindung zwischen dem Generator auf Weisen erfolgen, die von denen abweichen, die hierin veranschaulicht und beschrieben sind. Die Erfindung kann ebenfalls im Zusammenhang mit kreisförmigen Klammervorrich tungen verwendet werden, wie beispielsweise denen, die im U.S.-Patent Nr. 5,104,025, das durch Literaturhinweis in seiner Gesamtheit hierin aufgenommen ist, beschrieben sind.
Des Weiteren ist die Verwendung alternativer elektrochirurgischer Stromwege nicht auf ein elektrochirurgisches Instrument der Typen beschränkt, die in 7 und 8 gezeigt sind. Dieser Gesichtspunkt der Erfindung ist auf ein Instrument, wie beispielsweise das Instrument 10, das in 1 bis 5 gezeigt ist, sowie auf andere elektrochirurgische Instrumente zahlreicher Formen und Größen anwendbar.
An dieser Erfindung können verschiedene Verbesserungen und Modifikationen vorgenommen werden, ohne von ihrem beabsichtigten Bereich abzuweichen.

Claims

Bipolare elektrochirurgische Vorrichtung (10; 110), die Folgendes umfasst: einen proximalen Griffbereich (14; 114); einen distalen gewebebeeinflussenden Bereich (16; 118), der eine erste und eine zweite Gewebeeingriffsfläche (11, 13; 138), die einander gegenüberliegen, umfasst; ein Schneidelement (34; 144), das entweder zu der ersten oder zu der zweiten Gewebeeingriffsfläche (11, 13; 138) gehört; eine oder mehrere chirurgische Klammern (130), die entweder zu der ersten oder zu der zweiten Gewebeeingriffsfläche (11, 13; 138) des gewebebeeinflussenden Bereichs (16; 118) gehören; ein Antriebsmittel (45; 146) zum Einsatz der chirurgischen Klammern (130), wobei das Antriebsmittel (45; 146) ein rechtes und ein linkes Antriebselement (35a, 35b; 146a, 146b) umfasst, die auf gegenüberliegenden Seiten einer Längsmittellinie des gewebebeeinflussenden Bereichs (118) angeordnet sind und elektrisch voneinander isoliert sind; eine erste Elektrode, die als erster Pol eines bipolaren Systems dient, wobei die erste Elektrode entweder zu dem linken oder zu dem rechten Antriebselement (35a, 35b; 146a, 146b) gehört und eine energieliefernde Elektrode oder eine Rückleitungselektrode ist; mindestens eine zweite Elektrode, die entsprechend entweder zu dem rechten oder zu dem linken Antriebselement (35a, 35b; 146a, 146b) gehört, wobei die zweite Elektrode von der ersten Elektrode elektrisch isoliert ist und als entgegengesetzter Pol des bipolaren Systems dient; ein Ambossmittel (136) zur Ausführung des Schließens einer oder mehrerer der chirurgischen Klammern (130), wobei das Ambossmittel (136) entweder zu der ersten oder zu der zweiten Gewebeeingriffsfläche (11, 13; 138) gegenüber den chirurgischen Klammern (130) gehört; und ein elektrochirurgisches Stromzufuhrmittel (26), um dem Gewebe durch die energieliefernde Elektrode elektrische Energie zuzuführen, um ein Schneiden und/oder ein Verätzen des Gewebes auszuführen.
Vorrichtung (10; 110) nach Anspruch 1, wobei das Schneidelement (34; 144) eine Schneidklinge (34A) ist, die in der Lage ist, zum Trennen von Gewebe gehandhabt zu werden.
Vorrichtung (10; 110) nach einem der Ansprüche 1–2, wobei sich die chirurgischen Klammern (130) in einer oder mehreren Klammerkartuschen (128) befinden und so ausgerichtet sind, dass mindestens eine Reihe chirurgischer Klammern (130) auf jeder Seite einer Längsmittellinie des gewebebeeinflussenden Bereichs (118) eingesetzt wird, wobei jede chirurgische Klammer (130) parallel zu der Längsmittellinie ausgerichtet ist.
Vorrichtung (10; 110) nach Anspruch 3, wobei jede Reihe von chirurgischen Klammern (130) durch ein entsprechendes Antriebselement eingesetzt wird.
Vorrichtung (10; 110) nach einem der Ansprüche 1–4, wobei das Ambossmittel (136) als zusätzliche energieliefernde Elektrode oder als Rückleitungselektrode dient.
Vorrichtung (10; 110) nach einem der Ansprüche 1–5, wobei das Schneidelement (34; 144) entweder eine energieliefernde Elektrode (34B) oder eine Rückleitungselektrode ist.