DE69533124T2

DE69533124T2 - Vorrichtung zur Analyse und Überwachung von Infarkten und der Ischämie des Myokards

Info

Publication number: DE69533124T2
Application number: DE69533124T
Authority: DE
Inventors: Per Karlsson; Gunilla Lundahl; Michael Oljemark; Johan Ubby
Original assignee: Ortivus Medical AB
Current assignee: Ortivus Medical AB
Priority date: 1994-10-07
Filing date: 1995-10-05
Publication date: 2005-06-02
Anticipated expiration: 2015-10-06
Also published as: EP0711531A1; DE69533124D1; EP1459681A1; EP0711531B1; JPH08182660A; US5819741A; ES2223048T3; US5520191A

Description

HINTERGRUND DER ERFINDUNG
(1) GEBIET DER ERFINDUNG
Die vorliegende Erfindung betrifft ein System zur Analyse und Überwachung von Infarkten und Myokardischämie und eine Vorrichtung zum Messen von Herzschlägen, um Herzunregelmäßigkeiten festzustellen.
(2) BESCHREIBUNG DES STANDES DER TECHNIK
Eine Anzahl von neuen Verklumpungsauflösungsmitteln, die während der letzten paar Jahre durch die pharmazeutische Industrie vorgestellt wurden, hat Kardiologen die Fähigkeit gegeben, akute Myokardischämien sofort durch eine chemische gerinnselauflösende Therapie zu behandeln. Es ist jedoch häufig schwierig, eine derartige Therapie während der akuten Phase einer Myokardischämie richtig zu steuern und abzustimmen. Die bekannten Verfahren sind entweder teuer oder weisen eine zu große Verzögerung (bis zu mehreren Stunden) zwischen dem Zeitpunkt der Myokardischämie und dem Erscheinen des Ergebnisses auf.
Manche Herzüberwachungssysteme und -verfahren benutzen auch ein bekanntes EKG mit zwölf Ableitungen, wobei EKG-Signale direkt in Echtzeit an einer Überwachungseinrichtung dargestellt werden. Eine derartige EKG-Anordnung mit zwölf Ableitungen weist die Nachteile auf, dass eine große Anzahl von Elektroden an Stellen, die hauptsächliche die vorderen Teile des Herzmuskels abdecken, am Patienten angeordnet werden müssen. Es wird auch eine große Speicherkapazität benötigt, um alle EKG-Signale von den Elektroden aufzuzeichnen. Viele Ärzte sind jedoch mit dem Format des EKGs mit zwölf Ableitungen vertraut.
US-A-4,924,875 beschreibt ein Herzbiopotentialanalysesystem, das eine bispektrale Analyse verwendet, um physiologische Eigenschaften des Herzmuskels in einer nicht eindringenden Weise zu bestimmen.
US-A-4,570,225 beschreibt ein Verfahren zum Charakterisieren des unbekannten Zustands eines physischen Systems, das eine zeitveränderliche Vorgeschichte aufweist, wobei die Charakterisierung unter Bezugnahme auf einen bekannten Zustand gleicher physischer Systeme vorgenommen wird.
Das MIDA-Handbuch für den bettseitigen Betrieb von Ortivus; 15. April 1993; englische Fassung 3.1; beschreibt ein System nach dem Oberbegriff von Anspruch 1 und 12.
Demgemäß ist es wünschenswert, eine wesentliche Verbesserung bei Herzüberwachungssystemen und insbesondere eine Verbesserung bei Herzüberwachungssystemen, die eine Analyse und eine Anzeige von Parametern bieten, welche sich auf den Zustand von Ischämiepatienten beziehen, bereitzustellen.
Es ist wünschenswert, die obenerwähnten Nachteile der bekannten Herzüberwachungssysteme zu überwinden.
Insbesondere ist es wünschenswert, Echtzeitparameter bereitzustellen, die den akuten Zustand des Herzmuskels während der gerinnselauflösenden Therapie in der Anfangsphase von Myokardinfarkten beschreiben.
Insbesondere ist es wünschenswert, ein Herzüberwachungssystem bereitzustellen, wobei die EKG-Signale durch drei senkrechte Ableitungen dargestellt sind, die fortlaufend in gleichen Zeitspannen verdurchschnittlicht und gespeichert werden und später im Format eines abgeleiteten Standard-EKGs mit zwölf Ableitungen dargestellt werden.
Es ist auch wünschenswert, die drei senkrechten Ableitungen X, Y und Z fortlaufend zu speichern und die Signale daraus neuzuberechnen, um ein abgeleitetes Standard-EKG mit zwölf Ableitungen in Echtzeit darzustellen.
Es ist auch wünschenswert, ein verbessertes Verfahren bereitzustellen, das zur Verwendung bei pharmazeutischen Studien vorgesehen ist, um die tatsächlichen Vorteile neuer Medikamente nachzuprüfen.
Es ist ferner wünschenswert, ein verbessertes Überwachungsverfahren bereitzustellen, das zur Verwendung während verschiedener Arten von Herzoperationen wie etwa der perkutanen transluminalen Koronarangioplastik – der Koronararterienballonerweiterung, oder anderen Verfahren, die eine genaue Echtzeitanalyse und -überwachung benötigen, vorgesehen ist.
KURZDARSTELLUNG DER ERFINDUNG
Nach einem Gesichtspunkt der vorliegenden Erfindung wird eine Vorrichtung zur Verwendung bei der Überwachung und Analyse von Myokardischämie und -infarkten nach Anspruch 1 bereitgestellt.
Nach einem anderen Gesichtspunkt der vorliegenden Erfindung wird ein System zur Analyse und Überwachung von Myokardischämie und -infarkten nach Anspruch 12 bereitgestellt.
Eine Ausführungsform der vorliegenden Erfindung bietet die benötigten Informationen unter Verwendung von fortgeschrittenen Berechnungen an EKG-Signalen zum Erhalt "einfacher" Parameterwerte, die eine Myokardischämie (Mangel an Sauerstoff) und den Verlauf des Infarkts beschreiben, in Echtzeit. Acht Standard-EKG-Oberflächenelektroden werden nach dem in den 1940er Jahren entwickelten Frank'schen Elektrodensystem am Patienten angeordnet. Die Signale in den acht Ableitungen werden in einer bekannten Weise verarbeitet, um den EKG-Vektor zu bilden, der durch drei senkrechte Ablei tungen, X, Y und Z, beschrieben werden kann. Diese drei Ableitungen enthalten alle Informationen, die nötig sind, um das EKG vollständig zu beschreiben.
EKG-Veränderungen werden fortlaufend analysiert, um den Verlauf der Ischämie und des Infarkts auf Basis der Vektorkardiographie widerzuspiegeln. Alle vorherrschenden Schläge werden fortlaufend für die Analyse erlangt und in gleichen Zeitspannen verdurchschnittlicht, um einen sehr glatten Schlag zu bilden, der für hochauflösende Berechnungen geeignet ist. Diese Zeitspannen können von zehn Sekunden bis zu vier Minuten reichen. Der erste verdurchschnittlichte Schlag wird als ein anfänglicher Bezugsschlag verwendet. Alle nachfolgenden verdurchschnittlichten Schläge werden mit diesem anfänglichen Schlag verglichen werden, um die Veränderungen darzustellen.
Der sich ergebende verdurchschnittlichte Schlag wird analysiert, um mehrere Parameter zu bilden, die ST-Vektorgröße (ST-VM) misst die Versetzung des ST-Segments und ist allgemein als ein Maß der Ischämie im Herzmuskel anerkannt. Die Veränderung der ST-Größe im Vergleich zum anfänglichen Bezugsschlag (als die Überwachung begonnen wurde) (STC-VM) wird ebenfalls berechnet. Der QRS-Vektordifferenzparameter (QRS-VD) misst Veränderungen im QRS-Komplex im Vergleich zum anfänglichen EKG und spiegelt die Veränderung in der Morphologie des QRS-Komplexes im Vergleich zum Beginn der Überwachung wider. Der QRS-VD-Parameter wurde in mehreren Studien mit dem Verlauf des Myokardinfarkts in Verbindung gebracht.
Das Ergebnis der fortgeschrittenen Analyse wird ab jeder Zeitspanne als ein neuer Punkt in sehr einfachen Trendiagrammen dargestellt, die fortlaufend aktualisiert werden. Alle Berechnungen werden on-line durchgeführt, so dass die Trendkurven sofort aktualisiert werden. Der grundlegende Vorteil dieses Verfahrens ist, dass jede komplexe und feine Information aus den EKG-Signalen analysiert und verarbeitet wird, um schließlich einfache Parameterwerte zu bilden, die in einfachen Trends dargestellt werden. Da das Ergebnis in der einfachen graphischen Form eines Trends im Zeitverlauf geboten wird, ist es für eine on-line-Überwachung perfekt und stellen die Trendkurven sofortige Informationen hinsichtlich des Grads der Ischämie oder des Verlaufs einer Ischämie bereit. Eine Veränderung im Zustand des Herzens kann sogar an der Anzeige sichtbar sein, bevor der Patient Schmerzen erleidet.
Da das durchschnittliche EKG stets gespeichert wird, kann das ursprüngliche EKG eines jeden Punkts der Trendkurve stets als entweder ein abgeleitetes EKG mit zwölf Ableitungen, die Ableitungen X, Y und Z, die Vektorgröße oder Vektorschleifen dargestellt werden. Wenn ein Patient überwacht wird, werden die erlangten Informationen in der zentralen Arbeitsstation des Systems dauerhaft gespeichert. Die Informationen können auf Aufzeichnungsmedien wie etwa eine 3,5-Zoll-Floppy-Disk kopiert werden und anschließend für klinische oder wissenschaftliche Zwecke analysiert werden.
KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
Nun werden Ausführungsformen der Erfindung nur beispielhaft unter Bezugnahme auf die beiliegenden Zeichnungen beschrieben werden, wobei
1 eine graphische Darstellung ist, die den QRS-VD-Parameter veranschaulicht;
2 eine graphische Darstellung ist, die den ST-VM-Parameter veranschaulicht;
3 eine graphische Darstellung ist, die den STC-VM-Parameter veranschaulicht;
4 ein Ablaufdiagramm ist, das die Weise darstellt, in der drei senkrechte Ableitungen (X, Y und Z) in einer Ausführungsform der Erfindung erzeugt werden;
5 ein Ablaufdiagramm ist, das die anfänglichen Schritte bei der Analyse und Überwachung zeigt, die in der Ausführungsform der Erfindung verwendet wird;
6 ein Ablaufdiagramm ist, das die Weise darstellt, in der der verdurchschnittlichte Schlag, der durch die verdurchschnittlichten Ableitungen X, Y und Z dargestellt ist, fortgeschrittene Berechnungen erfährt, um Parameter zu bestimmen, die den Zustand des EKGs beschreiben;
7 ein Diagramm ist, das Elemente des Systems in einer Ausführungsform der Erfindung veranschaulicht;
8 ein Blockdiagramm ist, das die Verbindung der zentralen Arbeitsstation mit anderen Bestandteilen einer Vorrichtung veranschaulicht, die eine Ausführungsform der Erfindung einsetzt;
9 ein Diagramm ist, das den oberen Teil einer graphischen Schnittstellenanzeige zeigt, die an der zentralen Arbeitsstation eines Systems, das eine Ausführungsform der Erfindung einsetzt, erscheint;
10 ein Diagramm ist, das ein Beispiel des Anzeigeformats zeigt, das zum Überwachen jedes Patienten an einer zentralen Überwachungseinheit verwendet wird;
11 die Vorderseite einer bettseitigen Überwachungseinrichtung zeigt, die in einer ersten Ausführungsform eines Systems verwendet wird, das eine Ausführungsform der Erfindung einsetzt;
12 die Vorderseite eines Erlangungsmodus zeigt, dass in einer zweiten Ausführungsform eines Systems verwendet wird, das eine Ausführungsform der Erfindung einsetzt;
13 die gesamten Eingabe/Ausgabe-Möglichkeiten in einer Vorrichtung zeigt, die eine Ausführungsform der Erfindung einsetzt;
14 ein Beispiel eines durch eine Ausführungsform der Erfindung erzeugten Einzelseitenausdrucks zeigt, der mehrere untereinander gedruckte EKG-Signale aufweist.
AUSFÜHRLICHE BESCHREIBUNG VON AUSFÜHRUNGSFORMEN DER ERFINDUNG
7 zeigt den Aufbau eines Systems, das eine erste Ausführungsform der Erfindung benutzt. Es besteht aus zumindest einer zentralen Überwachungseinheit 10, einer zentralen Arbeitsstation 11 zum Steuern des Systems einschließlich der Anzeige an der (den) zentralen Überwachungseinheit(en) und zum Speichern von Daten, einen Laserdrucker 12 und mehrere bettseitige Überwachungseinrichtungen 13, für jeden Patienten eine, wobei alle Einheiten über ein Ethernet-Netzwerk 14 kommunizieren.
Die Verarbeitungsfunktionen sind zwischen der zentralen Arbeitsstation 11 und jeder bettseitigen Überwachungseinrichtung 13 geteilt. Die verteilte Intelligenz stellt die maximale Systemverläßlichkeit sicher und bietet sowohl eine wirksame traditionelle Überwachung als auch eine fortgeschrittene Ischämieüberwachung.
Jede der bettseitigen Überwachungseinrichtungen 13 kombiniert eine Mehrfachableitungs-Arrhythmieanalyse mit neuen fortgeschrittenen Ischämieüberwachungsmerkmalen und nimmt alle Berechnungen für die EKG-Analyse vor, zeigt die Informationen an der Anzeige, und überträgt sie über das Ether net-Netzwerk 14 zu einer zentralen Verarbeitungseinheit in der Arbeitsstation 11. 12 zeigt die Vorderseite einer beispielhaften bettseitigen Überwachungseinrichtung 13. Jede bettseitige Überwachungseinrichtung 13 ist zusätzlich zur EKG-Analyse auch mit einer Anzahl von Optionen wie etwa dem nichtinvasiven Blutdruck, der Pulsoxymetrie, doppelten invasiven Drücken und doppelten Temperaturen verfügbar, und wird einfach durch Berühren der selbstbelehrenden Menüs an der Vorderseite der Überwachungseinrichtung betätigt. Analoge EKG-Ausgänge an der Rückseite der bettseitigen Überwachungseinrichtungen gestatten einen Anschluss an andere medizinische Ausrüstungen.
Für eine verbesserte Empfindlichkeit der Analyse sowohl von Arrhythmien als auch einer Ischämie werden acht EKG-Ableitungen verwendet. Mit den Informationen von allen acht Ableitungen kann die Ischämieanalyse Ischämieveränderungen vom gesamten Herzmuskel widerspiegeln. Die Ischämieentwicklung im Zeitverlauf wird in einem Trenddiagramm gezeigt, das an der Anzeige fortlaufend aktualisiert wird. Das Trenddiagramm kann bis zu acht Tage einer fortlaufenden Überwachung beinhalten. Mit vier Ablaufverfolgungen und einem Trenddiagramm kann zusätzlich zu den Vitaltrenddiagrammen eine Wellenform für jeden physiologischen Parameter dargestellt werden (für Patienten ohne ischämische Symptome können vier Ableitungen für die Überwachung verwendet werden.
Die verdurchschnittlichten Schläge in der Form der Ableitungen X, Y und z werden jede Minute automatisch berechnet und gespeichert. Aus diesen Signalen kann jederzeit während der Überwachungssitzung ein abgeleitetes EKG mit zwölf Ableitungen an der bettseitigen Überwachungseinrichtung durchgesehen werden.
Die zentrale Arbeitsstation kann in jeder bettseitigen Überwachungseinrichtung automatisch bis zu sechs unter schiedliche Funktionen (zum Beispiel MIDA, HR/PVC, SpO², der nichtinvasive Blutdruck, der invasive Blutdruck und die Temperatur) identifizieren, und alle der physiologischen Informationen, die durch die bettseitigen Überwachungseinrichtungen erlangt wurden, können zur Untersuchung und Speicherung an der Arbeitsstation übertragen werden. Die durch die zentrale Arbeitsstation steuerbaren Überwachungsfunktionen werden daher je nach der Konfiguration der an die zentrale Arbeitsstation angeschlossenen bettseitigen Überwachungseinrichtungen unterschiedlich sein. Zum Beispiel kann die zentrale Arbeitsstation 11 eine herkömmliche EKG-Überwachung, eine Arrhythmieüberwachung, eine Ischämieüberwachung mit Parametern, die die EKG-Veränderungen in deutlichen Trenddiagrammen widerspiegeln, eine Anzeige des verdurchschnittlichten abgeleiteten EKGs mit zwölf Ableitungen, eine vierundzwanzigstündig vollständige Offenbarung der Arrhythmien aller überwachten Patienten, eine vierundzwanzigstündig fortlaufende Anzeige eines EKGs mit zwölf Ableitungen, das von den fortlaufend gespeicherten Ableitungen X, Y und Z abgeleitet wurde, für alle überwachten Patienten, und eine Überwachung jedweder und aller Nicht-EKG-Funktionen, die an den bettseitigen Überwachungseinrichtungen überwacht werden, wie etwa SpO², der nichtinvasive Blutdruck, der Blutdruck und die Temperatur, bereitstellen.
Die zentrale Arbeitsstation ist vorzugsweise ein vernetzender Personalcomputer, der mit einer spezialisierten menügetriebenen Anwendungssoftware tätig ist. Eine beispielhafte Verbindung der zentralen Arbeitsstation mit anderen Bestandteilen ist in 8 gezeigt, und eine beispielhafte Veranschaulichung der Funktionen, die durchgeführt werden können, ist in 13 gezeigt. Die zentrale Arbeitsstation stellt eine unkomplizierte und einfache Benutzerschnittstelle bereit, die durch die Auswahl von "Tasten" in einer graphischen Anzeige betätigt wird. Jede Taste weist einen belehrenden Text oder ein Symbol, das die Funktion der Taste beschreibt, auf. Eine Maus (oder eine andere Zeigevorrichtung) wird verwendet, um auf eine gewünschte Taste zu zeigen und sie auszuwählen (bei den untersuchenden Funktionen wird die Maus auch verwendet, um die zu vergrößernden EKGs aufzuzeigen usw.). Die Oberfläche einer Taste ist normalerweise grau. Aktive Tasten werden jedoch gelb gefärbt, und unwirksame Tasten, auf die nicht zugegriffen werden kann, sind dunkelgrau.
9 zeigt ein Beispiel des anfänglichen Menus, das in einer Ausführungsform der Erfindung in einem oberen Abschnitt der Anzeige dargestellt wird. Es gibt zwei Reihen von Tasten. Die Tasten in der oberen Reihe sind mit Nummern beschriftet, die jedem einzelnen aus einer Anzahl von Patienten, Systemen, Signalzuständen und gespeicherten Patienten entsprechen. Die untere Reihe der Tasten beinhaltet vorzugsweise Tastenbefehle zum Untersuchen einer Patientendatei. Zum Beispiel können die Tasten mit "Patienteninformation" "Alarm" "Bericht" "Trend" "EKG und VKG" "Arrhythmievorfälle", "EKG MIDA", "EKG-Durchsicht", "alle Ableitungen" und "Einstellung" beschriftet sein. Die Tasten werden gewählt, um alle Funktionen sowohl an den zentralen Überwachungseinrichtungen als auch an der Arbeitsstation selbst auszuwählen und zu steuern.
Wenn keine zentrale Überwachungseinrichtung in Verwendung steht, werden an der Anzeige der Arbeitsstation Signalstatusnachrichten dargestellt (andernfalls werden Signalstatusnachrichten stets an der zentralen Überwachungseinrichtung dargestellt). Eine rote Patiententaste wird verwendet, um anzuzeigen, dass etwas falsch ist, das eine schlechte Signalqualität, ein Problem bei der Analyse oder andere Fehler bestehen. Falls dies der Fall ist, kann der Grund in der Signalstatusfunktion ersehen werden. Eine überkreuzte Taste wird verwendet, um anzugeben, dass die Analyse angehalten hat. Die tatsächliche Nachricht für einen bestimmten Patienten wird dann rechts vom Namen des Patienten im oberen Teil der Arbeitsstationsanzeige dargestellt.
ZENTRALE ÜBERWACHUNGSEINHEITEN
Alle Parameter, die für die zentrale Arbeitsstation verfügbar sind, können als Trenddiagramme an einer oder mehreren zentralen Überwachungseinheiten 10 dargestellt werden. Die zentrale(n) Überwachungseinheit(en) 10 zeigt (zeigen) die "Live"-Situation vom mehreren Patienten gleichzeitig. Die zentralen Überwachungseinheiten sind vorzugsweise große (z.B. 17 Zoll oder 21 Zoll), hochauflösende Computerbildschirme wie etwa der in 7 gezeigte. Softwareanzeigetreiber in der Arbeitsstation benutzen Hochauflösungsgrafiken, und die Anzeige weist vorzugsweise eine Auflösung von zumindest 1024 × 768 Pixel auf. Die Überwachungseinrichtungen können fortlaufend und gleichzeitig EKG-Wellenformen, Vitalparameter, Alarme und Vitalischämietendenzen für jeden aus einer Anzahl von Patienten überwachen.
Arrhythmiealarme werden an der Anzeige in roten Buchstaben gezeigt, und eine Funktion zur Durchsicht von vierundzwanzigstündig vollständig offenbarten Arrhythmien bietet eine vollständige Kontrolle und Dokumentation aller Arrhythmien. Die zentrale(n) Überwachungeinheit(en) ermöglicht (ermöglichen) auch eine Untersuchung von abgeleiteten EKGs mit zwölf Ableitungen von jeder überwachten Minute. Alle anderen Funktionen werden an der Arbeitsstation angezeigt und gesteuert.
Die Informationen an den Überwachungseinrichtungen werden fixiert, um stets den gegenwärtigen Zustand aller Patienten zu zeigen. Alle interaktiven Funktionen und die Untersuchung von Patientendaten, die an den Überwachungseinrichtungen erscheinen, werden von der Arbeitsstation gesteuert.
Die linke Hälfte des Überwachungseinrichtungsbildschirms zeigt die herkömmliche Überwachung einschließlich der Herzraten und der Patienteninformationen, Wellenformen, Arrhythiealarme und optionalen Vitalzeichen, während die rechte Seite die Ischämietrends zeigt. Die Diagramme stellen die Ischämieentwicklung jedes überwachten Patienten beginnend mit einem bestimmten Zeitpunkt wie etwa der Aufnahme des Patienten dar. Die Diagramme werden fortlaufend aktualisiert, um stets die jüngsten Werte zu beinhalten. An jeder Anzeige können bis zu sechs Patienten überwacht werden. Wenn mehr als vier Patienten überwacht werden, können zusätzliche Überwachungseinrichtungen verwendet werden. Das Netzwerk 14 gestattet die Auswahl von jedweden beliebigen zwei Wellenformen von jeder bettseitigen Patientenüberwachungseinrichtung zur Darstellung an der zentralen Überwachungseinrichtung. Die zur Darstellung an der zentralen Überwachungseinrichtung gewählte Wellenform muss nicht die gleiche Wellenform sein, die zur Anzeige an der entsprechenden bettseitigen Überwachungseinrichtung 13 gewählt ist. Ein Beispiel für ein Trenddiagramm, das an der zentralen Überwachungseinheit für einen einzelnen Patienten dargestellt wird, ist in 10 gezeigt. Der Signalstatus und die MIDA-Nachrichten sind mit jenen identisch, die in der später besprochenen Signalstatusübersicht der Anzeige für die zentrale Arbeitsstation dargestellt sind.
Der Inhalt der Anzeige eines jeweiligen Patienten an den zentralen Überwachungseinrichtungen (Ableitungen, Filter, Größe und Geschwindigkeit) wird durch die zentrale Arbeitsstation 11 in der nachstehend beschriebenen Weise gewählt. Für eine verbesserte Funktionalität werden die gleichen Informationen stets an der gleichen Stelle in der Anzeige dargestellt. Die linke Seite der Anzeige enthält die Bettnummer 101, den Patientennamen 102, die Herzrate 103, Schrittmacherinformationen 104 und eine Signalstatusnachricht 105. Die rechte Seite der Anzeige enthält (ein) Trenddiagramm(e) 106 und eine MIDA-Aufzeichnungsstatusnachricht 107.
Durch Anklicken der dem Patienten entsprechenden Nummerntaste in der oberen Tastenreihe an der Arbeitsstation wird ein Patient zur ausführlichen Untersuchung und/oder Überwachung gewählt.
Die Taste "Einstellungsmenü" wird gewählt, um die Anzeige des Patienten abzustimmen. Wenn die Taste "überwachte EKG-Ableitung" des Einstellungsmenüs gewählt wird, wird ein Bild dargestellt, das die Wellenform für jede der Patientenableitungen zusammen mit einer jeweiligen entsprechenden Taste wie auch Tasten zum Wählen der Filterung, der Kurvengröße und der Durchlaufgeschwindigkeit der dargestellten Wellenformen enthält. Wenn andere Wellenformen als EKG-Ableitungen, wie etwa SpO² und der PA-Druck, überwacht werden, erscheinen diese ebenfalls in der Anzeige und werden sie auf die gleiche Weise wie die EKG-Ableitungen gesteuert. Die Hauptwellenform, die an der zentralen Überwachungseinrichtung darzustellen ist, wird durch Anklicken der entsprechenden Taste gewählt.
Das Einstellungsmenü in der ersten Ausführungsform stellt drei Filtertasten dar, die ermöglichen, dass die dargestellte Wellenform hinsichtlich eines verbesserten visuellen Eindrucks gefiltert wird. Die erste Taste "kein Filter", stellt die Wellenform ungefiltert dar. Die zweite Taste ist mit "0,05 bis 100 Hz" beschriftet und nimmt eine mäßige Filterung der Kurve in Bezug auf Grundlinienschwankungen unter 0,05 Hz und Rauschen über 100 Hz vor. Die dritte Taste ist mit "0,5 bis 40 Hz" beschriftet und nimmt eine Filterung der dargestellten Kurve in Bezug auf Grundlinienschwankungen unter 0,5 Hz und Rauschen über 40 Hz vor.
Das Einstellungsmenü in der ersten Ausführungsform stellt auch drei EKG-Größentasten dar, die die Größe der dargestellten Wellenform einstellen. Wenn die Taste "Auto" gewählt wird, wird die Größe der dargestellten Kurve fortlaufend angepasst, so dass sie zwei Drittel der für die Kurve verfügbaren Höhe ausfüllt. Die Anpassung erfolgt sehr langsam, so dass die automatische Anpassung dann, wenn die ursprüngliche Amplitude der Kurve (möglicherweise aufgrund einer Nekrose) langsam abnimmt, zu einer unbeeinflussten Kurve an der Überwachungseinrichtung führen kann. Die Taste "10 mm/mV" stellt die Amplitude der dargestellten Kurve auf 10 mm/mV ein. Die Taste "20 mm/mV" stellt die Amplitude der dargestellten Kurve auf 20 mm/mV ein.
Alle Kurven an der zentralen Überwachungseinrichtung weisen die gleiche Geschwindigkeit auf. Die Geschwindigkeit kann durch Auswahl der passenden Taste auf 25 mm/sek oder 50 mm/sek eingestellt werden.
Für alle Patienten kann auch eine zweite Überwachungskurve (ein zusätzliches EKG, die Pulsoximetrie oder der Druck) gewählt werden, die zusätzlich zur Hauptkurve angezeigt wird. Diese Funktion wird durch die Auswahl einer mit "Ein/Aus" markierten Taste gesteuert, die unter der Kopfzeile "zweite Welle" in der Einstellungsmenüanzeige erscheint. Das Auswählen der Ein/Aus-Taste aktiviert die zweite Kurve. Eine mit "Welle 1" markierte Taste wird gewählt, um eine Steuerung der oberen Kurve (Ableitung, Filter, usw.) zu ermöglichen. Eine mit "Welle 2" markierte Taste wird gewählt, um eine Steuerung der unteren Kurve zu ermöglichen.
Die Taste "Patienteninfo" gestattet die Eingabe des Patientennamens, der Identität, der ursprünglichen Symptome und der Bemerkungen des Arztes. Die Informationen werden unter schreibmaschinenartiger Verwendung der Tastatur und dann Drücken der Eingabetaste an entsprechenden Zeilen eingege ben. Das Patienteninfomenü enthält auch eine Schrittmachertaste, die gewählt wird, um anzuzeigen, dass der Patient über einen Schrittmacher verfügt.
Das Menü weist auch ein Merkmal zur Hinzufügung von Anmerkungen auf, das eine jederzeitige Eingabe von Anmerkungen und Beobachtungen an der Arbeitsstation gestattet. Wenn die Taste "Hinzufügung von Anmerkungen" gewählt wird, wird an der Unterseite der Anzeige ein Feld geöffnet, die Zeit automatisch dargestellt, und die Taste "Hinzufügung von Anmerkungen" zu einer Taste "speichere Anmerkung" verändert. Der Text der Anmerkung wird unter Verwendung der Tastatur eingegeben und bearbeitet.
Die Anmerkung wird durch Anklicken der Taste "speichere Anmerkung" gespeichert. Wenn die Wellenformen des Patienten für eine anschließende Analyse gespeichert werden, speichert das System auch alle Anmerkungen. Diese können jederzeit durchgesehen und auf Papier ausgedruckt werden.
Das Patienteninfomenü wird durch das Auswählen entweder einer Taste "speichere Patienteninfo" oder einer Löschtaste geschlossen. Wenn ein Patient von der bettseitigen Überwachungseinrichtung entlassen wird, speichert die zentrale Arbeitsstation alle Aufzeichnungen einschließlich der vierundzwanzigstündig vollständig offenbarten Arrhythmien als Standardeinstellung, bis die Speicherkapazität für neue Aufzeichnungen benötigt wird. Wenn die Kapazität ausgeschöpft ist, werden die ältesten Aufzeichnungen automatisch gelöscht.
Nachdem der Patient wie oben beschrieben in das System eingegeben wurde und die Anzeige für die zentrale Überwachungseinrichtung wie oben beschrieben formatiert wurde, beginnt das System eine dynamische on-line-Analyse und Überwachung der Myokardischämie (MIDA) zur Behandlung von Patienten mit Myokardinfakt, instabiler Angina, oder wenn Patienten während oder nach einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastik überwacht werden.
Auf Basis der elektrischen Signale von acht gewöhnlichen Oberflächen-EKG-Elektroden, die nach Frank angeordnet wurden, werden in der in 4 gezeigten Weise drei senkrechte Ableitungen erzeugt. Das im System verwendete Verfahren gestattet die Ischämieüberwachung auf Basis von Frank-Ableitungen, wobei das X-, das Y- und das Z-Signal analysiert wird, um einzigartige Parameter wie etwa ST-VM, QRS-VD und STC-VM zu erlangen, die in einem Trenddiagramm dargestellt werden.
Wenn die Überwachung in der in 5 gezeigten Weise beginnt, erleben die Schläge eine morphologische Einteilung und wird eine morphologische Vorlage definiert. Wenn ein Schlag in die morphologische Vorlage passt, wird eine Vergleichsvorlage aufgebaut, indem ein normaler EKG-Schlag gewählt wird, um als die Vorlage zu dienen. Die Schläge werden mit der morphologischen Vorlage verglichen, um zu bestimmen, welche Schläge "normale" Schläge sind, die in die Analyse aufgenommen werden sollten, und welche Schläge von der MIDA-Analyse ausgeschlossen werden sollten. Während des Rests der Analyse werden die drei Ableitungen X, Y und Z fortlaufend nach "normalen" Schlägen abgetastet. Wenn ein normaler Schlag gefunden wird, wird er verglichen und in einen Durchschnitt der erlangten Schläge, der in gleichen Zeitspannen, vorzugsweise jede Minute, gebildet wird, aufgenommen, sofern die Qualität des Signals ausreichend ist. Das EKG-des ersten durchschnittlichen Schlags wird als der Bezugskomplex bezeichnet und als ein Bezug verwendet, mit dem die EKGs von allen nachfolgenden Schlägen verglichen werden, um die relative Veränderung im Zeitverlauf zu ersehen.
In gleichen Zeitspannen in einem Bereich zwischen zehn Sekunden und vier Minuten erfährt der durch die verdurch schnittlichten Ableitungen X, Y und Z dargestellte verdurchschnittlichte Schlag wie in 6 gezeigte fortgeschrittene Berechnungen, um bis zu dreißig unterschiedliche Parameter zu bestimmen, die den Zustand des EKGs beschreiben. Die Parameter werden zusätzlich zum verdurchschnittlichten EKG selbst gespeichert.
Es gibt zwei Arten von Parametern: absolute und relative. Absolute Parameter werden vom tatsächlichen EKG-Komplex selbst berechnet. Relative Parameter werden vom Unterschied zwischen dem gegenwärtigen EKG-Komplex und dem anfänglichen Bezugskomplex berechnet, um serielle Veränderungen im Zeitverlauf widerzuspiegeln.
Die folgenden sind Beispiele für absolute Parameter:
QRSmax, QRSmittel, ST-VM, ST-VM2, X-ST, Y-ST, Z-ST, QRS-SpA, HR, QRZeit, QSZeit, QTZeit, RRZeit, T-VM, T-Az, T-El, X-ST, Y-ST, Z-ST und Abnorm:
QRSmax (mV) ist die maximale Größe innerhalb des QRS-Komplexes.
QRSmittel (mV) ist die mittlere Größe des EKG-Vektors während der Zeit, die vom Einsetzen von QRS bis zum Ende von QRS des anfänglichen QRS-Komplexes reicht.
Die ST-Vektorgröße (ST-VM) mißt die gesamte Versetzung des ST-Segments und ist allgemein als ein Maß der Ischämie im Myokard während einer Ischämie anerkannt. Sie wird in jedem verdurchschnittlichten Schlag 60 Millisekunden nach dem Punkt J (dem Ende des QRS-Komplexes) gemessen. Die Werte von den Ableitungen X, Y und Z werden in die Formel ST-VM = √(STx 2 + STy 2 + STz 2)eingesetzt und der sich ergebende ST-VM-Wert wird im Trenddiagramm dargestellt. In der Weise, in der die Formel auf gebaut ist, neutralisiert eine ST-Erhebung in einer Ableitung eine ST-Senkung in einer anderen Ableitung nicht. Sowohl die Erhebung als auch die Senkung werden gleichzeitig festgestellt, siehe 2. Da das ST-Segment sowohl in den Ableitungen X, Y als auch Z gemessen wird, stellt es ein ST-Maß bereit, das das gesamte Herz abdeckt.

ST-VM2 (mV) ist die ST-Vektorgröße zwanzig Millisekunden nach dem Punkt J.
X-ST (mV) ist der ST-Pegel in der Ableitung X sechzig Millisekunden nach dem Punkt J.
Y-ST (mV) ist der ST-Pegel in der Ableitung Y sechzig Millisekunden nach dem Punkt J.
Z-ST (mV) ist der ST-Pegel in der Ableitung Z sechzig Millisekunden nach dem Punkt J.
QRS-SpA (nanV²) ist die Fläche im Raum, der durch den EKG-Vektor vom Punkt des anfänglichen QRS-Einsetzens bis zum Ende von QRS beschrieben wird.
HR (Schläge pro Minute) ist der mittlere Wert der Herzrate während der MIDA-Zeitspanne.
QRZeit (ms) ist die Zeit zwischen dem Einsetzen von QRS und der maximalen Größe des gegenwärtigen Komplexes.
QSZeit (ms) ist die Zeit zwischen dem Einsetzen von QRS und dem Ende von QRS des gegenwärtigen Komplexes.
QTZeit (ms) ist die Zeit zwischen dem Einsetzen von QRS und der maximalen Größe innerhalb der T-Welle des gegenwärtigen Komplexes.
RRZeit (ms) ist der mittlere Wert der RR-Zeitspannen während des Verdurchschnittlichungszeitraums.
Die T-Vektorgröße (T-VM) misst die maximale Größe innerhalb der T-Welle des gegenwärtigen Komplexes in mV. Der EKG-Vektor an diesem Punkt wird der T-Vektor genannt.
T-Az ist der Winkel des T-Vektors in der Querebene, 0 bis 180 Grad von links nach rechts, und positiv, falls anterior, und negativ, falls posterior.
T-El ist der Winkel des T-Vektors von den senkrechten Achsen, 0 bis 180 Grad von distal bis zum Schädel.

Abnorm ist die Anzahl von abnormalen Schlägen während des Verdurchschnittlichungszeitraums. Alle Schläge, die nicht in die Bezugsklasse eingeteilt werden, werden als abnormal bezeichnet.
Die Veränderung der ST-Größe im Vergleich zum Beginn der Überwachung (STC-VM) wird ebenso wie in 3 gezeigt berechnet. Die ST-Unterschiede werden in die Formel STC-VM = √(STCx 2 + STCy 2 + STCz 2)eingesetzt.
Die folgenden sind Beispiele für relative Parameter: QRS-VD, QRSI-VD, QRSA-VD, QRSC-VM, STC-VA, STC-VM, TC-VA und TC-VM.
Die QRS-Vektordifferenz (QRS-VD) mißt Veränderungen im QRS-Komplex verglichen mit dem anfänglichen EKG und spiegelt die Veränderung in der Morphologie des QRS-Komplexes wider, die z.B. durch eine Nekrose und eine zeitweilige Ischämie im Vergleich zum Beginn der Überwachung verursacht wurde.
Der gegenwärtige QRS-Komplex wird mit dem anfänglichen QRS-Komplex verglichen, und der flächige Unterschied (A_x in 1) wird in den Ableitungen X, Y und Z berechnet. Die Werte werden in die Formel QRS-VD = √(Ax 2 + Ay 2 + Az 2)eingesetzt und die sich ergebende QRS-VD wird im Trenddiagramm dargestellt.

QRSI-VD (mVs) ist die anfängliche QRS-Vektordifferenz, die die gleiche wie für QRS-VD ist, außer dass die Flächen A_x, A_y und A_z von Einsetzen von QRS des anfänglichen QRS-Komplexes bis 40 Millisekunden vorwärts reichen.
QRSC-VA ist die QRS-Vektorwinkelveränderung und stellt die Veränderung im Winkel zwischen dem gegenwärtigen und dem anfänglichen QRS-Vektor dar (der QRS-Vektor ist der mittlere Vektor während des QRS-Zeitraums).
QRSC-VM (mV) ist die QRS-Vektorgrößenveränderung und stellt die Entfernung zwischen dem anfänglichen und dem gegenwärtigen QRS-Vektor dar.
STC-VA ist die ST-Vektorwinkelveränderung und stellt die Veränderung im Winkel zwischen dem anfänglichen und dem gegenwärtigen ST-Vektor dar.
STC-VM (mV) ist die ST-Vektorgrößenveränderung und stellt die Entfernung zwischen dem anfänglichen und dem gegenwärtigen ST-Vektor dar.
TC-VA ist die T-Vektorwinkelveränderung und stellt die Veränderung im Winkel zwischen dem anfänglichen T-Vektor und dem gegenwärtigen T-Vektor dar.
TC-VM (mV) ist die T-Vektorgrößenveränderung und stellt die Entfernung zwischen dem anfänglichen und dem gegenwärtigen T-Vektor dar.

Ausgewählte der relativen und absoluten Parameter, die den Verlauf der Ischämie beschreiben, können zur Anzeige gewählt werden und in einem Trenddiagramm dargestellt werden. Die drei häufigsten sind QRS-VD (morphologische Veränderungen) und ST-VM (ST-Messungen) und STC-VM (ST-Veränderungen).
Das verdurchschnittlichte EKG, das am Ende jeder Zeitspanne gespeichert wird, enthält die Werte für jede der Ableitungen X, Y und Z. Da X, Y und Z alle Informationen des EKGs enthalten, können sie auch verwendet werden, um unter Verwendung eines bekannten Algorithmus ein vollständiges EKG mit zwölf Ableitungen in Echtzeit zu berechnen. Auf diese Weise kann die Ausführungsform auch fortlaufend für jede Minute während des gesamten Überwachungszeitraums von bis zu 48 Stunden ein berechnetes verdurchschnittlichtes EKG mit zwölf Ableitungen im Format eines EKGs mit zwölf Ableitungen an der zentralen Arbeitsstation 11 darstellen. Auf Basis der fortlaufend gespeicherten Ableitungen X, Y und Z könnte ein fortlaufend berechnetes EKG mit zwölf Ableitungen auch neben einem Diagramm mit dem Auftreten von Arrhythmien während eines wählbaren Stundenbereichs, die als gefärbte Balken gekennzeichnet sind, dargestellt werden. Die Ausführungsform kann auch einen Einzelseitenausdruck mit mehreren untereinander gedruckten EKG-Signalen mit zwölf Ableitungen erzeugen, siehe beispielsweise 14.
Die MIDA-Trends für jeden Patienten können an der Anzeige der Arbeitsstation einzeln ausführlich untersucht werden. Die Trends aller Patienten können unter Verwendung des in 10 gezeigten Formats fortlaufend an der zentralen Überwachungseinrichtung überwacht werden.
Abhängig von der bereitgestellten Speichermenge kann die MIDA-Aufzeichnung zum Beispiel nur annähernd 48 Stunden bei Zeitspannen von einer Minute andauern. Danach ist der Speicher voll und wird die Aufzeichnung automatisch angehalten.

Nachstehend ist eine beispielhafte Tabelle angeführt, die MIDA-Zeitspannen mit der maximalen Länge der Aufzeichnung vergleicht.

MIDA-ZEITSPANNE	MAXIMALE LÄNGE DER AUFZEICHNUNG
10 Sekunden	8 Stunden
15 Sekunden	12 Stunden
30 Sekunden	24 Stunden
1 Minute	48 Stunden (zwei Tage)
2 Minuten	96 Stunden (vier Tage)
4 Minuten	192 Stunden (acht Tage)

Die vollständige Angabe der Arrhythmien arbeitet unterschiedlich und behält stets die jüngsten 24 Stunden im Speicher.
Das Einstellungsmenü enthält eine Taste "MIDA neuersehen", um das MIDA-Verfahren zu steuern. Wenn die Taste "MIDA neuersehen" gewählt wird, zeigt die Arbeitsstationsanzeige die letzten erlangten EKG-Signale mit den Schlagpegeln (die Schlagpegel werden alle annähernd dreißig Sekunden aktualisiert). Jeder festgestellte QRS-Komplex wird mit einem "M" beschriftet, wenn er als ein Schlag vom MIDA-Typ erkannt wird (der MIDA-Vorlage entspricht).
Der gegenwärtige MIDA-Bezugskomplex wird an der linken Seite der Wellenformen als Skalierungsableitungen X, Y und Z dargestellt. Dies ist der tatsächliche, anfängliche, verdurchschnittlichte Schlag, mit dem alle anschließenden Schläge vergleichen werden, wenn die relativen Trendparameter berechnet werden.
Das System stellt in der MIDA-Einstellungsanzeige eine Taste "MIDA Neustart" bereit, um den Vorgang erneut zu beginnen. Wenn die Taste "MIDA Neustart" gewählt wird, wird eine Warnnachricht mit Optionen zum Löschen (Nein/löschen) oder zum Fortfahren (Ja) dargestellt. Dann wird eine Nachricht "wähle MIDA-Vorlage, bitte zwanzig Sekunden warten" mit einer Option zum Löschen dargestellt.
Wenn der Vorgang nicht gelöscht wird, wird eine vorgeschlagene neue Vorlage zur Prüfung durch den Benutzer zusammen mit drei Tasten zur Auswahl in einem Quadrat dargestellt.
Wenn die Taste "Ja" gewählt wird, wird die gesamte frühere MIDA-Aufzeichnung gelöscht, die vorgeschlagene Vorlage angenommen, und das Verfahren neu gestartet. Die Anzeige wird, jedoch ohne Darstellung eines MIDA-Bezugskomplexes, da noch kein neuer Bezugskomplex gebildet wurde, rückgestellt.
Wenn die Taste "Nein" gewählt wird, wird der Vorlagenauswahlvorgang neu gestartet und eine Nachricht angezeigt, die den Benutzer bittet, zwanzig Sekunden lang zu warten.
Das MIDA-System beinhaltet auch ein Merkmal zum "Neuersehen von MIDA", dessen Schritte mit dem oben beschriebenen Befehl "MIDA Neustart" identisch sind, außer dass die vorher aufgezeichneten und gespeicherten Daten nicht gelöscht werden.
Dieses Merkmal ist geeignet, wenn die MIDA-Analyse nicht länger fähig ist, das EKG zu verfolgen. "MIDA neuersehen" wird eine neue Vorlage zum Aufnehmen von EKG-Komplexen in die Analyse finden (EKG-Veränderungen beziehen sich immer auf das anfängliche Bezugs-EKG).
Das System gestattet dem Benutzer auch, den MIDA-Signalstatus 107, der in der in 10 gezeigten Anzeige bein haltet ist, durchzusehen. Der Signalstatus für alle Patienten wird in einer Signalstatustabelle dargestellt, wenn die Taste "Signalstatus" in 9 gewählt wird.
Nachstehend ist eine Liste verschiedener möglicher MIDA-Signalstatusnachrichten in der Reihenfolge der Priorität angeführt. Die Zeile mit der Nachricht der höchsten Priorität ist mit einem roten Hintergrund angegeben.

1) Mit gegenwärtigem Patientenkabel keine MIDA-Aufzeichnung möglich. Für die MIDA-Aufzeichnung wird ein Kabel mit acht Leitungen benötigt. Wenn ein Kabel mit fünf Leitungen in Verwendung steht, wird diese Nachricht gezeigt.
2) MIDA-Aufzeichnung beendet. Die MIDA-Aufzeichnung kann bei Zeitspannen von einer Minute für einen Höchstwert von 48 Stunden andauern. Wenn der Speicher voll ist, wird die Aufzeichnung automatisch angehalten und diese Nachricht gezeigt.
3) Keine MIDA-Aufzeichnung aufgrund von Spitzen am Signal. Eine Signalspitze ist eine sehr kurze Störung von beträchtlicher Signalstärke. Der Ursprung der Störung kann in Schrittmacherspitzen, schlechten Leitungsdrähten oder elektromagnetischer Strahlung von anderen Einrichtungen liegen. Das System wird den Spitzenfilter automatisch ausschalten, wenn der Patient wie in der Patienteninfofunktion angegeben über einen Schrittmacher verfügt.
4) Keine MIDA-Aufzeichnung aufgrund eines rauschenden Signals. Rauschen kann durch viele Gründe verursacht werden. Ein Grund kann ein schlechter Patientenelektrodenanschluss sein. Ein anderer können Leitungsstörungen von anderen Einrichtungen dicht am Patientenkabel sein.
5) Keine MIDA-Aufzeichnung aufgrund einer Grundlinienabweichung. Wenn die Grundlinienabweichung zu groß ist, kann dies das EKG verzerren. Um dies zu verhindern, wird die MIDA-Aufzeichnung angehalten.
6) Keine MIDA-Aufzeichnung aufgrund eines Ableitungsversagens. Eine der Ableitungen des EKGs arbeitet nicht richtig.
7) Keine MIDA-Aufzeichnung aufgrund des Nichtvorhandenseins von Schlägen des Bezugstyps. Diese Nachricht ist aktiv, wenn die Mindestanzahl von Schlägen des Bezugstyps während der vorhergehenden MIDA-Zeitspanne nicht empfangen wurde.

Das System kann auch einen Rückenpositionssensor benutzen.
Da das Herz in der Brust verhältnismäßig beweglich ist, ist es nur natürlich, daß es seine Position in der Brust verändert, wenn der Patient seine Position im Bett z.B. aus der Rückenlage in die Seitenlage verändert. Da die Elektroden die elektrische Aktivität an der Oberfläche der Brust aufzeichnen, führt die Bewegung zu einer Veränderung im EKG. Der Einfluss dieser Veränderung beeinflusst jeden der MIDA-Parameter unterschiedlich. Da ST-VM die Stärke der ST-Abweichung unabhängig von der Richtung misst, ist sie weniger empfindlich als andere "gewöhnliche" ST-Messungen. Der Parameter QRS-VD ist jedoch gegenüber diesen Veränderungen sehr empfindlich. Ein Rückenpositionssensor macht es möglich, zu erkennen, ob eine Veränderung im Trend durch eine Veränderung der Körperposition verursacht wurde, oder nicht.
Der Rückenpositionssensor ist an den Verteilerblock des EKG-Kabels mit acht Leitungen angeschlossen. Die Informationen vom Rückenpositionssensor werden aufgezeichnet und in einer gesonderten Zeile unter dem Trenddiagramm dargestellt. Diese Zeile kann drei Farben aufweisen, die die folgenden Zustände angibt:

FARBE ZUSTAND

grün auf dem Rücken

gelb nicht auf dem Rücken

grau kein Trend verfügbar
Der MIDA-Trend kann wie im Vorhergehenden beschrieben an der zentralen Überwachungseinrichtung dargestellt werden. Die Taste "Trend" sorgt auch dafür, dass das Bild zur Durchsicht an der Anzeige der Arbeitsstation dargestellt wird.
An der linken Seite erscheinen Tasten, die dem Benutzer gestatten, auszuwählen, welcher Trend dargestellt werden wird. Diese Tasten können mit "MIDA" und "HR/PVC" beschriftet sein.
Im Trenddiagramm können bis zu vier verschiedene Trendkurven dargestellt werden. Um fähig zu sein, die Kurven auseinanderzuhalten, werden sie in unterschiedlichen Farben dargestellt. Die Bezeichnung jeder Trendkurve steht auch in der gleichen Farbe wie die Kurve selbst über dem Diagramm geschrieben.
Das System stellt einen durch die Maus gesteuerten Cursor bereit, um zum Beispiel Punkte von besonderem Interesse zu markieren (wenn Punkte von besonderem Interesse in der Trendkurve markiert sind, können sie hilfreich sein, wenn die entsprechenden EKGs mit zwölf Ableitungen untersucht werden). Der Cursor wird durch Zeigen und Anklicken im Trend zur gewünschten Zeit bewegt. Alternativ kann der Cursor durch Drücken des rechten und linken Pfeils unter den Cursorbeschriftungen an der Unterseite der Anzeige des Trenddiagramms Schritt für Schritt bewegt werden. Das Sy stem zeigt die Zeit des Trenddiagramms, die der Position des Cursors an der Oberseite des Diagramms entspricht, sowohl als Tageszeit als auch als Zeit seit der Aufnahme an. Das System zeigt links und rechts von der Zeit auch die genauen Werte der Parameter an.
Punkte werden durch Anordnen des Trendcursors an der gewünschten Zeit und Auswählen der Kontrolltaste, die zwischen den Pfeilen unter der Beschriftung "Markieren" rechts unter dem Diagramm dargestellt ist, markiert. Wenn der Trendcursor an einer markierten Zeit angeordnet wird, färbt das System die Kontrolltaste gelb.
Der Benutzer kann durch Auswählen des rechten und linken Pfeils unter der Beschriftung "Markieren" direkt zwischen gesondert markierten Zeiten springen. Das System hebt die Markierung einer Zeit auf, wenn der Benutzer die Kontrolltaste erneut drückt.
Das System gestattet dem Benutzer auch, die Parameter im Trenddiagramm zu verändern (Benutzer wählen normalerweise die Parameter QRS-VD und ST-VM zur Darstellung im Trenddiagramm. Die MIDA-Analyse beinhaltet dreißig Parameter, die fortlaufend berechnet und gespeichert werden). Die MIDA-Trenddarstellung beinhaltet unter der Beschriftung "Trendparameter" Tasten, die die zu beeinflussende Achse wählen (Le1 = links eins, Le2 = links zwei usw.). Als Reaktion auf die Auswahl einer Achse wird dann eine Tabelle unterschiedlicher Parameter dargestellt werden. Der Benutzer wählt dann die Taste des gewünschten neuen Parameters, dessen Trend angegeben werden soll. Eine Rücksprungtaste wird gewählt, um zum Diagramm zurückzukehren.
Das System gestattet ferner eine Einstellung des Zeitmaßstabs der Trends, damit die interessantesten Teile der Trends eingeschlossen werden. Vergrößerungstasten werden dargestellt, die es bei ihrer Auswahl möglich machen, be stimmte Teile der Trendkurven zu vergrößern. Das System ist so eingestellt, dass das "Vergrößern" um den Cursor zentriert ist, der durch Zeigen und Anklicken mit der Maus in der Mitte des interessanten Teils der Trendkurven angeordnet werden kann. Jedes Mal, wenn der linke "← →" Vergrößerungsknopf gedrückt wird, werden die Kurven um den Cursor erweitert. Der rechte "← →" Vergrößerungsknopf weist die umgekehrte Wirkung auf; er schreitet rückwärts und zeigt größere Abschnitte der Kurve.
Das System stellt auch eine Maßstabstaste bereit, die bei ihrer Auswahl zusätzliche Tasten darstellt, die es dem Benutzer ermöglichen, die Größe des dargestellten Diagramms einzustellen.
Die Höhe der Trendkurve(n) kann durch das Auswählen von Pfeilen unter der Beschriftung "Max" an der linken und der rechten Seite des Diagramms erhöht oder verringert werden.
Die Grundlinienversetzung kann durch Auswählen der Pfeile unter der Beschriftung "Versetzung" eingestellt werden.
Nachdem die Maßstäbe verändert wurden, können sie durch Drücken der Taste "normal" jederzeit auf die Standardeinstellung rückgestellt werden. Es muss erneut eine Rücksprungtaste gewählt werden, um zum Diagramm zurückzukehren. Das System gestattet ferner, dass die Zeit mit einer Taste, welche an der unteren rechten Seite dargestellt ist, verändert wird. Die "Uhrzeit" ist die Tageszeit (8:30 bedeutet morgens, acht Uhr dreißig), während die "relative Zeit" die Zeit der Aufnahme ist (8:30 bedeutet, dass der Patient seit achteinhalb Stunden überwacht wird).
Es ist auch ein besonderer Vorteils des Systems, das das Verfahren einsetzt, dass eine Anzahl von Einstellungen, die die MIDA-Analyse steuern, eingestellt werden können, um die Analyse maßzuschneidern. Die MIDA-Einstellung ist durch die Taste "MIDA-Einstellung" verfügbar.
Die unterschiedlichen Einstellungen werden nachstehend einzeln beschrieben. Jede Gruppe von Einstellungen kann durch Drücken der Taste "normal" neben jeder Gruppe einzeln auf die Standardeinstellungswerte rückgestellt werden.
Die MIDA-Zeitspanne ist die Zeitspanne, innerhalb der die MIDA-Analyse neue Werte erzeugen wird. Während jeder Zeitspanne werden alle erlangten EKGs von ausreichender Signalqualität, die dem anfänglichen Bezugs-EKG entsprechen, verdurchschnittlicht werden, um ein EKG mit verbesserter Signalqualität zu bilden. Am Ende der Zeitspanne wird das verdurchschnittlichte EKG verwendet, wenn die MIDA-Parameter berechnet werden. Das verdurchschnittlichte EKG und die Parameterwerte einer jeden solchen Zeitspanne werden im Erlangungsmodul für annähernd 3000 Zeitspannen gespeichert.
Kurze Zeitspannen (weniger als eine Minute) weisen den Vorteil einer raschen Reaktion auf schnelle EKG-Veränderungen auf, weisen jedoch auch mehr Rauschen auf und führen zur einer kürzeren Gesamtaufzeichnungszeit.
Lange Zeitspannen (mehr als eine Minute) weisen weniger Rauschen auf und führen zu einer längeren Aufzeichnungszeit, reagieren jedoch auch langsam auf schnelle EKG-Veränderungen. Im Allgemeinen werden für die CCU-Überwachung (Infarkt, instabile Angina usw.) Zeitspannen von einer Minute und für die Verwendung bei der perkutanen transluminalen Koronarangioplastik Zeitspannen von fünfzehn Sekunden empfohlen. Die Standardeinstellung beträgt vorzugsweise eine Minute.

Um am Ende der im Vorhergehenden beschriebenen Zeitspannen ein verdurchschnittlichtes EKG zu bilden, muss im Durchschnitt eine Mindestanzahl von Schlägen aufgenommen worden sein. Eine zu niedrige Grenze kann zu einer schlechten Signalqualität führen. Eine zu hohe Grenze kann zu Schwierigkeiten beim Erreichen der Grenze mit keinen berechneten Parameterwerten als Ergebnis führen. Selbstverständlich ist die Mindestanzahl der Schläge von der Länge der Zeitspanne abhängig. Empfohlene Einstellungen lauten:

MIDA-ZEITSPANNE	MINDESTANZAHL AN SCHLÄGEN
10 Sekunden	Schlag
15 Sekunden	Schlag
30 Sekunden	Schläge
1 Minute	Schläge (Werkseinstellung)
2 Minuten	10 Schläge
4 Minuten	10 Schläge

Wenn die Signalqualität des erlangten EKGs zu schlecht ist, wird das EKG nicht für die MIDA-Analyse verwendet werden.
Der Grund dafür ist die Vermeidung von falschen Ergebnissen bzw. Artifakten. Jedes EKG-Signal muss die folgenden Prüfungen bestehen, um in die MIDA-Analyse aufgenommen zu werden.
Eine Signalspitze ist eine sehr kurze Störung von beträchtlicher Signalstärke. Der Ursprung der Störung kann in elektromagnetischer Strahlung von anderen Einrichtungen, schlechten Leitungsdrähten oder Schrittmachern liegen. Die Spitzenprüfung kann eingeschaltet oder ausgeschaltet werden. Wenn Spitzen festgestellt werden, wird die MIDA-Analyse angehalten, außer wenn der Patient über einen Schrittmacher verfügt.
Rauschen kann durch viele Gründe verursacht werden. Ein Grund kann ein schlechter Patientenelektrodenanschluss sein. Ein anderer können Leitungsstörungen von anderen Einrichtungen dicht am Patientenkabel sein. Die Rauschschwelle kann auf 5, 10, 20, 50 oder 100 micV gesetzt oder ausgeschaltet werden. Wenn ein übermäßiges Rauschen festgestellt wird, wird die MIDA-Analyse angehalten. Die Standardeinstellung lautet 50 μV.
Wenn die Grundlinienschwankung zu groß ist, kann dies das EKG verzerren. Die Grundlinienschwelle kann auf 25, 50, 100, 200 oder 400 micV/Sekunde gesetzt oder ausgeschaltet werden. Wenn eine Grundlinienschwankung festgestellt wird, wird die MIDA-Analyse angehalten. Die bevorzugte Standardeinstellung lautet 100 micV/sek.
Die Standardeinstellungen können durch den Benutzer in einer Tabelle der Standardeinstellungen gewählt werden, die durch Auswählen der Systemtaste und Eingeben eines Zugangscodes geöffnet wird. Die Tabelle beinhaltet eine Speichertaste und eine Löschtaste, die, wenn sie gewählt werden, die Standardeinstellungen festsetzen bzw. das Menü ohne Änderungen an den Standardeinstellungen schließen.
ZWEITE AUSFÜHRUNGSFORM
Eine zweite Ausführungsform der Erfindung kann als eine Ergänzung zu einem herkömmlichen Überwachungssystem für eine verbesserte Überwachung und Dokumentation des EKGs hinsichtlich Ischämien, Infarkten und Arrhythmien verwendet werden.
Diese Ausführungsform weist auch die Vorteile einer Ischämieüberwachung mit Parametern, die die EKG-Veränderungen in deutlichen Trenddiagrammen widerspiegeln, einer Erlangung eines verdurchschnittlichten EKGs mit zwölf Ableitungen, einer vierundzwanzigstündig vollständigen Offenbarung von Arrhythmien aller überwachten Patienten und eines für alle überwachten Patienten gespeicherten vierundzwanzigstündig fortlaufenden EKGs mit zwölf Ableitungen auf.
Diese Ausführungsform beinhaltet jedoch kein Überwachungssystem mit Wellenformen und Arrhythmiealarmen. Sie ist vielmehr ein System, um Ischämie und den Verlauf verschiedenster Herzerkrankungen nur zu überwachen. Die Wellenformen und Alarme werden unter Verwendung des herkömmlichen Überwachungssystems gesteuert und überwacht.
Sie besteht aus den in 7 gezeigten Elementen, außer dass sie anstelle einer bettseitigen überwachungseinrichtung ein Erlangungsmodul für jeden Patienten aufweist, das über Ethernet mit einem zentralen Server verbunden ist. Der Server zeigt und speichert Daten von allen angeschlossenen Erlangungsmodulen. Sie ist eine Ergänzung zu einem herkömmlichen Überwachungssystem, das die unter Bezugnahme auf die erste Ausführungsform beschriebene Funktionalität hinzufügt.
Das Erlangungsmodul arbeitet parallel zur Patientenüberwachungseinrichtung des herkömmlichen Überwachungssystems. Das EKG-Signal vom Patienten wird sowohl in das Überwachungssystem als auch in die Patientenüberwachungseinrichtung eingegeben. Der parallele Anschluss wird durch ein Adapterkabel zwischen dem Erlangungsmodul und der Patientenüberwachungseinrichtung erreicht.
Das Erlangungsmodul erlangt das Signal, wandelt es von analoger Form in digitale Form um, und führt Ischämie- und Arrhythmieanalysen durch. Das Erlangungsmodul kommuniziert über einen Ethernetanschluss an der Rückseite mit dem zentralen Server. Es beinhaltet auch einen seriellen Anschluss zum Anschluss an andere Vorrichtungen, wie etwa das Hewlett Packard VueLink-Schnittstellenmodul.
12 zeigt eine Stirnfläche eines Erlangungsmoduls. Das Element 121 ist ein EKG-Eingang zur Verwendung mit Patientenkabeln mit entweder acht Leitungen oder fünf Leitungen. Das Element 122 ist ein Signalausgang zur Verbindung mit dem EKG-Eingang der herkömmlichen Überwachungseinrichtung. Das Element 123 ist ein Torso mit Elektrodenanzeigern. Jede Elektrode wird einzeln mit einem blinkenden gelben Licht angezeigt, wenn die Signalqualität schlecht ist, oder mit einem gelben Dauerlicht angezeigt, wenn die Ableitung versagt. Wenn die Signalqualität in Ordnung ist, sind alle Elektrodenanzeiger ausgeschaltet. Das Element 124 ist ein MIDA-Statusanzeiger mit einem grünen und einem gelben Anzeiger. Der grüne Anzeiger ist eingeschaltet, wenn die MIDA-Analyse läuft. Wenn die MIDA-Analyse aus irgendeinem von verschiedenen Gründen nicht läuft, ist der gelbe Anzeiger eingeschaltet. Das Element 125 ist ein Rückenpositionsanzeiger. Ein Rückenpositionssensor ist eine positionsempfindliche Vorrichtung, die verwendet werden kann, um aufzuzeichnen, ob der Patient auf dem Rücken liegt, oder nicht. Diese Information kann nützlich sein, wenn die empfindlichsten Parameter wie etwa die QRS-VD der MIDA-Analyse untersucht werden. Wenn ein derartiger Sensor verwendet wird, ist der Rückenpositionsanzeiger nur grün, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Das Element 126 ist eine Vorfallsmarkierungstaste. Wenn diese Taste gedrückt wird, wird durch das System eine Vorfallsmarkierung aufgezeichnet. Das Element 127 ist eine Pausetaste. Die Aufzeichnung kann mit dieser Taste unterbrochen und wieder aufgenommen werden. Wenn unterbrochen ist, sind die Aufzeichnung und die Analyse vorübergehend angehalten. Dies wird durch ein gelbes Licht hinter dem Pausensymbol angezeigt. Das Element 128 ist eine Patientenentlassungstaste. Wenn diese Taste gedrückt wird, wird die gegenwärtige Aufzeichnung beendet und ist das MIDA-Modul für einen Neustart bereit. Das Element 129 ist ein Netzstrombetriebsanzeiger. Ein grünes Licht gibt an, dass das Modul eingeschaltet ist und mit Netzstrom arbeitet. Das Element 130 ist ein Batteriestrombetriebsanzeiger. Ein gelbes Licht gibt (eine Warnung) an, daß das Modul eingeschaltet ist und für einen sehr begrenzten Zeitraum mit der internen Batterie arbeitet. Das Element 120 ist ein Ein/Aus-Schalter. Das Modul wird durch Drücken des Schalters eingeschaltet. Das Modul wird durch erneutes Drücken des Schalters ausgeschaltet.
Der Patienteneingang des MIDA-Erlangungsmoduls ist ein Eingang vom Typ CF, er ist defibrillationssicher (er kann während der Defibrillation am Patienten angeschlossen bleiben), und der Patientenanschluss an der Vorderseite ist mit dem passenden Herzsymbol markiert.
Der Patienteneingang des MIDA-Erlangungsmoduls ist dazu gestaltet, den Strom durch den Patienten auf wenige Mikroampere zu beschränken und beim Anschluss an ein herkömmliches Überwachungssystem die Anforderungen für geringe Fehlerströme zu erfüllen. Wenn eine andere Einrichtung als das MIDA-Erlangungsmodul an den Patienten angeschlossen ist, sollte sie mit einem spannungsgleichen Erdungskabel angeschlossen sein. Zu diesem Zweck befindet sich an der Rückseite des MIDA-Erlangungsmoduls eine spannungsgleiche Erdungsklemme.
Die folgenden Anschlüsse sind an der (nicht gezeigten) Rückseite des MIDA-Erlangungsmoduls bereitgestellt:
ein Wechselstromeingang: zum Anschluss an eine geerdete elektrische Wechselstromquelle von 100 bis 240 V ± 10 %, 50 bis 60 Hz,
eine spannungsgleiche Erdungsklemme: sie wird verwendet, um den gleichen elektrischen Erdbezug zu erhalten, wenn eine zusätzliche elektrische Einrichtung zusammen mit dem MIDA-Erlangungsmodul verwendet wird,
Ethernet: zum Anschluss an das Ethernet-Netzwerk,
RS-232 serielle Übertragung: zum Anschluss an andere Vorrichtungen, wie etwa ein Hewlett Packard VueLink Modul.
Das Erlangungsmodul ist mit einer internen Batterie ausgerüstet, die eingeschaltet wird, sobald die Wechselstromlei stung unzureichend ist. Die interne Batterie stellt, wenn sie voll aufgeladen ist, einen vollständigen Betrieb für zumindest fünf Minuten bereit. Wenn das MIDA-Erlangungsmodul mit der internen Batterie arbeitet, ist in der unteren rechten Ecke der Vorderseite unter dem Batteriesymbol eine gelbe Leuchtdiode erleuchtet. Die interne Batterie wird wiederaufgeladen, sobald die Wechselstromleistung wieder vorhanden ist und das Modul eingeschaltet ist. Der Netzstrombetrieb wird durch eine grüne Leuchtdiode in der unteren rechten Ecke unter dem Wechselstromsymbol angezeigt.
Die Arbeitsstation 11 beinhaltet auch einen 17-Zoll-Farbmonitor, an dem Kurven und Daten von jeweils einem Patienten zur Untersuchung aufgerufen werden können. Die Arbeitsstation beinhaltet auch eine graphische Schnittstelle mit einer Maus, die verwendet werden kann, um den Betrieb von bis zu zwei der zentralen Überwachungseinheiten zu steuern. Die zentralen Überwachungseinrichtungen werden jedoch keineswegs gestört, wenn die Überwachung eines bestimmten Patienten an der Arbeitsstation gesteuert oder untersucht wird. Alle Informationen, die zu jeder beliebigen Zeit an der Arbeitsstation gezeigt werden, können am Laserdrucker ausgedruckt werden.
Eine Reihe von Tasten an der Oberseite der Arbeitsstations-Überwachungseinrichtung gestattet die Auswahl und die direkte Steuerung der Überwachung jedes Patienten. Die Tasten sind mit einer Identifikationskennung für jedes Bett markiert (normalerweise 1, 2, 3 und so weiter). Wenn ein Patient ausgewählt wurde, kann die Bedienungsperson die Aufnahme/Entlassung, die Alarmeinstellungen, die überwachten Wellenformen und vieles mehr unter Verwendung der graphischen Schnittstelle auf eine unkomplizierte und einfache Weise steuern. Eine Überwachungssitzung kann auch hinsichtlich von Ischämie, EKGs mit zwölf Ableitungen und einer vollständigen Offenbarung von Arrhythmien ausführlich untersucht werden.
Wenn die Ischämietrends an der Arbeitsstation untersucht werden, kann jeder beliebige von dreißig unterschiedlichen berechneten Parametern im Zeitverlauf untersucht werden. Interessante Vorfälle können dann am Bildschirm erweitert werden, und genaue Werte, die den Vorfällen entsprechen, werden gezeigt werden. Kurze Vorfälle können erweitert werden, um an der Anzeige ein paar Minuten darzustellen, sogar wenn der gesamte Trend mehrere Tage der Überwachung abdeckt.
Das System in der Ausführungsform der Erfindung verringert den Bedarf an zusätzlichen EKGs mit zwölf Ableitungen. Minütlich werden abgeleitete EKGs mit zwölf Ableitungen automatisch erlangt und im System gespeichert. Mehrere EKGs mit zwölf Ableitungen von verschiedenen Zeiten können übereinandergelegt werden, um allmähliche Veränderungen darzustellen. Durch Aufzeigen interessanter ischämischer Vorfälle in den Ischämiediagrammen können die entsprechenden EKGs mit zwölf Ableitungen dargestellt, übereinandergelegt oder, falls gewünscht, am Laserdrucker ausgedruckt werden. Somit kann die morphologische Natur der ischämischen Veränderungen in Echtzeit, d.h., während einer gerinnselauflösenden Therapie oder einer instabilen Angina, untersucht werden.
Die Arbeitsstation 11 beinhaltet auch eine Funktion zur Durchsicht vierundzwanzigstündig vollständig offenbarter Arrhythmien. Das Arrhythmiediagramm wird in der unteren Hälfte der Arbeitsstationsanzeige dargestellt, wobei die Arrhythmien abhängig von der Dauer der Arrhythmien als gefärbte Punkte oder Linien dargestellt sind. Das entsprechende EKG wird in der oberen Hälfte der Anzeige dargestellt. Durch Aufzeigen entweder der Arrhythmie von Interesse oder der gewünschten Tageszeit kann jeder einzelne Herzschlag während der vorhergehenden vierundzwanzig Stunden für jeden überwachten Patienten dargestellt werden.
Das System beinhaltet auch eine Datenspeichereinheit zum Speichern aller Daten von der Überwachungssitzung für eine zukünftige Untersuchung. Eine gespeicherte Aufzeichnung kann an der Arbeitsstation in genau der gleichen Weise wie gegenwärtig überwachte Patienten untersucht werden.
Die oben beschriebenen Ausführungsformen der Erfindung verwenden ein vollständig vernetzendes System für eine Anzahl von Patienten, um die folgende Analyse und Überwachung durchzuführen. Die Verwendung der Erfindung ist jedoch nicht auf diese oben beschriebenen Ausführungsformen der Erfindung beschränkt. Zum Beispiel kann die Erfindung technisch unter Verwendung einer unterschiedlichen Hardware, Systemarchitektur oder eines besonderen Programmcodes in einer unterschiedlichen Programmcodierung ausgeführt werden. Das Verfahren kann, zum Beispiel, in einem unabhängigen System für einen einzelnen Patienten verwendet werden.
Das System kann auch in einer ambulanten Anwendung verwendet werden. Bei einer derartigen Anwendung werden EKG-Signale über einen langen Zeitraum durch eine Aufzeichnungsvorrichtung aufgezeichnet, die durch den Patienten getragen oder mitgeführt wird. Die aufgezeichneten Signale werden später zum Ausdruck und zur Analyse abgerufen. Die Signale können dann nach dem hier nachstehend beschriebenen Verfahren analysiert werden.
In einer Telemetrieanwendung führt der Patient einen kleinen Sender mit sich, der die EKG-Signale zu einem Empfänger sendet, wo die Signale in Echtzeit dargestellt werden. Die durch das Telemetriesystem empfangenen EKG-Signale werden dann nach dem folgenden Verfahren analysiert.
Es sollte bemerkt werden, dass die vorliegende Erfindung nicht auf die wie im Vorhergehenden beschriebenen Ausführungsformen beschränkt ist. Es ist ins Auge gefasst, dass verschiedenste Abänderungen und Veränderungen an den oben beschriebenen Ausführungsformen vorgenommen werden könnten, ohne vom wie aus den Ansprüchen bestimmten Umfang der vorliegenden Erfindung abzuweichen.

Claims

Vorrichtung zur Verwendung bei der Überwachung und Analyse von Myokardischämie und -infarkten, umfassend ein Eingabemittel zum Empfangen einer Anzahl von EKG-Signalen, die sich auf den Herzschlag zumindest eines Patienten beziehen; ein Wandlermittel zum Umwandeln der empfangenen Anzahl von EKG-Signalen in regelmäßigen vorherbestimmten Zeitspannen in drei senkrechte EKG-Signale, die den drei senkrechten Ableitungen des Frank-Vektorkardiogramms entsprechen; ein Berechnungsmittel zum Berechnen mehrerer Parameter, die in Zusammenhang mit dem ischämischen Zustand jedes Patienten stehen, aus den drei senkrechten EKG-Signalen; ein Signalerzeugermittel zum Erzeugen von elektrischen Signalen, die für den Wert der mehreren in Zusammenhang mit dem ischämischen Zustand jedes Patienten stehenden Parameter kennzeichnend sind; ein Speichermittel zum Speichern der elektrischen Signale, die für den Wert der mehreren in Zusammenhang mit dem ischämischen Zustand jedes Patienten stehenden Parameter kennzeichnend sind, im Speicher; gekennzeichnet durch ein Feststellmittel, um für jeden Anlaß, wenn eine Anzahl von EKG-Signalen empfangen wird, festzustellen, ob die drei senkrechten EKG-Signale einem vorgewählten Herzschlag, der als eine Vorlage dient, entsprechen, oder nicht; ein Signalgütemittel, um für jeden Anlaß, wenn eine Anzahl von EKG-Signalen empfangen wird, zu bestimmen, ob die Signalgüte der drei senkrechten EKG-Signale einen Mindestpegel übersteigt, oder nicht; und ein Herzschlagfeststellmittel zum Feststellen eines durchschnittlichen Herzschlags aus nur jenen drei senkrechten EKG-Signalen, die dem vorgewählten Herzschlag entsprechen und für die das Übersteigen des Mindestpegels durch die Signalgüte erkannt wurde; und ein Steuermittel zum regelmäßigen Wiederholen der Schritte des Bestimmens des durchschnittlichen Herzschlags, des Berechnens der mehreren Parameter, des Erzeugens elektrischer Signale und des Speicherns der elektrischen Signale für so lange, wie der Empfang von EKG-Signalen andauert, oder bis der Speicher voll ist.
Vorrichtung nach Anspruch 1, ferner umfassend ein Darstellungsmittel zum Darstellen der mehreren Parameter in Trenddiagrammen mit der Zeit entlang der waagerechten Achse und dem Wert des Parameters entlang der senkrechten Achse.
Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, umfassend ein weiteres Speichermittel zum Speichern des durchschnittlichen Herzschlags in der Form der drei senkrechten EKG-Signale.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, ferner umfassend ein Aufzeichnungsmittel zum ununterbrochenen Aufzeichnen der drei senkrechten EKG-Signale; und ein weiteres Berechnungsmittel zum Berechnen einer zweiten Anzahl von EKG-Signalen aus den drei senkrechten EKG-Signalen als Reaktion auf eine Anforderung durch einen Benutzer.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, ferner umfassend ein Darstellungsmittel zum Darstellen der zweiten Anzahl von EKG-Signalen als Reaktion auf eine Benutzeranforderung.
Vorrichtung nach Anspruch 5, wobei die zweite Anzahl von EKG-Signalen "zwölf" beträgt.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei zumindest einer der mehreren Parameter ein ST-Vektorgrößenparameter ist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei zumindest einer der mehreren Parameter ein STC-Vektorgrößenparameter ist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei zumindest einer der mehreren Parameter ein QRS-Vektordifferenzparameter ist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, ferner umfassend ein anderes Speichermittel zum Speichern jener drei senkrechten EKG-Signale, die als dem vorgewählten Herzschlag entsprechend bestimmt wurden; wobei das Durchschnittsherzschlagfeststellmittel zum Feststellen eines durchschnittlichen Herzschlags einen durchschnittlichen Herzschlag wiederholt am Ende jeder Zeitspanne bestimmt, in der eine Anzahl von drei senkrechten EKG-Signalen, die dem vorgewählten Herzschlag entsprechen, zumindest eine vorbestimmte Anzahl von Malen empfangen wird, und die während dieser Zeitspanne empfangene Anzahl von drei senkrechten EKG-Signalen, die dem vorgewählten Herzschlag entsprechen, einschließt, und wobei das Berechnen der mehreren Parameter durch das Berechnungsmittel zum Berechnen der mehreren Parameter und das Erzeugen der elektrischen Signale durch das Erzeugermittel zum Erzeugen elektrischer Signale unter Verwendung des am jüngsten bestimmten durchschnittlichen Herzschlags erfolgt.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, ferner umfassend ein Darstellungsmittel zum Darstellen zumindest eines der mehreren Parameter für jeden Patienten an einer jeweiligen Patientenüberwachungseinrichtung im Wesentlichen in Echtzeit; ein Empfangs- und Speichermittel zum Empfangen und Speichern von Daten von jeder Patientenüberwachungseinrichtung an einer Zentralstelle, wobei die Daten den zumindest einen der mehreren Parameter beinhalten; ein weiteres Darstellungsmittel zum Darstellen des zumindest einen der mehreren Parameter, die von jeder Patientenüberwachungseinrichtung empfangen wurden; und ein Druckmittel zum Drucken von Informationen, die sich auf die von jeder Patientenüberwachungseinrichtung empfangenen Daten beziehen.
System zur Analyse und Überwachung von Myokardischämie -infarkten, umfassend: ein Eingabemittel zum Empfangen einer Anzahl von EKG-Signalen, die sich auf den Herzschlag zumindest eines Patienten beziehen; ein Wandlermittel zum Umwandeln der empfangenen Anzahl von EKG-Signalen in regelmäßigen vorherbestimmten Zeitspannen in drei senkrechte EKG-Signale, die den drei senkrechten Ableitungen des Frank-Vektorkardiogramms entsprechen; ein Berechnungsmittel zum Berechnen mehrerer Parameter, die in Zusammenhang mit dem ischämischen Zustand jedes Patienten stehen, aus den drei senkrechten EKG-Signalen; ein Signalerzeugermittel zum Erzeugen von elektrischen Signalen, die für den Wert der mehreren in Zusammenhang mit dem ischämischen Zustand jedes Patienten stehenden Parameter kennzeichnend sind; ein Speichermittel zum Speichern der elektrischen Signale, die für den Wert der mehreren in Zusammenhang mit dem ischämischen Zustand jedes Patienten stehenden Parameter kennzeichnend sind, im Speicher; gekennzeichnet durch ein Bestimmungsmittel, um für jeden Anlaß, wenn eine Anzahl von EKG-Signalen empfangen wird, zu bestimmen, ob die drei senkrechten EKG-Signale einem vorgewählten Herzschlag, der als eine Vorlage dient, entsprechen, oder nicht; ein Signalgütebestimmungsmittel, um für jeden Anlaß, wenn eine Anzahl von EKG-Signalen empfangen wird, zu bestimmen, ob die Signalgüte der drei senkrechten EKG-Signale einen Mindestpegel übersteigt, oder nicht; ein Durchschnittsherzschlagbestimmungsmittel zum Bestimmen eines durchschnittlichen Herzschlags aus nur jenen drei senkrechten EKG-Signalen, die dem vorgewählten Herzschlag entsprechen und für die die Signalgüte den Mindestpegel übersteigt; und ein Steuermittel zum regelmäßigen Wiederholen der Schritte des Bestimmens des durchschnittlichen Herzschlags, des Berechnens der mehreren Parameter, des Erzeugens elektrischer Signale und des Speicherns der elektrischen Signale für so lange, wie der Empfang von EKG-Signalen andauert, oder bis der Speicher voll ist.
System nach Anspruch 12, ferner umfassend ein Darstellungsmittel zum Darstellen der mehreren Parameter in Trenddiagrammen mit der Zeit entlang der waagerechten Achse und dem Wert des Parameters entlang der senkrechten Achse.
System nach Anspruch 12 oder 13, umfassend ein weiteres Speichermittel zum Speichern des durchschnittlichen Herzschlags in der Form der drei senkrechten EKG-Signale.
System nach Anspruch 12, 13 oder 14, ferner umfassend ein Aufzeichnungsmittel zum ununterbrochenen Aufzeichnen der drei senkrechten EKG-Signale; und ein weiteres Berechnungsmittel zum Berechnen einer zweiten Anzahl von EKG-Signalen aus den drei senkrechten EKG-Signalen als Reaktion auf eine Anforderung durch einen Benutzer.
System nach einem der Ansprüche 12 bis 15, ferner umfassend ein Darstellungsmittel zum Darstellen der zweiten Anzahl von EKG-Signalen als Reaktion auf eine Benutzeranforderung.
System nach Anspruch 16, wobei die zweite Anzahl von EKG-Signalen "zwölf" beträgt.
System nach einem der Ansprüche 12 bis 17, wobei zumindest einer der mehreren Parameter ein ST-Vektorgrößenparameter ist.
System nach einem der Ansprüche 12 bis 17, wobei zumindest einer der mehreren Parameter ein STC-Vektorgrößenparameter ist.
System nach einem der Ansprüche 12 bis 17, wobei zumindest einer der mehreren Parameter ein QRS-Vektordifferenzparameter ist.
System nach einem der Ansprüche 12 bis 20, ferner umfassend ein anderes Speichermittel zum Speichern jener drei senkrechten EKG-Signale, die als dem vorgewählten Herzschlag entsprechend bestimmt wurden; wobei das Durchschnittsherzschlagfeststellmittel zum Feststellen eines durchschnittlichen Herzschlags einen durchschnittlichen Herzschlag wiederholt am Ende jeder Zeitspanne bestimmt, in der eine Anzahl von drei senkrechten EKG-Signalen, die dem vorgewählten Herzschlag entsprechen, zumindest eine vorbestimmte Anzahl von Malen empfangen wird, und die während dieser Zeitspanne empfangene Anzahl von drei senkrechten EKG-Signalen, die dem vorgewählten Herzschlag entsprechen, einschließt, und wobei das Berechnen der mehreren Parameter durch das Berechnungsmittel zum Berechnen der mehreren Parameter und das Erzeugen der elektrischen Signale durch das Erzeugermittel zum Erzeugen elektrischer Signale unter Verwendung des am jüngsten bestimmten durchschnittlichen Herzschlags erfolgt.
System nach einem der Ansprüche 12 bis 21, ferner umfassend ein Darstellungsmittel zum Darstellen zumindest eines der mehreren Parameter für jeden Patienten an einer jeweiligen Patientenüberwachungseinrichtung im Wesentlichen in Echtzeit; ein Empfangs- und Speichermittel zum Empfangen und Speichern von Daten von jeder Patientenüberwachungseinrichtung an einer Zentralstelle, wobei die Daten den zumindest einen der mehreren Parameter beinhalten; ein weiteres Darstellungsmittel zum Darstellen des zumindest einen der mehreren Parameter, die von jeder Patientenüberwachungseinrichtung empfangen wurden; und ein Druckmittel zum Drucken von Informationen, die sich auf die von jeder Patientenüberwachungseinrichtung empfangenen Daten beziehen.