DE4434384A1

DE4434384A1 - Positioning and support device for spinal column

Info

Publication number: DE4434384A1
Application number: DE4434384A
Authority: DE
Inventors: Lothar Prof Dr Med Russegger
Original assignee: SCHNORRENBERG CHIRURGIEMECHANI
Current assignee: SCHNORRENBERG CHIRURGIEMECHANI
Priority date: 1994-09-16
Filing date: 1994-09-16
Publication date: 1996-03-21

Abstract

The device has a plate-shaped support member, which is fixed ventrally on successive vertebrae. It has support plates spaced apart, which are arranged against the side of the support member facing the spinal column, the distance between them being adjustable. Between the support plates (3,4,13) a shear lift bar (5) with an operating screw (8) is arranged for bracing the support plates. The operating screw is rotatably located in the support member (2), and on the side of the support member opposite to the support plates a tool extension (9) is provided.

Description

Die Erfindung betrifft eine verbesserte Positionier- und Stützvorrichtung für die Wirbelsäule mit einem im wesentlichen plattenförmigen Trägerelement, welches ventral an aufeinanderfolgenden Wirbeln festlegbar ist.The invention relates to an improved positioning and support for the spine with an im essential plate-shaped carrier element, which can be fixed ventrally to successive vertebrae is.

Die Folge traumatischer Wirbelsäulenerkrankungen sowie degenerativer Prozesse der Wirbelsäule sind nicht selten pathologische Zustände an zwei oder mehr zwischen unmittelbar benachbarten Wirbelkörpern loka lisierten Bandscheiben.The consequence of traumatic spinal diseases as well as degenerative processes of the spine not infrequently pathological conditions on two or more between immediately adjacent vertebral bodies spinal discs.

Das operative Vorgehen bei einer sogenannten "zwei stöckigen" cervikalen Bandscheibenoperation ist bei den bisher bekannten Operationsverfahren im wesentli chen durch folgende Schritte gekennzeichnet. Nach typischem ventralen Zugang und Darstellen der Vorder fläche der Wirbelsäule werden die vorher unter Röntgenkontrolle identifizierten Bandscheibenhöhen aufgesucht. Die degenerierten benachbarten Bandschei ben werden nach Einschnitt des vorderen Längsbandes entfernt. Der ausgeräumte Zwischenraum wird mittels einer Fräse erweitert. Die nach hinten in Richtung Rückenmark reichenden, als Folge der Instabilität im Segment der geschädigten Bandscheibe meistens vorhan denen Knochenanbauten, auch "spondylotische Randwül ste" genannt, werden mit einer Diamantfräse und geeigneten Knochenstanzen abgetragen.The operative procedure for a so-called "two story "cervical disc surgery is at the previously known surgical procedures in essence Chen characterized by the following steps. To typical ventral access and showing the anterior area of the spine are previously under X-ray control identified intervertebral disc heights visited. The degenerate neighboring bandschei ben after cutting the front longitudinal ligament away. The cleared space is by means of a milling machine expanded. The back towards Spinal cord reaching as a result of instability in the Segment of the damaged intervertebral disc usually exists to which bone extensions, also "spondylotic edge ste "with a diamond milling machine and suitable bone punches.

Ebenso wie bei Bandscheibenoperationen in nur einem Segment werden auch bei Operationen in zwei oder mehr benachbarten Segmenten die erweiterten Zwischenwirbel räume bei den bekannten Operationsmethoden mit Platz haltern verschiedenen Materials ausgefüllt. Am weit aus häufigsten gelangt dabei die Methode nach ROBIN- SON-SMITH zur Anwendung. Bei dieser Methode werden aus dem Knochenkamm des Patienten Knochenchips (korti kospongiöser Span) entnommen, die in die Zwischenwir belräume eingepfalzt werden. Um eine Lockerung der Knocheninterponate zu verhindern, werden die angren zenden Wirbelkörper mit einer an der Halswirbelsäu len-Vorderfläche angebrachten Metallplatte oder Stützvorrichtung fixiert. Im Falle einer Schädigung von zwei unmittelbar benachbarten Bandscheiben werden demnach 3 Wirbelkörper fusioniert.Just like with intervertebral disc surgery in only one Segment will also be used in operations in two or more adjacent segments the expanded intervertebrae make room for the known surgical methods holder filled in different material. Far The method according to ROBIN- SON-SMITH for use. With this method bone chips (corti cospanic chip) taken in the intermediate are implanted. To relax the To prevent bone interpositions, they will start the vertebral body with one at the cervical spine len front surface attached metal plate or Support device fixed. In the event of damage of two immediately adjacent intervertebral discs therefore 3 vertebrae fused.

Für derartige Operationen ist eine Vielzahl von Stützvorrichtungen bekannt. Diese Implantate werden in der Regel von dorsal oder von ventral mit den benachbarten Wirbelkörpern verschraubt und sind an Halteschienen oder dergleichen individuell arretier bar. Solche Positionier- und Stützvorrichtungen werden beispielsweise in der EP 0 536 066 A1 und der EP 0 348 272 B1 beschrieben. For such operations, a variety of Support devices known. These are implants usually from the dorsal or ventral with the adjacent vertebral bodies are screwed and are on Retaining rails or the like individually locked bar. Such positioning and support devices are described, for example, in EP 0 536 066 A1 and EP 0 348 272 B1.

Wie bei Bandscheibenoperationen in nur einem Segment besteht bei Verwendung der genannten Vorrichtungen zur Durchführung von Plattenosteosynthesen an zwei oder mehr Segmenten der Wirbelsäule ein wesentlicher Nachteil darin, daß das Einsetzen von Platzhaltern in die Zwischenwirbelbereiche für den therapeutischen Erfolg unabdingbare Voraussetzung ist. Im Falle des Einbringens von Knochenchips aus dem Beckenkamm des Patienten ist damit ein zusätzlicher operativer Eingriff mit allen damit verbundenen Risiken für den Patienten notwendig. Vor allem bei unfallbedingten traumatischen Schädigungen von Bandscheiben aber auch bei degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule infolge höheren Lebensalters stellt eine solche opera tive Vorgehensweise eine schwere Belastung des Patien ten dar.As with intervertebral disc surgery in only one segment exists when using the devices mentioned to perform plate osteosynthesis on two or more segments of the spine an essential Disadvantage in that the insertion of placeholders in the intervertebral areas for the therapeutic Success is an essential requirement. In the case of Introducing bone chips from the iliac crest of the This makes patients an additional operative Engagement with all related risks for the Patients necessary. Especially in the case of accidents but also traumatic damage to intervertebral discs with degenerative changes in the spine due to older age, such an opera tive approach a heavy burden on the patient ten.

Bei Einbringen von Palacos-Plomben denaturierter und entsprechend präparierter Fremdknochen oder sogenann ter "künstlicher Bandscheiben" in die Zwischenwirbel räume entfällt zwar die Entnahme eines kortikospongiö sen Spans aus dem Beckenkamm des Patienten, jedoch ist dies mit der großen Unsicherheit verbunden, daß das eingebrachte Material nicht ausreichend stabil ist und die Palacos-Plombe mit den angrenzenden Wirbelkörpern keine "knöcherne" Verbindung eingeht.When introducing Palacos seals denatured and appropriately prepared foreign bones or so-called ter "artificial intervertebral discs" in the intervertebral vertebrae rooms do not require the removal of a corticospongiö sen spans from the patient's iliac crest, however is this associated with the great uncertainty that the material brought in is not sufficiently stable and the Palacos seal with the adjacent ones Vertebral bodies have no "bony" connection.

Bei Verwendung eines kortikospongiösen Spans wird außerdem angenommen, daß bei ca. 20% der Patienten der Span denaturiert, also ebenfalls nicht "knö chert", sondern - soweit er sich nicht auflöst - be stenfalls nur bindegewebig fest wird, mit allen damit für den Patienten verbundenen Risiken als Folge.When using a corticosponious chip also believed that in approximately 20% of patients the chip denatures, so also not "knö chert ", but - insofar as it does not dissolve - be at best only becomes connective tissue, with everyone with it risks associated with the patient as a result.

Als ein weiteres Problem hat sich erwiesen, daß die kortigospongiösen Späne bzw. die Palacos-Plomben in ihren Abmessungen möglichst genau den Abständen zwischen den benachbarten Wirbelkörpern angepaßt werden müssen. Abgesehen davon, daß das einen besonde ren Aufwand erfordert, lassen fehlerhafte Bearbeitun gen sich häufig nicht oder nur schwierig korrigieren und beeinträchtigen den therapeutischen Erfolg.Another problem has been shown to be that cortigospongious chips or the Palacos seals in their dimensions as closely as possible to the distances adapted between the adjacent vertebral bodies Need to become. Apart from the fact that it is special Your effort requires leave incorrect processing often do not correct themselves or only with difficulty and affect therapeutic success.

Eine wesentliche Verbesserung wird durch die Positio nier- und Stützvorrichtung für die Wirbelsäule er reicht, die Gegenstand der deutschen Patentanmeldung P 44 09 939.8 ist.The position is a significant improvement kidney and support device for the spine is enough, the subject of the German patent application P 44 09 939.8 is.

Die DE-Patentanmeldung P 44 09 939.8 beschreibt eine Positionier- und Stützvorrichtung für die Wirbelsäu le, bei der zwei mit Abstand zueinander angeordnete Stützplatten auf der gegen die Wirbelsäule gerichte ten Seite des Trägerelementes angebracht sind, wobei der Abstand der Stützplatten voneinander einstellbar ist.DE patent application P 44 09 939.8 describes one Positioning and support device for the spine le, where two are spaced apart Support plates on the against the spine th side of the support member are attached, wherein the distance between the support plates can be adjusted is.

Eine derartig ausgestaltete Positionier- und Stützvor richtung weist ein im wesentlichen plattenförmiges Trägerelement auf, das wie die in bekannten Opera tionsverfahren verwendeten Platten oder Stützvorrich tungen zur Durchführung einer Plattenosteosynthese an der Wirbelsäule von ventral an benachbarten Wirbelkör pern festlegbar ist. Mittels ventral in die Wirbelkör per geschraubter Knochenschrauben kann die Positio nier- und Stützvorrichtung gemäß P 44 09 939.8 befe stigt werden.Such a positioning and support device direction has an essentially plate-shaped Carrier element on that like that in well-known Opera tion process used plates or supporting device to perform plate osteosynthesis the spine from anterior to neighboring vertebral bodies pern can be determined. Ventrally into the vertebrae the position can be adjusted using screwed bone screws kidney and support device according to P 44 09 939.8 befe be increased.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Posi tionier- und Stützvorrichtung für die Wirbelsäule gemäß der deutschen Patentanmeldung P 44 09 939.8 derart weiterzubilden, daß sie bei optimaler Anpas sung an die individuellen physiologischen Bedingungen für Bandscheibenoperationen an mindestens zwei unmit telbar benachbarten Wirbelsäulensegmenten geeignet ist. The invention has for its object a Posi tioning and support device for the spine according to German patent application P 44 09 939.8 to develop in such a way that they are optimally adjusted solution to the individual physiological conditions for intervertebral disc operations on at least two immediate suitable neighboring spinal segments is.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe durch die in dem Anspruch 1 angeführten Merkmale gelöst. Weitere vorteilhafte Ausbildungen des Erfindungsgegenstandes ergeben sich aus den Unteransprüchen 2 bis 10.According to the invention, this object is achieved by the Features listed claim 1 solved. Further advantageous developments of the subject matter of the invention result from subclaims 2 to 10.

Der besondere Vorteil der Erfindung ergibt sich daraus, daß die an Trägerelementen angeordneten Stütz plattenpaare in einem Operationsgang von ventral zwischen mehr als zwei zu fusionierende benachbarte Wirbelkörper eingesetzt und fixiert werden können. Die Stützplattenpaare befinden sich im implantierten Zustand in den Zwischenräumen zwischen den fusionier ten Wirbelkörpern. Das ist insofern besonders vorteil haft, da nunmehr auch bei Bandscheibenoperationen in zwei und mehr benachbarten Segmenten der Wirbelsäule weder kortikospongiose Späne des Patienten noch Pala cos-Plomben erforderlich sind. Das bei Plattenosteosynthesen nach dem Stand der Technik vorhandene Risiko und die damit verbundenen Belastun gen des Patienten fallen weg. Im Vergleich zu Plat tenosteosynthesen unter Verwendung kortikospongiöser Späne reduzieren sich sowohl der gesamte operative Aufwand, da die Entnahme von Spongiosa beim Patienten entfällt, als auch der postoperative Aufenthalt im Krankenhaus.The particular advantage of the invention results from the fact that the support arranged on support elements plate pairs in one operation from ventral between more than two neighboring ones to be merged Vertebral bodies can be inserted and fixed. The pairs of support plates are located in the implanted State in the spaces between the fusionier vertebral bodies. In this respect, this is particularly advantageous arrested, since now also in intervertebral disc operations in two and more adjacent segments of the spine neither the patient's corticosponiosis chips nor pala cos seals are required. That at Prior art plate osteosynthesis existing risk and the associated burden conditions of the patient are eliminated. Compared to plat tenosteosynthesis using corticosponious Chips reduce both the overall operational Effort because the removal of cancellous bone from the patient not applicable, as well as the postoperative stay in the Hospital.

Als besonders vorteilhaft erweist sich, daß nicht nur wie beim sogenannten "einstöckigen" Positionier- und Stützelement gemäß P 44 09 939.8 der Abstand der Stützplatten voneinander einstellbar ist, sondern unabhängig davon auch der Abstand der Stützplattenpaa re eingestellt werden kann. Dem Chirurgen wird da durch das Einsetzen der Stützplattenpaare in die Zwi schenwirbelbereiche erleichtert und zugleich die Mög lichkeit gegeben, die Stützwirkung der gespreizten Stützplatten den jeweiligen physiologischen Verhält nissen der mehr als zwei zu fusionierenden Wirbelkör per direkt anzupassen. Bei maximaler Stabilität und ohne die Gefahr der Lockerung des Implantats wird schließlich eine optimale Entlastung der Nervenwur zeln erreicht.It proves to be particularly advantageous that not only as with the so-called "one-story" positioning and support element according to P 44 09 939.8 the distance of the Support plates are adjustable from each other, but regardless of this, the distance between the support plate pair re can be set. The surgeon is there by inserting the support plate pairs in the Zwi vertebrae areas easier and at the same time the possibility given the supportive effect of the spread Support plates the respective physiological ratio nits of the more than two vertebral bodies to be fused to adjust directly. With maximum stability and without the risk of loosening the implant finally an optimal relief of the nerve sausage reached.

Eine vorteilhafte Ausführungsform der Erfindung sieht vor, daß das Trägerelement aus gelenkig, vorzugsweise mittels Scharnier, miteinander verbundenen Trägerele menten gebildet wird, wobei die gelenkige Verbindung jeweils im Bereich zwischen zwei Stützplattenpaaren an den Trägerelementen angeordnet ist. Durch die ge lenkige Ausbildung der Positionier- und Stützvorrich tung, die demzufolge mehrere Trägerelemente aufweist, sind diese einzelnen Teilelemente auch an unregelmä ßig geformten Wirbelkörpern mit hoher Präzision flächig festlegbar und können ebenso wie die Stütz plattenpaare spannungsfrei fixiert und ohne die Gefahr des Ausreißens oder Ausbrechens mit den jewei ligen Wirbelkörpern verschraubt werden.An advantageous embodiment of the invention provides before that the support element from articulated, preferably by means of a hinge, interconnected carrier elements elements is formed, the articulated connection each in the area between two pairs of support plates is arranged on the carrier elements. By the ge flexible training of the positioning and support device device, which consequently has a plurality of carrier elements, are these individual sub-elements also irregular ß-shaped vertebral bodies with high precision can be fixed across the surface and can, like the support plate pairs fixed without tension and without the Risk of tearing out or breaking out with the jewei vertebral bodies are screwed.

Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform der Erfindung ist vorgesehen, daß die Trägerelemente jeweils im Bereich zwischen zwei Stützplattenpaaren, vorzugsweise mittels einer zentralen Befestigungs schraube fixierbar sind. Damit ist insbesondere die Möglichkeit einer feinfühligen Positionierung der er findungsgemäßen Vorrichtung in der Vertikalen gege ben.According to a further advantageous embodiment the invention provides that the carrier elements each in the area between two pairs of support plates, preferably by means of a central attachment screw can be fixed. This is especially the Possibility of a sensitive positioning of the he device according to the invention against the vertical ben.

Als zweckmäßig erweist es sich, daß die Trägerelemen te an ihren oberen und unteren Enden jeweils langloch artig ausgebildete Durchbrüche für deren Fixierung mittels Knochenschrauben aufweisen. Damit kann den in dividuellen physiologischen Verhältnissen des Patien ten auch im Hinblick auf unterschiedliche Abstände der Zwischenwirbelkörper zueinander optimal entspro chen werden. It proves to be expedient that the carrier elements slotted holes at their upper and lower ends well-designed openings for their fixation by means of bone screws. So that in individual physiological conditions of the patient also with regard to different distances the intervertebral body corresponds optimally to each other will be.

Das Spreizen der Stützplatten sowie die Ausbildung der Stützplatten, einschließlich deren Oberflächen, ist gemäß der in der deutschen Patentanmeldung P 44 09 939.8 beschriebenen Lehren vorgesehen.The spreading of the support plates as well as the training the support plates, including their surfaces, is according to the in the German patent application P 44 09 939.8 teachings provided.

Im folgenden soll die Erfindung anhand von Zeichnun gen näher erläutert werden. Es zeigenIn the following the invention with reference to drawings gene are explained in more detail. Show it

Fig. 1 den vertikalen Schnitt durch eine Positio nier- und Stützvorrichtung mit zwei gespreiz ten Stützplattenpaaren entsprechend dem Schnitt A-A in Fig. 2, Fig. 1 shows the vertical section through a positio nier- and supporting device with two gespreiz th backup plate pairs corresponding to the section AA in Fig. 2,

Fig. 2 die Vorderansicht der Positionier- und Stütz vorrichtung nach Fig. 1, Fig. 2 is a front view of the positioning and supporting device according to Fig. 1,

Fig. 3 die Vorderansicht einer Positionier- und Stützvorrichtung mit zwei gelenkig ausgebilde ten Trägerelementen, Fig. 3 is a front view of a positioning and supporting device with two hinge having formed th carrier elements,

Fig. 4 die Vorderansicht von drei gelenkig miteinan der verbundenen Trägerelementen, Fig. 4 is a front view of three articulated miteinan the associated support elements

Fig. 5 eine mögliche weitere Ausführung der Positio nier- und Stützvorrichtung mit mehreren, voneinander beabstandeten Stützplattenpaaren, Fig. 5 shows a possible further embodiment of the positio nier- and supporting device with a plurality of spaced-apart support plate pairs,

Fig. 6 den Schnitt B-B aus Fig. 5. Fig. 6 shows the section BB of Fig. 5.

In Fig. 1 sind als Ganzes die erfindungsgemäße Posi tionier- und Stützvorrichtung mit dem Bezugszeichen 1, das Trägerelement mit dem Bezugszeichen 2 sowie die Stützplattenpaare mit den Bezugszeichen 3 und 4 bzw. 13 und 14 versehen. In Fig. 1, the positioning and support device according to the invention are provided as a whole with the reference number 1 , the support element with the reference number 2 and the support plate pairs with the reference numbers 3 and 4 or 13 and 14 .

Die erfindungsgemäße Vorrichtung weist ein Trägerele ment 2 und zwei Stützplattenpaare auf, deren Stütz platten 3; 4 und 13; 14 mit Abstand in etwa parallel zueinander angeordnet sind und von einem einstückig ausgebildeten Trägerelement 2 in der dargestellten Ausführungsform etwa rechtwinklig abstehen.The inventive device has a Trägerele element 2 and two pairs of support plates, the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 are arranged at a distance approximately parallel to one another and protrude approximately at right angles from an integrally formed carrier element 2 in the illustrated embodiment.

Die Stützplatten 3; 4 und 13; 14 sind jeweils über ein Hubgestänge 5 miteinander verbunden. Das Hubge stänge 5 enthält Kniehebel 6a, b, c und d, Muttern 7a und b sowie eine Stellschraube 8. Die Kniehebel 6a und b sind jeweils an der Stützplatte 3 bzw. 4 und 13 bzw. 14 angelenkt und in einem an der Mutter 7a angebrachten Kniegelenk miteinander verbunden. Die Kniehebel 6c bzw. d sind wie die Kniehebel 6a bzw. 6b spiegelbildlich zu einer Senkrechten mit den Stütz platten 3 bzw. 4 und 13 bzw. 14 sowie im Kniegelenk mit der Mutter 7b verbunden.The support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 are connected to each other via a lifting rod 5 . The Hubge rod 5 contains toggle 6 a, b, c and d, nuts 7 a and b and an adjusting screw 8 . The toggle levers 6 a and b are each articulated on the support plate 3 or 4 and 13 or 14 and connected to one another in a knee joint attached to the nut 7 a. The toggle levers 6 c and d, like the toggle levers 6 a and 6 b, are mirror images of a perpendicular to the support plates 3 or 4 and 13 or 14 and in the knee joint with the nut 7 b.

Die Stellschraube 8 ist durch die Mutter 7a und 7b hindurchgeschraubt. Im Bereich der Mutter 7a ist die Stellschraube 8 mit Rechtsgewinde, im Bereich der Mutter 7b mit Linksgewinde versehen. Dementsprechend weist die Mutter 7a Rechts-, die Mutter 7b Links-In nengewinde auf.The set screw 8 is screwed through the nut 7 a and 7 b. In the area of the nut 7 a, the set screw 8 is provided with a right-hand thread, in the area of the nut 7 b with a left-hand thread. Accordingly, the nut 7 a right-hand thread, the mother 7 b left-hand thread.

An den dem Trägerelement 2 zugewandten Seiten sind die Stützplatten 3; 4; 13; 14 jeweils mit zwei Füh rungszapfen 3a und b bzw. 4a und b versehen. Diese werden längsverschiebbar in Führungsschlitzen 11a und b geführt, welche senkrecht verlaufend in das Trä gerelement 2 eingebracht sind - Fig. 2.On the sides facing the carrier element 2 , the support plates 3 ; 4 ; 13 ; 14 each with two Füh approximately 3 a and b or 4 a and b provided. These are guided in a longitudinally displaceable manner in guide slots 11 a and b, which are introduced vertically into the carrier element 2 - FIG. 2.

In dem dargestellten Schnitt - Fig. 1 - sind nur die Führungszapfen 3a und 4a sowie der als Langloch ausge bildete Führungsschlitz 11a erkennbar. In the section shown - Fig. 1 - only the guide pin 3 a and 4 a and the guide slot 11 a formed out as an elongated hole can be seen.

In die Führungszapfen 3a und b sowie 4a und b sind Fi xierungsschrauben 12 eingeschraubt. Durch Festschrau ben dieser Fixierungsschrauben 12 sind die Führungs zapfen 3a und b sowie 4a und b und damit die Stütz platten 3 und 4 sowie 13 und 14 in den Führungsschlit zen 11a und b, d. h. an dem Trägerelement 2 fest verspannbar.In the guide pins 3 a and b and 4 a and b fi xing screws 12 are screwed. By tightening ben these fixing screws 12 , the guide pins 3 a and b and 4 a and b and thus the support plates 3 and 4 as well as 13 and 14 in the guide slots 11 a and b, ie firmly clamped to the support element 2 .

Die Stellschraube 8 ist in dem Trägerelement 2 dreh bar und durch die mit einer Aussparung 19 versehene Nut 18, durch die die Stellschraube 8 hindurchgeführt ist, in der Vertikalen verschiebbar gelagert. Der Werkzeugansatz 9 der Stellschraube 8 befindet sich auf der den Stützplatten 3; 4 und 13; 14 abgewandten Seite des Trägerelementes.The set screw 8 is rotatable in the carrier element 2 and is slidably supported in the vertical by the groove 18 provided with a recess 19 through which the set screw 8 is passed. The tool attachment 9 of the set screw 8 is located on the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 facing away from the carrier element.

Das Trägerelement 2 ist an seinen Längsseiten mit langlochförmig ausgebildeten Befestigungsbohrungen 10 versehen und weist zwischen den Stützplattenpaaren eine zentral angeordnete Durchgangsbohrung 16 auf. Die Befestigungsbohrungen 10 und die Durchgangsboh rung 16 sind mit Aussparungen 17 zur Aufnahme der Schraubenköpfe der Befestigungsschrauben 15 versehen, wodurch ein bündiger Abschluß mit der Oberfläche des Trägerelementes 2 gegeben ist.The carrier element 2 is provided on its long sides with elongated holes 10 and has a centrally arranged through hole 16 between the pairs of support plates. The mounting holes 10 and the Durchgangssboh tion 16 are provided with recesses 17 for receiving the screw heads of the mounting screws 15 , whereby a flush with the surface of the carrier element 2 is given.

Bei der in Fig. 3 dargestellten Ausführungsform der aus mehreren Stützplattenpaaren bestehenden Postio nier- und Stützvorrichtung wird das Trägerelement 2, an das die Stützplatten 3; 4 und 13; 14, wie in Fig. 1 beschrieben, verstell- und einstellbar angelenkt sind, durch zwei Trägerelemente 20; 21 gebildet. Beide Trägerelemente 20; 21 sind durch ein Scharnier 23 gelenkig miteinander verbunden, wobei das Schar nier 23 in einem Abschnitt zwischen den aus den Stützplatten 3; 4 und 13; 14 bestehenden Stützplatten paaren angeordnet ist. Es ist eindeutig zu erkennen, daß das Stützplattenpaar mit den Stützplatten 3 und 4 an dem Trägerelement 20 und das Stützplattenpaar mit den Stützplatten 13 und 14 am Trägerelement 21 ange bracht ist.In the embodiment shown in FIG. 3, the positioning and support device consisting of several pairs of support plates, the carrier element 2 to which the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 , as described in FIG. 1, are articulated in an adjustable and adjustable manner by means of two support elements 20 ; 21 formed. Both carrier elements 20 ; 21 are hingedly connected to one another by a hinge 23 , the hinge 23 in a section between the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 pairs of existing support plates is arranged. It can be clearly seen that the pair of support plates with the support plates 3 and 4 on the support element 20 and the pair of support plates with the support plates 13 and 14 on the support element 21 is introduced.

Die Trägerelemente 20; 21 sind entsprechend der Aus führung der Positionier- und Stützvorrichtung nach Fig. 1 und 2 ausgebildet und verfügen über zwei vertikal angeordnete, parallel zueinander verlaufende Führungsschlitze 11a; 11b und eine mit einer Ausneh mung 19 versehene Nut 18, durch die die Stellschraube 8 zur Einstellung der Stützplatten 3; 4 bzw. 13; 14 hindurchgeführt ist.The carrier elements 20 ; 21 are designed in accordance with the implementation of the positioning and support device according to FIGS. 1 and 2 and have two vertically arranged, parallel to each other guide slots 11 a; 11 b and a recess 19 provided with a groove 18 through which the set screw 8 for adjusting the support plates 3 ; 4 or 13 ; 14 is passed.

Das Scharnier 23 und die Verbindung zwischen den Trägerelementen 20; 21 und dem Scharnier 23 sind so ausgebildet, daß die Positionier- und Stützvorrich tung auf der gegenüber den Wirbelkörpern abgewandten Seite eine einheitliche, ebene und bündige Oberfläche aufweist.The hinge 23 and the connection between the support elements 20 ; 21 and the hinge 23 are designed so that the positioning and Stützvorrich device on the side facing away from the vertebral bodies has a uniform, flat and flush surface.

Endseitig sind beide Trägerelemente 20; 21 mit nutför migen Befestigungsbohrungen 10 versehen, die zusammen mit der zentralen Durchgangsbohrung 25, die im Schar nier 23 angeordnet ist, zur Fixierung und Befestigung der Positionier- und Stützvorrichtung an den Wirbel körpern dienen.At the end, both carrier elements 20 ; 21 provided with nutför shaped mounting holes 10 , which serve together with the central through hole 25 , which is arranged in the kidney 23 , for fixing and fastening the positioning and support device to the vertebrae.

In Fig. 4 ist ein Beispiel für eine Positionier- und Stützvorrichtung aufgezeigt, die aus drei durch Scharniere 23; 24 gelenkig miteinander verbundenen Teilelementen zusammengesetzt ist. Die aus den Trä gerelementen 20; 21; 22 mit jeweils einem Stützplat tenpaar bestehenden Teilelemente sind entsprechend den Fig. 1 bis 3 ausgebildet. FIG. 4 shows an example of a positioning and support device which consists of three hinges 23 ; 24 articulated interconnected sub-elements is composed. From the carrier elements 20 ; 21 ; 22 each with a Stützplat tenpaar existing sub-elements are designed according to FIGS . 1 to 3.

Eine weitere mögliche Ausführungsform der mehrere Stützplattenpaare aufweisenden Positionier- und Stützvorrichtung ist in den Fig. 5 und 6 schematisch dargestellt. Die Positionier- und Stützvorrichtung besitzt wiederum ein einstückig ausgebildetes Trägere lement 26 entsprechend den Ausführungen zu Fig. 1 und 2 und ist in bereits beschriebener Art und Weise mit an seinen Enden angeordneten Befestigungsbohrungen 10 und einer zentralen Durchgangsbohrung 31 versehen.Another possible embodiment of the positioning and support device having a plurality of support plate pairs is shown schematically in FIGS . 5 and 6. The positioning and support device in turn has a one-piece support element 26 corresponding to the explanations for FIGS . 1 and 2 and is provided in the manner already described with mounting holes 10 arranged at its ends and a central through hole 31 .

Entsprechend den Abständen benachbarter Wirbelkörper sind in dem Tragelement 26 Ausschnitte 27 eingebracht und in den vertikal verlaufenden Seiten dieser Aus schnitte 27 Führungsschienen 28 ausgeformt.According to the distances between adjacent vertebral bodies 26 cutouts 27 are introduced and 27 guide rails 28 are formed in the vertically extending sides of these sections.

Die Schienen 28 dienen zur vertikal einstellbaren Aufnahme und Führung von Positionier- und Stützvor richtungen, die jeweils über ein Stützplattenpaar mit den Stützplatten 3; 4 und einem Einstellmechanismus 6a-6b; 7a; 7b; 8 und 9 verfügen und entsprechend Fig. 1 und 2 ausgebildet sind.The rails 28 are used for vertically adjustable receiving and guiding of positioning and Stützvor directions, each with a pair of support plates with the support plates 3 ; 4 and an adjustment mechanism 6 a- 6 b; 7 a; 7 b; 8 and 9 have and are designed according to FIGS. 1 and 2.

In den vertikalen Stirnseiten des Trägerelementes 29 sind Führungsnuten 30 eingebracht, die in Zusammenwir ken mit den Schienen 28 im Trägerelement 26 zur Aufnahme und Positionierung der mit Stützplattenpaa ren ausgestatteten Trägerelemente 29 dienen und gleichzeitig eine zusätzliche Verstellung und Einstel lung der Positionier- und Stützvorrichtung ermögli chen. Die Fixierung und endgültige Festlegung der Vorrichtung an der Wirbelsäule respektive an den Wirbelkörpern erfolgt in der bereits dargelegten Art und Weise. In the vertical end faces of the support member 29 guide grooves 30 are introduced, which in conjunction with the rails 28 in the support member 26 serve to receive and position the support elements 29 equipped with support plate pairs and at the same time provide additional adjustment and adjustment of the positioning and support device . The fixation and final fixing of the device on the spine or on the vertebral bodies takes place in the manner already described.

Von diesem Ausführungsbeispiel ausgehend ist auch eine solche Lösung für eine Positionier- und Stützvor richtung praktikabel, bei der Positionier- und Stütz vorrichtungen nach Patentanmeldung P 44 09 939.8 oder entsprechend Fig. 3 ausgebildet, in die Zwischenwir belräume eingesetzt und gespreizt werden, wobei das Trägerelement ohne Befestigungsbohrungen und dement sprechend kleiner ausgebildet ist. Zu ihrer Lagefixie rung wird eine mit endseitigen und erforderlichen falls zentralen Befestigungsbohrungen ausgestattete Sicherungsplatte aufgesetzt und mit den Wirbelkörpern verschraubt. Die Sicherungsplatte ist an der den Trägerelementen der Positionier- und Stützvorrichtung zugewandten Seite mit einer Aussparung versehen, wodurch eine flächige Anlage der Sicherungsplatte an die betreffenden mit der Sicherungsplatte zu ver schraubenden Wirbelkörper gewährleistet ist.Based on this embodiment, such a solution for a positioning and support device is also practicable, in the positioning and support devices according to patent application P 44 09 939.8 or corresponding to FIG. 3, in which we use and spread the intermediate spaces, the carrier element is designed without mounting holes and accordingly speaking smaller. To fix their position, a securing plate equipped with end-mounted and if necessary central mounting holes is placed and screwed to the vertebral bodies. The securing plate is provided on the side facing the support elements of the positioning and support device with a recess, thereby ensuring that the securing plate is in flat contact with the vertebral body to be screwed to the securing plate.

Bei der Implantation einer erfindungsgemäßen sogenann ten "zweistöckigen" Positionier- und Stützvorrichtung wird zunächst operativ ein ventraler Zugang zu den beiden geschädigten Bandscheiben geschaffen. Als nächstes werden die degenerierten Bandscheiben ausge räumt. Hierbei wird zweckmäßigerweise - soweit mög lich - die Wirbelsäule fixiert, um Schädigungen des Rückenmarks auszuschließen.When implanting a so-called ten "two-story" positioning and support device first of all, operational access to the created two damaged intervertebral discs. As next, the degenerated intervertebral discs are removed vacates. This is expediently - as far as possible lich - the spine fixed to damage the Exclude spinal cord.

Die Stützpattenpaare mit den Stützplatten 3; 4 und 13; 14 werden in vollständig zusammengefahrener Form von ventral in die ausgeräumten Zwischenwirbelräume eingesetzt und die Trägerelemente 2; 20 und 21 ven tral an die benachbarten drei Wirbelkörper angelegt. Danach wird das Trägerelement 2; 20 und 21 durch die zentrale Befestigungsbohrung 16 bzw. 25 mittels einer Schraube 15 am mittleren Wirbelkörper grob fixiert. The pairs of support plates with the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 are inserted in a completely collapsed form from ventrally into the cleared intervertebral spaces and the support elements 2 ; 20 and 21 applied venally to the adjacent three vertebral bodies. Then the carrier element 2 ; 20 and 21 roughly fixed by means of a screw 15 on the central vertebral body through the central fastening bore 16 or 25 .

Die Trägerelemente 2 bzw. 20; 21 der Positionier- und Stützvorrichtungen nach Fig. 2 oder 3 sind mit dem Einsetzen der Stützplattenpaare bereits ventral an die benachbarten Wirbelkörper angelegt. Nunmehr wird ein passendes Werkzeug auf den Werkzeugansatz 9 der Stellschrauben 8 angesetzt und die Stellschraube 8 in Uhrzeigerrichtung verdreht. Dabei werden die Mut tern 7a und 7b aus ihrer mittigen Stellung, die der Einsetzposition der Stützplattenpaare entspricht, in eine äußere Position verstellt, wodurch über die Kniehebel 6a; 6b; 6c und 6d die Stützplatten 3; 4 und 13; 14 auseinandergespreizt werden.The carrier elements 2 and 20 ; 21 of the positioning and support devices according to FIG. 2 or 3 are already placed ventrally on the adjacent vertebral bodies with the insertion of the support plate pairs. A suitable tool is now placed on the tool attachment 9 of the set screws 8 and the set screw 8 is turned clockwise. The Mut tern 7 a and 7 b from their central position, which corresponds to the insertion position of the support plate pairs, is adjusted to an outer position, whereby the toggle 6 a; 6 b; 6 c and 6 d the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 be spread apart.

Die Stellschraube 8 wird in der beschriebenen Weise so weit verdreht, bis die Stützplatten 3; 4 und 13; 14 mit dem erforderlichen Anpreßdruck gegen die be nachbarten Wirbelkörper gepreßt werden. Diese Anpas sung ist sehr feinfühlig möglich, da die Stützplatten paare in der vertikalen verschiebbar sind und das Hubgestänge 5 gegenüber der Betätigung der Stell schraube 8 hoch untersetzt ist. Dadurch läßt sich mit nur geringem Krafteinsatz des operierenden Chirurgen eine ausreichende Andruckkraft auf die Stützplatten 3; 4 und 13; 14 ausüben. In der gespreizten Stellung werden die Fixierungsschrauben 12 fest in die Füh rungszapfen 3a und b sowie 4a und b eingeschraubt. Da durch wird deren Position in den Führungsschlitzen 11a und b fixiert. Somit wird auch bei starken Bela stungen, beispielsweise beim Laufen und Springen auftretende Schlag- und Rüttelbewegungen, eine Lösung der Stellschraube 8 unterbunden. Die Stützplatten 3; 4 und 13; 14 werden somit auch langfristig nicht zu sammengedrückt. The adjusting screw 8 is rotated in the manner described until the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 with the required contact pressure against the adjacent vertebrae be pressed. This adjustment is very sensitive, because the support plates are displaceable in the vertical pairs and the lifting rod 5 is highly reduced compared to the actuation of the adjusting screw 8 . This allows a sufficient pressure force on the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 exercise. In the spread position, the fixing screws 12 are screwed into the guide pins 3 a and b and 4 a and b. Since their position in the guide slots 11 a and b is fixed. Thus, even with strong loads, such as jerking and jarring movements occurring during running and jumping, a loosening of the adjusting screw 8 is prevented. The support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 are therefore not compressed in the long term.

Nach der Anpassung der Stützplatten 3; 4 und 13; 14 werden die Trägerelemente 2 bzw. 20; 21 durch die Be festigungsbohrungen 10 mittels Schrauben 15 mit den Wirbelkörpern verschraubt und die Schraube 15 in den zentralen Befestigungsbohrungen 16; 25 endgültig fixiert. Damit ist der operative Eingriff der Fusio nierung von drei Wirbelkörpern abgeschlossen.After adjusting the support plates 3 ; 4 and 13 ; 14 , the carrier elements 2 and 20 ; 21 screwed through the mounting holes 10 with screws 15 to the vertebral bodies and the screw 15 in the central mounting holes 16 ; 25 finally fixed. This completes the surgical intervention of the fusion of three vertebrae.

Zweckmäßigerweise ist die gesamte erfindungsgemäße Positionier- und Stützvorrichtung aus biologisch verträglichem Material gefertigt, beispielsweise aus Reinst-Titan oder Edelstahl.The entire invention is expedient Positioning and support device made of biological compatible material, for example made of Pure titanium or stainless steel.

BezugszeichenlisteReference list

1 Positionier- und Stützvorrichtung
2 Trägerelement
3 Stützplatte
3a Führungszapfen
3b Führungszapfen
4 Stützplatte
4a Führungszapfen
4b Führungszapfen
5 Hubgestänge
6a Kniehebel
6b Kniehebel
6c Kniehebel
6d Kniehebel
7a Mutter
7b Mutter
8 Stellschraube
9 Werkzeugansatz
10 Befestigungsbohrung
11a Führungsschlitz
11b Führungsschlitz
12 Fixierschraube
13 Stützplatte
14 Stützplatte
15 Befestigungsschraube
16 zentrale Durchgangsbohrung
17 Ausnehmung
18 Nut
19 Aussparung
20 Trägerelement
21 Trägerelement
22 Trägerelement
23 Scharnier
24 Scharnier
25 Befestigungsbohrung
26 Trägerelement
27 Ausschnitt
28 Schiene
29 Trägerelement
30 Führungsnut
31 Durchgangsbohrung 1 positioning and support device
2 support element
3 support plate
3 a guide pin
3 b Guide pin
4 support plate
4 a guide pin
4 b Guide pin
5 lifting rods
6 a toggle
6 b toggle lever
6 c toggle
6 d toggle
7 a mother
7 b mother
8 set screw
9 tool attachment
10 mounting hole
11 a guide slot
11 b guide slot
12 fixing screw
13 support plate
14 support plate
15 fastening screw
16 central through hole
17 recess
18 groove
19 recess
20 support element
21 support element
22 support element
23 hinge
24 hinge
25 mounting hole
26 support element
27 detail
28 rail
29 support element
30 guide groove
31 through hole

Claims

1. Positioning and support device for the vertebral column with a substantially plate-shaped support element ( 2 ), which can be fixed ventrally to successive vertebrae, characterized in that at least two pairs of support plates, each with two spaced-apart support plates ( 3 ; 4 and 13 ; 14 ) are mounted on the side of the support element ( 2 ) directed against the spine, the distance between the support plates ( 3 ; 4 and 13 ; 14 ) and the distance between the support plate pairs being adjustable independently of one another.

2. Positioning and support device according to claim 1, characterized in that the carrier element ( 2 ) from mutually articulated carrier elements ( 20 ; 21 ; 22 ) is formed, the ge articulated connection ( 23 ; 24 ) each in the area between the support plate pairs on the Trägerele elements ( 20 ; 21 ; 22 ) is arranged.

3. Positioning and support device according to claim 1 or 2, characterized in that the carrier element ( 2 ; 20 ; 21 ; 22 ) in each case in the region between the support plate pairs ( 2 ; 20 ; 21 ; 22 ) attached to the vertebral body can be fixed .

4. Positioning and support device according to claim 3, characterized in that the carrier element ( 2 ) has a centrally arranged between the support plate pairs mounting hole ( 16 ).

5. Positioning and support device according to claim 3, characterized in that the articulated connection ( 23 ; 24 ) is formed by a hinge ( 23 ; 24 ) and these have a central through bore ( 25 ).

6. Positioning and support device according to one of claims 1 to 5, characterized in that the carrier elements ( 2 ; 21 ; 22 ; 23 ) at the upper and lower ends of elongated fastening holes ( 10 ) for fixing to the vertebrae have bodies.

7. Positioning and support device according to claim 1, characterized in that the carrier element ( 26 ) has two spaced-apart cutouts ( 27 ), in the vertically extending sides of which a guide rail ( 28 ) is formed.

8. Positioning and support device according to claim 1 and 7, characterized in that in the sides of a carrier element ( 29 ) of a positioning and support device, a guide groove ( 30 ) is ausgebil det.

9. Positioning and support device according to claim 1, characterized in that individual from Trä gerelement, a pair of support plates and one Support mechanism existing support devices in the intervertebral spaces as intended po sitioned and by means of a screwed on Si securing plate are secured in position.

10. Positioning and support device according to claim 9, characterized in that the backup plate te on the support devices Side cutouts for flush mounting of the door has ger elements.