DE4141155A1

DE4141155A1 - Apparatus for injecting fluid into ureter - has mandrel with tip of memory metal to facilitate insertion

Info

Publication number: DE4141155A1
Application number: DE4141155A
Authority: DE
Inventors: Hans E Prof Dr Med Sachse
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1991-09-13
Filing date: 1991-12-13
Publication date: 1993-03-18
Anticipated expiration: 2011-12-14
Also published as: DE4141154A1; DE4141154C2; DE4141155C2

Abstract

A device for injecting a fluid, such as an X-ray contrast medium, into the ureter, consists of a hollow mandrel (4) which is enclosed in a main support tube (1) and an auxiliary support tube (3). The upper end (4c) of the mandrel is made of a memory alloy and is made to the shape (4e) as shown by the dotted lines. This end region has radial holes through which the fluid is injected into the ureter. A wire (18) is inserted into the hollow mandrel to straighten the end region so that it assumes the shape (4d). The device is then inserted into the ureter and the wire (18) is withdrawn. USE/ADVANTAGE - Injection of fluid into the ureter.

Description

Die Erfindung geht aus von einer Anordnung gemäß dem Oberbe griff des Anspruches 1. Eine solche Anordnung ist aus US-PS 42 12 304 bekannt. Hiermit konnte zwar die Ureterschiene in den Ureter eingebracht werden, um sich nach Entfernung des dort massiven Mandrins mit den ihren Enden eingeprägten Krümmungen (sogenannte "memory") im Nierenbeckenkelchsystem einerseits und an der Innenwand der Blase andererseits zu halten. In der Praxis treten aber immer wieder Fälle auf, bei denen aufgrund hochgradiger Engstellen und/oder eines winkeligen Verlaufes des Ureters der Arzt Schwierigkeiten hat, die eine gewisse Dicke besitzende Ureterschiene durch den Ureter bis zum Nierenbecken zu schieben. In Verbindung hiermit besteht auch das Problem des Einführens eines Rönt genkontrastmittels in den Ureter, um dem behandelnden Arzt beim vorgenannten Einschieben der Ureterschiene sowohl den Verlauf des Ureters als auch die Position der Ureterschiene im jeweiligen Stadium zu zeigen. Beim Gegenstand der US-PS 42 12 304 war keine Einbringung eines Röntgenkontrastmittels in den Ureter möglich. Nachteiligerweise mußte man das hier notwendige Röntgenkontrastmittel vor Einbringung der Ureter schiene durch gesonderte Maßnahmen in den Ureter einführen und konnte erst danach die Ureterschiene einsetzen. Dies ist für den Arzt zeitraubend und für den Patienten lästig, da zweimal eine Vorrichtung einzuführen war.The invention is based on an arrangement according to the Oberbe handle of claim 1. Such an arrangement is from US-PS 42 12 304 known. With this, the ureteral splint in the ureter is inserted to remove itself after removal of the there massive mandrins with the ends stamped into them Curvatures (so-called "memory") in the renal pelvic cup system on the one hand and on the inner wall of the bladder on the other hand hold. In practice, however, there are always cases where due to high-level constrictions and / or one angular course of the ureter the doctor difficulties which has a certain thickness through ureteral splint to push the ureter up to the kidney pelvis. In connection there is also the problem of introducing an x-ray gene contrast agent in the ureter to the treating doctor when inserting the ureter splint mentioned above both Course of the ureter as well as the position of the ureter splint to show at the respective stage. On the subject of the US PS 42 12 304 was not an X-ray contrast agent possible in the ureter. Unfortunately, you had to do this here X-ray contrast media necessary before inserting the ureter Insert the splint into the ureter using special measures and was only able to insert the ureter splint afterwards. This is time-consuming for the doctor and troublesome for the patient because a device had to be inserted twice.

Die Aufgabenstellung der Erfindung besteht zunächst darin, bei der vorgenannten, von US-PS 42 12 304 ausgehenden, einfachen Ausführung einer solchen Anordnung dafür zu sor gen, das Einbringen der Ureterschiene auch bei verengtem Ureter und/oder winkelig verlaufenden Ureter problemlos zu ermöglichen.The object of the invention is first of all in the aforementioned, starting from US-PS 42 12 304, simple execution of such an arrangement for this purpose gene, the insertion of the ureteral splint even with narrowed Ureter and / or angled ureter without problems enable.

Zur Lösung dieser Aufgaben- bzw. Problemstellung wird mit der Erfindung zunächst ausgehend vom Oberbegriff des Anspru ches 1 die Anordnung gemäß den Merkmalen des Kennzeichens des Anspruches 1 vorgesehen. Unter Beibehaltung der Vorteile einer der Ureterschienenspitze eingeprägten "memory"-Krüm mung gibt die Erfindung den weiteren Vorteil einer die vorgenannte "memory" der Ureterschienenspitze ergänzende, eigene "memory" der entsprechenden Mandrinspitze, d. h. des oberen, patientenseitigen Bereiches des Mandrins. Dabei ist - das gilt auch für die weiteren Ausführungen - unter dem Begriff der Spitze der Ureterschiene das obere Ende der Ureterschiene zu verstehen, das in den Ureter eingeführt wird. Desgleichen wird unter dem Begriff der Spitze des Mandrins (bzw. Innenmandrins) sein patientenseitiges Ende verstanden. Unter dem Begriff des "memory" kennt man in der Fachwelt eine dem Spitzenbereich der Ureterschiene einge prägte Krümmung, die während des Einführens der Ureter schiene mittels des Mandrins gestreckt werden kann. Nach Erreichen der Endposition, in welcher sich die obere Spitze der Ureterschiene im Nierenbeckenkelchsystem und deren unteres Ende in der Blase befindet, wird der Mandrin heraus gezogen, und die beiden vorgenannten Enden der Ureterschiene nehmen durch ihr "memory" eine Krümmung ein, mit der sie sich, gegen Verschieben gesichert, an der Blaseninnenwand und im Nierenbecken halten. Ein gleiches "memory" , d. h. vorgeprägte Krümmung am Spitzenbereich des die Ureterschie nenspitze wesentlich überragenden Mandrins ist ebenfalls möglich. Vorteil: Ein eigener Steuerungsdraht des Mandrins gleicht dessen Krümmungs-memory aus und bewirkt so eine Streckung der Mandrinspitze. Diese in ihrer Krümmung variab le Mandrinspitze, welche entsprechend weit aus der Spitze der Ureterschiene herausschiebbar ist, kann leichter als die dickere Spitze der Ureterschiene bei hochgradigen Engstellen und/oder winkeligem Verlauf des Ureters sich einen Weg ins Nierenbecken bahnen. Auf diesem Weg folgt anschließend die gegenüber dem Mandrin dickere Ureterschiene nach.To solve this task or problem with the invention first based on the preamble of claim ches 1 the arrangement according to the features of the license plate of claim 1 provided. While maintaining the benefits one of the "memory" elbow embossed on the tip of the ureteral splint mung gives the invention the further advantage of a aforementioned "memory" of the ureteral splint supplement, own "memory" of the corresponding stylet tip, d. H. of upper, patient-side area of the stylet. It is - This also applies to the other versions - under the Concept of the tip of the ureteral splint the upper end of the Understanding ureteral splint that is inserted into the ureter becomes. Likewise, under the concept of the top of the Mandrins (or inner mandrins) his patient end Roger that. The term "memory" is used in the Specialists in the top area of the ureter splint embossed curvature during ureter insertion can be stretched by means of the stylet. To Reach the end position in which the top tip is the ureteral splint in the pelvic gum system and its lower end in the bladder, the stylet is out pulled, and the two aforementioned ends of the ureteral splint take on a curvature with their "memory" with which they secured against moving, on the inner wall of the bladder and keep in the kidney pelvis. An equal "memory", i. H. pre-embossed curvature at the tip area of the ureteral shoot Mandrins is also significantly superior possible. Advantage: A separate control wire for the stylet equalizes its curvature memory and thus causes one Extension of the stylet tip. These vary in their curvature le stylet tip, which is correspondingly far from the tip the ureteral stent can slide out more easily than that thicker tip of the ureteral splint at high-grade constrictions and / or the angular course of the ureter Train the kidney pelvis. This is followed by the thicker ureteral splint compared to the stylet.

Die Merkmale des Anspruches 2 verhindern, daß die beiden "memory" innnewohnenden Krümmungskräfte sich gegenseitig ganz oder teilweise aufheben.The features of claim 2 prevent the two "memory" inherent curvature forces each other cancel all or part of it.

Gemäß Merkmal 3 kann als Mandrin ein hohles Rohr dienen, in dessen Innenraum sich der Steuerungsdraht befindet.According to feature 3, a hollow tube can serve as a stylet, in the interior of which is the control wire.

Alternativ zu der Möglichkeit des Anspruches 3 ist die bevorzugte Ausführung der Erfindung gemäß Anspruch 4, näm lich die Ausbildung des Mandrins als Doppelmandrin vorgese hen. Dieser Doppelmandrin besteht aus einem Außenmandrin und einem Innenmandrin, wobei die "memory" der oberen Spitze des Innenmandrins eingeprägt ist und sich innerhalb des Innen mandrins der zugehörige Steuerungsdraht befindet.As an alternative to the possibility of claim 3 preferred embodiment of the invention according to claim 4, näm Lich the formation of the stylet as a double stylet hen. This double stylet consists of an outer stylet and an inner stylet, the "memory" of the upper tip of the Inner stylet is embossed and located inside mandrins the associated control wire is located.

Die lösbare Verklemmung oder Verriegelung gemäß Anspruch 5 ermöglicht eine gemeinsame Verschiebung von Mandrin und Steuerungsdraht zur Ureterschiene, insbesondere in eine solche Position, in welcher der Mandrin zumindest mit seinem "memory"-Bereich aus der Spitze der Ureterschiene heraus ragt. Nach Lösen dieser Verklemmung oder Verriegelung kann dann durch entsprechendes Verschieben des Steuerungsdrahtes zum Mandrin dessen "memory"-Bereich gestreckt oder in seine gekrümmte Lage gebracht werden. The releasable jamming or locking according to claim 5 enables a joint displacement of stylet and Control wire to the ureteral splint, especially in a position in which the stylet at least with his "Memory" area out of the tip of the ureteral splint protrudes. After releasing this jamming or locking can then by moving the control wire accordingly stretched to the stylet or its "memory" area be brought into a curved position.

Mit der Erfindung soll weiter das eingangs schon angespro chene Problem der Zufuhr eines Röntgenkontrastmittels in den Ureter und von dort in das Nierenbeckenkelchsystem einer praktikablen Lösung zugeführt werden. Hierzu wird zunächst auf die Merkmale des Anspruches 7 verwiesen. Im Gegensatz zum Stand der Technik erfolgt damit die Einführung des Röntgenkontrastmittels schneller und einfacher, insbesondere ist sie für den Patienten rascher und mit weniger Manipula tionen seitens des Arztes behaftet durchführbar. Auch wenn der Innenhohlraum des Mandrins teilweise durch den Steue rungsdraht belegt ist, verbleibt noch ein Querschnitt für den Durchtritt des Röntgenkontrastmittels. Der behandelnde Arzt kann somit mit dem Einschieben der Ureterschiene, der Hilfsschiene und des die Ureterschiene versteifenden Man drins ständig Röntgenkontrastmittel in den Ureter einführen so daß er mit dem Einschiebevorgang zugleich auch über den Röntgenschirm kontrollieren kann, wo sich die Ureterschiene und insbesondere deren Spitze befindet. Wiederholte Ein spritzungen des Röntgenkontrastmittels sind während der Untersuchung möglich. Die hiermit für den Arzt und auch für den Patienten gegebenen o.g. Vorteile sind beachtlich. Falls der Steuerungsdraht aus dem Mandrin herausgezogen werden kann, ergibt sich hierdurch eine entsprechende Vergrößerung des Durchtrittsquerschnittes für das Röntgenkontrastmittel.With the invention that is already addressed at the beginning Chene problem of the delivery of an X-ray contrast medium in the Ureter and from there into the kidney pelvic system practicable solution. This will be done first referred to the features of claim 7. In contrast the introduction of the state of the art X-ray contrast media faster and easier, in particular it is faster for the patient and with less manipulation the physician can carry out the work. Even if the interior cavity of the stylet partially through the tax wire is occupied, there is still a cross section for the passage of the x-ray contrast medium. The treating The doctor can therefore insert the ureter splint Auxiliary splint and the man stiffening the ureteral splint Always insert X-ray contrast media into the ureter so that with the insertion process he also at the same time X-ray screen can control where the ureter splint is and especially their tip is located. Repeated On X-ray contrast medium injections are during the Examination possible. The hereby for the doctor and also for given to the patient above The advantages are considerable. If the control wire is pulled out of the stylet can result in a corresponding enlargement the passage cross section for the X-ray contrast medium.

Die Erfindung geht ferner aus von einer für die Einführung der Ureterschiene und die dazugehörigen Handhabungen des Arztes besonders vorteilhaften Anordnung gemäß dem Oberbe griff des Anspruches 8. Eine derartige Anordnung ist aus DE-GM 90 15 815 bekannt, wobei aber keine "memory" am Man drin vorgesehen ist. Die Merkmale des Anspruches 8 ergeben eine weitere Kombinationsmöglichkeit der Anordnung einer "memory" auch im oberen Bereich des Mandrins mit zugehörigem Steuerungsdraht und der vorteilhaften Ausgestaltung des Mandrins als Doppelmandrin, wobei außerdem in gewissem Umfang auch bei eingeführtem Steuerungsdraht vom Arzt ein Röntgenkontrastmittel in den Ureter gespritzt werden kann. The invention is also based on an introduction the ureteral splint and the associated handling of the Doctor's particularly advantageous arrangement according to the Oberbe handle of claim 8. Such an arrangement is out DE-GM 90 15 815 known, but no "memory" on the man is provided in it. The features of claim 8 result another possible combination of the arrangement of a "memory" also in the upper area of the stylet with associated Control wire and the advantageous embodiment of the Mandrins as a double stylet, also in certain Extent from doctor even when control wire is inserted X-ray contrast media can be injected into the ureter.

Erwähnt sei zu Anspruch 8, daß gemäß dessen Oberbegriff in der Einführposition Ureterschiene und Außenmandrin zwar lösbar, jedoch fest miteinander verbunden sind. Sie können im Endbereich der Hilfsschiene insgesamt miteinander verklemmt werden. Unter dem Begriff "Einführposition" wird sowohl im vorgenannten Oberbegriff des Anspruches 8, als auch in den nachstehenden Ausführungen und den Ansprüchen die Position von Ureterschiene, Mandrin, insbesondere Doppelmandrin und Hilfsschiene verstanden, welche diese Teile beim Einführen der gesamten Anordnung in den Ureter und auch während des Einbringens des Röntgenkontrastmittels in den Ureter zuein ander besitzen. Hiermit kann zugleich auch der Steuerungs draht verklemmt werden. Die vorgenannte lösbare Verbindung zwischen Außenmandrin und Ureterschiene ist u. a. Gegenstand von DE-OS 39 00 738 des gleichen Anmelders. Damit bilden Ureterschiene, Doppelmandrin und Hilfsschiene nach Anlegen einer Klemmvorrichtung im Endbereich der Hilfsschiene ein funktionelles Ganzes, das zum Zweck des besseren Einführens sowohl Vorwärts-, Rückwärts- oder Drehbewegungen der Ureter schiene und Krümmungen der Ureterschienenspitze ermöglicht, wobei sich problemlos nach richtiger Plazierung der Ureter schiene der Doppelmandrin und die Hilfsschiene leicht ent fernen lassen. Auf den Offenbarungsinhalt der DE-OS 39 00 738 wird für die vorliegende Erfindung hiermit Bezug genom men. Dies betrifft vor allem die dort erläuterten verschie denen Möglichkeiten der lösbaren Verbindung zwischen Ureter schiene und Außenmandrin, wie durch eine Verklemmung mit Hilfe einer Materialverdickung des Außenmandrins (dort Ansprüche 4, 5 und 6, sowie die Fig. 2, 3 und 4) oder der Ureterschiene (dort die Ansprüche 1 und 2, sowie die Fig. 1) oder auch mit Hilfe einer Einlage zwischen Außenmandrin und Ureterschiene (dort der Anspruch 8 und die Fig. 7, 8) der art, daß zwar beim Bringen der Anordnung in die Einführposi tion bei den vorgenannten Bewegungen Ureterschiene und Außenmandrin klemmend miteinander verbunden sind, daß aber dieser Klemm- bzw. Reibungshalt zwischen Außenmandrin und Ureterschiene durch Zug auf den Außenmandrin in dessen Längsrichtung aufgehoben werden kann, wobei die Hilfsschiene ein Mitziehen der Ureterschiene verhindert. Der vorgenannte Reibungshalt kann durch aufgerauhte oder mit Rillen versehe ne Oberflächen verstärkt werden. Auch wäre ein lösbarer Halt zwischen Außenmandrin und Ureterschiene in Form einer lösba ren Verschraubung gemäß DE-OS 38 24 244 möglich, auf deren Offenbarungsgehalt ebenfalls verwiesen wird. Dadurch wird ebenfalls eine funktionelle Einheit dieser beiden Teile erreicht, welche die o.g. Drehbewegung, sowie Vorwärts- und Rückwärtsbewegungen ermöglicht.It should be mentioned to claim 8 that according to its preamble in the insertion position ureter and outer stylet are detachable, but are firmly connected. They can be clamped together in the end area of the auxiliary rail. The term "insertion position" is understood both in the aforementioned preamble of claim 8, as well as in the following explanations and claims, the position of ureter splint, stylet, in particular double stylet and auxiliary splint, which these parts when inserting the entire arrangement into the ureter and also possess each other while inserting the x-ray contrast medium into the ureter. This also allows the control wire to be jammed. The aforementioned releasable connection between the outer stylet and ureter splint is the subject of DE-OS 39 00 738 by the same applicant. Thus, the ureter splint, double stylet and auxiliary splint form a functional whole after application of a clamping device in the end area of the auxiliary splint, which for the purpose of better insertion allows both forward, backward or rotary movements of the ureter splint and curvatures of the ureter splint tip, whereby the correct placement of the ureter makes it easy Leave the double stylet and the auxiliary splint slightly removed. Reference is hereby made to the disclosure of DE-OS 39 00 738 for the present invention. This applies above all to the various options described there for the detachable connection between the ureter splint and the outer stylet, such as by jamming with the aid of a material thickening of the outer stylet (there claims 4, 5 and 6, and FIGS. 2, 3 and 4) or the Ureteral splint (there claims 1 and 2, as well as Fig. 1) or with the help of an insert between the outer stylet and urethral splint (there claim 8 and Figs. 7, 8) of the type that when bringing the arrangement into the insertion position tion in the aforementioned movements ureter splint and outer stylet are clamped together, but this clamping or frictional hold between outer stylet and ureter splint can be canceled by pulling on the outer stylet in its longitudinal direction, the auxiliary splint preventing the ureter splint from being pulled. The abovementioned friction hold can be reinforced by roughened or grooved surfaces. Also a releasable hold between the outer stylet and ureter splint in the form of a releasable screw connection according to DE-OS 38 24 244 would be possible, to the disclosure of which reference is also made. This also achieves a functional unity of these two parts, which enables the above-mentioned rotary movement, as well as forward and backward movements.

Entsprechend den Merkmalen des Kennzeichens des Anspruches 8 bildet der vom Innenmandrin umgebene ringzylindrische Hohl raum einen Durchtritt für das Röntgenkontrastmittel von einer Einfüllöffnung, die außerhalb des Körpers liegt, bis in den Ureter. Der Innenmandrin muß für den Transport des Röntgenkontrastmittels in den Ureter nicht aus der Ureter schiene herausgezogen werden, sondern kann in seiner Ein führposition verbleiben. Dies erspart zum einen dem Opera teur wertvolle Zeit. Außerdem kann in der bevorzugten Aus führung des Oberbegriffes des Anspruches 8 und unter Erzie lung der hiermit gegebenen Vorteile damit während der Zufuhr des Röntgenkontrastmittels in den Ureter die Anordnung aus Ureterschiene, Doppelmandrin und Hilfsschiene hin- und herbewegt werden, und zwar erforderlichenfalls unter Heraus schieben des oberen, mit der "memory" versehenen Bereiches des Innenmandrins aus der Ureterschiene und entsprechendem Einsatz als "Wegfinder" für die Spitze der Ureterschiene, bis schließlich die Ureterschienenspitze ihre endgültige Position im Nierenbeckenkelchsystem erreicht hat. Schließ lich besteht erforderlichenfalls die Möglichkeit, den Innen mandrin für sich relativ zur Ureterschiene hin- und herzube wegen. Beim Zurückziehen des Innenmandrins wird die die memory-Krümmung der Ureterschienenspitze aufhebende Stre ckung dieser Spitze beseitigt, die Ureterschienenspitze krümmt sich und paßt sich so erforderlichenfalls der Ureter krümmung an. Insbesondere die letztgenannten Vorteile sind für den behandelnden Arzt sehr wichtig, da gleichzeitig der Ureter und das Nierenbeckenkelchsystem dargestellt werden und die Ureterschiene geschoben werden kann. Es ist eine richtige Plazierung der gekrümmten Ureterschienenspitze im Nierenbeckenkelchsystem möglich.According to the features of the characterizing part of claim 8 forms the ring-cylindrical hollow surrounded by the inner stylet space for X-ray contrast medium from a filling opening that is outside the body, up to in the ureter. The inner stylet must be used to transport the X-ray contrast media in the ureter not from the ureter rail can be pulled out, but can be in its on remain in leading position. On the one hand, this saves the Opera expensive valuable time. In addition, in the preferred Aus management of the preamble of claim 8 and under education thus the benefits given hereby during the supply of the X-ray contrast medium in the ureter Ureteral splint, double stylet and auxiliary splint back and forth be moved, if necessary under out slide the upper area with the "memory" of the inner stylet from the ureter splint and the like Use as a "pathfinder" for the tip of the ureteral splint, until finally the ureteral splint tip becomes its final one Position in the renal pelvic cup system. Close if necessary, there is the possibility of the interior stylet for itself back and forth relative to the ureteral splint because of. When the inner stylet is pulled back, it becomes the memory canceling curvature of the ureter splint tip Removal of this tip, the ureter splint tip bends and fits the ureter if necessary curvature. In particular, the latter are advantages very important for the attending doctor, because at the same time the Ureter and the renal pelvic cup system are shown and the ureter splint can be pushed. It is one correct placement of the curved tip of the ureter in the Kidney pelvis system possible.

Weitere Vorteile und Merkmale der Erfindung sind den weite ren Unteransprüchen sowie der nachfolgenden Beschreibung und der zugehörigen Zeichnung von erfindungsgemäßen Ausführungs möglichkeiten zu entnehmen. In der Zeichnung zeigt:Further advantages and features of the invention are the wide ren subclaims and the following description and the associated drawing of execution according to the invention possibilities to take. The drawing shows:

Fig. 1 ein erstes Ausführungsbeispiel der Erfindung im Längsschnitt, Fig. 1 shows a first embodiment of the invention in longitudinal section;

Fig. 2 ein zweites Ausführungsbeispiel der Erfindung im Längsschnitt, Fig. 2 shows a second embodiment of the invention in longitudinal section;

Fig. 3, 4 den oberen und unteren Bereich einer dritten Ausführungsform der Erfindung, eben falls im Längsschnitt. Fig. 3, 4 the upper and lower region of a third embodiment of the invention, if just in longitudinal section.

Fig. 1 zeigt eine erste Ausführungsform der Erfindung mit einer wie üblich beiderseits offenen Ureterschiene 1, die Drainagekanäle 2 und an ihrer oberen Spitze 12 eine Durch trittsöffnung 11 aufweist. Die Ureterschiene 1 ist hohl, wobei in ihrem Inneren sich ein hohlzylindrischer Doppelman drin 4, 5 befindet. Der Doppelmandrin besteht aus dem Innen mandrin 4 und dem Außenmandrin 5. Der Innenmandrin 4 ragt mit seiner Spitze 4d einschließlich eines Bereiches 4c in der dargestellten Lage über die Spitze 12 der Ureterschiene 1 patientenseitig vor. Der Bereich 4c ist mit einer Krüm mungs-"memory" 4e vorgesehen, deren Krümmungslage punktiert dargestellt ist. Die Krümmungs-"memory" reicht etwa von der Spitze 4d bis zu der gestrichelten Linie 19. In diesem Bereich sind eine oder mehrere seitliche Austrittsöffnungen 17 für den Durchtritt eines Röntgenkontrastmittels vorgese hen, das im arztseitigen Bereich gemäß Ziffer 7 eingespritzt werden kann und durch den ringzylindrischen Hohlraum zwi schen Innenmandrin 4 und einem Steuerungsdraht 18 bis zu der oder den Öffnungen 17 und von dort in den Ureter gelangt. Ferner ist eine Hilfsschiene 3 vorgesehen, die mit ihrem oberen Ende an das untere Ende 1a der Ureterschiene anstößt und unterseitig in nicht dargestellter Weise mit dem Außen mandrin 5, dem Innenmandrin 4 und dem Steuerungsdraht 18 lösbar verklemmt werden kann. Fig. 1 shows a first embodiment of the invention with a usual on both sides open ureter splint 1 , the drainage channels 2 and at its upper tip 12 has a through opening 11 . The ureter splint 1 is hollow, with a hollow cylindrical Doppelman 4 , 5 inside it. The double stylet consists of the inner stylet 4 and the outer stylet 5 . The inner stylet 4 projects with its tip 4 d including an area 4 c in the position shown above the tip 12 of the ureter splint 1 on the patient side. The area 4 c is provided with a curvature memory 4 e, the curvature of which is shown in dotted lines. The curvature "memory" extends approximately from the tip 4 d to the dashed line 19 . In this area one or more lateral outlet openings 17 are provided for the passage of an X-ray contrast agent, which can be injected in the area on the doctor's side according to number 7 and through the annular cylindrical cavity between the inner stylet 4 and a control wire 18 up to the one or more openings 17 and got there into the ureter. Furthermore, an auxiliary rail 3 is provided, which abuts with its upper end on the lower end 1 a of the ureteral rail and can be releasably clamped on the underside in a manner not shown with the outer stylet 5 , the inner stylet 4 and the control wire 18 .

Der obere Bereich 5b des Außenmandrins ist über eine Ver klemmung 13 am unteren Bereich 1a der Ureterschiene gehal ten. Diese Verklemmung kann durch Ziehen am Außenmandrin gelöst werden. Hierzu dient die Handhabe 14. Nach Beendigung der Einführung der Ureterschiene in den Ureter kann der Außenmandrin durch Ziehen an seiner Handhabe 14 nach unten unter Überwindung der Klemmkraft zwischen den Teilen 1a, 13 und 5b entfernt werden, wobei die Hilfsschiene 3 verhindert, daß die Ureterschiene 1 mitgezogen wird. Nach Herausziehen des Außenmandrins kann auch die Hilfsschiene 3 aus der Blase und Harnröhre herausgezogen werden. Diese Technik ist an sich bekannt. Der Innenmandrin 4 kann auch bei einer Ver klemmung des Außenmandrins mit der Ureterschiene jederzeit sowohl nach oben geschoben, als auch entgegen der Pfeilrich tung 7 aus dem Außenmandrin herausgezogen werden (sofern erforderlich) . Für das Einführen der Anordnung werden Hilfs schiene 3, Außenmandrin 5 und Innenmandrin 4 durch das o.g. lösbare Verriegelungs- oder Klemmittel, z. B. Klemmband oder Klemmschraube, gemeinsam miteinander verklemmt, und zwar bevorzugt im unteren Bereich 3a der Hilfsschiene. Mit dieser Verklemmung ist die Positionierung der Einführposition erreichbar, die anschließend näher beschrieben wird. Der Innenmandrin 4 kann in seinem unteren Bereich 4a mit dem Steuerungsdraht 18 verklemmt werden, (nicht dargestellt) Die Spritze zur Einführung des Röntgenkontrastmittels kann an einem Ansatz 6 des unteren Bereiches des Innenmandrins 4 angreifen. Mit 16 ist ein Dichtungsring bezeichnet, der durch den Teil 20 festgeklemmt werden kann, um dort einen Austritt des Röntgenkontrastmittels zu verhindern. Außenman drin 5 und Innenmandrin 4 bilden langgestreckte Zylinder, wobei der Innenmandrin aus einem elastischen Metall- oder Kunststoffrohr hergestellt sein kann.The upper region 5 b of the outer stylet is held via a clamp 13 at the lower region 1 a of the ureteral splint. This clamp can be released by pulling the outer stylet. The handle 14 serves this purpose. After completion of the insertion of the ureter splint into the ureter, the outer stylet can be removed by pulling its handle 14 downward, overcoming the clamping force between parts 1 a, 13 and 5 b, the auxiliary splint 3 preventing the ureter splint 1 from being pulled along. After pulling out the outer stylet, the auxiliary splint 3 can also be pulled out of the bladder and urethra. This technique is known per se. The inner stylet 4 can also be pushed upwards at any time with a clamping of the outer stylet with the ureter splint, as well as pulled against the direction of the arrow 7 from the outer stylet (if necessary). For the introduction of the arrangement auxiliary rail 3 , outer stylet 5 and inner stylet 4 by the above releasable locking or clamping means, for. B. clamping band or clamping screw, clamped together, preferably in the lower region 3 a of the auxiliary rail. With this jamming the positioning of the insertion position can be reached, which is described in more detail below. The inner stylet 4 can be clamped in its lower region 4 a with the control wire 18 (not shown). The syringe for introducing the X-ray contrast medium can act on an extension 6 of the lower region of the inner stylet 4 . 16 with a sealing ring is designated, which can be clamped by the part 20 in order to prevent the X-ray contrast medium from escaping there. Outside man 5 and inside stylet 4 form elongated cylinders, wherein the inside stylet can be made of an elastic metal or plastic tube.

Die Drainagekanäle 2 erlauben im übrigen einen Austritt des Röntgenkontrastmittels auch an dieser Stelle, d. h. zusätz lich zu den Austrittsöffnungen 17 oder dazu alternativ.The drainage channels 2 also allow an exit of the X-ray contrast medium at this point, ie in addition to the outlet openings 17 or alternatively.

Die obere Spitze 4d des oberen Endbereiches 4c des Innenman drins 4 ist bevorzugt geschlossen, so daß dort weder Rönt genkontrastmittel austreten, noch das obere Ende des Steue rungsdrahtes 18 herausragen kann. Dem oberen Endbereich 4c des Innenmandrins ist die o.g. "memory" 4e, d. h. eine ab Fabrik eingeformte Krümmung, gegeben. Um diese Krümmung sich ausbilden zu lassen, ist der Steuerungsdraht 18 soweit nach unten zurückzuziehen, daß seine obere Stirnfläche zumindest die gestrichelte Position 19 einnimmt. Da der obere Endbe reich 4c des Innenmandrins an seiner Spitze 4d geschlossen ist, sind für den Austritt des Röntgenkontrastmittels die o.g. eine oder mehrere seitliche Öffnungen 17 in der Wandung des Innenmandrins vorgesehen. Dieser Innenmandrin kann von vornherein so montiert sein, daß seine Spitze um einen erheblichen Bereich, z. B. 7 mm, über die Spitze 12 der Ureterschiene 1 herausragt. Dabei ist er durch den Steue rungsdraht 18 versteifbar. Dieser Innenmandrin 4, aber auch der Mandrin 21 gemäß der Ausführungsform der Fig. 4 und 5 ist so lang auszubilden, daß er aus der Ureterschienenspitze genügend herausragt, z. B. um 5 cm und daß dabei der Innen mandrin bzw. Mandrin arztseitig so weit vorragt, daß er als Handhabe erfaßbar ist. Dieser Innenmandrin 4 bzw. der Man drin 21 kann aber mit seinem oberen Endbereich und seiner Spitze 4d vollständig in die Ureterschienenspitze 12 hinein gezogen werden. Ein derartiger Innenmandrin kann bei hoch gradigen Engstellen und/oder winkeligem Verlauf des Ureters für die demgegenüber dickere Ureterschienenspitze 12 gewis sermaßen einen Weg im Ureter finden und bahnen. Zu diesem Zweck kann es gegebenenfalls von Vorteil sein, die Lage des Innenmandrins 4 in Längsrichtung der Ureterschiene zur Position zum Außenmandrin 5 (und damit auch zur Ureter schiene) zu verändern und in der gewünschten Lage mit einem lösbaren Klemmittel zu fixieren, bevorzugt im unteren Be reich der Hilfsschiene, wie es in Fig. 1 und 2 mit Ziffer 26 angedeutet ist. Prinzipiell könnte eine solche Verklemmung zwischen Innen- und Außenmandrin auch an einer anderen Stelle vorgesehen sein. Dies gilt insbesondere für eine Veränderung des Maßes des Vorstehens der Spitze des Innen mandrins über die Spitze der Ureterschiene. Diese Spitze kann zum Außenmandrin zentrisch oder exzentrisch angeordnet sein. Ihre nachstehend geschilderte Steuerungsfunktion ist für die sogenannte Wegfindung durch den Ureter bis zum Nierenbecken sehr wesentlich. Auch ist es möglich und zu bestimmten Manipulationen von Vorteil, wenn der Innenmandrin 4 oder der Mandrin 21 und der Steuerungsdraht 18 lösbar miteinander verklemmt werden können, z. B. mit einem lösbaren Klemmittel, wie es z. B. in Fig. 2 mit Ziffer 20 angedeutet ist.The upper tip 4 d of the upper end portion 4 c of the inner man 4 is preferably closed, so that neither X-ray contrast agents emerge there, nor can the upper end of the control wire 18 protrude. The upper end region 4 c of the inner mandrel is given the above-mentioned “memory” 4 e, ie a curvature molded in from the factory. In order to allow this curvature to form, the control wire 18 is to be pulled back downwards so far that its upper end face assumes at least the dashed position 19 . Since the upper end region 4 c of the inner stylet is closed at its tip 4 d, the above-mentioned one or more lateral openings 17 are provided in the wall of the inner stylet for the exit of the x-ray contrast medium. This inner stylet can be mounted from the outset so that its tip over a significant area, for. B. 7 mm, protrudes beyond the tip 12 of the ureteral splint 1 . It can be stiffened by the control wire 18 . This inner stylet 4 , but also the stylet 21 according to the embodiment of FIGS. 4 and 5 is so long that it protrudes sufficiently from the tip of the ureter, z. B. by 5 cm and that the inside of the stylet or stylet protrudes from the doctor so far that it can be grasped as a handle. This inner stylet 4 or the man in it 21 can, however, be pulled completely into the ureteral tip 12 with its upper end region and its tip 4 d. Such an inner stylet can to a certain extent find and pave a way in the ureter for the ureter splint tip 12, which is thicker and / or has an angled course for the ureter. For this purpose, it may be advantageous to change the position of the inner stylet 4 in the longitudinal direction of the ureter splint to the position to the outer stylet 5 (and thus also to the ureter splint) and to fix it in the desired position with a releasable clamping means, preferably in the lower part rich the auxiliary rail, as indicated in Fig. 1 and 2 with number 26 . In principle, such a jamming between the inner and outer stylet could also be provided at another point. This is especially true for a change in the degree of protrusion of the tip of the inner stylet over the tip of the ureteral splint. This tip can be arranged centrally or eccentrically to the outer stylet. The control function described below is very important for the so-called path finding through the ureter to the kidney pelvis. It is also possible and advantageous for certain manipulations if the inner stylet 4 or the stylet 21 and the control wire 18 can be releasably clamped together, for. B. with a releasable clamping means such. B. is indicated in Fig. 2 with number 20 .

Der behandelnde Arzt hat somit eine Anordnung zur Verfügung, die aus dem dünneren Innenmandrin und der demgegenüber dickeren Ureterschiene besteht, wobei sowohl die Spitze des Innenmandrins als auch die Spitze der Ureterschiene eine eingebaute Krümmung, d. h. sogenannte "memory", aufweist. Je nach Gestalt und Verlauf des Ureters kann der Arzt somit anhand des Röntgenbildes entscheiden, ob er die Innenman drinspitze entweder durch den Steuerungsdraht versteift und damit streckt oder mit freigegebener "memory" zur Wegfindung einsetzt; oder aber den Innenmandrin in die Ureterschiene zurückzieht und allein mit der Ureterschienenspitze sich den Weg bis in das Nierenbecken bahnt. Die Krümmungsrichtung beider "memorys", d . h. der Innenmandrinspitze und der Ure terschienenspitze können vorzugsweise in die gleiche Rich tung verlaufen, was z. B. durch ovale Querschnittsformen ermöglicht werden kann. The attending doctor thus has an arrangement available the one from the thinner inner stylet and the other thicker ureteral splint, with both the tip of the Inner stylet as well as the tip of the ureteral splint one built-in curvature, d. H. has so-called "memory". Each The physician can therefore determine the shape and course of the ureter based on the x-ray, decide whether he is the interior man either stiffened by the control wire and with it stretches or with released "memory" to find the way begins; or the inner stylet into the ureter splint withdraws and with the tip of the ureter only Path up to the kidney pool. The direction of curvature both "memories", i.e. H. the inner stylet tip and the ure The rail tip can preferably be in the same direction tion run what z. B. by oval cross-sectional shapes can be made possible.

Falls der Steuerungsdraht 18 nicht benötigt wird, empfiehlt es sich, ihn vor der Injektion des Röntgenkontrastmittels gemäß Pfeil 7 zu entfernen.If the control wire 18 is not required, it is advisable to remove it before the X-ray contrast agent is injected in accordance with arrow 7 .

Das Ausführungsbeispiel der Fig. 2 ist im wesentlichen gemäß dem Ausführungsbeispiel der Fig. 1 aufgebaut. Gleiche Bau teile sind daher mit den Bezugsziffern der entsprechenden Teile aus dem Beispiel der Fig. 1 beziffert. Die Einführung des Röntgenkontrastmittels erfolgt in der Ausführung gemäß Fig. 2 über einen Ansatz 9 in den ringzylindrischen Hohlraum 10 zwischen Außenmandrin 5 und Innenmandrin 4. Dieser Hohl raum 10 geht nach Erreichen des oberen Endes 5b des Außen mandrins in einen ringzylindrischen Hohlraum 25 der Ureter schiene über, der den Innenmandrin umgibt und durch die Öffnung 11 der Ureterschienenspitze 12 das Röntgenkontrast mittel in den Ureter leitet.The embodiment of FIG. 2 is constructed essentially according to the embodiment of FIG. 1. The same construction parts are therefore numbered with the reference numerals of the corresponding parts from the example of FIG. 1. The x-ray contrast medium is introduced in the embodiment according to FIG. 2 via an attachment 9 into the annular cylindrical cavity 10 between the outer stylet 5 and the inner stylet 4 . This cavity 10 passes after reaching the upper end 5 b of the outer mandrel into an annular cylindrical cavity 25 of the ureter rail, which surrounds the inner stylet and passes through the opening 11 of the ureteral tip 12, the X-ray contrast medium in the ureter.

Die dritte Ausführungsform der Erfindung gemäß den Fig. 3 und 4 zeigt, daß für die Bildung der zweiten "memory" und auch für die Ermöglichung eines Durchflusses des Röntgenkon trastmittels durch die Ureterschiene zum Ureter auch nur ein einziger hohler Mandrin 21 vorgesehen sein kann. Ein Ver gleich der Fig. 3, 4 mit Fig. 1 zeigt, daß der obere Bereich des Mandrins, der die "memory" enthält, unterschiedlich weit aus der Ureterschienenspitze 12 vorragen kann. Zwischen der Innenwand der Ureterschiene 1 und der Außenwand des Mandrins 21 besteht ein kleiner Abstand. Dagegen ist der Abstand zwischen dem Mandrin 21 und dem Steuerungsdraht 18 größer, so daß dort, wie unten näher beschrieben, ein Röntgenkon trastmittel vom Ansatzstutzen 6′ her hindurchgeführt und durch die Öffnung 17 in den Ureter geleitet werden kann. Im übrigen ist der obere Bereich des Mandrins mit Austritts öffnungen 17 und einer auch dort vorgesehenen "memory" (wie anhand der Ausführungsbeispiele der Fig. 1 und 2 erläutert), einschließlich des Steuerungsdrahtes 18. Hinsichtlich der Austrittsöffnungen der Ureterschiene und anderer, analoger Teile, sind die Bezifferungen von Fig. 1, 2 übernommen worden. Der Mandrin 21 besitzt im unteren Bereich der Hilfs schiene eine Verdickung 21′, die, wie schematisch mit Ziffer 13 angedeutet, mit der Innenwand der Ureterschiene 1 ver klemmbar ist. Der Steuerungsdraht 18 kann im Endbereich in unterschiedlichen Positionen verschraubt oder verriegelt werden. Dies ist vor allen Dingen dann erforderlich, wenn - entgegen der Darstellung in den Zeichnungen - die Spitze 4d des Mandrins offen sein sollte. Zwischen Innenwand des Mandrins und dem Steuerungsdraht 18 besteht ein ringzylin drischer Hohlraum 8, durch den vom o.g. Anschlußstutzen 6′ her die Röntgenkontrastflüssigkeit über die Öffnungen 17 in den Ureter gebracht werden kann. Die Hilfsschiene 3 dagegen ist locker auf die Außenwand der Verstärkung 21′ aufgescho ben. Der Anschlußstutzen 6′ dient zum Aufsetzen einer Injek tionsspritze des Röntgenkontrastmittels. Steuerungsdraht 18 und Mandrin 21 sind außerhalb der Hilfsschiene 3 lösbar aneinander zu fixieren. Der untere Bereich 23 des Steue rungsdrahtes 18 ist mit einer Handhabe 22 verschraubt. Nach Lösung dieser Verschraubung ist der Steuerungsdraht 18 aus dem Mandrin herausziehbar (falls erforderlich und auch möglich), was die Einführung des Röntgenkontrastmittels in den Ureter erleichtert. Hierzu ist vorher die Verschluß schraube 24 mit der Handhabe 22 zu verschrauben, um einen Ausfluß des Röntgenkontrastmittels nach unten zu verhindern.The third embodiment of the invention according to FIGS. 3 and 4 shows that only a single hollow stylet 21 can be provided for the formation of the second "memory" and also for enabling a flow of the X-ray contrast medium through the ureter rail to the ureter. A comparison of FIGS . 3, 4 with FIG. 1 shows that the upper region of the stylet, which contains the “memory”, can protrude to different extents from the tip 12 of the ureter. There is a small distance between the inner wall of the ureter splint 1 and the outer wall of the stylet 21 . In contrast, the distance between the stylet 21 and the control wire 18 is larger, so that there, as described in more detail below, a Röntgenkon trastmittel from the neck 6 'passed and passed through the opening 17 in the ureter. Otherwise, the upper area of the stylet is provided with outlet openings 17 and a "memory" also provided there (as explained using the exemplary embodiments in FIGS . 1 and 2), including the control wire 18 . With regard to the outlet openings of the ureteral splint and other, analogous parts, the numbers from FIGS. 1, 2 have been adopted. The stylet 21 has a thickening 21 'in the lower region of the auxiliary rail, which, as indicated schematically by number 13 , can be clamped ver with the inner wall of the ureter rail 1 . The control wire 18 can be screwed or locked in different positions in the end region. This is especially necessary if - contrary to what is shown in the drawings - the tip 4 d of the stylet should be open. Between the inner wall of the stylet and the control wire 18 there is a ring-cylindrical cavity 8 , through which the X-ray contrast fluid can be brought through the openings 17 into the ureter from the above connection piece 6 '. The auxiliary rail 3, on the other hand, is loosely pushed onto the outer wall of the reinforcement 21 '. The connecting piece 6 'is used to put an injection syringe of the X-ray contrast medium. Control wire 18 and stylet 21 are releasably attached to each other outside the auxiliary rail 3 . The lower region 23 of the control wire 18 is screwed to a handle 22 . After loosening this screw connection, the control wire 18 can be pulled out of the stylet (if necessary and also possible), which facilitates the introduction of the X-ray contrast medium into the ureter. For this purpose, the screw 24 must be screwed to the handle 22 beforehand in order to prevent the outflow of the x-ray contrast medium downwards.

Die Einführung des Röntgenkontrastmittels wäre aber auch bei eingeschobenem Steuerungsdraht 18 über den erwähnten ringzy lindrischen Hohlraum 8 möglich.The introduction of the X-ray contrast medium would also be possible with inserted control wire 18 via the ring-cylindrical cavity 8 mentioned.

Sofern technisch möglich sind bei einem der Ausführungsbei spiele beschriebene Gestaltungen der Erfindung auch bei anderen Ausführungsbeispielen einsetzbar.If technically possible, one of the execution examples also play described designs of the invention other embodiments can be used.

Claims

1. Arrangement with a ureteral splint and an auxiliary splint as well as a stylet that is displaceable relative to the ureteral splint and auxiliary splint, at least the upper tip of the ureteral splint being provided with an embossed curvature (so-called "memory"), characterized in that the At its upper end, the stylet is designed with a so-called "memory", that an essentially flexurally rigid control wire is provided in the inner cavity of the stylet so that the upper tip ( 4 d) of the inner stylet ( 4 ) is preferably against passage of the X-ray contrast medium and / or the Control wire is completed and that the tip ( 12 ) of the ureter splint ( 1 ) is designed such that the stylet can at least with its "memory" -Be rich ( 4 c) protrude from the ureter splint tip.

2. Arrangement according to claim 1, characterized in that the "memory" of the ureteral tip ( 3 , 12 ) and the "memory" of the corresponding upper region ( 4 c) of the stylet have the same direction of curvature and inevitably maintain, z. B. by corresponding cross-sectional shapes of the mating, vorgenann th parts.

3. Arrangement according to claim 1 or 2, characterized in that the stylet is designed as a single stylet ( 21 ) in the form of a hollow tube.

4. Arrangement according to claim 1 or 2, characterized in that the stylet is designed as a double stylet with outer stylet ( 5 ) and inner stylet ( 4 ).

5. Arrangement according to one of claims 1 to 4, characterized by an externally operable, releasable jamming or locking of the stylet ( 4 or 21 ) and its control wire ( 18 ).

6. Arrangement according to one of claims 1 to 5, characterized in that the control wire ( 18 ) can be pulled out of the stylet or inner stylet and that the opening ( 24 ) formed thereby on the doctor's side can be closed.

7. Arrangement according to one of claims 1 to 6, characterized in that the stylet ( 4 ) is hollow, that the hollow interior of the stylet in the region of its upper tip ( 22 ) at least one upper exit opening ( 23 ) for the passage of a Röntgenkon has trastmittel, the outlet opening via a preferably end opening ( 11 ) of the tip ( 12 ) of the ureter rail ( 1 ) has access to the ureter, and that the hollow interior ( 8 ) of the stylet ( 21 ) at its other, from the Auxiliary rail ( 3 ) protruding end has a connection or opening for the introduction ( 7 ) of the X-ray contrast medium.

8. Arrangement with a hollow ureter splint, a double stylet that has an outer stylet and a longitudinally movable inner stylet, and an auxiliary splint, wherein the ureter splint and auxiliary splint can be pushed over the double stylet, and preferably the outer stylet and ureter splint can be detached from one another in the insertion position are connected, e.g. B. in the form of a jam with the aid of a material thickening of the outer stylet or the ureter splint, or with the aid of an insert between the outer stylet and the ureter splint such that the clamping or frictional hold between the outer stylet and the ureter splint can be removed by pulling on the outer stylet in its longitudinal direction , or in the form of a detachable screw connection between the outer stylet and the ureter splint, the upper end (tip) of the ureter splint opposite the auxiliary splint also having an opening at the front and in the center according to one of claims 1 to 6, characterized in that the inner stylet ( 4 ) is hollow ausgebil det that the hollow interior ( 8 ) of the inner stylet ( 4 ) in the region of its upper tip ( 4 b, 4 c) has at least one upper outlet opening ( 9 , 17 ) for the passage of an X-ray contrast agent, the outlet opening from a preferably end opening ( 11 ) of the tip ( 12 ) of the ureter rail ( 1 ) has access to the ureter, and that the hollow interior ( 8 ) of the inner stylet ( 4 ) on the other, from the auxiliary rail ( 3 ) projecting end ( 4 a) of the inner stylet has a connection or opening for the introduction ( 7 ) of the X-ray contrast agent.

9. Arrangement according to claim 7 or 8, characterized in that between the control wire ( 18 ) and the inner wall of the stylet ( 21 ) or the inner stylet ( 4 ) an annular cylindrical interior ( 8 ) is provided for the passage of the X-ray contrast medium.

10. Arrangement according to one of claims 1 to 9, characterized in that at least one upper outlet opening of the stylet ( 21 ) or inner stylet ( 4 ) in its upper region is located laterally ( 17 ) in the wall of the stylet or inner stylet.

11. The arrangement according to claim 10, characterized in that the lateral outlet opening ( 17 ) is located directly below half of the "memory" area of the stylet tip ( 12 ).

12. The arrangement according to claim 10, characterized in that the lateral outlet opening ( 17 ) is at a larger ren distance below the stylet tip ( 4 d) and opposite a drainage opening ( 2 ) of the ureter splint ( 1 ).

13. Arrangement according to one of claims 1 to 12, characterized in that the stylet ( 21 ) or inner stylet ( 4 ) is an elastic metal or plastic tube.

14. Arrangement according to one of claims 1 to 13, characterized in that the stylet ( 21 ) or inner stylet ( 4 ) or outer stylet ( 5 ) clip a contrast agent filler ( 6 ', 9 ) or an approach ( 6 ) for putting on the X-ray contrast medium contain syringe.