DE3823737C2 - - Google Patents
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- A61B2017/7073—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant with intervertebral connecting element crossing an imaginary spinal median surface
Description
Die Erfindung betrifft eine Korrektur- und Haltevorrichtung,
insbesondere für die Wirbelsäule.
Aus UNFALLCHIRURGIE, Heft 12 (1986), Seiten 68-79, ist das
mechanische Prinzip zur dorsalen Stabilisierung der Brust- und
Lendenwirbelsäule mit Hilfe einer Korrektur- und Haltevor
richtung bekannt. Aus einem Prospekt der Firma Synthes "Fixateur Interne für die
Wirbelsäule, Original-Instrumente und -Implantate der Schweize
rischen Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen-AO" ist ein
Fixateur Interne bekannt. Dieser umfaßt zwei Paare von soge
nannten Schanz'schen Schrauben. Von diesen wird ein erstes Paar
durch die beidseitigen Bogenwurzeln in den ersten Wirbelkörper
und ein zweites Paar durch die beidseitigen Bogenwurzeln in
einen zweiten Wirbelkörper eingeschraubt. Die Schanz'schen
Schrauben stehen mit einem ungefähr 10 cm langen Schaft dann
aus den Wirbelkörpern hervor. Nach dem Einbringen der vier
Schanz-Schrauben wird mittels der langen, vorstehenden Schrau
benenden bereits manuell eine partielle Reposition der Wirbel
möglich. Anschließend werden Gewindestäbe auf jeweils zwei auf
der gleichen Seite der übereinanderliegenden Wirbel befindli
chen Schanz-Schrauben aufgesteckt. Dann erfolgt erneut eine
Einwirkung auf die hervorstehenden freien Enden der Schanz'
schen Schrauben und ein Arretieren der Gewindestäbe. Abschlie
ßend werden die über die Gewindestäbe überstehenden Teile der
Schanz-Schrauben abgeschnitten. Dann wird die Muskulatur und
Haut über den Fixateur gelegt, und die Wunde wird geschlossen.
Stellt der Operateur am nächsten Tag fest, daß eine Veränderung
der Winkelstellung der Wirbel erforderlich wäre, ist dies nicht
mehr möglich, da die zur Ausrichtung der Winkelstellung
erforderlichen überstehenden Teile der Schanz-Schrauben bereits
entfernt sind. Ferner ist die Rotationsfertigkeit der Vorrich
tung gering.
Aus der DE 36 39 810 A1 ist ein Implantat zur Wirbelsäulenkorrektur
und/oder Stabilisierung bekannt. Das Implantat
weist Schrauben mit einem Gewindeschaftteil und einem diesem
abgewandten und mit dem Gewindeschaftteil starr verbundenen
Aufnahmeteil auf. Jeweils ein Schraubenpaar ist an seinem
einen Ende über das jeweilige Aufnahmeteil mit einer Spannstange
starr verbunden. Das Schraubenpaar ist ferner an
einer Stelle der Schrauben, die einen Abstand von der Verbindung
zwischen Aufnahmeteil und Spannstange hat, zusätzlich
mit einem Spannstab verbunden. Damit die axiale Richtung
der Schrauben und damit der diese aufnehmenden Wirbelkörper
von der Parallelstellung abweichend ausgerichtet
werden kann, wird die Verbindung zwischen Spannstab und den
beiden Schrauben so verstellt, daß auf die Spannstange oder
den Spannstab eine Biegeverformung ausgeübt wird. Damit erfolgt
eine unkontrollierbare Materialbeanspruchung, die im
Laufe der Zeit zu einer Zerstörung der Spannstange und/oder
des Spannstabes führen kann, was im Körperinneren natürlich
zu nicht vorhersehbaren Problemen führen kann.
Aufgabe der Erfindung ist es, eine Korrektur- und Haltevorrich
tung zu schaffen, mit der die Position von Wirbelkörpern
im Sinne der Längenverschiebung als auch der Winkelstellung
(also Beugen der Wirbelsäule nach vorne oder nach hinten)
ohne Biegebeanspruchung dabei zu verwendender Stäbe einstellbar
und fixierbar ist. Dieses Einstellen und Fixieren soll
besonders einfach möglich sein. Ein Nachjustieren zu einem
nach der Operation liegenden Zeitpunkt soll möglich sein.
Nach einer Weiterbildung soll ferner eine hohe Festigkeit
im Hinblick auf die Wirbelkörper ausgeübte Drehbewegung als
auch im Hinblick auf axiale Belastung erreicht werden. Diese
Ziele sollen erreichbar sein bei geringer Bautiefe der
Vorrichtung.
Diese Aufgabe wird durch eine Korrektur- und Haltevorrichtung
nach Anspruch 1 gelöst. Weiterbildungen der Erfindung
sind in den Unteransprüchen gekennzeichnet.
Die dabei zu verwendenden Schrauben entsprechen den in der
EP O 2 42 708 A2 beschriebenen Schrauben.
Weitere Merkmale und Zweckmäßigkeiten der Erfindung ergeben
sich aus der Beschreibung eines Ausführungsbeispieles anhand
der Figuren. Von den Figuren zeigen:
Fig. 1 eine Seitenansicht der Korrektur- und
Haltevorrichtung, teilweise in geschnittener
Darstellung;
Fig. 2 eine Draufsicht auf die in Fig. 1 gezeigte
Vorrichtung
und
Fig. 3 einen Schnitt entlang der Linie III-III in Fig. 1.
Die Korrektur- und Haltevorrichtung umfaßt vier Schrauben 1-4
als Knochenschrauben. Das erste Paar Schrauben 1, 3 dient beim
Einsetzen der Korrektur- und Haltevorrichtung zur Stabilisie
rung der Wirbelsäule zum Einschrauben in die Bogenwurzeln in
einen Wirbelkörper 5, der schematisch angedeutet ist. Das
zweite Paar Schrauben 2, 4 dient entsprechend zum Einschrauben
in die Bogenwurzeln eines zweiten Wirbelkörpers 6, der ebenfalls
schematisch angedeutet ist.
Jede der Schrauben 1-4 umfaßt einen Gewindeschaftteil 7 mit
einem Gewindeteil 9 und einem am kopfseitigen Ende des Gewinde
teiles vorgesehenen kugelsegmentförmigen Kopf 10 sowie einen
Aufnahmeteil 8. Der Kopf weist auf seiner dem Gewindeteil 9
abgewandten Seite eine sich senkrecht zur Achse des Gewinde
teiles erstreckende ebene Fläche 11 auf. Koaxial zu dem Ge
windeteil weist die ebene Fläche einen Schlitz oder eine andere
Eingriffsmöglichkeit für einen Schraubendreher zum Einschrauben
der Schraube in einen Wirbelkörper auf.
Das Aufnahmeteil 8 umfaßt zwei Kopfhälften 12, 13 sowie einen
diese zusammenhaltenden Haltering 14. Jede Kopfhälfte weist auf
ihrer der anderen Kopfhälfte zugewandten Innenseite einen hohl
kugelsegmentförmigen Abschnitt auf, dessen Innenradius dem
Außenradius des kugelsegmentförmigen Kopfes 10 entspricht. An
den kugelsegmentförmigen Abschnitt schließt sich ein Halsab
schnitt 15 an. Dieser hat die Form eines Segmentes eines Hohl
kugelabschnittes und ist von dem kugelsegmentförmigen Abschnitt
ausgehend nach außen divergent ausgebildet. Die Achse des Hals
abschnittes geht durch den Mittelpunkt des hohlkugelsegment
förmigen Abschnittes. Auf der dem Halsabschnitt gegenüberlie
genden Seite des kugelsegmentförmigen Abschnittes erstreckt
sich senkrecht zu der Symmetrieachse von Halsabschnitt und
kugelsegmentförmigen Abschnitt ein Aufnahmeschlitz 16, in
dessen der anderen Kopfhälfte abgewandten Außenseite eine
Versenkung 17 vorgesehen ist. Die Breite des Aufnahmeschlitzes
16 ist so gewählt, daß eine aufzunehmende Gewindestange lose
durch diesen hindurchführbar ist. Auf diese Weise ist der
Aufnahmeteil innerhalb eines Kegelwinkels um die Achse des
Gewindeschaftteiles 7 frei schwenkbar und um die Achse der
Schraube zum Ausrichten der Schlitzrichtung frei drehbar.
Zwischen dem Aufnahmeteil 8 und dem Gewindeteil 9 weist jede
der Schrauben ein sich senkrecht zur Schraubenachse erstrecken
des Zylinderstück 18-21 auf. An einem Ende des Zylinderstückes
erstreckt sich senkrecht zur Zylinderachse eine Bohrung 23
durch dieses hindurch, deren Durchmesser so gewählt ist, daß
ein Hals 22 der jeweiligen Schraube zwischen Kopf und
Gewindeteil gerade in die Bohrung einsetzbar ist. Auf der
anderen Seite des Zylinderstückes ist koaxial zu seiner Achse
eine einen Bolzen 24 aufnehmende Bohrung 25 vorgesehen. Der
Bolzen 24 weist senkrecht zu der Achse der Bohrung und damit zu
der Zylinderachse eine Gewindebohrung auf. Die Abmessungen des
Bolzens sind so gewählt, daß er in der Bohrung 25 frei um seine
Achse drehbar ist. Senkrecht zu der Bohrung 23 und senkrecht zu
der Bohrung 25 ist eine weitere Bohrung 26 in dem Zylinder
angebracht. Diese ist koaxial zu der Gewindebohrung im Bolzen
angeordnet, so daß eine Schraube durch diese hindurch in den
Bolzen 24 einschraubbar ist. Die beiden Austrittsenden der
Bohrung 26 weisen in einer Richtung parallel zur Schraubenachse
kegelförmige Aufweitungen 27, 28 auf, die ein Verschwenken der
aufzunehmenden Schrauben innerhalb eines durch die Größe der
kegelförmigen Aufweitung bestimmten Bereiches um die Längsachse
des Zylinderstückes ermöglichen.
Die Korrektur- und Haltevorrichtung weist ferner ein Paar
Gewindestangen 29, 30 auf. Diese besitzen in einem zentralen
Abschnitt einen koaxial ausgerichteten Sechskantteil 31, 32 zum
Ineingriffbringen mit einem Schraubschlüssel und beidseitig
daran anschließende Gewindebereiche 33, 34; 35, 36. Die jeweili
gen gegenüberliegenden Gewindebereiche 33, 34 bzw. 35, 36 einer
Gewindestange weisen in ihrer Drehrichtung einander entgegen
gesetzte Rechts- bzw. Links-Gewinde auf. Für jeden Gewinde
abschnitt ist ein quasi als Unterlegscheibe wirkendes Zwischen
glied 37-40 vorgesehen, welches so ausgebildet ist, daß es auf
seiner dem Sechskant zugewandten Seite eine ebene Fläche und
auf seiner gegenüberliegenden Seite eine hohlzylindersegment
förmige Oberfläche aufweist. Letztere entspricht in ihrer
Krümmung der Krümmung der Außenoberfläche der jeweiligen
Zylinderstücke 18-21. Zwischen Sechskantteil und Zwischenglied
ist jeweils eine Mutter 41-44 vorgesehen. Wie am besten aus
Fig. 2 ersichtlich ist, ist eine Gewindestange 29 mit den
beiden auf einer Seite der Wirbelsäule anzuordnenden Schrauben
3, 4 über die verbindenden Zylinderstücke 20, 21 durch Einschrau
ben der Gewindebereiche in die Bolzen 24 eingesetzt. Die Mut
tern 41-43 sind noch nicht angezogen, so daß eine ausreichende
Bewegung gegeben ist und die Schrauben in die Wirbel ein
schraubbar sind. In entsprechender Weise ist die Gewindestange
30 über die zugehörigen Zylinderstücke mit den Schrauben 1 und
2 verbunden. Nach dem Einschrauben der Schrauben 1-4 in die
zugehörigen Wirbelteile werden die Muttern 37-40 zunächst lose
angezogen, so daß der Abstand der gegenüberliegenden Schrauben
1 und 2 und 3 und 4 fixiert ist.
Ferner sind Gewindestangen 45 und 46 vorgesehen. Die Gewinde
stange 45 ist eine einfache Gewindestange mit zwei Muttern
paaren 47, 48; 49, 50. Die Mutternpaare weisen einander zuge
wandte und zur Gewindestange koaxial angeordnete kugelsegment
förmige Abschnitte 51, 52 bzw. 53, 54 auf. Die jeweiligen Kopf
hälften des Aufnahmeteiles 8 weisen koaxial zu dem jeweiligen
Aufnahmeschlitz 16 kugelsegmentförmige Versenkungen 17 auf, wie
am besten aus Fig. 1 ersichtlich ist. Der Durchmesser der Ge
windestange ist so gewählt, daß diese gerade in die Aufnahme
schlitze der Aufnahmeteile der Schrauben 1 und 4 einsetzbar
ist. Die Gewindestange 46 unterscheidet sich von der beschrie
benen Gewindestange 45 lediglich dadurch, daß sie in ihrem
Mittenbereich eine Öse 55 bildenden Abschnitt aufweist. An
sonsten ist die Ausbildung entsprechend so gewählt, daß die
Stange in den Aufnahmeschlitz der Schrauben 2 und 3 einsetzbar
ist. Die Öse 55 dient zum Hindurchführen der Gewindestange 46
derart, daß die beiden Schrauben quasi in der gleichen Ebene
mit den Schrauben 1, 4 bzw. 2, 3 verbindbar sind. Durch die
Verschwenkbarkeit der Aufnahmeteile relativ zu den Schrauben
ist das Einsetzen der Gewindestangen 45, 46 auf einfache Weise
möglich. Nach dem Einsetzen werden die jeweiligen Gewinde
schraubenpaare zum vorläufigen Festlegen der Gewindestangen
relativ zu den Aufnahmeteilen festgezogen.
Im Betrieb werden zunächst Löcher in das entsprechende Wir
belpaar 5, 6 zur Aufnahme der Schrauben 1-4 gebohrt. Dann wird
in Abhängigkeit von dem Abstand der den Schrauben 1 und 2 bzw.
3 und 4 entsprechenden Bohrung mit den Gewindestangen 29, 30 ein
entsprechender Abstand für die Schrauben 1 und 2 bzw. 3 und 4
eingestellt. Anschließend werden die Schrauben 1-4 in die vor
bereiteten Löcher eingeschraubt. Im Anschluß daran werden die
Gewindestangen 45 und 46 in die zugehörigen Schlitze
eingesetzt. Durch Einstellen der Mutternpaare 47, 48 bzw. 49, 50
wird nun die Winkelstellung der Wirbel 5 und 6 zueinander ein
justiert. Eine eventuelle Abstandsveränderung kann gleichzeitig
bzw. im Wechselspiel über das Einstellen der Gewindestangen 29
und 30 erreicht werden. Im Anschluß an die gewünschte Ausrich
tung werden die Muttern 41-44 und die Mutternpaare 47, 48 und
49, 50 festgezogen. Durch die oben beschriebene Ausbildung ist
einerseits die genaue längenmäßige und winkelmäßige Ausrichtung
der Wirbel möglich und kann auch zu einem späteren Zeitpunkt
mit der gleichen Vorrichtung wiederholt werden. Gleichzeitig
wird durch die sich kreuzenden Gewindestangen eine hohe Stabi
lität gegen Torsionskräfte erzielt. Im Hinblick darauf, daß
auch nach der Ausrichtung keine Teile an der Vorrichtung ent
fernt werden, bleiben diese auch für zukünftige Änderungen der
Einstellung voll funktionsfähig.
Claims (6)
1. Korrektur- und Haltevorrichtung, insbesondere für die
Wirbelsäule, mit jeweils einen Gewindeschaftteil (7) und
ein damit gelenkig verbundenes Aufnahmeteil (8) aufweisenden
Paaren von Schrauben (1, 3; 2, 4), einem ersten Paar
von Gewindestangen (45, 46) zum Verbinden von jeweils einer
Stange mit zwei der Schrauben an einer ersten Verbindungsstelle
an deren Aufnahmeteil (8) sowie einem zweiten Paar
von Gewindestangen (29, 30), von denen jeweils eine mit zwei
der Schrauben an einer gegenüber der ersten Verbindungs
stelle zum Gewindeschaftteil (7) hin versetzten zweiten Ver
bindungsstelle zu verbinden ist.
2. Korrektur- und Haltevorrichtung nach Anspruch 1,
bei der Gewindeschaftteil (7) und Aufnahmeteil
(8) der Schrauben (1-4) derart über ein Gelenk
verbunden sind, daß eine Relativbewegung des Aufnahmeteiles
(8) gegenüber dem Gewindeschaftteil (7) um eine erste Achse
und um eine sich zur ersten Achse quer erstreckende zweite
Achse möglich ist.
3. Korrektur- und Haltevorrichtung nach Anspruch 1 oder 2,
bei der die Stangen des zweiten Paares
von Gewindestangen (29, 30) an ihrem jeweiligen zur Verbindung
mit den Schrauben dienenden Enden (33-36) entgegengesetzt
laufende Gewinde aufweisen.
4. Korrektur- und Haltevorrichtung nach einem der Ansprüche
1 bis 3,
bei der das zweite Paar von Gewindestangen
(29, 30) mit den auf jeweils einer Seite einer Wirbelsäule einzuschraubenden
Schrauben (1, 3) verbindbar ist.
5. Korrektur- und Haltevorrichtung nach Anspruch 4,
bei der eine Stange (46) des ersten
Paares eine Öse (55) zum Hindurchführen der zweiten Stange
(46) des ersten Paares aufweist.
6. Korrektur- und Haltevorrichtung nach einem der Ansprüche
1 bis 5,
bei der jede Stange des ersten Paares
der Gewindestangen (45, 46) einerseits mit der für die
erste bzw. zweite Seite vorgesehene Schraube (1, 3) des
ersten Paares und andererseits mit der für die zweite bzw.
erste Seite vorgesehenen Schraube (4, 2) des zweiten Paares
verbindbar ist.
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