DE3704094A1 - Surgical instrument - Google Patents

Surgical instrument

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DE3704094A1
DE3704094A1 DE19873704094 DE3704094A DE3704094A1 DE 3704094 A1 DE3704094 A1 DE 3704094A1 DE 19873704094 DE19873704094 DE 19873704094 DE 3704094 A DE3704094 A DE 3704094A DE 3704094 A1 DE3704094 A1 DE 3704094A1
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Abstract

The surgical instrument is particularly suitable as a bearing for bile duct prostheses. It comprises a flexible operating cable (203) which has at its proximal end a manually operated device (201) which is designed as a spindle drive and is removable in terms of operation, for an anchorage hook (205) located at the distal end of the operating cable (203). The anchorage hook (205) comprises a wire coil (213) which is surrounded by a tube (221) together with a cable core (211, 217) of the operating cable (203). The tube (221) delimits the cross-sectional diameter of the anchorage hook (205), even in the curved state (205b), essentially to the diameter of the operating cable (203). <IMAGE>

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.The invention relates to a surgical instrument the preamble of claim 1.

Aus dem deutschen Gebrauchsmuster 85 35 164, dessen Prio­ rität in dem Hauptpatent P 36 41 935 beansprucht wird, ist ein chirurgisches Greifinstrument für ein Endoskop oder dergleichen bekannt, dessen zangenartiger Greifer über eine in einem langgestreckten Kabelmantel längsverschieb­ bar geführte Kabelseele mittels eines am proximalen Ende des Kabelmantels angebrachte Handbetätigungseinrichtung gesteuert werden kann. Der Greifer sitzt am distalen Ende des als flexible Drahtwendel ausgebildeten Kabelmantels und kann mittels einer in dem Kabelmantel ebenfalls ver­ schiebbar geführten zweiten Kabelseele gelenkt werden. Die zweite Kabelseele tritt im Abstand vom Greifer aus einer Öffnung des Kabelmantels aus und ist mit dem distalen Ende des Kabelmantels verbunden. Ein Schlauch oder dergleichen umschließt zumindest den außerhalb des Kabelmantels zwi­ schen dem Greifer und der Austrittsöffnung verlaufenden Abschnitt der zweiten Kabelseele. Die zweite Kabelseele wird von einer mit der Handbetätigungseinrichtung der ersten Kabelseele fest verbundenen, als Schraubspindel­ trieb ausgebildeten Justiervorrichtung gesteuert.From the German utility model 85 35 164, the priority is claimed in the main patent P 36 41 935 a surgical gripping instrument for an endoscope or the like known, the pliers-like gripper over one longitudinally displaced in an elongated cable sheath bar-guided cable core using one at the proximal end of the cable sheath attached manual control device can be controlled. The gripper sits at the distal end of the cable sheath designed as a flexible wire coil and can also ver in the cable sheath slidably guided second cable core. The second cable core emerges at a distance from the gripper Opening the cable jacket and is with the distal end of the cable jacket connected. A hose or the like encloses at least the outside of the cable sheath between  between the gripper and the outlet opening Section of the second cable core. The second cable soul is operated by a hand-operated device first cable core firmly connected as a screw spindle driven trained adjusting device controlled.

Es ist Aufgabe der Erfindung, den Greifer des chirurgi­ schen Instruments gemäß dem Hauptpatent so zu gestalten, daß das Instrument als Prothesenleger bzw. Prothesenleger­ mandrel für rohrförmige, in Körperhöhlungen abzulegende Prothesen oder Katheter, insbesondere für Gallengangpro­ thesen eingesetzt werden kann, ohne die bei herkömmlichen Prothesenlegern dieser Art vergleichsweise große Verlet­ zungsgefahr in Kauf nehmen zu müssen.It is an object of the invention, the gripper of the surgeon instruments according to the main patent that the instrument as a prosthetic layer or prosthetic layer mandrel for tubular, to be deposited in body cavities Prostheses or catheters, especially for biliary tract theses can be used without the conventional Prosthesis layers of this type are relatively large risk of having to accept.

Diese Aufgabe wird, ausgehend von einem chirurgischen In­ strument gemäß dem Hauptpatent durch die im Kennzeichen des Anspruchs 1 angegebenen Merkmale gelöst.This task is based on a surgical In instrument according to the main patent by the in the mark of the specified features solved.

Im Rahmen der Erfindung des Zusatzpatents wird der durch die Kabelseele hakenförmig krümmbare distale Endbereich des Kabelmantels unter Verzicht auf einen zusätzlichen Greifer als greiferartiger Verankerungshaken ausgenutzt. Der flexible, durch die Drahtwendel gebildete distale End­ bereich erstreckt sich bis an die Spitze des den distalen Endbereich umschließenden Schlauchs, so daß der Veranke­ rungshaken über seine gesamte Länge gekrümmt werden kann und eine nicht oder kaum traumatisierende Befestigung des Prothesenlegers im Gallengang ermöglicht wird. Die Hand­ betätigungseinrichtung ist wiederum als Schraubspindelvor­ richtung ausgebildet, wobei ihr Hub für eine nahezu 180° Abwinkelung des distalen Endes bemessen ist. Die Handbe­ tätigungsvorrichtung ist betriebsmäßig von dem Kabelmantel und der Kabelseele abnehmbar, um die Prothese nach dem Setzen des Prothesenlegers, welches unter Beobachtung durch das Endoskop erfolgt, auf den Prothesenleger auf­ setzen zu können.In the context of the invention of the additional patent, the by the cable core hook-shaped, distal end region of the cable sheath without an additional one Gripper used as a gripper-like anchoring hook. The flexible distal end formed by the wire coil The area extends to the tip of the distal End area surrounding hose, so that the anchoring can be curved over its entire length and a not or hardly traumatizing attachment of the Prosthesis in the bile duct is made possible. The hand actuator is again as a screw spindle direction trained, its stroke for an almost 180 ° Angling of the distal end is dimensioned. The handbe Actuator is operationally from the cable jacket and the cable core detachable to the prosthesis after the Set the prosthetic layer, which is under observation done by the endoscope on the prosthetic layer  to be able to put.

Die Schraubspindelausführung der Handbetätigungsvorrich­ tung erleichtert die Handhabung, da das distale Ende des Kabelmantels ohne andauernde manuelle Bedienung gekrümmt gehalten werden kann. Für die lösbare Befestigung ist eine mit einem Rändelgriff oder dergleichen versehene Klemm­ schraube vorgesehen, die die Kabelseele mit einem mittels des Spindeltriebs in einem Rohr verschiebbaren Gleitstück kuppelt. Der Kabelmantel ist, um das Abbauen und Anbauen der Handbetätigungsvorrichtung zu erleichtern, zweckmäßi­ gerweise lediglich in ein Führungsrohr eingesteckt.The screw spindle version of the manual override tion facilitates handling because the distal end of the Cable sheath curved without continuous manual operation can be held. For the detachable attachment is one provided with a knurled handle or the like screw provided that the cable core with a means of the spindle drive in a tube slidable couples. The cable jacket is to be dismantled and attached to facilitate the manual control device, expedient just inserted into a guide tube.

Für eine besonders gleichmäßige Krünmung des distalen Endabschnitts des Kabelmantels wird dieser bevorzugt durch eine Drahtwendel gebildet, deren Außendurchmesser kleiner ist als der Außendurchmesser der Drahtwendel des restlichen Kabelmantels. Die durchmesserkleinere Drahtwen­ del ist radial exzentrisch angebracht, um eine weitgehend axial gerichtete Auslaßöffnung für die Kabelseele zu bil­ den. Auf diese Weise wird ein sehr flexibler Verankerungs­ haken erreicht, dessen Außendurchmesser sich nicht oder nur wenig vom Außendurchmesser des restlichen Kabelman­ tels unterscheidet. Um das Verschmutzen des Kabelmantel­ inneren zu verhindern, ist der Kabelmantel einschließlich seines distalen Endes vollständig mit einem insbesondere aus Kunststoff bestehenden Schlauch ummantelt.For a particularly even curvature of the distal End section of the cable sheath is preferred formed by a wire coil, the outer diameter is smaller than the outer diameter of the wire coil remaining cable sheath. The smaller wire harness del is radially eccentrically attached to a large extent axially directed outlet opening for the cable core to bil the. This will be a very flexible anchor hook reached, whose outer diameter is not or just a little bit of the outside diameter of the rest of the Kabelman differs. To soiling the cable jacket To prevent interior, the cable jacket is included its distal end completely with a particular plastic hose encased.

Im folgenden wird ein Ausführungsbeispiel der Erfindung anhand einer Zeichnung näher erläutert. Die Zeichnung zeigt ein chirurgisches Instrument zum Verlegen rohrför­ miger Prothesen oder Katheter, insbesondere von Gallen­ gangprothesen mittels eines Endoskops oder dergleichen. Der distale Abschnitt des Instruments ist hierbei, ver­ glichen mit dem proximalen Abschnitt, vergrößert darge­ stellt. The following is an embodiment of the invention explained in more detail using a drawing. The drawing shows a surgical instrument for laying tubing miger prostheses or catheters, especially from galls gait prostheses using an endoscope or the like. The distal section of the instrument is ver same with the proximal section, enlarged darge poses.  

Der Prothesenleger umfaßt eine Handbetätigungseinrichtung 201, die über ein flexibles, vergleichsweise dünnes, aber langes Betätigungskabel 203 mit einem Verankerungshaken 205 verbunden ist. Die Krümmung des Verankerungshakens 205 ist, wie dies gestrichelt angedeutet ist, mittels der Handbetätigungsvorrichtung 201 zwischen einer in Längs­ richtung des Betätigungskabels 203 gestreckten Position 205 a und einer im wesentlichen um 180° gekrümmten Position 205 b justierbar.The prosthetic layer comprises a manual actuation device 201 , which is connected to an anchoring hook 205 via a flexible, comparatively thin, but long actuation cable 203 . The curvature of the anchoring hook 205 , as indicated by dashed lines, can be adjusted by means of the manual actuation device 201 between a position 205 a extended in the longitudinal direction of the actuation cable 203 and a position 205 b essentially curved by 180 °.

Das Betätigungskabel 203 umfaßt einen Kabelmantel 207 aus einer flexiblen, biegeelastischen Federspirale, die mit einem Kunststoffmantel 209 zum Schutz gegen Verschmutzung ummantelt ist. In dem Kabelmantel 207 ist eine ebenfalls flexible Kabelseele 211 längsverschiebbar geführt.The actuating cable 203 comprises a cable sheath 207 made of a flexible, resilient spring spiral, which is sheathed with a plastic sheath 209 for protection against contamination. A likewise flexible cable core 211 is guided in a longitudinally displaceable manner in the cable sheath 207 .

Der am distalen Ende des Kabelmantels 207 angebrachte Ver­ ankerungshaken 205 besteht aus einer ebenfalls flexiblen Drahtwendel 213, deren Außendurchmesser kleiner ist als der Außendurchmesser der den Kabelmantel 207 bildenden Drahtwendels. Die Drahtwendel 213 ist radial exzentrisch mit dem distalen Ende der Drahtwendel 207 verbunden, so daß eine axial gerichtete Austrittsöffnung 215 entsteht, aus der die Kabelseele 211 austritt, und mit einem Ab­ schnitt 217 bis an die distale Spitze 219 des Drahtwendels 213 geführt ist. Der Abschnitt 217 der Kabelseele 211 ist an der Spitze 219 mit der Drahtwendel 213 verbunden. Der Mantel 209 des Kabelmantels 207 ist mit einem Schlauchab­ schnitt 221 bis an die Spitze 219 verlängert und um­ schließt sowohl die Drahtwendel 213 als auch den Abschnitt 217 der Kabelseele 211. Der Abschnitt 221 begrenzt den ra­ dialen Abstand des Abschnitts 217 von der Drahtwendel 213 und sorgt dafür, daß der Verankerungshaken 205 auch in der stark gekrümmten Stellung 205 b im wesentlichen gleich­ mäßigen Querschnittsdurchmesser hat. The anchor hook 205 attached to the distal end of the cable sheath 207 consists of a likewise flexible wire helix 213 , the outer diameter of which is smaller than the outer diameter of the wire helix forming the cable sheath 207 . The wire coil 213 is connected radially eccentrically to the distal end of the wire coil 207 , so that an axially directed outlet opening 215 is formed, from which the cable core 211 emerges, and with a cut from 217 to the distal tip 219 of the wire coil 213 is guided. The section 217 of the cable core 211 is connected at the tip 219 to the wire coil 213 . The sheath 209 of the cable sheath 207 is extended with a hose section 221 to the tip 219 and includes both the wire coil 213 and the section 217 of the cable core 211 . The section 221 limits the distance ra Dialen of the portion 217 of the helical wire 213 and ensures that the anchoring hooks 205 b and in the strongly curved position 205 has a substantially uniform cross-sectional diameter.

Die Handbetätigungsvorrichtung 201 umfaßt ein Führungsrohr 223, in welchem ein Gleitstück 225 mittels eines Spindel­ triebs 227 axial verschiebbar geführt ist. Das Gleitstück 225 hat ein axiales Loch 229, in dem das proximale Ende der Kabelseele 211 mittels einer Klemmschraube 231 lösbar befestigt ist. Die Klemmschraube 231 tritt durch einen Längsschlitz 233 des Rohrs 223 aus und trägt einen Rändel­ knopf 235. Der Kabelmantel 207 sitzt lose eingesteckt in einem Rohransatz 237 am distalen Ende des Führungsrohrs 223 und stützt sich an einem Ringbund 239 des Führungs­ rohrs 223 mit seinem proximalen Ende ab.The manual control device 201 comprises a guide tube 223 , in which a slide 225 by means of a spindle drive 227 is axially displaceably guided. The slider 225 has an axial hole 229 in which the proximal end of the cable core 211 is detachably fastened by means of a clamping screw 231 . The clamping screw 231 exits through a longitudinal slot 233 of the tube 223 and carries a knurled knob 235 . The cable jacket 207 is loosely inserted into a pipe socket 237 at the distal end of the guide tube 223 and is supported on an annular collar 239 of the guide tube 223 with its proximal end from.

Der Schraubspindeltrieb 227 hat eine auf das proximale Ende des Führungsrohrs 223 aufgeschraubte, kappenförmige Spindelmutter 241, in die eine mit einem Rändelknopf 243 versehene Gewindespindel 245 gleichachsig zum Führungsrohr 223 geschraubt ist. Für eine drehbare, aber axial feste Verbindung des Gleitstücks 225 mit der Gewindespindel 245 sorgt eine Madenschraube 247, die in eine Ringnut 249 der Gewindespindel 245 eingreift. Für den Zusammenbau ist die Madenschraube 247 durch ein Loch 251 des Führungsrohrs 223 hindurch zugänglich. Unabhängig von der Klemmschraube 231 sorgt eine in das Gleitstück 225 geschraubte Schraube 253, deren Kopf in den Längsschnitt 233 eingreift, für eine drehfeste Führung des Gleitstücks 225 in dem Führungsrohr 223. Auf diese Weise werden die Gewindegänge der Klemm­ schraube 231 geschützt.The screw spindle drive 227 has a cap-shaped spindle nut 241 screwed onto the proximal end of the guide tube 223 , into which a threaded spindle 245 provided with a knurled knob 243 is screwed coaxially to the guide tube 223 . A grub screw 247 , which engages in an annular groove 249 of the threaded spindle 245, ensures a rotatable but axially fixed connection of the sliding piece 225 to the threaded spindle 245 . For assembly, the grub screw 247 is accessible through a hole 251 in the guide tube 223 . Regardless of the clamping screw 231 provides a threaded in the slider 225 screw 253 engages the head in the longitudinal section 233, for a non-rotatable guiding of the slider 225 in the guide tube 223rd In this way, the threads of the clamping screw 231 are protected.

Mit Hilfe des vorstehend erläuterten Prothesenlegers kön­ nen Gallengangprothesen in üblicher Weise verlegt werden. Zunächst wird der Prothesenleger in üblicher Weise mit in Position 205 a sich befindendem distalen Endbereich durch einen nicht näher dargestellten Führungskanal eines Endo­ skops oder dergleichen bis in den Gallengang verlegt. Nach Abnehmen der Handbetätigungsvorrichtung 201 kann die Gal­ lengangprothese und zusätzlich ein Puschierschlauch auf das Betätigungskabel 203 aufgeschoben werden. Die Handbe­ tätigungsvorrichtung 201 kann nunmehr erneut mit dem Be­ tätigungskabel 203 verbunden werden, so daß durch Verstel­ len des Spindeltriebs 227 der Verankerungshaken 205 in die Stellung 205 b gekrümmt werden kann, in der er den Pro­ thesenleger in der Gallenblase verankert, so daß die Gal­ lengangprothese mittels des Puschierschlauchs in den Gal­ lengang eingeschoben werden kann. Vor dem Aufstecken der Gallengangprothese und des Puschierschlauchs kann der Ver­ ankerungshaken 205 gegebenenfalls probegekrümmt werden.With the help of the prosthesis layer explained above, bile duct prostheses can be laid in the usual way. First of all, the prosthetic layer is moved in the usual way with the distal end region located in position 205 a through a guide channel of an endoscope or the like (not shown in any more detail) into the bile duct. After removing the manual actuation device 201 , the gal lengang prosthesis and additionally a pushing hose can be pushed onto the actuation cable 203 . The manual con tätigungsvorrichtung 201 can now be reconnected to the Be tätigungskabel 203 so that by Verstel len of the spindle drive 227 of the anchoring hooks can be curved b in the position 205,205, thesis casual anchored in it the Pro in the gall bladder so that the Gal lengang prosthesis can be inserted into the bile duct using the pushing hose. Before attaching the bile duct prosthesis and the pushing tube, the anchor hook 205 can be trial bent if necessary.

Der Schlauchabschnitt 221 kann, wie dies in dem Hauptpa­ tent dargestellt ist, durch eine Drahtwendel radial ver­ stärkt sein, die ebenfalls die Drahtwendel 213 und den Ab­ schnitt 217 der Kabelseele 211 umschließt.The hose section 221 , as shown in the Hauptpa tent, may be radially reinforced by a wire helix, which also surrounds the wire helix 213 and section 217 of the cable core 211 .

Claims (6)

1. Chirurgisches Instrument, mit einem Greifer (205), einem langgestreckten, an seinem distalen Ende den Greifer (205) tragenden, flexiblen Betätigungskabel (203), welches einen schlauchförmigen Kabelmantel (207) und eine in dem Kabelmantel (207) verschiebbar geführ­ te, bei der Relativverschiebung den Greifer (205) betätigende Kabelseele (211) aufweist und mit einer Handbetätigungseinrichtung (201) am proximalen Ende des Betätigungskabels (203) zur manuellen Verschiebung der Kabelseele (211) relativ zum Kabelmantel (207), wobei der Kabelmantel (207) zumindest im Bereich seines di­ stalen Endes (219) aus einer biegeelastischen Draht­ wendel (213) besteht und im Abstand von dem distalen Ende (219) eine Öffnung (215) aufweist, durch die die Kabelseele (211) austritt, wobei die Kabelseele (211) mit ihrem distalen Ende am distalen Ende (219) des Kabelmantels (207) befestigt ist und wobei ein flexib­ ler Schlauch (221) und/oder eine flexible Drahtwendel zumindest im Bereich zwischen der Öffnung (215) des Kabelmantels (207) und dessen distalem Ende (219) den Kabelmantel (207) und die Kabelseele (211) gemeinsam umschließt, gemäß Hauptpatent(-anmeldung) P 36 41 935.4, dadurch gekennzeichnet, daß für die Verwendung des Instruments als Prothesenlege­ mandrel der Abstand zwischen dem distalen Ende (219) des Kabelmantels (207) und dessen Austrittsöffnung (215) so groß bemessen ist, daß der Bereich des dista­ len Endes zu einem Verankerungshaken (205) krümmbar ist und daß die Handbetätigungseinrichtung (201) betriebs­ mäßig abnehmbar am proximalen Ende des Betätigungska­ bels (203) angebracht ist. 1. Surgical instrument, with a gripper ( 205 ), an elongated, at its distal end, the gripper ( 205 ) carrying, flexible actuating cable ( 203 ), which te a tubular cable sheath ( 207 ) and one in the cable sheath ( 207 ) slidably out , in the case of the relative displacement has the cable core ( 211 ) actuating the gripper ( 205 ) and with a manual actuation device ( 201 ) at the proximal end of the actuation cable ( 203 ) for manual displacement of the cable core ( 211 ) relative to the cable jacket ( 207 ), the cable jacket ( 207 ) at least in the area of its di stal end ( 219 ) consists of a flexible wire helix ( 213 ) and at a distance from the distal end ( 219 ) has an opening ( 215 ) through which the cable core ( 211 ) emerges, the cable core ( 211 ) is attached with its distal end to the distal end ( 219 ) of the cable sheath ( 207 ) and a flexible hose ( 221 ) and / or a flexible wire helix at least in the area between the opening ( 215 ) of the cable sheath ( 207 ) and its distal end ( 219 ) encloses the cable sheath ( 207 ) and the cable core ( 211 ) together, according to the main patent (application) P 36 41 935.4, characterized in that for the use of the instrument as a prosthetic mandrel the distance between the distal end ( 219 ) of the cable sheath ( 207 ) and its outlet opening ( 215 ) is dimensioned so large that the area of the distal end to an anchoring hook ( 205 ) can be curved and that the manual actuation device ( 201 ) is attached to the proximal end of the actuation cable ( 203 ) in a manner that is operationally removable. 2. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 1, wobei die Handbetätigungseinrichtung (201) als Schraubspindel­ trieb (227) ausgebildet ist, welcher ein mit seinem einen Ende mit dem Kabelmantel (207) verbundenes Füh­ rungsrohr (223), ein mit der Kabelseele (211) verbun­ denes Gleitstück (225) in dem Führungsrohr (223), eine an dem vom Kabelmantel (207) abgewandten Ende des Füh­ rungsrohrs (223) angeordnete Spindelmutter (241) und eine in Längsrichtung des Führungsrohrs (223) sich erstreckende, in die Spindelmutter (241) geschraubte und über eine Drehkupplung (247, 249) mit dem Gleit­ stück (223) verbundene Schraubspindel (245) aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß das Führungsrohr (223) einen Längsschlitz (233) auf­ weist, durch den eine das proximale Ende der Kabelseele (211) an dem Gleitstück (225) lösbar haltende Klemm­ schraube (231) austritt.2. Surgical instrument according to claim 1, wherein the manual actuation device ( 201 ) as a screw spindle ( 227 ) is formed, which is connected to one end with the cable sheath ( 207 ) guide tube ( 223 ), one with the cable core ( 211 ) Denes slider (225) in the guide tube (223), one at the end remote from the cable jacket (207) end guide # approximately tube (223) disposed spindle nut (241) and (223) extending in the longitudinal direction of the guide tube, in the spindle nut (241 has) screwed and connected via a rotary coupling (247, 249) integral with the slide (223) screw spindle (245), characterized in that the guide tube (223) has a longitudinal slot (233) through which a proximal end of the cable core ( 211 ) on the slider ( 225 ) releasably holding clamping screw ( 231 ) emerges. 3. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch ge­ kennzeichnet, daß das Gleitstück (225) zur Verdrehsi­ cherung einen in den Längsschlitz (233) eingreifenden Führungszapfen (253) aufweist.3. Surgical instrument according to claim 2, characterized in that the slider ( 225 ) for the Verrehsi insurance a in the longitudinal slot ( 233 ) engaging guide pin ( 253 ). 4. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 2 oder 3, da­ durch gekennzeichnet, daß das Führungsrohr (223) an dem der Spindelmutter (241) gegenüberliegenden Ende einen in einer Verengung (239) endenden koaxialen Rohransatz (237) trägt, in dem der Kabelmantel (207) bis zum An­ schlag an der Verengung (239) eingesteckt ist.4. Surgical instrument according to claim 2 or 3, characterized in that the guide tube ( 223 ) at the end opposite the spindle nut ( 241 ) carries a constriction ( 239 ) ending in a coaxial tube extension ( 237 ) in which the cable jacket ( 207 ) is inserted until the stop at the constriction ( 239 ). 5. Chirurgisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, wobei der Außendurchmesser des den Kabelmantel (207) zwischen dem distalen Ende (219) und der Austrittsöff­ nung (215) der Kabelseele (211) bildenden Drahtwendel (213) kleiner ist als der Außendurchmesser der Draht­ wendel zwischen der Austrittsöffnung (215) und dem pro­ ximalen Ende, und wobei der durchmesserkleinere Draht­ wendel (213) radial zur Bildung einer im wesentlichen axialen Austrittsöffnung (215) exzentrisch an den durchmessergrößeren Abschnitt anschließt, dadurch gekennzeichnet, daß sich der Schlauch (209, 221) über die gesamte Länge des Kabelmantels (207) von der Handbetätigungseinrichtung (201) bis zum distalen Ende (219) des Kabelmantels (207) erstreckt und im wesentlichen gleichen Außen­ durchmesser hat.5. Surgical instrument according to one of claims 1 to 4, wherein the outer diameter of the cable sheath ( 207 ) between the distal end ( 219 ) and the outlet opening ( 215 ) of the cable core ( 211 ) forming wire coil ( 213 ) is smaller than the outer diameter the wire helix between the outlet opening ( 215 ) and the proximal end, and wherein the smaller diameter wire helix ( 213 ) connects eccentrically to the larger-diameter section to form a substantially axial outlet opening ( 215 ), characterized in that the hose ( 209 , 221 ) over the entire length of the cable sheath ( 207 ) from the manual control device ( 201 ) to the distal end ( 219 ) of the cable sheath ( 207 ) and has essentially the same outer diameter. 6. Chirurgisches Instrument nach Anspruch 5, dadurch ge­ kennzeichnet, daß der Schlauch (221) das distale Ende (219) der durchmesserkleineren Drahtwendel (213) dicht umschließt.6. Surgical instrument according to claim 5, characterized in that the tube ( 221 ) tightly encloses the distal end ( 219 ) of the smaller-diameter wire helix ( 213 ).
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