DE3533137C2 - - Google Patents
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- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/068—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps
- A61B17/072—Surgical staplers, e.g. containing multiple staples or clamps for applying a row of staples in a single action, e.g. the staples being applied simultaneously
Description
Die Erfindung bezieht sich auf chirurgische Geräte zum Legen von
linienförmigen Klammernähten der im Oberbegriff des Patentanspruchs
1 bzw. 2 genannten Art, die beim Einnähen von Organen,
insbesondere von Därmen bei Neugeborenen und Kleinkindern, unter
schwerzugänglichen Verhältnissen, beispielsweise beim Einnähen
von Organen in der Tiefe des kleinen Beckens oder zum Vernähen
von Blutgefäßen, verwendbar sind.
Aus der US-PS 34 94 533 sind chirurgische Nähgeräte zum
Legen von linienförmigen Nähten bekannt, die einen Tragkörper
mit einem Haken, an dem eine Matrize mit Ausfräsungen
befestigt ist, einen Klammerkopf mit dem Magazin für die
Klammern und deren Stößel, Gewebebegrenzer und Triebwerke
für den Klammerkopf und den Stößel aufweisen. Das freie
Ende des Hakens ist fliegend angeordnet, weshalb der ganze
durchstechende Geräteteil eine geringe Starrheit in drei
senkrechten Richtungen, in Näh-Richtung und in der zu
dieser senkrechten Ebene besitzt. Wegen der erheblichen
Belastungen am durchstechenden Geräteteil beim Nähen durch
Zusammendrücken der Organwandungen und gleichzeitige
Verformung einer großen Menge von Klammern muß eine ausreichende
Stabilität der gegenseitigen Einstellung von
Ausfräsungen an der Matrize und an den Klammernuten des
Klammermagazins sichergestellt sein, wenn eine hochwertige
Naht gelegt werden muß. Die für diese wichtige Forderung
notwendige Starrheit der Anordnung wird in den genannten
Geräten durch eine erhebliche Vergrößerung der Querschnittsabmessungen
von Einzelheiten des Hakens, des Rahmens, des
Tragkörpers und anderer Bauteile des durchstechenden
Geräteteils erreicht, was jedoch die Manövriermöglichkeiten
des Geräts beeinträchtigt und seinen Gebrauch in engen
Räumen unmöglich macht.
Darüber hinaus erfordert die relativ große Stärke der
Matrize und des Klammermagazins einen entsprechend erweiterten
Raum zur Einstellung des Geräts in seine Nähstellung
und einen verhältnismäßig großen Abstand zum Gewebeschnitt,
so daß eine grobe Naht entsteht. Wenn aber die Querschnittsabmessungen
des Hakens und anderer Bauteile des durchstechenden
Geräteteils verkleinert werden, so ergeben
sich starke Verformungen beim Nähvorgang, durch die sich
die Öffnung unzulässig vergrößert oder Verzerrungen einzelner
Stiche entstehen.
Diese Nachteile werden bei chirurgischen Geräten zum Legen
von linienförmigen Klammernähten vermieden, die eine
Tragbranche mit dem geschlossenen Rahmen gemäß z. B.
US-PS 43 78 901 aufweisen. Ein Tragkörper trägt einen
geschlossenen Rechteckrahmen, an dessen Seitenleisten
eine Matrize mit Ausfräsungen befestigt ist. Am Rahmen
ist ein gegenüber der Matrize verstellbarer Klammerkopf
angeordnet, in dem ein abnehmbares Klammermagazin und
ein Stößel untergebracht sind. Der Klammerstößel ist zu
Klammernuten im Magazin ausgerichtet und mit einem im
Tragkörper untergebrachten Antrieb ausgestattet, während
ein Stößelantrieb im Klammerkopf eingebaut ist.
Die Starrheit des Tragkörpers mit dem geschlossenen Rechteckrahmen
ergibt bei Belastung des durchstechenden Geräteteils
während des Legens einer Naht eine stark verminderte
Verformung des Geräts und erlaubt eine stabile gegenseitige
Einstellung der Klammernuten des Klammermagazins und der
Ausfräsungen in der Matrize. Mit diesem Gerät können genauere
Nahtstiche, eine gesteigerte Dichtheit der Naht
und dem zufolge auch Undurchlässigkeit und Hämostase der
angelegten Klammernaht erreicht werden. Durch die größere
Starrheit der Anordnung lassen sich die Querschnittsabmessungen
des durchstechenden Geräteteils verkleinern
und dadurch die Manövriermöglichkeiten in der Operationswunde
verbessern, wobei sich die Abstände der Gewebeschnitte
bis zur Klammernaht verkürzen und weichere Nähte erhalten
werden können.
Jedoch liegen die Randklammernuten des Klammermagazins
und diesen entsprechende Randausfräsungen der Matrize
im betreffenden Gerät in einem großen Abstand von der
seitlichen Leiste des Rechteckrahmens. Da die Geräte der
in Betracht gezogenen Art zum Legen der zweireihigen
Klammernähte mit einer Längsversetzung der Nahtreihen
- der sog. Nähte mit versetzten Stichen - vorgesehen sind,
entspricht der Abstand der gepaarten Randnuten des Klammermagazins
und -ausfräsungen der Matrize in einer Klammerreihe
in bezug auf die Randnuten und -ausfräsungen der
anderen Reihe in der Regel der Schritthälfte zwischen
den Stichen in der Reihe. Demzufolge wird auf einer langen
Strecke von der Seitenleiste des Rechteckrahmens aus eine
einreihige Naht gelegt.
Infolge dieser Besonderheiten der Geräteanordnung können
die Randbereiche eines einzunähenden Organs nicht durchstochen
werden, so daß auf gewissen Längen nur einreihige
Klammernähte gelegt werden können. Daher kann die Undurchlässigkeit
und Hämostase der angelegten Naht in den Randabschnitten
des Organs nicht gewährleistet werden.
In der praktischen Chirurgie kann die Umfangshälfte eines
zusammengedrückten Organs den Abstand zwischen den Seitenleisten
des Rechteckrahmens übersteigen, da es besonders
bei tiefen Operationswunden und bei behinderter Übersicht
des Operationsfeldes sehr schwierig ist, die Abmessungen
eines Hohlorgans, insbesondere seine zusammengedrückten
Ränder, klar zu erkennen und diese Größen mit dem Zwischenabstand
zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens
zu vergleichen. Unter solchen Verhältnissen wirkt sich
der genannte Nachteil noch stärker aus, da die Gewebe
längs der Nahtlinie der anzulegenden Klammernaht an ihren
Randabschnitten zusammengedrückt bleiben und sich erst
nach der Herausnahme des Geräts aus der Operationswunde
entfalten, wodurch sich die Länge des nicht zusammengenähten
Abschnitts vergrößert.
Falls aber die Übersicht des Operationsfeldes gut und
der Zugang zur Nahtlinie bequem ist, können Fehler der
Naht erkannt und vom Chirurgen zur Erzielung der erforderlichen
Undurchlässigkeit und Hämostase durch zusätzliche
Nähte von Hand leicht beseitigt werden. Bei tiefen engen
Operationswunden ist jedoch die Kontrolle der Naht erschwert
und das Legen der Zusatznähte an den Randabschnitten
ist wegen der schwierigen Heranführung der Nadel mit dem
Faden und ihrer Handhabung beim Legen der Handnaht praktisch
unmöglich. Kurze Endteile des vernähten Organs können
nach dem Legen der mechanischen Naht weggleiten und von
Umgebungsgeweben und -organen überdeckt werden. Wegen
dieser zusätzlichen Eingriffe mit der Nadel und dem Faden
in die feinen, leichtverwundbaren Gewebe, beispielsweise
Kindergewebe, wird die Anwendung solcher Geräte unmöglich.
Die nicht vernähten Randabschnitte der eingenähten Organe
können nach der Operation zu starken Blutungen, Asepsisstörungen
und zu anderen Komplikationen führen.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches
Gerät der eingangs vorausgesetzten Art
mit einem auswechselbaren Klammermagazin für
dieses Gerät zu schaffen, die ein vereinfachtes und relativ
gefahrloses Legen einer linienförmigen Klammernaht auch
in tiefen verengten Operationswunden und an schwerzugänglichen
Stellen ermöglichen, wobei insbesondere Nahtstiche
an den Randabschnitten der Organe sicher ausgeführt werden
sollen und die Einführung sowie Einstellung des Geräts
bis in die Tiefe von engen Operationswunden sowie auch
der Nähvorgang selbst unter erschwerten Bedingungen,
z. B. bei Kleinkindern, sicher durchzuführen sind.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch die kennzeichnenden
Merkmale des Patentanspruchs 1 bzw. 2 gelöst.
Vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den
Unteransprüchen gekennzeichnet.
Durch Ausführung der Längsnuten in den in bezug auf die
Matrize seitlichen Leisten des Rechteckrahmens an ihrer
Innenfläche in unmittelbarer Nähe der Matrize und durch
Einbau der Endabschnitte der Matrize mit ihren Randausfräsungen
und des Klammermagazins mit seinen Randklammernuten
in die betreffenden Längsnuten wird eine unbedingte
Anlegung von Nahtstichen an den Randabschnitten der zu
nähenden Organe, die zwischen dem Magazin und der
Matrize zusammengedrückt und mit Sicherheit durch die
Seitenleisten des Rechteckrahmens begrenzt werden, unter
Erhaltung einer erhöhten Starrheit der Anordnung des geschlossenen
Rechteckrahmens und bei relativ geringeren
Abmessungen des Querschnitts der Bauteile der Nähgruppe
erreicht. In dieser Hinsicht ist die Länge des zwischen
den Seitenleisten des Rechteckrahmens gelegten und zwischen
dem Klammermagazin und der Matrize zusammengedrückten,
nähenden Organs immer kleiner als die Länge der
zu legenden Naht selbst in den Fällen, wenn die Größe
der Umfangshälfte des Querschnitts des Organs in seinem
freien Zustand im wesentlichen den Abstand zwischen den
Seitenleisten des Rechteckrahmens übertrifft. In diesem
Zusammenhang steigt die Zuverlässigkeit der Anwendung
des Geräts im wesentlichen an und erweitern sich die
Funktionsmöglichkeiten unter Sicherung einer besseren
Handhabung innerhalb der Operationswunde und Erhaltung der
Luftdichtigkeit und Hämostase der mechanischen Naht. Durch
die genannten Anordnungsbesonderheiten kann das erfindungsgemäße
Gerät bei den Operationen an den schwer zugänglichen
Stellen unter erschwerten Verhältnissen sowie beim Einnähen
der Organe mit feinen und dünnwandigen Geweben,
beispielsweise in der Kinderchirurgie im frühen Kindesalter
oder in der Gefäßchirurgie, unter Verbesserung der Qualität
der gelegten Nähte angewandt werden.
Das durchgehende Fenster in jeder Seitenleiste des
Rechteckrahmens an dem an der Matrize anliegenden Abschnitt
gewährleistet die Zuverlässigkeit und Stabilität korrekter
Stiche an den Endabschnitten der Naht auch nach längerer
Benutzung des Geräts in der chirurgischen Praxis, weil
Verschmutzungen der Randausfräsungen der Matrize und der
an diesen anliegenden Längsnutenteile an den Seitenleisten
des Rechteckrahmens vermieden werden, da bessere Kontrollen
möglich sind und das Reinigen der betreffenden Baugruppe
des Geräts nach der Operation vereinfacht wird. Diese
Eigenschaft ist von besonderer Bedeutung, da sonst die
verschmutzten Randausfräsungen der Matrize und die an
diesen anliegenden Abschnitte der Längsnuten die erforderliche
Nahtqualität und Stabilität bei der Formgebung von Nahtstichen,
insbesondere bei verhältnismäßig kleinen Klammergrößen
mit einem Klammerdrahtdurchmesser unter 0,2 mm,
nicht gewährleisten, die beim Zusammennähen der dünnwandigen
Organe geringerer Abmessungen, beispielsweise in der Kinderchirurgie,
verwendet werden.
Auf diese Weise ermöglichen die Besonderheiten des erfindungsgemäßen
Geräts eine Erweiterung seiner funktionellen
Eigenschaften, eine Steigerung der Qualität, Stabilität
und Zuverlässigkeit beim Legen der mechanischen Nähte sogar
im Laufe einer dauernden Benutzung des Geräts.
Letzten Endes geben sie die Möglichkeit, die postoperativen
Komplikationen zu verringern und die Arbeit des Chirurgen
zu vereinfachen.
Nachstehend wird die Erfindung anhand von Ausführungsbeispielen
unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert.
Es zeigt
Fig. eine Gesamtansicht eines chirurgischen
Nähgeräts;
Fig. 2 das Gerät nach Fig. 1 im Schnitt II-II
der Fig. 1;
Fig. 3 das Gerät im Schnitt III-III der Fig. 2;
Fig. 4 das Gerät im Schnitt IV-IV der Fig. 3;
Fig. 5 das Gerät im Schnitt V-V der Fig. 3;
Fig. 6 das Gerät im Schnitt VI-VI der Fig. 2;
Fig. 7 einen Teil des Geräts mit dem einteiligen
Rechteckrahmen des Tragkörpers im Schnitt;
Fig. 8 einen Teil des Geräts mit dem Klammerkopf
im Arbeitszustand im Ausschnitt;
Fig. 9 das Gerät im Schnitt IX-IX der Fig. 3;
Fig. 10 das Gerät im Schnitt X-X der Fig. 8;
Fig. 11 das Gerät im Schnitt XI-XI der Fig. 3;
Fig. 12 eine linienförmige Klammernaht an einem
zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens
befindlichen Organ;
Fig. 13 eine Ausführungsvariante des chirurgischen
Geräts in Ansicht des Rechteckrahmens mit
dem Klammerkopf im Axialschnitt;
Fig. 14 das Gerät im Schnitt XIV-XIV der Fig. 13;
Fig. 15 das Gerät im Schnitt XV-XV der Fig. 14;
Fig. 16 das Gerät im Schnitt XVI-XVI der Fig. 14;
Fig. 17 das Gerät im Schnitt XVII-XVII der Fig. 14;
Fig. 18 eine linienförmige Klammernaht an einem zwischen
den Seitenleisten des Rechteckrahmens
befindlichen Organ;
Fig. 19 eine Ansicht des Rechteckrahmens und des
Klammerkopfs im Schnitt längs Achsenebene
des Rechteckrahmens einer anderen Variante
eines erfindungsgemäßen chirurgischen Geräts;
Fig. 20 das Gerät im Schnitt XX-XX der Fig. 19;
Fig. 21 das Gerät im Schnitt XXI-XXI der Fig. 19;
Fig. 22 eine Ansicht des Rechteckrahmens und des
Klammerkopfes im Schnitt längs der Achsenebene
des Rechteckrahmens einer weiteren
Variante des erfindungsgemäßen chirurgischen
Geräts.
Das neue chirurgische Gerät zum Legen von linienförmigen
Klammernähten ist am effektivsten beim Legen von Klammernähten
an schwerzugänglichen Stellen bzw. in der Tiefe
einer verengten Operationswunde. Das Gerät enthält einen
Tragkörper 1 (Fig. 1, 2) mit geschlossenem Rechteckrahmen
2, an dessen einer Stirnleiste 3 eine Matrize 4 befestigt
ist. Mit dem Rechteckrahmen 2 ist ein Klammerkopf 5 verbunden,
welcher der Matrize 4 genau gegenüberliegend
und in Richtung der Matrize 4 verstellbar angeordnet ist.
Der Klammerkopf 5 enthält eine in einer Nut 7 des Tragkörpers
1 untergebrachte Stange 6 und ein Gehäuse 8, in dem
ein austauschbares Magazin 9 mit einem Gehäuse 9′ in Form
eines rechteckigen Parallelepipeds und mit Klammernuten
10 unbeweglich und ein Klammerstößel 11 verstellbar untergebracht
sind. Lamellen 12 des Klammerstößels 11 sind zu den
Klammernuten 10 des Magazins komplementär verteilt.
Im Gehäuse 9′ des Klammermagazins 9 sind zwei Seitenrillen
13 (Fig. 4) ausgefräst, die bei dessen Einbau innerhalb
des Klammerkopfes 5 mit Vorsprüngen 14 an den Innenflächen
des Gehäuses 8 des Klammerkopfes 5 in Wechselwirkung stehen.
Zur Festlegung des Magazins 9 beim Einbau im Klammerkopf
5 weist dieses einen Anschlag 15 (Fig. 5) in Form eines
an der Flanke 16 des Fensters 17 im Klammerkopf 5
anliegenden Vorsprunges auf.
Der Klammerstößel 11 (Fig. 2) weist eine Treibstange 18
(Fig. 6) auf, die ebenfalls innerhalb der Längsnut 7 des
Tragkörpers 1 unter der Stange 6 des Klammerkopfes 5
(Fig. 2) untergebracht ist. Um den Klammerstößel 11 in
den Klammerkopf 5 hineinschieben zu können, weist dieser
einen Schlitz 19 (Fig. 3) auf.
Die Stange 6 (Fig. 2) des Klammerkopfes 5 besitzt einen
Hohlschaft 20 mit einem Außen- und Innengewinde 21 und
22. Am Außengewinde 21 ist eine als Antriebsglied des Klammerkopfs
5 wirkende Mutter 23 aufgeschraubt. Die Mutter 23
wird im Tragkörper 1 mittels einer Ringrille 24 zurückgehalten,
in welche ein Vorsprung 25 des Tragkörpers 1 eingreift.
Mit dem Innengewinde 22 des Hohlschafts 20 steht eine
als Antriebsteil des Klammerstößels 11 wirkende Schraube
26 im Eingriff. Die Schraube 26 weist eine Ringausdrehung
27 auf, mit der die Treibstange 18 des Klammerstößels
11 mittels eines Zahns 28 (Fig. 6) am Ende der Treibstange
18 im Eingriff steht. Die Schraube 26 ist mit einem
abnehmbaren Handgriff 29 (Fig. 1) ausgestattet.
Die an der Matrize 4 seitlich angeordneten Seitenleisten
30, 31 des Rechteckrahmens 2 verbinden die Stirnleiste
3 und die dieser gegenüberliegende Stirnleiste 32 des
Rechteckrahmens 2 unter Sicherung dessen hoher Starrheit
zu einem Ganzen. Der Rechteckrahmen 2 kann unteilbar
(Fig. 7) aufgeführt werden, oder eine dessen Seitenleisten,
beispielsweise die Seitenleiste 30, wird in Form
eines abnehmbar eingebauten Stabes 33 (Fig. 1) gefertigt.
Im letzteren Fall wird der Rechteckrahmen 2 in Form eines
U-förmigen Gliedes 34 (Fig. 3, 8) ausgebildet, dessen
freie Enden 35, 36 an den Stirnleisten 3 und 32 mit den
Vorsprüngen 37, 38 (Fig. 9) des abnehmbaren Stabes 33
umfaßt werden. Zu diesem Zweck wird der Stab 33 mit einem
Fenster 39 versehen, in das das Ende 35 der Stirnleiste
3 hineinragt, während an der Verbindungsstelle mit dem
Ende 36 der gegenüberliegenden Stirnleiste 32 des Rechteckrahmens
2 der Stab 33 zwei seitliche Nuten 40, 41
besitzt, die durch eine Gabel 42 an dem freien Ende 36 der
Stirnleiste 32 ergriffen werden. Zwecks Zurückhaltung
des Stabes 33 sind die freien Enden 35, 36 (Fig. 3, 8)
mit Haltern 34 ausgerüstet. Die Abnahme des Stabes 33
wird durch federnde Wirkung des in U-förmiger Gestalt
ausgeführten Rechteckrahmenteils 2 infolge elastischer
Verformungen der mit den Stirnleisten 3, 32 des Rechteckrahmens
2 starr verbundenen Seitenleiste 31 gesichert.
Beim Drücken am freien Ende 35 der Stirnleiste 3 und an
dem Stab 33 von unten, dem Ende 36 der Stirnleiste 32
entgegen, tritt der Anschlagsvorsprung 38 (Fig. 8, 9)
des Stabes 33 mit dem Halter 44 unter Freigabe des Stabes
33 zwecks dessen Abtrennung von den Stirnleisten 3, 32
außer Eingriff. Die Seitenleisten 30, 31 (Fig. 10) des
Rechteckrahmens 2 werden durch das Gehäuse 8 des Klammerkopfs
5 in dessen Arbeitsstellung umfaßt und dienen als
Führungen bei dessen Verstellung aus seiner Ausgangsstellung
in die Arbeitsstellung.
Durch erhöhte Starrheit der ganzen Anordnung des geschlossenen
Rechteckrahmens 2 des Tragkörpers 1 (Fig. 3) wird die
Stabilität der gegenseitigen Stellungslage der Ausfräsungen
4′ in der Matrize 4 und der Klammernuten 10 im Klammermagazin
9 unter der Einwirkung der erhöhten Belastungen von dem Zusammendruck
der Organe und der einseitigen Verformung einer großen
Anzahl der Klammern während des Zusammennähungsvorgangs
auf den durchstechenden Bausatz des Geräts
gesichert. Außerdem tritt die Möglichkeit auf, mit kleinstmöglichen
Abmessungen der Querschnitte an der Stirnleiste
3 mit der Matrize 4, an den Seitenleisten 30, 31 des
Rechteckrahmens 2 und des ganzen durchstechenden Bausatzes
des Geräts auszukommen. Dadurch werden ihrerseits eine
gute Manövrierfähigkeit des Geräts in der Operationswunde
erreicht und ermöglicht, die feinen elastischen Klammernähte
mit einem kleineren Gewebewulst zu legen.
Die Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 weisen
an ihrer inneren Oberfläche in unmittelbarer Nähe der
Matrize 4 verlaufende Längsnuten 45, 46 auf. Die Achse jeder
Längsnut 45, 46 verläuft zur jeweiligen Seitenleiste des
Rechteckrahmens 2 parallel (Fig. 4). Die Endabschnitte
47, 48 (Fig. 11) der Matrize 4 mit ihren Randausfräsungen
49, 50 ragen in die Längsnuten 45, 46 hinein. Die Endabschnitte
51, 52 (Fig. 10) des Magazins 9 mit den Randklammernuten
53, 54 ragen in der in einem mit Durchstichspalt
entsprechenden Zwischenabstand abstehenden Arbeitsstellungslage
des Klammerkopfs 5 ebenfalls in die Längsnuten 45,
46 der Seitenleisten des Rechteckrahmens 2 (Fig. 7, 8)
hinein.
Durch die getroffene Anordnung des geschlossenen Rechteckrahmens
2 des Tragkörpers 1 und des Klammerkopfes 5
mit dem Magazin 9 wird das Zusammennähen von Organen in
der Tiefe einer verengten Operationswunde und an den schwer
zugänglichen Stellen ermöglicht sowie das Legen von Klammernähten
55 (Fig. 12) an den Randabschnitten der zwischen
dem Magazin und der Matrize zusammengedrückten Wandungen
der Organe 56 selbst in den Fällen gesichert, wenn die
Größe der Umfangshälfte des Querschnitts eines zu
nähenden Organs 56 in seinem freien Zustand den Abstand
zwischen den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens
2 übertrifft. Dadurch wird die Zuverlässigkeit beim Gebrauch
des Geräts an den schwer zugänglichen Stellen unter erschwerten
Verhältnissen erreicht.
Das abnehmbare Klammermagazin 9 (Fig. 10) weist an seinen
Endabschnitten 51, 52 mit den Randklammernuten 53, 54,
die in die Längsnuten 45, 46 in den Seitenleisten 30,
31 des Rechteckrahmens 2 hineinragen, eine ungefähr mit
der lichten Weite der genannten Längsnuten 45, 46 gleichgroße
Stärke auf. Dabei wird das Klammermagazin 9 an seinen
innerhalb der Seitenrillen 13 befindlichen Abschnitten
und an den Endabschnitten 51, 52 mit der gleichen Stärke
ausgeführt. Die Seitenflanken des Klammermagazins 9 liegen
an den genannten Abschnitten in einer Ebene (Fig. 8, 10).
Die Seitenrillen 13 (Fig. 4, 5) des Klammermagazins 9
bilden die Führungsvorsprünge 57, 58, welche an den durch
den Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten 30, 31
(Fig. 8) des Rechteckrahmens 2 in seiner der
Näheinstellung entsprechenden Stellungslage begrenzten
Abschnitten vorgesehen werden. Der Anschlagvorsprung 15
(Fig. 5) des Klammermagazins 9 ist an einem dieser Führungsvorsprünge
57 ausgeführt. Der gegen die Stirnflanke 16
des Klammerkopfgehäuses 8 stoßende Anschlagvorsprung 15
des Klammermagazins 9 läßt eine Vorfixierung des Magazins
9 in bezug auf die Längsnuten 45, 46 (Fig. 3) der Seitenleisten
des Rechteckrahmes 2 und auf den Klammerkopf
5 zustandebringen. Durch diese Ausführung des Klammermagazins
9 wird eine bequemere Auswechslung eines leeren gegen
das mit den Klammern beladene Magazin auch in den Fällen
gesichert, wenn nach den Verhältnissen der chirurgischen
Operation mehrere mechanische Klammernähte in der Tiefe
der Operationswunde ohne Herausnahme des Rechteckrahmens
2 des Tragkörpers 1 aus dieser gelegt werden müssen, beispielsweise
bei der Legung von zwei linienförmigen Nähten
unter den erschwerten Verhältnissen, d. h. bei der Notwendigkeit,
eine nachfolgende Zerschneidung der Gewebe des zu nähenden
Organs zwischen den gelegten Nähten durchzuführen.
In diesem Fall wird die Auswechslung der Klammermagazine
9 im vom Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers 1 getrennten
und aus der Operationswunde herausgenommenen Klammerkopf
5 nach der Legung der ersten Klammernaht durchgeführt,
während der Rechteckrahmen 2 sich in der Tiefe der Operationswunde
befindet und ein mit der ersten Klammernaht zusammengenähtes
Organ umfaßt. Nach dem Einbau des beladenen
Klammermagazins 9 in den Klammerkopf 5 hält zuverlässig
der Anschlagvorsprung 15 das Klammermagazin 9 in bezug
auf den Klammerkopf 5 und die Längsnuten 45, 46 der Seitenleisten
des Rechteckrahmens 2 im Einführungsaugenblick
des Klammerkopfs 5 in die Operationswunde und bei dessen
Verbindung mit dem Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers 1
fest.
Die Seitenleisten 30, 31 (Fig. 3) des Rechteckrahmens
2 weisen an den an der Matrize 4 anliegenden Abschnitten
Öffnungen 59, 60 auf, die in die Längsnuten 45, 46 einmünden.
Durch diese Öffnungen wird ein bequemerer Zugang
zu den Randausfräsungen 49, 50 (Fig. 11) der Matrize 4
gesichert, die in die Längsnuten 45, 46 der Seitenleisten 30, 31
des Rechteckrahmens 2 hineinragen. In diesem Zusammenhang
wird praktisch jede Möglichkeit der Verschmutzung der
Endabschnitte 47, 48 der Matrize 4, die innerhalb der
Längsnuten 45, 46 in den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens
2 angeordnet sind, sowie der Längsnuten 45, 46
selbst vermieden, und es werden die Verhältnisse für deren
Durchwaschen und Reinigen verbessert. Dadurch ergibt sich auch
eine Erleichterung der visuellen Kontrolle des Zustandes
der Oberfläche der erwähnten Einzelteile des Geräts in
dem für dessen Wirkungsweise verantwortlichen Bereich.
Demzufolge wird eine einwandfreie Wirkung des Geräts
unter Verhältnissen der klinischen Anwendung im Laufe
einer verlängerten Zeitdauer gesichert.
An einem Abschnitt jeder Seitenleiste 30, 31 (Fig. 1)
des Rechteckrahmens 2 wird auf ihrer Innenfläche jeweils
ein an der Matrize 4 anliegender Vorsprung 61, 62 vorgesehen,
während in jedem genannten Vorsprung 61, 62 eine
entsprechende Längsnut 45, 46 (Fig. 3) ausgefräst ist.
In der Ausgangsstellung des Klammerkopfs 5 (Fig. 3) liegen
die Endabschnitte 51, 52 des Klammermagazins 9 mit seinen
Randklammernuten 53, 54 außerhalb der Längsnuten 45, 46.
Um die Möglichkeit, die Randabschnitte 51, 52 des Klammermagazins
9 in die Längsnuten 45, 46 der Vorsprünge 61,
62 in den Seitenleisten 30, 31 des geschlossenen Rechteckrahmens
2 bei der Verstellung des Klammerkopfs 5 aus seiner
Ausgangs- in die Arbeitsstellung einzuführen, zu sichern,
werden die genannten Längsnuten 45, 46 von der in bezug
auf die Matrize 4 gegenüberliegenden Seite geöffnet ausgeführt.
Zwecks Verbindung der Stange 6 (Fig. 1) des Klammerkopfs
5 untrennbar mit dem Tragkörper 1 in der Durchstichstellung
weist dieser Vorsprünge 63 auf, die in Einschnitte 64
an den Seitenflanken der Längsnut 7 im Tragkörper 1 hineinragen.
In einer Ausführungsvariante des erfindungsgemäßen Geräts
weist jede Seitenleiste 65, 66 (Fig. 13, 14) des geschlossenen
Rechteckrahmens 2 einen Vorsprung 67 bzw. 68 auf.
Jeder dieser Vorsprünge 67, 68 wird am an der Matrize
69 anliegenden Abschnitt der jeweiligen Seitenleiste 65,
66 angeordnet. Die Stirnleiste 3, die die Matrize 69 trägt,
und die Stirnleiste 32 des II-förmigen Teils des Rechteckrahmens
2 weisen an ihrem freien Ende je eine Gabel 70
bzw. 71 (Fig. 15) auf. Der abnehmbare Seitenstab 33 des Rechteckrahmens
2 besitzt Seitennuten 72, 73, die die Gabel
70 ergreifen, und weist die durch die Gabel 71 zu ergreifenden
Nuten 74, 75 auf.
Die Matrize 69 (Fig. 16) ist derart ausgeführt, daß deren
Endabschnitte 76, 77 mit den Randausfräsungen 78, 79 die
jeweiligen Vorpsrünge 67, 68 an der Seitenleiste 65 bzw.
66 des Rechteckrahmens 2 umfassen.
Das abnehmbare Klammermagazin 80 (Fig. 17) besitzt an
seinen Stirnenden je eine dem jeweiligen Vorsprung 67,
68 an der Seitenleiste 65, 66 des Rechteckrahmens 2 komplementäre
Nut 81, 82. Die Randklammernuten 83, 84 werden
an den die Stirnnuten 81, 82 bildenden Endabschnitten
85, 86 des Klammermagazins 80 verteilt und stehen mit
den Randausfräsungen 78, 79 (Fig. 16) der Matrize 69 in
Übereinstimmung.
Durch die betreffende Ausführung des erfindungsgemäßen
Geräts, wie auch in der Fig. 1, 2, 10, 11 wiedergegebenen
Ausführungsvariante, übertrifft die Länge der an das Organ
zu legenden Klammernaht 87 (Fig. 18) den Zwischenabstand
zwischen den Seitenleisten 65, 66 des Rechteckrahmens
2. Dadurch wird die Legung der Klammernähte an den Randabschnitten
der zwischen dem Klammermagazin und der Matrize
zusammengedrückten Wände von Organen gewährleistet und
die Möglichkeit erreicht, die zu nähenden Organe qualitativ
besser unter schwierigen Verhältnissen zusammenzunähen,
sowie die Zuverlässigkeit des Gerätegebrauchs gesteigert.
Es wurden bereits die Ausführungsvarianten des erfindungsgemäßen
chirurgischen Geräts beschrieben, das eine Längsnut
7 (Fig. 1) im Tragkörper 1 besitzt, die in der zur Ebene
des Rechteckrahmens 2 senkrechten Richtung geöffnet ist.
Jedoch geben die kennzeichnenden Merkmale des erfindungsgemäßen
Geräts die Möglichkeit, die bereits beschriebenen
wesentlichen Vorteile auch in dem Fall zu erhalten, wenn
die Längsnut 89 (Fig. 19) im Tragkörper 1 auch in mit
der Ebene des Rechteckrahmens 2 zusammenfallender Richtung
geöffnet ist. In diesem Fall wird das freie Ende 36 der
Stirnleiste 32 des Rechteckrahmens 2 mit einem Ausschnitt
90 ausgeführt, dessen Flanken 91, 92 (Fig. 20) mit den
Seitenflanken 93, 94 der Längsnut 89 im Tragkörper 1 zusammenfallen.
Zwecks Vergrößerung der Starrheit zur Einhaltung
der unveränderlichen Gegeneinstellung der Flanken 91,
92 des länglichen Ausschnitts 90 besitzt der abnehmbare
Stab 33 (Fig. 21) Begrenzer 95, 96, die die Versetzungen
der dünnen Flanken 91, 92 in der zur Ebene des Rechteckrahmens
2 senkrechten Richtung verhindern. Die Längsnuten
45, 46 in den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens
2, innerhalb deren die Endabschnitte der Matrize 4 und
des Klammermagazins 9 angeordnet sind, sind zwischen den
Vorsprüngen 61, 62 an den Seitenleisten 30, 31 in Übereinstimmung
mit der in Fig. 3 wiedergegebenen Ausführungsvariante
des Geräts verlegt.
Das erfindungsgemäße Gerät mit dem die in der mit der
Ebene des Rechteckrahmens 2 zusammenfallenden Richtung
geöffnete Längsnut 89 (Fig. 19) enthaltenden Tragkörper
1 kann der in Fig. 14 dargestellten Ausführungsvariante
ähnlich ausgeführt werden. In dieser Variante besitzen
die Seitenleisten 65, 66 (Fig. 14) des Rechteckrahmens
2 Vorsprünge 67, 68, die durch die Endabschnitte 76, 77
(Fig. 16) der Matrize 69 mit ihren Randausfräsungen 78,
79 und durch Randabschnitte 85, 86 (Fig. 17) des Klammermagazins
80 mit seinen Randklammernuten 83, 84 in dessen
Arbeitsstellung umfaßt werden.
Durch alle in Fig. 1 bis 21 wiedergegebenen, vorgeführten
Ausführungsvarianten des erfindungsgemäßen Geräts werden
die bestehenden Möglichkeiten bei der Ausführung des erfindungsgemäßen
Geräts keinesfalls erschöpft. So ist beispielsweise
eine weitere Ausführungsvariante des Geräts
in Fig. 22 dargestellt, in der die Seitenleisten 97, 98
des Rechteckrahmens 2 des Tragkörpers 1 über die ganze
Länge der Seitenleisten erstreckende Längsnuten 99, 100
besitzen. Ähnlicherweise kann auch eine dem vorerwähnten
Gerät alternative, aus den Zeichnungen nicht ersichtliche
Ausführungsvariante des Geräts ausgeführt werden, bei
der die durch die Endabschnitte der Matrize 69 (Fig. 16)
mit ihren Randausfräsungen 78, 79 und durch die Endabschnitte
des Klammermagazins 80 (Fig. 17) mit seinen Randklammernuten
umfaßten Vorsprünge 67, 68 (Fig. 14) an den Seitenleisten
des Rechteckrahmens 2 über die Länge der genannten
Seitenleisten des Rechteckrahmens 2 verlegt werden.
Die abnehmbaren Klammermagazine können in allen Varianten
der konstruktionsmäßigen Ausführung aus einem Kunststoff
für die einmalige Anwendung oder aus einem Metall oder
anderen Werkstoffen für die mehrmalige Anwendung gefertigt
werden.
Das erfindungsgemäße chirurgische Gerät arbeitet, wie folgt:
Vor dem Gebrauch werden der Klammerkopf 5 und der Klammerstößel
11 in ihre Ausgangsstellung zurückgestellt, und der abnehmbare
Stab 33 wird von dem II-förmigen Teil des Rechteckrahmens
2 weggenommen. In den Klammerkopf 5 wird das Klammermagazin
9 eingesetzt, dessen Klammernuten 10 mit den aus der Zeichnung
nicht ersichtlichen Klammern beladen sind. Nach einer
herkömmlichen Vorbereitung des zu nähenden Organs, beispielsweise
eines innerhalb des kleinen Beckens tiefliegenden
Darms zu der Resektion wird die Stirnseite 3 des Rechteckrahmens
2 unter diesen hinuntergeführt, so daß der Darm
mit der Matrize 4 und dem Klammermagazin 9 umfaßt wird.
Hiernach wird der abnehmbare Stab 33 in den freien Enden
35, 36 der Stirnleisten 3 und 32 des II-förmigen Teils
34 des Rechteckrahmens 2 festgehalten und demnach der
Rechteckrahmen 2 verschlossen und das Organ
56 zwischen den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens
2 gelegt. Die verhältnismäßig kleineren Abmessungen der
Stirnleiste 3 mit der Matrize 4, der jeweiligen Seitenleiste
30 bzw. 31 Rechteckrahmens 2 und des Querschnitts
des ganzen durchstechenden Satzes ermöglichen die bequemere
Heranführung des Geräts an die Anlegungsstelle der Klammernaht.
Durch Drehung an der Mutter 23 wird das Klammermagazin
9 an die Matrize 4 bis auf den der Stärke der beiden Wände
des Organs 56 (Fig. 9) entsprechenden Durchstichspalt
herangeführt. Die Endabschnitte der zusammengedrückten
Wände des Organs 56 begrenzen dabei die Seitenleisten
30, 31 (Fig. 12) des Rechteckrahmens 2 selbst auch in
dem Fall, wenn die Größe der Umfangshälfte des
Organs 56 in seinem freien Zustand den Zwischenabstand
zwischen den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens
2 übersteigt. Durch Drehung an dem Handgriff 29 (Fig. 1, 2)
des Triebs des Klammerstößels 11 werden die in der Zeichnung
nicht mitabgebildeten Klammern aus dem Magazin 9 herausgestoßen,
und mit Hilfe der Matrize 4 erfolgt das Zusammennähen
der Wände des Organs 56. An der Seitenfläche
der Matrize 4 und des Klammermagazins 9 entlang
wird der zu entfernende Teil des eingenähten Organs 56
abgeschnitten, durch Zurückdrehung an der Mutter 23 das
Klammermagazin 9 von der Matrize 4 weggeführt und das
Gerät aus der Operationswunde herausgenommen. Dadurch,
daß die Randausfräsungen 49, 50 (Fig. 11) der Matrize
4 und die Randklammernuten 53, 54 (Fig. 10) des Klammermagazins
9 in der Arbeitsstellung des Klammerkopfs 5 innerhalb
der Längsnuten 45, 46 der Seitenleisten 30, 31 des
geschlossenen Rechteckrahmens 2 einstecken, verschließt
die mechanische Klammernaht 55 (Fig. 12) vollkommen die
Höhle des eingenähten Organs 56.
Falls unter Umständen die chirurgische Operation der Legung
zweier linienförmiger Klammernähte 55 mit nachfolgender
Zerschneidung der Gewebe zwischen diesen Nähten, beispielsweise
beim Einnähen von zwei Enden eines Darmes notwendig
ist, wird der Klammerkopf 5 mit dem Magazin 9 zusammen
nach der Legung der ersten Klammernaht durch Drehung an
der Mutter 23 in die Ausgangsstellung zurückverstellt.
Hiernach wird der Klammerkopf 5 mit dem Magazin 9 und
Stößel 11 darin aus dem Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers
1 herausgenommen, und mittels der Triebe des Klammerkopfs
5 und des Stößels 11 werden diese aus der Operationswunde
herausgeführt. Dabei wird der Rechteckrahmen 2 des Tragkörpers
1 in der Tiefe der Operationswunde zurückgehalten,
und das durch die erste Klammernaht zusammengenähte Organ
56 verbleibt immer noch innerhalb der Öffnung des Rechteckrahmens
2. Außerhalb der Operationswunde wird das Auswechseln
des leeren Klammermagazins gegen das mit den Klammern
beladene durchgeführt. Dabei wird das Klammermagazin 9
(Fig. 5) in das Gehäuse 8 des vom Rechteckrahmen und dessen
Seitenleiste 30 befreiten Klammerkopfes 5 bis zum Anschlag
des Anschlagvorsprunges 15 gegen die Stirnflanke 16 des
Fensters 17 im Klammerkopf 5 hineingeschoben. Hiernach
wird der Klammerkopf 5 in die Operationswunde hineingeführt
und dort in die Öffnung des Rechteckrahmens 2 des Tragkörpers
1 hineingesteckt. Nun wird der Rechteckrahmen
2 in bezug auf die erste Klammernaht derart versetzt,
daß dadurch die an der Stirnleiste 3 des Rechteckrahmens
2 befestigte Matrize 4 unter dem Organ 56 in
einem Abstand von 3 bis 5 mm von der Linie der ersten
Klammernaht zurückgehalten wird. Hiernach wird das Klammermagazin
9 in Richtung der Matrize 4 bis auf den Durchstichspalt
herangeschoben und eine andere Linie der zweiten
Klammernaht parallel zur ersten derart gelegt, wie diese
Legung im vorhergehenden Fall beschrieben ist. Unter
Verstellung eines Skalpells entlang den Seitenflanken
des Klammermagazins 9 und der Matrize 4 werden die Wände
des Organs 56 zerschnitten. Hinterher wird das Klammermagazin
9 durch die Drehung an der Mutter 23 von der Matrize 4
hinweggeführt und das Gerät aus der Wunde herausgenommen.
Durch die Festhaltung des abnehmbaren Magazins 9 innerhalb
des Klammerkopfes 5 mittels des Anschlagvorsprungs 15
des Magazins 9 wird eine störungsfreie Einführung des
Klammerkopfes 5 mit dem Klammermagazins 9 zusammen in die
Öffnung des geschlossenen Rechteckrahmens 2 unter ungünstigen
Gebrauchsverhältnissen in der Tiefe der Operationswunde
erreicht. Diese Besonderheit dieses erfindungsgemäßen Geräts
ermöglicht die Legung zweier Parallelnähte unter den genannten
ungünstigen Gebrauchsverhältnissen ohne Herausnahme
der Stirnleiste 3 des Rechteckrahmens 2 mit der Matrize
4 zusammen unter dem mit der ersten Klammernaht zusammengenähten
Organ 56 zwecks Auswechslung des entleerten Klammermagazins
9 in dem Gerät gegen das mit den Klammern beladene
und ohne wiederholte Einführung der Stirnleiste 3 mit
der Matrize 9 unter das zusammengenähte Organ 56 zum Legen
der zweiten Klammernaht. Dadurch wird die Möglichkeit
einer traumatischen Verletzung des einzunähenden Organs
und der Umgebungsgewebe herabgesetzt, die Anwendungsmöglichkeiten
der Geräte der betreffenden Bauart werden weitgehend
erweitert, was für die praktische Chirurgie von besonderer
Bedeutung ist.
Falls das erfindungsgemäße Gerät mit dem unteilbaren,
geschlossenen Rechteckrahmen 2 (Fig. 7) zum Gebrauch kommt,
wird das zusammenzunähende Organ, beispielsweise Herzohr,
in den Raum zwischen der Matrize 4, dem Klammermagazin
9 und den Seitenleisten 30, 31 des Rechteckrahmens 2 in
der zur Ebene des Rechteckrahmens 2 senkrechten Richtung
hineingeschoben. Wenn aber der zu entfernende Teil des
einzunähenden Organs ein massives Konglomerat darstellt,
das zwischen der Matrize 4 und dem Magazin 9 nicht einzuführen
ist, beispielsweise beim Einnähen der Kehle anläßlich
des Karzinoms des Kehlkopfs, wird der Tragkörper 1 vor
dem Gebrauch des Geräts von dem übrigen Geräteteil getrennt.
Infolgedessen wird die Öffnung des geschlossenen Rechteckrahmens
2 des Tragkörpers 1 von dem Klammerkopf 5 mit
dem Magazin 9 und Stößel 11 freigegeben. Unter Vorbeiführung
des Konglomerats des zu entfernenden Karzinoms
in der erweiterten Öffnung des Rechteckrahmens 2 wird
die Stirnleiste 3 an die Anlegungsstelle der Naht herangeführt,
die zwischen dem über dieser hochgelegenen Kinn
und der Brust befindlich ist, und der Klammerkopf 5 mit
den übrigen Einzelteilen des Geräts an den Tragkörper
1 zusammengekoppelt. Alle anderen Gebrauchsetappen des
Geräts mit dem unteilbaren geschlossenen Rechteckrahmen 2
des Tragkörpers 1 fallen vollkommen mit diesen beim Gebrauch
des den Rechteckrahmen 2 mit der abnehmbaren Seitenleiste 33
enthaltenden Geräts zusammen. Die schmalen Seitenleisten
30, 31 des Rechteckrahmens 2, seine Stirnleiste 3 und
das Klammermagazin 9 ermöglichen eine bequemere Einstellung
des Geräts in seine Zusammennähungslage ohne die traumatische
Verletzung des Organs 56 und der Umgebungsgewebe,
eine Anlegung der feinen Klammernaht mit einem geringen
Gewebewulst, während die Besonderheiten der Anordnung
des durchstehenden Gerätesatzes die Fehler der mechanischen
Klammernaht an den Randstrecken des zusammengenähten
Organs vermeiden und eine gute Hämostase erreichen
lassen.
Gemäß dem oben beschriebenen Verfahren kann das Gerät
mit dem geschlossenen Rechteckrahmen 2 (Fig. 3, 8) aber
ohne die Abnahme der Seitenleiste 30 als abnehmbarer
Stab 33 angewandt werden. Die Anordnung des erfindungsgemäßen
Geräts gibt die Möglichkeit, die Auswechslung
der Klammermagazine im Klammerkopf 5 bei dem geschlossenen
Rechteckrahmen 2 ohne dessen Abnahme und Auseinandernehmung
des Klammerkopfs 5 zusammen mit den übrigen Einzelteilen
zu vereinzelten Teilen durchzuführen. Zu diesem Zweck
genügen die Zurückführung des Klammerkopfes 5 in seine
Ausgangsstellung, dessen Hochheben über dem Rechteckrahmen
2 unter dem Drücken am Klammerkopf 5 selbst in der zur
Ebene des Rechteckrahmens 2 senkrechten Richtung und dessen
Herausführen aus der Öffnung des Rechteckrahmens 2 auf
den Abstand, bei dem die Seitenleiste 30 des Rechteckrahmens
2 die Abnahme des Magazins 9 oder dessen Einbau in dem
Klammerkopf 5 nicht verhindert. Bei diesem Arbeitsspiel
verbleiben die Triebstange 18 (Fig. 2) des Klammerstößels
11 und die Stange 6 des Klammerkopfs 5 in der Nut 7 des
Tragkörpers 1. Nachdem das Klammermagazin 9, das mit den
Klammern vollbeladen ist, in das Gehäuse 8 des Klammerkopfes
5 hineingesteckt ist, ist dieser mit dem Klammermagazin
9 in die Öffnung des Rechteckrahmens 2 hinuntergeschoben,
und somit ist das Gerät gebrauchsbereit.
Die Gebrauchsweise des Geräts nach seiner in Fig. 13 bis
17 dargestellten Ausführungsvariante unterscheidet sich
von der in Fig. 1, 2, 10, 11 wiedergegebenen Variante
praktisch nicht. Der Unterschied besteht nur in der gegenseitigen
Stellung der Randabschnitte des Klammermagazins
mit den Randklammernuten und der Matrize mit den Randausfräsungen
und demzufolge auch in der gegenseitigen Verteilung
der Randklammern in der angelegten mechanischen Klammernaht
(Fig. 12 und 18) in bezug auf die Seitenleisten des Rechteckrahmens.
Die Gebrauchsweise des erfindungsgemäßen Geräts nach dessen
Ausführungsvarianten, die in Fig. 19 bis 22 dargestellt
sind, mit der in der mit der Ebene des Rechteckrahmens
zusammenfallenden Richtung geöffneten Längsnut 89 (Fig. 19)
des Tragkörpers 1 unterscheidet sich von der vorher beschriebenen
Ausführungsvariante praktisch nicht. Es muß
aber darauf aufmerksam gemacht werden, daß die Auswechslung
der Klammermagazine in diesen Gerätesausführungen nur in
dem Fall durchgeführt werden darf, wenn von dem II-förmigen
Teil 34 des Rechteckrahmens 2 der abnehmbare Stab 33 weggenommen
ist.
Auf diese Weise ergeben die Anordnungsbesonderheiten des
Geräts gemäß den Patentansprüchen
eine Vereinigung hoher Starrheit des durchstechenden Geräteteils,
geringerer Ausmaße des Querschnitts der Stützbacke,
der Seitenleisten des Rechteckrahmens und des ganzen Durchstichsatzes
unter Ermöglichung, die Klammernähte zu legen,
deren Länge die Größe der Umfangshälfte der vor dem Durchstechen
zusammengedrückten Organe übersteigt. Dadurch
werden die Zuverlässigkeit und Stabilität der chirurgischen
Naht erreicht, deren Luftdichtigkeit und Hämostase auch
in den Fällen gesichert ist, bei denen die Länge der Umfangshälfte
des zusammenzunähenden Organs kleiner als der Abstand
zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens ist, und
es bleibt die erhöhte Qualität der gelegten Naht auch
in den Fällen erhalten, wenn die Größe der Umfangshälfte
des Organs in seinem freien Zustand mit
dem Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens
gleichgroß ist oder diese übersteigt. Die Randabschnitte
des Organs bleiben immer wieder hindurchgestochen,
was durch die experimentellen Untersuchungen
bestätigt worden ist, bei denen die Organabschnitte von
beispielsweise Lungen, Därmen, Herzohr usw. mit einer
den Zwischenabstand zwischen den Seitenleisten des Rechteckrahmens
übertreffenden Größe der Umfangshälfte vorgewählt
wurden. Die erwähnten Vorteile des erfindungsgemäßen Geräts
ermöglichen dessen Anwendung in einer verengten und tieferen
Operationswunde, an den schwerzugänglichen Stellen, an
denen der Raum für die Handhabung des Geräts bzw. eines
anderen Instruments zum Legen der zusätzlichen Handnähte
nach dem erfolgten Einnähen des Organs mit der mechanischen
Naht äußerst eingeschränkt ist, wenn die Legung der zusätzlichen
Handnähte auch äußerst unerwünscht ist, beispielsweise
beim Einnähen von feinen leichtverletzbaren, mit der Nadel
bzw. dem Faden leicht zerschneidbaren Geweben oder beim
Zusammennähen von durch vorherige Strahlungstherapie behandelten
Organen, wenn nach dem Legen der mechanischen
Klammernaht, dem Abschneiden des zu entfernenden Organteils
und nach der Auseinanderstellung des Klammermagazins und
der Matrize der Stumpf des eingenähten Organs schnell
weggleitet und unter den Umgebungsgeweben zwecks Revision
schwer aufzufinden ist oder wenn die Unfähigkeit der angelegten
mechanischen Klammernaht eine starke Blutung verursacht.
Die erfindungsgemäße Anordnung des Geräts ermöglicht, die
Qualität der gelegten Nähte zu steigern, die funktionellen
Gebrauchsmöglichkeiten der Geräte zum Einnähen von Organen
zu erweitern und die Zuverlässigkeit der Anwendung in
den verschiedensten Gebieten der Kinder- und Erwachsenenchirurgie
zu erhöhen.
Claims (11)
1. Chirurgisches Gerät zum Legen von linienförmigen Klammernähten,
bestehend aus
- - einem Tragkörper (1) mit einem geschlossenen Rechteckrahmen (2),
- - einer Matrize (4) mit Ausfräsungen (4′) an einer Querleiste (3) des Rechteckrahmens (2),
- - einem der Matrize (4) im Rahmen (2) gegenüberliegenden verstellbaren Klammerkopf (5),
- - einem Klammermagazin (9) im Klammerkopf (5),
- - einem im Klammerkopf (5) verstellbar angeordneten Klammerstößel (11), der gegenüber Nuten (10) im Klammermagazin (9) ausgerichtet ist, und
- - im Tragkörper (1) eingebauten Antrieben (23, 26) für den Klammerkopf (5) und den Klammerstößel (11),
dadurch gekennzeichnet,
daß an der Innenseite jeder Seitenleiste (30, 31) des
Reckteckrahmens (2) in der Nähe der Matrize (4) eine Längsnut
(45, 46) ausgespart ist, in die die Endabschnitte (47, 48 ) der
Matrize (4) mit Randausfräsungen (49, 50) und die Endabschnitte
(51, 52) des Klammermagazins (9) mit Randklammernuten (53, 54)
eingreifen.
2. Chirurgisches Gerät zum Legen von linienförmigen Klammernähten,
bestehend aus
- - einem Tragkörper (1) mit einem geschlossenen Rechteckrahmen (2), an dessen Seitenleisten (65, 66) innen je ein Vorsprung ( 67, 68) vorgesehen ist,
- - einer an einer Querleiste (3) befestigten Matrize (69) mit Ausfräsungen (69′), die zwischen den Seitenleisten (65, 66) eingebaut ist,
- - einem im Rechteckrahmen (2) der Matrize (69) gegenüberliegenden verstellbaren Klammerkopf (5),
- - einem Klammermagazin (80) im Klammerkopf (5),
- - einem im Klammerkopf (5) verstellbaren Klammerstößel (11), der in bezug auf Nuten (10) im Klammermagazin (80) ausgerichtet ist, und
- - im Tragkörper (1) untergebrachten Antrieben (23, 26) für den Klammerkopf (5) und den Klammerstößel (11),
dadurch gekennzeichnet,
daß die Endabschnitte (76, 77) der Matrize (69) mit Randausfräsungen
(78, 79) den entsprechenden Vorsprung (67, 68) an den
Seitenleisten (65, 66) des Rechteckrahmens (2) umfassen,
daß das Klammermagazin (80) an den Endabschnitten (85, 86) eine
Längsnut (81, 82) aufweist, die mit dem jeweiligen Vorsprung
(67, 68) an der Seitenleiste (65, 66) übereinstimmt, und
daß die Endabschnitte (85, 86) des Magazins (80) Randklammernuten
(83, 84) aufweisen, die den Randausfräsungen (78, 79) der
Matrize (69) gegenüberliegen.
3. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Teil jeder Seitenleiste (30, 31) auf ihrer Innenseite
einen an der Matrize (4) anliegenden Vorsprung (61, 62) trägt,
in dem die Längsnuten (45, 46) mit ihren Öffnungen von der
Matrize (4) abgewandt angeordnet sind.
4. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1 oder 3,
dadurch gekennzeichnet,
daß in jeder Seitenleiste (30, 31) eine mit der Längsnut (45,
46) verbundene Öffnung ( 59, 60) auf dem an der Matrize (4)
anliegenden Abschnitt ausgefräst ist.
5. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 2,
dadurch gekennzeichnet,
daß jeder Vorsprung (67, 68) an einem an der Matrize (69)
anliegenden Abschnitt der jeweiligen Seitenleiste (65, 66)
vorgesehen ist.
6. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß das abnehmbare Klammermagazin (9) ein Magazingehäuse (9′ )
und in diesem ausgefräste Klammernuten (10) enthält und daß das
Magazingehäuse (9′) an seinen Stirnseiten eine Stärke besitzt,
die etwa der Breite der Nuten (45, 46) in den Seitenleisten des
geschlossenen Rechteckrahmens (2) des chirurgischen Geräts
gleich ist.
7. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß das abnehmbare Klammermagazin (9) ein Magazingehäuse (9′)
mit Führungsvorsprüngen (57, 58) zum Einbau in den Klammerkopf
(5) besitzt und innerhalb des Magazingehäuses (9′) ausgesparte
Klammernuten (10) aufweist und
daß die Führungsvorsprünge (57, 58) auf der Länge des Magazingehäuses
(9′) vorgesehen sind, die an dessen Stirnseiten durch
Abschnitte begrenzt ist, deren Größe etwa der Tiefe der Nut (45,
46) an jeder Seitenleiste (30, 31) des Rechteckrahmens (2) des
chirurgischen Geräts entspricht.
8. Chirurgisches Gerät nach Anspruch 6 oder 7,
dadurch gekennzeichnet,
daß die Stärke des Klammermagazins an den Abschnitten, die den
durch die Führungsvorsprünge (57, 58) gebildeten Rillen (13)
entsprechen, und an seinen innerhalb der Nuten (45, 46) in den
Seitenleisten (30, 31) des Rechteckrahmens (2) einschiebbaren
Abschnitten (51, 52) gleich ist.
9. Chirurgisches Gerät nach einem der Ansprüche 6 bis 8,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Anschlagstück (15) in Form eines Vorsprungs zur vorläufigen
Halterung des Klammerkopfes (5) und der Nuten (45, 46 ) in
den Seitenleisten (30, 31) des Rechteckrahmens (2) vorgesehen
ist.
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