DE3220013C2 - Resektionsvorrichtung - Google Patents

Abstract

Die Resektionsvorrichtung enthält ein schneidendes Instrument, wie z.B. einen Laserstrahl, und eine Verklammerungs-Einheit zum Verklammern eines zu resezierenden Organes, die eine längliche Matrize (3) mit Ausnehmungen (3a) zum Umbiegen von Klammern, ein längliches auswechselbares Klammergehäuse (1) mit einem Magazin (40) und einem Stößel (38) umfaßt. Die Halterung (2) des Klammergehäuses (1) hat zwei Teile (8, 9) wobei das erste Teil (8) parallel zur Matrize (3) angeordnet und mit dieser starr verbunden ist, während das zweite Teil (9) zu dem ersten Teil (8) senkrecht angeordnet und gegenüber dem letzteren in Querrichtung versetzt ist und einen Fixator (4, 19) für das Klammergehäuse trägt. Bei der Vorrichtung ist ein Andruckrahmen (6) vorgesehen, welcher am zweiten Teil (9) in der Laufebene des Klammergehäuses (1) verschiebbar angeordnet ist und in einer Stellung die Matrize (3) an ihrem äußeren Umfang zum Einspannen des zu resezierenden Organes umgreift. Das erste Teil (8) weist Führungen (11) für das Anordnen und Bewegen des darauf schneidenden Instrumentes auf.

Description

— das zweite Teil (9) der Halterung (2) gegenüber dem ersten Teil (8) in Querrichtung dazu versetzt Ui und im Abstand vom Klammergehäuse (1) liegt.

— eine Vorrichtung (4_f 19) zum Befestigen des Klammergehäuses (1) am zweiten Teil (9) vorgesehen ist,

— ein Andruckrahmen (6) vorgesehen ist, der am zweiten Teil (9) in der Bewegungsebene des Klammergehäuses (1) verschiebbar angeordnet ist und die Matrize (3) an ihrem äußeren Umfang umgreifen kann und

— das erste Teil (8) mit Führungen (12) für das Verschieben des schneidenden Instrumentes versehen ist

2. Resektionsvorrichtjng nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß als c .-hneidendes Instrument ein Laserstrahl verwendet wird und daß der Lichtleiter (7) für die Zuführung des Laserstrahls zum Resektionsbereich in einen Kopf (52) eingebaut ist, welcher auf den genannten Führungen (12) verschiebbar gelagert ist.

3. Resektionsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das zweite Teil (9) im Abstand von dem Klammergehäuse (1) angeordnet und von dem ersten Teil (8) her in dazu senkrechter Richtung entfernt ist.

Die Erfindung betrifft eine Resektionsvorrichtung gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Es sind bereits Geräte zum Verklammern von Organen mit metallischen Klammern bekannt, bei welchen der zu resezierende Teil des Organs mechanisch mit einem Messer abgeschnitten wird (siehe z. B. SU-Urheberschein 5 11 939). Es fällt jedoch äußerst schwer, beim Einsatz von derartigen Geräten als schneidende Instrumente eine Messerelektrode oder ein Plasmamesser oder gar einen Laserstrahl zu verwenden, mit dem bekanntlich bei einer mechanischen Durchtrennung ein aseptischer und blutloser Schnitt möglich ist.

Es ist ein weiteres Gerät zum Verklammern und Durchtrennen mit einem Laserstrahl bekannt, das in der US-PS 41 43 660 beschrieben ist und ein Klammer- und ein Matrizengehäuse, welche einzeln auf das Organ angelegt und miteinander mittels einer besonderen Feststellvorrichtung verbunden werden, umfaßt, sowie das schneidende Instrument, den Lichtleiter für den Laserstrahl oder das mechanische Messer, die am Klammergehäuse verschiebbar sind. Jedoch bewährt sich dieses Gerät für Resektionen an schwer zugänglichen Stellen (wie Kardia, Kleinbecken, Brusthöhle) nicht. Hinzu kommt, daß bei der Resektion von Organen mit Hilfe des Gerätes entsprechend der genannten Patentschrift eine umfangreiche Freilegung des zu operierenden Organes erforderlich ist, was eine beträchtliche Verletzung der Umgebungsgewebe, einen erhöhten Blutverlust und eine kompliziertere Operationstechnik zur Folge hat Es ist darüber hinaus recht schwer, visuell die Resektion zu verfolgen.

Es ist schließlich ein Gerät zum Verklammern der Magenwände mit U-förmigen Klammern und der Reis Sektion bekannt, das im SU-Urheberschein 2 09 629 beschrieben ist und ein schneidendes Instrument sowie eine Verklammerungs-Einheit zum Verklammern des zu resezierenden Organs umfaßt, welche sich aus einer länglichen Matrize mit für das Umbiegen der Klammern dienenden Ausnehmungen, einem Klammergehäuse mit einem Magazin und einem Stößel zusammensetzt, das an einer Halterung des Klammergehäuses angebracht ist, die ein erstes parallel zur Matrize angeordnetes und mit dieser starr verbundenes Teil und ein zweites senkrecht zum ersten Teil angeordnetes und im Abstand von dem Klammergehäuse liegendes Teil umfaßt

Infolge der konstruktiven Besonderheiten des genannten Gerätes kann jedoch mit diesem Gerät kein aseptischer Gewebeschnitt durchgeführt werden, weil das erste parallel zur Matrize verlaufende Teil und das zweite dazu senkrecht angeordnete Teil miteinander in senkrechter Richtung derart verbunden sind, daß das zweite Teil und folglich das Klammergehäuse in die gemeinsame Ebene mit dem ersten Teil zu liegen kommen, und zwar in die Laufebene des Klammergehäuses. Im vorliegenden Fall bietet sich keine Möglichkeit für den Einsatz eines auswechselbaren schneidenden Instrumentes, insbesondere eines Lasers, und es ist hiermit unmöglich, einen blutlosen aseptischen Schnitt herzustellen.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Resektionsvorrichtung so auszubilden, daß sich die Möglichkeit bietet, das Klammergehäuse der Verklammerungs-Einheit gegen das schneidende Instrument in einem schwer zugänglichen Bereich des operativen Eingriffes unter zuverlässiger Befestigung des zu resezierenden Organs problemlos auszuwechseln und das Schneiden verfolgen zu können.

Die gestellte Aufgabe wird bei einer Resektionsvor-

5C- richtung mit einem schneidenden Instrument und einer Verklammerungs-Einheit zum Verklammern des zu resezierenden Organs, bestehend aus einer länglichen Matrize mit zweireihigen, für das Umbiegen der Klammern dienenden Ausnehmungen und einem länglichen, abnehmbaren Klammergehäuse mit einem Magazin und einem Stößel, das an einer Halterung angebracht ist, die ein erstes, parallel zur Matrize angeordnetes und mit dieser starr verbundenes Teil sowie ein zweites, senkrecht zu dem ersten Teil angeordnetes und damit starr verbundenes Teil umfaßt, dadurch gelöst, daß das zweite Teil der Halterung gegenüber dem ersten Teil in Querrichtung dazu versetzt ist und im Abstand vom Klammergehäuse liegt, eine Vorrichtung zum Befestigen des Klammergehäuses am zweiten Teil vorgesehen ist, ein Andruckrahmen vorgesehen ist, der am zweiten Teil in der Bewegungsebene des Klammergehäuses verschiebbar angeordnet ist und die Matrize an ihrem äußeren Umfang umgreifen kann und das erste Teil mit

Führungen für das Verschieben des schneidenden Instruments versehen ist

Der Vorteil dieser Resektionsvorrichtung besteht darin, daß durch die Versetzung des zweiten Teiles relativ zu dem ersten Teil in Querrichtung zu diesem das Klammergehäuse nach Abschluß der Verklammerung abgenommen und gegen ein beliebiges schneidendes Instrument insbesondere einen Lichtleiter für eine Laserstrahlung, ausgetauscht werden kann, um eine aseptische Resektion in einem schwer zugänglicher. Bereich des chirurgischen Eingriffes sicherzustellen, wobei aufgrund der Befestigungsvorrichtung sich das Auswechseln sehr schnell vollzieht Der Andruckrahmen gestattet es, nach der Verklammerung das Gewebe an der Matrize zuverlässig zu fixieren, was jegliche Verschiebung des verklammerten Organs nach der Abnahme des Klammergehäuses ausschließt und daher eine sehr hohe Schnittgeschwindigkeit gewährleistet; dies ist insbesondere dann ausschlaggebend, wenn als schneidendes Instrument ein Laser zum Einsatz gelangt. Hinzu kommt, daß die bei der Vorrichtung vorhandenen Führungen keine Ablenkung des schneidenden Instrumentes zulassen.

Bei einer der Ausführungsformen handelt es sich um den Einsatz eines an und für sich bekannten schneidenden Laserinstrumentes, dessen Lichtleiter in einem auf den Führungen montierten Kopf eingebaut ist, wobei zwischen den Führungen ein Schlitz vorhanden ist, durch welchen der Laserstrahl austreten kann.

Nachstehend wird die Erfindung durch die Beschreibung einer konkreten Ausführungsform anhand der Zeichnungen erläutert, in denen zeigt

F i g. 1 eine zusammengebaute Resektionsvorrichtung in Arbeitsstellung am zu resezierenden Organ;

F i g. 2 eine Resektionsvorrichtung nach der Abnahme des Klammergehäuses und der Montage des Lichtleiters für die Laserstrahlung in den Führungen des ersten Teiles;

F i g. 3 eine Seitenansicht auf eine Resektionsvorrichtung mit teilweisen Ausschnitten;

Fig.4 eiiiä Frontansicht auf eine Resektionsvorrichtung mit einem teilweisen Ausschnitt.

Die Fig. 1 bis 4 zeigen eine Resektionsvorrichtung, die für eine Resektion unter Verwendung sowohl eines Messers, als auch eines Laserstrahls als schneidendes Instrument gedacht ist.

Die Vorrichtung umfaßt folgende Einheiten und Teile:

ein Klammergehäuse 1, eine Halterung 2 für das Klammergehäuse 1, eine Matrize 3 mit Ausnehmungen 3a, einen Ausleger 4 mit eine;n Schlitz 5, einen Andruckrahmen 6, einen Lichtleiter 7 für einen Laser (nicht gezeigt), dessen Strahl als schneidendes Instrument wirkt. Der Laser ist zum besseren Verständnis der Zeichnungen nicht abgebildet.

Es kann ein beliebiger, bekannter Laser mit hinreichend hoher Strahlungsleistung eingesetzt werden.

Die Halterung 2 enthält ein erstes, parallel zur Matrize 3 angeordnetes und mit diesem starr verbundenes Teil 8 und ein zweites mit dem ersten Teil 8 starr verbundenes Teil 9. Das erste Teil 8 und die Matrize sind aus einem Stück hergestellt und praktisch als Bügel ausgebildet. Die Matrize 3 weist für das Umbiegen von Klammern dienende Ausnehmungen Za auf, wobei die Klammern aus dem Klammergehäuse 1 zugeführt werden, einen Schlitz JO (F i g. 2) zum Durchlauf des schneidenden Instruments und einen Schlitz 11 für die Unterbringung eines Anschbjjseinsatzes aus Kunststoff (in Zeichnung nicht gezeigt, um dessen Verständnis nicht zu erschweren) auf, der nach seiner Form mit dem Schlitz 10 übereinstimmt und für die Durchtrennung des Gewebes mit einem Messer erforderlich ist Das erste Teil 8 der Halterung 2 verfügt über Führungen 12, weiche für die Bewegung des Lichtleiters 7 dienen, sowie über ein Fenster 13 für das Ausrichten und Führen des Klammergehäuses 1. Für eine bessere Versteifung im Augenblick der Verklammerung sind das erste Teil 8 und die Matrize 3 miteinander mittels einer Schraube 14 (F i g. 1) verbunden, wobei für den Durchgang dieser Schraube zwischen den Klammerreihen der Matrize 3 eine Öffnung 15 (F i g. 2) vorgesehen ist. Unten ist diese Öffnung mit einer Platte 16 (F i g. 3,4) geschlossen, damit der Laserstrahl die darunterliegenden Gewebe und Organe nicht beschädigt.

Das zweite Teil 9 der Halterung 2 weist ein T-förmiges Profil auf, ist mit dem ersten Teil 8 der Halterung 2 starr verbunden und gegenüber dem ersten Teil 8 an dessen Querachse um einen Abstand versetzt, der im vorliegenden Fall dafür ausreicht, d·.-^ der Lichtleiter 7 für den Laser auf den Führunger, 12 Css erster. Teiles 8 montiert werden kann.

Am oberen Ende des zweiten Teiles 9 der Halterung 2 ist ein Griff 17 vorgesehen, der mit diesem Teil aus einem Stück hergestellt ist. Innerhalb des Schlitzes 18 des Griifes 17 bewegt sich ein Bolzen 19, dessen Ende in den Schlitz 5 des Auslegers 4 einmündet, so daß das Klammergehäuse 1 am zweiten Teil 9 der Halterung 2 arretiert wird.

Der Bolzen 19 bewegt sich im Schlitz 18 des Griffes 17 unter Einwirkung einer Feder 20. Diese wird mittels eines Stiftes 21 zentriert. Der Schlitz 18 des Griffes 17 sowie der Bolzen 19 und die Feder 20 sind beiderseits mit Backen 22 geschlossen. Für die Rückführung des Bolzens 19 in den Schlitz 18 des Griffes 17 bedient man sich eines Griffes 23.

Am oberen Ende des zweiten Teiles 9 der Halterung 2 befindet sich der Ausleger 4, der für die Arretierung des Klammergehäuses 1 verantwortlich ist. Der Ausleger 4 weist einen Schlitz 24 zur Aufnahme einer Mutter 25 auf Der Mittelpunkt des Schlitzes 24 deckt sich mit dem des Fensters 13 des ersten Teiles 8 sowie mit dem Mittelpunkt des Schlitzes 10 der Matrize 3, so daß das Klammergehäuse 1 reiativ zum Fenster 13 des ersten Teiles 8 und der Matrize 3 zentriert wird.

An dem zweiten Teil 9 befindet sich eine Zugstange 26 des Andruckrahmens 6. Der Andruckrahmen 6 bewegt sich in der Bewegungsebene des Klammergehäuses 1 unabhängig davon mit Hilfe der Zugstange 26. In einer Stellung (beim Feststellen des Organs) wird der Andruckrahmen 6 mittels einer durch eine Feder 28 belasteten Klinke 27 arretiert. In dieser Endstellung umgreift der Andruckrahmer. 6 die Matrize 3 an ihrem äußeren Umfang, wobei die Kante des Andruckrahmeris mit dem Gewebe des Organs 29 zusammenwirkt und dieses an den Abschrägungen 30 der Matrize 3 unter gleichzeitiger Ausdehnung und dem Andruck des Gewebes an die Matrize fixiert. Am oberen Ende der Zugstange 26 des And. uckrahmens 6 ist ein Flansch 31 vorgesehen, der für eine handliche Bewegung des Andruckrahmens dient. Für die Arretierung des Andruckrahmens in der oberen Endstellung dient eine Schraube 32. Das Klammergehäuse 1 besitzt ein Endstück 33 und einen Klammerkopf 34. Im Oberteil des Endstückes 33 des Klammergehäubes 1 sind ein Außengewinde 35, das mit der Mutter 25 für die Verlagerung des Klammergehäuses 1 relativ zum Ausleger 4 verbunden ist, und ein

Innengewinde 36, in welches eine Schraube 37 zum Betätigen des Stößels 38 eingeführt ist, vorgesehen.

Der Klammerkopf 34 weist einen T-förmigen Schlitz 39 auf. in welchem ein auswechselbares Klammermagazin 40 eingebaut ist. Das Magazin 40 wird am Klammergehäuse 1 mittels eines Gleitstückes 41 und einer mit Schrauben 43 am Klammergehäuse 1 befestigten Blattfeder 42 verriegelt. Der Klammerkopf 34 des Klammergehäuses 1 mündet in das Fenster 13 des ersten Teiles 8 der Halterung 2 ein und stützt sich während seiner Ver-Schiebung mit den Ansätzen 44 gegen die obere Fläche des ersten Teils 8 ab, so daß das Spiel zwischen dem Magazin 40 und der Matrize 3 konstant gehalten wird.

Der Stößel 38 weist einen Schlitz 45 auf, in welchen der Druckkopf 46 der Schraube 37 einmündet. Der Stö-Bei 38 hat in seiner Mitte ein Drehgelenk 47, das für das Auseinandernehmen und das Abheben des Stößels 38 vom Klammergehäuse 1 erforderlich ist. Vor einer selbsttätigen Auslösung des Drehgelenks 47 ist das Drehgelenk mittels einer Schraube 48 geschützt, die den Schlitz 49 des Klammergehäuses t durchläuft. Am Stößel 38 sind zweireihig Stoßlamellen 50 für das Ausstoßen der U-förmigen Klammern aus dem Magazin 40 befestigt.

Zwischen den Stoßlamellen 50 befindet sich ein auswechselbares Messer 51.

Die Abnehmbarkeit des Messers ermöglicht eine Operation ohne Auswechslung des Stößels 38 in beliebiger Weise, also sowohl unter Verwendung des Messers zum Durchtrennen des Gewebes, als auch ohne Messer unter Einsatz eines anderen schneidenden Instrumentes, im vorliegenden Fall eines Lasers, durchzuführen.

Der Laser-Lichtleiter 7 enthält einen Kopf 52 mit einem Endstück 53 aus Teflon eines T-förmigen Profils, welches in die Führungen 12 des ersten parallel zur Matrize 3 verlaufenden Teiles 8 der Halterung 2 einmündet

Am Kopf 52 ist mitteis eines Gewindes (nicht gezeigt) ein Rohr 54 befestigt, das seinerseits mit Hilfe eines Gewindes (nicht gezeigt) an einem Fokussierobjektiv 55 einer Laseranlage befestigt wird.

Betrachtet wird nun eine Operation unter Verwendung eines Laserstrahls als schneidendes Instrument. In diesem Falle wird das Messer 51 vom Stößel 38 abgenommen. Die Vorrichtung in zusammengebautem Zustand, wie sie in F i g. 1 und 3 dargestellt ist, sowie die gewünschte Anzahl der auswechselbaren Magazine, die mit Klammern beladen sind, werden auf beliebige bekannte Weise, z. B. in einem Autoklav, entkeimt Der Lichtleiter wird getrennt in einem 98%igen Äthyialkohol sterilisiert Die Operation wird dann wie folgt durchgeführt

Das Klammergehäuse 1 wird zusammen mit dem Ausleger 4 an der Halterung 2 angebracht und der Ausleger 4 wird mit dem Bolzen 19 verriegelt Der Andruckrahmen 6 wird in der oberen Endstellung fixiert Die Vorrichtung wird an dem zu resezierenden Organ angelegt, wonach man den Andruckrahmen 6 durch Druck auf den Flansch 31 niedergehen, läßt und das Organ 29 an der Matrize 3 arretiert Anschließend wird mittels der Mutter 25 das Klammergehäuse 1 nach unten bis zum Anschlag an der oberen Fläche des Teiles 8 bewegt, worauf man das Teil 8 mit der Matrize 3 mittels der Schraube 14 verbindet

In diesem Augenblick achtet man darauf, daß sich der StöBei 38 in der oberen Endsteiiung befindet Danach wird der Stößel 38 durch Drehen der Schraube 37 nach unten bis zum Anschlag bewegt, worauf man in zwei parallelen Reihen verklammert.

Nach Abschluß der Verklammerung wird die Schraube 14 abgeschraubt, der Bolzen 19 zurückgezogen und der Ausleger 4 zusammen mit dem Klammergehäuse 1 von der Halterung 2 abgenommen. Dann wird auf den Führungen 12 des Teils 8 der Laser-Lichtleiter 7, der mit einem Laser (nicht gezeigt) verbunden ist, aufgebracht. Man betätigt den Laser, und der fokussierte. Laserstrahl 2, der durch den Lichtleiter geführt wird, fällt zwischen den Klammerreihen auf das zu resezierende Organ. Durch Vorschieben des Lichtleiters 7 auf den Führungen 12 des Teils 8 wird ein aseptischer und blutloser Schnitt des Organs bewerkstelligt. Nach der Durchtrennung des Organs wird der Laser ausgeschaltet. Anschließend hebt man den Andruckrahmen 6 bis zum Anschlag an und arretiert ihn mit der Schraube 32, wonach die Vorrichtung vom resezierten Organ weggenommen wird. Damit ist die Operation beendet.

Sollte das Gewebe mechanisch geschnitten werden, wird das Messer 51 vom Stößel 38 nicht abgenommen und in den Schlitz 11 der Matrize 3 der Kunststoffeinsatz eingeführt (in Zeichnung nicht gezeigt). Während der Verlagerung des Stößels 38 durch die Schraube 37 vollzieht sich parallel zur Verklammerung des Organs auch dessen Durchtrennung mit dem Messer 51.

Somit kann mit Hilfe der erfindungsgemäßen Resektionsvorrichtung eine aseptische, nicht traumatische Resektion von an schwer zugänglichen Stellen befindlichen Organen bei minimaler Verletzung der Umgebungsgewebe und praktisch ohne Blutverlust vorgenommen werden. Dank dieser Vorrichtung wird die Operationstechnik vereinfacht, eine Komplikationsgefahr, bedingt durch das Infizieren des Operationsfeldes, herabgesetzt, die Operationszeit reduziert, die Arbeit des Chirurgen erleichtert, und es werden die Bedingungen für die Durchführung der Operation im ganzen verbessert

Es ist hierbei zu beachten, daß sich die Vorrichtung nicht nur zur Resektion von Organen, sondern auch zur Vorbereitung eines gestielten Magentransplantats verwenden läßt

Es sind selbstverständlich Abwandlungen des beschriebenen Ausführungsbeispiels möglich.

So können z. B. die Ausnehmungen zum Umbiegen der Klammern quer zu den genannten Reihen an einer der Stirnflächen zur Hefstellung einer U-förmigen Verklammerung angeordnet werden, was insbesondere sinnvoll zur Hersteilung von Magentransplantaten ist wo das Gerät mehrmals an den Magen, beispielsweise zur Herstellung von Gavriliuschen Transplantaten oder einer isoperistaltischen Röhre aus der großen Ms»<»enkrümmung angelegt wird.

Hierzu 2 Blatt Zeichnungen

Claims (1)

Patentansprüche:

1. Resektionsvorrichtung mit einem schneidenden Instrument und einer Verklammei ungs-Einheit zum Verklammern des zu resezierenden Organs, bestehend aus einer länglichen Matrize mit zweireihigen, für das Umbiegen der Klammern dienenden Ausnehmungen und einem länglichen, abnehmbaren Klammergehäuse mit einem Magazin und einem Stößel, das an einer Halterung angebracht ist, die ein erstes, parallel zur Matrize angeordnetes und mit dieser starr verbundenes Teil sowie ein zweites, senkrecht zu dem ersten Teil angeordnetes und damit starr verbundenes Teil umfaßt, dadurch gekennzeichnet, daß