DE2733019B2 - Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter - Google Patents
Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im HarnleiterInfo
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Description
Die Erfindung bezieht sich auf eine Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter, die einen
in den Harnleiter einführbaren Katheter und ein Arbeitswerkzeug enthält, das zur Einwirkung auf das zu
zerstörende Konkrement dient und die Energie für die Ingangsetzung über ein durch den Katheter geführtes
Kopplungselement erhält, mit einem mechanisch wirkenden Arbeitswerkzeug oder mit einer elektrischen
Entladungsvorrichtung, die jeweils in dem Katheter in den Harnleiter einführbar sind.
Eine solche Vorrichtung ist z. B. in der FR-PS 29 638 beschrieben. Mit ihr kann unter Verwendung
eines in den Harnkanal eingeführten Katheters sowohl mittels eines mechanisch wirkenden Ultraschallwerkzeuges,
wie einer hydraulische Stoßwellen erzeugenden
elektrischen Entladungsvorrichtung auf Konkremente im Harnleiter eingewirkt werden, jedoch ist die genaue
Lage des Werkzeugendes im Harnleiter mit Einhaltung eines genauen Abstandes vom Konkrement mit der
bekannten Vorrichtung nicht möglich, ohne daß besondere, zum speziellen Werkzeug gehörende Einrichtungen
verwendet werden, deren Einführung in den engen Harnleiter mit Nachteilen für den Patienten
verbunden ist Von daher stellt sich die Erfindungsaufgabe, eine Vorrichtung mit den im Oberbegriff des
Patentanspruches I beschriebenen Merkmalen zu schaffen, mit der unter Einhaltung einer bestimmten
Entfernung vom Konkrement auf dieses mit verschiedenen Werkzeugen eingewirkt werden kann.
Die F.rfindungsaufgabe wird dadurch gelöst, daß das proximale Katheterende eine Buchse mit einem inneren
Bund trägt, die eine Form und Abmessungen aufweisen, derart, daß darin das Arbeitswerkzeug als Fräser oder
die elektrische Entladungsvorrichtung einsetzbar sind, die einzelne entsprechende Kopplungselemente zur
Verbindung mit dem Generator der Ultraschallvibration oder dem Generator der elektrischen Impulse
enthalten.
Die mit diesen Maßnahmen erreichte Wirkung besteht im wesentlichen darin, daß die nacheinander
erfolgende Verwendung der erwähnten Werkzeuge rasch ur.d ohne besondere Einstellmaßna'nmen bzw.
ohne schwierig in den Harnleiter einzuführende, den Durchmesser des Werkzeuges vergrößernde Einstell-
oder Anschlageinrichtungen erfolgen kann, weil für verschiedene Werkzeuge gemeinsam verwendbare
Einrichtungen dieser Art am Ende des Katheters bereits vorgesehen sind.
So wird z. B. sowohl eine mechanische wie eine elektrische Beschädigung der Harnleiterwand praktisch
ausgeschlossen. Beim Zusammenwirken mit den Stützflächen des Fräsers und des elektrohydraulischen
Entladers verhindert der innere Bund der Buchse deren Herausfallen in das Innere des Harnleiters beim
Abreißen der Kopplungselemente (Durchbrennen der Leitung), schließt die Möglichkeit des Kontaktes
zwischen der blanken Oberfläche des Entladers und der Wand des Harnleiters aus und gestattet zugleich, die
Flüssigkeit bei der elektrohydraulischen Einwirkung auch für die Spülung zu verwenden.
In den Unteransprüchen 2 bis 6 werden vorteilhafte Ausgestaltungen der Vorrichtung nach dem Anspruch 1
beschrieben.
Es ist vorteilhaft, daß der Fräser an seinem Schaft einen äußeren Bund besitzt, dessen Durchmesser kleiner
als der Innendurchmesser der Buchse a"ber größer als der Innendurchmesser des inneren Bundes ist. Bei einer
solchen Gestaltung kann der Fräser das Konkrement auf eine verhältnismäßig große Tiefe zerstören, ohne
daß er sich dabei gegen den inneren Bund abstützt.
Es ist zweckmäßig, daß der innere Bund mit Längsnuten versehen ist für Zuführen einer Flüssigkeit
in den Bereich des Konkrementes. Eine solche Modifikation der Ausführung der Vorrichtung ist
besonders vorteilhaft. Ferner ist bei einer solchen Ausführung der Kanäle ihre Verstopfung durch
Absplitterungen des Konkrementes praktisch ausgeschlossen.
Es ist weiter zweckmäßig, daß der Fräser an seiner zylindrischen Seitenfläche längsverlaufende Vorsprünge
und Nuten aufweist, die sich von dem äußeren Bund am Schaft bis zum Arbeitsende erstrecken und in die
Vorsprünge und die Nuten des inneren Bundes beim
Einführen des Fräsers in die Buchse eingreifen. Eine solche Ausführungsvariante ist zweckmäßig, wenn ein
gerichtetes Vibrationseinwirken auf das Konkrement erforderlich ist
Vorzugsweise ist der Außendurchmesser des elektrischen Entladers kleiner als der Innendurchmesser der
Buchse, aber größer als der Innendurchmesser des inneren Bundes, um den Anschlag der Stirnfläche des
elektrischen Entladers gegen den Ringbund zu erreichen.
Optimal hat sich eine solche Ausführung der Vorrichtung erwiesen, bei der das axiale Maß des
inneren Bundes der Buchse größer als V6, aber kleiner
als '/3 ihres Außendurchmessers ist
Nachstehend wird die Erfindung durch die Beschreibung ihrer Ausführungsbeispiele und anhand von
Zeichnungen erläutert Es zeigt
Fig. 1 eine Gesamtansicht der Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter;
F i g. 2 ein Ausführungsbeispiel der Vorrichtung, bei der das auswechselbare Arbeitswerkzeug eine abwechselnde
Ultraschall- oder eine elektrohydraulische Einwirkung auf das Konkrement gewährleistet;
Fig.3 ein Arbeitswerkzeug der Vorrichtung, das als
ein Fräser ausgebildet ist und in die Buchse des Katheters zur Ultraschallzerstörung des Konkrementes
eingeführt ist;
F i g. 4 eine Modifikation der Ausführung de- Buchse des Katheters mit Längsnuten im Ringbund:
F i g. 5 einen Querschnitt durch die Buchse des Katheters nach der Linie V-V der F i g. 4;
F i g. 6 eine Modifikation der Ausführung des Fräsers
mit längsverlaufenden Vorsprüngen und Nuten für gerichtete Ultraschalleinwirkung auf das Konkrement:
F i g. 7 dasselbe wie in F i g. 6, einen Querschnitt nach der Linie VII-VII in Fig.6;
Fig.8 einen Längsschnitt durch die Buchse des Katheters mit eingeführtem elektrischem Entlader;
F i g. 9 eine zystoskopische Einführung des Katheters in den Harnleiter zur Zerstörung des Konkrementes;
Fig. IO schematisch den Vorgang der Ultraschalleinwirkung
auf das Konkrement;
Fig. 11 den Vorgang der Zerstörung des Konkrementes durch einen elektrohydraulischen Stoß.
Die Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter enthält einen Katheter 1, der einen axialen
Innenkanal 2 besitzt, in den ein Kopplungselement 3 eingeführt ist, wie Fig. 1 veranschaulicht. Das angegebene
Kopplungselement 3 trägt an einem Ende das Arbeitswerkzeug 4 und ist am entgegengesetzten Ende
mit dem Generator 5 für Kraftimpulse verbunden. Der Katheter 1 ist als ein biegsamer Schlauch 6 aus
elastischem Stoff ausgebildet. Am Ende des Schlauches 6 des Katheters 1 und gleichachsig mit diesem ist eine
Buchse 7 befestigt, die eine zentrale durchgehende Bohrung 8 und einen inneren Bund 9 am Ausgang der
angegebenen Bohrung 8 hat. Das Arbeitswerkzeug 4 hat eine Stirnfläche 10 zum Anschlag gegen den erwähnten
inneren Bund 9 der Buchse 7. Im inneren Bund 9 sind längsverlaufende durchgehende Nuten 11 ausgeführt,
die parallel zur Buchsenachse verlaufen und die Zuführung von Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes
bei der Einführung des Katheters in den Harnleiter gewährleisten.
Auf F i g. 2 ist ein bevorzugtes Ausführungsbeispiel der Vorrichtung dargestellt. Dieses Beispiel sieht eine
Ausführung der Buchse vor, in die abwechselnd sowohl der Fräser 13 als auch der elektrische Entlader 14 als
Arbeitswerkzeug einfübrbar sind Dabei enthält der Generator 5 einen Gererator 15 für Ultraschallschwingungen
und einen Generator 16 für elektrische Impulse. Jedes der auswechselbaren Werkzeuge ist mit der
entsprechenden Baugruppe des Generators 5 durch sein eigenes Kopplungselement verbunden. Das Kopplungselement
3 des elektrischen Entladers 14 ist insbesondere in Form von zwei gegeneinander isolierten koaxial
angeordneten Leitern 17 ausgeführt, die das Element mit dem Generator 16 für elektrische Impulse des
Generators 5 verbindet. Das Kopplungselement 3 des Fräsers 13 ist als ein Draht 18 ausgebildet und verbindet
den erwähnten Fräser 13 mit dem Generator 15 für Ultraschallvibration des Generators 5. Das Kopplungselement
18 ist mit dem Fräser 13 durch eine Einstellvorrichtung 19 zur Änderung seiner Länge
verbunden, die einen Teilkreis mit Skala für eine genaue Einstellung des Fräsers 13 enthält.
Auf F i g. 3 ist das Arbeitswerkzeug 4 der Vorrichtung dargestellt, das ein in die Buchse 7 des Katheters
eingeführter Fräser 13 ist. Der Fräser 13 hat einen äußeren Bund 20 am nichtarbeitenden Ende und Zähne
21 an der Stirnseite des Arbeitsendes. Der Durchmesser des Bundes 20 ist kleiner als der Innendurchmesser der
Buchse 7, aber größer als der Innendurchmesser des inneren Bundes 9, was das Herausfallen des Fräsers 13 in
das Innere des Harnleiters beim Abreißen des Kopplungselementes 3 im Verlauf des Zerkleinerns
eines Konkrementes verhindern soll. Der Durchmesser des Arbeitsendes des Fräsers 13 ist kleiner als der
Innendurchmesser des inneren Bundes 9 der Buchse 7, was gestattet, das Arbeitsende des Fräsers aus der
Buchse 7 auszufahren und seine Zähne 21 in Kontakt mit dem Konkrement zu bringen.
Auf F i g. 4 ist eine Modifikation der Ausführung der Buchse 7 veranschaulicht. Diese Modifikation sieht die
Ausführung des inneren Bundes 9 mit Längsnuten 22 vor, wie es auch in F i g. 5 dargestellt ist. Die erwähnten
Nuten 22 dienen als Längskanäle zum Zuführen einer Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes, dabei ist
die in F i g. 6 und 7 gezeigte Modifikation des Fräsers 13 möglich. Eine solche Modifikation ist bei gerichteter
Ultraschalleinwirkung auf das Konkrement zweckmäßig. Das wird dadurch erreicht, daß an der Seitenfläche
des Fräsers 13 längsverlaufende Vorsprünge 23 und Nuten 24 ausgeführt sind, die sich von dem äußeren
Bund 20 bis zu den Zähnen 21 am Arbeitsende in Axialrichtung erstrecken. In der Form des Querschnittes
entsprechen die Vorsprünge 23 und Nuten 24 des Fräsers 13 den durch die längsverlaufenden Nuten 22 im
inneren Bund 9 der Buchse 7 gebildeten Vorsprüngen und Nuten. Bei der Einführung des Arbeitsendes eines
solchen Fräsers in die vom inneren Bund 9 eingegrenzte öffnung ist der Fräser nur in der Axialrichtung
verschiebbar, was eine gerichtete Einwirkung der Ultraschallvibration auf das Konkrement bedingt. Auf
F i g. 8 ist die Buchse / des Katheters 1 mit dem eingeführten elektrischen Entlader 14 gezeigt. Als
Stützfläche des elektrischen Entladers It dient im
gegebenen Fall die Stirnfläche 25 seines Arbeitsendes. Da der Durchmesser des elektrischen Entladers 14
kleiner als der Innendurchmesser der Buchse 7 ist, aber größer als der Innendurchmesser des inneren Bundes 9,
wird das Herausfallen in das Innere des Harnleiters 12 beiiii Bruch bzw. Durchbrennen der Leitungen 17 des
Kopplungselementes 3 verhindert. Aus demselben Grund kann das Arbeitsende des elektrischen Entladers
14 nicht in die unmittelbare Berührung mit den Wänden
des Harnleiters 12 kommen und bei der Abgabe eines elektrischen Impulses diese verletzen. Der elektrische
Entlader 14 hat eine zentrale Elektrode 26 und eine äußere mit dieser koaxial angeordnete Rohrelektrode
27. Der Raum zwischen den Elektroden 26 und 27 ist durch Elektroisolierstoff 28 ausgefüllt. Die axiale Stärke
des inneren Bundes 9 der Buchse 7 ist erfindungsgemäß größer als Ve, aber kleiner als V3 ihres Außendurchmessers.
Bei der Einhaltung solcher Abmessungen ist die Vorrichtung bei verhältnismäßig kleiner Energieintensität
imstande, Konkremente von beträchtlicher Größe zu zerstören.
Die beschriebene Vorrichtung wird zusammen mit dem Zystoskop 29 angewandt, das durch die Urethra 30
in die Harnblase 31 zur Gewährleistung der visuellen Einführung des Katheters 1 in die Mündung 32 des
Harnleiters 12 eingeführt wird, wie aus Fig. 9 ersichtlich ist.
Die Anwendung der Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter geschieht wie folgt.
Der Katheter 1 wird zystoskopisch in die Mündung 32 des Harnleiters 12 eingeführt und dort soweit
verschoben, bis das Ende der Buchse 7 das Konkrement 33 erreicht. Der Fräser 13 wird nachher in den Katheter
eingeführt und im Innenkanal 2 bis zum Erreichen des Kontaktes zwischen den Zähnen 21 und dem Konkrement
33 verschoben. Mit dem Generator 15 der Ultraschallvibration wird der Fräser 13 in längs- und
quergerichtete Schwingungsbewegung gebracht und bei seinem Verstellen durch die Einstellvorrichtung 19
werden im Konkrement 33 Vertiefungen bzw. Höhlungen gebildet, wie in Fig. 10 gezeigt ist. Darauf werden
der Generator 15 der Ultraschallvibration abgeschaltet, der Katheter 1 im Harnleiter 12 unbeweglich gelassen
und der Fräser 13 mit dem Kopplungselement aus dem Inneiikanal 2 herausgezogen. Anstatt des Fräsers wird
in den Katheter der elektrische Entlader 14 bis zum Anschlag gegen den inneren Bund 9 eingeführt. Über
den Innenkanal 2 des Katheters 1 und die Längsnuten 22 der Buchse 7 wird Flüssigkeit in das Innere des
Harnleiters 12 in den Bereich des Konkrementes 33 gegeben. Ais eine solche Flüssigkeit eignet sich
keimfreies Wasser. Der Generator 16 für elektrische Impulse wird eingeschaltet und über Leitungen 17 an die
Elektroden 26 und 27 elektrischer Strom gegeben. Dabei erfolgt ein elektrischer Durchschlag in der
Entladestrecke zwischen den Elektroden 26 und 27 in der Flüssigkeit, wodurch eine hydraulische Stoßwelle
entsteht, die auf das Konkrement 33 einwirkt. Unter der Einwirkung der Stoßwelle beginnt eine intensive
Zerstörung des Konkrementes 33, bevorzugt in dem Teil, wo durch den Fräser 13 vorher Höhlungen, Kanäle
■Ί und Unebenheiten gebildet wurden, wie aus Fig. 11 zu
ersehen ist. In den meisten Fällen ist die Wiederholung der vorstehend beschriebenen Einwirkungszyklen nicht
nötig, wenn aber das Konkrement ein beträchtliches Maß aufweist und es nicht gelingt, es vollkommen zu
in zerstören, werden die Zyklen der Ultraschall- oder der
elektrohydraulischen Einwirkung ohne Herausführen des Katheters 1 aus dem Harnleiter 12 bis zum
vollkommenen Zerstören des Konkrementes mehrfach wiederholt. Nach dem völligen Zerstören des Konkrementes
33 werden in das Innere des Harnleiters 12 durch den Innenkana! des Katheters 1 und den
Innenkanal 8 der Buchse 7 flüssige entzündungshemmende Arzneipräparate eingeführt. Die Einführung des
Katheters 1, des Fräsers 13, des elektrischen Entladers 14 sowie das Zerkleinern des Konkrementes erfolgt bei
visueller Kontrolle mittels einer Röntgen-Fernsehanla-
ge.
Die Vorrichtung braucht nicht nur in der vorstehend beschriebenen Weise benutzt zu werden. Beim Zerkleinern
des Konkrementes in der Harnblase kann insbesondere nur eine einzige Art der Einwirkung — die
elektrohydraulische oder die Ultraschalleinwirkung — angewendet werden, dazu wird in den Katheter 1
entweder nur der Fräser oder nur der elektrische
JO Entlader 14 eingeführt. Nicht immer ist es notwendig,
eine komplexe Einwirkung auf das Konkrement im Harnleiter vorzunehmen. Sollte es gelingen, das
Konkrement noch vor der Beendigung des Zyklus der Ultraschalleinwirkung vollkommen zu zerstören, so
j erübrigt sich die elektrohydraulische Einwirkung.
Die Vorteile der Erfindung im Vergleich mit dem bekannten Stand der Technik bestehen darin, daß sie die
Möglichkeit der komplexen Einwirkung auf das Konkrement durch die Ultraschallvibration und den
■"> elektrohydraulischen Stoß gewährleistet und zugleich
die Gefahr der mechanischen bzw. elektrischen Verletzung der Wand des Harnleiters ausschließt. Dabei
läßt sich das Zerstören sogar eines großen Konkrementes während eines Behandlungsvorganges erreichen
dessen Dauer durch die Exposition der Ultraschall- unc der elektrohydraulischen Einwirkung sowie zum Auswechseln
des Arbeitswerkzeuges erforderlichen Zeit (H bis 15 s) bestimmt wird.
Hierzu 4 Blatt Zeichnungen
Claims (6)
1. Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter, die einen in den Harnleiter
einführbaren Katheter und ein Arbeitswerkzeug enthält, das zur Einwirkung auf das zu zerstörende
Konkrement dient und die Energie für die Ingangsetzung über ein durch den Katheter
geführtes Kopplungselement erhält, mit einem mechanisch wirkenden Arbeitswerkzeug oder mit
einer elektrischen Entladungsvorrichtung, die jeweils in dem Katheter in den Harnleiter einführbar
sind, dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Katheterende eine Buchse (7) mit einem
inneren Bund (9) trägt, die eine Form und Abmessungen aufweisen, derart, daß darin das
Arbeitswerkzeug (4) als Fräser (13) oder die elektrische Entladungsvorrichtung (14) einsetzbar
sind, die einzelne entsprechende Kopplungselemente (17, 18) zur Verbindung mit dem Generator (15)
der Ultraschall vibration oder dem Generator (16) der elektrischen Impulse enthalten.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Fräser (13) an seinem Schaft einen
äußeren Bund (20) besitzt, dessen Durchmesser kleiner als der Innendurchmesser der Buchse, aber
größer als der Innendurchmesser des inneren Bundes (9) ist.
3. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der innere Bund (9) mit Längsnuten
(22) versehen ist für Zuleitung einer Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Fräser (13) an seiner zylindrischen
Seitenfläche längsverlaufende Vorsprünge (23) und Nuten (24) aufweist, die sich von dem äußeren Bund
(20) am Schaft bis zum Arbeitsende (21) erstrecken und in die Vorsprünge und die Nuten (22) des
inneren Bundes (9) beim Einführen des Fräsers (13) in die Buchse (7) eingreifen.
5. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Außendurchmesser des elektrischen
Entladers (14) kleiner als der Innendurchmesser der Buchse (7), aber größer als der Innendurchmesser
des inneren Bundes (9) ist.
6. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das axiale Maß des inneren Bundes (9)
der Buchse (7) größer als V6, aber kleiner als 'Λ ihres
Außendurchmessers ist.
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