DE2733019A1 - Vorrichtung zum zerkleinern von konkrementen im harnleiter - Google Patents

Vorrichtung zum zerkleinern von konkrementen im harnleiter

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Description

Beschreibung
Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf Verfahren und Vorrichtungen zum Zerkleinarn von Konkrementen im Harnleiter und kann bei der therapeutischen Behandlung von Harnsteinleiden angewandt werden*
Wie die klinische Praxis zeigt, ist das Problem der Entfernung von .Konkrementen aus den Harnleitern sehr aktuell und im befriedigenden Maße bis heute noch nicht gelöst· Sind die Steine (Konkremente) ganz klein (maximal 5 mm), können sie in meisten Fällen mit gewöhnlichen Extraktoren entfernt werden (s. beispeilsweise, die US-PS 3 074 408). Solche Extraktoren enthalten einen Erweiterer und einen Korb zum Ergreifen des Konkrementes· Der Erweiterer und der Korb sind am Ende des Katheters montiert, der durch die Urethra in den Harnleiter zystoskopisch eingeführt wird. Die Verwendung derartiger Vorrichtungen ist jedoch mit einem bestimmten Eisiko verbunden, da der Erweiterer und der Korb in den Händen sogar erfahrener Chirurgen nicht selten zur Ruptur der
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Wand des Harnleiters, der Urethra und sogar der Harnblase führt. Es sind ferner Fälle bekannt, bei denen es nicht gelungen war, die Schleife bzw. der Korb des Extraktors mit dem Konkrement aus dem Harnleiter herauszuführen, was zu einem chirurgischen Eingriff führte. Und schließlich, wenn das Konkrement zu groß ist, wird es überhaupt unmöglich, diese mit dem Korb bzw« der Extraktorschleife zu ergreifen und um so mehr sie durch die Harnröhre herauszuführen.
Es sind auch Versuche zur Ausnutzung des elektrohydrau-1 is chen Effektes zum Zerkleinern von großen Konkrementen, in der Harnblase und dem Harnleiter bekannt. Das Werkzeug zum elektrohydraulischen Zerkleinern enthält einen am Katheterende montierten und mit der Gleichstromquelle verbundenen Entlader (s. das UdSSR-Urheberschein Nr. 228864). Zum Zerstören des Konkrementes wird durch den Innenkanal des Katheters in den Harnleiter Flüssigkeit, beispielsweise, Wasser gegeben und durch die Verbindung der Elektroden des Entladers mit der Stromquelle eine Potentialdifferenz zwischen diesen hergestellt. Beim Durchschlag der Entladestrecke zwischen den Elektroden entsteht in der Spülflüssigkeit eine hydraulische Stoßwelle, die den Stein zerstört« Die Verwendung eines solchen Werkzeuges ist jedoch nicht immer wirkungsvoll« Es lassen sich insbesondere Konkremente schwer zerstören, die auf der Oberfläche keine Höhlungen, Kanäle bzw. Vorsprünge aufweisen« Ferner kann die Verwendung des elektrischen Entladers beim Zerkleinern des Steins im verkrümmten Harnleiter
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zur Bra*' !Verletzung der Wand und sogar zur Perforation führen. In der modernen Praxis der therapeutischen Entfernung von Konkrementen werden Ultraschallverfahren und -vorrichtungen am weitesten angewandt. Das Prinzip des mechanischen Zerkleinerns von Steinen in der Harnröhre ist nicht neu. Es ist insbesondere eine beträchtliche Menge von technischen Lösungen bekannt, die sich auf das Zerkleinern von Konkrementen durch die Vibration im Ultraschallfrequenzbereich beziehen. Verhältnismäßig wirkungsvoll haben sich Verfahren zum Zerkleinern von Konkrementen erwiesen, gemäß denen in den Harnleiter zystoskopisch ein Katheter eingeführt wird und durch seinen Innenkanal der fräser bis zum Anschlag gegen das Konkrement verschoben wird. Durch die Verbindung des Arbeitswerkzeuges (des Fräsers) mit dem Generator der Ultraschallschwingung wird auf das Konkrement mit der Ultraschallvibration eingewirkt, was sein Zerstören bewirkt (s, die USA-Patentschrift Nr, 3830240). Die Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen auf die oben geschriebene V/eise enthält einen Katheter, in dessen Innenkanal ein Kopplungselement eingeführt ist, das an einem Ende ein Arbeitswerkzeug trägt und mit dem anderen Ende mit dem Generator der Ultraschallvibration verbunden ist. Der Katheter ist als ein elastischer Schlauch ausgebildet, während das Arbeitswerkzeug als ein Fräser ausgeführt ist, der je nach der Form, Lage und Zusammensetzung des Konkrementes verschiedene Konfiguration aufweisen kann. Das Kopplungselement ist ein elastischer Wellenleiter zur Übertragung von längs- bzw.
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querverlufenden Schwingungen vom Generator der Ultraschall— Schwingung zu dem Arbeitswerkzeug, dem Fräser·
Der offensichtliche Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, daß es gelingt, sogar verhältnismäßig große kalkige Eonkremente schneller als im Laufe von 60 s zu zerkleinern, wenn die sich längs des Wellenleiters entwickelnde Überschußwärme noch keine wesentliche negative Einwirkung auf den Körper ausübt« Trotz des angegebenen Vorteiles ist die Anwendung dieses Verfahrens und der Vorrichtung zum Zerkleinern großer Steine nicht immer erfolgreich. Es sind insbesondere Fälle bekannt, in denen bei der Ultraschalleinwirkung auf das Konkrement es nur gelang, auf seiner Oberfläche nur kleine Höhlungen zu erzeugen, während eine längere Vibrätionseinwirkung zum Abreißen des Wellenleiters und zum Einschneiden des Fräsers in den Harnleiter führte. Das Herausziehen eines Fräsers mit den Bruchstücken aus dem Harnleiter durch den Katheter ist nicht immer möglich und verlangt oft einen chirurgischen Eingriffe
Ea ist weiter zu bemerken, daß die wiederholte Einwirkung auf das Konkrement nicht früher als in einigen Tagen nach dem ersten nichtgelungenen Versuch vorgenommen werden kann. Das ist darauf zurückzuführen, daß nach dem Herausführen des Katheters die Harnröhrenmündung entzündet ist und das wiederholte Einführen des Katheters sogar bei der Anwendung eines Zystoskopes äußerst schwierig ist.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen so auszuführen, daß ein
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sicheres Haltern des Arbeitswerkzeuges und sein Schutz gegen zufälliges Herausfallen in die Höhle des Harnleiters gewährleistet und eine komplexe Einwirkung durch die Ultraschallvibration und den elektrohydraulischen Stoß auf das Konkrement erreicht werden.
Die gestellte Aufgabe wird dadurch gelöst, daß in der Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter, die einen in den Harnleiter einführbaren Katheter und das Arbeitswerkzeug enthält, das zum Einwirken auf das zu zerstörende Konkrement vorgesehen ist und die Energie zum Ingangsetzen über ein durch den Katheter eingeführtes Kopplungselement enthält, erfindungsgemäß am in den Harnleiter einführbaren Ende des Katheters gleichachsig mit diesem eine Buchse befestigt ist, die einen nach innen gewendeten Ringbung aufweist, in dem längsverlaufende durchgehende Kanäle zum Zuführen der Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes ausgeführt sind, wobei das Arbeitswerkzeug eine Stirnfläche für den Anschlag gegen den angegebenen Ringbund im Inneren der Buchse besitzt.
Der Vorteil der neuen Vorrichtung im Vergleich mit dem bekannten Stand der Technik besteht darin, daß diese Vorrichtung die Möglichkeit der komplexen Einwirkung auf das Konkrement durch die Ultraschallvibration und den elektrohydraulischen Stoß gewährleistet und die mechanische bzw. elektrische Beschädigung der Harnleiterwand zugleich praktisch ausschließt. Beim Zusammenwirken mit den Stützflächen
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des Fräsers und des elektrohydraulischen Entladers verhindert der Ringbund der Buchse deren Herausfallen in das Innere des Harnleiters beim Abreißen der Kopplungselemente (Durchbrennen der Leitung), schließt die Möglichkeit des Kontaktes zwischen der blanken Oberfläche des Entladers und der Wand des Harnleiters und gestattet zugleich, die Flüssigkeit bei der elektrohydraulischen Einwirkung auch für die Spülung zu verwenden.
Es ist zweckmäßig, daß die Buchse mit dem Ringbund eine Form und eine Größe aufweisen, die die abwechselnde Anordnung darin sowohl des Fräsers als auch des elektrischen Entladers als Arbeitswerkzeug zulassen und die einzelne Kopplungselemente zur Verbindung sowohl mit dem Generator der Ultraschallvibration als mit dem Generator der elektrischen Impulse enthalten, die sie in Gang setzen.
Es ist vorteilhaft, daß die Stützfläche des Fräsers am
nichtarbeitenden Ende als ein Wulst ausgebildet wird und der Durchmesser dieses Wulstes kleiner als der Innendurchmesser der Buchse aber größer als der Innendurchmesser des Ringbundes ist. Bei derartiger konstruktiver Gestaltung kann der Fräser das Konkrement auf eine verhältnismäßig große Tiefe zerstören, ohne daß er sich dabei gegen den Ringbund abstützt.
Bs ist zweckmäßig, daß der Ringbund mit Längsnuten ausgeführt wird, die beim Einführen des elektrischen Entladers in die Buchse als Kanäle zum Zuführen der Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes dienen. Eine solche Modifikation der Ausführung der Vorrichtung ist besonders vorteilhaft. Ferner
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bei solcher Ausführung der Kanäle ihre Verstopfung durch Absplitterungen des Konkrementes praktisch ausgeschlossen«
Es ist zweckmäßig, daß der Fräser an der Seitenfläche längs verlaufende Vorsprünge und Nuten besitzt, die sich von dem Wulst am nichtarbeitenden Ende bis zum Arbeitsende erstrecken und beim Einführen des Fräsers in die Buchse in die Vorsprünge des Ringbundes eingreifen. Eine solche Ausführungsvariante ist zweckmäßig, wenn ein gerichtetes Vibrationseinwirken auf das Konkrement erforderlich ist«
Vorzugsweise ist der Außendurchmesser des elektrischen Entladers kleiner als der Innendurchmesser der Buchse aber größer als der Innendurchmesser des Ringbundes um die Stirnfläche des angegebenen elektrischen Entladers gegen den Ringbund zu erreichen.
Optimal hat sich eine solche Ausführung der Vorrichtung
erwiesen, bei der die Stärke des Ringbundes der Buchse größer
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als — aber kleiner als -5 ihres Außendurchmessers ist»
Nachstehend wird die Erfindung durch die Beschreibung ihrer Ausführungsbeispiele und an Hand beiliegender Zeichnungen erläutert, in denen es zeigen:
Fig. 1 - eine Gesamtansicht der erfindungs gemäßen Vorrichtung zum Zerkleiner von Konkrementen im Harnleiter;
Figo 2 - ein Ausführungs\>eispiel der erfindungsgemäßen Vorrichtung, bei der das auswechselbare Arbeitswerkzeug die abwechselnde Ultraschall- und elektrohydraulische Einwirkung auf das Konkrement gewährleistet;
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Fig· 3 - ein Arbeitswerkzeug der erfindungsgemäßen Vorrichtung, das als ein Fräser ausgebildet ist und in die Buchse des Katheters zur Ultraschallzerstörung des Konkrementes eingeführt ist ι
Fig· 4· - eine Modifikation der Ausführung der Buchse des Katheters mit Längsnuten im Ringbund, gemäß der Erfindung;
Fig· 5 - einen Querschnitt durch die erfindungsgemäße Buchse des Katheters nach der Linie V-V aus Fig· 4;
Fig. 6 eine Modifikation der Ausführung des Fräsers mit längsverlaufenden Vorsprüngen und Nuten für gerichtete Ultraschalleinwirkung auf das Konkrement, gemäß der Erfindung;
Fig. 7 - dasselbe wie in Fig· 6, einen Querschnitt nach der Linie VII-VII in Fig. 6;
Fig. 8 - einen Längsschnitt durch die Buchse des Katheters mit eingeführte?1 elektrischem Entlader;
Fig. 9 - eine zystoskoprische iinführung des Katheters in den Harnleiter zur Zerstörung des Konkrementes gemäß der Erfindung;
Fig· 10 - anschaulich, den Vorgang der Ultraschalleihwirkung auf das Konkrement gemäß der Erfindung;
Fig* 11 - den zweiten Schritt der endgültigen Zerstörung des Konkrementes durch einen elfektr©hydraulischen Stoß, gemäß der Erfindung·
Die Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter enthält einen Katheter 1, der einen axialen Innenkanal 2 besitzt, in den ein Kupplungselement 3 eingeführt ist wie Fig· 1 veranschaulicht« Das angegebene Kopplungselement
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3 trägt an einer Seite das Arbeitswerkzeug 4 und ist am entgegengesetzten Ende mit dem Generator 5 der Kraftimpulse verbunden. Der Katheter 1 ist als ein biegsamer Schlauch 6 aus elastischem Stoff ausgebildet. Am Ende des Schlauches 6 des Katheters 1 und gleichachsig mit diesem ist die Buchse 7 befestigt, die ein zentrales durchgehendes Innenkabel 8 und einen ins Innere gewendeten Ringbund 9 am Ausgang des angegebenen Kanals 8 gemäß der Erfindung hat. Das Arbeitswerkzeug
4 hat gemäß der Erfindung eine Stützfläche 10 zum Anschlag gegen den angegebenen Ringbund 9 der Buchse 7 zur Begrenzung der Verschiebung in der Axialrichtung. Im Ringbund 9 sind längsverlaufende durchgehende Kanäle 11 ausgeführt, die parallel zur Buchsenachse verlaufen und die Zuführung der Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes bei der Einführung des Katheters in den Harnleiter gewährleisten.
Auf Fig. 2 ist ein bevorzugtes Ausführungsbeispiel der erfindungsgemäßen Vorrichtung dargestellt. Dieses Beispiel sieht eine solche Ausführung der Buchse vor, die es gestattet, abwechselnd sowohl den Fräser 13 als auch den elektrischen Entlader 14 als Arbeitswerkzeug darin anzuordnen, dabei enthält der Generator 5 der Kraftimpulse einen Generator 15 für die Ultraschallschwingung und einen Generator 16 für elektrische Impulse. Jedes der auswechselbaren Werkzeuge ist erfindungsgemäß mit der entsprechenden Baugruppe des Generators 5 der Kraftimpulse durch sein eigenes Kopplungselement verbunden. Das Kopplungselement 3 des elektrischen Entladers 14 ist insbesondere in Form von zwei gegeneinander isolier-
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ten koaxial angeordneten Leitern 17 ausgeführt, die es mit dem Generator 16 der elektrischen Impulse des Generators 5 der Kraftirnpulse verbindet. Das Kopplungselement 3 des Fräsers 13 ist als ein Draht 18, beispielsweise aus Stahl,ausgebildet und verbindet den erwähnten Fräser 13 mit dem Generator 15 der Ultraschallvibration des Generators 5 für die Kraftimpulse. Das Kopplungselement 18 ist mit dem Fräser 13 mit der Möglichkeit der Änderung seiner Länge durch eine Einstellvorrichtung 19 verbunden, die einen Teilkreis mit Skala zur Sicherung eines genauen Einstellens des Versteilens des Fräsers 13 enthält.
Auf Fig. 3 ist das Arbeitswerkzeug 4 der Vorrichtung dargestellt, das als ein in die Buchse 7 des Katheters eingeführter Fräser 13 ausgebildet ist. Der Fräser 13 hat erfindungsgemäß einen Wulst 20 am nichtarbeitenden Ende und Zähne 21 an der Stirnseite des Arbeitsendes. Der Durchmesser des Wulstes 20 ist kleiner als der Innendurchmesser der Buchse 7, aber größer als der Innendurchmesser des Ringbundes 9» was das Herausfallen des Fräsers 13 in das Innere des Harnleiters beim Abreißen des Kopplungselementes 3 im Verlauf des Zerkleine rns des Konkrementes verhindert. Der Durchmesser des Arbeitsendes 9 des Fräsers 13 ist kleiner als der Innendurchmesser des Ringbundes 9 der Buchse 7, was gestattet, das Arbeitsende an der angegebenen Buchse 7 auszufahren und seine Zähne 21 in Kontakt mit dem Konkreraent zu bringen.
Auf Fig. 4 ist die erfindungsgemäße Modifikation der
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Ausführung der Buchse 7 veranschaulicht. Diese Modifikation sieht die Ausführung des Ringbundes 9 mit Längsnuten 22 vor, wie es auch in Fig. 5 dargestellt ist. Die erwähnten Nuten 22 dienen als Längskanäle zum Zuführen der Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes, dabei ist die in Fig. 6 und 7 gezeigte Modifikation der Ausführung des Fräsers 13 möglich. Eine solche Modifikation ist bei gerichteter Ultraschalleinwirkung auf das Konkrement zweckmäßig. Das wird dadurch erreicht, daß an der Seitenfläche des Fräsers 13 längsverlaufende Vorsprünge 23 und Nuten 24 ausgeführt sind, die sich von dem \iulst 20 bis zu den Zähnen 21 des Arbeitsendes in Axialrichtung erstrecken. Nach der Form des Querschnittes entsprechen die Vorsprünge 23 und Nuten 24 des Fräsers 13 den durch die längsverlaufenden Nuten 22 im Ringbund 9 der Buchse 7 gebildeten Vorsprüngen und Nuten. Bei der Einführung des Arbeitsendes eines solchen Fräsers in die vom Ringbund 9 gebildete Öffnung ist der Fräser nur in der Axialrichtung verschiebbar, was eine gerichtete Einwirkung der Ultraschallvibration auf das Konkrement bedingt. Auf Fig. 8 ist die Buchse 7 des Katheters 1 mit dem dorthin eingeführten elektrischen Entlader 14 gezeigt. Als Stützfläche des elektrischen Entladers 14 dient im gegebenen Fall die Stirnfläche 25 seines Arbeitsendes. Da der Durchmesser des elektrischen Entladers 14 kleiner als der Innendurchmesser der Buchse 7 ist, aber größer als der Innendurchmesser des Ringbundes 9, wird das Herausfallen in das Innere des Harn-
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leiters 12 beim Bruch bzw. Durchbrennen der Leitungen 17 des Kopplungseiementes 3 verhindert. Aus demselben Grund kann das Arbeitsende des elektrischen Mtladers 14 nicht in die unmittelbare Berührung mit den Wänden des Harnleiters 12 kommen und bei der Abgabe des elektrischen Impulses diese verletzen« Der elektrische Entlader 14 hat eine zentrale Elektrode 26 und eine äußere mit dieser koaxial angeordnete Rohrelektrode 2?β Der Baum zwischen den Elektroden 26 und 27 ist durch Elektroisolierstoff 28 ausgefüllte Die Stärke des ßingbundes 9 der Buchse 7 ist erfindungsgemäß größer als -g , aber kleiner als -ψ ihres Außendurchmessers· Bei der Einhaltung solcher Abmessungen ist die angemeldete Vorrichtung bei verhältnismäßig kleiner Energieintensität imstande, Konkremente von beträchtlicher Größe zu zerstören.
Die beschriebene Vorrichtung wird zusammen mit dem Zytoskop 29 angewandt, das durch die Urethra 30 in die Harnblase 31 zur Gewährleistung der visuellen Einführung des Katheters 1 in die Mündung 32 des Harnleiters 12 eingeführt wird, wie aus Fig. 9 ersichtlich ist.
Das *esen des Verfahrens zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter mit Hilfe der angegebenen Vorrichtung wird an Hand der nachstehend angeführten Beschreibung der Funktion der Vorrichtung klar·
Die Anwendung der angemeldeten Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter geschieht wie folgt« Der Katheter 1 wird zystoskopisch in die Mündung 32 des
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Harnleiters 12 eingeführt und dort soweit verschoben, bis das Ende der Buchse 7 das Konkrement 33 erreicht. Der Fräser 13 wird nachher in den Katheter eingeführt und im Innenkanal 2 bis zum Erreichen des Kontaktes zwischen den Zähnen 21 und dem Konkrement 33 verschoben. Mit dem Generator 15 der Ultraschallvibration wird der Fräser 13 in längs- und quergerichtete Schv;ingungsbewegung gebracht und bei seinem Verstellen durch die Einstellvorrichtung 19 werden im Konkrement 33 Vertiefungen bzw. Höhlungen gebildet, wie in Fig. 10 gezeigt ist. Darauf werden der Generator 15 der Ultraschallvibration abgeschaltet, der Katheter 1 im Harnleiter 12 unbeweglich gelassen und der Fräser 13 mit dem Kopplungselement aus dem Innenkanal 2 herausgezogen. Anstatt des Fräsers wird in den Katheter der elektrische Entlader 14 bis zum Anschlag seiner Stirn gegen den Ringbund 9 eingeführt, über den Innenkanal 2 des Katheters 1 und die Längsnuten 22 der Buchse 7 wird Flüssigkeit in das Innere des Harnleiters 12 in den Bereich des Konkrementes 33 gegeben. Als eine solche Flüssigkeit eignet sich destilliertes Wasser. Der Generator 16 der elektrischen Impulse wird eingeschaltet und über die Leitungen 17 an die Elektroden 26 und 27 elektrischer Strom gegeben. Dabei erfolgt ein elektrischer Durchschlag in der Entladestrecke zwischen den Elektroden 26 und 27 in der Flüssigkeit, wodurch eine hydraulische Stoßwelle entsteht, die auf das Konkrement 33 einwirkt. Unter der Einwirkung der Stoßwelle beginnt eine intensive Zerstörung des Konkrementes 33, bevorzugt in dem
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Teil, wo durch den Fräser 13 vorher Höhlungen, Kanäle und Unebenheiten gebildet v/urden, wie aus Fig. 1 zu ersehen ist. In den meisten Fällen ist die Wiederholung der vorstehend beschriebenen Einwirkungszyklen nicht nötig, wenn aber das Konkrement ein beträchtliches Maß aufweist und es nicht gelingt, es vollkommen zu zerstören, werden die Zyklen der Ultraschall- und der elektrohydraulischen Einwirkung ohne Herausführen des Katheters 1 aus dem Harnleiter 12 bis zum vollkommenen Zerstören des Konkrementes mehrfach wiederholt. Nach dem völligen Zerstören des Konkrementes 33 werden in das Innere des Harnleiters 12 durch den Innenkanal des Katheters 1 und den Innenkanal 8 der Buchse 7 flüssige entzündungshemmende Arzneipräparate eingeführt. Die Einführung des Katheters 1, des Fräsers 13, des elektrischen Entladers 14· sowie das Zerkleinern des Konkrementes erfolgt bei visueller Kontrolle mittels der Röntgen-Fernsehanlage.
Die angemeldete Vorrichtung braucht nicht nur auf die vor vorstehend beschriebene V/eise benutzt zu werden. Beim Zerkleinern des Konkrementes in der Harnblase kann insbesondere nur eine einzige Art der Einwirkung - die e1εktr©hydraulische oder die Ultraschalleinwirkung angewendet werden, dazu wird in den Katheter 1 entweder nur der Fräser oder nur der elektrische Entlader 14 eingeführt. Nicht immer ist es notv/endig, eine komplexe Einwirkung auf das Konkrement im Harnleiter vorzunehmen. Sollte es gelingen, das Konkrement noch vor der Beendigung des Zyklus der Ultraschalleinwirkung vollkom-
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men au zerstören, so erübrigt sich die elektrohydraulische Einwirkung.
Die Vorteile der Erfindung im Vergleich mit dem bekannten Stand der Technik bestehen darin, daß sie die Möglichkeit der komplexen Einwirkung auf das Konkrement durch die Ultraschallvibration und den elektrohydraulischen Stoß gewährleistet und zugleich die Gefahr der mechanischen bzw, elektrischen Verletzung der Wand des Harnleiters aus·* schließt» Dabei läßt sich das Zerstören sogar eines großen Konkrementes während eines BehandlungsVorganges erreichen, dessen Dauer durch die Exposition der Ultraschall- und der elektrohydraulischen Einwirkung sowie zum Auswechseln des Arbeitswerkzeuges erforderlichen Zeit (1o bis 15 s) bestimmt wird·
Es ist klar, daß die vorstehend beschriebenen Varianten, der Durchführung der Erfindung nicht als einzelne betrachtet werden sollen, es sind auch weitere Modifikationen möglich, die die angegebene Erfindung im Wesen und im Umfang der nachstehend angegebenen Patentansprüche nicht verändern»
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Claims (7)

Patentansprüche
1. 'Vorrichtung zum Zerkleinern von Konkrementen im Harnleiter, die einen in den Harnleiter einführbaren Katheter und ein Arbeitswerkzeug enthält, das zur Einwirkung auf das zu zerstörende Konkrement dient und die Energie für die Ingangsetzung über ein durch den Katheter geführtes Kopplungselement erhält, dadurch gekennzeichnet, daß am in den Harnleiter einführbaren Ende des Katheters (1) gleichachsig mit diesem eine Buchse (7) befestigt ist, die einen nach innen gewendeten Ringbund (9) aufweist, in dem längsverlaufende durchgehende Nuten (11) für Zuleitung der Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes ausgeführt sind, wobei das Arbeitswerkzeug (4) eine Stützfläche (10) für den
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Anschlag gegen den angegebenen Bund (9) im Inneren der Buchse (7) besitzt.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet , daß die Buchse (7) und der Bund (9) eine Form und Abmessungen aufweisen, die darin die abwechselnde Anordnung eines Arbeitswerkzeuges (4) als Fräser (13) als auch als elektrischer Entlader (13) gestatten, die einzelne entsprechende Kopplungselemente (17 und 18) zur Verbindung mit dem Generator (15) der Elektroschallvibration und dem Generator (16) der elektrischen Impulse enthalten, die diese in Gang setzen.
3. Vorrichtung nach den Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet 9 daß der Fräser (13) am nichtarbeitenden Ende einen Wulst (20) besitzt, dessen Durchmesser kleiner als der Innendurchmesser der Buchse, aber größer als der Innendurchmesser des Ringbundes (9) ist.
4. Vorrichtung nach den Ansprüchen 1, 2 und 3, dadurch gekennzeichnet , daß der Ringbund (9) mit Längsnuten (22) versehen ist für Zuleitung der Flüssigkeit in den Bereich des Konkrementes beim Einführen des elektrischen Entladers (14) in die Buchse (17).
5. Vorrichtung nach Anspruch 1 bis 4, dadurch se- kennzeichnet, daß der Fräser (13) an der Seitenfläche längsverlaufende Vorsprünge (23) und Nuten (24) aufweist, die sich von dem Wulst (20) am nichtarbeitenden Ende bis zum Arbeitsende (21) erstrecken und in die Vorsprün-
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ge und die Nuten (22) des Ringbundes (9) beim Einführen des Fräsers (13) in die Buchse (7) eingreifen.
6. Vorrichtung nach Anspruch 1 und 2, dadurch gekennze ichnet , daß der Außendurchmesser des elektrischen Entladers (14) kleiner als der Innendurchmesser der Buchse (7) aber größer als der Innendurchmesser des Ringbundes (9) zur Gewährleistung des Anschlages der Stirnseite (25) des angegebenen elektrischen Entladers (14) gegen den Ringbund (9) ist.
7. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Stärke des Ringbundes (9) der Buchse (7) größer als 1/3 aber kleiner als 1/6 ihres Außendurchmessers ist.
ßO9S34/Or)31
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