DE2559571A1 - Vorrichtung zum lokalisieren und entfernen eines fremdkoerpers aus einem hohlorgan oder kanal des koerpers eines lebewesens - Google Patents
Vorrichtung zum lokalisieren und entfernen eines fremdkoerpers aus einem hohlorgan oder kanal des koerpers eines lebewesensInfo
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Description
Patentanwalt Hofbrunnstraße 47
Telefon: (089)7915050
t * Telegramm: monopolweber
T · münchen
A 130
AMERICAN HOSPITAL SUPPLY CORPOEATION
Ridge Avenue, Evanston, Illinois USA
Vorrichtung zum Lokalisieren und Entfernen eines Fremdkörpers aus einem Hohlorgan oder Kanal des Körpers eines Lebewesens
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Lokalisieren und Entfernen eines Fremdkörpers aus einem Hohlorgan oder Kanal
des Körpers eines Lebewesens, insbesondere eines Steins aus den Harnwegen, mit einem innerhalb einer flexiblen Röhre
verschiebbar geführten Kabel aus Drähten, die in einem vorgegebenen Abschnitt aus der Röhre hinausschiebbar und zu einem
ITangkorb auseinander spreizbar sind.
Verschiedene Techniken und entsprechende Instrumente zur Blasenspiegelung
oder Zystoskopie, zum Entfernen von Harnsteinen, Blasensteinen oder Nierensteinen sind in der medizinischen
Literatur eingehend beschrieben* Obwohl sich die Verfahren geändert haben, arbeiten die meisten mit einer Ausdehnung,
einer Anaesthesierung und einer Schmierung des Harnleiters, und es wird dann versucht, den Stein zu erfassen, und er wird
dann entweder zertrümmert oder herausgezogen. Eine solche Einrichtung ist in der US-Patentschrift 1 612 697 (Cecil) beschrieben,
welche die Form eines flexiblen Rohres hat, durch welches
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wenigstens ein Paar von Drähten hindurchgeführt ist, wobei
die Drähte derart geformt sind, daß an ihren distalen Enden ein Fangkorb gebildet wird, um Harnsteine zu entfernen.
Obwohl der Ultraschall in der Medizin rasch Verbreitung findet, ist seine Anwendung auf Maßnahmen, welche die Harnwege betreffen,
hauptsächlich auf die Untersuchung von Nieren- und Blasenleiden beschränkt geblieben. Lamport und Newman sind die ersten
gewesen, welche eine Ultraschall-Lithotripsie in Betracht
gezogen haben, wobei sie erfolgreiche Laboratoriumsuntersuchungen durchgeführt haben, Steine zu zertrümmern, und zwar in
Harnleitern von Hunden und Kadavern (Yale J. Biol. Med. Bd. 27, 395 (1955); J. Urol., Band 70, 704 (1953)). In 1973 hat Goodfriend
den ersten erfolgreichen Versuch veröffentlicht, mit Hilfe von Ultraschall einen Harnstein eines Patienten zu zertrümmern
(Urology, Band 1, Nr. 3, 260 (1973)).
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung der eingangs näher erläuterten Art zu schaffen, welche bei einfachem
Aufbau und vielseitiger Anwendungsmöglichkeit vor allem zu einer besonders exakten Lokalisierung und einer anschließenden
lokalen Zertrümmerung des Fremdkörpers geeignet ist.
Zur Lösung dieser Aufgabe sieht die Erfindung vor, daß die Drähte innerhalb der Röhre derart fest miteinander verdrillt
sind, daß die Drähte fest aneinander anliegen und einen Hohlraum bilden, welcher sich in axialer Richtung durch das Kabel
hindurch erstreckt und mit dem Fangkorb in Verbindung steht, und daß ein langgestrecktes Leitelement sich durch den Hohlraum
erstreckt, und zwar von dem distalen Ende der Röhre bis zu einem Punkt jenseits des proximalen Endes der Röhre.
Vorteilhafte Weiterbildungen und bevorzugte Ausführungsformen des Erfindungsgegenstandes ergeben sich aus den Unteransprüchen.
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Ό,
Nach dem Grundgedanken der Erfindung weist das Instrument somit eine glatte, flexible Hülle oder eine Röhre auf, durch
welche ein Kabel von dicht verdrillten Strängen hindurchgeführt ist. Das Kabel hat eine Länge, welche größer ist als diejenige
der Hülle, und an dem distalen Ende des Kabels sind die Stränge derart ausgebildet, daß sie einen Korb bilden, welcher zusammenschnürbar
ist.
Die Hülle ist durchsichtig und hat einen Innendurchmesser, welcher wesentlich größer ist als derjenige des darin angeordneten
verdrillten Kabels. Markierungen auf dem Kabel an ausgewählten Punkten entlang seiner Längsausdehnung sind durch
die durchsichtige Hülle sichtbar, um eine genaue Anzeige derjenigen Länge zu geben, welche bereits eingeführt ist. Wegen
des Ringraumes zwischen dem Kabel und der Hülle und durch die Durchsichtigkeit der Hülle kann ein leichtes Verwinden oder
Biegen des Kabels innerhalb der Hülle, wenn ein Stein oder ein anderer Gegenstand eingeschlossen ist und sich bei der Drehbewegung
des Kabels innerhalb der Hülle unter solchen Bedingungen verändert, als Sichtanzeige für die Arbeitsweise der Einrichtung
dienen.
Ein besonders wesentliches Merkmal der Erfindung liegt in der
Tatsache, daß die dicht gewickelten Stränge des Kabels in einem Umfangmuster angeordnet sind, welches einen zentralen Hohlraum
festlegt, der sich über die gesamte Längsausdehnung des Kabels von dem Fangkorb bis zu dem Bedienungsgriff (und erforderlichenfalls
darüber hinaus) erstreckt. Der Hohlraum bildet deshalb einen Durchgang für den Abfluß von Fluid und die Injektion von
Farbstoffen, Medikamenten und anderen Flüssigkeiten. Der Hohlraum kann auch dazu verwendet werden, leitende Elemente wie
Lichtleitfasern und/oder eine Übertragungsleitung für Ultraschallwellen
aufzunehmen. Die Ultraschall-Leitung ist vorzugsweise gleitbar in dem Hohlraum des Kabels derart angeordnet,
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- Hf- -
Λ-
daß sie in direkte Berührung mit einem Stein oder einem anderen Gegenstand gebracht werden kann, der in dem Fangkorb
eingeschlossen ist. Eine solche direkte Berührung fördert die
effektive Wirksamkeit des Leiters, gestattet es darüber hinaus, daß akustische Wellen direkt zu einem Stein übertragen werden,
um ihn zu zertrümmern, und er trägt auch dazu bei, den Stein innerhalb des Fangkorbes zu halten. Der Fangkorb dient somit
als ein Anschlag, um den Stein oder einen anderen Gegenstand derart zu umfassen, daß der Stein oder ein anderer Gegenstand
gegen eine Bewegung in Reaktion auf die direkte Berührung des leitenden Elementes festgelegt ist.
Die Erfindung wird nachfolgend beispielsweise anhand der Zeichnung
beschrieben; in dieser zeigen:
!'ig. 1 eine perspektivische Darstellung eines Instruments,
welches in der Betriebsstellung dargestellt ist, in welcher sein Fangkorb auseinander-gezogen und ausgedehnt
ist,
Pig. 2 eine perspektivische Teildarstellung des rückwärtigen Endes des Instruments, wobei der Fangkorb in seiner
zusammengezogenen und eingezogenen Stellung veranschaulicht ist,
Fig. 3 einen vergrößerten Querschnitt entlang der Linie 3-3
in der I1Xg. 1,
Fig. 4 einen Teillängsschnitt, welcher das vordere Ende des
Instruments veranschaulicht, wobei Lichtleitelemente durch den Hohlraum des Kabels hindurchgeführt sind,
welche zusammen mit den Lichterzeugungs- und den Lichtaufnahmeeinrichtungen
schematisch dargestellt sind.
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Fig. 5 einen vergrößerten Querschnitt entlang der Linie 5-5
in der Fig. 4
Fig. 6 einen Teillängsschnitt, welcher in teilweise schematischer
Darstellung eine weitere Ausführungsform gemäß der Erfindung veranschaulicht, und
Fig. 7 einen vergrößerten Schnitt entlang der Linie 7-7 in
der Fig. 6.
In den Fig. 1 bis 3 bezeichnet das Bezugszeichen IO allgemein
ein Instrument in seiner Gesamtheit, welches einen Griff 11, eine langgestreckte, flexible Röhre oder Hülle 12 und ein Kabel
13 aufweist, welches sich durch die Hülle hindurch erstreckt. Das Kabel hat eine Länge, die wesentlich größer ist als die
Hülle 12, und es ist an seinem rückwärtigen Ende derart ausgebildet, daß es einen integralen und zusammendrückbaren Korb
14 bilden kann.
Das Kabel ist aus vielen Strängen 15 zusammengesetzt, welche derart gewickelt oder verdrillt sind, daß sie in Umfangsrichtung
und in Längsrichtung im Eingriff miteinander stehen, wie es aus der Fig. 3 ersichtlich ist. Die in einer Lage oder Schicht angeordneten
Stränge umgeben eine mittlere öffnung oder einen Durchgang 16, welcher sich dem Kabel entlang von dem Korb 14
bis zu dem Griff 11 (und erforderlichenfalls durch diesen hindurch) erstreckt. Es ist auch ersichtlich, daß die äußeren Abmessungen
des Kabels, wie sie durch eine Linie festgelegt sind, welche die Stränge 15 umgibt, wesentlich geringer sind als die
inneren Abmessungen der Hülle 12. Folglich wird zwischen der Außenoberfläche des Kabels und der Innenoberfläche der Hülle
ein Ringraum 17 gebildet.
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Die Hülle 12 ist aus einem durchsichtigen Plastikmaterial hergestellt,
welches flexibel, dauerhaft, physiologisch kompatibel, hitzebeständig, feuchtigskeitsbeständig und korrosionsbeständig
ist sowie geringe statische und kinetische Reibungskoeffizienten hat. Eine Hitzebeständigkeit ist erforderlich, wenn Autoklavenverfahren
angewandt werden sollen. Während verschiedene Plastikmaterialien geeignet sind, haben sich fluorinierte
Kohlenwasserstoffe (wie ein Teflonharz, welches von der Firma E.I. duPont deNemours & Co., Wilmington, Delaware vertrieben
wird) als besonders geeignet erwiesen. Der Ausdruck "durchsichtig" wird hier in der Bedeutung verwendet, daß Materialien angesprochen
werden, welche ausreichend klar sind, um eine visuelle Überprüfung des Kabels durch die Wand der Hülle hindurch vorzunehmen,
und es ist damit nicht gemeint, daß Materialien ausgeschlossen sein sollen, die im allgemeinen nur als durchscheinend
zu bezeichnen wären, welche für den vorliegenden Zweck Jedoch ausreichend klar sind, um eine solche Überprüfung durchführen
zu können.
Die Durchsichtigkeit der Hülle ist insbesondere in Verbindung mit der visuellen Überprüfung bzw. Beobachtung von Markierungen
18 bis 21 von Bedeutung, welche auf dem Kabel an bestimmten Abständen von dem Korb 14· angebracht sind. Jede Markierung hat
eine bestimmte Bedeutung; bei der veranschaulichten Ausführungsform der Erfindung besteht die erste Markierung aus einem einzelnen
dunklen Segment 18, die zweite Markierung besteht aus einem Paar solcher Segmente, die dritte Markierung 20 besteht
aus drei solchen Segmenten und so weiter. Die Markierungen können dadurch hergestellt werden, daß ein Farbstoff oder eine
andere Beschichtung oder ein imprägniertes Material auf das Kabel aufgebracht werden, und erforderlichenfalls können
verschiedene Farben verwendet werden, um die einzelnen Markierungen in der Reihe voneinander zu unterscheiden. Es ist ersichtlich,
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' 40-
daß solche Markierungen durch die durchsichtige Hülle geschützt
werden und daß sie ein Mittel darstellen, um die Strecke genau angeben oder messen zu können, über welche das Kabel in einen
Körperdurchgang eingeführt wurde, unabhängig von der relativen Verlagerung der Kabelhülle, d. h. unabhängig davon, ob der
Korb auseinander gedehnt oder zusammengedrückt ist.
Diejenigen Vorteile, welche damit verbunden sind, daß ein Abflußweg
geschaffen wird, dürften offensichtlich sein. Erforderlichenfalls kann eine geeignete Abflußröhre an das Griffende
(Stopfenende) des Kolbens angeschlossen werden, so daß das Fluid in einen geeigneten Behälter strömen kann, welcher
nicht dargestellt ist. Es sei darauf hingewiesen, daß eines der Risiken bei dieser Art der Entfernung eines Steins mittels
eines Instruments dieses allgemeinen Typs darin besteht, daß der Stein gegen das Herausziehen heftigen Widerstand leistet,
nachdem er in dem Korb des Instrumentes eingefangen ist. In solchen Fällen kann es möglich sein, daß der Urologe vorzieht,
eine gewisse Zeit und manchmal sogar Tage zu warten, in der Hoffnung, daß der Harnleiter sich entspannt, so daß der eingefangene
Stein dann entfernt werden kann. Eine derartige vorteilhafte Vorgehensweise ist jedoch nicht möglich, wenn jegliche
Strömung durch den Harnleiter vollständig durch den Stein und die Einrichtung blockiert ist. In solchen Fällen dürfte ein
chirurgischer Eingriff durch eine entsprechende Operation unter Anwendung eines Bauchschnittes unumgänglich sein, die zuweilen
sogar unter Notbedingungen auszuführen wäre. Während die Verwendung
des erfindungsgemäßen Instrumentes die Notwendigkeit für einen solchen Bauchschnitt nicht eliminieren kann, wenn der
eingefangene Stein nach einer vernünftigen Wartezeit nicht herausgezogen werden könnte, besteht jedoch gemäß dex' Erfindung
der Vorteil, daß die Situation weitgehend verbessert wird, weil nämlich kein sofortiger Eingriff erforderlich ist, da das
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Instrument eingesetzt bleiben kann, weil durch dasKabel ein
Abflußweg gewährleistet ist, bis der chirurgische Eingriff vorgenommen wird.
Die Fig. 4 und 5 veranschaulichen eine abgewandelte Konstruktion,
in welcher ein Faseroptikbündel 33 sich von dem Korb 14 durch den Hohlraum 16 des Kabels und vollständig durch den Griff 11
erstreckt. Das Lichtleitbündel kann gleitbar in dem Hohlraum eingesetzt sein, so daß das entferntere oder das wückwärtige
Ende des Bündels näher an einen Stein heranbewegt werden kann (oder an einen anderen eingeschlossenen Gegenstand) und zwar in
aem Bereich des Korbs 14. Zu diesem Zweck kann ein Griff 34,
welcher in der Fig. 4 schematisch dargestellt ist, an dem Bündel angebracht werden, wobei der Griff 34- mit dem vorderen Ende des
Kabels 13 zum Eingriff gebracht werden kann (oder mit dem Griff
11), um die Strecke zu begrenzen, welche das rückwärtige Ende des Faseroptikbündels sich in den Korb 14 erstreckt.
Abgesehen von der erfindungsgemäßen Anwendung, kann das Faserbündel
33 herkömmlicher Art sein. Bestimmte Lichtleitfasern wie die Fasern 33a sind an eine geeignete Lichtquelle 35 angeschlossen.
Andere Fasern des Bündels wie die Fasern 33b sind mit einem Okular 36 verbunden. Selbst wenn die Fasern 33b nicht
entsprechend ausgerichtet sind oder kein Bild übertragen, so kann dennoch das Vorhandensein eines Steins oder eines anderen
eingeschlossenen Gegenstandes im Korb 14 von einem geübten Auge erkannt werden, und zwar aufgrund einer Veränderung (Zunahme)
der Intensität des reflektierten Lichtes. Wenn jedoch eine Beobachtung des Operationsvorganges als notwendig oder wünschenswert
anzusehen ist, können die Fasern 33t> für die Übertragung
von Bildern zu dem Okular ausgebildet und angeordnet sein.
Da das Faserbündel 33 nicht den gesamten Hohlraum 16 ausfüllt, können die Vorteile der visuellen Beobachtung erreicht werden,
ohne daß der oben genannte Vorteil aufgegeben werden müßte,
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welcher darin besteht, den Hohlraum zur Fluideinführung und als Fluidabfluß zu verwenden.
Die Fig. 6 und 7 veranschaulichen eine Ausführungsform, welche mit der oben beschriebenen Ausführungsform identisch ist, mit
der Ausnahme, daß des Faseroptikbündel 133 eine ringförmige Querschnittskonfiguration hat, wodurch ein Durchgang 137 gebildet
wird, der eine Übertragungsleitung 138 für Ultraschallenergie
aufnimmt. Der Griff 134, die Lichtquelle 135 und das Okular 136
arbeiten in derselben Weise wie ihre entsprechenden Gegenstücke 34-36 in der Ausführungsform gemäß Fig. 4 und 5· Das Element
138, welches Ultraschallenergie überträgt, kann mit einem Griff'
139 verbunden sein, so daß die distale Spitze 138a dieses Elementes in direkten Kontakt mit einem Stein gebracht werden kann,
welcher in dem Korb 14 eingeschlossen ist. Das entgegengesetzte Ende des die Energie führenden Elementes ist an einen Ultraschallgenerator
140 angeschlossen. Hier wird Wert darauf gelegt, daß gemäß der Erfindung solche Elemente mit einem expandierbaren
Korb kombiniert werden, welcher dazu in der Lage ist, einen darin eingeschlossenen Stein (oder einen anderen eingeschlossenen
Gegenstand) festzuhalten, und zwar in einer Stellung, daß ein solcher Stein oder Gegenstand mit der distalen Spitze eines Ultraschallleiters
in Berührung gebracht werden kann. Die Unbeweglichkeit des Steins und die unmittelbare Berührung zwischen dem
Stein und dem Leiter sind wichtig, um eine Ultraschall-Zertrümmerung des Steins zu erreichen.
Während die Fig. 6 und 7 ein Instrument veranschaulichen, bei
welchem der Hohlraum in dem Kabel 13 sowohl die Lichtleiteinrichtung als auch die Übertragungseinrichtung für den Ultraschall
aufnimmt, sei darauf hingewiesen, daß eine von diesen Einrichtungen entfallen kann. Somit kann die akustische Übertragungsleitung
oder der Draht 138 in dem Hohlraum 16 angeordnet werden, ohne daß darum herum Fasern des rohrförmigen Bündels
133 angeordnet sind, und in umgekehrter Weise kann das
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rohrförmige Bündel innerhalb des Hohlraumes angeordnet sein, ohne daß zusätzlich ein Draht 138 für eine Ultraschallübertragung
vorhanden ist. Im letztgenannten Falle kann der Durchgang 137 des rohrförmigen Bündels 133 in vorteilhafter Weise dazu
verwendet werden, das Einführen und/oder das Abführen eines Fluids zu erleichtern.
Aus der obigen Beschreibung dürfte ersichtlich sein, daß die Abmessungen eines erfindungsgemäßen Instrumentes beträchtlich
variiert werden können. Zur Vervollständigung der Beschreibung seien jedoch einige Abmessungen angegeben, die sich für ein
solches Instrument als zweckmäßig erwiesen haben: Gesamtlänge des Instrumentes 10, 76 cm (30 Zoll), Länge der faserförmigen
Spitzenverlängerung 26, 3»8 cm (1,5 Zoll), Außendurchmesser
der Hülle 12 und des Rohrabschnittes 24, 1,19 mm (0,047 Zoll),
Außendurchmesser des verdrillten Kabels 13 und des Kabelspitzenabschnittes 23, 0,61 mm (0,024 Zoll), Länge des Korbs 14 (d.h.
Abstand zwischen dem rückwärtigen Ende der Hülle 12 und dem Ring 22, wenn der Korb expandiert ist), etwa 2,92 cm (1,15 Zoll),
Durchmesser des Korbs 14 im expandierten Zustand, etwa 1,60 cm (0,63 Zoll), Durchmesser jedes Stranges 15, 0,2 mm (0,008 Zoll),
Radialabmessung des Ringraumes 17» etwa 0,05 mm (0,002 Zoll),
Durchmesser des Hohlraumes 16, etwa 0,2 mm (0,008 Zoll), (vergrößert auf etwa 1,27 mm (0,050 Zoll), wenn Licht- und/oder
Schall-Leiteinrichtungen darin angeordnet sind, wobei die Größen anderer Bauteile entsprechend angepaßt sind).
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Claims (11)
- PatentansprücheVorrichtung zum Lokalisieren und Entfernen eines Fremdkörpers -'-' aus einem Hohlorgan oder Kanal des Körpers eines Lebewesens, insbesondere eines Steins aus den Harnwegen, mit einem innerhalb einer flexiblen Röhre verschiebbar geführten Kabel aus Drähten, die in einem vorgegebenen Abschnitt aus der EÖhre hinausschiebbar und zu einem Fangkorb auseinander spreizbar sind, dadurch gekennzeichnet, daß die Drähte (15) innerhalb der Röhre (12) derart fest miteinander verdrillt sind, daß die Drähte (15) fest aneinander anliegen und einen Hohlraum (16) bilden, welcher sich in axialer Richtung durch das Kabel (12) hindurch erstreckt und mit dem Fangkorb (14·) in Verbindung steht, und daß ein langgestrecktes Leitelement (33? 138) sich durch den Hohlraum (16, 137) erstreckt, und zwar von dem distalen Ende der Röhre (24-) bis zu einem Punkt jenseits des proximalen Endes der Röhre (24-).
- 2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Leitelement ein Lichtübertragungs-Faseroptikbündel (33) aufweist.
- 3· Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Faseroptikbündel (33) axial gleitbar in dem Hohlraum (16) angeordnet ist.
- 4·. Vorrichtung nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Faseroptikbündel (33) bestimmte Fasern (33a) aufweist, welche mit einer Lichtquelle (35) verbunden sind, daß andere Fasern (33b) vorhanden sind, welche mit einem Okular (36) verbunden sind, und daß die Lichtquelle (35) und das Okular (36) außerhalb des Instruments Jenseits von dem vorderen Ende der Röhre (24-) angeordnet sind.709823/0687ORIGINAL iNSPECTEO
- 5. Vorrichtung nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet» ^aß die Fasern (33*0, welche mit dem Okular (36) verbunden sind, derart angeordnet sind, daß sie ein Bild übertragen.
- 6. Vorrichtung nach Anspruch 4·, dadurch gekennzeichnet, daß das Bündel (33) von Fasern eine ringförmige Querschnittskonfiguration aufweist und einen sich in axialer Richtung erstreckenden Durchgang (wie 137) festlegt.
- 7· Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß ein Draht (138)? welcher dazu in der Lage ist, Ultraschallenergie zu übertragen, sich durch den Durchgang (137) des Faseroptikbündels (133) erstreckt.
- 8. Vorrichtung nach Anspruch 7» dadurch gekennzeichnet, daß der zur Übertragung von Ultraschall dienende Draht (138) gleitbar in dem Durchgang (137) des Bündels (133) angeordnet ist, und daß ein Griff (34-) vorgesehen ist, welcher dazu dient, den Draht (138) in axialer Richtung zu verschieben, um sein distal es Ende in den Fangkorb (14) einzuführen, wenn dieser expandiert ist, um mit einem in dem Fangkorb (14-) eingeschlossenen Gegenstand zur Berührung zu kommen.
- 9. Vorrichtung nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Leitung betrieblich mit einem Ultraschallgenerator (14O) verbunden ist.
- 10. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das leitende Element eine Ultraschallwellen-Übertragungsleitung aufweist.
- 11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Ultraschallwellen-Übertragungsleitung in axialer Richtung innerhalb des Hohlraumes bewegbar ist, daß weiterhin709823/0587ein Griff vorhanden ist, welcher dazu dient, die Leitung innerhalb des Hohlraumes (137) in axialer Richtung zu verschieben, um das distale Ende der Leitung in den Fangkorb (14) einzuführen, wenn dieser expandiert ist, und mit einem eingeschlossenen Gegenstand in dem Fangkorb in Berührung zu bringen, und deß der Ultraschallwellen-Generator (140 ) betrieblich mit der Leitung verbunden ist.1 0 9 8 7 3 / 0 r. H 7
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