DE2558584A1 - Expansible lamellar marker nail for bone processes - has multiple layer lamellar construction with expanded end caps - Google Patents

Expansible lamellar marker nail for bone processes - has multiple layer lamellar construction with expanded end caps

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Abstract

The expanding marker nail is for use in pressure osteosynthesis of tubular bone fractures. It is constructed so that the marker nail may be expanded along its entire active length. The nail is constructed from thin walled extended lamellae, other than at both ends. The lamellae are curved in the lateral direction so that they form an almost circular annular cross section. Tubular end pieces are rigidly attached to the distal and proximal ends of the expandable lamellau groups.

Description

Spreizbare Lamellen- und Drahtmarknägel zur DruckosteosyntheseSpreadable lamellar and intramedullary nails for pressure osteosynthesis

von Röhrenknochenfrakturen 1. Stand der Technik Frakturen von langen Röhren knochen, insbesondere im Bereich der menschlichen Ober- und Unterschenkel,werden in zunehmendem Maße operativ versorgt. Hierzu werden einerseits überwiegend intramedulläre, starre Kraftträger, nämlich röhrenförmige Marknägel nach Art des "Küntscher-Marknagels", verwendet oder extramedulläre, d.h. von außen auf den Knochen geschraubte Metallplatten.of long bone fractures 1. Prior art fractures of long Tubular bones, especially in the area of the human thighs and lower legs to an increasing extent surgically supplied. For this purpose, on the one hand, predominantly intramedullary, rigid force carriers, namely tubular intramedullary nails of the "Küntscher medullary nail" type, used or extramedullary, i.e. metal plates screwed onto the bone from the outside.

Die Marknagelung stellt dabei die für den Patienten schonendere Behandlung dar und ist zudem die operativ einfachere Technik der Bruchversorgung. Diese Methode ist jedoch bisher nur beschränkt anwendbar, weil mit ihr nur Brüche im mittleren Drittel des Knochens ausreichend stabil versorgt werden können. Die überwiegende Mehrzahl der in Frage stehenden Knochenbrüche aber wird in den gelenknahen Dritteln der jeweiligen Knochen beobachtet. Frakturen in diesen Bereichen können mit den einfachen röhrenförmigen Knochennägeln nicht ohne die Gefahr von Wackel- und Drehbewegungen versorgt werden.The intramedullary nailing is the gentler treatment for the patient and is also the operatively simpler technique of fracture restoration. This method However, it has so far only been of limited use because it only breaks the middle Third of the bone can be supplied with sufficient stability. The vast majority Most of the bone fractures in question, however, occur in the thirds near the joint of the respective bones observed. Fractures in these areas can occur with the simple tubular bone nails not without the risk of wobbling and twisting movements are supplied.

Andererseits ist es nicht ohne weiteres möglich, die Knochenfrakturflächen unter mechanische Druckvorspannungen zu setzen und zu halten.On the other hand, it is not easily possible to break the bone fracture surfaces to put and hold under mechanical compressive stresses.

Mithin ist für obengenannte Frakturtypen weder eine vollständig stabile noch echte Druckosteosynthese möglich. Beides aber wäre für eine komplikationslose und schnelle Heilung der Fraktur wünschenswert.Hence, neither is a completely stable one for the above-mentioned fracture types real pressure osteosynthesis is still possible. But both would be for an uncomplicated one and rapid healing of the fracture is desirable.

Diese Probleme sind seit wahren erkannt und folglich entsprechend viele Ansätze zu ihrer Lösung erarbeitet worden: Marknägel nach Art des ~Kaeßmann-Nagels" verwenden einen zentralen Dorn zum Anspannen einer im distalen gelenknahen Bereich zusätzlich quer eingeschraubten Corticalisschraube.These problems have been recognized since true and consequently accordingly many approaches to their solution have been worked out: intramedullary nails like the ~ Kaeßmann nail " use a central mandrel to tighten one in the distal area near the joint additional cortical screw screwed in transversely.

Marknägel nach Art des Viernstein-Nagels fahren radial meistens drei Metallkrallen aus, die sich in der Spongiosa festsetzen und damit Aufbringung einer. Druckvorspannung ermöglichen sollen. Das seitliche Austreiben von gebogenen Stiften durch zugehörige oeffnungen in der Nagelwand zu ähnlichen Zwecken wird in der Offenlegungsschrift 1 054 659 beschrieben.Intramedullary nails like the Viernstein nail usually run three radially Metal claws that are fixed in the cancellous bone and thus the application of a. To allow compressive bias. The lateral driving out of bent pins through associated openings in the nail wall for similar purposes is disclosed in the laid-open specification 1 054 659.

Nach der Offenlegungsschrift 2 440 043 wird am distalen Ende des Marknagels ein sägenförmiger Verkeilungsmechanismus angeordnet. In den Auslegeschriften 2 1D9 162, 2 112 138 und 39 werden ebenfalls am distalen Ende des Nagels vorgesehene Spreizmechanismen beschrieben.According to laid-open specification 2 440 043, the distal end of the intramedullary nail arranged a saw-shaped wedging mechanism. In the interpretative documents 2 1D9 162, 2 112 138 and 39 also become spreading mechanisms provided at the distal end of the nail described.

Alle diese und ähnliche Lösungen sind jedoch mit erheblichen Mängeln behaftet und haben sich in die klinische Praxis daher nicht oder nur sehr begrenzt einführen lassen. Das seitliche Ausfahren von Krallen oder Stiften sowie das Ouereintreiben von Schrauben führt bei Vorspannen dieser Elemente zu relativ hohen Flächenpressungen im Knochen.However, all of these and similar solutions have significant shortcomings afflicted and have therefore not or only very limited in clinical practice let introduce. Extending claws or pins to the side and driving them in of screws leads to relatively high surface pressures when these elements are pretensioned in the bone.

Im gelenknahen Bereich aber und insbesondere bei älteren Patienten ist die Corticalis so dünn und teilweise spröde, daß sich auf diese Weise der Knochen im Frakturbereich nicht über längere Zeit auf hinreichende Druckvorspannung bringen läßt.In the area near the joints, however, and especially in older patients the corticalis is so thin and sometimes brittle that the bone becomes in this way Do not apply sufficient pressure tension in the fracture area over a longer period of time leaves.

Bei den genannten Spreizmechanismen am distalen Nagelende ist von Nachteil, daß einerseits bei allen bisher vorgeschlagenen Konstruktionen die maximal mögliche Aufweitung weit unter 100 % liegt und damit gerade im gelenknahen Bereich nicht in der Lage ist, sich kraftschlüssig von innen an die Corticalis anzulegen. Außerdem besteht die Gefahr, daß in die im aufgeweiteten Zustand vorhandenen keilförmigen Schlitze Spongiosa einwächst und das spätere Explantieren des Nagels erschwert bzw. in schwereren Fällen gänzlich unmöglich machen würde. Der sägenförmige Verkeilungsmechanismus nach 2 440 043 besitzt diese Mängel zwar nicht in dem Maße, dafür aber muß von der bisher bewährten Dperationstechnik abgewichen werden, wonach der röhrenförmige Nagel über den gleichen Draht eingeführt wird, über den schon die Markhöhle des Knochens aufgebohrt wurde. Dieser Führungsspieß aber ist von entscheidender Bedeutung bei Überwindung der Bruchfuge durch den vordringenden Nagel.In the case of the mentioned spreading mechanisms at the distal end of the nail, from Disadvantage that on the one hand in all previously proposed designs the maximum possible expansion is well below 100% and therefore especially in the area near the joint is not able to apply force-fit to the inside of the corticalis. There is also the risk that in the wedge-shaped existing in the expanded state Spongiosa grows into slits and makes it difficult or impossible to later explant the nail. would make it completely impossible in more severe cases. The saw-shaped wedging mechanism according to 2,440,043 does not have these defects to the same extent, but has to be dealt with by the previously tried and tested surgical technique is deviated, according to which the tubular nail is introduced over the same wire as the medullary cavity of the bone was reamed. However, this leadership spike is of crucial importance Overcoming the fracture line by the penetrating nail.

2. Kennzeichen der Erfindung (Neuerung) Die im folgenden beschriebene Erfindung soll die aufgezeigten Probleme lösen, ohne mit den Nachteilen bisheriger Konstruktionen behaftet zu sein.2. Characteristics of the invention (innovation) The one described below The invention is intended to solve the problems identified, without the disadvantages of previous ones Constructions to be afflicted.

Der erfindungsgemäße Marknagel besteht nur aus einem kurzen, wenige Zentimeter langen Rohr (1). Je nach Anwendungsfall ist dieses rohrförmige Ende gerade (Femur-, Humerusfrakturen)oder leicht um ca. 15 abgewinkelt (Tibiafrakturen) und mit einem in der Regel konischen Innengewinde versehen sowie mit seitlichen oeffnungen zur Durchführung des Führungsspießes und zum Einhaken gebräuchlicher Explantationswerkzeuge.The intramedullary nail according to the invention consists only of a short, few Centimeter long tube (1). Depending on the application, this tubular end is straight (Femur, humerus fractures) or slightly angled by approx. 15 (tibia fractures) and Provided with a usually conical internal thread and with lateral openings for guiding the guide wire through and for hooking in common explantation tools.

Auf der gesamten wirksamen Länge besteht der erfindungsgemäße Nagel nun aus mindestens drei, in der Regel jedoch zwölf streifenförmigen Lamellen (2) oder Drähten. Diese Lamellen oder Drähte erlauben, daß der Nagel nach dem Einschlagen in die üblicherweise aufgebohrte Markhöhle an beliebigen Stellen wenn nötig auf nahezu der gesamten Länge gespreizt werden kann, bis eine kraft- bzw. reibschlüssige Berührung mit der Innenwandung der Corticalis entsteht. Bei Nägeln mit 6, 8, 10, 12 usw.Lamellen sind die Lamellen in zwei Schichten übereinander, aber um eine halbe Lamellenbreite gegeneinander versetzt angeordnet. Dadurch wird es möglich, daß der Marknagel bis auf den doppelten Durchmesser aufgeweitet werden kann, ohne daß Spalten entstehen, in die die Spongiosa einwachsen könnte.The nail according to the invention exists over the entire effective length now from at least three, but usually twelve strip-shaped lamellas (2) or wires. These slats or wires allow the nail to be driven in into the usually reamed medullary cavity at any point if necessary Almost the entire length can be spread until a non-positive or frictional connection Contact with the inner wall of the corticalis arises. For nails with 6, 8, 10, 12 etc slats are the slats in two layers on top of each other, but by half Lamella width offset from one another. This makes it possible that the The intramedullary nail can be expanded up to twice its diameter without splitting arise into which the cancellous bone could grow.

Durch die Formgebung der Lamellen, ihre Dimensionierung, schubspannungsübertragende Verbindungen untereinander bzw. mit anderen Bauelementen sowie geeigneten Elastizitätsmodul des Nagelwerkstoffes wird sichergestellt, daß die Lamellen oder Drähte bei der Spreizung nur elastisch verformt werden. Bei Rückstellung des im Nagelinneren angeordneten Spreizmechanismus gehen daher die Lamellen oder Drähte vor der Explsntation selbsttätig und vollständig in ihre Ausgangslage zurück, so daß der Nagel vor der eigentlichen Entfernung relativ lose in der Markhöhle liegt und ohne großen Aufwand gezogen werden kann. Insbesondere ein Verkeilen bei der Explantation wird vermieden.Due to the shape of the lamellas and their dimensions, they transmit shear stress Connections with each other or with other components as well as a suitable modulus of elasticity of the nail material ensures that the lamellae or wires when spreading can only be elastically deformed. When resetting the arranged inside the nail Spreading mechanism, the lamellae or wires go automatically before explsntation and completely back to their original position, so that the nail is in front of the actual Removal lies relatively loosely in the medullary cavity and can be pulled without great effort can. In particular, wedging during explantation is avoided.

Die Spreizung des Nagels kann sowohl mechanisch als auch pneumatisch, hydraulisch oder durch axiale Kompression eines stark querdehnungsfähigen Elastomers erfolgen. Die wesentlichen Elemente aller dieser Spreizmechanismen werden in der Regel erst nach Eintreiben des erfindungsgemäßen Marknagels über den üblichen Führungsspieß und nach Entfernen dieses Führungsspießes in den Innenraum des Marknagels eingebracht. Dabei wird zur Befestigung des jeweiligen Spreizmechanismus in der Regel das im rohrförmigen Ende des Marknagels vorhandene Innengewinde benutzt. Bei Hintereinanderschaltung mehrerer Spreizmechanismen im gleichen Nagel ist für jeden ein gesonderter Gewindering im Nagelinneren angeordnet.The spreading of the nail can be done mechanically or pneumatically, hydraulically or by axial compression of a highly extensible elastomer take place. The essential elements of all these spreading mechanisms are described in the Usually only after driving in the intramedullary nail according to the invention over the usual guide wire and after removing this guide wire inserted into the interior of the intramedullary nail. To fix the respective expansion mechanism, the im tubular end of the intramedullary nail uses existing internal threads. When connected in series multiple expansion mechanisms in the same nail is a separate threaded ring for each arranged inside the nail.

Zur mechanischen Spreizung wird entweder ein über eine Gewindestange betätigter Hebelmechanismus verwendet, der nach Art bekannter Regenschirmentfaltungsmechanismen jede Lamelle einzeln betätigt, oder es werden unter jeder Lamelle keilförmige Segmente angeordnet, die insgesamt einen Ring bilden. Über diese Keile werden durch Einschrauben eines Kegels die Lamellen auseinander geschoben.Either a threaded rod is used for mechanical expansion actuated lever mechanism used, the type of known umbrella deployment mechanisms each slat is operated individually, or wedge-shaped segments are created under each slat arranged, which together form a ring. About these wedges are screwed in a cone pushed the slats apart.

Die pneumatische Spreizung erfolgt, indem in den Marknagel ein einseitig verschlossenes und am zugänglichen Ende mit einem Ventil (7) versehenes Rohr (3) aus einem sterilisierbaren, dauerelastischen Elastomer, in der Regel Silikonkautschuk, eingeführt und durch Druckgas, d.h. im allgemeinen Preßluft, aufgeweitet wird.The pneumatic spreading takes place by inserting a unilateral into the intramedullary nail closed tube (3) provided with a valve (7) at the accessible end made of a sterilizable, permanently elastic elastomer, usually silicone rubber, is introduced and expanded by pressurized gas, i.e. generally compressed air.

Bei hydraulischer Spreizung wird anstelle des Druckgases eine sterilisierbare Flüssigkeit, in der Regel destilliertes Wasser, verwendet.With hydraulic expansion, a sterilizable one is used instead of the compressed gas Liquid, usually distilled water, is used.

In beiden Fällen kann erreicht werden, daß der Lamellennagel, wenn eine Aufweitung auf der gesamten spreizbaren Länge unerwünscht ist, nur partiell gespreizt wird. Hierzu werden in bestimmten, noch zu beschreibenden Fällen Lamellennägel verwendet,bei denen die Lamellen bereichsweise durch Verschweißen der Lamellen untereinander an einer Spreizung gehindert werden. Es lassen sich jedoch auch im Elastomer bei der Fertigung kristallographische Orientierungen erzeugen, die besonders leichte örtliche Querdehnungen ermöglichen, außerdem kann noch während der ~Operation das Oehnungsrohr (3) mit ringförmigen Dehnungshindernissen (4) bestückt werden. Die hydraulische Spreiztechnik ist wegen ihrer einfachen und universellen Anwendbarkeit allen anderen überlegen, insbesondere ist sie im Falle einer nachoperativen Schädigung des genagelten Knochens für den Patienten ungefährlicher als die pneumatische Spreizung.In both cases it can be achieved that the lamellar nail, if an expansion over the entire expandable length is undesirable, only partially is spread. For this purpose, in certain cases to be described, lamellar nails are used used in which the lamellae are partially welded together are prevented from spreading. However, it can also be used in the elastomer produce crystallographic orientations that are particularly easy enable local transverse expansion, and this can also be done during the operation Oehnungsrohr (3) can be equipped with annular expansion obstacles (4). the hydraulic spreading technology is because of its simple and universal applicability It is superior to all others, especially in the case of post-operative damage of the nailed bone is safer for the patient than pneumatic spreading.

In besonderen Fällen, vor allem wenn eine gewisse Gefahr besteht, daß der pneumatische oder hydraulische Spreizmechanismus durch mechanische Beschädigung im Laufe der Verweildauer des Implantates Druckverluste erleiden könnte, ist die Spreizung durch stark querdehnungsfähig axial vorgespannte, kompakte Elastomere angezeigt. Dieser Fall ist insbesondere dann gegeben, wenn einfache Lamellennägel oder Drahtnägel, d.h. solche ohne zweite versetzt angeordnete Lamellenschicht verwendet werden oder wenn bei zwischichtigem Lamellennagel etwa am distalen Ende mehr als 100 % Aufweitung vorgenommen wird. In beiden Fällen würden bei mechanischer Spreizung keilförmige Spalten entstehen, die zu Komplikationen bei der Explantation führen könnten. Bei hydraulischer oder pneumatischer Spreizung könnten im Laufe der Zeit Undichtigkeiten durch Beschädigung am Dehnungsrohr entstehen.In special cases, especially if there is a certain risk, that the pneumatic or hydraulic expansion mechanism by mechanical damage could suffer pressure losses in the course of the duration of the implant is the Expansion through axially pretensioned, compact elastomers that are highly extensible displayed. This is especially the case when using simple lamellar nails or wire nails, i.e. those without a second staggered lamella layer are used or if more than 100% expansion is made. In both cases, mechanical expansion would occur Wedge-shaped gaps arise that lead to complications during explantation could. In the case of hydraulic or pneumatic expansion, this could occur over time Leaks are caused by damage to the expansion pipe.

Damit eine sichere Rückfederung des erfindungsgemäßen Lamellennagels vor der Explantation erfolgt, sind die Lamellen untereinander mindestens an einer, in der Regel an zwei Stellen starr miteinander verbunden. Diese Verbindung erfolgt in der Regel über Verschweißung mit dem rohrförmigen Nagelansatz bzw. mit einem zur schonenderen Einführung des Nagels am distalen Nagelende vorgesehenen abgerundeten Ring (5). Dieser Ring kann gleichzeitig Stützfunktionen für die verschiedenartigen Spreizmechanismen übernehmen. Wird bei sehr gelenknahen Frakturen oder aus anderen Gründen eine besonders starke Spreizung des distalen Lamellennagelendes erforderlich, entfällt der zuvor genannte Ring. In diesem Falle ist die äußere Lamellenschicht leicht über die innere umgebördelt. Zusätzlich können die Lamellen mit je einer schwachen Punktschweißung zusammengeheftet sein. Diese Punktschweißung bricht beim Spreizen auf. Damit auch solche Lamellennägel eine hinreichende Biegesteifigkeit besitzen, sind die Lamellen zusätzlich untereinander im mittleren Nageldrittel verschweißt. Bei Drahtnägeln bzw. einschichtigen Lamellennägeln werden die Lamellen bzw.So that a safe springback of the lamellar nail according to the invention takes place before the explantation, the lamellae are mutually at least one, usually rigidly connected to each other in two places. This connection is made usually via welding with the tubular nail attachment or with a for a gentler introduction of the nail at the distal end of the nail Ring (5). This ring can at the same time support functions for the various Take over spreading mechanisms. Used for fractures very close to the joint or from others Reasons a particularly strong spreading of the distal lamellar nail end is necessary, the aforementioned ring is omitted. In this case it is the outer lamellar layer slightly beaded over the inner one. In addition, the slats can each have one be stapled together with a weak spot weld. This spot weld breaks when Spread open. This means that such lamellar nails also have sufficient flexural strength the lamellas are also welded together in the middle third of the nail. In the case of wire nails or single-layer lamellar nails, the lamellar or

Drähte gemeinsam mit einem Ring verschweißt.Wires welded together with a ring.

Bei Einsatz hydraulischer oder pneumatischer Spreizmechanismen wird in diesem Falle die axiale Dehnung des Oehnungsrohres über einen zentral angeordneten Zuganker (6) behindert.When using hydraulic or pneumatic spreading mechanisms in this case the axial expansion of the expansion tube via a centrally arranged Tie rod (6) obstructed.

Alle Metallteile sind zur Einschränkung von Korrosionsschäden aus jeweils gleichartigen Werkstoffen gefertigt, und zwar mindestens aus austenitischen Chrom-Nickel-Molybdänstählen, in der Regel jedoch wegen der höheren Korrosionsfestigkeit, der besseren Gewebeverträglichkeit und des günstigeren Elastizitätsmoduls aus Titan und Titanbasislegierungen.All metal parts are made to limit corrosion damage made of similar materials, at least from austenitic Chromium-nickel-molybdenum steels, usually because of their higher corrosion resistance, the better tissue compatibility and the cheaper elastic modulus made of titanium and titanium based alloys.

Experimentelle Untersuchungen mit dem erfindungsgemäßen Nagel haben ergeben, daß der erzielbare Widerstand gegen eine Torsion der mit ihm verbundenen Knochenfragmente, insbesondere außerhalb des mittleren Drittels des Knochens, um ein Vielfaches höher sein kann als bei anderen bisher bekanntgewordenen Konstruktionen.Have experimental studies with the nail according to the invention show that the achievable resistance to torsion is associated with it Bone fragments, especially outside the middle third of the bone, around can be many times higher than with other previously known constructions.

Dadurch, daß der Nagel auf seiner gesamten wirksamen Länge gespreizt werden kann, darf im Normalfalle die Aufbohrung der Markhöhle deutlich größer sein als der Nageldurchmesser, was z.B. bei Tibiafrakturen die Im- und Explantation des Nagels sowie die Reposition der KnocheSeile wesentlich erleichtern kann. Lediglich, wenn maximale Spreizungen des Nagels etwa in gelenknahen Bereichen notwendig sind, ist auch die Verwendung von Nägeln mit möglichst großem Durchmesser im ungespreizten Zustand empfehlenswert.The fact that the nail spreads over its entire effective length can be, the reaming of the medullary cavity may be significantly larger in normal cases than the nail diameter, which in the case of tibial fractures, for example, involves the im- and explantation of Nailing as well as the repositioning of the bone ropes can be made much easier. Only, if maximum spreading of the nail is necessary in areas close to the joint, for example, is also the use of nails with the largest possible diameter in the unspread Condition recommendable.

Insbesondere die erfindungsgemäßen Draht- und einschichtigen Lamellennägel sind im ungespreizten Zustand biegsam, was die Versorgung von Tibiafrakturen erleichtert oder gar die Versorgung von Oberschenkelhalsfrakturen vom distalen Bereich her erlauben würde.In particular the wire and single-layer lamellar nails according to the invention are flexible in the unspread state, which facilitates the treatment of tibial fractures or even allow femoral neck fractures to be treated from the distal area would.

Eine hinreichende Druckspannung in der Corticalis kann dadurch erreicht werden, daß z.Bs bei hydraulischer Spreizung durch besondere Behandlung des Oehnungsrohrwerkstoffes zuerst eine Aufweitung des Nagels am distalen Ende erzeugt wird, bis der Nagel hier kraftschlüssiE die Innenwand der Corticalis berührt. Die weitere Spreizung ist dann mit einer geringfügigen, aber hinreichenden Kontraktion des Nagels verbunden.A sufficient compressive tension in the corticalis can thereby be achieved that e.g. with hydraulic expansion by special treatment of the expansion pipe material first a widening of the nail is created at the distal end until the nail is here frictionally touches the inner wall of the corticalis. The further spread is then associated with a slight but sufficient contraction of the nail.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, daß die Anwendung des erfindungsgemäßen Nagels die Indikation der Marktnagelung von Röhrenknochenfrakturen ganz wesentlich erweitert.In summary, it can be stated that the application of the invention Nagels, the indication of market nailing of long bone fractures is essential expanded.

L e e r s e i t eL e r s e i t e

Claims (20)

Patentansprüche 1. Spreizbarer Marknagel zur Druckosteosynthese von Röhrenty knochenfrakturen, dadurch gekennzeichnet, daß dieser Marknagel auf seiner gesamten wirksamen Länge spreizbar ist. Claims 1. Spreadable intramedullary nail for pressure osteosynthesis of Tubular bone fractures, characterized in that this intramedullary nail on his entire effective length is expandable. 2. Marknagel nach Anspruch ~1" dadurch gekennzeichnet, daß der Nagel außerhalb seiner beiden Enden aus mindestens drei, in der Regel sechs dünnwandigen langgestreckten Lamellen besteht, die in Querrichtung jeweils soweit gekrümmt sind, daß sie sich gemeinsam zu einem angenähert kreisringförmigen Querschnitt ergänzen. 2. intramedullary nail according to claim ~ 1 "characterized in that the nail outside of both ends of at least three, usually six thin-walled consists of elongated lamellas that are curved in the transverse direction to the extent that that they complement each other to form an approximately circular cross-section. 3. Marknagel nach Anspruch ~1" und ~2" dadurch gekennzeichnet, daß anstelle der Lamellen gemäß Anspruch ~2" eine entsprechende Vielzahl, mindestens jedoch fünf drahtförmige Stäbe verwendet werden. 3. intramedullary nail according to claim ~ 1 "and ~ 2" characterized in that instead of the slats according to claim 2 "a corresponding plurality, at least however, five wire-shaped rods can be used. 4. Marknagel nach Anspruch ~1" und ~2" dadurch gekennzeichnet, daß über der ersten Lamellenschicht eine zweite, um je etwa eine halbe Lamellenbreite versetzte Lamellenschicht angeordnet ist. 4. intramedullary nail according to claim ~ 1 "and ~ 2" characterized in that over the first lamellar layer a second one, each about half a lamellar width offset lamellar layer is arranged. 5. Marknagel nach Anspruch ~1" bis "4 dadurch gekennzeichnet, daß die spreizbaren Lamellen bzw. drahtförmigen Stäbe mit den rohr- bzw. ringförmigen Endstücken des Marknagele starr verbunden sind. 5. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to" 4, characterized in that the expandable lamellae or wire-shaped rods with the tubular or ring-shaped End pieces of the intramedullary nails are rigidly connected. 3. Marknagel nach Anspruch ~1" bis ~~4" dadurch gekennzeichnet, daß die spreizbaren Lamellen bzw. drahtförmigen Stäbe mit den rohr- bzw. ringförmigen Endstücken des Marknagels gelenkig verbunden sind. 3. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to ~~ 4" characterized in that the expandable lamellae or wire-shaped rods with the tubular or ring-shaped End pieces of the intramedullary nail are articulated. 7. Marknagel nach Anspruch ~2" dadurch gekennzeichnet, daß die Lamellen nur am proximalen Ende eine Befestigung nach Anspruch 5 oder ~6" besitzen, am distalen Ende aber sich die Lamellen geringfügig überdecken und diese überdeckung durch eine schwache, beim Spreizen aufreißende Punktschweißung fixiert wird. 7. intramedullary nail according to claim ~ 2 "characterized in that the lamellae have a fastening according to claim 5 or ~ 6 "only at the proximal end, at the distal end At the end, however, the slats overlap slightly and this overlap by a weak spot welds that tear when spreading are fixed. 8. Marknagel nach Anspruch ~3" dadurch gekennzeichnet, daß die drahtförmigen Stäbe nur am proximalen Ende eine Befestigung nach Anspruch ~5" oder ~6" besitzen, am distalen Ende aber untereinander durch eine schwache, beim Spreizen aufreißende Schweißung verbunden sind. 8. intramedullary nail according to claim ~ 3 "characterized in that the wire-shaped Rods have a fastening according to claim ~ 5 "or ~ 6" only at the proximal end, at the distal end, however, one below the other by a weak one that tears open when spreading Weld are connected. 9. Marknagel nach Anspruch ~4" dadurch gekennzeichnet, daß beide Lamellenschichten nur am proximalen Ende eine Befestigung nach Anspruch ~5" oder ~6" aufweisen und am distalen Ende die obere Lamellenschicht leicht über die darunterliegende umgebördelt ist und diese Stellung durch eine zusätzliche, beim Spreizen aufbrechbare Punktschweißung fixiert sein kann. 9. intramedullary nail according to claim ~ 4 "characterized in that both Lamella layers only at the proximal end an attachment according to claim ~ 5 "or ~ 6 "and at the distal end the upper lamellar layer slightly over the one below is flanged and this position by an additional, can be broken when spreading Spot welding can be fixed. 10. Marknagel nach Anspruch ~2" und ~3" sowie ~7" und ~8" dadurch gekennzeichnet, daß die Lamellen oder drahtförmigen Stäbe im mittleren Drittel des Marknagels gemeinsam starr mit einem dünnwandigen Ring verbunden werden.10. intramedullary nail according to claim ~ 2 "and ~ 3" and ~ 7 "and ~ 8" thereby characterized in that the lamellae or wire-shaped rods in the middle third of the Intramedullary nails are rigidly connected together with a thin-walled ring. 11. Marknagel nach Anspruch ~3" und ~4" sowie a und ~9" dadurch gekennzeichnet, daß die Lamellen bzw. drahtförmigen Stäbe untereinander ohne Zuhilfenahme eines ringförmigen Elementes starr miteinander verbunden werden.11. intramedullary nail according to claim ~ 3 "and ~ 4" and a and ~ 9 "characterized that the lamellae or wire-shaped rods with each other without the aid of a annular element are rigidly connected to each other. 12. Marknagel nach Anspruch ~1" bis ~4" dadurch gekennzeichnet, daß zur Erzielung möglichst großer elastischer Durchbiegungen der Lamellen oder drahtförmigen Stäbe Titanwerkstoffe mit einem Elastizitätsmodul von weniger als 1.4 ~ 105 N/mm2 verwendet werden.12. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to ~ 4", characterized in that to achieve the greatest possible elastic deflection of the lamellas or wire-shaped Bars titanium materials with a modulus of elasticity less than 1.4 ~ 105 N / mm2 be used. 13. Marknagel nach Anspruch ~1" bis ~12" dadurch gekennzeichnet, daß in das Innere des Nagels mindestens ein, in der Regel zwei mechanische Spreizmechanismen eingebracht werden, die mit einer Gewindestange über einen Hebelmechanismus nach Art einer Regenschirmaufspannung die inneren Lamellen bzw. drahtförmigen Stäbe in bestimmten wählbaren Bereichen einzeln, aber gleichzeitig auseinanderdrücken.13. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to ~ 12", characterized in that at least one, usually two mechanical spreading mechanisms in the interior of the nail be introduced, which is followed by a threaded rod via a lever mechanism Kind of an umbrella stretching the inner lamellas or wire-shaped rods in Separate certain selectable areas individually, but at the same time. 14. Marknagel nach Anspruch ~1" bis ~12" dadurch gekennzeichr1et, daß in das Innere des Nagels mindestens ein, in der Regel zwei mechanische Spreizmechanismen eingebracht werden, dergestalt, daß jeder inneren Lamelle bzw. jedem drahtförmigen Stab ein keilförmiges Segment zugeordnet wird. Die keilförmigen Segmente bilden gemeinsam einen Ring mit minimaler zentraler Öffnung, so daß durch Einfahren eines Kegels mit Hilfe eines Gewindestiftes eine Aufweitung des Nagels um max. etwa 80 % erfolgen kann.14. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to ~ 12" characterized gekennzeichr1et, that in the interior of the nail at least one, usually two mechanical spreading mechanisms are introduced in such a way that each inner lamella or each wire-shaped A wedge-shaped segment is assigned to the rod. Form the wedge-shaped segments together a ring with a minimal central opening, so that by retracting one Cone, use a threaded pin to widen the nail by a maximum of approx. 80 % can be done. 15. Marknagel nach Anspruch ~1" bis ~12" dadurch gekennzeichnet, daß in das Innere des Nagels ein am distalen Ende geschlossenes und am proximalen Ende mit Ventil versehenes dehnbares Rohr aus einem dauerelastischen, sterilisierbaren Elastomer,in der Regel Silikonkautschuk, eingebracht und durch ein Gas, in der Regel Preßluft, oder eine sterilisierbare Flüssigkeit, in der Regel destilliertes Wasser, um bis zu maximal 200 t aufgeweitet wird.15. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to ~ 12", characterized in that into the interior of the nail is closed at the distal end and closed at the proximal end Expandable tube provided with a valve made of a permanently elastic, sterilizable Elastomer, usually silicone rubber, is introduced into and through a gas, usually Compressed air or a sterilizable liquid, usually distilled water, is expanded by up to a maximum of 200 t. 16. Marknagel nach Anspruch ~15" dadurch gekennzeichnet, daß eine Behinderung unerwünschter Längsdehnungen des Dehnungsrohres sowie eine Verringerung des mit Flüssigkeit oder Gas zu füllenden Volumens durch zentrale Anordnung eines Zugankers erreicht wird 16. intramedullary nail according to claim ~ 15 "characterized in that one Obstruction of undesired longitudinal expansions of the expansion pipe and a reduction of the volume to be filled with liquid or gas through the central arrangement of a Tie rod is reached 17. Marknagel nach Anspruch ~15" dadurch gekennzeichnet, daß bei der Fertigung des Dehnungsrohres an beliebigen Stellen seinem Werkstoff bestimmte Vorzugsorientierungen aufgeprägt werden, dergestalt, daß an diesen Stellen eine sehr starke Dehnung schon bei sehr geringem Innendruck möglich wird.17. intramedullary nail according to claim ~ 15 "characterized that in the manufacture of the expansion pipe at any point its material certain preferred orientations are imprinted in such a way that at these points a very strong expansion is possible even with very low internal pressure. 18. Marknagel nach Anspruch ~15" dadurch gekennzeichnet, daß durch Aufschieben von sehr dünnwandigen Metallringen auf das Dehnungsrohr während der Operation die Aufweitung des Dehnungsrohres und damit des Marknagels in beliebigen Bereichen unterdrückt werden kann.18. intramedullary nail according to claim ~ 15 "characterized in that by Pushing very thin-walled metal rings onto the expansion tube during the Operation the expansion of the dilatation tube and thus the intramedullary nail in any Areas can be suppressed. 19. Marknagel nach Anspruch ~1" bis ~12" dadurch gekennzeichnet, daß in das Innere des Marknagels mindestens ein, in der Regel zwei dickwandige Hohlzylinder aus einem stark querdehnungsfähigen, anrißunempfindlichen und sterilisierbaren Elastomer, in der Regel Silikonkautschuk, eingeführt und daß diese sich über eine Gewindestange mit gegenläufigen Bewegungsmuttern, die im Anlaufstadium durch die inneren Lamellen bzw. die drahtförmigen Stäbe geführt werden, komprimieren lassen.19. intramedullary nail according to claim ~ 1 "to ~ 12", characterized in that at least one, usually two, thick-walled hollow cylinders into the interior of the intramedullary nail made of a highly elastic, tear-resistant and sterilizable elastomer, usually silicone rubber, introduced and that this extends over a threaded rod with counter-rotating movement nuts, which in the starting stage through the inner lamellas or the wire-shaped rods are guided, can be compressed. 20. Fiarknagel nach Anspruch ~1" bis ~12" dadurch gekennzeichnet, daß die Querdehnung des Elastomers gemäß Anspruch ~19" nur durch eine Bewegungsmutter erzwungen wird, die den Elastomer zur Verformung gegen eine in axialer Richtung nicht verschiebbare Scheibe drückt, etwa wenn Spreizung des äußersten distalen Endes eines Marknagels speziell gemäß Anspruch ~7" bis ~9" erfolgen soll.20. Fiarknagel according to claim ~ 1 "to ~ 12" characterized that the transverse expansion of the elastomer according to claim ~ 19 "only by a movement nut is forced to deform the elastomer against one in the axial direction Non-displaceable disc presses, for example when the outermost distal end is spread of an intramedullary nail is to take place specifically according to claims ~ 7 "to ~ 9".
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FR2398490A1 (en) * 1977-07-27 1979-02-23 Carbone Ag ANCHORING AN ENDOPROTHESIS IN OR ON A BONE
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