DE19936061B4 - Device for introducing implants - Google Patents

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Abstract

Vorrichtung zum Einbringen von Implantaten (44) bei geringer Knochendicke im Sinusbereich des Oberkiefers (12) eines Lebewesens mit
– einer flachen Sockelplatte (32) mit einer Dicke (h) von weniger als 1 mm als intraoperative temporäre Schraubverbindung für Implantathalteschrauben (42),
– wobei die Sockelplatte (32) drei Durchbrüche (34) für die Implantathalteschrauben (42) aufweist und die Abstände (e, e1) der Durchbrüche (34) entsprechend den Zahnachsabständen angeordnet sind,
– wobei im Bereich der Durchbrüche (34) in Draufsicht teilkreisförmig gebogene Ausformungen (36) vorgesehen sind und zwei von diesen Ausformungen (36) gleichen Außendurchmesser (i) und eine endwärtige einen größeren Außendurchmesser (i1) aufweisen,
– wobei zwischen den Durchbrüchen (34) des Durchmessers (d) für die Implantathalteschrauben (42) Durchbrüche (40) engeren Durchmessers (d1) für Fixationsschrauben (46) vorgesehen sind
– und die Sockelplatte (32) einen mesialen und einen distalen Ansatz als Stirnanformungen (38, 38a) mit jeweils einem Durchbruch (40, 40a) für eine Fixationsschraube (46) aufweist...Device for introducing implants (44) with a small bone thickness in the sinus area of the upper jaw (12) of a living being
A flat base plate (32) having a thickness (h) of less than 1 mm as an intraoperative temporary screw connection for implant holding screws (42),
- wherein the base plate (32) has three openings (34) for the Implantathalteschrauben (42) and the distances (e, e 1 ) of the openings (34) are arranged according to the Zahnachsabständen,
- Wherein in the region of the apertures (34) in plan view part-circular curved formations (36) are provided and two of these formations (36) have the same outer diameter (i) and a endwärtige a larger outer diameter (i 1 ),
- Are provided between the openings (34) of the diameter (d) for the Implantathalteschrauben (42) openings (40) of narrower diameter (d 1 ) for fixation screws (46)
- And the base plate (32) has a mesial and a distal approach as Stirnanformungen (38, 38 a ), each with an opening (40, 40 a ) for a fixation screw (46) ...

Figure 00000001
Figure 00000001

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Einbringen von Implantaten im Sinusbereich des Oberkiefers eines Lebewesens.The The invention relates to a device for introducing implants in the sinus area of the upper jaw of a living being.

Implantationen im seitlichen Oberkieferbereich machen in einer Vielzahl der Fälle aufgrund der Ausdehnung der Nebenhöhlen einen Sinuslift – d. h. eine Knochenauffüllung in den Sinusbodenbereich – nach lateraler Fenestration und Anheben der Nebenhöhlenschleimhaut (Scheidersche Membran) erforderlich. Die Knochenhöhe zwischen Kieferkamm und Sinusboden entscheidet über das operative Vorgehen. Bei einer Höhe > 10 mm kann auf einen Sinuslift verzichtet werden; bis zu einer Kammhöhe von 6 bis 8 mm wird heute durch den sogenannten indirekten Sinuslift, d. h. Knochenaugmentation durch das Bohrloch (mit oder ohne sog. ”Bonespreading”), die laterale Fenestration vermieden. Bei einer Kieferkammhöhe unter 6 mm kommt der direkte Sinuslift, d. h. mit lateralem Fenster, zur Anwendung.implantations in the lateral maxilla make in a lot of cases due the extent of the sinuses a sinus lift - d. H. a bone filling into the sinus floor area - after lateral fenestration and elevation of the sinus mucosa (Scheidersche Membrane) required. Bone height between ridge and sinus floor decides on the operative procedure. At a height> 10 mm, a sinus lift can be dispensed with become; up to a crest height from 6 to 8 mm is today due to the so-called indirect sinus lift, d. H. Bone augmentation through the borehole (with or without so-called "bone spreading"), the lateral Fenestration avoided. If the ridge height is less than 6 mm, the direct one comes Sinus lift, d. H. with lateral window, for use.

Bei einer Restknochenhöhe unter 3 mm zum Sinusboden ist eine Primärstabilität nicht zu erreichen. Es wird heute routinemäßig ein zweizeitiges Vorgehen angewandt, wobei sich die Behandlungsdauer in der Regel um sechs Monate verzögert; zuerst wird eine Augmentation durchgeführt, und nach einer Knochenreifung von sechs bis neun Monaten folgt ein zweiter operativer Eingriff zur Implantatinsertion.at a residual bone height less than 3 mm from the sinus floor, primary stability can not be achieved. It will routinely today applied two-time procedure, whereby the treatment duration usually delayed by six months; First, an augmentation carried out, and after a bone maturation of six to nine months follows second surgery for implant insertion.

Die DE 198 03 628 A1 offenbart eine Vorrichtung zur Regeneration, Reparatur und Modulation von menschlichen oder tierischen Knochen, insbesondere im Zahnkieferbereich, welche Vorrichtung eine flache Sockelplatte als Schraubverbindung für Halteschrauben aufweist, die Implantaten zur Primärstabilisierung zugeordnet sind. Die Sockelplatte ist dabei mit einer Anzahl der Implantate entsprechenden Zahl von Durchbrüchen für Implantathalteschrauben versehen.The DE 198 03 628 A1 discloses a device for the regeneration, repair and modulation of human or animal bones, especially in the region of the tooth, which device has a flat base plate as a screw connection for retaining screws associated with implants for primary stabilization. The base plate is provided with a number of implants corresponding number of openings for implant holding screws.

Die US 4 682 951 A offenbart ein einstellbares Sinuslift-Implantat, das ein aufwendiges Korbteil aufweist. Letzteres wird mit Knochenspänen gefüllt und in die für den Sinuslift im Oberkiefer angelegte Öffnung eingesetzt. Das Korbteil dient dann als Basis für einen massiven, schienenförmigen Träger der Zahnimplantate. Eine solche Implantatvorrichtung ist äußerst aufwendig.The US Pat. No. 4,682,951 discloses an adjustable sinus lift implant, which has a complex basket part. The latter is filled with bone chips and inserted into the opening created for the sinus lift in the upper jaw. The basket part then serves as the basis for a solid, rail-shaped carrier of the dental implants. Such an implant device is extremely expensive.

Die DE 689 02 142 T2 beschreibt Implantate mit elastischen Implantatköpfen, die über eine Verbindungsschiene gekoppelt werden können. Letztere ruhen dabei auf Dämpfungsringen der Implantate, wodurch eine bestimmte physiologische Beweglichkeit analog zu der der Zahnorgane sichergestellt ist. Diese Verbindungstechnik ist bei einer Sinuslift-Operation nicht anwendbar.The DE 689 02 142 T2 describes implants with elastic implant heads, which can be coupled via a connecting rail. The latter rest on the damping rings of the implants, whereby a certain physiological mobility is ensured analogous to that of the dental organs. This connection technique is not applicable to a sinus lift operation.

Die DE 196 36 733 A1 beschreibt eine implantierbare Platte für die oberkiefergesichtsbezügliche Chirurgie, die die Form eines im Wesentlichen planen Bandes mit Durchbrüchen oder Ösen an verschiedenen Stellen aufweisen, die für eine Aufnahme von Fixierungsschraubenköpfen eingerichtet sind.The DE 196 36 733 A1 describes an implantable plate for maxillary facial surgery which is in the form of a substantially planar band with apertures or eyelets at various locations adapted for receiving fixation screw heads.

Aus der WO 97/49351 A1 ist eine Vorrichtung für Implantate, bestehend aus solchen Implantaten, einer flachen Sockelplatte und Halteschrauben bekannt, wobei die Sockelplatte eine der Anzahl der Implantate entsprechende Zahl von Durchbrüchen sowie eine Zahl von Fixierungsschrauben entsprechende Zahl von Durchbrüchen mit unterschiedlichen Durchmessern aufweist. Die gezeigten Fixierungsschrauben dienen zur Befestigung der Hilfsvorrichtung im Kiefer. Die in dieser Druckschrift gezeigte Vorrichtung wird jedoch als Bohrspannvorrichtung verwendet, dient also als temporäre Implantationshilfe zum Bohren der Kieferöffnungen für die eigentlichen Implantate.From the WO 97/49351 A1 is a device for implants, consisting of such implants, a flat base plate and screws known, the base plate has a number of implants corresponding number of openings and a number of fixing screws corresponding number of openings with different diameters. The fixing screws shown serve to secure the auxiliary device in the jaw. However, the device shown in this document is used as a Bohrspannvorrichtung, so it serves as a temporary implantation aid for drilling the jaw openings for the actual implants.

Die US 5 052 930 A offenbart ein Dentalimplantat, das ohne eigentliche Implantathalteschrauben auskommt. Vielmehr wird eine biegsame, mit mehreren sternförmig angeordneten Armen versehene Basisplatte durch Biegen der Arme um den Kieferknochen gelegt und Fixierschrauben über entsprechende Öffnungen in den Armenden in den Kiefer geschraubt. Zentral ragt von dieser Basisplatte ein Implantatpfosten ab, auf den ein künstlicher Zahn aufgesetzt werden kann. Dieses Dentalimplantat ist in keiner Weise für eine Sinuslift-Operation geeignet.The US 5 052 930 A discloses a dental implant that does not require actual implant holding screws. Rather, a flexible, provided with several star-shaped arms base plate is placed by bending the arms around the jaw bone and screwed fixing screws through corresponding openings in the arm ends in the jaw. Centrally protrudes from this base plate from an implant post on which an artificial tooth can be placed. This dental implant is in no way suitable for a sinus lift operation.

In Kenntnis der eingangs diskutierten Gegebenheiten hat sich der Erfinder das Ziel gesetzt, bei jeder noch so geringen Knochenhöhe – sogar einer Knochenhöhe von weniger als 1 mm – eine Stabilisierung der Implantate durch eine Vorrichtung zum Einbringen von Implantaten in einer einphasigen Operation zu ermöglichen.In The inventor was aware of the circumstances discussed at the beginning set the goal, no matter how low bone height - even a bone height less than 1 mm - one Stabilization of the implants by a device for insertion of implants in a single-phase operation.

Zur Lösung dieser Aufgabe führt die Lehre des unabhängigen Anspruches 1; die Unteransprüche geben günstige Weiterbildungen an.to solution performs this task the teaching of the independent Claim 1; the dependent claims give cheap Further education.

Die für die erfindungsgemäße Lösung vorgesehene Vorrichtung enthält eine flache Sockelplatte als intraoperative temporäre Schraubverbindung für Halteschrauben, die dem/den Implantat/en zur Primärstabilisierung bei geringer Knochendicke im Sinusbodenbereich zugeordnet sind, wobei die Sockelplatte eine der Anzahl der Implantate entsprechende Zahl von Durchbrüchen – nämlich drei – für die Implantathalteschrauben aufweist. Dabei sollen die mittigen Abstände der Durchbrüche voneinander den Zahnachsabständen entsprechen.The for the provided solution according to the invention Device contains a flat base plate as an intraoperative temporary screw connection for retaining screws, the implant (s) for primary stabilization at low Bone thickness are assigned in the sinus floor area, the base plate one of the number of implants corresponding number of breakthroughs - namely three - for the Implantathalteschrauben having. Here are the central distances of the openings from each other the Zahnachsabständen correspond.

Dabei handelt es sich um eine flache, vorzugsweise aus Titan bestehende Schiene einer Dicke von weniger als 1 mm als Sockelplatte mit großen Durchbrüchen in exakt terminierten Abständen analog den Zahnachsabständen und engeren Perforationen. Die großen Durchbrüche dienen der Fixierung der Implantate; mit den kleinen Durchbrüchen oder Perforationen kann die Sockelplatte am Kieferkammknochen bevorzugt mit einer Titanknochenschraube fixiert werden. Außerdem erleichtern die zwischen den größeren Durchbrüchen liegenden kleinen Perforationen vorzugsweise einen Solltrennbereich definierend ein Abwinkeln oder ein Kürzen der Sockelplatte für – falls gewünscht – den Einsatz von weniger als die erwähnten drei Implantate.there it is a flat, preferably made of titanium Rail of a thickness of less than 1 mm as a base plate with large openings in exactly scheduled intervals analog the Zahnachsabständen and narrower perforations. The large breakthroughs serve to fix the implants; with the small breakthroughs or perforations can the base plate on the alveolar crest bone is preferred with a titanium bone screw be fixed. Furthermore facilitate the small ones lying between the larger breakthroughs Perforations preferably defining a desired separation region Angling or shortening the Base plate for - if desired - the use of less than those mentioned three implants.

Als günstig haben sich ferner ein mesialer und ein distaler Ansatz als Stirnanformungen der Sockelplatte erwiesen, die jeweils einen weiteren der engeren Durchbrüche für eine Fixationsschraube als zusätzliche Verankerung im Sinusboden aufweisen.When Cheap also have a mesial and a distal approach as Stirnanformungen the base plate proved, each one another of the narrower breakthroughs for one Fixation screw as additional Have anchoring in the sinus floor.

Mit dem erfindungsgemäßen Sinus-Implantat-Stabilisator wird die oben beschriebene Aufgabe in bestechender Weise gelöst; die notwendige Primärstabilität wird zum einen durch die sichere Verschraubung der/des Implantate/s mit der Sockelplatte oder Schiene sowie zum anderen durch ihre mögliche Verschraubung am Kieferknochen erreicht.With the inventive sinus implant stabilizer the problem described above is solved in an impressive way; the necessary primary stability becomes the one by the secure screwing of the implant / s with the Base plate or rail and on the other by their possible screwing reached at the jawbone.

Einer der Durchbrüche der Stirnanformungen ist erfindungsgemäß außerhalb der Plattenlängsachse angeordnet sein; die anderen Durchbrüche sind in jener Haltelängsachse angebracht.one the breakthroughs the Stirnanformungen is according to the invention outside the longitudinal axis of the plate be arranged; the other breakthroughs are in that Haltelängsachse appropriate.

Die Sockelplatte zeichnet sich weiterhin dadurch aus, dass ihre Breite in den Bereichen der Durchbrüche für die Implantathalteschrauben erweitert ist; dort sind in Draufsicht teilkreisförmig gebogene Ausformungen als Begrenzungen vorgesehen.The Base plate is further characterized by its width in the areas of breakthroughs for the Implantatalteschrauben is extended; There are curved in plan view part-circular Formations provided as limitations.

Zur Handhabung hat es sich als günstig erwiesen, die Sockelplatte durch eine lösbar zugeordnete Reduzierhülse zu einem Bohrschabloneneinsatz zu ergänzen. Die Reduzierhülse ist mit etwa zentrischem Durchbruch für einen Bohrer versehen und in einen der Durchbrüche für die Implantathalteschraube eingesetzt. Vor dem Verschrauben wird die Vorrichtung am mesialen Implantat fixiert, auf Kieferkammite ausgerichtet, mit den Bohrschabloneneinsätzen versehen und dient so als Bohrschablone für die distalen Implantatlager.to Handling has been beneficial proven, the base plate by a releasably associated Reduzierhülse to a To supplement drilling template insert. The reducing sleeve is provided with about centric breakthrough for a drill and into one of the breakthroughs for the Implant holding screw inserted. Before screwing the device Fixed on the mesial implant, aligned on the jaw, with the drill template inserts provided and serves as a drilling template for the distal implant bearings.

Die Reduzierhülse des Bohrschabloneneinsatzes ist bevorzugt querschnittlich gestuft; die engere Stufe wird in den gewählten Durchbruch eingebracht und die weitere Stufe der Plattenunterfläche angelegt. Die klinische Anwendung ist einfach; die – bevorzugt aus einer Titanlegierung gefertigte – Sockelplatte dient mit jener Reduzierhülse als Pilotbohrschablone. Die Implantatabstände sind exakt für die Positionen beider Prämolaren und des ersten Molaren bestimmt. Bei extrem geringer Kno chenhöhe wird das Implantat nicht ganz eingeschraubt und erst nach dem Fixieren mit der Schiene oder Sockelplatte sanft eingeklopft. Eine Fixierung der Schiene mit kurzer Knochenschraube ist nur erforderlich, wenn die Implantate keine Primärstabilität erreichen oder bei Einzelimplantaten. Hierfür kann die Schiene oder Sockelplatte entsprechend abgeschnitten bzw. abgewinkelt werden.The Reducing the Bohrschabloneneinsatzes is preferably graded cross-sectional; the tighter level is chosen in the Breakthrough introduced and created the further step of the plate bottom. The clinical application is simple; the - preferably from a titanium alloy manufactured - base plate serves with that reducing sleeve as a pilot drill template. The implant distances are exactly for the positions both premolars and the first molar. At extremely low bone height is the Implant not completely screwed in and only after fixation with The rail or base plate gently tapped. A fixation The short bone screw is only required if the implants do not reach primary stability or with individual implants. For this purpose, the rail or base plate be cut off or angled accordingly.

Die Anwendung des Sinus-Implantat-Stabilsators reduziert sowohl die Behandlungszeit bei nur einmaligem Eingriff als auch das Trauma und senkt zudem die Kosten. Das Entfernen der Schiene erfolgt problemlos bei der Implantateröffnung. Dieses schonende völlig neue operative Vorgehen ermöglicht eine beachtliche Kostenreduzierung.The Application of the sine implant stabilizer reduces both the Treatment time with only a single procedure as well as the trauma and also reduces costs. The removal of the rail is easy at the implant opening. This gentle completely new operative approach allows one considerable cost reduction.

Dank der erfindungsgemäßen Vorrichtung kann eine Sinusliftoperation auch bei minimalstem Knochenangebot einphasig durchgeführt werden, d. h. Augmentation und Implantation erfolgen während eines einzigen Eingriffs. Dadurch wird die Gesamtbehandlungszeit um Monate verkürzt.thanks the device according to the invention can a sinus lift operation even with minimal bone supply single phase carried out be, d. H. Augmentation and implantation take place during one single intervention. This will reduce the total treatment time by months shortened.

Weitere Vorteile, Merkmale und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung eines bevorzugten Ausführungsbeispiels sowie anhand der Zeichnung; diese zeigt jeweils skizzenhaft inFurther Advantages, features and details of the invention will become apparent the following description of a preferred embodiment as well as from the drawing; this shows sketchy in each case

1: einen Teil der Frontansicht eines menschlichen Kiefers aus Unter- und Oberkiefer mit darin angeordneter Stabilisierungsvorrichtung bei sehr geringer Knochenhöhe im Sinusbereich; 1 a part of the front view of a human jaw from lower and upper jaw with stabilizing device arranged therein at very low bone height in the sinus area;

2: eine Sicht auf das Gaumendach des Oberkiefers der 1; 2 : a view of the roof of the upper jaw of the 1 ;

3: die gegenüber 2 vergrößerte Stabilisierungsvorrichtung; 3 : the opposite 2 enlarged stabilization device;

4: die Stabilisierungsvorrichtung in auseinandergezogener und teilweise nach Linie IV-IV der 3 geschnittener Seitenansicht; 4 the stabilization device in exploded and partly along line IV-IV 3 cut side view;

5: einen Teil der Stabilisierungsvorrichtung im Längsschnitt. 5 : a part of the stabilizing device in longitudinal section.

In 1 ist ein Teil eines menschlichen Unterkiefers 10 mit zugeordnetem Oberkiefer 12 und sich unterhalb einer Augenhöhle 14 sowie einer Nasenhöhle 16 – beidseits einer Mediansagitalebene M – erstreckenden Zahnbogen 18 bzw. 18h zu erkennen. Jeder von diesen weist vier Schneidezähne (Incisivi) 20 und zwei letztere flankierende Eckzähne (Canini) 22 auf, zudem sind im unteren Zahnbogen 18 zwei vordere Backenzähne (Praemolare) 24 und drei – hier nur teilweise dargestellte – hintere Backenzähne (Molare) 26 vorhanden.In 1 is a part of a human mandible 10 with associated upper jaw 12 and below an eye socket 14 as well as a nasal cavity 16 - On both sides of a Mediansagitalebene M - extending dental arch 18 respectively. 18 h to recognize. Each of these has four incisors (Incisivi) 20 and two latter flanking canines (Canini) 22 on top of that are in the lower dental arch 18 two anterior molars (Praemolare) 24 and three - only partially shown - posterior teeth (molars) 26 available.

Im Bereich der Mundhöhle 28 schließt an den – in 1 an der rechts liegenden Seite dargestellten – Eckzahn 22 des Oberkiefers 12 eine Stabilisierungsvorrichtung 30 an, die anderseits an einem Höcker (Tuber maxillaris) 29 des Unterkiefers 10 endet.In the area of the oral cavity 28 closes at the - in 1 on the right side - canine 22 of the upper jaw 12 a stabilizing device 30 on the other hand on a hump (Tuber maxillaris) 29 of the lower jaw 10 ends.

Die Stabilisierungsvorrichtung 30 enthält – wie vor allem 3, 4 zu entnehmen – eine bevorzugt aus Titan gefertigte dünne Schiene oder Sockelplatte 32 einer Gesamtlänge a sowie einer bevorzugten Dicke h von 0,6 mm, in welcher drei kreisförmige Durchbrüche 34 des Durchmessers d in Mittenabständen e, e1 zueinander vorgesehen sind. Diese Abstände e, e1 messen für die beiden Prämolaren 8 mm und für den ersten Molaren 10 mm.The stabilization device 30 contains - as above all 3 . 4 to take - a preferably made of titanium thin rail or base plate 32 a total length a and a preferred thickness h of 0.6 mm, in which three circular openings 34 the diameter d are provided in center distances e, e 1 to each other. These distances e, e 1 measure 8 mm for the two premolars and 10 mm for the first molar.

Im Bereich der Durchbrüche 34 ist die an sich streifenförmige Sockelplatte 32 der Breite b beidseits in Draufsicht teilkreisförmig erweitert; von diesen Ausformungen 36 sind in 2, 3 zwei von gleichem Außendurchmesser i und eine endwärtige von größerem Außendurchmesser i1. An letztgenannte Ausformung 36 schließt in Plattenlängsachse A eine distale Stirnanformung 38 mit einem Durchbruch 40 des Durchmessers d1 an; dieser ist etwa von halber Länge des Durchmessers d der Durchbrüche 34.In the field of breakthroughs 34 is the strip-shaped base plate 32 the width b on both sides in plan view expanded semicircle; of these formations 36 are in 2 . 3 two of equal outer diameter i and one endward of larger outer diameter i 1 . At the latter formation 36 closes in plate longitudinal axis A a distal Stirnanformung 38 with a breakthrough 40 the diameter d 1 on; this is about half the length of the diameter d of the openings 34 ,

Auch von der mesialen Plattenstirn der Sockelplatte 32 ragt – im dargestellten Ausführungsbeispiel außermittig, also i. w. neben der Plattenlängsachse A – eine Stirnanformung 38a ab mit einem Durchbruch 40a des Durchmessers d1. Weitere Durchbrüche 40 der Durchmesser d1 sind jeweils – mittig – zwischen den größeren Durchbrüchen 34 in der Plattenlängsachse A angeordnet.Also from the mesial plate front of the base plate 32 protrudes - in the illustrated embodiment off-center, ie iw next to the plate longitudinal axis A - a Stirnanformung 38 a off with a breakthrough 40 a of the diameter d 1 . Further breakthroughs 40 the diameter d 1 are each - in the middle - between the larger breakthroughs 34 arranged in the plate longitudinal axis A.

Den drei von den Ausformungen 36 umgebenen Durchbrüchen 34 ist jeweils eine Halteschraube 42 mit Abdeckkopf 43 für ein Implantat 44 zugeordnet, den engeren Durchbruch 40 der Stirnausformung 38 durchsetzt eine Mikroknochen- oder eine Fixationsschraube 46, bevorzugt eine Titanknochenschraube. Die Abstände der Implantatachsen Q entsprechen den oben erwähnten Mittenabständen e, e1.The three of the formations 36 surrounded breakthroughs 34 each is a retaining screw 42 with cover head 43 for an implant 44 assigned, the closer breakthrough 40 the forehead shaping 38 passes through a micro bone or a fixation screw 46 , preferably a titanium bone screw. The spacings of the implant axes Q correspond to the center distances e, e 1 mentioned above.

In 1, 2 ist – wie gesagt – die Sockelplatte 22 am Gaumendach 48 des Oberkiefers 12 festgelegt; mit 50 sind in 2 dessen Zäpfchen (Uvula) und mit 52 die Papilla incisiva bezeichnet. In 1 ist bei 54 ein sog. Sinusliftfenster angedeutet.In 1 . 2 is - as I said - the base plate 22 on the roof of the mouth 48 of the upper jaw 12 set; With 50 are in 2 its uvula and with 52 the papilla incisiva is called. In 1 is at 54 a so-called sinus lift window indicated.

Die Abstände e, e1 der für die Fixierung der Implantate 44 vorgesehenen drei großen Durchbrüche oder Perforationen 34 sind exakt an die Zahnabstände angepaßt. Mit den vier engeren Durchbrüchen 40, 40a und der Fixierschraube 46 kann die Sockelplatte 32 am Kieferkammknochen festgelegt werden.The distances e, e 1 of the fixation of the implants 44 provided three major breakthroughs or perforations 34 are exactly adapted to the tooth distances. With the four narrower breakthroughs 40 . 40 a and the fixing screw 46 can the base plate 32 be fixed at the alveolar crest bone.

In 5 ist dazu noch Reduzierhülse 56 mit einem mittigen Axialloch für einen Bohrer 60 dargestellt. Diese Redzierhülse 56 ist querschnittlich zweistufig; ihre engere – in 5 obere – Stufe 57 wird in den passenden Durchbruch 34 eingeschoben, die breitere untere Stufe legt sich als Kragen an die Unterfläche 33 der Sockelplatte 32 an. Zur klinischen Anwendung wird die Sockelplatte 32 mit der Reduzierhülse 56 als Pilotbohrschablone eingesetzt; die Implantatabstände e, e1 sind in der Zeichnung exakt für die Positionen beider Prämolaren 24 und des ersten Molaren 26 bestimmt. Bei extrem geringer Knochenhöhe wird das Implantat 44 nicht ganz eingeschraubt und erst nach dem Fixieren mit der Schiene oder Sockelplatte 32 sanft eingeklopft. Ein Fixieren der Sockelplatte 32 mit kurzer Knochenschraube 46 ist nur erforderlich, wenn die Implantate 44 keine Primärstabilität erreichen – oder bei Einzelimplantaten. Hierfür kann die Sockelplatte 32 entsprechend abgeschnitten bzw. abgewinkelt werden.In 5 is still Reduzierhülse 56 with a central axial hole for a drill 60 shown. This Redzierhülse 56 is cross-sectional two-step; her tighter - in 5 upper - level 57 will be in the right breakthrough 34 inserted, the wider lower step lays as a collar to the lower surface 33 the base plate 32 at. For clinical application, the base plate 32 with the reducing sleeve 56 used as pilot drilling template; the implant distances e, e 1 are in the drawing exactly for the positions of both premolars 24 and the first molar 26 certainly. At extremely low bone height, the implant becomes 44 not completely screwed in and only after fixing with the rail or base plate 32 gently tapped. Fixing the base plate 32 with a short bone screw 46 is only required if the implants 44 do not reach primary stability - or with single implants. For this, the base plate 32 be cut off or angled accordingly.

Nach dem Freilegen der vorgesehenen OP-Region können beispielsweise die Eckpunkte des lateralen Sinusfensters 54 markiert werden. Dabei wird mit einer Implantatmeßsonde darauf geachtet, dass die kranialen Markierungspunkte eine Implantatlänge von 14 mm zulassen.After exposing the intended surgical region, for example, the vertices of the lateral sinus window 54 be marked. It is ensured with an implant probe that the cranial marking points allow an implant length of 14 mm.

Nach Kontrolle des Knochenlagers für die Sockelplatte 32 wird diese mit dem ersten – in noch ausreichender Knochenhöhe mesial eingesetzten – Implantat 44 verschraubt. Nun dient die Sockelplatte 32 gleichsam als Implantatschablone für die Knochenpräparation der beiden distalen Implantate 44. Beide werden mit äußerster Vorsicht eingedreht, jedoch nicht bis zur vollen Versenktiefe, da sonst durch den polierten, 2 mm hohen Halsanteil die ohnehin geringe Primärstabilität sofort verlorenginge und das Implantat in den Sinus abrutschen könnte.After checking the bone bed for the base plate 32 this is done with the first implant, which is mesially inserted in sufficient bone height 44 screwed. Now the base plate serves 32 as an implant template for the bone preparation of the two distal implants 44 , Both are screwed in with extreme caution, but not to the full sinking depth, otherwise the already low primary stability could be lost immediately due to the polished, 2 mm high neck portion and the implant could slip into the sinus.

Als nächster Schritt wird nun die Sockelplatte 32 fest mit den Implantaten 44 verschraubt. Zuvor wird jedoch die mesiale Stirnausformung 38a abgetrennt, da sie anderenfalls durch die Krümmung des Kieferkammes nach bukkal herausragen würde. Anschließend werden die beiden distalen Implantate 44 auf ihre volle Versenktiefe nach kranial geklopft, die Augmentation zu Ende geführt und das Fenster gegebenenfalls mit einem nicht dargestellten Vicrylnetz geschlossen; letzteres soll die Schneidersche Membran – ähnlich dem Schneeschuhprinzip – vor einer möglichen Verletzung beim Eindrehen der Implantate 44 schützen.The next step is now the base plate 32 firmly with the implants 44 screwed. Before that, however, the mesial Stirnausformung 38a otherwise it would stick out buccally through the curvature of the alveolar ridge. Subsequently, the two distal implants 44 knocked cranially to its full depth of insertion, completed the augmentation and optionally closed the window with a Vicrylnetz not shown; The latter should be the Schneidersche membrane - similar to the snowshoe principle - against a possible injury when screwing the implants 44 protect.

Die labial freiliegenden Implantatwindungen werden mit Augmentationsmaterial beschichtet und mit TefGen abgedeckt. Dank der außerordentlich dünnen Sockelplatte 32 kann problemlos spannungsfrei vernäht werden. Die Verwendung herkömmlicher Kieferbruchschienen oder Osteosyntheseplatten ist nicht zu empfehlen, da einerseits die Implantatabstände nicht ideal vorgegeben sind und andererseits durch die Schienendicke eine Nahtdehiszenz provoziert würde, die zur Knochenatrophie und schlimmstenfalls zur Infektion des Augmentates und damit zu einem dramatischen Mißerfolg führen kann.The labial exposed implant coils are coated with augmentation material and covered with TefGen. Thanks to the extremely thin base plate 32 can be sutured without tension. The use of conventional jaw fracture splints or osteosynthesis plates is not recommended, since on the one hand the implant spacings are not ideally predetermined and on the other hand the suture thickness would provoke seam dehiscence which can lead to bone atrophy and in the worst case to infection of the augment and thus to a dramatic failure.

Claims (8)

Vorrichtung zum Einbringen von Implantaten (44) bei geringer Knochendicke im Sinusbereich des Oberkiefers (12) eines Lebewesens mit – einer flachen Sockelplatte (32) mit einer Dicke (h) von weniger als 1 mm als intraoperative temporäre Schraubverbindung für Implantathalteschrauben (42), – wobei die Sockelplatte (32) drei Durchbrüche (34) für die Implantathalteschrauben (42) aufweist und die Abstände (e, e1) der Durchbrüche (34) entsprechend den Zahnachsabständen angeordnet sind, – wobei im Bereich der Durchbrüche (34) in Draufsicht teilkreisförmig gebogene Ausformungen (36) vorgesehen sind und zwei von diesen Ausformungen (36) gleichen Außendurchmesser (i) und eine endwärtige einen größeren Außendurchmesser (i1) aufweisen, – wobei zwischen den Durchbrüchen (34) des Durchmessers (d) für die Implantathalteschrauben (42) Durchbrüche (40) engeren Durchmessers (d1) für Fixationsschrauben (46) vorgesehen sind – und die Sockelplatte (32) einen mesialen und einen distalen Ansatz als Stirnanformungen (38, 38a ) mit jeweils einem Durchbruch (40, 40a ) für eine Fixationsschraube (46) aufweist und einer dieser Durchbrüche (40a ) außerhalb der Plattenlängsachse (A) angeordnet ist.Device for introducing implants ( 44 ) with small bone thickness in the sinus area of the upper jaw ( 12 ) of a living being with - a flat base plate ( 32 ) having a thickness (h) of less than 1 mm as an intraoperative temporary screw connection for implant holding screws ( 42 ), - wherein the base plate ( 32 ) three breakthroughs ( 34 ) for the implant holding screws ( 42 ) and the distances (e, e 1 ) of the openings ( 34 ) are arranged according to the Zahnachsabständen, - wherein in the region of the openings ( 34 ) in plan view part-circular curved formations ( 36 ) and two of these formations ( 36 ) have the same outer diameter (i) and a endwärtige a larger outer diameter (i 1 ), - wherein between the openings ( 34 ) of the diameter (d) for the implant holding screws ( 42 ) Breakthroughs ( 40 ) of smaller diameter (d 1 ) for fixation screws ( 46 ) are provided - and the base plate ( 32 ) a mesial and a distal approach as Stirnanformungen ( 38 . 38 a ) with one breakthrough ( 40 . 40 a ) for a fixation screw ( 46 ) and one of these breakthroughs ( 40 a ) is arranged outside the plate longitudinal axis (A). Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen den Durchbrüchen (34) für die Implantathalteschrauben (42) Solltrennbereiche für die Kürzung der Sockelplatte (32) vorgesehen sind. Apparatus according to claim 1, characterized in that between the openings ( 34 ) for the implant holding screws ( 42 ) Separation zones for the reduction of the base plate ( 32 ) are provided. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Breite (b) der Sockelplatte (32) in den Bereichen der Durchbrüche (34) für die Implantathalteschrauben (42) erweitert ist.Device according to one of claims 1 to 2, characterized in that the width (b) of the base plate ( 32 ) in the areas of breakthroughs ( 34 ) for the implant holding screws ( 42 ) is extended. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, gekennzeichnet durch eine Dicke (h) der Sockelplatte (32) von etwa 0,6 mm.Device according to one of claims 1 to 3, characterized by a thickness (h) of the base plate ( 32 ) of about 0.6 mm. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, gekennzeichnet durch eine Sockelplatte (32) aus Titan.Device according to one of claims 1 to 4, characterized by a base plate ( 32 ) made of titanium. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass der Sockelplatte (32) eine in einen der Durchbrüche (34) für die Implantathalteschraube (42) einsetzbare Reduzierhülse (56) mit etwa zentrischem Durchbruch für einen Bohrer (60) zugeordnet ist.Device according to one of claims 1 to 5, characterized in that the base plate ( 32 ) into one of the breakthroughs ( 34 ) for the implant holding screw ( 42 ) insertable reducing sleeve ( 56 ) with approximately centric breakthrough for a drill ( 60 ) assigned. Vorrichtung nach Anspruch 6, gekennzeichnet durch eine querschnittlich gestufte Reduzierhülse (56) mit einer in den Durchbruch (34) für Implantathalteschrauben (42) einsetzbaren engeren Stufe (52) und einer weiteren Stufe (58), die an einer der Plattenflächen (33) anlegbar ist. Apparatus according to claim 6, characterized by a cross-sectional stepped reducing sleeve ( 56 ) with one in the breakthrough ( 34 ) for implant holding screws ( 42 ) can be used ( 52 ) and another stage ( 58 ) at one of the plate surfaces ( 33 ) can be applied. Vorrichtung nach Anspruch 6 oder 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Sockelplatte (32) durch die Reduzierhülse (56) zu einem Bohrschabloneneinsatz ergänzt ist.Apparatus according to claim 6 or 7, characterized in that the base plate ( 32 ) through the reducing sleeve ( 56 ) is supplemented to a Bohrschabloneneinsatz.
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