DE19814576C2 - Used as an instrument channel for minimally invasive surgery - Google Patents
Used as an instrument channel for minimally invasive surgeryInfo
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Description
Die Erfindung betrifft eine als Instrumentenkanal für die minimalinvasive Chirurgie dienende Hülse gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.The invention relates to an instrument channel for the minimally invasive surgery serving sleeve according to the preamble of claim 1.
In der minimalinvasiven Chirurgie ist es notwendig, einen Zugang für die stabförmigen Instrumente zu dem im Körperinneren liegenden Operationsgebiet zu schaffen. Hierzu werden Hülsen in das Gewebe, z. B. die Bauchdecke eingebracht, die als Instrumentenkanal dienen und deren Innenquerschnitt dem Quer schnitt der durch die Hülse einzuführenden Instrumente entspricht. Der Außendurchmesser dieser Instrumente beträgt üblicherweise 5 bis 12 mm. Dementsprechend ist es erforderlich, Hülsen mit einem Innendurchmesser von bis zu 12 mm einzubringen.In minimally invasive surgery, it is necessary to have one Access for the rod-shaped instruments to that inside the body to create lying operation area. For this, pods into the tissue, e.g. B. introduced the abdominal wall, which as Serve instrument channel and the internal cross section of the cross cut the instruments to be inserted through the sleeve corresponds. The outside diameter of these instruments is usually 5 to 12 mm. Accordingly, it is necessary Insert sleeves with an inner diameter of up to 12 mm.
Es ist bekannt, zum Einbringen der Hülsen Trokare zu verwenden, die aus einer Trokarhülse und einem in der Trokarhülse angeordneten Trokardorn mit scharfer Spitze bestehen. Der Trokardorn mit der scharfen Spitze dient zum Penetrieren des Gewebes und zum Einbringen der Trokarhülse. Nachdem die Tro karhülse in das Gewebe eingebracht ist, wird der Trokardorn herausgezogen und die Trokarhülse verbleibt als Instrumenten kanalhülse im Gewebe. Das Penetrieren z. B. der Bauchdecke mittels eines Trokares ist mit einem gewissen Risiko verbunden, da Verletzungen von Gefäßen der Bauchdecke, von inneren Organen, von mit der Bauchdecke verwachsenen Organen und von Gefäßen der hinteren Bauchwand nicht zuverlässig vermieden werden können.It is known to use trocars to insert the sleeves, that of a trocar sleeve and one in the trocar sleeve arranged trocar mandrel with a sharp tip. The Trocar thorn with the sharp tip is used to penetrate the Tissue and for inserting the trocar sleeve. After the tro carcass is inserted into the tissue, the trocar mandrel pulled out and the trocar sleeve remains as instruments channel sleeve in the tissue. Penetrating e.g. B. the abdominal wall using a trocar is associated with a certain risk, since injuries to vessels of the abdominal wall, internal Organs, organs that have grown together with the abdominal wall and Vessels of the posterior abdominal wall are not reliably avoided can be.
Um diese Risiken zu reduzieren, ist es bekannt, zunächst in einem ersten Einstich einen Stichkanal mit geringem Durchmesser zu erzeugen und diesen Stichkanal dann auf den für das Einführen der Instrumente erforderlichen Durchmesser aufzuwei ten.To reduce these risks, it is known to start in a first puncture a small diameter puncture channel to generate and then this branch channel on the for that Introduce the required diameter of the instruments ten.
Aus der US 5,431,676 A ist ein Verfahren bekannt, bei welchem im ersten Einstich mittels einer Nadel mit abgefedertem Schutzschild, einer sogenannten Veress-Nadel, eine aufdilatierbare schlauchartige Hülse in den Einstichkanal eingezogen wird. Die Veress-Nadel mit der sie umschließenden Hülse hat dabei einen Außendurchmesser von etwa 3 bis 5 mm. Ist die schlauchförmige Hülse in den Einstichkanal eingezogen, so wird die Veress-Nadel herausgezogen und die schlauchförmige Hülse wird mittels eines Dilatationstrokars aufgeweitet, der aus einem Trokardorn und einer Trokarhülse mit dem erforderlichen Innendurchmesser besteht. Die schlauchartige Hülse dient dabei zur Führung des Dilatationstrokars und bewirkt, daß das den Einstichkanal umgebende Gewebe beim Einführen des Dilatationstrokars im wesentlichen nur radial verdrängt und nicht traumatisch durchtrennt wird. Nach dem Einführen des Dilatationstrokars und dem Aufweiten der schlauchförmigen Hülse wird der Dorn des Dilatationstrokars herausgezogen und die Hülse des Dilatationstrokars verbleibt als Instrumentenkanal in Position. Nach Beendigung des chirurgischen Eingriffs wird die Hülse des Dilatationstrokars herausgezogen, worauf die schlauchförmige Hülse durch den Druck des umschließenden Gewebes zusammengedrückt wird und aus dem hierdurch wieder verengten Einstichkanal herausgezogen werden kann. Auch für dieses Verfahren ist ein umfangreiches und aufwendiges Instrumentarium erforderlich. Es muß in einem ersten Einstich die schlauchförmige Hülse eingezogen werden, während in einem zweiten Schritt mittels des Dilatationstrokars die Trokarhülse als Instrumentenkanal eingeführt wird.A method is known from US Pat. No. 5,431,676 A, in which in the first puncture using a spring-loaded needle Protective shield, a so-called Veress needle, a dilatable tubular sleeve into the puncture channel is drawn in. The Veress needle with the one around it The sleeve has an outside diameter of about 3 to 5 mm. Is the tubular sleeve is drawn into the puncture channel, see above the Veress needle is pulled out and the tubular one Sleeve is expanded using a dilatation trocar, the from a trocar mandrel and a trocar sleeve with the required inner diameter exists. The tube-like The sleeve serves to guide the dilatation trocar and causes the tissue surrounding the puncture channel at Insertion of the dilation trocar essentially only radially is suppressed and not traumatically severed. After this Introduction of the dilation trocar and dilation of the tubular sleeve becomes the thorn of the dilatation trocar pulled out and the sleeve of the dilatation trocar remains in position as an instrument channel. After completing the surgical intervention becomes the sleeve of the dilatation trocar pulled out, whereupon the tubular sleeve by the pressure of the surrounding tissue is compressed and from the in this way the narrowed puncture channel can be pulled out again can. This procedure is also extensive and elaborate instruments required. It has to be in one the first puncture, the tubular sleeve is drawn in, while in a second step using the dilatation trocar the trocar sleeve is inserted as an instrument channel.
Die DE 195 22 301 A1 zeigt eine entsprechende Trokarhülse, die aus einem Gewebe besteht, welches in Gummi eingelassen oder mit einem Gummimantel abgeschlossen ist, wodurch die Trokarhülse gasdicht ist. Der Durchmesser der Hülse kann vergrößert bzw. verkleinert werden, wobei das Gewebe in Längsrichtung gestaucht bzw. gestreckt wird.DE 195 22 301 A1 shows a corresponding trocar sleeve that consists of a fabric, which is embedded in rubber or with a rubber jacket is completed, creating the trocar sleeve is gastight. The diameter of the sleeve can be increased or are reduced, the tissue being compressed in the longitudinal direction or stretched.
Aus Patent Abstracts of Japan 070 16 235 A ist eine als Instrumentenkanal dienende Hülse der eingangs genannten Gattung bekannt. Die Hülse besteht aus einem Drahtgewebe und kann mittels axial in dem Mantel der Hülse angeordneten Stäben axial gestreckt bzw. kontrahiert werden, wobei sich der Durchmesser verengt bzw. erweitert. Die Stäbe sind mit ihrem distalen Ende an dem Drahtgewebe und mit ihrem proximalen Ende an einem in einem Griffteil angeordneten Schieber befestigt, der die Axialverschiebung der Stäbe ermöglicht. Das Drahtgeflecht und die axialen Stäbe machen die Hülse wenig flexibel. Das Drahtgeflecht und die axialen Stäbe bedingen eine relativ große Wandstärke der Hülse. Der axiale Verschiebungsweg der Stäbe und damit die mögliche Durchmesseränderung sind gering.From Patent Abstracts of Japan 070 16 235 A one is as Instrument channel serving sleeve of the type mentioned known. The sleeve consists of a wire mesh and can axially by means of rods arranged axially in the jacket of the sleeve be stretched or contracted, the diameter narrowed or expanded. The rods are with their distal end on the wire mesh and with its proximal end on an in a handle part arranged slider attached to the Axial displacement of the bars allows. The wire mesh and the axial rods make the sleeve less flexible. The Wire mesh and the axial rods require a relatively large one Wall thickness of the sleeve. The axial displacement path of the bars and thus the possible change in diameter are small.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Hülse als Instrumentenkanal für die minimalinvasive Chirurgie zur Verfügung zu stellen, die eine große Durchmesserdilatation zuläßt, einfach aufgebaut ist und eine geringe Wandstärke aufweist. The invention has for its object a sleeve as Instrument channel for minimally invasive surgery for To provide a large diameter dilation allows, is simple and has a small wall thickness having.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch eine Instru mentenkanalhülse mit den Merkmalen des Anspruchs 1.This object is achieved by an instru ment channel sleeve with the features of claim 1.
Vorteilhafte Ausführungen und Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.Advantageous embodiments and developments of the invention are specified in the subclaims.
Als Instrumentenkanal wird eine Hülse mit veränderbarem Innenquerschnitt verwendet, an derem proximalen Ende Stellmittel angeordnet sind, welche extrakorporal verbleiben und eine Veränderung des Innenquerschnitts der Hülse über in der Wandung der Hülse vorgesehene bewegliche Strukturelemente ermöglichen. Die Hülse wird mit nur einem Einstich zunächst mit geringem Durchmesser eingebracht, wozu vorzugsweise eine Veress-Nadel verwendet wird. Das Risiko beim ersten Einstich kann dabei insbesondere dadurch zusätzlich verringert werden, daß eine Veress-Nadel verwendet wird, bei welcher der Einstich durch die Veress-Nadel optisch kontrolliert werden kann wie dies z. B. in der DE 195 47 246 C1 beschrieben ist. Nachdem die Hülse mit einem geringen Außendurchmesser von etwa 3 bis maximal 5 mm eingebracht ist, wird die für den Einstich verwendete Nadel herausgezogen. Die Hülse wird dann mittels der proximalen extrakorporal verbleibenden Stellmittel aufgeweitet, ohne daß hierzu zusätzliche Instrumente benötigt werden oder in die Hülse eingeführt werden müssen. Die auf den gewünschten Innenquerschnitt dilatierte Hülse bildet selbst den Instrumentenkanal. Dies hat neben der Verringerung der Anzahl der erforderlichen Instrumente und der vereinfachten Handhabung zusätzlich den Vorteil, daß der Einstichkanal im Gewebe im Durchmesser nur um die Wandstärke der Hülse größer sein muß als der freie Innendurchmesser der Hülse, der für das Einführen der Operationselemente benötigt wird. Die in der Wandung der Hülse angeordneten Strukturelemente verringern den für das Einführen der Instrumente zur Verfügung stehenden freien Innenquerschnitt der Hülse nicht. Die Aufweitung des Einstichkanals erfolgt atraumatisch. A sleeve with changeable is used as the instrument channel Internal cross section used at its proximal end Positioning means are arranged, which remain extracorporeal and a change in the inner cross section of the sleeve via in movable structural elements provided on the wall of the sleeve enable. The sleeve is first used with just one puncture introduced small diameter, which is preferably a Veress needle is used. The risk at the first puncture can be additionally reduced in particular by that a Veress needle is used in which the puncture can be visually controlled by the Veress needle this z. B. is described in DE 195 47 246 C1. after the Sleeve with a small outside diameter of about 3 to maximum 5 mm is used for the puncture withdrawn the used needle. The sleeve is then by means of proximal remaining extracorporeal positioning means expanded, without the need for additional instruments or must be inserted into the sleeve. The on the desired one The inner cross section of the dilated sleeve itself forms the Instrument channel. This has in addition to reducing the number the necessary instruments and the simplified handling additionally the advantage that the puncture channel in the tissue in Diameter only has to be greater than the wall thickness of the sleeve the free inside diameter of the sleeve that is used for the insertion of the Surgical elements are needed. The one in the wall of the sleeve arranged structural elements reduce that for insertion of the available free internal cross section the sleeve is not. The puncture channel is widened atraumatic.
Die Hülse ist so ausgebildet, daß sie bei einer Längenkontraktion eine Durchmesserdilatation erfährt. Als Stellmittel sind in der Wandung der Hülse achsparallel verlaufende Zugfäden angeordnet, die am distalen Ende der Hülse in der Wandung festgelegt sind und am proximalen Ende der Hülse an einem Stellglied befestigt sind. Nach dem Einbringen der Hülse mit geringem Durchmesser wird über das extrakorporal verbleibende Stellglied eine axiale Zugkraft auf die Zugfäden ausgeübt, die zu einer Längenkontraktion der Hülse führt. Die Hülse weitet sich dadurch im Durchmesser auf und verdrängt das den Einstichkanal umschließende Gewebe radial nach außen. Nach Beendigung des operativen Eingriffs werden die Zugfäden am proximalen Ende wieder freigegeben, so daß der radiale Druck des die Hülse umschließenden Gewebes die Hülse wieder auf den ursprünglichen geringen Durchmesser zusammendrückt und die Hülse aus dem Einstichkanal herausgezogen werden kann.The sleeve is designed so that it at a Contraction in length undergoes a diameter dilation. As Positioning means are axially parallel in the wall of the sleeve extending traction threads arranged at the distal end of the sleeve are fixed in the wall and at the proximal end of the sleeve are attached to an actuator. After inserting the Small diameter sleeve becomes extracorporeal remaining actuator an axial tensile force on the tension threads exercised, which leads to a contraction in length of the sleeve. The The sleeve expands in diameter and displaces it tissue surrounding the puncture channel radially outward. To The pulling threads are terminated on the end of the surgical procedure proximal end released again so that the radial pressure of the tissue surrounding the sleeve, the sleeve back on original small diameter and the Sleeve can be pulled out of the puncture channel.
Eine Hülse, bei welcher eine Längenkontraktion mit einer Durchmesserdilatation verbunden ist, ist vorzugsweise ein Flechtschlauch, wie er in der US 5,431,676 A beschrieben ist. Diese Hülse weist als Strukturelemente ein Gitter aus sich kreuzenden, schraubenlinienförmig verlaufenden nicht elasti schen Fäden auf, vorzugsweise aus Kunststoff oder Draht. Die achsparallel verlaufenden Zugfäden sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse befestigt und verlaufen frei beweglich in der Wandung der Hülse zum proximalen Ende, wo die Zugfäden an dem Stellglied befestigt sind. Durch axiales Zu sammenziehen des Fadengitters der Wandung vergrößert sich der Innendurchmesser der Hülse, wobei die Hülse sich versteift und eine hohe radiale Druckkraft durch das umgebende Gewebe auf nehmen kann.A sleeve in which a contraction in length with a Diameter dilatation is preferably a Braided hose as described in US 5,431,676 A. This sleeve has a lattice as structural elements crossing, helical non-elastic threads, preferably made of plastic or wire. The axially parallel pulling threads are with their distal end attached to the distal end of the sleeve and run freely movable in the wall of the sleeve to the proximal end, where the Tension threads are attached to the actuator. By axial closing contraction of the thread grid of the wall increases Inner diameter of the sleeve, the sleeve stiffening and a high radial pressure force due to the surrounding tissue can take.
Das Fadengitter ist vorzugsweise in einen elastischen Mantel eingebettet, der z. B. aus einem Silikonmaterial besteht. Der Mantel behindert aufgrund seiner Elastizität die Längenkon traktion und Durchmesserdilatation der Hülse nicht. Der Mantel bildet eine gas- und flüssigkeitsdichte Wandung der Hülse mit guten Gleiteigenschaften. Diese Gleiteigenschaften begünstigen einerseits das Einziehen der Hülse beim Einstich mittels der Nadel und beim Herausziehen der Hülse nach dem operativen Eingriff und andererseits das Einführen der Instrumente durch die dilatierte Hülse während des operativen Eingriffs. Die elastischen Eigenschaften des Mantels ermöglichen weiter, daß das die Hülse umschließende Gewebe sich beim radialen Auf dilatieren der Hülse geringfügig zwischen die Fäden des form steifen Fadengitters eindrückt, wodurch die aufgeweitete Hülse während der Operation stabil in dem Gewebekanal festgelegt ist.The thread grid is preferably in an elastic jacket embedded, the z. B. consists of a silicone material. The Due to its elasticity, the jacket hampers the length con Traction and diameter dilation of the sleeve are not. The coat forms a gas- and liquid-tight wall of the sleeve good sliding properties. These sliding properties favor on the one hand, pulling in the sleeve during the puncture by means of the Needle and pulling out the sleeve after the operative Intervention and on the other hand the insertion of the instruments the dilated sleeve during the surgical procedure. The elastic properties of the jacket further enable that the tissue surrounding the sleeve is radially open dilate the sleeve slightly between the threads of the form stiff thread grid pushes in, causing the flared sleeve is stably fixed in the tissue channel during the operation.
Im folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. Es zeigen:In the following the invention with reference to one in the drawing illustrated embodiment explained in more detail. Show it:
Fig. 1 eine erste Ausführung der Hülse mit kleinem Durchmesser, Fig. 1 shows a first embodiment of the sleeve with small diameter,
Fig. 2 diese Hülse mit aufgeweitetem Durchmesser, Fig. 2, this sleeve having a widened diameter,
Fig. 3 einen Axialschnitt durch das proximale Ende dieser Hülse, Fig. 3 is an axial section of the sleeve through the proximal end,
Fig. 4 eine vergrößerte Teilansicht dieser Hülse, Fig. 4 is an enlarged fragmentary view of this sleeve,
Fig. 5 einen vergrößerten Querschnitt durch diese Hül se, Figure 5 se. An enlarged cross-section through this Sleeve Shirt,
Fig. 6 einen axialen Teilschnitt einer Instrumenten führung mit kleinerem Durchmesser, Fig. 6 is a partial axial section of an instrument guide having a smaller diameter,
Fig. 7 einen Fig. 6 entsprechenden Teilschnitt der Instrumentenführung mit großem Durchmesser, Fig. 7 a Fig. 6 corresponding partial section of the instrument guide of large diameter,
In einem in den Fig. 1 bis 5 dargestellten ersten Ausfüh rungsbeispiel weist die Hülse 10 als Strukturelement ein Fa dengitter aus nicht elastischen Fäden 12 auf, z. B. aus Kunst stoffäden oder Draht. Die Fäden 12 verlaufen schraubenlinien förmig auf einer Zylindermantelfläche, wobei zumindest ein Faden 12 im Sinne einer Rechtsschraube und zumindest ein Faden im Sinne einer Linksschraube verläuft. Die Fäden 12 überkreuzen sich nach Art einer Leinenbindung, wie dies in Fig. 4 zu erkennen ist.In a first embodiment shown in FIGS . 1 to 5, the sleeve 10 has as a structural element a denim mesh made of non-elastic threads 12 , e.g. B. from plastic threads or wire. The threads 12 run helically on a cylindrical surface, at least one thread 12 in the sense of a right-hand screw and at least one thread in the sense of a left-hand screw. The threads 12 cross each other in the manner of a linen weave, as can be seen in FIG. 4.
Achsparallel zu der Hülse 10 verlaufen Zugfäden 14, z. B. acht im gleichen Winkelabstand über den Umfang der Hülse 10 ver teilte Zugfäden 14. Die Zugfäden 14 sind mit ihrem distalen Ende am distalen Ende der Hülse 10 an dem Fadengitter der Fäden 12 befestigt, z. B. angeschweißt. Die Zugfäden 14 verlaufen durch die Fäden 12 und sind durch diese geführt, wie ebenfalls in Fig. 4 zu erkennen ist.Axial parallel to the sleeve 10 are traction threads 14 , z. B. eight at the same angular distance over the circumference of the sleeve 10 ver divided tension threads 14th The traction threads 14 are fastened with their distal end at the distal end of the sleeve 10 to the thread grid of the threads 12 , e.g. B. welded. The tension threads 14 run through the threads 12 and are guided through them, as can also be seen in FIG. 4.
Das Fadengitter ist in einen Mantel aus einem gummielastischen Material, z. B. aus einem Silikonmaterial eingebettet. Hierzu ist vorzugsweise auf der Innenseite des Fadengitters eine innere Beschichtung 16 und auf der Außenseite des Fadengitters eine äußere Beschichtung 18 aufgebracht, die zusammen einen die Hülse 10 an ihrem Umfang gas- und flüssigkeitsdicht ab schließenden Mantel bilden. Dadurch bildet die Hülse 10 einen nur am distalen und am proximalen Ende offenen Kanal.The thread grid is in a jacket made of a rubber-elastic material, for. B. embedded from a silicone material. For this purpose, an inner coating 16 is preferably applied to the inside of the thread grid and an outer coating 18 is applied to the outside of the thread grid, which together form a sleeve 10 that is gas-tight and liquid-tight on its circumference from closing jacket. As a result, the sleeve 10 forms a channel that is only open at the distal and proximal ends.
Am proximalen Ende der Hülse 10 ist ein Griffteil 20 angeord net, welches eine zentrisch durchgehende Bohrung 22 aufweist. Die Bohrung 22 weist einen Innendurchmesser auf, der dem größ ten Außendurchmesser der durch die Hülse 10 einzuführenden Instrumente entspricht. Das Fadengitter der Hülse 10 ist mit seinem proximalen Ende an dem Griffteil 20 koaxial zu der Bohrung 22 und am Umfang der Bohrung 22 befestigt. Um die Bohrung 22 herum sind in gleichem gegenseitigen Winkelabstand achsparallel zu der Bohrung 22 verlaufende Führungsbohrungen 24 angeordnet, durch welche die Zugfäden 14 hindurchgeführt sind.At the proximal end of the sleeve 10 , a grip part 20 is net angeord, which has a centrally through bore 22 . The bore 22 has an inner diameter which corresponds to the largest outer diameter of the instruments to be inserted through the sleeve 10 . The thread grid of the sleeve 10 is fastened with its proximal end to the handle part 20 coaxially to the bore 22 and to the circumference of the bore 22 . Around the bore 22 are arranged at the same mutual angular distance axially parallel to the bore 22 guide bores 24 through which the tension threads 14 are passed.
An der von der Hülse 10 abgewandten proximalen Stirnfläche des Griffteiles 20 ist ein zylindrischer Führungsansatz 26 ange formt, durch welchen koaxial die Bohrung 22 und die Führungs bohrungen 24 hindurchführen. Auf dem Führungsansatz 26 ist axial verschiebbar ein Stellglied 28 geführt. Das Stellglied 28 weist eine zentrisch durchgehende Bohrung 30 auf, die mit der Bohrung 22 des Griffteils 20 fluchtet. Die proximal aus den Führungsbohrungen 24 des Führungsansatzes 26 austretenden Zugfäden 14 sind mit ihrem proximalen Ende an dem erweiterten Innenumfang der Bohrung 30 des Stellglieds 28 befestigt, z. B. angeschweißt. In den Fig. 1 und 3 ist das Stellglied 28 in seiner Freigabestellung gezeigt, in welcher das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 seinen in proximaler Richtung maxi malen Abstand von dem Griffteil 20 hat. In dieser Freigabe stellung laufen die Zugfäden 14 von ihrer Befestigung am In nenumfang des Stellglieds 28 unmittelbar in die Führungsboh rungen 24 des Griffteils 20. Die Zugfäden 14 verlaufen somit unabgelenkt über ihre volle Länge in axialer Richtung.On the proximal end face of the handle part 20 facing away from the sleeve 10 , a cylindrical guide projection 26 is formed , through which the bore 22 and the guide bores 24 pass coaxially. An actuator 28 is guided axially displaceably on the guide projection 26 . The actuator 28 has a centrally through bore 30 which is aligned with the bore 22 of the handle part 20 . The pulling threads 14 emerging proximally from the guide bores 24 of the guide projection 26 are fastened with their proximal end to the enlarged inner circumference of the bore 30 of the actuator 28 , for. B. welded. In Figs. 1 and 3 the actuator is shown in its release position 28, in which the actuator has its 28 on the spigot 26 in the proximal direction maxi paint distance from the handle part 20. In this release position, the tension threads 14 run from their attachment to the inner circumference of the actuator 28 directly into the guide holes 24 of the handle part 20 . The tension threads 14 thus run undeflected over their full length in the axial direction.
Wird das Stellglied 28 auf dem Führungsansatz 26 in distaler Richtung gegen das Griffteil 20 in seine in Fig. 2 gezeigte Spannstellung geschoben, so werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 über die Kante des Führungsansatzes 26 gezogen und außerhalb des Führungsansatzes 26 gegen das Griffteil 20 ge schoben. Dadurch werden die proximalen Enden der Zugfäden 14 in die Führungsbohrungen 24 und somit die distalen Enden der Zugfäden 14 gegen das Griffteil 20 gezogen und das Fadengitter der Hülse 10 wird axial verkürzt. Durch die Längskontraktion des Fadengitters weitet sich dieses radial aus, so daß der Innendurchmesser der Hülse 10 aufdilatiert wird, wie dies in Fig. 2 gezeigt ist. Die Länge des Hubweges des Stellgliedes 28 auf dem Führungsansatz 26 ist so dimensioniert, daß bei maximaler Längenkontraktion der Hülse 10 deren Innendurchmesser auf den Innendurchmesser der Bohrung 22 des Griffteils 20 und der Bohrung 30 des Stellglieds 28 aufgeweitet wird.If the actuator 28 is pushed on the guide extension 26 in the distal direction against the handle part 20 into its tensioning position shown in FIG. 2, the proximal ends of the pull threads 14 are pulled over the edge of the guide extension 26 and outside of the guide extension 26 against the handle part 20 pushed. As a result, the proximal ends of the pull threads 14 are drawn into the guide bores 24 and thus the distal ends of the pull threads 14 against the handle part 20 , and the thread grid of the sleeve 10 is shortened axially. The longitudinal contraction of the thread grid expands radially so that the inner diameter of the sleeve 10 is dilated, as shown in FIG. 2. The length of the stroke of the actuator 28 on the guide projection 26 is dimensioned so that at maximum length contraction of the sleeve 10 the inner diameter 22 of the handle portion 20 and the bore 30 of the actuator is expanded 28 on the inner diameter of the bore.
In dem proximalen Ende der Bohrung 30 des Stellgliedes 28 sind weiter ein Dichtventil 38 und eine Dichtungsmembran 40 an geordnet. Das Dichtventil 38 weist sich in distaler Richtung öffnende Ventillappen auf. Die Dichtungsmembran 40 hat die Form einer gummielastischen Kreisringscheibe mit einer zentrischen Durchtrittsöffnung.In the proximal end of the bore 30 of the actuator 28 , a sealing valve 38 and a sealing membrane 40 are further arranged. The sealing valve 38 has valve tabs opening in the distal direction. The sealing membrane 40 has the shape of a rubber-elastic circular disk with a central passage opening.
In einer in den Fig. 6 und 7 dargestellten Ergänzung weist das Stellglied 28 eine Instrumentenführung auf, die nach Art einer Spannzange ausgebildet ist. Hierzu weist die Instrumen tenführung einen Stellring 32 auf, der nach Art einer Über wurfmutter auf das Stellglied 28 geschraubt ist. Der Stellring 32 schiebt Führungsbacken 34 in einen Innenkonus 36 des Stell gliedes 28, durch welchen die Führungsbacken 34 radial gegen einander verschoben werden, um einen zentrischen Durchtrittsquerschnitt einstellbaren Durchmesser zu erzeugen. Die Führungsbacken 34 werden in ihrem Durchtrittsquerschnitt entsprechend dem Innendurchmesser der Hülse 10 eingestellt, so daß ein durch die Hülse 10 eingeführtes Instrument auch proxi mal stabil geführt ist.In an addition shown in FIGS. 6 and 7, the actuator 28 has an instrument guide which is designed in the manner of a collet. For this purpose, the Instrumen tenführung an adjusting ring 32 which is screwed onto the actuator 28 in the manner of a union nut. The adjusting ring 32 pushes guide jaws 34 into an inner cone 36 of the actuator 28 , through which the guide jaws 34 are displaced radially against one another in order to produce an adjustable diameter central passage cross section. The guide jaws 34 are adjusted in their passage cross-section according to the inner diameter of the sleeve 10 , so that an instrument inserted through the sleeve 10 is also guided proximally and stably.
Die Hülse wird in folgender Weise verwendet:
Um bei der minimal invasiven Chirurgie einen Instrumentenzugang
zu einem z. B. in der Bauchhöhle liegenden Operationsfeld zu
schaffen, wird die Hülse 10 zunächst auf eine Nadel für den
ersten Einstich aufgezogen. Vorzugsweise wird hierzu eine
Veress-Nadel verwendet, insbesondere eine Veress-Nadel, wie sie
in der DE-195 47 246 C1 beschrieben ist, die einen Einstich
unter Sichtkontrolle ermöglicht. Das Stellglied 28 befindet
sich in seiner proximalen Endstellung, d. h. in der in Fig.
1 gezeigten Freigabestellung. Die Hülse 10 wird an der Veress-
Nadel arretiert und legt sich dicht an dem Außenumfang der
Veress-Nadel an, wobei sich ein möglichst kleiner
Außendurchmesser von Veress-Nadel und umschließender Hülse 10
ergibt, der vorzugsweise nur etwa 3 mm beträgt. Mit der Veress-
Nadel und der sie umschließenden Hülse 10 wird die Bauchdecke
penetriert, bis sich die Spitze der Veress-Nadel mit dem di
stalen Ende der Hülse 10 in der Bauchhöhle befindet. Es kann
nun CO2-Gas durch die Veress-Nadel in die Bauchhöhle insuf
fliert werden. Die Dichtungsmembran 40, die sich dicht an den
Umfang der Veress-Nadel anlegt, dient dabei zur Abdichtung der
Hülse 10.The sleeve is used in the following way:
In order to have instrument access to a z. B. to create lying in the abdominal cavity, the sleeve 10 is first drawn onto a needle for the first puncture. A Veress needle is preferably used for this purpose, in particular a Veress needle as described in DE-195 47 246 C1, which enables a puncture under visual control. The actuator 28 is in its proximal end position, ie in the release position shown in FIG. 1. The sleeve 10 is locked to the Veress needle and lies tightly against the outer circumference of the Veress needle, with the smallest possible outer diameter of the Veress needle and surrounding sleeve 10 , which is preferably only about 3 mm. With the Veress needle and the sleeve 10 surrounding it, the abdominal wall is penetrated until the tip of the Veress needle with the di stal end of the sleeve 10 is in the abdominal cavity. CO 2 gas can now be insufflated into the abdominal cavity through the Veress needle. The sealing membrane 40 , which lies tightly against the circumference of the Veress needle, serves to seal the sleeve 10 .
Anschließend wird die Veress-Nadel aus der Hülse 10 herausge zogen, wobei das Dichtventil 38 die Abdichtung der Hülse 10 an dem Stellglied 28 bewirkt.The Veress needle is then pulled out of the sleeve 10 , the sealing valve 38 sealing the sleeve 10 on the actuator 28 .
Anschließend wird das Stellglied 28 gegen das Griffteil 20 geschoben. Dadurch werden die Zugfäden 14 verkürzt und die Hülse 10 durch Längenkontraktion und Durchmesserdilatation aufgeweitet. Markierungen für den Hubweg des Stellglieds 28 gegenüber dem Griffteil 20 erlauben eine Aufweitung der Hülse 10 auf vorgegebene Innendurchmesserwerte, z. B. auf Innen durchmesserwerte, die den Außendurchmessern üblicher Instru mente der minimal invasiven Chirurgie entsprechen, z. B. auf Durchmesser von 5 mm, 7 mm, 10 mm und 12 mm. Gegebenenfalls können auch Rastungen für das Stellglied 28 vorgesehen werden, die diesen üblichen Durchmesserwerten entsprechen. Then the actuator 28 is pushed against the handle part 20 . As a result, the tension threads 14 are shortened and the sleeve 10 is expanded by contraction in length and diameter dilation. Markings for the stroke of the actuator 28 relative to the handle part 20 allow the sleeve 10 to be expanded to predetermined internal diameter values, e.g. B. on inner diameter values that correspond to the outer diameters of conventional instru ments of minimally invasive surgery, z. B. on diameters of 5 mm, 7 mm, 10 mm and 12 mm. If necessary, detents can also be provided for the actuator 28 which correspond to these usual diameter values.
Zusätzlich wird die Instrumentenführung so eingestellt, daß die Führungsbacken 34 einen Durchlaßquerschnitt definieren, der dem Innendurchmesser entspricht, auf welchen die Hülse 10 dilatiert ist.In addition, the instrument guide is adjusted so that the guide jaws 34 define a passage cross section that corresponds to the inner diameter on which the sleeve 10 is dilated.
Nun kann ein Instrument durch die Hülse 10 eingeführt werden, dessen Außendurchmesser den Innendurchmessern entspricht, auf welche die Hülse 10 aufgeweitet und die Führungsbacken 34 eingestellt sind. Der Schaft dieses Instruments wird proximal durch die Dichtungsmembran 40 abgedichtet, so daß das CO2-Gas nicht aus der Bauchhöhle entweichen kann. Die Führungsbacken 34 der Instrumentenführung führen und halten den Schaft des Instruments zentrisch in den Bohrungen 22 und 30 des Griffteils 20 bzw. des Stellglieds 28. Die aufgeweitete Hülse 10 bildet den Instrumentenkanal.An instrument can now be inserted through the sleeve 10 , the outer diameter of which corresponds to the inner diameter to which the sleeve 10 is expanded and the guide jaws 34 are set. The shaft of this instrument is sealed proximally by the sealing membrane 40 so that the CO 2 gas cannot escape from the abdominal cavity. The guide jaws 34 of the instrument guide guide and hold the shaft of the instrument centrally in the bores 22 and 30 of the handle part 20 or the actuator 28 . The widened sleeve 10 forms the instrument channel.
Nach Beendigung des operativen Eingriffs wird das Instrument aus der Hülse 10 herausgezogen. Das Stellglied 28 wird wieder in die in den Fig. 1 und 3 gezeigte Freigabestellung ge schoben, wodurch die Zugfäden 14 an ihrem proximalen Ende lose liegen. Das die Hülse 10 umschließende Gewebe kann nun die Hülse 10 radial zusammendrücken, wodurch sich die Hülse 10 wieder auf ihre ursprüngliche axiale Länge ausdehnt und auf ihren ursprünglichen geringen Durchmesser zusammenzieht. Die Hülse 10 kann nun wieder aus dem Einstichkanal herausgezogen werden. Es verbleibt im Gewebe der Einstichkanal mit geringem Durchmesser, da die Aufweitung des Einstichkanals durch die dilatierbare Hülse 10 atraumatisch durch Verdrängung des Gewe bes erfolgt. After completion of the surgical intervention, the instrument is pulled out of the sleeve 10 . The actuator 28 is pushed back into the release position shown in FIGS . 1 and 3, whereby the tension threads 14 are loose at their proximal end. The tissue surrounding the sleeve 10 can now radially compress the sleeve 10 , causing the sleeve 10 to expand again to its original axial length and contract to its original small diameter. The sleeve 10 can now be pulled out of the puncture channel. It remains in the tissue of the puncture channel with a small diameter, since the expansion of the puncture channel through the dilatable sleeve 10 takes place atraumatically by displacement of the tissue bes.
1010th
Hülse
Sleeve
1212th
Fäden
Threads
1414
Zugfäden
Tension threads
1616
innere Beschichtung
inner coating
1818th
äußere Beschichtung
outer coating
2020th
Griffteil
Handle part
2222
Bohrung
drilling
2424th
Führungsbohrungen
Guide holes
2626
Führungsansatz
Leadership approach
2828
Stellglied
Actuator
3030th
Bohrung
drilling
3232
Stellring
Collar
3434
Führungsbacken
Guide jaws
3636
Innenkonus
Inner cone
3838
Dichtventil
Sealing valve
4040
Dichtungsmembran
Sealing membrane
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