DE19703860C2

DE19703860C2 - Electrosurgical knife

Info

Publication number: DE19703860C2
Application number: DE19703860A
Authority: DE
Inventors: Akihito Sadamasa
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-02-05
Filing date: 1997-02-03
Publication date: 2003-01-23
Anticipated expiration: 2017-02-04
Also published as: JPH09206309A; DE19703860A1; US6017339A; JP3086166B2

Description

Die Erfindung betrifft ein elektrochirurgisches Messer der im Oberbegriff des Anspruchs 1 genannten Art.The invention relates to an electrosurgical knife in the preamble of Claim 1 mentioned type.

Die JP 5-7597 A und die US 5323768 zeigen elektrochirurgische Messer, in de nen elektrisch leitende Drähte in das Lumen eines Schaftes eingesetzt sind. Ein Messerabschnitt wird in beiden Fällen dadurch gebildet, daß der elektrisch lei tende Draht im distalen Endbereich des Schaftes auf der Außenseite der äußeren Wandoberfläche geführt ist. Der distale Endbereich des Schaftes wird durch Zug an dem leitenden Draht an seinem proximalen Ende in Bogenform gebracht und der Messerabschnitt wird dann auf den zu behandelnden Operationsbereich vorgeschoben, um diesen mittels Hochfrequenz zu schneiden. Derartige elektrochir urugische Messer weisen relativ weiche Schäfte auf, damit der distale Endbereich des Schaftes gekrümmt werden kann. Diese Konstruktionen weisen keine zusätz lichen Schaftversteifungen auf.JP 5-7597 A and US 5323768 show electrosurgical knives, in de NEN electrically conductive wires are inserted into the lumen of a shaft. On Knife section is formed in both cases in that the electrically lei wire in the distal end of the shaft on the outside of the outer Wall surface is guided. The distal end of the shaft is pulled brought into arc shape on the conductive wire at its proximal end and the knife section is then advanced to the operating area to be treated, to cut it using high frequency. Such electrochir Urugal knives have relatively soft shafts, so the distal end area of the shaft can be curved. These constructions have no additional stiffeners.

Die JP 6-53125 A und DE 33 47 122 C1 zeigen gattungsgemäße elektrochirurgi sche Messer, bei denen der Schaft mit einem zusätzlichen Verstärkungselement rechteckigen Querschnittes versehen ist, das sich über die gesamte Länge des Schaftkörpers erstreckt und dazu dient, die Richtung beim Schneiden zu steuern. Bei diesen Instrumenten sind die Verstärkungselemente stets über die gesamte Länge des Schaftes vorgesehen.JP 6-53125 A and DE 33 47 122 C1 show generic electrosurgery cal knife, where the shaft with an additional reinforcing element rectangular cross section is provided, which extends over the entire length of the Shaft body extends and serves to control the direction when cutting. With these instruments, the reinforcement elements are always over the entire Length of the shaft provided.

Aus der nicht gattungsgemäßen DE 35 43 594 A1 ist es bekannt, bei einem elek trochirurgischen Messer einen Verstärkungsdraht vorzusehen, der nur den dista len Endbereich des Schaftes verstärkt also insbesondere den Bereich des Messer abschnittes und den distal davon liegenden Endbereich. Diese Konstruktion hat Nachteile, wenn der distale Endbereich beim Einführen flexibel sein soll.From the non-generic DE 35 43 594 A1 it is known for an elek the surgical knife to provide a reinforcing wire that only dista len end portion of the shaft thus particularly reinforces the area of the knife section and the distal end area. This construction has Disadvantages if the distal end area is to be flexible during insertion.

Bei den elektrochirurgischen Messern gemäß JP 5-7597 A und US 5323768 ist der Schaft relativ weich und läßt sich daher ziemlich leicht krümmen, wenn der elektrisch leitfähige Draht an seinem proximalen Ende gezogen wird, um den distalen Endbereich des Schaftes in die Bogenform zu bringen. Da jedoch der Schaft über seine ganze Länge biegsam ist, ergibt sich ein relativ hoher Rei bungswiderstand zwischen dem leitenden Draht und dem Lumen des Schaftes, was dazu führt, daß die Biegung des distalen Endbereichs erschwert ist.In the electrosurgical knives according to JP 5-7597 A and US 5323768 the shaft is relatively soft and can therefore be bent quite easily if the electrically conductive wire is pulled around its proximal end to bring the distal end region of the shaft into the arch shape. However, since the Shaft is flexible over its entire length, there is a relatively high Rei resistance between the conductive wire and the lumen of the shaft, which results in the distal end portion being difficult to bend.

Weiterhin stellt sich das Problem, daß, wenn solch ein elektrochirurgisches Mes ser in den Einführungskanal eines Endoskopes für Behandlungsinstrumente (im folgenden Arbeitskanal genannt) und in eine enge Kavität in einem Patienten eingeschoben wird, sich dann der Schaft auch in axialer Richtung staucht und da durch die Schiebebewegung an dem proximalen Ende nicht effektiv zum distalen Ende übertragen wird. Damit kann es auch bei der Einführung des Messers Pro bleme geben.Furthermore, there is a problem that when such an electrosurgical measurement water into the insertion channel of an endoscope for treatment instruments (in called the following working channel) and inserted into a narrow cavity in a patient then the shaft also compresses in the axial direction and there not effective towards the distal due to the sliding movement at the proximal end End is transmitted. It can also be used when introducing the Pro knife give up.

Bei einer endoskopischen Sphinkterotomie mit einem derartigen elektrochirurgi schen Messer wird das Messer in der Regel in Verbindung mit einem Endoskop vom seitlich blickenden Typ eingesetzt, das einen Biegemechanismus und eine Hebeeinrichtung für ein Arbeitsinstrument aufweist.With an endoscopic sphincterotomy with such an electrosurgery The knife is usually used in conjunction with an endoscope used from the side-looking type, the one bending mechanism and one Has lifting device for a working instrument.

Zunächst wird das Endoskop ins Duodenum eingesetzt und soweit verbogen, daß eine Duodenalpapille direkt beobachtet werden kann. Dann wird das elektrochir urgische Messer durch den Arbeitskanal des Endoskopes eingeführt und durch Betätigung der Hebeeinrichtung und durch Verbiegen des Endoskopes durch die Papille in einen Gallengang eingeführt. Dann wird der leitende Draht durch An griff am proximalen Ende des elektrochirurgischen Messer gezogen, um den di stalen Endbereich des Schaftes in Form eines Bogens zu bringen und der Messer abschnitt wird dann zum Hochfrequenzschneiden auf den Sphinkter vorgescho ben.First the endoscope is inserted into the duodenum and bent so far that a duodenal papilla can be observed directly. Then the electrochir Urgenic knives inserted through the working channel of the endoscope and through Actuation of the lifting device and by bending the endoscope by the Papilla inserted into a bile duct. Then the conductive wire is turned on Gripped the proximal end of the electrosurgical knife to pull the di stalen end portion of the shaft in the form of an arc and the knife section is then advanced to the sphincter for high-frequency cutting ben.

Fig. 6 zeigt, wie die endoskopische Sphinkterotomie durchgeführt wird und Fig. 8 zeigt ein endoskopisches Bild des in Fig. 6 dargestellten Zustandes. FIG. 6 shows how the endoscopic sphincterotomy is carried out and FIG. 8 shows an endoscopic image of the state shown in FIG. 6.

Wie in Fig. 6 zu erkennen, ist es zur direkten Beobachtung der Papille aus ana tomischen Gründen erforderlich, daß der flexible Abschnitt des Endoskopes so gebogen wird, daß der Kurvenmittelpunkt auf der Seite des Sichtfeldes des Endo skopes ist. Um das elektrochirurgische Messer in das Blickfeld des Endoskopes zu bringen und sein distales Ende in einfacher Weise in den Gallengang einsetzen zu können, ist es weiterhin notwendig, das elektrochirurgische Messer in das Blickfeld des Endoskopes mit der Hebeeinrichtung zu bewegen.As can be seen in Fig. 6, it is necessary for direct observation of the papilla for anatomical reasons that the flexible section of the endoscope is bent so that the center of the curve is on the side of the field of view of the endoscope. In order to bring the electrosurgical knife into the field of view of the endoscope and to be able to insert its distal end in the bile duct in a simple manner, it is also necessary to move the electrosurgical knife into the field of view of the endoscope with the lifting device.

Um die endoskopische Sphinkterotomie sicher und ohne Gefahr von Komplika tionen durchführen zu können, ist es weiterhin, wie in Fig. 8 dargestellt, erfor derlich, daß aufwärts in der Ebene des Papieres geschnitten wird, d. h. in der so genannten 12-Uhr-Richtung im Blickfeld des Endoskopes.In order to be able to perform the endoscopic sphincterotomy safely and without the risk of complications, it is also necessary, as shown in FIG. 8, to cut upwards in the plane of the paper, ie in the so-called 12 o'clock direction in the Field of view of the endoscope.

Bei der endoskopischen Sphinkterotomie wird dementsprechend, wie in Fig. 6 dargestellt, die Biegerichtung des Endoskopes, die Heberichtung des endoskopi schen Diathermieinstrumentes durch die Arbeitsinstrumenthebeeinrichtung und der Messerabschnitt im distalen Endbereich des Schaftes in im wesentlichen der selben Ebene angeordnet, und der distale Endbereich des Schaftes hat eine gebo gene Form mit nach innen weisendem Messerabschnitt.Accordingly, in the endoscopic sphincterotomy, as shown in FIG. 6, the bending direction of the endoscope, the lifting direction of the endoscopic diathermy instrument by the working instrument lifting device and the knife section in the distal end region of the shaft are arranged in essentially the same plane, and the distal end region of the shaft has a curved shape with an inward-facing knife section.

In Anlehnung an das zuvor Gesagte geben Ärzte dem distalen Endbereich des Schaftes bereits von vornherein eine Biegeneigung vor, dergestalt, daß der Mes serabschnitt in 12-Uhr-Richtung in das Blickfeld des Endoskopes bewegt wird, wenn das elektrochirurgische Messer den distalen Endbereich des Endoskopes verläßt. Das bedeutet, die Biegeneigung wird der Biegeform des Endoskopes und der Richtung der Arbeitsinstrumenthebeeinrichtung angepaßt, um die Ausrich tung des Messerabschnittes zu stabilisieren.In line with what has been said above, doctors give the distal end area of the Already from the outset a tendency to bend in such a way that the measurement section is moved into the field of view of the endoscope in the 12 o'clock direction, when the electrosurgical knife hits the distal end of the endoscope leaves. That means the bending tendency becomes the bending shape of the endoscope and the direction of the implement lifting device adapted to the alignment stabilization of the knife section.

Es ist jedoch nicht immer möglich, die Biegeneigung stabil auf den Endbereich des Schaftes zu überragen. Dementsprechend ist die Richtung des Messerab schnittes relativ zu dem Endoskop nicht immer stabil. Wenn das aus den gat tungsgemäßen bekannten Konstruktionen bekannte Verstärkungselement in den aus JP 5-7597 A und US 5323768 bekannten elektrochirurgischen Messern ein gesetzt wird, lassen sich die durch die Verbiegung des gesamten Schaftes hervorgerufenen Probleme bei der Bedienung und Einführung des elektrochirurgischen Messers einigermaßen lösen, da dann die volle Länge des Schaftes verstärkt ist.However, it is not always possible to keep the bending tendency stable on the end area to protrude from the shaft. Accordingly, the direction of the knife is down not always stable relative to the endoscope. If that from the gat known known constructions known reinforcing element in the known from JP 5-7597 A and US 5323768 an electrosurgical knife is set, can be caused by the bending of the entire shaft Problems with the operation and introduction of the electrosurgical Loosen the knife to some extent, because then the full length of the shaft is reinforced.

Außerdem stimmt aufgrund der Regulierung der Biegerichtung des Schaftes durch das Verstärkungselement bei dem der gattungsgemäßen Konstruktion der JP 6-53125 A die Biegerichtung des Schaftes mit der Biegeform des Endoskopes und der Betätigungsrichtung der Arbeitinstrumenthebeeinrichtung überein derge stalt, daß das Problem mit der Ausrichtung des Messerabschnittes sich nicht mehr stellt.In addition, due to the regulation of the bending direction of the shaft by the reinforcing element in the generic construction of the JP 6-53125 A the bending direction of the shaft with the bending shape of the endoscope and the direction of actuation of the working instrument lifting device match stalt that the problem with the alignment of the knife section no longer provides.

Da jedoch in dem aus der gattungsgemäßen JP 6-53125 A bekannten Instrument sich das darin angeordnete Verstärkungselement auch in dem distalen Endbereich des Schaftes erstreckt, setzt das Verstärkungselement einen Widerstand entge gen, wenn der distale Endbereich des Schaftes in Bogenform gekrümmt werden soll. Damit ist das Problem, daß der distale Endbereich des Schaftes sich nicht leicht biegen läßt, nicht gelöst.However, since in the instrument known from the generic JP 6-53125 A the reinforcing element arranged therein also in the distal end region extends of the shaft, the reinforcing element sets a resistance conditions when the distal end region of the shaft is curved in an arc shape should. The problem with this is that the distal end region of the shaft is not can bend easily, not solved.

Da weiterhin der distale Endbereich des Schaftes relativ steif ist, kann es beim Einsetzen des distalen Endbereiches des Schaftes in den Gallengang in Bereichen in Nähe der Papille und der Innenwand des Gallenganges zu Verletzungen kom men und die Gefahr von ernsthaften Komplikationen, wie Perforationen und Blutungen, ist hoch, wodurch sich ein Sicherheitsproblem ergibt.Furthermore, since the distal end region of the shaft is relatively stiff, it can Insert the distal end of the shaft into the bile duct in areas near the papilla and the inner wall of the bile duct com and the risk of serious complications such as perforations and Bleeding is high, creating a safety problem.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, die Probleme im Stand der Technik zu lösen und ein elektrochirurgisches Messer zu schaffen, das leicht zu bedienen ist und in einfacher Weise in einen Kanal oder einen lebenden Körper unter Vermeidung eines Verletzungsrisikos eingeführt werden kann. The object of the present invention is to solve the problems in the prior art to solve and create an electrosurgical knife that is easy to use is and in a simple way under a channel or a living body Avoidance of an injury risk can be introduced.

Ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung ist, ein elektrochirurgisches Messer zu schaffen, das sich in einfacher Weise manipulieren läßt.Another object of the present invention is an electrosurgical knife to create that can be manipulated in a simple manner.

Das erfindungsgemäße elektrochirurgische Messer weist gemäß Anspruch 1 we nigstens ein Verstärkungselement auf, das sich vom proximalen Bereich des Schaftes in den Bereich der Drahtaustrittsöffnung erstreckt, die proximal vom Messerbereich liegt.The electrosurgical knife according to the invention has, according to claim 1 at least one reinforcing element that extends from the proximal area of the Shaft extends into the area of the wire outlet opening, which is proximal from the Knife range is.

Auf diese Weise ist der Schaft relativ steif und man vermeidet eine Verbiegung, was eine gute Bedienbarkeit gewährleistet. Weiterhin läßt sich ein derartiger Schaft gut in eine enge Kavität oder einen endoskopischen Kanal einführen, da der Schaft sich nicht mehr über Gebühr verbiegt bzw. gestaucht wird. Da weiter hin der Messerabschnitt des Schaftes weich ist, kann der distale Endbereich des Schaftes in einfacher Weise gekrümmt werden, was wiederum eine bessere Be dienung ermöglicht. Da weiterhin auch der distale Endbereich des Schaftes weich ist, ruft dieser keine Verletzungen im Inneren des Körpers hervor, so daß das en doskopische Diathermiemesser sicher eingesetzt werden kann.In this way, the shaft is relatively stiff and you avoid bending, which ensures good usability. Furthermore, such Insert the shaft well into a narrow cavity or an endoscopic canal the shaft is no longer excessively bent or compressed. There further towards the knife section of the shaft is soft, the distal end region of the Shaft can be curved in a simple manner, which in turn is a better loading service enables. Since the distal end of the shaft remains soft is, it does not cause injuries inside the body, so the en Doscopic diathermy knife can be used safely.

Eine weitere Aufgabe der Erfindung ist, ein elektrochirurgisches Messer zu schaffen, dessen Messerbereich relativ zu dem Endoskop eine stabile Richtung aufweist.Another object of the invention is to provide an electrosurgical knife create, the knife area relative to the endoscope a stable direction having.

Das erfindungsgemäße elektrochirurgische Messer weist dementsprechend ein Verstärkungselement auf, das sich in einem Bereich nahe dem proximalen End bereich des Schaftkörpers bis nahe zu einer Drahtaustrittsöffnung erstreckt und das weiterhin exentrisch zu der Längsachse des Schaftes angeordnet ist.The electrosurgical knife according to the invention accordingly has one Reinforcing element located in an area near the proximal end area of the shaft body extends close to a wire outlet opening and which is further arranged eccentrically to the longitudinal axis of the shaft.

Auf diese Weise kann zusätzlich zu der oben erwähnten guten Bedienbarkeit, Einsetzbarkeit und Sicherheit eine stabile Ausrichtung des Messerabschnittes zu dem Endoskop realisiert werden, da die Beugerichtung des Schaftes nahe dem proximalen Ende des Messerbereiches über das Verstärkungselement reguliert wird.In this way, in addition to the good usability mentioned above, Applicability and security for a stable alignment of the knife section the endoscope can be realized because the direction of flexion of the shaft is close to the proximal end of the knife area regulated by the reinforcing element becomes.

Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.Advantageous developments of the invention are Subject of the subclaims.

Weitere Merkmale und Vorteile der vorliegenden Erfindung ergeben sich aus den Abbildungen und der zugehörigen Beschreibung.Further features and advantages of the present invention result from the Illustrations and the associated description.

Fig. 1-8 zeigen ein elektrochirurgisches Messer in einer ersten Ausführung der Erfindung. Figs. 1-8 show an electrosurgical knife in a first embodiment of the invention.

Fig. 1 ist eine Seitenansicht des elektrochirurgisches Messers insgesamt. Fig. 1 is a side view of the overall electrosurgical knife.

Fig. 2 ist eine Schnittdarstellung, die den Aufbau des distalen Endberei ches des Schaftes wiedergibt. Fig. 2 is a sectional view showing the structure of the distal Endberei ches of the shaft.

Fig. 3A ist eine vergrößterte Schnittdarstellung entlang Linie A-A in Fig. 2. Fig. 3A is a sectional view taken along line AA vergrößterte in Fig. 2.

Fig. 3B ist eine vergrößerte Schnittdarstellung entlang Linie D-D in Fig. 4. Fig. 3B is an enlarged sectional view taken along line DD in Fig. 4.

Fig. 4 ist eine Schnittansicht entlang Linie C-C in Fig. 3A und zeigt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes. Fig. 4 is a sectional view taken along line CC in Fig. 3A and shows the structure of the distal end of the shaft.

Fig. 5A ist eine Teilschnittdarstellung, die den Aufbau des proximalen En des des Schaftes wiedergibt. Fig. 5A is a partial sectional view showing the structure of the proximal end of the shaft.

Fig. 5B ist eine vergrößerte Darstellung von Teil E in Fig. 5A. FIG. 5B is an enlarged view of part E in FIG. 5A.

Fig. 5C ist eine vergrößerte Darstellung von Teil E aus einem Winkel gese hen, der sich von dem in Fig. 5B unterscheidet. FIG. 5C is an enlarged view of part E seen from an angle different from that in FIG. 5B.

Fig. 6 ist eine beispielhafte Darstellung eines Eingriffes, bei dem ein pa pillarer Sphinkter mittels eines Endoskopes geschnitten wird. FIG. 6 is an exemplary representation of an intervention in which a pa pillar sphincter is cut using an endoscope.

Fig. 7 ist eine beispielhafte Darstellung eines Eingriffes, bei dem ein pa pillarer Spinkter mittels eines Endoskopes in einem Eingriff unter schiedlich von dem in Fig. 6 dargestellten Eingriff geschnitten wird. Fig. 7 is an exemplary representation of an intervention in which a pa pillar Spinkter is cut by means of an endoscope in an intervention different from the intervention shown in Fig. 6.

Fig. 8 ist eine Darstellung, die das endoskopische Bild des Eingriffes nach Fig. 6 wiedergibt. FIG. 8 is an illustration showing the endoscopic image of the procedure of FIG. 6.

Fig. 9-12 beziehen sich auf ein elektrochirurgisches Messer, entsprechend einer zweiten Ausführung der vorliegenden Erfindung. Figures 9-12 relate to an electrosurgical knife according to a second embodiment of the present invention.

Fig. 9 ist eine Schnittansicht, die den Aufbau des distalen Endes eines Schaftes wiedergibt. Fig. 9 is a sectional view showing the structure of the distal end of a shaft.

Fig. 10A ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang einer Linie A'-A' in Fig. 9. FIG. 10A is an enlarged sectional view taken along a line A'-A 'in Fig. 9.

Fig. 10B ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang einer Linie D'-D' in Fig. 11. FIG. 10B is an enlarged sectional view taken along a line D'-D 'in Fig. 11.

Fig. 11 ist eine Schnittansicht entlang der Linien H-H und I-I in Fig. 10A und gibt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes wieder. Fig. 11 is a sectional view taken along lines HH and II in Fig. 10A and shows the structure of the distal end of the shaft.

Fig. 12 ist eine Perspektivansicht auf das distale Ende des Schaftes. Figure 12 is a perspective view of the distal end of the shaft.

Fig. 13-16 beziehen sich auf ein elektrochirurgisches Messer in einer dritten Ausführung der Erfindung. Figs. 13-16 relate to an electrosurgical knife in a third embodiment of the invention.

Fig. 13 ist eine Schnittansicht, die den Aufbau des distalen Endes des Schaftes wiedergibt. Fig. 13 is a sectional view showing the structure of the distal end of the shaft.

Fig. 14A ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang der Linie A"-A" in Fig. 13. FIG. 14A is an enlarged sectional view taken along the line A "-A" in FIG. 13.

Fig. 14B ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang der Linie D"-D" in Fig. 15. FIG. 14B is an enlarged sectional view taken along line D "-D" in Fig. 15.

Fig. 14C ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang der Linie G-G in Fig. 16. Fig. 14C is an enlarged sectional view taken along line GG in FIG. 16.

Fig. 15 ist eine Schnittansicht entlang der Linie H'-H' in Fig. 14A und gibt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes wieder. Fig. 15 is a sectional view taken along line H'-H 'in Fig. 14A and shows the structure of the distal end of the shaft.

Fig. 16 ist eine Schnittansicht entlang der Linie I'-I' in Fig. 14A und gibt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes wieder. Fig. 16 is a sectional view taken along line I-I 'in Fig. 14A and shows the structure of the distal end of the shaft.

Fig. 17-20 beziehen sich auf ein elektrochirurgisches Messer entsprechend einer vierten Ausführung der Erfindung. Fig. 17-20 relate to an electrosurgical knife according to a fourth embodiment of the invention.

Fig. 17 ist eine Aufsicht auf das endoskopische Ektrochirurgisches Messer insgesamt. Fig. 17 is a top view of the endoscopic electrosurgical knife as a whole.

Fig. 18 ist eine Seitenansicht auf eine Korbzange zum Fangen von Steinen. Fig. 18 is a side view of basket tongs for catching stones.

Fig. 19 ist eine Schnittansicht, die den Aufbau des distalen Endes eines Schaftes wiedergibt, wobei die Korbzange zum Fangen von Steinen in einem Mehrzwecklumen aufgenommen ist. Fig. 19 is a sectional view showing the structure of the distal end of a shaft with the basket forceps for catching stones in a multi-purpose lumen.

Fig. 20 zeigt in einer beispielshaften Ansicht ein Beispiel für das Fangen eines Steines unter Verwendung der Steinfangkorbzange. Fig. 20 shows an example of a one stone capture by using the stone catcher basket forceps in an exemplary view.

Fig. 21, 22A und 22B beziehen sich auf ein endoskopisches Dathermiemes ser in einer fünften Ausführung der Erfindung. Fig. 21, 22A and 22B refer to an endoscopic ser Dathermiemes in a fifth embodiment of the invention.

Fig. 21 ist eine Ansicht des elektrochirurgisches Messers insgesamt. Fig. 21 is a view of the electrosurgical knife as a whole.

Fig. 22A ist eine Darstellung eines Drahtbereiches einer Korbzange zum Fangen von Steinen. FIG. 22A is an illustration of a portion of a wire basket forceps for trapping stones.

Fig. 22B ist eine Darstellung des Betätigungsabschnittes der Korbzange zum Fangen von Steinen. FIG. 22B is a representation of the operating section of the basket forceps for trapping stones.

Fig. 23A ist eine Darstellung des Aufbaues des distalen Endes eines Schaftes von einem elektrochirurgisches Messer entsprechend einer sechsten Ausführung der Erfindung. FIG. 23A is an illustration of the structure of the distal end of a shaft of an electro surgical knife according to a sixth embodiment of the invention.

Fig. 23B ist eine Darstellung des Aufbaues des distalen Endes eines Schaftes von einem elektrochirurgisches Messer entsprechend einer Ab wandlung der sechsten Ausführung der Erfindung. FIG. 23B is an illustration of the structure of the distal end of a shaft of an electro surgical knife in accordance with a conversion rate from the sixth embodiment of the invention.

In den Fig. 1-8 wird eine erste Ausführung der Erfindung beschrieben. Fig. 1 ist eine Ansicht auf ein elektrochirurgisches Messer insgesamt, mit dem lebendes Gewebe in einer Körperkavität mit Hochfrequenzstrom geschnitten werden kann, insbesondere ein duodenaler papillarer Sphinkter. Fig. 2 ist eine Schnittansicht entlang der Linie B-B in Fig. 3A und gibt den Aufbau des distalen Endbereiches des Schaftes wieder. Fig. 3A ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang Linie A- A in Fig. 2. Fig. 3B ist eine vergrößerte Schnittansicht entlang Linie D-D in Fig. 4. Fig. 4 ist eine Schnittansicht entlang Linie C-C in Fig. 3A und zeigt den Auf bau des distalen Endbereiches des Schaftes. Fig. 5A ist eine Teilschnittansicht, die den Aufbau des proximalen Endes des Schaftes zeigt.In FIGS. 1-8, a first embodiment of the invention will be described. Fig. 1 is a view of an electrosurgical knife as a whole, can be cut with the living tissue in a body cavity with high-frequency current, in particular, a duodenal sphincter papillarer. Fig. 2 is a sectional view taken along line BB in Fig. 3A and shows the structure of the distal end portion of the shaft. Fig. 3A is an enlarged sectional view taken along line AA in Fig. 2. Fig. 3B is an enlarged sectional view taken along line DD in Fig. 4. Fig. 4 is a sectional view taken along line CC in Fig. 3A and shows the construction the distal end of the shaft. Fig. 5A is a partial sectional view showing the construction of the proximal end of the shaft.

Fig. 5B ist eine vergrößerte Ansicht von Teil E in Fig. 5A. Fig. 5C ist eine ver größerte Darstellung von Teil E aus einem Winkel betrachtet, der von dem in Fig. 5B abweicht. Fig. 6 und 7 sind beispielhafte Darstellungen von Operationen, in denen ein papillarer Sphinkter mittels eines Endoskopes geschnitten wird. Fig. 8 gibt das endoskopische Bild des in Fig. 6 dargestellten Eingriffes wieder. FIG. 5B is an enlarged view of part E in FIG. 5A. Fig. 5C is a ver enlarged view of part E viewed from an angle that differs from that in Fig. 5B. FIGS. 6 and 7 are exemplary representations of operations in which a papillarer sphincter is cut by means of an endoscope. FIG. 8 shows the endoscopic image of the procedure shown in FIG. 6.

Wie in Fig. 1 gezeigt, enthält ein elektrochirurgisches Messer 11 in einer ersten Ausführung der Erfindung einen dünnen flexiblen Einsetzbereich 13, der in den Körper eines Patienten durch einen Arbeitskanal (nicht dargestellt) eines Endo skopes 12 (siehe Fig. 6, 7 und 20) eingeführt werden kann; weiterhin weist das Messer einen an dem proximalen Ende des Einsetzbereiches 13 vorgesehenen Betätigungsbereich 14 auf, der von einem Operateur außerhalb des Körpers be dient werden kann, um das Messer 11 zu betätigen. Wie in Fig. 2 dargestellt, weist der Einsetzbereich 13 des Messers 11 einen Schaft 15 auf, der von einem elektrisch isolierenden Element gebildet ist. Ein Körper (Schaftkörper) 15a des elektrisch isolierenden Schaftes 15 besteht aus einem elektrisch isolierenden thermoplastischen Harz, z. B. einem Fluorokarbonharz, wie PTFE oder FEP. Der Schaftkörper 15a ist in dieser Ausführung ein flexibles poröses Schaft mit drei Lumen. As shown in FIG. 1, an electrosurgical knife 11 in a first embodiment of the invention includes a thin flexible insertion area 13 that extends into a patient's body through a working channel (not shown) of an endoscope 12 (see FIGS . 6, 7 and 20 ) can be introduced; furthermore, the knife has an actuating area 14 provided at the proximal end of the insertion area 13 , which can be used by an operator outside the body to actuate the knife 11 . As shown in FIG. 2, the insertion area 13 of the knife 11 has a shaft 15 which is formed by an electrically insulating element. A body (shaft body) 15 a of the electrically insulating shaft 15 consists of an electrically insulating thermoplastic resin, for. B. a fluorocarbon resin such as PTFE or FEP. The shaft body 15 a is a flexible porous shaft with three lumens in this embodiment.

Das bedeutet, daß, wie in Fig. 3A und 38 gezeigt, der Schaftkörper 15a mit drei in axialer Richtung (Längsrichtung) des Schaftkörpers 15a erstreckten Lumen versehen ist: ein Drahtlumen 17a für einen elektrischen Draht 16, z. B. einen Metalldraht, ein Mehrzwecklumen 17b mit ausreichend großem Innendurchmes ser, um einen Führungsdraht (nicht gezeigt) einzuführen und/oder um Flüssigkeit zu injizieren (insbesondere Kontrastmedium); und ein Verstärkungslumen 17c für einen Verstärkungsdraht 18 zur Verstärkung des Schaftkörpers 15a.This means that, as shown in FIGS . 3A and 38, the shaft body 15 a is provided with three lumens extending in the axial direction (longitudinal direction) of the shaft body 15 a: a wire lumen 17 a for an electrical wire 16 , for. B. a metal wire, a multi-purpose lumen 17 b with sufficient internal diameter to insert a guide wire (not shown) and / or to inject liquid (especially contrast medium); and a reinforcing lumen 17 c for a reinforcing wire 18 for reinforcing the shaft body 15 a.

In dem Drahtlumen 17a des Schaftkörpers 15a ist, wie in Fig. 2 dargestellt, der elektrisch leitende Draht 16 eingesetzt. In das Mehrzwecklumen 17b wird der Führungsdraht eingeführt oder es ist darin eine Flüssigkeitsführung ausgebildet, um Flüssigkeit zu injizieren. Das distale Ende des Mehrzwecklumens 17b ist of fen.In the wire lumen 17 a of the shaft body 15 a, as shown in FIG. 2, the electrically conductive wire 16 is inserted. The guide wire is inserted into the multi-purpose lumen 17 b or a liquid guide is formed therein in order to inject liquid. The distal end of the multi-purpose lumen 17 b is open.

In das Verstärkungslumen 17c wird ein Verstärkungselement aus Metall oder dergleichen, insbesondere ein dünner, starrer Verstärkungsdraht 18 aus rostfreiem Stahl, von einem proximalen Endbereich des Schaftes 15 (siehe Fig. 5C) bis in die Nähe des distalen Endbereiches 15d des Schaftes 15 (dargestellt in Fig. 4) eingeschoben und fixiert.A reinforcing element made of metal or the like, in particular a thin, rigid reinforcing wire 18 made of stainless steel, is inserted into the reinforcing lumen 17 c from a proximal end region of the shaft 15 (see FIG. 5C) to the vicinity of the distal end region 15 d of the shaft 15 ( shown in Fig. 4) inserted and fixed.

Obwohl ein Messerabschnitt 20 theoretisch nicht in Fig. 4 zu erkennen sein kann, ist dieser darin in einer gestrichelten Doppellinie (auch in Fig. 11, 15 und 16) dargestellt, um die Verhältnisse der Positionen in axialer Richtung zwischen dem distalen Ende des Verstärkungsdrahtes 18 und dem Messerabschnitt 20 zu ver deutlichen.Although a knife portion 20 in theory can not be seen in Fig. 4, it is therein in a dashed double-line (in Fig. 11, 15 and 16) shown, the ratios of the positions in the axial direction between the distal end of the reinforcement wire 18 and to clarify the knife section 20 ver.

Das Verstärkungselement bzw. der rostfreie Verstärkungsdraht 18 ist gleichzeitig dünn und sehr starr, und die Flexibilität des Schaftkörpers 15a kann über dessen Querschnitt eingestellt werden, wobei die Auswahl eines Verstärkungsdrahtes 18 mit einem ausreichend kleinen Außendurchmesser bevorzugt ist. Dies hat den Vorteil, daß die Querschnittsflächen des Verstärkungslumens 17c und des Ver stärkungsdrahtes 18 gegenüber dem Querschnitt des Schaftkörpers 15a nicht be sonders ins Gewicht fallen.The reinforcing element or the stainless reinforcing wire 18 is at the same time thin and very rigid, and the flexibility of the shaft body 15 a can be adjusted via its cross section, the selection of a reinforcing wire 18 with a sufficiently small outer diameter being preferred. This has the advantage that the cross-sectional areas of the reinforcing lumen 17 c and the reinforcing wire 18 are not particularly important in comparison with the cross section of the shaft body 15 a.

Da weiterhin der Verstärkungsdraht 18 aus rostfreiem Stahl nicht durchlässig für Röntgenstrahlen ist, kann die Position des Schaftkörpers 15a (genauer gesagt, des Verstärkungsdrahtes 18) im Röntgenbild bestätigt werden.Furthermore, since the reinforcing wire 18 made of stainless steel is not transparent to X-rays, the position of the shaft body 15 a (more precisely, the reinforcing wire 18 ) can be confirmed in the X-ray image.

In dieser Ausgestaltung ist der Schaftkörper 15a mit dem Verstärkungslumen 17c versehen und der Verstärkungsdraht 18 ist darin verlegt, um den zu weichen (oder zu flexiblen) Schaftkörper 15a so zu verstärken, daß er eine brauchbare Weichheit aufweist.In this embodiment, the shaft body 15 a is provided c with the reinforcing lumen 17 and the reinforcing wire 18 is laid therein to reinforce to the soft (or flexible) shaft body 15 a so that it has a viable softness.

Wie gesagt, verleiht die Verstärkung dem zu flexiblen Schaft 15 eine brauchbare Flexibilität. Wenn daher der Schaft 15 in einen engen Arbeitskanal des Endosko pes 12 oder in einen lebenden Körper eingeführt wird, so wird die am proximalen Ende des Schaftkörpers 15a vorgenommene Schiebebetätigung in befriedigender Weise zu dem distalen Endbereich 15d des Schaftes 15 übertragen, so daß der Schaft 15 in einfacher Weise, ohne zu knicken, eingeführt werden kann.As I said, the reinforcement gives the flexible shaft 15 a useful flexibility. Therefore, when the shaft 15 is inserted into a narrow working channel of the Endosko pes 12 or in a living body, the pushing operation carried out at the proximal end of the shaft body 15 a is satisfactorily transmitted to the distal end region 15 d of the shaft 15 , so that the Shaft 15 can be inserted in a simple manner without kinking.

Da weiterhin der distale Endbereich 15d des Schaftes 15 nicht verstärkt ist, ist der Schaft 15 in diesem Bereich weich und kann während des Einsetzens in einen lebenden Körper diesen nicht verletzen. Zusätzlich ist die Krümmung des dista len Endabschnittes 15d des Schaftes 15 zur Ausbildung des Messerabschnittes 20 in einfacher Weise möglich.Furthermore, since the distal end region 15 d of the shaft 15 is not reinforced, the shaft 15 is soft in this region and cannot injure a living body during insertion. In addition, the curvature of the distal end portion 15 d of the shaft 15 to form the knife portion 20 is possible in a simple manner.

Weiterhin ist der distale Endbereich 15d des Schaftkörpers 15a auf seinem Um fang mit einer Drahteintrittsöffnung 19a und einer Drahtaustrittsöffnung 19b versehen, die in Verbindung mit dem Drahtlumen 17a stehen. Diese Drahteintritts- und Drahtaustrittsöffnungen 19a und 19b sind in einer distalen und einer proxi malen Position, in axialer Richtung gesehen, an dem Schaftkörper 15a ausgebil det.Furthermore, the distal end region 15 d of the shaft body 15 a is provided on its order with a wire inlet opening 19 a and a wire outlet opening 19 b, which are in connection with the wire lumen 17 a. These wire inlet and wire outlet openings 19 a and 19 b are in a distal and a proximal position, seen in the axial direction, ausgebil det on the shaft body 15 a.

Das distale Ende des leitenden Drahtes 16 wird in das Drahtlumen 17a des Schaftkörpers 15a eingesetzt, aus dem Schaftkörper 15a durch die Drahtaustritts öffnung 19b und wieder zurück in den Schaftkörper 15a durch die Drahteintritts öffnung 19a geführt, wonach der diathermische Messerabschnitt 20 durch einen Drahtabschnitt 16a auf der Außenseite des Schaftkörpers 15a gebildet ist. In die sem Zusammenhang wird, wie in Fig. 2 gezeigt, der Bereich von dem distalen Ende des Schaftes 15 bis zu dem proximalen Ende des Messerabschnittes 20 als distaler Endbereich 15d des Schaftes bezeichnet.The distal end of the conductive wire 16 is inserted into the wire lumen 17 a of the shaft body 15 a, from the shaft body 15 a through the wire outlet opening 19 b and back into the shaft body 15 a through the wire inlet opening 19 a, after which the diathermic knife section 20 is formed by a wire section 16 a on the outside of the shaft body 15 a. In this context, as shown in FIG. 2, the area from the distal end of the shaft 15 to the proximal end of the knife section 20 is referred to as the distal end area 15 d of the shaft.

Der leitende Draht 16 ist ein flexibler Draht aus Metall, genauer gesagt aus rost freiem Stahl. Das distale Ende des leitenden Drahtes 16 ist in eine für Röntgen strahlen undurchlässige Röhre 21 aus Metall, genauer gesagt, aus rostfreiem Stahl, Gold, Silber, Platin oder Wolfram eingesetzt und damit verbunden (z. B. durch Verlötung, Hartverlötung oder Verklebung) oder durch Verschweißen (insbesondere Laser- oder Plasmaschweißen).The conductive wire 16 is a flexible wire made of metal, more precisely made of stainless steel. The distal end of the conductive wire 16 is inserted into a tube 21 made of metal, more precisely, made of stainless steel, gold, silver, platinum or tungsten and is connected to it (for example by soldering, hard soldering or gluing) or by welding (especially laser or plasma welding).

Der Außendurchmesser der röntgenstrahlundurchlässigen Röhre 21 ist geringfü gig größer als der Innendurchmesser des Drahtlumens 17a des Schaftkörpers 15a. Die Röhre 21 wird in dem Drahtlumen 17a in einem distalen Endbereich, von der Drahteintrittsöffnung 19a aus gesehen, durch Preßpassung, Verklebung oder der gleichen befestigt.The outer diameter of the X-ray opaque tube 21 is slightly larger than the inner diameter of the wire lumen 17 a of the shaft body 15 a. The tube 21 is fastened in the wire lumen 17 a in a distal end region, seen from the wire inlet opening 19 a, by press fitting, gluing or the like.

Für seine leichte Einführung hat der Schaftkörper 15a in seinem distalen Frontbe reich 15b einen geringeren Durchmesser, so daß hier der Außendurchmesser D2 kleiner als der Außendurchmesser D1 (siehe Fig. 3A) des Mittelbereiches des Schaftkörpers 15a ist.For its easy introduction, the shaft body 15 a in its distal front region 15 b has a smaller diameter, so that here the outer diameter D2 is smaller than the outer diameter D1 (see FIG. 3A) of the central region of the shaft body 15 a.

Weiterhin sind auf dem Außenumfang in der Nähe des distalen Endbereiches des Schaftkörpers 15a, wie in Fig. 1 dargestellt, mehrere markierte Abschnitte 22 in axialer Richtung des Schaftkörpers 15a ausgebildet dergestalt, daß die Länge des Schaftes oberflächlich ermittelt werden kann.Furthermore, on the outer circumference in the vicinity of the distal end region of the shaft body 15 a, as shown in FIG. 1, a plurality of marked sections 22 are formed in the axial direction of the shaft body 15 a in such a way that the length of the shaft can be determined superficially.

Im weiteren soll der Betätigungsbereich 14 des Diathermiemessers 11 beschrie ben werden. Wie in den Fig. 1 und 5A gezeigt, ist der Betätigungsbereich 14 mit einem Verbindungsglied 23 versehen, das im wesentlichen Y-förmig ausge bildet ist. Das Verbindungsglied 23 ist an seinem distalen Ende mit einem übli chen Verbindungsabschnitt 23a versehen und verzweigt sich zu seinem proxima len Ende zu zwei Verbindungsabschnitten 23b und 23c. Das proximale Ende des Einsatzbereiches 13 wird in ein Lumen des üblichen Verbindungsabschnittes 23a eingeführt und mit diesem verbunden.Furthermore, the actuation area 14 of the diathermy knife 11 is to be described. As shown in FIGS. 1 and 5A, the actuating area 14 is provided with a connecting member 23 which is substantially Y-shaped. The link 23 is provided at its distal end with a übli chen connecting portion 23 a and branches to its proximal end to two connecting portions 23 b and 23 c. The proximal end of the insert area 13 is inserted into a lumen of the usual connecting section 23 a and connected to it.

Ein Betätigungselement 24 ist an dem proximalen Ende des Verbindungsab schnittes 23b des Verbindungselementes 23 befestigt. Ein Schieber 25 ist beweg bar auf dem Betätigungskörper 24 angeordnet dergestalt, daß er in Längsrichtung gegenüber dem Körper 24 verschiebbar ist. Der proximale Endbereich des leiten den Drahtes 16 ist mit dem Schieber 25 über eine elektrisch leitende Betätigungs röhre 26 (siehe Fig. 5B) und einen Elektroanschluß 27 verbunden. Der Anschluß 27 ist über ein Elektrokabel (nicht dargestellt) mit einer Hochfrequenzquelle ver bunden. Durch Betätigung eines Fußschalters oder dergleichen fließt Hochfre quenzstrom aus der Hochfrequenzstromquelle zu dem leitenden Draht 16, dessen Messerabschnitt 20 dann in der Lage ist, lebendes Gewebe zu schneiden. An actuator 24 is at the proximal end of the Verbindungsab section 23 b of the connecting element 23 secured. A slider 25 is arranged on the actuating body 24 such that it can be moved in the longitudinal direction relative to the body 24 . The proximal end portion of the lead wire 16 is connected to the slider 25 via an electrically conductive actuating tube 26 (see FIG. 5B) and an electrical connection 27 . The connection 27 is connected via an electric cable (not shown) to a high-frequency source. By operating a foot switch or the like, high-frequency current flows from the high-frequency current source to the conductive wire 16 , the knife section 20 of which is then able to cut living tissue.

Das Verbindungselement 23 hat ein Betätigungslumen 28, das in Verbindung mit dem Drahtlumen 17a des Schaftkörpers 15a steht und in dem die Betätigungsröh re 26 gleitend angeordnet ist, wie in Fig. 5B gezeigt, und weist weiterhin ein Mehrzwecklumen 29 auf, das mit dem Mehrzwecklumen 17b des Schaftkörpers 15a kommuniziert, wie in Fig. 5A dargestellt. Der äußere Wandabschnitt des Mehrzwecklumens 17b ist im Bereich des proximalen Endes des Schaftkörpers 15a dort ausgeschnitten, wo das Mehrzwecklumen 17b mit dem verzweigten Mehrzwecklumen 29 kommuniziert.The connecting element 23 has an actuating lumen 28 which is in communication with the wire lumen 17 a of the shaft body 15 a and in which the actuating tube 26 is slidably arranged, as shown in FIG. 5B, and furthermore has a multipurpose lumen 29 , which with the Multi-purpose lumen 17 b of the shaft body 15 a communicates, as shown in Fig. 5A. The outer wall section of the multi-purpose lumen 17 b is cut out in the region of the proximal end of the shaft body 15 a where the multi-purpose lumen 17 b communicates with the branched multi-purpose lumen 29 .

Das Betätigungslumen 28 ist in dem Verbindungsbereich 23b vorgesehen und das Mehrzwecklumen 29 in dem Verbindungsbereich 23c. Das Mehrzwecklumen 29 ist an seinem proximalen Endbereich mit einem weiblichen Luer-Steckanschluß 30 versehen, an dem lösbar eine Injektionsspritze zur Injektion eines Kontrast mediums oder dergleichen befestigt werden kann.The actuation lumen 28 is provided in the connection area 23 b and the multi-purpose lumen 29 in the connection area 23 c. The multi-purpose lumen 29 is provided at its proximal end region with a female Luer connector 30 , to which an injection syringe can be detachably attached for injecting a contrast medium or the like.

Der Luer-Anschluß 30 kann auch zum Einsetzen eines Führungsdrahtes verwen det werden, um den Schaftkörper 15a auf einfache Weise in eine gewünschte Po sition vorzuschieben.The Luer connector 30 can also be used for inserting a guide wire to advance the shaft body 15 a in a simple manner into a desired position.

Fig. 5C zeigt einen Schnitt von Teil E in Fig. 5A durch das Verstärkungslumen 17c. In dieser Ausführung ist der Verstärkungsdraht 18 in das Verstärkungslumen 17c in einem Bereich zwischen dem proximalen Endbereich 15c des Schaftkör pers 15a, wie in Fig. 5C dargestellt, bis zu einer Position direkt proximal zu dem distalen Endbereich 15d des Schaftes eingeschoben, wie in Fig. 4 gezeigt. FIG. 5C shows a section of part E in FIG. C by the reinforcing lumen 17 5A. In this embodiment, the reinforcing wire 18 in the reinforcing lumen 17 c is in a range between the proximal end portion 15 c of the Schaftkör pers 15 a, as shown in Fig. 5C, to a position just proximal to the distal end portion 15 d of the shaft is inserted, as shown in Fig. 4.

Im folgenden soll der Betrieb des oben beschriebenen elektrochirurgisches Mes sers 11 beschrieben werden, unter der Annahme, daß das Messer in eine Körper öffnung via ein Endoskop eingesetzt ist, um lebendes Gewebe, insbesondere im Ausgangsbereich einer Öffnung, wie z. B. einer Duodenalpapille, mit Hochfre quenzstrom zu schneiden.In the following the operation of the electrosurgical knife 11 described above will be described, assuming that the knife is inserted into a body opening via an endoscope to live tissue, especially in the exit region of an opening, such as. B. a duodenal papilla to cut with high frequency current.

Zunächst wird, wenn das elektrochirurgisches Messer 11 nicht benutzt wird, der Schieber 25 des Betätigungsbereiches 14 in einer Stand-By-Position am Fronten de des Betätigungskörpers 24 gehalten. Zu diesem Zeitpunkt liegt der distale Endbereich 15d des Schaftkörpers 15a in einer im wesentlichen gerade gestreck ten Form vor.First, when the electrosurgical knife 11 is not in use, the slide 25 of the actuation area 14 is held in a stand-by position on the front end of the actuation body 24 . At this time, the distal end region 15 d of the shaft body 15 a is in a substantially straight shape.

Dann wird dem Messer 11 in einem Bereich etwa 15 cm von dem distalen Ende 15b des Schaftkörpers 15a entfernt eine im wesentlichen bogenförmige Biegenei gung vorgegeben dergestalt, daß der Messerabschnitt 20 nach innen orientiert ist.Then the knife 11 is removed in a region about 15 cm from the distal end 15 b of the shaft body 15 a, a substantially arcuate bending configuration such that the knife section 20 is oriented inwards.

In diesem Zustand wird, wie in Fig. 6 dargestellt, der Einsetzbereich 13 des Mes sers 11 in den Arbeitskanal (nicht dargestellt) in dem Einführungsbereich 31 des Endoskopes 12 eingesetzt, das zuvor ins Duodenum 41 eingeführt wurde und der Einsetzbereich 13 des Messers 11 wird nach außen aus einer distalen Öffnung des Arbeitskanales vorgeschoben.In this state, as shown in Figure 6 of the insertion portion in the insertion portion 31 of the endoscope will be. Shown, 13 of the Mes SERS (not shown) 11 in the working channel 12 is inserted, which has previously been inserted into the duodenum 41 and the insertion portion 13 of the blade 11 is pushed outward from a distal opening of the working channel.

Da dem distalen Endbereich 15d des Schaftes zuvor eine Biegeneigung zu im wesentlichen einer Bogenform vorgegeben wurde, wobei die Biegeneigung mit der Biegeform des distalen Endbereiches 32 des Einführungsbereiches 31 und der Orientierung einer Arbeitsinstrumenthebeeinrichtung 32a übereinstimmt, ergibt sich, daß der distale Endbereich 15d vorgeschoben werden kann und der Messer abschnitt 20 in 12-Uhr-Richtung (aufwärts gesehen in Richtung der Papierebene) in dem Blickfeld des Endoskopes 12 ausgerichtet ist, wie in Fig. 8 dargestellt.Since the distal end region 15 d of the shaft was previously given a bending tendency to essentially an arch shape, the bending inclination corresponding to the bending shape of the distal end region 32 of the insertion region 31 and the orientation of a working tool lifting device 32 a, so that the distal end region 15 d can be advanced and the knife section 20 is aligned in the 12 o'clock direction (viewed upwards in the direction of the paper plane) in the field of view of the endoscope 12 , as shown in FIG. 8.

Da der Schaftkörper 15a in axialer Richtung mit dem Verstärkungsdraht 18 ver sehen ist, ist dieser weniger flexibel, als einer ohne Verstärkungsdraht 18. Daher kann die Schiebebetätigung am proximalen Ende des Schaftkörpers 15a während seiner Einführung in befriedigender Weise zum distalen Endbereich 15d überra gen werden, auch wenn der Arbeitskanal einen geringen Durchmesser aufweist.Since the shaft body 15 a is seen in the axial direction with the reinforcing wire 18 , this is less flexible than one without the reinforcing wire 18 . Therefore, the shift operation can at the proximal end of the shaft body 15 a during its introduction in a satisfactory manner to the distal end portion 15 d are überra gene, even if the working channel has a small diameter.

Dann wird der distale Endbereich 15d des Einsetzbereiches 13 des Messers 11 durch Krümmen des biegbaren Abschnittes 33 des Einführungsbereiches 31 des Endoskopes, durch Lenkung mittels der Arbeitsinstrumenthebeeinrichtung 32a, die in der distalen Endöffnung des distalen Endbereiches 32 vorgesehen ist, oder durch eine Schiebe- und Ziehbetätigung des gesamten Einsetzbereiches 13 des Messers 11 durch eine Papille 42 in einen Gallengang 43 eingesetzt.Then the distal end region 15 d of the insertion region 13 of the knife 11 is bent by bending the bendable section 33 of the insertion region 31 of the endoscope, by steering by means of the working instrument lifting device 32 a, which is provided in the distal end opening of the distal end region 32 , or by a sliding and pulling the entire insertion area 13 of the knife 11 through a papilla 42 into a bile duct 43 .

Auch zu diesem Zeitpunkt wird die am proximalen Ende des Schaftkörpers 15a vorgenommene Schiebebetätigung in ausreichender Weise zum distalen Endbe reich 15d des Schaftes übertragen, da der Schaftkörper 15a im Arbeitskanal und der Schaftbereich außerhalb des Kanals des Endoskopes 12 weniger flexibel sind, so daß der Schaftkörper 15a auf einfache Weise und ohne Abknicken in die Pa pille eingesetzt werden kann, selbst wenn diese nur einen geringen Innendurch messer aufweist. Da weiterhin der distale Endbereich 15d des Schaftes 15 nicht verstärkt ist, ist der Schaft 15 dort weich und verletzt nicht die Umgebung der Papille bzw. die Innenwand des Gallenganges 43, so daß die Gefahr von Kompli kationen, wie Perforationen oder Blutungen nur gering ist.Also at this time, the push actuation made at the proximal end of the shaft body 15 a is sufficiently transferred to the distal end region 15 d of the shaft, since the shaft body 15 a in the working channel and the shaft area outside the channel of the endoscope 12 are less flexible, so that the shaft body 15 a can be used in a simple manner and without kinking in the Pa pill, even if it has only a small inner diameter. Furthermore, since the distal end region 15 d of the shaft 15 is not reinforced, the shaft 15 is soft there and does not injure the area surrounding the papilla or the inner wall of the bile duct 43 , so that the risk of complications such as perforations or bleeding is only slight ,

In einem nächsten Schritt kann, falls erforderlich, eine Injektionsspritze (nicht dargestellt) an dem weiblichen Luer-Anschluß 30 des Verbindungsbereiches 23c des Verbindungselementes 23 angesetzt werden. Mittels der Injektionsspritze kann ein Kontrastmedium in den Gallengang 43 injiziert werden durch das Mehr zwecklumen 29 und das Mehrzwecklumen 17b des Schaftkörpers 15a. In a next step, if necessary, an injection syringe (not shown) can be attached to the female luer connector 30 of the connecting area 23 c of the connecting element 23 . By means of the injection syringe, a contrast medium can be injected into the bile duct 43 through the multi-purpose lumen 29 and the multi-purpose lumen 17 b of the shaft body 15 a.

Dann wird die Eindringtiefe des Schaftkörpers 15a in die Papille 42 unter Be rücksichtigung der markierten Abschnitte auf dem Umfang des distalen Endbe reiches des Schaftkörpers 15a justiert. Auch hier wiederum läßt sich der distale Endbereich 15d leicht einsetzen, da die Schiebebetätigung am proximalen Ende des Schaftkörpers 15a in befriedigender Weise zu dem distalen Endbereich 15d des Schaftes 15 übermittelt wird.Then the depth of penetration of the shaft body 15 a in the papilla 42 taking into account the marked sections on the circumference of the distal end region of the shaft body 15 a is adjusted. Here again, the distal end portion 15 can be use d easy, because the sliding operation on the proximal end of the shaft body 15a in a satisfactory way d to the distal end portion 15 of the shaft is transmitted 15th

Dann wird der Schieber 25 des Betätigungsbereiches 14 proximal auf dem Betä tigungskörper 24 verschoben. Dabei wird der leitende Draht 16 in proximaler Richtung gezogen dergestalt, daß der distale Endbereich 15d des Schaftkörpers 15a in annähernd Bogenform gekrümmt wird, wie in Fig. 6 dargestellt. Als Folge wird der außen verlaufende Drahtabschnitt 16a gespannt wie eine Bogensehne, um den Messerabschnitt 20 auszubilden.Then the slide 25 of the actuating area 14 is moved proximally on the actuating body 24 . The conductive wire 16 is pulled in the proximal direction in such a way that the distal end region 15 d of the shaft body 15 a is curved into an approximately arc shape, as shown in FIG. 6. As a result, the outer wire section 16 a is stretched like a bowstring to form the knife section 20 .

Da der distale Endbereich 15d des Schaftes 15 nicht mit dem Verstärkungsdraht 18 verstärkt ist, ist dieser weich und kann ohne weiteres gebogen werden, was eine gute Bedienbarkeit ermöglicht.Since the distal end region 15 d of the shaft 15 is not reinforced with the reinforcement wire 18 , the latter is soft and can be bent without difficulty, which enables good operability.

Nachdem der Messerabschnitt 20 in Form einer Bogensehne oder einer Kreisseh ne gespannt ist, wird Hochfrequenzstrom auf den Messerabschnitt 20 gegeben, um einen Papillensphinkter in Aufwärtsrichtung in Fig. 8 (12-Uhr-Richtung im Blickfeld des Endoskopes 12) zu schneiden. Nach dem Schneidevorgang wird der Schieber 25 in seine ursprüngliche Position zurückverfahren und das Messer 11 wird aus dem Arbeitskanal des Endoskopes 12 herausgezogen. Alternativ kann der Schieber 25 des Betätigungsbereiches 14 in distaler Richtung vorgeschoben werden, so daß der leitende Draht 16 vorgeschoben wird und einen Messerab schnitt 20 mit einer bogenförmig vorgewölbten Form, wie in Fig. 7 dargestellt, ausbildet. After the knife section 20 is stretched in the form of a bowstring or a circular chord ne, high-frequency current is applied to the knife section 20 in order to cut a papillary sphincter in the upward direction in FIG. 8 (12 o'clock direction in the field of view of the endoscope 12 ). After the cutting process, the slide 25 is moved back to its original position and the knife 11 is pulled out of the working channel of the endoscope 12 . Alternatively, the slider 25 of the actuating area 14 can be advanced in the distal direction, so that the conductive wire 16 is advanced and a Messerab section 20 with an arcuate bulging shape, as shown in Fig. 7, forms.

Diese Ausführung hat die folgenden Effekte:
Da der Schaftkörper 15a durch den Verstärkungsdraht 18 verstärkt ist, um seine Flexibilität zu verringern, kann eine Schiebebetätigung des Schaftkörpers 15a an seinem proximalen Ende in befriedigender Weise zu dem Endbereich 15d über mittelt werden, wodurch sich das Einschieben des Schaftkörpers 15a in den Ar beitskanal des Endoskopes 12 und eine enge Öffnung verbessern läßt.This version has the following effects:
Since the shaft body 15 a is reinforced by the reinforcing wire 18 in order to reduce its flexibility, a sliding operation of the shaft body 15 a at its proximal end can be transmitted in a satisfactory manner to the end region 15 d, as a result of which the shaft body 15 a is pushed in the Ar beitskanal the endoscope 12 and a narrow opening can improve.

Da weiterhin der Schaft 15 im Bereich zwischen seinem proximalen Endbereich bis angrenzend zu der Drahtaustrittsöffnung 19b des distalen Endbereiches 15d verstärkt ist, ohne daß diese Verstärkung im distalen Endbereich 15d fortgesetzt ist, ist dieser distale Endbereich weicher als der verstärkte Bereich und kann ei nen lebenden Körper nicht verletzen, wenn er in diesen eingeführt wird. Zusätz lich ist eine gute Bedienbarkeit gewährleistet, da der distale Endbereich 15d in einfacher Weise gebogen werden kann.Is Furthermore, since the shaft 15 in the region between its proximal end up adjacent to the lead exit opening 19 b of the distal end 15 d amplified without that this amplification is continued in the distal end 15 d, this distal end portion is ei softer than the reinforced region and can not injure a living body when inserted into it. In addition, good operability is ensured because the distal end region 15 d can be bent in a simple manner.

Weiterhin ist diese Ausführung relativ kostengünstig und einfach herzustellen, da lediglich ein Einsetzen des Drahtes aus rostfreiem Stahl in das Verstärkungslu men 17c erforderlich ist. Da weiterhin ein röntgenstrahlundurchlässiges Element, wie z. B. ein Draht aus rostfreiem Stahl als Verstärkungsdraht 18 verwendet wird, kann die Position des Schaftkörpers 15a im Röntgenbild verfolgt werden.Furthermore, this embodiment is relatively inexpensive and easy to manufacture, since only an insertion of the stainless steel wire into the reinforcement air 17 c is required. Since an X-ray opaque element such. B. a wire made of stainless steel is used as the reinforcing wire 18 , the position of the shaft body 15 a can be followed in the X-ray image.

Durch die Verstärkung des Schaftkörpers 15a mit dem Verstärkungsdraht 18 wird dessen Flexibilität soweit verringert, daß ein Verknicken bzw. Abknicken des Schaftkörpers 15a während seiner Einführung in effektiver Weise verhindert werden kann, und zwar auch dann, wenn der Schaftkörper 15a sehr dünn ist. Da her kann der Schaftkörper 15a, selbst wenn er einen sehr kleinen Durchmesser hat, in den Arbeitskanal oder dergleichen eingeführt werden, um die Schneidebe handlung durchzuführen. In diesem Fall kann das Messer mit einem Endoskop 12 eingesetzt werden, dessen Arbeitskanal einen kleinen Innendurchmesser aufweist und dessen Einführungsbereich 31 einen schmalen Außendurchmesser aufweist. In diesem Fall leidet der Patient weniger Schmerzen, wenn das Endoskop einge führt wird. Zusätzlich kann das Messer in unterschiedlichen Körperöffnungen, ob groß oder klein, eingesetzt werden.By reinforcing the shaft body 15 a with the reinforcing wire 18 , its flexibility is reduced to such an extent that kinking or kinking of the shaft body 15 a during its introduction can be prevented effectively, even if the shaft body 15 a is very thin , Since forth, the shaft body 15 a, even if it has a very small diameter, can be inserted into the working channel or the like in order to carry out the cutting treatment. In this case, the knife can be used with an endoscope 12 , the working channel of which has a small inner diameter and whose insertion area 31 has a narrow outer diameter. In this case, the patient experiences less pain when the endoscope is inserted. In addition, the knife can be used in different body openings, large or small.

Geht man nun über zu den Fig. 9-12, so ist dort eine zweite Ausführung der Erfindung beschrieben. Fig. 9 ist eine Schnittansicht entlang Linie F-F in Fig. 10 und zeigt den Aufbau des distalen Endes eines Schaftes. Die Fig. 10A und 10B sind vergrößerte Schnittansichten entlang der Linie A'-A' in Fig. 9 und Linie D'-D' in Fig. 11 jeweils. Fig. 11 ist eine Schnittansicht entlang der Linien H-H und I-I in Fig. 10A und zeigt den Aufbau des distalen Endes des Schafts. Fig. 12 ist eine Perspektivansicht des distalen Endes eines Messers gemäß dieser Ausfüh rung.If one now proceeds to FIGS. 9-12, a second embodiment of the invention is described there. Fig. 9 is a sectional view taken along line FF in Fig. 10 and shows the structure of the distal end of a shaft. FIG. 10A and 10B are enlarged sectional views taken along the line A'-A 'in Fig. 9 and line D'-D' in Fig. 11 respectively. Fig. 11 is a sectional view taken along lines HH and II in Fig. 10A and shows the structure of the distal end of the shaft. Fig. 12 is a perspective view of the distal end of a knife tion according to this exporting.

Diese Ausführung unterscheidet sich von der ersten Ausführung darin, daß ein Schaft 15 vorgesehen ist, der zwei Verstärkungslumen 17c und 17d aufweist, in die jeweils Verstärkungsdrähte 18a und 18b eingeführt werden.This embodiment differs from the first embodiment in that a shaft 15 is provided which has two reinforcing lumens 17 c and 17 d, into which reinforcing wires 18 a and 18 b are inserted, respectively.

Wie in Fig. 11 dargestellt, wird jeder der Verstärkungsdrähte 18a und 18b vom proximalen Ende des Schaftes 15 aus bis in eine Position gerade hinter einen Messerabschnitt 20 vorgeschoben.As shown in FIG. 11, each of the reinforcing wires 18 a and 18 b is advanced from the proximal end of the shaft 15 to a position just behind a knife section 20 .

Wie in Fig. 12 dargestellt, ist die Ebene, in der der Messerabschnitt 20 und die zentrale Achse P des Schaftes 15 liegen, die Ebene Q und die Ebene durch die zentrale Achse P und senkrecht zur Ebene Q ist die Ebene R. Die zwei Verstär kungsdrähte 18a und 18b sind exentrisch angeordnet dergestalt, daß der Biegewi derstand in Ebene R größer als der in Ebene Q ist, wenn der durch die Verstär kungsdrähte 18a und 18b verstärkte Bereich des Schaftes 15 gebogen wird. As shown in FIG. 12, the plane in which the knife section 20 and the central axis P of the shaft 15 lie, the plane Q and the plane through the central axis P and perpendicular to the plane Q is the plane R. The two reinforcements Kungs wires 18 a and 18 b are arranged eccentrically such that the Biegewi resistance in level R is greater than that in level Q when the reinforced by the reinforcing wires 18 a and 18 b area of the shaft 15 is bent.

Das bedeutet, wie sich aus der Schnittdarstellung gemäß Fig. 10B ergibt, die ebenfalls beide Ebenen Q und R zeigt, daß die zwei Verstärkungsdrähte 18a und 18b so exentrisch angeordnet sind, daß sie nahe zu der Ebene R sind (bzw. daß ihr Abstand von Ebene R kleiner ist als der von Ebene Q), dergestalt, daß der Biegewiderstand größer ist, wenn der Schaftkörper 15a in Ebene R gebogen wird, als wenn er in Ebene Q gebogen wird.That is, as can be seen from the sectional view of FIG. 10B, which also shows both planes Q and R, that the two reinforcing wires 18 a and 18 b are arranged so eccentrically that they are close to the plane R (or that you Distance from plane R is smaller than that of plane Q), such that the bending resistance is greater when the shaft body 15 a is bent in plane R than when it is bent in plane Q.

Die Bedienung der vorliegenden Ausführung ist die gleiche wie die bei der ersten Ausführung. Zunächst wird dem Schaftkörper 15a in einem Bereich etwa 15 cm von seinem distalen Ende entfernt eine Biegeneigung zu einer angenäherten bo genähnlichen Form gegeben, um den Messerabschnitt 20 nach innen auszurich ten. Dieser Schritt zur Erzielung einer Biegeneigung kann jedoch auch übergan gen werden. Dann wird dem distalen Endbereich 15d ebenfalls eine Biegenei gung gegeben durch Betätigung des Schiebers 25 des Betätigungsbereiches 14, um den distalen Endbereich 15d des Schaftkörpers 15a mehrere Male in eine an genäherte Bogenform zu bringen.The operation of the present embodiment is the same as that of the first embodiment. First, the shaft body 15 a in a region about 15 cm from its distal end is given a bending tendency to an approximate bow-like shape in order to align the knife section 20 inwards. However, this step to achieve a bending tendency can also be ignored. Then the distal end region 15 d is also given a bending effect by actuating the slider 25 of the actuation region 14 in order to bring the distal end region 15 d of the shaft body 15 a several times into an approximate arch shape.

In diesem Zustand wird, genau wie bei der ersten Ausführung, der Schaftkörper 15a in das Endoskop 12 eingeführt und aus der Öffnung am distalen Ende des Arbeitskanales vorgeschoben.In this state, just as in the first embodiment, the shaft body 15 a is inserted into the endoscope 12 and pushed out of the opening at the distal end of the working channel.

In diesem Fall wird der Schaft 15 wegen der oben erwähnten Differenz des Bie gewiderstandes des Schaftes 15 nicht in der Ebene R, dargestellt in Fig. 12, son dern in der Ebene Q gebogen. Das bedeutet, die Beugerichtung des Schaftes 15 ist so eingestellt, daß sie mit der Biegung des distalen Endbereiches 32 des Endo skopeinführungsabschnittes 31 und mit der Richtung der Arbeitsinstrumenthebe einrichtung 32a übereinzustimmt dergestalt, daß, wie in Fig. 8 gezeigt, der Mes serabschnitt 20 in 12-Uhr-Richtung (in Aufwärtsrichtung in der Abbildung) in das Blickfeld des Endoskopes 12 vorgeschoben werden kann. Dementsprechend kann die Richtung des Messerabschnittes 20 genauer und stabiler als bei der er sten Ausführung beibehalten werden.In this case, the shaft 15 is threaded DERS tandes because of the above-mentioned difference of the Bie of the shaft 15 is not in the plane R, shown in Fig. 12, son countries bent in the plane Q. That is, the bending direction of the shaft 15 is set so that it coincides with the curvature of the distal end portion 32 of the endoscope insertion section 31 and with the direction of the working tool lifting device 32 a such that, as shown in FIG. 8, the measuring section 20 can be advanced into the field of view of the endoscope 12 in the 12 o'clock direction (in the upward direction in the illustration). Accordingly, the direction of the knife section 20 can be maintained more accurately and stably than in the first embodiment.

Zusätzlich zu den Vorteilen der ersten Ausführung hat diese Ausführung noch folgende weitere Vorteile.In addition to the advantages of the first version, this version still has following further advantages.

Da die Beugerichtung des Schaftes 15 über die zwei Verstärkungsdrähte 18a und 18b eingestellt ist, kann dieser zwingend in 12-Uhr-Richtung in das Blickfeld des Endoskopes 12 vorgeschoben werden und eine stabile Ausrichtung des Messer abschnittes 20 gewährleisten. Eine endoskopische Sphinkterotomie kann daher sicher und ohne Komplikationen durchgeführt werden.Since the bending direction of the shaft 15 is set via the two reinforcing wires 18 a and 18 b, it can be pushed forward in the 12 o'clock direction into the field of view of the endoscope 12 and ensure a stable alignment of the knife section 20 . An endoscopic sphincterotomy can therefore be performed safely and without complications.

Geht man nun über zu den Fig. 13-16, so ist dort eine dritte Ausführung der Erfindung beschrieben. Fig. 13 ist eine Schnittansicht entlang der Linie F'-F' in Fig. 14A und zeigt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes. Die Fig. 14A, 14B und 14C sind vergrößerte Schnittansichten entlang der Linie A"-A" in Fig. 13 entlang Linie D"-D" in Fig. 15 und Linie G-G in Fig. 16 jeweils. Fig. 15 ist eine Schnittansicht entlang der Linie H'-H' in Fig. 14A und zeigt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes. Fig. 16 ist eine Schnittansicht entlang der Linie I'-I' in Fig. 14A und zeigt den Aufbau des distalen Endes des Schaftes.If one now proceeds to FIGS. 13-16, a third embodiment of the invention is described there. Fig. 13 is a sectional view taken along line F'-F 'in Fig. 14A and shows the structure of the distal end of the shaft. Figs. 14A, 14B and 14C are enlarged sectional views taken along line A "-A" in FIG. 13 along line D "-D" in FIG. 15 and line G-G in Fig. 16 respectively. Fig. 15 is a sectional view taken along the line H'-H 'in Fig. 14A and shows the structure of the distal end of the shaft. Fig. 16 is a sectional view taken along line I'-I 'in Fig. 14A and shows the structure of the distal end of the shaft.

Diese Ausführung unterscheidet sich von der zweiten Ausführung darin, daß der Schaft 15 mit zwei Verstärkungslumen 17c und 17d versehen ist, in denen Ver stärkungsdrähte 18a und 18b von unterschiedlicher Länge eingesetzt sind, um den Schaft 15 zu verstärken.This embodiment differs from the second embodiment in that the shaft 15 is provided with two reinforcing lumens 17 c and 17 d, in which Ver reinforcing wires 18 a and 18 b are used of different lengths to reinforce the shaft 15 .

Wie in Fig. 15 dargestellt, wird der Verstärkungsdraht 18a in einem Bereich zwi schen dem proximalen Ende des Schaftes 15 bis hin zu einer Position, die von der distalen Endseite des Schaftes 15 einen Abstand einen Abstand L1 aufweist, ein gesetzt. Wie in Fig. 16 dargestellt, wird der Verstärkungsdraht 18b in einem Be reich zwischen dem proximalen Ende des Schaftes 15 bis zu einer Position, die von dem distalen Ende des Schaftes 15 einen Abstand von L2 aufweist, einge setzt, wobei L1 kleiner L2 ist. Die Bedienung der vorliegenden Ausführung ist im wesentlichen identisch mit der zweiten Ausführung.As shown in FIG. 15, the reinforcing wire 18 a is set in an area between the proximal end of the shaft 15 up to a position which is at a distance L1 from the distal end side of the shaft 15 . As shown in Fig. 16, the reinforcing wire 18 b is inserted in a region between the proximal end of the shaft 15 to a position which is a distance of L2 from the distal end of the shaft 15 , L1 being less than L2 , The operation of the present embodiment is essentially identical to the second embodiment.

Die vorliegende Ausführung hat folgende Vorteile:
Da zwei Verstärkungsdrähte 18a und 18b mit unterschiedlichen Längen einge setzt sind, kann die Härte des Schaftes 15 schrittweise eingestellt werden. Genau er gesagt, wenn der Schaft 15 in den Arbeitskanal des Endoskopes oder derglei chen eingeführt wird, neigt das proximale Ende des Schaftes eher zu Verknic kungen als dessen distaler Endbereich. Daher kann das proximale Ende des Schaftes 15 mit einer ausreichenden Härte versehen werden, um ein Verknicken in axialer Richtung des Schaftes 15 zu verhindern unter Verwendung der zwei Verstärkungsdrähte 18a und 18b und der distal zu diesem Abschnitt liegende Schaftbereich kann mit geringerer Härte unter Verwendung lediglich des einen Verstärkungsdrahtes 18a versehen werden, ausreichend, um ein Verknicken zu verhindern. Schließlich ist der distale Endbereich 15d des Schaftes 15, dessen Knickneigung am geringsten ist und der nicht verstärkt werden muß, ausreichend flexibel, um eine leichte Ausbildung des Messerabschnittes 20 zu erlauben.The present design has the following advantages:
Since two reinforcing wires 18 a and 18 b are inserted with different lengths, the hardness of the shaft 15 can be adjusted gradually. Specifically, when the shaft 15 is inserted into the working channel of the endoscope or the like, the proximal end of the shaft tends to be bent rather than the distal end portion thereof. Therefore, the proximal end of the shaft 15 can be provided with sufficient hardness to prevent kinking in the axial direction of the shaft 15 using the two reinforcing wires 18 a and 18 b and the shaft region lying distal to this section can be used with less hardness only the one reinforcing wire 18 a are provided, sufficient to prevent kinking. Finally, the distal end region 15 d of the shaft 15 , whose tendency to kink is least and which does not have to be reinforced, is sufficiently flexible to allow the knife section 20 to be easily formed.

Weiterhin besteht die Gefahr, wenn der Schaft 15 aus dem Arbeitskanal des En doskopes bis eine Position proximal zu dem distalen Endbereich 15d des Schaftes 15 vorgeschoben wird, daß der Schaftbereich in der Nähe des Arbeitskanalaus ganges abknickt, wenn dieser Bereich zu weich ist. Da jedoch in dieser Ausfüh rung der Schaft 15 bis direkt zu einer Position gerade angrenzend zu dem distalen Endbereich 15d des Schaftes 15 durch den Verstärkungsdraht 18a verstärkt ist, wird ein derartiges Abknicken verhindert.Furthermore, there is a danger if the shaft 15 is advanced from the working channel of the endoscope to a position proximal to the distal end region 15 d of the shaft 15 , that the shaft region kinks in the vicinity of the working channel output if this area is too soft. However, since in this embodiment the shaft 15 is reinforced up to a position directly adjacent to the distal end region 15 d of the shaft 15 by the reinforcing wire 18 a, such kinking is prevented.

Geht man nun zu den Fig. 17-20 über, so ist darin eine vierte Ausführung beschrieben. Fig. 17 ist eine Gesamtansicht eines elektrochirurgisches Messers, entsprechend dieser vierten Ausführung. Fig. 18 ist eine Seitenansicht der Stein fangkorbzange. Fig. 19 ist eine Schnittansicht, die den Aufbau des distalen Endes des Schaftes zeigt, wobei die Steinfangkorbzange in einem Mehrzwecklumen aufgenommen ist. Fig. 20 ist eine beispielshafte Darstellung, in der ein Beispiel einer Steinaufnahme unter Verwendung der Steinfangkorbzange dargestellt ist.Moving now to FIGS. 17-20, a fourth embodiment is described therein. Fig. 17 is an overall view of an electrosurgical knife according to this fourth embodiment. Fig. 18 is a side view of the stone basket tongs. Fig. 19 is a sectional view showing the structure of the distal end of the shaft with the stone trapping forceps received in a multi-purpose lumen. Fig. 20 is an exemplary diagram in which an example of a brick receiver using the stone catcher basket forceps is shown.

Ein elektrochirurgisches Messer 11', entsprechend der vorliegenden Ausführung der Erfindung, enthält eine Steinfangkorbzange 51, dargestellt in Fig. 18, in Ver bindung mit dem elektrochirurgisches Messer 11, entsprechend der ersten, zwei ten und dritten Ausführung, um diesem die Funktion eines Greifinstrumentes hin zuzufügen, d. h. einen Stein in einem lebenden Körper zu fassen und diesen nach außen zu transportieren.An electrosurgical knife 11 ', according to the present embodiment of the invention, includes a stone catch pliers 51 , shown in Fig. 18, in connection with the electrosurgical knife 11 , corresponding to the first, second and third embodiment, around this the function of a gripping instrument to inflict, that is, to grasp a stone in a living body and to transport it to the outside.

Wie in Fig. 18 dargestellt, enthält die Steinfangkorbzange 51 einen Betätigungs draht 52, der an seinem distalen Ende einen Korbbereich 50 als Steingreif oder - fangabschnitt zur Aufnahme und zum Ergreifen eines Steines aufweist. Der Korbbereich 50 weist eine Mehrzahl von Korbdrähten 53 auf, die unter Feder spannung stehen dergestalt, daß sie dazu neigen, sich in Korbform zu öffnen und deren distale Enden mit einer distalen Endspitze 54 zusammengehalten sind. Weiterhin ist das proximale Ende des Betätigungsdrahtes 52 mit einer Betäti gungsröhre 55 verbunden, an dessen proximalem Ende ein Betätigungsknopf 56 befestigt ist. As shown in Fig. 18, the stone basket pliers 51 includes an actuating wire 52 which has at its distal end a basket portion 50 as a stone gripping or catching section for receiving and gripping a stone. The basket region 50 has a plurality of basket wires 53 which are under spring tension such that they tend to open in basket shape and the distal ends of which are held together with a distal end tip 54 . Furthermore, the proximal end of the actuation wire 52 is connected to an actuation tube 55 , at the proximal end of which an actuation button 56 is attached.

Der Korbbereich 50 der Steinfangkorbzange 51 kann durch einen Lueranschluß 30 in ein Mehrzwecklumen 17b des Schaftkörper 15a eingesetzt werden. Bei Vorschieben des Betätigungsknopfes 56 kann der Korbbereich 50 über den Betä tigungsdraht 52 aus einer Öffnung am distalen Ende des Schaftes (die distale Endöffnung des Mehrzwecklumens 17b) des Messers 11' vorgeschoben werden, wie in Fig. 17 dargestellt.The basket area 50 of the stone basket pliers 51 can be inserted through a luer connection 30 into a multi-purpose lumen 17 b of the shaft body 15 a. In advance of the operation knob 56 of the basket region 50 may actuating wire through the betae 52 from an opening at the distal end of the shaft (the distal end opening of the utility lumen 17 b) of the knife 11 are fed 'as shown in FIG. 17.

Wenn der Betätigungsknopf 56 in dem in Fig. 17 dargestellten Zustand zurückge zogen wird, kann der Korbbereich 50 gegen seine Spannung mittels des Betäti gungsdrahtes 52 geschlossen und in das Mehrzwecklumen 17b, wie in Fig. 19 dargestellt, hineingezogen werden.When the operating button 56 is retracted in the state shown in FIG. 17, the basket region 50 can be closed against its tension by means of the actuating wire 52 and drawn into the multi-purpose lumen 17 b, as shown in FIG. 19.

Im weiteren soll die Bedienung beschrieben werden.Operation is described below.

Wenn, wie in Fig. 20 dargestellt, z. B. ein Stein 44 in einem Gallengang 43 vor liegt, wird zunächst die endoskopische Sphinkterotomie (EST) mit dem Messer 11', das noch nicht mit der Steinfangkorbzange 51 kombiniert ist, durchgeführt, d. h. mit dem Messer 11, entsprechend der ersten, zweiten und dritten Ausführung in der gleichen Weise, wie in Fig. 6 dargestellt.If, as shown in Fig. 20, e.g. B. there is a stone 44 in a biliary duct 43 , the endoscopic sphincterotomy (EST) with the knife 11 ', which is not yet combined with the stone collecting forceps 51 , is carried out, ie with the knife 11 , corresponding to the first, second and third embodiment in the same way as shown in FIG. 6.

Dann wird die Steifangkorbzange 51 in das Mehrzwecklumen 17b des Messers 11' eingesetzt und der Betätigungsdraht 52 vorgeschoben, um den Korbbereich 50 nach außen von der distalen Endöffnung des Mehrzwecklumens 17b vorzu schieben. Da der Korbbereich 15 von Korbdrähten 53 gebildet ist, die dazu nei gen, sich auszudehnen und zu öffnen, öffnet sich dieser Bereich automatisch in die korbähnliche Form. Dann, wie in Fig. 20 dargestellt, wird der Stein 44 in dem ausgedehnten Korbbereich 50 aufgenommen und der Betätigungsdraht 52 wieder zurückgezogen, um den Stein 44 in dem Korbbereich 50 sicher zu fassen. Then, the Steifangkorbzange is in the multipurpose lumen 17 b of the blade 11 is set 51 'and the operation wire 52 is advanced to the basket portion 50 slide vorzu outwardly from the distal end opening of the utility lumen 17 b. Since the basket region 15 is formed by basket wires 53 which tend to expand and open, this region automatically opens into the basket-like shape. Then, as shown in FIG. 20, the stone 44 is received in the extended basket area 50 and the actuating wire 52 is pulled back again in order to securely grip the stone 44 in the basket area 50 .

Daraufhin wird das distale Ende des Schaftes 15 (der distale Endbereich des Schaftes 15 und der Korbbereich 50) aus dem Gallengang 43 in das Duodenum 41 zurückgezogen und der Stein 44 aus dem Korbbereich 50 in das Duodenum 41 zur natürlichen Exkretion freigegeben.The distal end of the shaft 15 (the distal end region of the shaft 15 and the basket region 50 ) is then withdrawn from the bile duct 43 into the duodenum 41 and the stone 44 is released from the basket region 50 into the duodenum 41 for natural excretion.

Die vorliegende Ausführung hat die folgenden Vorteile:
Da die endoskopische Sphinkterotomie und das Fangen des Steines 44 mit einem Instrument vorgenommen werden kann, läßt sich die Behandlung in einfacher Weise und in kurzer Zeit unter für den Patienten relativ geringen Schmerzen durchführen. Die weiteren Vorteile der vorliegenden Ausführung sind dieselben wie die der ersten, zweiten und dritten Ausführungen.The present embodiment has the following advantages:
Since the endoscopic sphincterotomy and the catching of the stone 44 can be carried out with an instrument, the treatment can be carried out in a simple manner and in a short time with relatively little pain for the patient. The other advantages of the present embodiment are the same as those of the first, second and third embodiments.

Geht man nun zu den Fig. 21, 22A und 22B über, so ist dort eine fünfte Aus führung der vorliegenden Erfindung beschrieben. Fig. 21 zeigt ein elektrochirur gisches Messer gemäß dieser Ausführung. Fig. 22A zeigt einen Drahtbereich ei ner Steinfangkorbzange. Fig. 22B zeigt einen Betätigungsbereich für die Stein fangkorbzange.Turning now to FIGS. 21, 22A and 22B, a fifth embodiment of the present invention is described there. Fig. 21 shows an electro-surgical knife according to this embodiment. FIG. 22A shows a wire range egg ner stone collecting basket forceps. Fig. 22B shows an operating area for the stone basket tongs.

Entsprechend der vierten Ausführung, ist auch bei dem elektrochirurgisches Mes ser 11" dieser Ausführung, wie in Fig. 21 dargestellt, als zusätzliche Funktion das Fangen eines Steines vorgesehen. Diese Ausführung unterscheidet sich von der vierten Ausführung darin, daß ihre Steinfangkorbzange einen Drahtbereich 57 und einen Betätigungsbereich 58 aufweisen, die lösbar miteinander verbunden sind, wie in den Fig. 22A und 22B dargestellt. (Die Steinfangkorbzange 51, entsprechend der vierten Ausführung, weist einen Drahtbereich auf, der untrenn bar mit dem Betätigungsbereich verbunden ist.) According to the fourth embodiment, also in the electrosurgical knife 11 "of this embodiment, as shown in Fig. 21, the catching of a stone is provided as an additional function. This embodiment differs from the fourth embodiment in that its stone basket forceps have a wire area 57 and having an actuating portion 58, which are detachably connected together as shown in FIGS. 22A and 22B. (the stone catcher basket forceps 51 according to the fourth embodiment includes a wire region which is untrenn bar connected to the operating area.)

Der Drahtbereich 57 weist einen Betätigungsbereich 52 auf, dessen distales Ende an einem Korbbereich 50 angeordnet ist. Der Korbbereich 50 weist eine Mehr zahl von Korbdrähten 53 auf, deren distale Enden durch eine distale Endspitze 54 zusammengehalten sind. Eine Betätigungsröhre 55 ist am proximalen Ende des Betätigungsdrahtes 52 vorgesehen und weist an ihrem proximalen Ende einen Bereich 59 zur Befestigung eines Schiebers auf.The wire region 57 has an actuation region 52 , the distal end of which is arranged on a basket region 50 . The basket area 50 has a plurality of basket wires 53 , the distal ends of which are held together by a distal end tip 54 . An actuation tube 55 is provided at the proximal end of the actuation wire 52 and has an area 59 at its proximal end for fastening a slide.

Der Betätigungsbereich 58 weist einen Betätigungsbereichskörper 58a, einen dar auf verschiebbar angeordneten Schieber 58b und einen männlichen Lueranschluß 58c am distalen Ende des Betätigungsbereichskörpers 58a auf.The actuation area 58 has an actuation area body 58 a, a slide 58 b which is arranged displaceably on it and a male luer fitting 58 c at the distal end of the actuation area body 58 a.

Der Befestigungsbereich 59 für den Schieber an dem proximalen Ende des Drahtbereichs 57 kann mit dem Schieber 58b des Betätigungsbereiches 58 ver bunden werden und der männliche Lueranschluß 58c an dem distalen Ende des Betätigungsbereichskörpers 58a kann mit dem weiblichen Lueranschluß 30 des elektrochirurgisches Messers 11" verbunden werden. Auf diese Weise kann ein Stein in einfacher Weise mit einer Hand aufgenommen werden durch Ergreifen des Betätigungskörpers 58 und Vorschieben bzw. Zurückziehen des Schiebers.The fastening area 59 for the slide at the proximal end of the wire area 57 can be connected to the slide 58 b of the actuation area 58 and the male luer connector 58 c at the distal end of the actuation area body 58 a can be connected to the female luer connector 30 of the electrosurgical knife 11 " In this way, a stone can easily be picked up with one hand by gripping the actuating body 58 and advancing or retracting the slider.

Die Bedienung dieser Ausführung ist im wesentlichen dieselbe wie die der vier ten Ausgestaltung.The operation of this version is essentially the same as that of the four design.

Diese Ausführung hat die folgenden Vorteile:
Während das Messer gemäß der vierten Ausführung mit beiden Händen bedient werden muß, kann das Messer dieser Ausführung mit einer Hand betätigt werden, wodurch seine Bedienung erleichtert wird. Diese Ausführung hat weiterhin die selben Vorteile wie die der ersten, zweiten und dritten Ausführungen. This version has the following advantages:
While the knife according to the fourth embodiment must be operated with both hands, the knife of this embodiment can be operated with one hand, which makes it easier to operate. This version also has the same advantages as those of the first, second and third versions.

Geht man nun zur Fig. 23A über, so ist dort eine sechste Ausführung der vorlie genden Erfindung beschrieben. Fig. 23A zeigt das distale Ende eines Schaftes eines elektrochirurgisches Messers entsprechend der sechsten Ausführung. In dieser Ausführung ist ein Steinfangbereich in Form einer zusammenziehbaren Schlinge 60 ausgebildet, die sich von dem Steinfangbereich in Form eines Korb bereiches 50 in der vierten und fünften Ausführung unterscheidet.If one now proceeds to FIG. 23A above, a sixth embodiment of the constricting vorlie invention is described there. FIG. 23A shows the distal end of a shaft of an electrosurgical knife according to the sixth embodiment. In this embodiment, a stone trap area in the form of a contractible loop 60 is formed, which differs from the stone trap area in the form of a basket area 50 in the fourth and fifth versions.

Die zusammenziehbare Schlinge 60 weist ein Paar am distalen Ende eines Betäti gungsdrahtes 52 angeordnete Drähte 61 auf, deren beide Enden miteinander ver bunden sind, um eine Schlingenform zu ergeben, oder weist einen einzelnen ela stischen Draht 61 in Schlingenform auf. Die zusammenziehbare Schlinge 60 kann über einen Stein geführt werden und dieser dann durch Zurückziehen der Schlin ge in das Mehrzwecklumen 17b (zum Zusammenziehen der Schlinge) ergriffen werden.The contractible sling 60 has a pair of wires 61 disposed at the distal end of an actuator wire 52 , both ends of which are connected together to form a sling shape, or has a single elastic wire 61 in sling shape. The contractible loop 60 can be passed over a stone and this can then be taken by pulling the loop back into the multi-purpose lumen 17 b (for contracting the loop).

Der ergriffene Stein läßt sich in einfacher Weise in dem Duodenum freigeben, indem die zusammenziehbare Schlinge 60 wieder nach außen aus der distalen Endöffnung des Mehrzwecklumens 17b vorgeschoben wird (woraufhin sich die Schlinge wieder erweitert).The stone can be gripped in a simple manner in the duodenum release by the snare 60 is pushed back to the outside from the distal end opening of the utility lumen 17 b (whereupon the loop extends again).

Fig. 23B zeigt das distale Ende eines Schaftes in einer gegenüber der sechsten Ausführung abgewandelten Form. In dieser Abwandlung weist der Steingreifbe reich drei Klauen 62 auf, die aus drei elastischen Drähten 63 gebildet sind, die aufgrund ihrer Elastizität dazu neigen, sich zu öffnen. Die distalen Enden der drei Klauen 62 sind nach innen gebogen. Die proximalen Enden der drei Drähte 63 sind an dem distalen Ende des Betätigungsdrahtes 52 durch Schweißen, Löten oder dergleichen befestigt. FIG. 23B shows the distal end of a shaft in a relation to the sixth embodiment modified form. In this modification, the stone grasp has three claws 62 , which are formed from three elastic wires 63 , which tend to open due to their elasticity. The distal ends of the three claws 62 are bent inwards. The proximal ends of the three wires 63 are attached to the distal end of the actuation wire 52 by welding, soldering, or the like.

Die Elastizität der drei Klauen 62 kann in Abhängigkeit vom Vorschub aus dem Mehrzwecklumen 17b eingestellt werden dergestalt, daß der Stein ergriffen und freigegeben werden kann.The elasticity of the three claws 62 can be adjusted depending on the feed from the multi-purpose lumen 17 b in such a way that the stone can be gripped and released.

Der Schaft 15 kann verstärkt sein durch einen Verstärkungsdraht 18 in dem Mehrzwecklumen 17b, ohne daß notwendigerweise das Verstärkungslumen 17c oder dergleichen zum Einsetzen eines Verstärkungselementes vorgesehen sein muß. In diesem Fall kann der Verstärkungsdraht 18 beschichtet sein, falls erfor derlich. Weiterhin kann das Mehrzwecklumen 17b einen nicht kreisförmigen Querschnitt aufweisen.The shaft 15 can be reinforced by a reinforcing wire 18 in the multi-purpose lumen 17 b, without the reinforcing lumen 17 c or the like necessarily having to be provided for inserting a reinforcing element. In this case, the reinforcement wire 18 may be coated if necessary. Furthermore, the multi-purpose lumen 17 b can have a non-circular cross section.

Weiterhin muß, wenn ein einzelner Verstärkungsdraht, wie z. B. in der ersten Ausführung vorgesehen ist, dieser nicht notwendigerweise einen kreisförmigen Querschnitt haben, sondern kann einen flachen Querschnitt und Plattenform auf weisen, wobei dessen Plattenebene senkrecht zu einer Ebene (im folgenden erste Ebene genannt) ist, die den Messerabschnitt 20 und die zentrale Achse des Schaftes 15 umschließt dergestalt, daß der Schaft 15 leicht in der ersten Ebene verbogen werden kann, um den Schneidvorgang mit dem Messerabschnitt 20 auszuführen und sich nur schwer in einer Richtung senkrecht zur ersten Ebene verbiegen läßt. In diesem Fall, wenn der leitende Draht 16 aus einem Material gebildet ist, das flexibler als der Verstärkungsdraht 18 ist, so überwiegt die rich tungsgebende flache Form des Verstärkungsdrahtes 18 und der Schaft läßt sich leichter in der ersten Ebene biegen.Furthermore, if a single reinforcement wire, such as. B. is provided in the first embodiment, this does not necessarily have a circular cross section, but may have a flat cross section and plate shape, the plate plane of which is perpendicular to a plane (hereinafter referred to as the first plane) which is the knife section 20 and the central one The axis of the shaft 15 encloses such that the shaft 15 can be easily bent in the first plane in order to carry out the cutting operation with the knife section 20 and is difficult to bend in a direction perpendicular to the first plane. Which is more flexible than the reinforcement wire 18 in this case, when the conductive wire 16 is formed of a material, the rich processing imaging flat shape outweighs the reinforcing wire 18 and the shaft is easier to turn in the first plane.

Wenn weiterhin ein Schaft durch ein Verstärkungselement verstärkt ist, das sich im wesentlichen von einer Position nahe dem proximalen Ende des Schaftes bis hin zu einer Position distal zu der Drahtaustrittsöffnung erstreckt und wenn das distale Ende des Schaftes eine Härte aufweist, die nicht seine Bedienbarkeit be einträchtigt und im Gewebe Verletzungen anrichtet, so richtet sich die vorliegende Erfindung auch auf einen Schaft, in dem das Verstärkungselement aus einer Position nahe dem proximalen Ende des Schaftes bis in seinen distalen Endbe reich verlegt ist. So kann z. B. das distale Ende des Verstärkungselementes, das sich distal über die Drahtaustrittsöffnung erstreckt, aus einem weicheren Material gefertigt sein oder einen kleineren Querschnitt aufweisen.If a shaft is further reinforced by a reinforcing element that is essentially from a position near the proximal end of the shaft to extends to a position distal to the wire exit opening and when that distal end of the shaft has a hardness that is not its usability impaired and causes injuries in the tissue, so the present Invention also on a shaft in which the reinforcing element from a Position near the proximal end of the shaft to its distal end is richly misplaced. So z. B. the distal end of the reinforcing member extends distally over the wire exit opening, made of a softer material be made or have a smaller cross section.

Weiterhin fällt auch eine Ausführung, die Teile der oben beschriebenen Ausfüh rungen vereint, in den Bereich der Erfindung.Furthermore, an embodiment also falls, the parts of the embodiment described above united in the field of the invention.

Die Erfindung erstreckt sich ohnedies auf alle unterschiedlichen Ausführungen, die sich verwirklichen lassen, ohne dessen Schutzbereich zu verlassen. Der Schutzbereich der vorliegenden Erfindung bestimmt sich aus den folgenden An sprüchen und ist nicht durch die bevorzugten Ausführungen beschränkt.The invention extends to all different versions anyway, that can be realized without leaving its protected area. The The scope of the present invention is determined from the following say and is not limited by the preferred embodiments.

Claims

1. Electrosurgical knife for use with an endoscope, in which a working channel is provided, with an electrically insulating shaft body ( 15 a), which can be inserted into the working channel of the endoscope ( 12 ) and which has a distal end region ( 15 d), one proximal Endbe rich, a central axis and a plurality of lumens ( 17 a, b, c) extending in the direction of the axis, wherein the lumens have a wire lumen ( 17 a) and a first reinforcing lumen ( 17 c), and the shaft body ( 15 a) has in its distal end region a wire outlet opening ( 19 b) with an electrically conductive, inserted into the wire lumen ( 17 a) and out of the shaft body ( 15 a) through the wire outlet opening ( 19 b) leading out Wire ( 16 ), the distal from the wire outlet opening ( 19 b), outside the shaft body ( 15 a) lying, forming a knife section ( 20 ), and with a first Ver reinforcing element ( 18 , 18 a), which in the Reinforcing lumen ( 17 c) is used to reinforce the shaft body ( 15 a), the first reinforcing element ( 18 , 18 a)) having a proximal end which is positioned in the proximal end region of the shaft body, characterized in that the distal end of the reinforcing element ( 18 , 18 a) in the vicinity of the wire outlet opening ( 19 b) located proximal to the knife section ( 20 ).

2. Electrosurgical knife according to claim 1, characterized in that a second reinforcing lumen ( 17 d) is provided with a two-th reinforcing element ( 18 b), the distal end of which is offset in relation to that of the first reinforcing element ( 18 a) in the proximal direction.

3. Electrosurgical knife according to claim 1, characterized in that the reinforcing element ( 18 , 18 a, 18 b) is arranged eccentrically relative to the central axis of the shaft body ( 15 a), such that the shaft body ( 15 a) reinforced by the reinforcing element has a greater bending resistance when it is bent in a second plane (R) compared to a bend in a first plane (Q), the knife section ( 20 ) and the central axis of the shaft body ( 15 a) lie and the second plane (R) runs through the central axis of the shaft body ( 15 a) and is perpendicular to the first plane (Q).

4. Electrosurgical knife according to claim 1, characterized in that the first reinforcing element ( 18 , 18 a) is designed as a metal wire.

5. Electrosurgical knife according to claim 1, characterized in that the lumens have a multi-purpose lumen ( 17 b).

6. Electrosurgical knife according to claim 5, characterized in that the multi-purpose lumen ( 17 b) has a distal end opening and the electrosurgical knife is designed for use with a gripping instrument which can be inserted through the multi-purpose lumen, the gripping instrument comprising a wire region ( 51 , 57 ) has an actuating wire ( 52 ), at the distal end of which a gripping element ( 50 , 60 , 62 ) is arranged, which can be pushed out of the distal end opening of the multipurpose lumen ( 17 b) by advancing the actuating wire ( 52 ) and by pulling it back of the actuating wire ( 52 ) in the multi-purpose lumen ( 17 b) can be withdrawn.

7. Electrosurgical knife according to claim 6, characterized in that the gripping instrument has an actuating area ( 58 ) with an actuating body ( 58 a) and a slide ( 58 b) which are displaceable relative to one another, the multipurpose lumen having a proximal end region, the wire area has a proximal end area, the actuating body ( 58 a) is detachably connected to the proximal end area of the multi-purpose lumen ( 17 b) and the slide ( 58 b) is detachably connected to the proximal end area of the wire area ( 57 ).

8. Electrosurgical knife according to claim 6, characterized in that the gripping element ( 50 , 60 , 62 ) of the gripping instrument is provided with a tendency to expand and can be pushed out of the distal end opening of the multi-purpose lumen ( 17 b) by advancing the actuating wire ( 62 ) is to expand due to its tendency to expand and against the tendency to expand into the multi-purpose lumen ( 17 b) by retracting the actuating wire ( 52 ).