DE19603887C2 - Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks am verbliebenen Schädelbein - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks am verbliebenen Schädelbein.

Bei Hirnoperationen bedarf es vielfach der Entfernung eines Knochenstücks aus der Schä­ delkapsel, um dem Operateur den Zugang zum Operationsbereich zu eröffnen. Das vorweg aus der Schädelkapsel herausgesägte Knochenstück muß im Anschluß an die Operation wieder in die Schädelkapsel eingefügt und der Kapsel gegenüber fixiert werden. Die Fixie­ rung des Knochenstücks gegenüber der Schädelkapsel erfolgt bislang durch eine Zusam­ menfassung des Knochenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein durch das Knochen­ stück und das Schädelbein durchsetzende Stahldrahtschlingen, deren über die Schädelkap­ sel nach dem Setzen der Drähte vorspringende Enden miteinander verdrillt werden. Hierbei handelt es sich jedoch um eine relativ instabile Zusammenfassung des Knochenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein, die das Verwachsen des Knochenstücks mit dem verblie­ benen Schädelbein beeinträchtigt und dann auch zu Entzündungen der Kopfhaut führen kann. Darüber hinaus erweist sich diese Art und Weise der Zusammenfassung des Kno­ chenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein insofern als nachteilig, als die Stahldrähte beispielsweise bei der postoperativen computertomographischen Kontrolle erhebliche Bildstörungen hervorrufen, die eine sichere Beurteilung der Weichteilstrukturen des Hirns beeinträchtigen. Der Ersatz der Stahldrähte durch nichtresorbierbare körperverträgliche Fäden behebt den zu letztgenannten Nachteil zwar, in Kauf genommen werden muß dabei allerdings eine noch instabilere Fixierung des Knochenstücks gegenüber dem verbliebenen Schädelbein. Die Zusammenfassung des Knochenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein mit Hilfe von den Stoß zwischen Knochenstück und Schädelbein überdeckenden, einerseits mit dem Knochenstück und andererseits mit dem verbliebenen Schädelbein verschraubbaren Plättchen aus einem körperverträglichen Metall, wie Titan, die dann auch vor dem Trenn­ schnitt in der Schädelkapsel gesetzte Bohrungen verschließen (EP 0 510 390 A1) stellt auch noch keine befriedigende Lösung dar, zumal es sich hierbei um eine umständliche sowie zeitaufwendige und damit kostenintensive Fixierung handelt.

Ausgehend vom Stand der Technik lag der Erfindung die Aufgabe zugrunde, die Möglich­ keit einer einfacheren, mit möglichst geringem Zeitaufwand zu realisierenden Zusammen­ fassung eines für einen operativen Eingriff aus der Schädelkapsel herausgetrennten Kno­ chenstücks nach dem operativen Eingriff gegenüber dem verbliebenen Schädelbein zu schaffen, die dann auch die gewünschte eindeutige und anhaltende Lagefixierung erbringt.

Die Aufgabe wird mit einer Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke eines operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstückes am verbliebenen Schädelbein gelöst, die aus einem an einem Ende mit einem Flachkopf versehenen Stift, einer am Flachkopf zur Anlage kommenden gewölbten ersten Scheibe und einer gewölbten zweiten Scheibe, die aus einem körperverträglichen Metall oder einer körperverträglichen metallischen Verbindung hergestellt sind, besteht, wobei die Scheiben im Randbereich der konkaven Seite mit Zacken sowie in der Mitte mit einem Durchgangsloch versehen sind, das an den Schaft des Stiftes angepaßt ist, auf den die Scheiben, die Zacken einander zuge­ wandt, aufsteckbar sind und an dem die zweite Scheibe festlegbar ist.

Die im vorausgehenden definierte erfindungsgemäße Fixierungsanordnung wird in der Weise angesetzt, daß die Stifte mit ihnen bereits zugeordneter stiftkopfseitiger Scheibe durch eine auf den Durchmesser der Scheibe ausgelegte Aussparung, in der Regel im her­ ausgetrennten Knochenstück, unter die Knochenpartien, der Schaft des Stiftes sich in der Stoßfuge zwischen den Knochenpartien führend, beabstandet über den Umfang des Kno­ chenstücks verteilt werden, auf die aus der Schädelkapsel vorspringenden Stifte sodann die zweite Scheibe aufgesteckt und die zweite Scheibe eine Verkrallung sowohl der ersten als auch der zweiten Scheibe mit den Randbereichen einerseits des verbliebenen Schädelbeins und andererseits des zu integrierenden Knochenstücks hervorrufend angestellt sowie ge­ genüber dem Stift festgelegt wird.

Ausgestaltungen der erfindungsgemäßen Fixierungsanordnung ergeben sich aus den Un­ teransprüchen 2 bis 7. Als körperverträgliches Metall bietet sich in erster Linie Titan an oder aber eine geeignete Titanverbindung, etwa Ti₆ A₆ Va. Eine Fixierungsanordnung auf Titanbasis beeinträchtigt dann auch die postoperative computertomografische Kontrolle nicht. Zur Lagestabilisierung der voreilend auf den Stift aufzusteckenden Scheibe trägt bei, wenn der Übergang vom Kopf des Stiftes in den Schaft konisch mit der Maßgabe ausgebil­ det ist, daß daraus Preßsitz der Scheibe auf dem Stift bei gegen den Kopf des Stiftes anlie­ gender Scheibe resultiert. In Zusammenhang damit kann vorgesehen sein, daß vom Durch­ gangsloch der voreilend auf den Stift aufsteckbaren Scheibe radial verlaufende Anschnitte ausgehen, weitergehend kann in diesem Zusammenhang vorgesehen sein, daß die Scheibe mittig begrenzt eingesenkt ist. Dann auch aus Gründen der Materialersparnis können in den Scheiben zwischen Durchgangsloch und Rand über den Umfang verteilt in regelmäßigen Abständen Lochungen vorgesehen sein. Die Festlegung der Fixierungsanordnung gegen­ über den zusammenzufassenden Knochenpartien kann in einer Weise geschehen, die im Prinzip dem Blindnietverfahren ähnelt. Hierfür können am Schaft des Stiftes Rasten aus­ gebildet sein, mit denen die nacheilend auf den Schaft aufsteckbare Scheibe in Richtung auf den Kopf des Stiftes angezogen Formschluß einzugehen vermag. Möglich ist aber auch die Ausbildung des Schaftes als Gewindestift, an den eine Mutter ansetzbar ist, die gegen die nacheilend auf den Stift aufsteckbare Scheibe zur Anlage kommend angezogen wird.

In beiden Fällen wird die nacheilend auf den Schaft gesteckte Scheibe bis zum Einsenken der an den Scheiben ausgebildeten Zacken in die Knochenpartien verlagert, woraus sich die gewünschte Fixierung des wieder in die Schädelkapsel zu integrierenden Knochenstücks gegenüber den angrenzenden Partien der Schädelkapsel ergibt.

Die neue Fixierungsanordnung läßt sich leicht und ohne größeren Zeitaufwand handhaben und erbringt die gewünschte eindeutige und anhaltende Fixierung des wieder in die Schä­ delkapsel zu integrierenden, für einen operativen Eingriff aus der Schädelkapsel herausge­ trennten Knochenstücks.

In der Zeichnung ist die Erfindung weitergehend erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 einen Längsschnitt durch die in Sprengdarstellung dargestellte Fixierungsanordnung,

Fig. 2 eine Ausführungsform der voreilend auf den Stift aufzubringende Scheibe in Richtung des Pfeiles II in Fig. 1,

Fig. 3 eine Ausführungsform der nacheilend auf den Stift aufzubringenden Scheibe in Richtung des Pfeiles III in Fig. 1,

Fig. 4 die zusammengesetzten Elemente der Fixierungsanordnung im Längsschnitt,

Fig. 5 eine den Einsatz der neuen Fixierungsanordnung demon­ strierende Darstellung,

Fig. 6 einen Schnitt nach Linie VI-VI in Fig. 5.

Die Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel herausgetrennten Knochenstücks am verbliebenen Schädelbein nach operativem Eingriff besteht aus dem Stift 11 mit dem Kopf 111 und dem Schaft 112, der vorweg auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufzubringen­ den, von innen gegen das verbliebene Schädelbein und das damit wieder zusammenzufas­ sende Knochenstück zur Anlage kommenden Scheibe 21 und der dann auch noch auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufzubringenden, von außen gegen das Schädelbein und das damit wieder zusammenzufassende Knochenstück zur Anlage kommenden Scheibe 22. Beide Scheiben sind mittig gelocht, durch die Löcher 211 und 221 erstreckt sich im zu­ sammengesetzten Zustand der Elemente der Fixierungsanordnung der Schaft 112 des Stif­ tes 11. Die Ränder 212, 222 der gewölbten Scheiben 21, 22 sind des weiteren unter Aus­ bildung von Zacken 213, 223 gezackt. Wie das in Fig. 1 angedeutet und aus Fig. 4 ent­ nehmbar ist, werden die Scheiben 21 und 22 die gezackten Ränder 212, 222 einander zu­ gewandt auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufgebracht.

Von dem mittigen bezüglich des Querschnitts des Stiftschaftes 112 paßgerechten Durch­ gangsloch 211 in der Scheibe 21 ausgehende Radialschnitte, angedeutet in Fig. 2, dort die Bezugsziffer 214, erbringen bei konischem Übergang vom Kopf 111 des Stiftes 11 in des­ sen Schaft 112 in wünschenswerter Weise eine eindeutige Zuordnung der Scheibe 21 zum Stift 11, mit der beim Setzen des Fixierungselements das verbliebene Schädelbein und das damit wieder zusammenzufassende Knochenstück unterfahren wird. Die Scheiben 21 und 22 können dann auch material- und gewichtssparend im Bereich zwischen Durchgangsloch und Rand über den Umfang verteilt mit weiteren Lochungen versehen sein, wie das in Fig. 3 angedeutet ist (dort die Bezugsziffer 226). Beide Ausgestaltungen, also die von den Durchgangslöchern ausgehenden Anschnitte und die materialsparenden Lochungen, kön­ nen dann auch gemeinsam vorgesehen sein.

Aus den Fig. 5 und 6 ist die Einsatzweise der neuen Fixierungsanordnung zu entneh­ men. In Fig. 5 ist mit 31 die gewachsene Schädelkapsel bezeichnet, aus der zwecks Ausbildung eines Zugangs zum Gehirn das Knochenstück 32 herausgefräst wurde. Nach Entfernen des Knochenstücks 32 ist das unter der Schädelkapsel liegende Gehirn in diesem Bereich 33 für einen operativen Eingriff zugänglich. Im Anschluß an den vollzogenen Ein­ griff wird das an seinem Umfang mit einem der Größe der Bestandteil der Fixierungsan­ ordnung bildenden, von innen gegen das verbliebene Schädelbein 31' und das damit wie­ der zusammenzufassende Knochenstück 32 zur Anlage kommenden Scheibe 22 entspre­ chenden Rücksprung 321 zuzüglich geringfügigen Übermaßes versehene Knochenstück 32 lageorientiert wieder in den freigelegten Bereich 33 der Schädelkapsel eingefügt und auf­ einander folgend die Bestandteil der Fixierungsanordnung bildenden Stifte 11 mit bereits auf deren Schaft 112 aufgebrachter, von innen gegen das verbliebene Schädelbein 31' und das wieder eingesetzte Knochenstück 32 zur Anlage kommender Scheibe 21 durch den in dem Knochenstück 32 eingearbeiteten Rücksprung 321 in die aus der Fräsung hervorge­ gangene Stoßfuge 331 überführt und in der Stoßfuge 331 an die Stelle überführt, an der je­ weils die Fixierung des Knochenstücks 32 gegenüber dem verbliebenen Schädelbein 31' erfolgen soll (Pfeile A in Fig. 5). An Ort und Stelle wird sodann die zweite, von außen ge­ gen das verbliebene Schädelbein 31' und das damit zusammenzufassende Knochenstück 32 zur Anlage kommende Scheibe 22 auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufgeschoben und zur Anlage gegen das verbliebene Schädelbein 31' sowie das damit zusammenzufassende Knochenstück 32 gebracht. Am Überstand des Stiftschaftes 112 über die äußere Scheibe 22 wird sodann ein Werkzeug angesetzt, etwa ein Werkzeug nach Art eines Werkzeuges zum Setzen von Blindnieten, mit dem die Fixierungsanordnung unter Einsenken der an den Rändern der Scheiben 21, 22 ausgebildeten Zacken 213, 223 in das verbliebene Schädel­ bein 31' und das Knochenstück 32 gesetzt wird (Pfeile B in Fig. 6). Anschließend wird der danach noch verbleibende Überstand des Stiftschaftes 112 über die äußere Scheibe 22 ab­ getrennt.

Das im vorausgehenden detailliert beschriebene Setzen mit Hilfe eines Werkzeuges nach Art eines Werkzeuges zum Setzen von Blindnieten schließt eine Verklammerung der das verbliebene Schädelbein und das wieder eingesetzte Knochenstück zusammenfassenden Scheiben des Fixierungselementes mit dem Schädelbein und dem Knochenstück über eine Schraubverbindung nicht aus. Dafür ist der Schaft des Bestandteil der Fixierungsanord­ nung bildenden Stiftes dann als Gewindestift ausgebildet, auf dessen Gewinde eine gegen die von außen gegen das verbliebene Schädelbein und das damit wiederum zusammenzu­ fassende Knochenstück zur Anlage kommende Bestandteil der Fixierungsanordnung bil­ dende Scheibe gegen Schädelbein und Knochenstück bis zur Verkrallung beider Scheiben im Schädelbein und im Knochenstück angezogen wird.

Mit solchermaßen über den Umfang des mit dem verbliebenen Schädelbein 31' wieder zusammenzufassenden Knochenstücks 32 verteilt angesetzten erfindungsgemäßen Fixie­ rungsanordnungen wird das Knochenstück 32 gegenüber dem verbliebenen Schädelbein 31' - wie gewünscht - eindeutig fixiert.

Claims (7)

1. Anordnung zum Fixieren eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke eines operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstückes am verbliebenen Schädelbein, beste­ hend aus einem an einem Ende mit einem Flachkopf (111) versehenen Stift (11), einer am Flachkopf (111) zur Anlage kommenden gewölbten ersten Scheibe (21) und einer gewölbten zweiten Scheibe (22), die aus einem körperverträglichen Me­ tall oder einer körperverträglichen metallischen Verbindung hergestellt sind, wobei die Scheiben (21, 22) im Randbereich der konkaven Seite mit Zacken (213, 223) sowie in der Mitte mit einem Durchgangsloch (211, 221) versehen sind, das an den Schaft (112) des Stiftes (11) angepaßt ist, auf den die Scheiben (21, 22), die Zacken (213, 223) einander zugewandt, aufsteckbar sind und an dem die zweite Scheibe (22) festlegbar ist.

2. Anordnung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Stift (11) und die Scheiben (21, 22) aus Titan oder einer körperverträglichen Titanverbindung beste­ hen.

3. Anordnung nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, gekennzeichnet durch von dem Durchgangsloch (211) der ersten Scheibe (21) ausgehende Radialschnitte (214).

4. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Scheibe (21) mittig gegenläufig zu ihrer Wölbung eingesenkt ist.

5. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Scheiben (21, 22) im Bereich zwischen Durchgangsloch (211, 221) und Rand über den Umfang verteilt in regelmäßigen Abständen mit weiteren Lochungen (226) ver­ sehen sind.

6. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, gekennzeichnet durch am Schaft (112) des Stiftes (11) ausgebildete, die auf den Schaft des Stiftes aufgesteckte, in Richtung auf den Kopf (111) des Stiftes (11) verlagerte zweite Scheibe (22) hinter­ fangende Rasten.

7. Anordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft (112) des Stiftes (11) als Gewindestange ausgebildet ist, auf die eine gegen die zweite Scheibe (22) zur Anlage kommende Mutter aufschraubbar ist.