DE19603887A1 - Mittel zur Fixierung eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks nach der Operation gegenüber dem verbliebenen Schädelbein - Google Patents
Mittel zur Fixierung eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks nach der Operation gegenüber dem verbliebenen SchädelbeinInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein Mittel zur Fixierung eines aus der Schädelkapsel zum Zwecke
des operativen Eingriffs herausgetrennten Knochenstücks nach der Operation gegenüber
dem verbliebenen Schädelbein.
Bei Hirnoperationen bedarf es vielfach der Entfernung eines Knochenstücks aus der Schä
delkapsel, um dem Operateur den Zugang zum Operationsbereich zu eröffnen. Das vorweg
aus der Schädelkapsel herausgesägte Knochenstück muß im Anschluß an die Operation
wieder in die Schädelkapsel eingefügt und der Kapsel gegenüber fixiert werden. Die Fixie
rung des Knochenstücks gegenüber der Schädelkapsel erfolgt bislang durch eine Zusam
menfassung des Knochenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein durch das Knochen
stück und das Schädelbein durchsetzende Stahldrahtschlingen, deren über die Schädelkap
sel nach dem Setzen der Drähte vorspringende Enden miteinander verrödelt werden. Hier
bei handelt es sich jedoch um eine relativ instabile Zusammenfassung des Knochenstücks
mit dem verbliebenen Schädelbein, die das Verwachsen des Knochenstücks mit dem ver
bliebenen Schädelbein beeinträchtigt und dann auch zu Entzündungen der Kopfhaut führen
kann. Darüber hinaus erweist sich diese Art und Weise der Zusammenfassung des Kno
chenstücks mit dem verbliebenen Schädelbein insofern als nachteilig, als die Stahldrähte
beispielsweise bei der postoperativen computertomographischen Kontrolle erhebliche
Bildstörungen hervorrufen, die eine sichere Beurteilung der Weichteilstrukturen des Hirns
beeinträchtigen. Der Ersatz der Stahldrähte durch nichtresorbierbare körperverträgliche
Fäden behebt den zuletztgenannten Nachteil zwar, in Kauf genommen werden muß dabei
allerdings eine noch instabilere Fixierung des Knochenstücks gegenüber dem verbliebenen
Schädelbein. Die Zusammenfassung des Knochendeckels mit dem verbliebenen Schädel
bein mit Hilfe von den Stoß zwischen Knochenstück und Schädelbein überdeckenden, ei
nerseits mit dem Knochenstück und andererseits mit dem verbliebenen Schädelbein ver
schraubbaren Titanplättchen stellt auch noch keine befriedigende Lösung dar, zumal es
sich hierbei um eine umständliche und zeitaufwendige und damit kostenintensive Fixie
rung handelt.
Ausgehend vom Stand der Technik lag der Erfindung die Aufgabe zugrunde, die Möglich
keit einer einfacheren, mit möglichst geringem Zeitaufwand zu realisierenden Zusammen
fassung eines für einen operativen Eingriff aus der Schädelkapsel herausgetrennten Kno
chenstücks nach dem operativen Eingriff gegenüber dem verbliebenen Schädelbein zu
schaffen, die dann auch die gewünschte eindeutige und anhaltende Lagefixierung erbringt.
Die Aufgabe wird mit einen Ends mit einem Flachkopf versehenen Stiften und zwei mit
einem Zackenrand versehenen gewölbten Scheiben mit einem mittigen paßgerechten
Durchgang für den Schaft des Stiftes, auf den die Scheiben die gezackten Ränder einander
zugewandt aufsteckbar sind, die vom Kopf des Stiftes abgewandte Scheibe gegenüber dem
Stift festlegbar, aus einem körperverträglichen Metall bzw. einer solchen metallischen
Verbindung gelöst.
Das im vorausgehenden definierte erfindungsgemäße Fixierungsmittel wird in der Weise
angesetzt, daß die Stifte mit ihnen bereits zugeordneter stiftkopfseitiger Scheibe durch eine
auf den Durchmesser der Scheibe ausgelegte Aussparung, in der Regel im herausgetrenn
ten Knochenstück, unter die Knochenpartien, der Schaft des Stiftes sich in der Stoßfuge
zwischen den Knochenpartien führend, beabstandet über den Umfang des Knochenstücks
verteilt werden, auf die aus der Schädelkapsel vorspringenden Stifte sodann die zweite
Scheibe aufgesteckt und die zweite Scheibe eine Verkrallung sowohl der ersten als auch
der zweiten Scheibe mit den Randbereichen einerseits des verbliebenen Schädelbeins und
andererseits des integrierenden Knochenstücks angestellt sowie gegenüber dem Stift festge
legt wird.
Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Fixierungsmittel ergeben sich aus den Unteran
sprüchen 2 bis 7. Als körperverträgliches Metall bietet sich in erster Linie Titan an oder
aber eine geeignete Titanverbindung, etwa Ti₆ A₆ Va. Ein Fixierungsmittel auf Titanbasis
beeinträchtigt dann auch die postoperative computermonografische Kontrolle nicht. Zur
Lagestabilisierung der voreilend auf den Stift aufzusteckenden Scheibe trägt bei, wenn der
Übergang vom Kopf des Stiftes in den Schaft konisch mit der Maßgabe ausgebildet ist, das
daraus Preßsitz der Scheibe auf dem Stift bei gegen den Kopf des Stiftes anliegender
Scheibe resultiert. In Zusammenhang damit kann vorgesehen sein, daß vom Durchgang der
voreilend auf den Stift aufsteckbaren Scheibe radial verlaufende Anschnitte ausgehen,
weitergehend kann in diesem Zusammenhang vorgesehen sein, daß die Scheibe mittig be
grenzt eingesenkt ist. Dann auch aus Gründen der Materialersparnis können in den Schei
ben zwischen Durchgang und Rand über den Umfang verteilt in regelmäßigen Abständen
Aussparungen vorgesehen sein. Die Festlegung des Fixierungsmittels gegenüber den zu
sammenzufassenden Knochenpartien kann in einer Weise geschehen, die im Prinzip dem
Blindnietverfahren entspricht. Hierfür können am Schaft des Stiftes Rasten ausgebildet
sein, mit denen die nacheilend auf den Schaft aufsteckbare Scheibe in Richtung auf den
Kopf des Stiftes angezogen Formschluß einzugehen vermag. Möglich ist aber auch die
Ausbildung des Schaftes als Gewindestift, an den eine Mutter ansetzbar ist, die gegen die
nacheilend auf den Stift aufsteckbare Scheibe zur Anlage kommend angezogen wird, bis
beide dem Stift zugeordnete, die zusammenzufassenden Knochenpartien einfassende
Scheiben unter Verkrallung in den Knochenpartien die gewünschte Fixierung des wieder in
die Schädelkapsel zu integrierende Knochenstücks gegenüber den angrenzenden Partien
der Schädelkapsel ergeben.
Das neue Fixierungsmittel läßt sich leicht und ohne größeren Zeitaufwand handhaben und
erbringt die gewünschte eindeutige und anhaltende Fixierung des wieder in die Schädel
kapsel zu integrierenden für einen operativen Eingriff aus der Schädelkapsel herausgetrenn
ten Knochenstücks.
In der Zeichnung ist die Erfindung weitergehend erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 einen Längsschnitt durch das in Sprengdarstellung
dargestellte Fixierungsmittel,
Fig. 2 eine Ausführungsform der voreilend auf den Stift
aufzubringende Scheibe in Richtung des Pfeiles II
in Fig. 1,
Fig. 3 eine Ausführungsform der nacheilend auf den Stift
aufzubringenden Scheibe in Richtung des Pfeiles III
in Fig. 1,
Fig. 4 die zusammengesetzten Elemente des Fixierungsmittels
im Längsschnitt,
Fig. 5 eine den Einsatz des neuen Fixierungsmittels demon
strierende Darstellung,
Fig. 6 einen Schnitt nach Linie VI-VI in Fig. 5.
Das Mittel zur Fixierung eines aus der Schädelkapsel herausgetrennten Knochenstücks
gegenüber dem verbliebenen Schädelbein nach operativem Eingriff besteht aus dem Stift
11 mit dem Kopf 111 und dem Schaft 112, der vorweg auf den Schaft 112 des Stiftes 11
aufzubringenden, von innen gegen das verbliebene Schädelbein und das damit wieder zu
sammenzufassende Knochenstück zur Anlage kommenden Scheibe 21 und der dann auch
noch auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufzubringenden, von außen gegen das Schädelbein
und das damit wieder zusammenzufassende Knochenstück zur Anlage kommenden Schei
be 22. Beide Scheiben sind mittig gelocht, durch die Löcher 221 und 222 erstreckt sich im
zusammengesetzten Zustand der Elemente des Fixierungsmittels der Schaft 112 des Stiftes
11. Die Ränder der gewölbten Scheiben 21, 22 sind des weiteren unter Ausbildung von
Zacken 213, 223 gezackt (212, 222).
Wie das in Fig. 1 angedeutet und aus Fig. 4 entnehmbar ist, werden die Scheiben 21 und
22 die gezackten Ränder 212, 222 einander zugewandt auf den Schaft 112 des Stiftes 11
aufgebracht, wobei die Reihenfolge der Zuordnung der Scheiben 21, 22 zum Stift 11 be
liebig ist, wie das den Fig. 1 und 4 entnehmbar ist.
Von den mittigen bezüglich des Querschnitts des Stiftschaftes 112 paßgerechten Durch
gangslöchern 211, 221 in den Scheiben 21 und 22 ausgehende Radialanschnitte, angedeutet
in Fig. 2, dort die Bezugsziffer 214, erbringen bei konischem Übergang vom Kopf 111
des Stiftes 11 in dessen Schaft 112 in wünschenswerter Weise eine eindeutige Zuordnung
der Scheibe 21 zum Stift 11, mit der beim Setzen des Fixierungselements das verbliebene
Schädelbein und das damit wieder zusammenzufassende Knochenstück unterfahren wird.
Die Scheiben 21, 22 können dann auch material- und gewichtssparend im Bereich zwi
schen Durchgang und Rand über den Umfang verteilt mit Lochungen versehen sein, wie
das in Fig. 3 angedeutet ist (dort die Bezugsziffer 224). Beide Ausgestaltungen, also die
von den Durchgangslöchern ausgehenden Anschnitte und die materialsparenden Lochun
gen, können dann auch gemeinsam vorgesehen sein.
Aus den Fig. 5 und 6 ist die Einsatzweise des neuen Fixierungsmittels zu entnehmen.
In Fig. 5 ist mit 31 die gewachsene Schädelkapsel bezeichnet, aus der unter Ausbildung
eines Zugangs zum Gehirn das Knochenstück 32 herausgefräst wurde. Nach Entfernen des
Knochenstücks 32 ist das unter der Schädelkapsel liegende Gehirn in diesem Bereich 33
für einen operativen Eingriff zugänglich. Nach vollzogenem Eingriff wird das an seinem
Umfang mit einem der Größe der Bestandteil des Fixierungsmittels bildenden, von innen
gegen das verbliebene Schädelbein 31′ und das damit wieder zusammenzufassende Kno
chenstück 32 zur Anlage kommenden Scheibe 22 entsprechenden Rücksprung 321 zuzüg
lich geringfügigen Übermaßes versehene Knochenstück 32 lageorientiert wieder in den
freigelegten Bereich 33 der Schädelkapsel eingefügt und aufeinander folgend die Bestand
teil des Fixierungsmittels bildenden Stifte 11 mit bereits auf deren Schaft 112 aufgebrach
ter, von innen gegen das verbliebene Schädelbein 31′ und das wieder eingesetzte Kno
chenstück 32 zur Anlage kommender Scheibe 22 durch den in dem Knochenstück 32 ein
gearbeiteten Rücksprung 321 in die aus der Fräsung hervorgegangene Stoßfuge 331 überführt
und in der Stoßfuge 331 an die Stelle überführt, an der jeweils die Fixierung des Knochen
stücks 32 gegenüber dem verbliebenen Schädelbein 31′ erfolgen soll (Pfeile A in Fig. 5).
An Ort und Stelle wird sodann die zweite, von außen gegen das verbliebene Schädelbein
31′ und das damit zusammenzufassende Knochenstück 32 zur Anlage kommende Scheibe
22 auf den Schaft 112 des Stiftes 11 aufgeschoben und zur Anlage gegen das verbliebene
Schädelbein 31′ und das damit zusammenzufassende Knochenstück 32 gebracht. Am
Überstand des Stiftschaftes 112 über die äußere Scheibe 22 wird sodann ein Werkzeug
angesetzt, etwa ein Werkzeug nach Art eines Werkzeuges zum Setzen von Blindnieten, mit
dem das Fixierungsmittel unter Einsenken der an den Rändern der Scheiben 21, 22 aus
gebildeten Zacken 213, 223 in das verbliebene Schädelbein 31′ und das Knochenstück 32
gesetzt wird (Pfeile B in Fig. 6). Anschließend wird der danach noch verbleibende über
stand des Stiftschaftes 112 über die äußere Scheibe 22 abgetrennt. Das im vorausgehenden
detailliert beschriebene Setzen mit Hilfe eines Werkzeuges nach Art eines Werkzeuges
zum Setzen von Blindnieten schließen eine Verklammerung der das verbliebene Schädel
bein und das wieder eingesetzte Knochenstück zusammenfassenden Scheiben des Fixie
rungselementes mit dem Schädelbein und dem Knochenstück über eine Schraubverbindung
nicht aus. Dafür ist der Schaft des Bestandteil des Fixierungsmittels bildenden Stiftes dann
als Gewindestift ausgebildet, auf dessen Gewinde eine gegen die von außen gegen das
verbliebene Schädelbein und das damit wiederum zusammenzufassende Knochenstück zur
Anlage kommende Bestandteil des Fixierungsmittels bildende Scheibe gegen Schädelbein
und Knochenstück bis zur Verkrallung beider Scheiben im Schädelbein und am Knochen
stück angezogen wird.
Mit solchermaßen über den Umfang des mit dem verbliebenen Schädelbein 31′ wieder
zusammenzufassenden Knochenstücks 32 verteilt angesetzten erfindungsgemäßen Fixie
rungsmitteln, wird das Knochenstück 32 gegenüber dem verbliebenen Schädelbein 31′ - wie gewünscht - eindeutig fixiert.
Claims (7)
1. Einen Ends mit einem Flachkopf versehener Stift und zwei mit einem Zackenrand
versehene gewölbte Scheiben mit einem mittigen paßgerechten Durchgang für den
Schaft des Stiftes, auf den die Scheiben die gezackten Ränder einander zugewandt
aufsteckbar sind, die vom Kopf des Stiftes abgewandte Scheibe gegenüber dem
Stift festlegbar, aus einem körperverträglichen Metall bzw. einer solchen metalli
schen Verbindung zur Fixierung eines aus der Schädelkapsel herausgetrennten
Knochenstücks gegenüber des verbliebenen Schädelbeins nach operativem Eingriff.
2. Fixierungsmittel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Stift und die
Scheiben aus Titan oder einer körperverträglichen Titanverbindung bestehen.
3. Fixierungsmittel nach Anspruch 1 oder Anspruch 2, gekennzeichnet durch vom
Durchgang der voreilend auf den Stift aufsteckbaren Scheibe ausgehende radial
verlaufende Anschnitte.
4. Fixierungsmittel nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die voreilend auf
den Stift aufsteckbare Scheibe mittig begrenzt eingesenkt ist.
5. Fixierungsmittel nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß
die Scheiben im Bereich zwischen Durchgang und Rand über den Umfang verteilt
in regelmäßigen Abständen mit Lochungen versehen sind.
6. Fixierungsmittel nach einem der Ansprüche 1 bis 5, gekennzeichnet durch am
Schaft des Stiftes ausgebildete Rasten, mit denen die auf den Schaft nacheilend
aufgesteckbare Scheibe in Richtung auf den Kopf des Stiftes angezogen Form
schluß einzugehen vermag.
7. Fixierungsmittel nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß
der Schaft des Stiftes als Gewindestange ausgebildet ist, auf die eine gegen die
nacheilend auf den Stift aufsteckbare Scheibe zur Anlage kommende Mutter auf
schraubbar ist.
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