DE19547538C2

DE19547538C2 - Instrument zur Anwendung bei einer interventionellen flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie

Info

Publication number: DE19547538C2
Application number: DE19547538A
Authority: DE
Inventors: Lutz Freitag
Original assignee: Willy Ruesch GmbH
Current assignee: Merit Medical Systems Inc
Priority date: 1995-12-20
Filing date: 1995-12-20
Publication date: 1999-09-23
Anticipated expiration: 2015-12-21
Also published as: US5803080A; DE19547538A1

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument zur Anwendung bei einer interventionel len flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie, insbesondere zur Behandlung von zentralen Luftwegsstenosen in örtlicher Betäubung unter Hilfe eines biegsamen Fiberbronchoskops.

Bei der Bronchoskopie oder Tracheoskopie erfolgt die di rekte Betrachtung des Bronchialbaums bzw. der Luftröhre mittels eines Bronchoskops. Sie dient außer der diagno stischen Betrachtung auch der Entnahme von Gewebsproben, der Entfernung von Fremdkörpern sowie zur Durchführung anderer therapeutischer Behandlungen, wie beispielsweise einer Laser- oder Strahlentherapie oder der Einlage von Prothesen.

Bei der Bronchoskopie bzw. Tracheoskopie werden im we sentlichen zwei Methoden unterschieden.

Bei der ersten wird ein starres, meist mit eigenständiger Lichtquelle, Betrachtungslupe, Winkel- und anderen Opti ken ausgerüstetes Rohr durch den Mund in die Luftröhre eingeführt. Die zur Behandlung benötigten Instrumente werden dann durch das starre Bronchoskop geleitet und be tätigt. Dabei wird der Patient über das Rohr beatmet.

Die andere Methode sieht vor, zunächst einen flexiblen Trachealtubus zu setzen, durch den ein biegsames Fiber bronchoskop geführt wird. Es ist auch möglich, das Fiber bronchoskop allein oder neben dem flexiblen Tubus einzu führen. Der Patient atmet hierbei spontan.

Aus der endotrachealen Intubation ist die Einführung einer Beatmungsröhre von Mund oder Nase aus in den Kehl kopf oder die Luftröhre bekannt. Das außenseitige Ende des Tubus ist mit einer aufblasbaren Manschette (Cuff) zur vollständigen Abdichtung versehen. Nachdem der Tubus in die Luftröhre eingeführt und in die richtige Position gebracht wurde, wird der Cuff expandiert, so daß sich seine Oberfläche an die Schleimhaut der Luftröhre anlegt und so den Außenbereich luftdicht verschließt. Ein sol cher Endotrachealtubus ist beispielsweise aus der DE- OS 41 15 497 bekannt. Durch den Tubus wird dann das Fiberbronchoskop geführt.

Aus der DE 41 32 687 A1 ist es bekannt einen Endotrachealtubus in den Kehlkopf oder die Luftröhre einzuführen, wobei ein Brouchoskop durch Abstandshalterungen zentriert im Tubus plaziert ist. Durch die Abstandshalterungen sind begleitende therapeutische Maßnahmen, wie etwa die Entnahme von Gewebsproben nur schwer möglich. Weiterhin muss der Patient spontan atmen.

Eine andere Möglichkeit sieht vor, Doppellumen einzusetzen, die aus zwei nebeneinander angefügten Röhren bestehen, von denen eine für die Beatmung des Patienten vorgesehen ist.

Auch Laseroperationen im Rachen- und Kehlkopfbereich werden seit einigen Jahren unter Hilfe von Endotrachealtuben und Bronchoskop sehr erfolgreich durchgeführt.

Bei der Behandlung von Stenosen der Luftröhre, das ist eine angeborene oder erworbene Verengung, wer den sogenannten Sterns eingesetzt. Diese halten als in nere Stütze die Körperröhre offen und fungieren damit als Platzhalter. Für das Einsetzen der Stents ist ein ent sprechendes Werkzeug nötig. Ein solches Werkzeug ist beispielsweise aus der WO 91/17789 bekannt. Hierbei wird der Stent beim Einführvorgang in einer flexiblen Röhre zusammengehalten. Zum Plazieren wird der Stent mit Hilfe eines Pushers freigegeben. Je nach Aus führungsart des Stents expandiert dieser in seine aufge weitete Stellung allein durch seine Eigenspannung oder unter Zuhilfenahme eines Dilatators.

Ein generelles Problem bei der Diagnose und der Therapie von Lungen-, Bronchial- oder Trachealdefek ten ist, daß die Instrumente von Mund oder Nase aus in den Kehlkopf oder die Luftröhre eingeführt werden, wobei der Bereich der Stimmbänder im Kehlkopf pas siert werden muß. Die maximale lichte Weite des Kehl kopfes im Stimmlippenbereich ist jedoch mit etwa 15 mm Durchmesser sehr klein, so daß durch die einge führten Instrumente ein großer Teil des freien Lumens weggenommen wird. Dementsprechend ist eine sponta ne Atmung des Patienten beeinträchtigt. Weiterhin be steht die Gefahr der Verletzung der Stimmbänder.

Bei der Laserbehandlung kann es zu Reizungen der Schleimhaut durch Laserschmauch kommen, wohinge gen bei der Strahlenbehandlung (Brachytherapie) ulce röse Veränderungen zu beobachten sind, an den Stellen, wo der das strahlende Medium tragende Schlauch infol ge seiner Federsteifigkeit an der Innenwand der Luf tröhre anliegt.

Weiterhin erscheinen auch die bekannten Instrumen te zum Einbringen und Plazieren von Stents verbesse rungsfähig. Insbesondere für solche Stents, zu deren Ak tivierung es einer Wärmeapplikation auf den Stent bedarf, ist die Schaffung eines geeigneten Werkzeugs sinnvoll.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Instrument zur Anwendung bei einer Tracheo-/Bronchoskopie zu schaffen, welches schonend in den Kehlkopf oder die Luftröhre eingeführt werden kann, eine gute Ausnutzung des zur Verfügung stehenden Raums gewährleistet und mit dessen Hilfe aktiv therapeu tische Maßnahmen durchgeführt werden können, wobei sich dieses Instrument insbesondere zur Einbringung und Pla zierung von Stents eignet.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß durch ein Instrument nach Anspruch 1 gelöst, bei dem ein äußerer Tubus und ein innerer Tubus zur Aufnahme eines Bronchoskops oder Tracheoskops zueinander relativ verlagerbar sind. Minde stens ein Führungselement gewährleistet die Lagedistan zierung des inneren Tubus im äußeren Tubus. Weiterhin ist im Bereich des distalen Endes am inneren Tubus eine gas füllbare Manschette angeordnet.

Vorteilhafte Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Grund gedankens bilden Gegenstand der abhängigen Ansprüche 2 bis 7.

Der innere Tubus besteht aus einem dünnen elastischen Kunststoffmaterial, wie beispielsweise Polyurethan oder Teflon. Dieser wird über ein übliches Fiberbronchoskop geführt. An seinem proximalen Ende weist der innere Tubus einen standardmäßigen Adapter bzw. Konnektor auf. Am distalen Ende ist der innere Tubus mit einer medienfüll baren Manschette (Cuff) ausgerüstet. In die Wandung des inneren Tubus ist ein dünner Zusatzkanal eingelassen, über den der Cuff befüllt bzw. entfüllt werden kann. Die Versorgungsleitung für den Cuff kann aber auch außen oder innen entlang der Wandung des inneren Tubus geführt wer den. Zur Aufwei tung des Cuffs können Gase oder Flüssigkeiten einge setzt werden.

Der äußere Tubus ist vorzugsweise aus einem steife ren Kunststoffmaterial hergestellt. Da die lichte Weite des Kehlkopfs im Stimmlippenbereich sehr begrenzt ist, sollte der Außendurchmesser des äußeren Tubus 11 mm nicht wesentlich überschreiten. Die Länge des äußeren Tubus ist kürzer als die des inneren Tubus.

Zwischen innerem Tubus und äußerem Tubus ist ein Ringspalt von ca. 2,5 mm Breite. Der damit zur Verfü gung stehende freie Raum ist ausreichend um eine si chere Beatmung zu gewährleisten, auch wenn das Bron choskop im inneren Tubus eingeführt ist.

Der innere Tubus und der äußere Tubus sind gegen einander relativverlagerbar, und zwar sowohl longitudi nal als auch axial. Führungselemente gewährleisten da bei eine einwandfrei gleitende Bewegung und verhin dern den unerwünschten Kontakt der Tuben unterein ander oder den Verschluß des zur Beatmung erforderli chen Ringspalts.

Andererseits kann durch die entsprechende Anord nung und Position der Führungselemente die axiale Po sition des inneren Tubus im äußeren Tubus bestimmt werden. Auch kann der innere Tubus im äußeren Tubus um die Längsachse gedreht werden. Dies ist besonders bei der Brachytherapie von Vorteil, da die Position des Schlauchabschnitts mit dem strahlenden Medium ge zielt zum zu behandelnden Bereich hin plaziert und das umliegende Gewebe weitestgehend geschont werden kann. Zweckmäßig ist es in diesem Zusammenhang auch, ein Führungselement so zu gestalten, daß ein Um fang vergrößert werden kann, beispielsweise durch auf blasen. Durch die Umfangsvergrößerung kann dann die Positionierung des inneren Tubus erreicht werden.

Obwohl es grundsätzlich möglich ist, die Führungsele mente am inneren Umfang des äußeren Tubus anzuord nen, beispielsweise lippen- oder längsrippenartig, sieht eine bevorzugte Ausführungsform vor, die Führungs elemente am inneren Tubus vorzusehen. Die Führungs elemente können in Form von über die Länge des inne ren Tubus verteilter Abstandshalter realisiert sein. Eine besonders praktische Ausführung der Führungselemen te besteht darin, diese strangartig auszubilden. Zweck mäßig sind dies dünne Leitungen, welche zusätzlich Ver sorgungsaufgaben, wie die Sauerstoff- oder Medika mentenzufuhr übernehmen. Auch die füllbare Man schette kann über eine oder mehrere der Leitungen betätigt werden.

Erfindungsgemäß ist es aber auch möglich, die Füh rungselemente auf dem inneren Umfang des äußerem Tubus und dem äußeren Umfang des inneren Tubus so anzuordnen, daß die Drehbewegung des inneren Tubus im äußeren Tubus begrenzt ist. Dies kann beispielsweise dadurch erfolgen, daß ein schlauchartig aus gebildetes Führungselement auf dem inneren Umfang des äußeren Tubus angeordnet ist und zwei Führungselemente dem inneren Tubus zugeordnet sind. Das Führungselement am äußeren Tubus bildet dann einen Anschlag für die beiden anderen Führungselemente. Eine Verdrillung des inneren Tubus im äußeren Tubus mit den nachge schalteten Versorgungsleitungen ist so unterbunden.

Eine den allgemeinen Erfindungsgedanken weiterent wickelnde Ausführungsform wird darin gesehen, daß die Führungselemente Bestandteil eines mehrkanaligen Tu bus sind. Dies führt zu einer Ausführungsform mit drei relativ zueinander verlagerbaren Tuben, von denen der mittlere Tubus mehrere Kanäle aufweist. Grundsätzlich ist es möglich, daß der mittlere Tubus eine Rohrkon struktion aus einzelnen Schlauchleitungen bildet.

Um eine therapeutisch sachgerechte Handhabung des Instruments bei der Einbringung von Stents zu ge währleisten, ist es zweckmäßig, daß wenigstens das Füh rungselement am distalen Ende in seiner axialen Posi tion lagebestimmbar ist. Damit können Stents unter schiedlicher Länge problemlos mit Hilfe des erfindungs gemäßen Instruments plaziert werden. Vorteilhaft ist in diesem Zusammenhang die Ausführungsform mit drei ineinandergegliederten Tuben, da hier der mittlere Tu bus in seiner Position als Widerlager für den jeweils zu plazierenden Stent exakt lagebestimmt werden kann.

Im Gegensatz zu den bislang bekannten Tuben wird der Patient über den inneren Tubus beatmet, während der äußere Tubus die Luftröhre dilatiert bzw. erweitert. Während der Intubation kann der Cuff leicht gefüllt sein, so daß er die vorderen Randbereiche des äußeren Tubus abschirmt und so eine schonende Intubation ge währleistet ohne das Risiko einer Stimmbandbeschädi gung.

Der Cuff hat die Funktion eines Mehrzweckballons. Sobald das Instrument in seiner gewünschten Position ist, kann der Cuff für die Behandlungszeit aufgeweitet werden, so daß sich seine Oberfläche an die Schleimhäu te der Luftröhre anlegt und so den Außenbereich luft dicht verschließt. Der Vorteil ist, daß der Patient über den inneren Tubus kontrolliert beatmet werden kann, während Körperflüssigkeiten, wie z. B. Schleim oder Magensaft aufgrund der Barriere durch den Cuff nicht in die Lunge gelangen können. Auch die Intuberkations narkose ist möglich. Das erfindungsgemäße Instrument kann somit als normales Balloninstrument eingesetzt werden.

Soll ein bestimmter Bereich der Trachea aufgeweitet werden, so kann der Cuff als Dilatationsballon auch zum Weiten dieser Räume eingesetzt werden. Darüberhin aus ist es möglich, den Cuff zum Stillen von Blutungen im Trachealbereich einzusetzen, indem gezielt ein Kom pressionsdruck auf den blutenden Bereich aufgebracht wird.

Es kann eine gesonderte Sauerstoffversorgungslei tung vorhanden sein. Während der Behandlung, bei spielsweise mittels Laser, der Brachytherapie, der pho todynamischen Therapie oder des Einbringens eines Stents, erhält der Patient Sauerstoff über die Sauerstoff versorgungsleitung.

Ganz besonders vorteilhaft läßt sich das erfindungs gemäße Instrument zum Plazieren von Stents benutzen. Solche Stents gibt es in vielfältigen Ausführungsformen aus Metall und/oder Kunststoffmaterial. Meist bestehen sie aus einem Geflecht von Metalldrähten, welche durch ihre Eigenspannung selbst expandieren. Weiterhin gibt es Stents, die erst an ihrem Einsatzort mittels einer ge eigneten Vorrichtung, beispielsweise einem Ballonka theter, in ihre aufgeweitete Stellung expandiert werden müssen. Darüberhinaus sind Stents aus einer sogenann ten Formgedächtnislegierung bekannt. Diese Platzhal ter haben bei einer tiefen Temperatur einen kleinen radialen Durchmesser, sie weiten sich beim Überschrei ten einer oberen Grenztemperatur radial auf, so daß sie auf diese Weise eine Stenose offenhalten können. Erst beim Unterschreiten einer unteren Grenztemperatur geht der Stent wieder in seinen kleinen Zustand über. Besonders vorteilhaft werden hierbei Stents aus einer Legierung von Nickel und Titan, dem sogenannten Niti nol eingesetzt.

Das erfindungsgemäße Instrument kann für die Ein bringung der unterschiedlichsten Stents eingesetzt wer den, gleich ob es sich um selbstexpandiere Stents han delt oder solche, die erst einer Aktivierung bedürfen. Hierzu wird der Stent in den freien Raum zwischen dem äußeren und inneren Tubus eingesetzt. Die Positionie rung des Stents im Instrument kann in dem Bereich zwischen dem Cuff und dem ersten Führungselement am distalen Ende des inneren Tubus erfolgen. Eine wei tere Möglichkeit ist, den Stent bereichsweise über der Manschette zu positionieren. In seiner Einführlage kann der Stent durch die Führungselemente gehalten werden.

Auch bei eingesetztem Stent ist genügend Raum für die Atmung über den Ringraum oder die Beatmung über den Innenraum gewährleistet. Nachdem die Steno se passiert worden ist, wird der äußere kürzere Tubus zurückgezogen, wodurch der Stent freigegeben wird. Ein selbstexpandierender Stent geht dann von selbst in seine expandierte Stellung über. Eine Nachpositionie rung ist mit Hilfe des Cuffs möglich. Die Ausführungs form mit drei Tuben ermöglicht es, den Stent mit Hilfe des mittleren Tubus auszuschieben.

Bei solchen Stents, die einer Wärmeaktivierung be dürfen, kann beispielsweise warmes Wasser in den Cuff gepumpt werden, um eine vollständige Expansion des Stents zu erreichen. Durch die Einleitung eines kalten Mediums ist dieser Prozeß reversibel.

Bei dem Cuff handelt es sich somit um einen Mehr zweckballon, der sowohl für eine sichere Intubation, für die Dilatation, für die Wärme- bzw. Kälteapplikation als auch als ganz normale Blockungsmanschette eingesetzt werden kann.

Mit dem erfindungsgemäßen Instrument verbindet sich weiterhin der Vorteil, daß auch während der Bron choskopie eine sichere Beatmung gewährleistet ist. Dies war bisher nur mit steifen Bronchoskopen bei einem vergleichsweise hohen Risiko möglich.

Darüberhinaus bringt das erfindungsgemäße Instru ment weitere Vorteile mit sich. Bei der Brachytherapie kann die Iridiumstrahlungsquelle in der Mitte der Tra chea über den inneren Tubus positioniert werden. Da ein Kontakt der die Strahlungsquelle tragenden Leitung mit der Trachea bzw. mit der Wandung des äußeren Tubus durch die Führung im inneren Tubus vermieden wird, werden Schäden infolge der Strahlung, wie bei spielsweise ein radiogenes Ulkus vermieden.

Auch die Laserbehandlung kann sicherer durchge führt werden, da die Luftwege geschützt sind und Kom plikationen wie Blutungen entgegengewirkt bzw. sofort gestillt werden können. Bei Laseroperationen im Ra chen- und Kehlkopfbereich ergibt sich der zusätzliche Vorteil, daß der Laserschmauch, d. h. der Dampf und Rauch, der durch die Abtragung des Gewebes entsteht, nicht von dem Patienten eingeatmet wird.

Auch beim Einsatz in der photodynamischen Thera pie ist das erfindungsgemäße Instrument besonders ge eignet. Bei der photodynamischen Therapie wird mittels eines Farbstofflasers monochromatisches intensives Licht auf erkranktes Gewebe aufgebracht, infolgedes sen Tumore zerfallen. Hierbei kommt es insbesondere auf eine homogene Lichtverteilung an. Dies kann da durch erreicht werden, daß der innere Tubus aus einem Material hergestellt wird, welches durchscheinend, aber nicht undurchsichtig ist. Hierfür stehen verschiedene opale Materialien, insbesondere Polyurethane, zur Ver fügung. Dementsprechend kann eine homogene Vertei lung des Lichts erreicht werden. Dies bewirkt eine Si cherheitssteigerung der photodynamischen Therapie.

Die Erfindung ist nachfolgend anhand von in den Zeichnungen dargestellten Ausführungsbeispielen nä her beschrieben. Es zeigt

Fig. 1 eine erste Ausführungsform eines erfindungs gemäßen Instruments zur interventionellen flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie;

Fig. 2 in technisch generalisierter Darstellungsweise das distale Ende einer weiteren Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Instruments mit einem eingesetzten Stent;

Fig. 3 das proximale Ende des Instruments;

Fig. 4 einen Querschnitt durch das Instrument;

Fig. 5 ebenfalls stark schematisiert einen ersten Teil vorgang beim Setzen eines Stents;

Fig. 6 das Aufweiten des Stents mit Hilfe des Cuffs;

Fig. 7 einen Querschnitt durch eine weitere Ausfüh rungsform eines erfindungsgemäßen Instruments und

Fig. 8 den Querschnitt durch eine weitere Ausfüh rungsform.

Die Fig. 1 zeigt ein Instrument 1 zur interventionellen flexiblen Trachio-/Bronchoskopie. Das Instrument 1 umfaßt im wesentlichen einen äußeren Tubus 2 und ei nen inneren Tubus 3, welche über Führungselemente 4 distanziert relativ zueinander verlagerbar sind. Die Füh rungselemente 4 werden von Versorgungsleitungen 5 gebildet. Von diesen sind radial auf dem äußeren Um fang 6 des inneren Tubus 3 jeweils um 120° versetzt drei Stück angeordnet.

Weiterhin erkennt man in der Fig. 1 einen Zufüh rungsschlauch 7 mit einem Kontrollballon 8. Der Zufüh rungsschlauch 7 wird in der Wandung 9 des Tubus 2 geführt und steht mit einer gasfüllbaren Manschette 10 in Verbindung. Die Manschette 10 ist kurz vor dem distalen Ende 11 des inneren Tubus 3 angeordnet. Die Fig. 1 zeigt die Manschette 10 in einer aufgeblasenen Stellung. Das distale Ende 11 weist weiterhin einen ge rundeten Abschluß 12 auf.

Grundsätzlich kann der Abschnitt zwischen der Man schette 10 und dem distalen Ende 11 kürzer sein, als in der Fig. 1 dargestellt.

Die Manschette 10 kann zur Unterstützung einer si cheren Intubation eingesetzt werden. Sie eignet sich ebenso für eine Dilatation und auch für die Applikation von warmem Wasser, um einen temperaturempfindli chen Stent zu expandieren. Selbstverständlich kann sie auch als normale Blockierungsmanschette eingesetzt werden.

Am proximalen Ende 13 ist ein genormter Konnektor 14 vorgesehen, über den ein hier nicht dargestelltes Fi berbronchoskop in den inneren Tubus 3 geführt werden kann. Bei eingeführtem Fiberbronchoskop erfolgt eine Atmung des Patienten über den freien Raum im Ring spalt 15 zwischen dem inneren Tubus 3 und dem äuße ren Tubus 2.

Der innere Tubus 3 ist aus einem opalen milchigfar benen dünnen Polyurethan. Seine Länge beträgt vor zugsweise ca. 35 cm.

Der äußere Tubus 2 ist dagegen rund 10 cm kürzer als der innere Tubus 3 und besteht aus einem im Vergleich zum Material des inneren Tubus 3 steiferen Material.

In den Fig. 2 bis 6 ist eine weitere Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Instruments 16 dargestellt.

Die Fig. 2 zeigt einen Abschnitt aus dem distalen En de, wohingegen Fig. 3 einen Ausschnitt aus dem proxi malen Ende des Instruments 16 verdeutlicht.

Ein innerer Tubus 17 ist über ein Fiberbronchoskop 18 geführt Abstandshalter 19 dienen zur Lageorientie rung und Führung des inneren Tubus 17 gegenüber dem äußeren Tubus 20 bzw. umgekehrt.

Der innere Tubus 17 ist an seinem distalen Ende 29 mit einem Mehrzweckballon 21 ausgerüstet. Der Mehr zweckballon 20 kann beim Einführen des Instruments 16 leicht aufgeblasen sein, um so die endseitigen Kanten 22 des äußeren Tubus 20 abzuschirmen. Auf diese Weise kann eine Stimmbandbeschädigung vermieden werden.

Am proximalen Ende 30 des inneren Tubus 17 verfügt dieser über einen Standardtubusadapter 23. Weiterhin erkennt man eine Ballonleitung 24 zum Mehrzweckbal lon 21 und eine Sauerstoffversorgungsleitung 25.

Um einen temperaturabhängigen Stent 26 in die Luf tröhre zu implantieren, wird dieser in den Raum zwi schen dem inneren Tubus 17 und dem äußeren Tubus 20 plaziert, wie dies in Fig. 2 dargestellt ist. Der Stent 26 liegt dann vom distalen Ende 29 aus gesehen in dem Abschnitt 27 zwischen dem Ballon 21 und den ersten Führungselementen 19'. Im Ringraum 28 zwischen dem inneren Tubus 17 und dem äußeren Tubus 20 ist noch genügend Raum für eine spontane Atmung des Patien ten vorhanden.

Nach der Plazierung des Stents 26 im Instrument 16 wird dieses eingeführt. Während der Intubation erfolgt eine visuelle Kontrolle mit Hilfe des Fiberbronchoskops 18. Auch können Laserarbeiten, Dilatation etc. ausge führt werden. Nachdem die Stenose passiert worden ist, wird der äußere kürzere Tubus 20 zurückgezogen, wo durch der selbstexpandierende Stent 26 freigegeben wird. Diese Situation ist in der Fig. 5 verdeutlicht. Eine Korrektur der Position des Stents ist mit Hilfe des Bal lons 21 möglich. Nachdem die endgültige Position des Stents 26 erreicht worden ist, wird der Ballon 21 mit warmem Wasser gefüllt, so daß eine vollständige Expan sion des temperaturabhängigen Stents erreicht wird. Dieser Vorgang ist in Fig. 6 schematisiert dargestellt.

Die Fig. 7 zeigt einen Querschnitt durch die Ausfüh rungsform eines Instruments mit Führungselementen 31, die Bestandteil eines mehrkanaligen mittleren Tubus 32 sind. Der Tubus 32 ist zwischen dem äußeren Tubus 33 und dem inneren Tubus 34 eingegliedert. Über den aus einzelnen Schlauchleitungen 35 gebildeten Tubus 32 kann ein Patient sicher atmen, wenn ein Bronchoskop im inneren Tubus 34 eingeführt ist. Durch die Relativ verlagerbarkeit der Tuben 32, 33, 34 zueinander kann der mittlere Tubus 32 so eingestellt werden, daß er ein auf dem jeweiligen Anwendungsfall abgestimmtes Wi derlager für einen zu plazierenden Stent bilden.

In der Fig. 8 ist eine Ausführungsform beschrieben, bei der ein innerer Tubus 36 in einem äußeren Tubus 37 unter Eingliederung der Führungselemente 38, 39 verla gerbar ist. Durch die Anordnung der Führungselemente 38, 39 kann der innere Tubus 36 außermittig geführt werden. Dies hat Vorteile in solchen Anwendungsfällen, bei denen man bestrebt ist, von der mit 40 gekennzeich neten Seite des äußeren Tubus 37 einen größeren Ab stand zu halten als von der Seite 41, wie dies beispiels weise bei der Brachytherapie wünschenswert sein kann.

Selbstverständlich ist es auch möglich, den inneren Tubus 36 im äußeren Tubus 37 zu drehen, wie dies durch den Pfeil P gekennzeichnet ist.

Bezugszeichenliste

1

Instrument

2

äußerer Tubus

3

innerer Tubus

4

Führungselement

5

Versorgungsleitung

6

äußerer Umfang v.

3

7

Zuführungsschlauch

8

Kontrollballon

9

Wandung v.

3

10

Manschette

11

distales Ende v.

3

12

Abschluß v.

11

13

proximales Ende v.

3

14

Konvektor

15

Ringspalt

16

Instrument

17

innerer Tubus so

18

Fiberbronchoskop

19

Abstandshalter

19

'Führungselement

20

äußerer Tubus

21

Mehrzweckballon

22

äußere Kante

23

Standardtubusadapter

24

Ballonleitung

25

Sauerstoffversorgungsleitung

26

Stent

27

Abschnitt v.

16

28

Ringraum

29

distales Ende v.

17

30

proximales Ende v.

17

31

Führungselement

32

mittlerer Tubus

33

äußerer Tubus

34

innerer Tubus

35

Schlauchleitungen

36

innerer Tubus

37

äußerer Tubus

38

Führungselemente

39

Führungselemente

40

Seite v.

37

41

Seite v.

37

PPfeil

Claims

1. Instrument zur Anwendung bei einer interventionellen flexiblen Tracheo-/Bronchoskopie mit einem äußeren Tubus (2, 20, 33, 37) und einem inneren Tubus (3, 17, 34, 36) zur Aufnahme eines Bronchoskops (18) oder Tracheoskops, wobei der äußere Tubus (2, 20, 33, 37) und der innere Tubus (3, 17, 34, 36) zueinander rela tiv verlagerbar sind und mindestens ein Führungsele ment (4, 19, 31, 38, 39) zur Lagedistanzierung des inneren Tubus (3, 17, 34, 36) im äußeren Tubus (2, 20, 33, 37) vorgesehen ist sowie im Bereich des distalen Endes (11, 29) des inneren Tubus (3, 17, 34, 36) eine medienfüllbare Manschette (10, 11) angeord net ist.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungselemente (4, 19, 38, 39) am inneren Tubus (3, 17, 36) vorgese hen sind.

3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungselemente (4, 38, 39) von auf dem Umfang des inneren Tubus (3, 36) angeordneten Versorgungsleitungen (5) gebildet sind.

4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß we nigstens ein Führungselement (19') in seiner axialen Position am distalen Ende (29) lagebestimmbar ausge bildet ist.

5. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Führungselemente (31) Bestandteil eines mehrlagigen Tubus (32) sind.

6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß der innere Tubus (3, 17, 34, 36) aus einem opalen Mate rial, insbesondere aus einem durchscheinenden, aber nicht undurchsichtigen Polyurethan besteht.

7. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende (11) des inneren Tubus (3) einen verrun deten Abschluß (12) aufweist.