DE19518388C2 - Medizinisches Instrument mit einem abwinkelbaren distalen Endstück - Google Patents
Medizinisches Instrument mit einem abwinkelbaren distalen EndstückInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument mit einem dista
len Endstück, das mit einem durch einen Schaft verlaufenden Halter
verbunden ist und bei Betätigung eine Handhabe aus einer Ruheposi
tion durch Abwinkelung relativ zur Instrumentenlängsachse in eine
Arbeitsposition verstellbar ist.
In der Chirurgie werden Operationen zunehmend mit Hilfe von In
strumenten durchgeführt, die durch eine dünne Kanüle an die zu
operierende Stelle gebracht werden. Diese Instrumente werden von
außerhalb des Körpers mittels geeigneter Handhabe unter Beobach
tung, z. B. durch ein Endoskop, bedient. Im Unterschied zur offenen
Chirurgie sind so Operationen möglich, bei denen der Zugang zu der
Operationsstelle ohne größere Schnitte erfolgt, so daß der Patient so
wenig wie möglich durch die Operation belastet wird und die für die
Heilung benötigte Zeit verkürzt werden kann.
Bei einigen dieser Operationstechniken werden die Instrumente durch
sehr dünne Kanülen, z. B. Veress-Nadeln, die einen Durchmesser von
nur 2 bis 3 mm aufweisen, in den Körper des Patienten eingeführt.
Dabei ergibt sich oft die Notwendigkeit, das Instrument nach dem
Einführen an seinem distalen Ende abzuwinkeln. Es sind zwar bereits
einige mit dem distalen Ende abwinkelbare Instrumente bekannt (US-
Patente 518,600, 2,038,394, 2,691,370, 4,880,015, 5,254,130 und WO 95 11 630 A1); bei diesen
Instrumenten sind aber die Gelenke, an denen die Abwinkelung
erfolgt, mit Nieten, Stiften oder Schrauben ausgestattet, die nur
wenig belastbar sind.
Vor diesem Hintergrund liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde,
ein gattungsgemäßes medizinisches Instrument zu schaffen, das in
extrem geringen Abmessungen ausgeführt, in gestreckter Ruheposition
durch eine dünne Kanüle geführt und nach Passage der Kanüle in
eine abgewinkelte Arbeitsposition gebracht werden kann sowie in
gestreckter und abgewinkelter Position eine ausreichende Stabilität
aufweist und mechanisch hoch belastbar ist.
Diese Aufgabe wird gemäß der Erfindung durch die im Anspruch 1
aufgeführten Merkmale erfüllt.
Da das verschwenkbare Endstück und der Halter in einer Ebene
gegeneinander anliegen, die sowohl zur Längsachse des Instruments
als auch zur hierzu Senkrechten, vorzugsweise um einen Winkel von
45°, geneigt verläuft, ist zur Verbindung beider Teile nur ein ein
ziges Befestigungselement erforderlich. Die Abmessung des Befesti
gungselements kann in der Größenordnung des Durchmessers des
Schaftes liegen und ist damit wesentlich größer als im Falle der
obengenannten Instrumente nach dem Stand der Technik. Auf diese
Weise ist die Verbindung zwischen dem Endstück und dem Halter
ausreichend mechanisch belastbar, und die Position derselben zuein
ander bleibt während der mit dem Instrument durchgeführten Opera
tion stabil. Außerdem kann man mit dem erfindungsgemäßen Instru
ment genauer und zuverlässiger arbeiten als mit den bekannten In
strumenten.
Das Endstück ist entsprechend seiner medizinischen Verwendung
ausgebildet, z. B. als Haken, Koagulationssonde, Nadel, Fadenüber
bringer, Tastsonde und Messer oder als Träger für solche Werkzeu
ge. Vorteilhaft ist es, wenn das Instrument für HF-Anwendungen an
all den Teilen isoliert ist, mit denen der Operateur in Kontakt kom
men kann. Die Isolierung kann dadurch bewirkt werden, daß die
entsprechenden Teile aus Keramik hergestellt oder mit einem Kera
miküberzug versehen sind. Ebenso kann das Endstück teilweise in
Keramik ausgeführt sein.
Das Befestigungselement kann z. B. als Schraube oder Bolzen ausge
bildet und durch eine entsprechende Bohrung in dem Endstück ge
steckt sein. Im Falle einer Schraube als Befestigungselement ist diese
in ein Gewinde am Halter festgedreht. Verwendet man dagegen einen
Bolzen als Befestigungselement, ist dieser an seinem Ende in eine
Bohrung am Halter gesteckt und darin in geeigneter Weise, z. B.
durch Schweißen oder Kleben, befestigt. Alternativ können Schraube
und Bolzen auch durch eine Bohrung am Halter gesteckt und an dem
Endstück befestigt sein.
Der vom Halter durchlaufene Schaft ist mittels der Handhabe auf
dem Halter geführt verdrehbar und axial verstellbar, wobei die axiale
Komponente der Verstellbewegung durch eine Führung vorgegeben
ist, die in einer zur Ebene x wegegleichen Ebene y wirksam ist.
Außerdem sind der Schaft und das Endstück drehschlüssig verbunden.
Die drehschlüssige Verbindung ergibt sich vorteilhafterweise durch
an dem Schaft und dem Endstück angebrachte Elemente, die in jeder
Position des Endstücks zu dem Halter, d. h. sowohl in gestreckter als
auch in jeder abgewinkelten Position des Endstückes, ineinandergrei
fen. Zu diesem′ Zweck kann beispielsweise der Schaft mit einer an
seinem distalen Ende vorgesehenen Nase in eine Ausnehmung des
Endstücks greifen.
Durch den losen formschlüssigen Eingriff der Nase in die Ausneh
mung, an deren einem oder anderen Rand je nach Drehrichtung die
Nase gleiten kann, ergibt sich die drehschlüssige Verbindung. Die
Nase ist vorzugsweise an ihrem Ende leicht nach innen gebogen,
damit sie in jeder Lage, d. h. unabhängig von dem Winkel des End
stücks zur Längsachse des Instruments, in die Ausnehmung greifen
kann.
Der als Stange ausgebildete Halter kann mit seinem proximalen Ende
an einem mit Abstand über den proximalen Schaftteil greifenden
Handgriff befestigt und die starr mit dem Schaft verbundene Handha
be in Nähe des distalen Endes des Handgriffes vorgesehen sein.
Diese Lösung weist den Vorteil auf, daß man das Instrument mit
einer Hand bedienen kann, indem z. B. Daumen und Zeigefinger die
Handhabe bedienen und verdrehen können, während die anderen
Finger der Hand den Handgriff fest umschließen.
Die Führung kann aus einem im Schaft ausgebildeten Schlitz und
einem am Halter befestigten, in den Schlitz fassenden Eingreifteil
bestehen, wobei der Schlitz wegegleich zur geneigten Ebene x zwi
schen Schaft und Endstück verlaufen sollte.
Geeignete Eingreifteile sind z. B. Schrauben und Stifte sowie am
Halter angebrachte Erhöhungen. Alternativ kann am Halter ein
Schlitz vorgesehen und das Eingreifteil am Schaft befestigt sein.
Ebenso kann der Schlitz durch eine Nut ersetzt sein.
Die Erfindung ist nachfolgend anhand von in der Zeichnung darge
stellten Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1 eine Seitenansicht des erfindungsgemäßen Instruments
mit in Ruheposition befindlichem Endstück,
Fig. 2a bis d Seitenansichten des distalen Endes des Instruments mit
dem in vier verschiedenen Positionen I bis IV befindli
chen Endstück,
Fig. 3 eine Seitenansicht des Instruments mit vollständig abge
winkeltem Endstück entsprechend Fig. 2d und
Fig. 4 das distale Ende des Instruments nach Fig. 2c in ande
rer Ansicht.
Das Instrument 1 hat im wesentlichen ein Endstück 2, einen Schaft
3, einen Halter 4, eine Handhabe 5 und ein Befestigungselement in
Form eines Bolzens 12.
Der Schaft 3 ist mit der Handhabe 5 fest verbunden und weist distal
seits der Handhabe 5 einen kleineren Durchmesser auf als proximal
seits. Am proximalen Ende des Schafts 3 ist ein Schlitz 6 vorgese
hen, in den eine am Halter 4 angebrachte Schraube 7 faßt.
Über das proximale Ende des Schafts 3 und des Halters 4 ist, wie in
der Fig. 3 dargestellt, ein Handgriff 8 geschoben, der mit dem
Halter 4 fest verbunden ist. Zwischen dem Handgriff 8 und dem
Schaft 3 ist als Dichtung ein O-Ring 9 eingesetzt. Am distalen Ende
des Schafts 3 ist eine Nase 10 angebracht, die in eine Ausnehmung
11 am Endstück 2 greift.
Das Endstück 2 und der Halter 4 liegen in einer Ebene x gleitend
gegeneinander an, die in einem Winkel von 45° gegenüber der
Längsachse a des Instruments 1 geneigt ist. Durch eine Bohrung 13
am Endstück 2 und eine Bohrung 14 am Halter 4 ist ein Bolzen 12
senkrecht zur Ebene x geführt, der mit dem Halter 4 z. B. durch
Verschraubung oder Verschweißung fest verbunden und im übrigen
frei durch die Bohrung 13 verläuft.
Bei einer Verdrehung des Schafts 3 mittels der Handhabe 5 gegen
über dem feststehenden Halter 4 und Handgriff 8 wird das über die
Nase 10 mit dem Schaft 3 verbundene Endstück 2 um den Bolzen 12
verdreht und gleichzeitig aufgrund seines Kontaktes mit dem distalen
Ende des Trägers 4 in der Ebene x seitlich abgewinkelt. Außerdem
wird der Schaft 3 auch je nach Drehrichtung des Schaftes proximal
wärts oder distalwärts bewegt, da der Schlitz 6 in einer zur Ebene x
wegegleichen Ebene y liegt und die bei diesem Vorgang ortsfest
bleibende Schraube 7 den Schaft 3 aufgrund ihrer Anlage gegen die
eine oder andere Längsseite des Schlitzes 6 axial verschieben wird.
Die mit zunehmender Verdrehung des Schafts 3 einhergehende Ver
schwenkung des Endstücks 2 ist in den Fig. 2a bis d wiedergegeben,
wobei die Stellung I der Ruheposition und die Stellungen II bis IV
verschiedenen Arbeitspositionen entsprechen. In der Stellung IV
gemäß Fig. 2d liegt die maximale Abwinkelung des Endstücks 2
gegenüber dem Schaft 3 vor.
Während des gesamten Verschwenkungsvorgangs bleibt der Eingriff
der Nase 10 in die Ausnehmung 11 notwendigerweise erhalten. Glei
ches gilt für die Verschwenkung zurück in die Ruheposition.
Claims (5)
1. Medizinisches Instrument mit einem distalen Endstück (2), das
mit einem durch einen Schaft (3) verlaufenden Halter (4) verbunden
ist und bei Betätigung einer Handhabe (5) aus einer Ruheposition
durch Abwinkelung relativ zur Instrumentenlängsachse (a) in eine
Arbeitsposition verstellbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß das
Endstück (2) und der Halter (4) in einer Ebene (x) gegeneinander
anliegen, die sowohl zur Instrumentenlängsachse (a) als auch zu einer
hierzu Senkrechten geneigt verläuft, und daß das Endstück (2) und
der Halter (4) mit einem Befestigungselement (12) verbunden sind,
das eine senkrecht zur Ebene (x) stehende Achse bildet, um die das
Endstück (2) relativ zum Halter (4) verschwenkbar ist.
2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der
vom Halter (4) durchlaufene Schaft (3) mittels der Handhabe (5) auf
dem Halter (4) geführt verdrehbar und axial verstellbar ist, daß die
axiale Komponente der Verstellbewegung durch eine Führung (6, 7)
vorgegeben ist, die in einer zur Ebene (x) wegegleichen Ebene (y)
wirksam ist und daß der Schaft (3) und das Endstück (2) drehschlüs
sig verbunden sind.
3. Instrument nach einem der Ansprüche 1 oder 2, dadurch ge
kennzeichnet, daß der Schaft (3) mit einer an seinem distalen Ende
vorgesehenen Nase (10) in eine Ausnehmung (11) des Endstücks (2)
greift.
4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekenn
zeichnet, daß der als Stange ausgebildete Halter (4) mit seinem
proximalen Ende an einem mit Abstand über den proximalen Teil des
Schafts (3) greifenden Handgriff (8) befestigt ist und daß die starr
mit dem Schaft (3) verbundene Handhabe (5) in Nähe des distalen
Endes des Handgriffes (8) vorgesehen ist.
5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekenn
zeichnet, daß die Führung aus einem im Schaft (3) ausgebildeten
Schlitz (6) und einem am Halter (4) befestigten, in den Schlitz (6)
fassenden Eingreifteil (7) besteht und daß der Schlitz (6) wegegleich
zur geneigten Ebene (x) zwischen Halter (4) und Endstück (2) ver
läuft.
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