DE1912630A1

DE1912630A1 - Hueftgelenk-Prothese

Info

Publication number: DE1912630A1
Application number: DE19691912630
Authority: DE
Inventors: Dr A H Huggler; Dr B G Weber
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1968-04-25
Filing date: 1969-03-13
Publication date: 1969-10-30
Also published as: AT284329B; DE1912630C3; CH490077A; GB1264857A; DE1912630B2; US3658056A; FR2006925A1; SE363233B; ES359759A1

Description

Dr. Arnold H. Huggler, Chur/Schweiz, Dr. Bernhard G. Weber, St. Gallen/Schweiz

"Huftgelenk-Prothese"

Die Erfindung betrifft eine Hüftgelenk-Prothese, bei der der in dem Oberschenkelknochen zu befestigende Schaft einen zylindrischen Zapfen trägt, auf dem ein Distanzring und ein kugelförmiger Gelenkkopf aufgeschoben und drehbar gelagert sind.

Es sind Hüftgelenk-Prothesen bekannt, bei denen der Hüftgelenkkopf von einer Metallkugel gebildet wird und in einer Pfanne aus biologisch verträglichem Kunststoff gelagert ist. Bei anderen bekannten Hüftgelenkprothesen bestehen sowohl der Hüftgelenkkopf als auch die Hüftgelenkpfanne aus Metall. In jedem Falle besitzen sowohl der Hüftgelenkkopf als auch die Hüftgelenkpfanne zusammenhängende, sphärische· Gleitflächen, die beim Bewegen des Gelenkes aufeinandergleiten. Da diese Flächen nicht oder nur ungenügend geschmiert werden können, tritt auf die.Dauer beim Gleiten eines metallischen Hüftgelenkkopfes in einer ebenfalls aus Metall bestehenden Gelenkpfanne eine Abnützung durch Abrieb von Metallteilchen ein und beim Gleiten eines me-

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tallischen Hüftgelenkkopfes in einer Kunststoffpfanne eine Beeinträchtigung der bio-mechanischen Funktion durch Fließen und Verformung des Kunststoffes.

Es ist daher schon vorgeschlagen worden, bei Prothesen mit metallischer Kugel und metallischer Pfanne in einem der beiden genannten Elemente, und zwar vorzugsweise in der Pfanne, Gleitkörper aus elastisch zusammendrückbarem •Kunststoff anzuordnen. Diese Gleitkörper, die z.B. als kreisförmige Scheibchen ausgebildet sind, überragen dabei

P die Gleitfläche der Pfanne im unbelasteten Zustand, so daß die beiden metallischen Oberflächen in diesem Zustand im Abstand voneinander gehalten werden. Beim Belasten des Gelenkes werden die Kunststoffkörper zusammengepreßt, so daß ein Teil des Gewichtes von den beiden metallischen Flächen von Kugel und Pfanne getragen wird. Mit dieser Ausführung soll erreicht werden, daß zwischen Kugel und Pfanne im unbelasteten Zustand Körperflüssigkeit als Schmiermittel eindringen kann. Es hat sich jedoch gezeigt, daß in extremen Fällen der Kunststoff der Gleitkörper bei den auftretenden hohen Belastungen - es werden bei Gehbewegungen des Prothesenträgers resultierende Druckkräfte von 250 kg und mehr erreicht, die sich bei

" plötzlichen Stoßbelastungen auf den doppelten Wert vergrößern können - nicht formbeständig bleibt, sondern ähnlich wie die erwähnten Kunststoffpfannen zu fließen beginnt. Darüber hinaus ist die mit der beschriebenen Ausführung erreichte Schmierwirkung in ungünstigen Fällen ungenügend·

Ein weiteres Problem bei Verwendung von Huf tge-lenkprothesen ergibt sich daraus, daß bei der Operation der Schnitt durch den Oberschenkelknochen nicht so exakt gelegt werden kann, daß sich daraus ohne weiteres der richtige

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Sitz der eingesetzten Prothese ergibt.

Weiterhin ist der Bewegungsablauf des Hüftgelenkes im allgemeinen sehr komplex. Er setzt sich bekanntlich zusammen aus einer Überlagerung der sogenannten Abduktion und Adduktion, der Extension und Flexion und der Rotation nach innen und außen. Die Schwierigkeit des exakt richtigen Schnittes und der komplexe Bewegungsablauf des Hüftgelenkes haben daher dazu geführt, daß weiterhin Hüftgelenkprothesen bekannt sind, bei denen der Gelenkkopf über einen Distanzring drehbar auf einem, von dem im Oberschenkel befestigten Schaft getragenen Zapfen gelagert wird. Durch die drehbare Lagerung wird ein zusätzlicher Freiheitsgrad für die Relativbewegung zwischen Oberschenkel und Hüftgelenkpfanne geschaffen. Durch das Einsetzen von verschieden langen Distanzringen können durch einen nicht exakt richtigen Schnitt durch den Oberschenkelknochen hervorgerufene Ungenauigkeiten im Abstand zwischen dem Schaft, der möglichst vollständig auf der Schnittfläche des Oberschenkelknochens aufliegen soll, und der Gelenkpfanne weitgehend ausgeglichen werden.

Derartige mehrteilige Prothesen sind bisher als Ganzmetallprothesen ausgeführt worden. Bei ihnen ist eine ausreichende Schmierung noch wichtiger als bei den zuerst genannten Prothesen, da sie zusätzliche, sich relativ zueinander bewegende Flächen besitzen.

Der Erfindung liegt die zuletzt genannte Art von Hüftgelenkprothesen zugrunde. Die Aufgabe besteht darin, die Gleiteigenschaften und .die Abriebsfestigkeit derartiger Prothesen zu verbessern. Die Erfindung ist dadurch gekennzeichnet, daß der Zapfen und der Schaft sowie die im Beckenknochen befestigte Kugelpfanne, die den Gelenk-

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kopf aufnimmt, aus einer chemisch indifferenten Metallegierung bestehen, während mindestens der Gelenkkopf aus einem physiologisch unbedenklichen Kunststoff gefertigt ist.

Durch die Erfindung wird ein Aufeinandergleiten von zwei Metallflächen vermieden. Damit werden Reibung und Abrieb erheblich vermindert bzw· weitgehend verhindert. Darüber hinaus verteilt sich die Belastung auf eine relativ große Fläche und eine erhebliche Masse des Kunststoffes, so daß das bei früheren Kunststoffelementen für Hüftgelenk-Prothesen beobachtete Fließen des Kunststoffes nicht auftritt. Der Widerstand des Kunststoffes gegen Fließen kann verbessert werden, wenn zusätzlich der aus Kunststoff gefertigte Gelenkkopfkörper durch eine Wärmebehandlung thermisch vergütet wird. Durch die Vergütung wird darüber hinaus erreicht, daß die Kunststoffteile ihre Maßhaltigkeit auch bei der Sterilisation der Prothese nicht verlieren.

Als metallischer Werkstoff eignet sich besonders eine Legierung aus Kobalt, Chrom und Molybdän, die beispielsweise die Zusammensetzung von 62% Co, 31% Cr, 5% Mo besitzt und in der als Restelemente Ni, C, Si, Mn und Bor enthalten sein können. Sie soll eine möglichst hohe Güteziffer besitzen, die bekanntlich als das Produkt aus der Bruchdehnung und der Zugfestigkeit definiert ist und ein Maß für das Arbeitsaufnahmevermögen des Materials darstellt. Die genannte Legierung, aus der der Schaft und die Kugelpfanne, z.B. als Präzisionsgußstücke, hergestellt werden, erfüllt in besonderem Maße die Anforderungen der erwähnten, hohen mechanischen Beanspruchung.

Als geeignete Kunststoffe für die Herstellung des Gelenkkopfkörpers seien beispielsweise genannt: Polymethylenoxyd, Niederdruck—Polyäthylen, isotaktisches Polypropylen,

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Polyphenylenoxyd und thermoplastischer Polyester. Diese Kunststoffe werden vorteilhafterweise in hochkristalliner Form verwendet, d.h. mit ausgeprägter Gleichrichtung der Molekülfäden, Dadurch wird eine zusätzliche Kohäsion zwischen den einzelnen Fäden erzielt, die die Fließneigung erheblich herabsetzt. Der Gelenkkopfkörper kann zweckmäßigerweise mit mechanischen Mitteln aus Blöcken dieser Kunststoffe herausgearbeitet werden.

Nach einem weiteren Gedanken der Erfindung kann der Gelenkkopf aus der Stirnseite des Zapfens abgestützt sein, wobei der Krümmungsradius der Kante am Übergang von der ebenen, den Gelenkkopf abstützenden Stirnfläche zur Mantelfläche des Zapfens größer gemacht wird als der Krümmungsradius des entsprechenden Überganges im Gelenkkopf. Als vorteilhaft hat sich dabei erwiesen, wenn der Krümmungsradius der Zapfenkante 3% bis 5% des Durchmessers der Zapfenstirnfläche und der Krümmungsradius im Gelenkkopf dementsprechend 2% bis 4% dieses Durchmessers beträgt. Durch die vorstehenden Maßnahmen wird vor allem erreicht, daß auch für die Abstützung des Gelenkkopfes auf dem Schaft eine möglichst große Fläche zur Verfügung steht und außerdem an den Kanten keine extrem hohen Lastspitzen auftreten, die die Fließneigung des Kunststoffes erhöhen könnten. Überschreitet der Krümmungsradius der Kanten die angegebenen Werte, so werden erhöhte Lastspitzen zwar ebenfalls verhindert, die Belastung pro Flächeneinheit auf der Stirnfläche steigt jedoch dann erheblich an.

Weiterhin ist es vorteilhaft, wenn der Distanzring als hohlzylindrischer Ansatz mit dem Gelenkkopf aus einem Stück besteht, wobei die Ansätze einzelner Gelenkköpfe unterschiedliche Längen aufweisen können; diese Maßnahme dient dazu, die erwähnten Ungenauigkeiten des Operations-

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schnittes möglichst weitgehend auszugleichen. Hierfür werden dann zu einem Schaft mehrere Gelenkköpfe mit unterschiedlichen Längen der halsartigen Ansätze geliefert, wobei die Halslängen z.B. in Schritten von 5 zu 5 mm variieren.

Wie bereits erwähnt, treten häufig impulsartige Stoßbelastungen auf, die die schon hohen normalen Druckbelastungen während der Standbeinperiode erheblich übersteigen. Zum Abfangen dieser Stoßbelastungen ist es vorteilhaft, wenn der Zapfen und die ihn aufnehmende Ausnehmung

^ des Gelenkkopfes derart aufeinander abgestimmt sind, daß der Gelenkkopf gegenüber einer den Zapfen randartig umgebenden Gegenfläche bei normaler Belastung ein geringes Spiel besitzt und bei Stoßbelastungen von der Gegenfläche zusätzlich abgestützt wird. Dadurch wird einerseits bei normaler Belastung eine mit zusätzlicher Reibung verbundene Vergrößerung der Gleitflächen vermieden, andererseits die wirksame Abstützfläche bei den erwähnten Stoßbelastungen vergrößert. Diese, eine Art Notlauflager bildende Maßnahme ist bei der erfindungsgemäßen Prothese möglich, da durch die Ausbildung des Gelenkkopfes aus Kunststoff dessen größere Elastizität die Überwindung des bei normaler Belastung vorgesehenen geringen Spieles ohne nachteilige,

r Polgen ermöglicht.

Wird der kugelförmige Gislenkkopf mit einer in den Hohlraum für den Zapfen führenden Bohrung versehen, so ergibt sich beim Gleiten des Zapfens in dem Gelenkkopf infolge der wechselnden Ent- und Belastung und des mehrachsigen Bewegungsmusters eine Pumpwirkung, da der Zapfen und der zugehörige Hohlraum eine Art Kolbenpumpe darstellen. Durch diese Pumpwirkung wird die Schmierung der Prothese erheblich verbessert, weil der Zapfen beim Entlasten

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Körperflüssigkeit durch den Spalt zwischen Gelenkpfanne und -kopf hindurch bis in den Hohlraum einsaugt und bei der anschließenden Belastung wieder zwischen"die sphärischen Gleitflächen zwischen Pfanne und Kugel preßt. Darüber hinaus läßt sich außerdem die Schmierung der Seitenflanken des Zapfens gegenüber dem Distanzring verbessern, wenn in die den Zapfen umgebende Innenfläche des Gelenkkopfkörpers eine Spirale eingeschnitten ist.

Das Einführen des Schaftes in den Oberschenkelknochen wird erheblich erleichtert, wenn der im Knochen zu befestigende Schaft zum Gelenkkopf hin allseitig divergierend ausgebildet ist; denn dadurch wird die zuvor in die ausgeräumte Markhöhle für den Schaft eingebrachte Kunststoffzement-, Kitt- oder Klebemasse, z.B. Methylmetacrylat, beim Einführen des Schaftes gleichmäßig nach außen gedrückt und setzt so dem Einführen keine durch kissen- oder polsterartige Ansammlungen hervorgerufene elastische Widerstände entgegen.

Schließlich wird das Einführen und das Einrichten des Schaftes weiterhin erheblich erleichtert, wenn der Schaft an seinem äußeren Ende eine an sich bekannte Öse besitzt, deren innere Öffnung zylindrisch ausgebildet und kalibriert ist, und wenn der Mittelpunkt der Ösenöffnung in oder, vom Schaft her gesehen, jenseits der Ebene liegt, die durch die randartig den Zapfen umgebende Gegenfläche für das Ende des Gelenkkopfkörpers bestimmt ist. In eine so ausgebildete Öse kann nämlich ein entsprechend kalibrierter Haken des Einschlaginstrumentes mit Paßsitz eingreifen. Schaft und Instrument sind dann für Drehungen um eine Achse in Längsrichtung des Oberschenkelknochens starr miteinander verbunden, wodurch entsprechende Drehungen des Instrumentes ohne Spiel auf den Schaft übertragen werden können.

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Weitere Merkmale der Erfindung ergeben sich aus der folgenden Beschreibung eines Ausführungsbeispiels im Zusammenhang mit der Zeichnung* In der Zeichnung zeigen

Fig. 1 die erfindungsgemäße Prothese, wobei die

zugehörigen Teile auseinandergezogen und zum Teil im Schnitt dargestellt sind,

Pig. 2 die gleiche Prothese im zusammengesetzten Zustand und

Fig. 3 einen Schnitt durch den Gelenkkopf der Prothese im vergrößerten Maßstab.

Die erfindungsgemäße Huftgelenk-Prothese besteht aus der Kugelpfanne 1, die beispielsweise mit Methylmetacrylat in den Beckenknochen einzementiert wird, dem Kugelgelenkkopf 5 und dem Prothesenschaft 9. Die Pfanne 1 hat die Form einer dünnen, durch Rippen 2 versteiften, nahezu halbkugel'förmigen Kalotte. Die Rippen 2 dienen zusammen mit dem randartigen Ansatz 3 dazu, die mechanische Stabilität ihrer sphärischen Innenfläche 4 gegen Verziehen und elastische Verformung zu erhöhen und eine solide Verankerung im Kunststoffzement zu gewährleisten. Ihre Innenfläche 4 nimmt den kugelförmigen Gelenkkopf 5 auf, der in dem gezeigten Beispiel mit dem hohlzylindrischen Ansatz 6 aus einem Stück besteht und einen etwa 0,1 bis 0,3 mm kleineren Radius als die Innenfläche 4 besitzt.

In dem Ansatz fi und dem Gelenkkopf 5 ist eine zylindrische Ausnehmung 7 ausgebohrt, die den Zapfen 8 des im Oberschenkel zu befestigenden Schaftes 9 aufnimmt. Die Tiefe a der Ausnehmung 7 und die Länge b des Zapfens 8 sind so aufeinander abgestimmt, daß im unbelasteten, zusammenge-

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bauten Zustand (Fig. 2) und auch bei normalen Belastungen ein geringes Spiel 10.von einigen Hunderstel Millimeter zwischen der ringartigen Endfläche 16 des Ansatzes 6 und einer entsprechenden Gegenfläche 17 des Schaftes 9, die den Zapfen 8 randartig umgibt, bleibt. Der Kugelkopf 5 ruht daher normalerweise nur auf der Stirnfläche 11 der Ausnehmung 7 und der entsprechenden Stirnfläche 12 des Zapfens 8. Bei extremen Stoßbelastungen wird, wie beschrieben, das Spiel 10 durch die Elastizität des Kugelkopfes 5 überwunden, und der Gelenkkopf 5 und sein Ansatz 6 stützen sich zusätzlich auf der Gegenfläche 17 des Schaftes 9 ab.

In Achsrichtung der Ausnehmung 7 ist der Kugelkopf 5 bis zu seiner als Gleitfläche dienenden Oberfläche 13 durchbohrt. Der so entstehende Kanal 14 dient als Ansaugkanal für den in der beschriebenen Art als Kolbenpumpe wirkenden Zapfen 8. Durch diesen Kanal 14 saugt der Zapfen 8 bei Entlastung des Gelenkes Körperflüssigkeit zwischen die Flächen 4 und 13 hindurch in die Ausnehmung 7 hinein. Dadurch wird eine sehr gute Benetzung der aufeinander gleitenden Flächen 4, 13 bzw. 11, 12 erreicht und eine gute Schmierung gewährleistet.

Die spiralartige Rinne 15 in den seitlichen Flanken der Ausnehmung 7 dient der Schmierung der Mantelfläche des zylindrischen Zapfens 8. Die als Schmiermittel wirkende Körperflüssigkeit kann dabei beim Belastungshub des Zapfens 8 aus dem Hohlraum der Ausnehmung 7 oder auch durch den Spalt 10 in die Spirale 15 eindringen. Um den Zugang der Körperflüssigkeit zu der Spirale 15 von der Unterseite her zu erleichtern, können entweder die Endfläche 16 des Ansatzes 6 oder die Gegenfläche des Schaftes 9 mit kleineren radialen Nuten versehen werden, was nicht besonders dargestellt ist. Diese Nuten sind besonders vorteilhaft, wenn

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aus bestimmten Gründen sich der Kugelkopf 5 auch bei normaler Belastung nicht auf den Stirnflächen 11 und 12 sondern auf den Randflächen 16 und 17 abstützt.

Von der Randfläche 17 aus verläuft der Schaft 9 in leicht gebogener Form, sich allseitig verjüngend, in einem säbelförmigen Stiel aus,der in den Oberschenkelknochen eingeführt und dort mit Methylmetacrylat einzementiert oder verkittet wird. Um einen guten Sitz des Stieles im Knochen zu gewährleisten, soll der Stiel möglichst bis zu dem kragenartigen Ansatz 18, der auf seiner dem Knochen abgewandten Seite die Gegenfläche 17 bildet, in den Knochen eingeführt werden.

Auf der Außenseite des bogenförmigen Stieles ist in bekannter Weise eine Öse 19 angeordnet. Diese befindet sich in einem zungenförmig auslaufenden Vorsprung 20 des Schaftes 9. Sie besitzt eine zylinderförmige, kalibrierte innere Begrenzung und liegt mit ihrem Mittelpunkt 21 in der durch die den Zapfen 8 ringartig umgebende Gegenfläche 17 definierten Ebene E-E. Wie beschrieben, dient die Öse 19 zur Aufnahme eines ebenfalls kalibrierten Hakens eines Einschlaginstrumentes. Der Haken greift dabei mit Paßsitz in die kalibrierte Bohrung der Öse 19 ein. Zwischen Instrument und Schaft 9 ergibt sich dabei einerseits eine freie Beweglich-.keit für Drehungen um die Mittelachse der Öse, andererseits jedoch eine starre Verbindung .für Drehungen um eine Achse in Richtung des Oberschenkelknochens. Mit Hilfe des Instrumentes kann der Schaft 9 auf diese Weise gezielt in die Markhöhle des Knochens eingeführt und, solange die Kunststoffzementmasse noch nicht erstarrt ist, im Knochen selbst durch Drehen des Instrumentes gerichtet werden. Unter Umständen dient die Öse zusammen mit dem Instrument weiterhin auch zum Ausziehen der Prothese aus dem Oberschenkelknochen, falls dies erforderlich sein sollte.

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Die Anordnung des Ösenmittelpunktes 21 in oder, vom Schaft 9 her gesehen, jenseits der Ebene E-E erleichtert das Einführen des Instrumentes in Fällen in denen der Schaft 9 bereits bis zu seinem kragenartigen Ansatz 19 in den Knochen eingesetzt ist.

Erfindungsgemäß werden der Schaft 9 und die Pfanne 1 aus einer Co-Cr-Mo-Legierung im Präzisionsguß hergestellt, wobei die Gleitflächen 4, 12 und 17 sowie die Seitenflanken des Zapfens 8 in einer Nachbehandlung poliert werden. Der Gelenkkopfkörper 5 und, falls der Distanzring fest mit dem Gelenkkopfkörper 5 aus einem Stück besteht, der Ansatz 6 sind aus einem Kunststoff mit den genannten Eigenschaften hergestellt und durch mechanische Bearbeitung in die geeignete Form gebracht worden.

In Fig. 3 ist im vergrößerten Maßstab die Ausbildung der Kante 22 am Übergang von der Stirnfläche 12 zur Mantelfläche 23 des Zapfens 8 und die dazu entsprechende Ecke in der Ausnehmung 7 am Gelenkkopf 5 gezeigt. Der Radius R_ der Kante 22 soll dabei größer sein als der Radius r_ der Ecke, um an dieser Stelle eventuell auftretende hohe Belastungsspitzen zu vermeiden. Bei einem ausgeführten Beispiel, bei dem der Zapfendurchmesser 16 mm beträgt, besitzen R. z.B. einen Wert von 0,6 mm und r_ einen Wert von 0,5 mm.

- Patentansprüche -

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Claims

Patentansprüche

(lJ Hüftgelenk-Prothese, bei der der in dem Oberschenkelknochen zu befestigende Schaft einen zylindrischen Zapfen 'trägt, auf dem ein Distanzring und ein kugelförmiger Gelenkkopf aufgeschoben und drehbar gelagert sind, dadurch gekennzeichnet, daß der Zapfen (8) und der Schaft (9) sowie die gegebenenfalls im Beckenknochen befestigte Kugelpfanne (1), die den Gelenkkopf (5) aufnimmt, aus einer chemisch indifferenten Metallegierung bestehen, während mindestens der Gelenkkopf (5) aus einem physiologisch unbedenklichen Kunststoff gefertigt ist.
2. Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Gelenkkopf (5) auf der Stirnseite (12) des Zapfens (8) abgestützt ist, und daß ferner der Krümmungsradius (R) der Kante (22) am Übergang von der ebenen, den Gelenkkopf (5) abstützenden Stirnfläche (12) zur Mantelfläche (23) des Zapfens (8) größer ist als der Krümmungsradius (r) des entsprechenden Überganges im Gelenkköpf (5).
3. Prothese nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Krümmungsradius (R) der Zapfenkante (22) 3 bis 5% des Durchmessers der Zapfenstirnfläche (12) und der Krümmungsradius (r) im Gelenkkopf (5) dementsprechend 2 bis 4% dieses Durchmessers beträgt.
4. Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Distanzring als hohlzylindrischer Ansatz (6) mit dem Gelenkkopf (5) aus einem Stück besteht.

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5. Prothese nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Zapfen (8) und die ihn aufnehmende Ausnehmung (7)
des Gelenkkopfes (5) derart aufeinander abgestimmt sind, daß der Gelenkkopf (5) gegenüber einer den Zapfen (8) randartig umgebenden Gegenfläche (17) bei normaler Belastung ein
geringes Spiel (10) besitzt und bei Stoßbelastungen auf
der Gegenfläche (17) zusätzlich abgestützt ist.
6· Prothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die höhlzylinderförmigen Ansätze (6) einzelner Gelenkköpfe (5) unterschiedliche Längen aufweisen.
7. Prothese nach Anspruch 1 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß der aus Kunststoff gefertigte Gelenkkopfkörper (5) thermisch vergütet ist.
8. Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der im Knochen zu befestigende Schaft (9) zum Gelenkkopf (5) hin allseitig divergierend ausgebildet ist.
9. Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft (9) an seinem äußeren Ende eine an sich bekannte Öse (19) aufweist, deren innere Öffnung zylindrisch
ausgebildet und kalibriert ist, und daß der Mittelpunkt (21) der Ösenöffnung in oder, vom Schaft (9) her gesehen, jenseits der Ebene (E-E) liegt, die durch die randartig den
Zapfen (8) umgebende Gegenfläche (17) für das Ende des
Gelenkkopfkörpers (5) bestimmt ist.
10. Prothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der kugelförmige Gelenkkopf (5) eine in den Hohlraum

für den Zapfen (8) führende Bohrung (14) aufweist.

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11« Prothese nach Anspruch 1 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß in die den Zapfen (8) umgebende Innenfläche des Gelenkkopfkörpers (5, 6) eine Spirale (15) eingeschnitten ist. ^

Heuer Patentanspruch I'd'.
12) ^f Instrument au der Prothese nach den Ansprüchen 1 und 9» gekennzeichnet durch einen zyliiiderf örmxgen, kalibrierten Haken, der in die zylindrische Öffnung der Öse (19) des Schaftes (9) im Passitz eingreifτ, und ferner gekennzeichnet durch einen pistolengriffartigen Handgriff, dessen Mitteletene senkrecht auf der Achse des zylinderförmigen Hakens steht.^>

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