DE102010017117A1

DE102010017117A1 - Surgical instrument

Info

Publication number: DE102010017117A1
Application number: DE102010017117A
Authority: DE
Inventors: Anmelder Gleich
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2010-05-27
Filing date: 2010-05-27
Publication date: 2011-12-01
Also published as: WO2011147971A1

Abstract

Beschrieben wird ein Instrument für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe, insbesondere zur schneidenden und/oder klemmenden und/oder spreizenden Gewebebehandlung als Hauptfunktion. Damit bei der Behandlung von Geweben, die mit sensiblen Nervensträngen durchzogen sind, eine sichere und effektive laufende Überwachung der Nervenfunktion möglich ist, wird zumindest eine Instrumentenkomponente (12-1), die zumindest abschnittsweise aus elektrisch nicht leitendem Material besteht, mit einem leitenden Kontaktfaden (32) ausgestattet, der an dieser Instrumentenkomponente verlegt bzw. in diese eingebettet ist. Dieser Kontaktfaden ist kontrolliert mit einer Stromquelle verbindbar und zu einem an der Oberfläche der Instrumentenkomponente liegenden Stimulationsbereich (34) geführt. Auf diese Weise kann der Chirurg bei der Gewebebehandlung durch Ansteuern des Stimulationsbereichs mit elektrischem Strom eine Funktionsüberwachung der Nervenzellen zu jedem Zeitpunkt vornehmen, ohne das chirurgische Instrument (10) aus dem Arbeitskanal herausbewegen zu müssen.An instrument is described for minimally invasive and open surgical interventions, in particular for cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment as the main function. So that a safe and effective continuous monitoring of nerve function is possible in the treatment of tissues with sensitive nerve strands, at least one instrument component (12-1), which consists at least in sections of electrically non-conductive material, is provided with a conductive contact thread ( 32), which is installed on or embedded in this instrument component. This contact thread can be connected to a power source in a controlled manner and is guided to a stimulation area (34) lying on the surface of the instrument component. In this way, the surgeon can perform a functional monitoring of the nerve cells at any time during the tissue treatment by controlling the stimulation area with electric current without having to move the surgical instrument (10) out of the working channel.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrument für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe, mit dem als Hauptfunktion eine schneidende und/oder klemmende und/oder spreizende Gewebebehandlung durchführbar ist.The invention relates to an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, with the main function of a cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment is feasible.

Chirurgische Instrumente einschließlich solcher für minimal-invasive chirurgische Eingriffe sind in vielfacher Ausgestaltung bekannt. Sie werden für verschiedenste chirurgische Eingriffe mit einer Hauptfunktion, wie z. B. zum Schneiden, Klammern, u. s. w. herangezogen und haben dementsprechend optimierte Arbeits- bzw. Funktionskomponenten, wie Klammerbacken oder Scherenschenkel und dgl. Allen derartigen chirurgischen Instrumenten ist jedoch gemeinsam, dass sie einen Arbeitskanal benötigen, über den ein kontrollierter Zugang zur Stelle des chirurgischen Eingriffs geschaffen wird. Dieser Kanal wird bei minimal-invasiven Eingriffen häufig über ein sogenanntes Trokar bereitgestellt, das gleichzeitig die Aufgabe übernehmen kann, das chirurgische Instrument zu führen.Surgical instruments including those for minimally invasive surgical procedures are known in many embodiments. They are used for a variety of surgical procedures with a major function such. B. for cutting, staples, u. s. w. However, all such surgical instruments have in common that they require a working channel through which a controlled access to the site of the surgical procedure is created. In minimally invasive procedures, this channel is often provided by a so-called trocar, which at the same time can take over the task of guiding the surgical instrument.

Es ist auch bereits bekannt, während eines offenen oder minimal-invasiven chirurgischen Eingriffs laufend eine Gewebeuntersuchung durchzuführen. Hierzu wird beispielsweise auf den Inhalt des Dokuments EP 2 018 824 A1 verwiesen.It is also already known to perform a tissue examination during an open or minimally invasive surgical procedure on an ongoing basis. For example, this is based on the content of the document EP 2 018 824 A1 directed.

In diesem bekannten Fall wird ein endoskopisches System geschaffen, bei dem ein Instrument für die minimal-invasive Chirurgie, wie z. B. eine Klemme, eine Nadel, eine Schlinge, eine Radio-Frequenz-Quelle, eine Abgabeeinheit für eine chemische oder pharmazeutische Substanz oder eine fotodynamische Therapievorrichtung (PDT), mit einer Diagnoseeinrichtung in Form von optischen Fasern ausgestattet wird. Über diese optischen Fasern wird elektromagnetische Erregungsenergie auf ein Gewebe übertragen oder es wird eine elektromagnetische Antwort vom Gewebe zum Ausgang des Endoskops rückgemeldet. Auf diese Weise wird das chirurgische Instrument jedoch erheblich verteuert.In this known case, an endoscopic system is provided in which an instrument for minimally invasive surgery such. As a clamp, a needle, a loop, a radio-frequency source, a dispensing unit for a chemical or pharmaceutical substance or a photodynamic therapy device (PDT), equipped with a diagnostic device in the form of optical fibers. Via these optical fibers, electromagnetic excitation energy is transmitted to a tissue or an electromagnetic response from the tissue to the exit of the endoscope is reported. In this way, however, the surgical instrument is considerably more expensive.

Es ist auch bekannt, minimal-invasive chirurgische Eingriffe in der Weise vorzunehmen, dass zusätzlich ein sogenanntes ”Neuro-Monitoring” stattfindet. Diese Überwachung ist insbesondere dann von großer Bedeutung, wenn der chirurgische Eingriff in der Nähe von empfindlichen Nervenzellen vorgenommen wird. Neben der Neuro-Chirurgie wird ”Neuro-Monitoring” beispielsweise bei der Schilddrüsen-Operation vorgenommen. Dabei wird laufend die Lage des für die Stimmbandfunktion ausschlaggebenden Nervs überwacht. Um jedoch auszuschließen, dass der Nerv während des chirurgischen Eingriffs verletzt worden ist, ist es erforderlich, während der Operation von Zeit zu Zeit die Reaktion des Nervs auf eine Stimulierung zu überprüfen. Hierzu muss das Instrument aus dem Arbeitskanal entfernt und stattdessen das Gerät zur Nervstimulierung in den Arbeitskanal eingeführt werden. Hierdurch erhöht sich nicht nur die Dauer der Operation beträchtlich, sondern es steigt auch die Gefahr von ungewollten Gewebe- und/oder Nervverletzungen, zumal bei vielen endoskopischen minimal-invasiven Eingriffen der Arbeitskanal ständig neu verlegt wird.It is also known to perform minimally invasive surgical procedures in such a way that in addition a so-called "neuro-monitoring" takes place. This monitoring is particularly important when the surgical procedure is performed in the vicinity of sensitive nerve cells. In addition to neuro-surgery, "neuro-monitoring" is performed, for example, during thyroid surgery. The position of the nerve responsible for the vocal cord function is constantly monitored. However, to preclude the nerve from being injured during surgery, it is necessary from time to time to check the nerve's response to stimulation during surgery. To do this, the instrument must be removed from the working channel and the nerve stimulation device inserted into the working channel instead. This not only increases the duration of the operation considerably, but it also increases the risk of unwanted tissue and / or nerve injuries, especially as in many endoscopic minimally invasive procedures, the working channel is constantly relocated.

Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, ein Instrument für minimal-invasive oder offene chirurgische Eingriffe der eingangs beschriebenen Art derart weiterzubilden, dass die chirurgischen Eingriffe schneller und damit preiswerter und gleichzeitig sicherer durchgeführt werden können.The invention is therefore the object of developing an instrument for minimally invasive or open surgical procedures of the type described above such that the surgical procedures can be performed faster and thus cheaper and at the same time safer.

Diese Aufgabe wird durch die Merkmale des Anspruchs 1 gelöst.This object is solved by the features of claim 1.

Erfindungsgemäß wird der Kopf des chirurgischen Instruments in der Weise umgestaltet, dass er zur Zusatzfunktion einer gerichteten, insbesondere einer punktgenauen Nervenstimulation herangezogen werden kann. Dies gelingt dadurch, dass zumindest eine Instrumentenkomponente zumindest abschnittsweise aus elektrisch nicht leitendem Material besteht und dass an diesem Abschnitt ein leitender Kontaktfaden verlegt wird, der mit einer Stromquelle verbindbar und zu einem an der Oberfläche der Instrumentenkomponente liegenden Stimulationsbereich geführt ist.According to the invention, the head of the surgical instrument is reconfigured in such a way that it can be used for the additional function of a directed, in particular precise, nerve stimulation. This is achieved in that at least one instrument component at least partially consists of electrically non-conductive material and that at this section a conductive contact thread is laid, which is connectable to a power source and guided to a lying on the surface of the instrument component stimulation area.

Auf diese Weise erhält das chirurgische Instrument ohne Veränderung der Instrumentengestaltung, insbesondere ohne Veränderung des Instrumenten-Designs eine zur Nervenstimulation dienende Zusatzfunktion, die ohne Verlagerung des chirurgischen Instruments bereitgestellt werden kann. Hierdurch kann der chirurgische Eingriff wesentlich schneller durchgeführt werden und gleichzeitig wesentlich wirtschaftlicher, wenn man berücksichtigt, dass die Kosten einer OP-Minute bei etwa 50,00 EUR liegen. Gleichzeitig wird die Operation durch die erfindungsgemäße Gestaltung des instruments sicherer, da ein mehrfaches Herausziehen und erneutes Einführen des beispielsweise endoskopischen Instruments entfallen kann. Die gesamte Oberfläche der Instrumentenkomponente kann für die Ausbildung des Stimulationsbereichs genutzt werden. Es kann auf diese Weise in Abhängigkeit vom jeweiligen Instrument eine optimale Lage des Stimulationsbereichs gewählt werden, und zwar vorzugsweise derart, dass für die Nervenstimulation eine geringstmögliche Bewegung der Instrumentenkomponente erforderlich ist.In this way, without changing the instrument design, in particular without changing the instrument design, the surgical instrument obtains an additional function for nerve stimulation, which can be provided without displacement of the surgical instrument. As a result, the surgical procedure can be performed much faster and at the same time considerably more economical, considering that the cost of an operating minute is about 50.00 EUR. At the same time the operation is safer by the inventive design of the instrument, since a multiple withdrawal and re-insertion of the example endoscopic instrument can be omitted. The entire surface of the instrument component can be used to form the stimulation area. In this way, depending on the respective instrument, an optimal position of the stimulation region can be selected, preferably in such a way that the least possible movement of the instrument component is required for the nerve stimulation.

Bei der Instrumentenkomponente kann es sich um verschiedenste Bauteile des betreffenden chirurgischen Instruments für den minimal-invasiven oder offenen chirurgischen Eingriff handeln, jedoch auch um Einheiten, die zur anderweitigen Gewebebehandlung, wie z. B. zur Ultraschall- und/oder Laser- und/oder medikamentöser Behandlung von Gewebe dienen.The instrument component can be a variety of components of the relevant surgical instrument for minimally invasive or open surgery, but also to units for other tissue treatment, such. B. for ultrasound and / or laser and / or drug treatment of tissue.

Eine besonders wirtschaftliche Fertigung des chirurgischen Instruments ergibt sich dann, wenn die Instrumentenkomponente insgesamt aus elektrisch nicht leitendem Material besteht, wie z. B. aus Kunststoff oder einem keramischen Werkstoff, vorzugsweise aus Aluminiumoxid (Al₂O₃). Ein derartiger keramischer Werkstoff hat den Vorzug von guter biomedizinischer Verträglichkeit einerseits und hoher mechanischer Festigkeit andererseits. Aufgrund der hohen Verschleißfestigkeit eignet sich dieser Werkstoff auch für Komponenten, die mechanisch hoch beansprucht sind, wie z. B. von Klammer- oder Scheren- oder Messerkomponenten. Darüber hinaus hat dieser Werkstoff den Vorteil, dass es zuverlässige Methoden gibt, in diesen Werkstoff andere, elektrisch leitende Werkstoffe einzubetten bzw. auf diesem Werkstoff zu verlegen. So kann in einem derartigen Werkstoff ohne weiteres dauerhaft ein Goldfaden eingelegt bzw. eingebettet werden, wobei eine dauerhafte feste Verbindung mit dem keramischen Werkstoff sichergestellt, werden kann. Der Stimulationsbereich kann beispielsweise durch Aufdampfen einer Metallschicht, wie z. B. einer Goldschicht an beliebiger Stelle der Instrumentenoberfläche bereitgestellt werden. Dies hat den Vorteil, dass die Form und Lage des Stimulationsbereichs je nach Anwendungsgebiet in weiten Grenzen variiert werden kann.A particularly economical production of the surgical instrument results when the instrument component as a whole consists of electrically non-conductive material, such as. Example of plastic or a ceramic material, preferably of aluminum oxide (Al ₂ O ₃ ). Such a ceramic material has the merit of good biomedical compatibility on the one hand and high mechanical strength on the other hand. Due to the high wear resistance, this material is also suitable for components that are mechanically highly stressed, such. B. stapling or scissors or knife components. In addition, this material has the advantage that there are reliable methods to embed in this material, other electrically conductive materials or to lay on this material. Thus, in such a material readily a gold thread permanently inserted or embedded, with a permanent solid connection with the ceramic material can be ensured. The stimulation region, for example, by vapor deposition of a metal layer, such. B. a gold layer can be provided at any point of the instrument surface. This has the advantage that the shape and position of the stimulation region can be varied within wide limits depending on the field of application.

Das Einsatzgebiet des erfindungsgemäßen Instruments ist grundsätzlich unbeschränkt. Besondere Vorteile ergeben sich beim Einsatz in der Neurochirurgie und bei Schilddrüsenoperationen.The field of application of the instrument according to the invention is basically unlimited. Special advantages arise when used in neurosurgery and thyroid surgery.

Vorteilhafte Ausgestaltungen sind Gegenstand der übrigen Unteransprüche.Advantageous embodiments are the subject of the remaining dependent claims.

Nachstehend werden anhand schematischer Zeichnungen mehrere Ausführungsbeispiele der Erfindung näher erläutert. Es zeigen:Hereinafter, several embodiments of the invention will be explained in more detail with reference to schematic drawings. Show it:

1 eine perspektivische Ansicht der Komponenten eines als Haltezange ausgebildeten chirurgischen Instruments für die minimal-invasive Chirurgie; 1 a perspective view of the components of a designed as a holding forceps surgical instrument for minimally invasive surgery;

1A in vergrößerter Darstellung eine perspektivische Ansicht des Instrumentenkopfs; 1A an enlarged view of a perspective view of the instrument head;

2 bis 7 in vergrößerter Darstellung Varianten des Instrumentenkopfs zur Verdeutlichung verschiedener Möglichkeiten der Verlegung eines leitenden Kontaktfadens an einer Instrumentenkomponente; 2 to 7 on an enlarged scale, variants of the instrument head to illustrate various possibilities of laying a conductive contact thread on an instrument component;

8 eine perspektivische Ansicht eines Abschnitts einer Instrumentenkomponente mit daran verlegtem, leitendem Kontaktfaden; 8th a perspective view of a portion of an instrument component with laid thereon, conductive contact thread;

9 die vergrößerte Schnittdarstellung gemäß der Schnittführung IX-IX in 8; und 9 the enlarged sectional view according to the cutting guide IX-IX in 8th ; and

10 eine der Schnittdarstellung gemäß 4A entsprechende Darstellung einer Variante der Instrumentenkomponente. 10 one of the sectional view according to 4A corresponding representation of a variant of the instrument component.

In 1 ist mit dem Bezugszeichen 10 eine Zange bezeichnet, die als Instrument für die minimal-invasive Chirurgie ausgebildet ist. Die mit 12 bezeichneten Zangenbacken sind über eine Achse 14 gelenkig miteinander verbunden. Sie sind über ein Lenkerpaar 16-1, 16-2, das über die Achse 18 gelenkig an eine Betätigungsstange 20 angeschlossen ist, betätigbar. Die Lenker 16-1 und 16-2 sind über Achsen 22 und 24 an die Zangenbacken 12-1 und 12-2 angelenkt.In 1 is with the reference numeral 10 pliers, which is designed as a tool for minimally invasive surgery. With 12 designated jaws are over an axis 14 hinged together. They are about a pair of handlebars 16-1 . 16-2 That's about the axis 18 hinged to an actuating rod 20 connected, actuated. The handlebars 16-1 and 16-2 are about axes 22 and 24 to the pliers cheeks 12-1 and 12-2 hinged.

Die Betätigungsstange 20 ist in einer Halterung 26 geführt, die sich ortsfest an einem Instrumentengehäuse bzw. einem Trokar oder dergleichen abstützt. Zwischen der Halterung 26 und dem Lenkerpaar 16-1, 16-2 ist eine Distanzhülse 28 eingesetzt, deren Länge so gewählt ist, dass die Lenker 16-1, 16-2 bei maximal geöffneten Zangenbacken 12-1, 12-2 von der Hülse 28 vorstehen. Auf die Hülse 28 ist eine geschlitzte Kappe 30 aufgesetzt, so dass das Lenkergetriebe abgedeckt wird. Wenn die Betätigungsstange 20 gemäß 1 nach unten bewegt wird, bewegt sich auch die Achse 18 und damit auch die Lenkerachsen 22, 24 nach unten. Dabei gelangen die Lenker 16-1, 16-2 in Kontakt mit der Innenoberfläche der Distanzhülse 28. Die Lenker 16-1, 16-2 werden aufeinander zu geschwenkt und die Klammerbacken 12-1, 12-2 schließen sich.The operating rod 20 is in a holder 26 guided, which is fixedly supported on an instrument housing or a trocar or the like. Between the bracket 26 and the pair of handlebars 16-1 . 16-2 is a spacer sleeve 28 used, whose length is chosen so that the handlebars 16-1 . 16-2 at maximum open jaws 12-1 . 12-2 from the sleeve 28 protrude. On the sleeve 28 is a slotted cap 30 put on so that the linkage is covered. When the operating rod 20 according to 1 is moved down, also moves the axis 18 and thus also the handlebar axles 22 . 24 downward. This will get the handlebars 16-1 . 16-2 in contact with the inner surface of the spacer sleeve 28 , The handlebars 16-1 . 16-2 are pivoted towards each other and the clamp jaws 12-1 . 12-2 close.

Das in 1 schematisch dargestellte chirurgische Instrument in der Ausgestaltung als zweibackige Halteklemme wird beispielsweise bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsengewebe, insbesondere bei der Operation zur Entfernung oder Verkleinerung der Schilddrüse (Schilddrüsenresektion) eingesetzt. In diesem Fall kann der entfernte Schilddrüsenteil ohne Erweiterung des Schnitts durch das Instrument geborgen werden. Der Zugang zur Operationsstelle kann über mehrere Kanäle erfolgen von denen einer für eine optische Kontrolle verantwortlich ist. Über einen weiteren Zugang erfolgt eine anatomische Längseröffnung der geraden Halsmuskulatur. Da der Bereich der Schilddrüse von einer Vielzahl von Nervenbahnen durchzogen ist, ist es erforderlich, dass der Chirurg die Schilddrüse aus ihrem Bett heraushebt. Weil jedoch die Nerven bei jedem Menschen anders verlaufen, ist es schwierig, den Eingriff präzise zu planen und auszuführen. Es ist also äußerst wichtig, darauf zu achten, dass bei dem chirurgischen minimal-invasiven Eingriff eine Verletzung von Nervensträngen wirksam ausgeschlossen wird. Zu diesem Zweck ist das minimal-invasive chirurgische Instrument gemäß 1 so ausgestattet, dass es die Zusatzfunktion einer gezielten Nervenstimulierung erfüllen kann. Hierzu ist folgender Aufbau vorgesehen:
Die mit dem Gewebe in Eingriff bringbare Instrumentenkomponente, im gezeigten Ausführungsbeispiel also zumindest eine Klammerbacke 12-1 oder 12-2, besteht zumindest abschnittsweise aus einem elektrisch nicht leitenden Material, wie z. B. aus Kunststoff- oder Keramikmaterial. An diesem Abschnitt ist ein leitender Kontaktfaden 32, wie z. B. ein Goldfaden verlegt, der in 1 mit strichpunktierter Linie angedeutet ist.This in 1 schematically illustrated surgical instrument in the embodiment as zweibackige retaining clip is used for example in the surgical treatment of thyroid tissue, especially in the operation to remove or reduce the thyroid (thyroid resection). In this case, the removed thyroid part can be recovered by the instrument without widening the incision. Access to the surgical site may be via multiple channels, one of which is responsible for visual inspection. Another access is followed by an anatomical longitudinal opening of the straight neck muscles. Because the thyroid gland is traversed by a variety of neural pathways, it is necessary for the surgeon to lift the thyroid out of her bed. However, because the nerves are different in each person, it is difficult to precisely plan and perform the procedure. So it is very important to pay attention to the fact that Surgical minimally invasive procedure is effectively ruled out of nerve cord injury. For this purpose, the minimally invasive surgical instrument is according to 1 equipped so that it can fulfill the additional function of targeted nerve stimulation. For this purpose, the following structure is provided:
The instrument component which can be brought into engagement with the tissue, ie at least one clamp jaw in the exemplary embodiment shown 12-1 or 12-2 , At least partially consists of an electrically non-conductive material such. B. plastic or ceramic material. At this section is a conductive contact thread 32 , such as B. a gold thread laid in 1 indicated by dotted line.

Wenn beispielsweise die Klammerbacken 12-1 und 12-2 aus keramischem Material, wie z. B. Aluminiumoxid (Al₂O₃) bestehen, kann der Kontakt von einer aufgedampften Goldschicht gebildet sein, die – wie in 1 gezeigt – zunächst zum Gelenk der Achse 14, von dort an der Innenseite des zur Achse 24 führenden Backenarms, vom Gelenk der Achse 24 auf der Innenseite des Lenkers 16-2 zum Gelenk der Achse 18 und von dort entlang der Betätigungsstange 20 zur Halterung 26 geführt ist. Durch die Halterung 26 ist der Leiter elektrisch isoliert geführt. Der Leiter ist schließlich an eine Stromquelle bzw. an eine Steuerschaltung angeschlossen, die vom Chirurgen betätigbar ist.For example, if the staple jaws 12-1 and 12-2 made of ceramic material, such as. B. alumina (Al ₂ O ₃ ), the contact may be formed by a vapor-deposited gold layer, which - as in 1 shown - first to the joint of the axis 14 , from there on the inside of the axis 24 leading jaw arm, from the joint of the axle 24 on the inside of the handlebar 16-2 to the joint of the axle 18 and from there along the operating rod 20 for mounting 26 is guided. Through the bracket 26 the conductor is electrically insulated. The conductor is finally connected to a power source or to a control circuit which can be actuated by the surgeon.

Die Komponenten des chirurgischen Instruments sind also elektrisch vom Kontaktfaden 32 isoliert. Dies kann durch eine Beschichtung im Bereich der Halterung 26 bzw. im Bereich der Betätigungsstange 20 oder durch geeignete Wahl des Materials für die Distanzhülse 28 und die Kappe 30 geschehen. Im Bereich des Lenkergetriebes für die Klemmbacken erfolgt die elektrische Isolation nach außen durch die geeignete Materialwahl für diejenigen Komponenten, an denen der Kontaktfaden 32 entlang verläuft. Durch die Verlegung des Kontaktfadens 32 an innenliegende Teile kann sichergestellt werden, dass bei elektrischer Kontaktierung des Kontaktfadens über die Steuerschaltung nur ein definierter, in 1 mit 34 bezeichneter Stimulationsbereich gezielt auf ein bestimmtes elektrisches Potential gebracht wird. Dieser elektrisch ansteuerbare Stimulationsbereich kann erfindungsgemäß dazu genutzt werden, während des chirurgischen Eingriffs und ohne eine zwischenzeitliche Entfernung des chirurgischen Instruments laufend eine Überwachung des Gewebes hinsichtlich der Funktion der im Operationsgebiet vorliegenden Nerven vorzunehmen. Zu diesem Zweck wird die Klammer im geschlossenen Zustand an die Stelle gedreht, die durch den Stimulationsbereich unter Ansteuerung über den Kontaktfaden 32 stimuliert werden soll. Die Reaktion des Nervs Isst sich über das optische Gerät sofort kontrollieren. Das erfindungsgemäße Instrument für, minimal-invasive oder offene chirurgische Eingriffe lässt sich somit auch in vorteilhafter Weise mit dem bislang verwendeten sogenannten ”Neuro-Monitoring” kombinieren. Über das Neuro-Monitoring kann die Lage des Nervs laufend lokalisiert werden, während mit dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument eine Funktionsüberwachung bei eingeführtem chirurgischem Instrument möglich ist.The components of the surgical instrument are therefore electrically from the contact thread 32 isolated. This can be achieved by a coating in the area of the holder 26 or in the area of the actuating rod 20 or by a suitable choice of material for the spacer sleeve 28 and the cap 30 happen. In the area of the steering gear for the jaws, the electrical insulation is done to the outside by the appropriate choice of materials for those components where the contact thread 32 runs along. By laying the contact thread 32 on internal parts can be ensured that in electrical contacting of the contact thread via the control circuit only a defined, in 1 With 34 designated stimulation area is brought specifically to a specific electrical potential. According to the invention, this electrically activatable stimulation region can be used to continuously monitor the tissue during surgery and without any intervening removal of the surgical instrument with regard to the function of the nerves present in the surgical field. For this purpose, the clip is rotated in the closed state to the point that passes through the stimulation area under control of the contact thread 32 should be stimulated. The reaction of the nerve is controlled by the optical device immediately. The instrument according to the invention for, minimally invasive or open surgical procedures can thus also be advantageously combined with the so-called "neuro-monitoring" used so far. About the neuro-monitoring, the position of the nerve can be located continuously, while with the surgical instrument according to the invention, a functional monitoring of imported surgical instrument is possible.

Bei der schematisch dargestellten Ausführungsform gemäß 1 ist der Stimulationsbereich über die gesamte Länge einer Kante des Klemmbackens 12-1 nahe einer Zahnreihe 36 ausgebildet. In diesem Bereich ist der Kontaktfaden beispielsweise in Form einer Schleife verlegt, wobei zusätzlich zumindest eine Querverbindung vorgesehen sein kann. Es ist jedoch gleichermaßen möglich, Stimulationsbereiche zu verwenden, die eine wesentlich kleinere Fläche haben, so dass eine punktuelle Stimulation ganz gezielter Nervenabschnitte vorzugsweise unter der optischen Kontrolle des Endoskops durchgeführt werden kann.In the embodiment shown schematically according to 1 is the stimulation area over the entire length of one edge of the jaw 12-1 near a row of teeth 36 educated. In this area, the contact thread is laid, for example, in the form of a loop, wherein additionally at least one cross connection can be provided. However, it is equally possible to use stimulation areas that have a much smaller area, so that a punctual stimulation of very specific nerve sections can preferably be carried out under the optical control of the endoscope.

Der besondere Vorzug des erfindungsgemäßen chirurgischen Instruments ist dabei, dass die Bewegungen der Instrumentenkomponente nur minimal sind, so dass wertvolle OP-Zeit eingespart und dadurch die Operation insgesamt kostensparender durchgeführt werden kann. Aufgrund der elektrisch isolierenden Abschirmung des elektrischen Leiters in der Ausgestaltung als Kontaktfaden bzw. als Kontaktbeschichtung, kann die Stimulierung des Gewebes mittels elektrischer Energie auf den Punkt genau dort konzentriert werden, wo seitens des Chirurgen das Messergebnis gewünscht wird.The particular advantage of the surgical instrument according to the invention is that the movements of the instrument component are minimal, so that valuable surgery time can be saved and thereby the operation can be carried out more cost-effectively. Due to the electrically insulating shielding of the electrical conductor in the configuration as a contact thread or as a contact coating, the stimulation of the tissue can be concentrated by means of electrical energy to the point where the surgeon wants the measurement result.

Die elektrische Abschirmung ist innerhalb der Kappe 30 und der sich anschließenden Distanzhülse 28 ohnehin sehr einfach zu realisieren. In den Bereichen, in denen die Lenker 16-1 und 16-2 bzw. die Gelenkachsen 22, 24 seitlich aus einem nicht näher gezeigten Schlitz in der Kappe 30 im geöffneten Zustand der Zangenbacken 12-1, 12-2 austreten, wird die elektrische Isolierung zum umgebenden Gewebe in vorteilhafter Weise dadurch bewerkstelligt, dass der betreffende elektrische Leiter auf der Innenseite der Lenkerabschnitte verlegt oder aber vollständig in die betreffenden Komponenten bzw. Komponentenabschnitte eingebettet ist.The electrical shield is inside the cap 30 and the adjoining spacer sleeve 28 very easy to realize anyway. In the areas where the handlebars 16-1 and 16-2 or the joint axes 22 . 24 laterally from a slot not shown in detail in the cap 30 in the open state of the jaws 12-1 . 12-2 emerge, the electrical insulation to the surrounding tissue is accomplished in an advantageous manner that the relevant electrical conductor is laid on the inside of the handlebar sections or completely embedded in the relevant components or component sections.

Aus der 1A ist in etwas vergrößerter Darstellung und perspektivisch schematisch gezeigt, wie der Kontaktfaden im Bereich des Stimulationsbereichs 34 ausgebildet wird, damit eine bestimmte Fläche zu Nerv-Stimulationszwecken geschaffen wird. Man erkennt, dass die leitenden Kontaktfäden im Bereich des Stimulationsbereichs netzartig aufgefächert sind, wobei die elektrische Anbindung über die Gelenke 14, 24 und 18 geführt sind. Auch im Bereich der Lenkerabschnitte liegen die elektrischen Versorgungen des Kontaktfadens 32 zur Außenseite hin elektrisch isoliert, so dass sichergestellt ist, dass eine elektrische Stimulierung des Nervs ausschließlich über den Stimulationsbereich 34 erfolgt.From the 1A is shown in somewhat enlarged view and in perspective schematically how the contact thread in the region of the stimulation area 34 is formed so that a certain area is created for nerve stimulation purposes. It can be seen that the conductive contact fibers in the region of the stimulation region are fanned out like a net, with the electrical connection via the joints 14 . 24 and 18 are guided. Also in Area of the handlebar sections are the electrical supplies of the contact thread 32 Electrically isolated to the outside so as to ensure that electrical stimulation of the nerve exclusively over the stimulation area 34 he follows.

In 1 ist mit dem Bezugszeichen 40 schematisch die Steuerschaltung einschließlich der Stromquelle zur Aktivierung der Nervstimulationsfunktion des chirurgischen Instruments angedeutet. Selbstverständlich ist die Einheit 40 an die OP-Steuereinheit angeschlossen, so dass der Chirurg am chirurgischen Instrument selbst eine Betätigungsmöglichkeit für die Nervstimulation erhält.In 1 is with the reference numeral 40 schematically indicated the control circuit including the power source for activating the nerve stimulation function of the surgical instrument. Of course, the unit is 40 connected to the surgical control unit so that the surgeon himself receives an opportunity to operate on the surgical instrument for nerve stimulation.

Im Folgenden werden mit Bezug auf die 2 bis 7 Varianten für die Stromversorgung und die Ausbildung des Stimulationsbereichs sowie für die Führung der Elektroden zum Anschluss an die Stromquelle erläutert. Die Darstellungen der 4A und 5A stellen dabei einender entsprechende schematische Schnittansichten eines Instrumentenabschnitts dar.The following are with reference to the 2 to 7 Variants for the power supply and the formation of the stimulation area and for the guidance of the electrodes for connection to the power source explained. The representations of the 4A and 5A represent einender corresponding schematic sectional views of an instrument section.

Bei der Ausgestaltung nach 2 liegt der Kontaktfaden 32 zur Ausbildung des Stimulationsbereichs 34 an der oberen Kante einer Seitenwand 42 eines Zangenbackens 12-1. Der Kontaktfaden 32 ist erneut in den Zangenbacken 12-1 elektrisch isoliert eingebettet bzw. elektrisch isoliert auf dem Zangenbacken 12-1 verlegt, so dass der Kontaktfaden 32 ausschließlich im Stimulationsbereich 34 nach außen frei liegt. Der mit gestrichelter Linie angedeutete Verlauf der Elektroden 32 ist zum Gewebe hin über die gesamte Länge isoliert. Anstelle der Verlegung der Elektrode an der außenliegenden Schmalseite des Lenkerabschnitts 16-2 ist es selbstverständlich auch möglich, die Elektrode auf der Innenseite zu verlegen bzw. in den Lenkerabschnitt 16-2 einzubetten. Der Lenkerabschnitt 16-2 kann zu diesem Zweck ebenfalls aus einem elektrisch nicht leitenden Material, wie z. B. einem Keramikwerkstoff, gefertigt sein.In the embodiment according to 2 lies the contact thread 32 for the formation of the stimulation area 34 at the upper edge of a side wall 42 a pliers baking 12-1 , The contact thread 32 is again in the pliers jaws 12-1 electrically insulated embedded or electrically isolated on the jaws 12-1 misplaced so that the contact thread 32 exclusively in the stimulation area 34 is exposed to the outside. The dashed line indicated course of the electrodes 32 is isolated to the tissue over the entire length. Instead of laying the electrode on the outer narrow side of the handlebar section 16-2 Of course, it is also possible to lay the electrode on the inside or in the handlebar section 16-2 embed. The handlebar section 16-2 can for this purpose also made of an electrically non-conductive material such. As a ceramic material, be made.

Unter Bezugnahme auf die 8 und 9 wird eine Variante der Stromversorgung des Stimulationsbereichs 34 näher beschrieben.With reference to the 8th and 9 becomes a variant of the power supply of the stimulation area 34 described in more detail.

8 zeigt in perspektivischer vergrößerter Darstellung das dem Lenkerantrieb zugewandte Ende des Zangenbackens 112-1. In diesem Bereich hat der Zangenbacken einen im Wesentlichen rechteckförmigen Querschnitt. Im Bereich der Schwenkachse 14 hat der Zangenbacken eine Bohrung 115, um die Schwenkachse der Zangenbacken aufzunehmen. Mit strichpunktierten Linien ist ein den Stimulationsbereich mit elektrischem Strom versorgender Leiter bezeichnet, der auf der unteren Schmalseite 113 verlegt ist. Einzelheiten sind dem Schnitt gemäß 9 entnehmbar. Man erkennt, dass der Leiter 132 in einer entsprechend geformten Ausnehmung 135 versenkt aufgenommen ist. In dieser Ausgestaltung ist der gesamte Zangenbacken 112-1 aus elektrisch nicht leitendem Material, wie beispielsweise aus Aluminiumoxid (Al₂O₃) oder einem ähnlichen, biomedizinisch verträglichen Material gebildet. Im Bereich des Anlenkpunkts an den Lenker 16-2 weist der Zangenbacken 112-1 eine weitere Bohrung 117 auf, die zur Aufnahme der Achse für den Drehpunkt 24 des Lenkergetriebes gebildet ist. 8th shows a perspective enlarged view of the handlebar drive facing the end of the forceps jaw 112-1 , In this area, the jaws baking has a substantially rectangular cross-section. In the area of the pivot axis 14 the jaws have a hole 115 to accommodate the pivot axis of the jaws. Dash-dot lines indicate a conductor supplying the stimulation region with electric current, that on the lower narrow side 113 is relocated. Details are according to the section 9 removable. It can be seen that the leader 132 in a correspondingly shaped recess 135 sunk. In this embodiment, the entire jaws baking 112-1 of electrically non-conductive material, such as alumina (Al ₂ O ₃ ) or a similar biomedically compatible material. In the area of the articulation point to the handlebars 16-2 shows the jaws baking 112-1 another hole 117 on, which is to record the axis for the pivot point 24 the steering gear is formed.

Um den Kontakt des Leiters 132 über den Gelenkpunkt 24 hinweg zum Lenker 16-2 herzustellen, ist der Leiter 132 im Bereich des Gelenkauges 117 über den Abschnitt 137 zur Seitenoberfläche 119 des Zangenbackens 112-1 geführt und dort mit einem Leiter-Kreisringabschnitt 133 verbunden. Dieser Leiter-Kreisringabschnitt 133 ist in 8 schraffiert dargestellt. Eine entsprechende Gestaltung der Leiterführung liegt im Bereich des Lenkers 16-2 vor, bei dem der Leiter ebenfalls neben den Gelenkabschnitten auf einer Schmalseite des Lenkers verlegt ist, während er im Bereich der Gelenkabschnitte, d. h. im Bereich des Anschlusses an der Gelenkachse 24 bzw. an der Gelenkachse 18 jeweils mit Leiter-Kreisringabschnitten verbunden ist. Die Leiter-Kreisringabschnitte und damit auch der Leiter-Kreisringabschnitt 133 stehen von der Oberfläche 119 geringfügig vor, so dass die Lenkgetriebe-Abschnitte im Bereich der Gelenkachsen 24 und 18 sich über die betreffenden Leiter-Kreisringabschnitte berühren. Auf diese Weise kann der elektrische Kontakt über die Gelenkabschnitte zur Außenseite hin elektrisch isoliert abgeschirmt erfolgen.To the contact of the leader 132 over the hinge point 24 away to the handlebar 16-2 is the leader 132 in the area of the joint eye 117 over the section 137 to the side surface 119 pliers baking 112-1 led and there with a conductor-annulus section 133 connected. This ladder circular ring section 133 is in 8th hatched shown. An appropriate design of the ladder guide is in the area of the handlebar 16-2 before, in which the conductor is also laid next to the hinge portions on a narrow side of the handlebar, while in the region of the joint portions, ie in the region of the connection to the hinge axis 24 or at the joint axis 18 each connected to conductor annulus sections. The conductor annulus sections and thus also the conductor annulus section 133 stand from the surface 119 slightly in front, leaving the steering gear sections in the area of the joint axes 24 and 18 touching each other over the respective conductor circular ring sections. In this way, the electrical contact via the joint portions to the outside electrically isolated shielded done.

Anstelle der Einbettung des Leiters 132 und des Kontaktfadens 32 kann auch eine Aufdampfung eines solchen Leiters gewählt werden. Als Material für den Leiter ist vorzugsweise Gold zu wählen, da dieses Material eine extrem gute biomedizinische Verträglichkeit aufweist und insbesondere sehr korrosionsbeständig ist.Instead of embedding the conductor 132 and the contact thread 32 It is also possible to choose a vapor deposition of such a conductor. As the material for the conductor is preferably to choose gold, as this material has an extremely good biomedical compatibility and in particular is very resistant to corrosion.

Die Ausführungsform gemäß 3 unterscheidet sich von derjenigen gemäß 2 lediglich dadurch, dass der Stimulationsbereich 234 an einer etwas anderen Stelle angeordnet ist, nämlich an einem Bereich seitlich neben der Zahnreihe 236.The embodiment according to 3 differs from the one according to 2 only in that the stimulation area 234 is arranged at a slightly different location, namely at an area laterally adjacent to the row of teeth 236 ,

Bei der Ausführungsform gemäß 4 – wobei die 4A den Schnitt IV-IV in 4 darstellt – wird der Stimulationsbereich 334 von einem Kontaktfaden 332, vorzugsweise einem Gold-Kontaktfaden gebildet, der in der Seitenwand 342 des Zangenbackens 312-1 versenkt aufgenommen bzw. eingebettet ist. Hierzu ist eine Aussparung 335 in der Seitenwand 334 ausgebildet. Diese Aussparung kann bereichsweise auch von einem elektrisch isolierenden Material abgedeckt sein, um auf diese Weise die Lage und Größe des Stimulationsbereichs 334 gezielt zu verändern.In the embodiment according to 4 - where the 4A the section IV-IV in 4 represents - becomes the stimulation area 334 from a contact thread 332 , preferably a gold contact thread formed in the sidewall 342 pliers baking 312-1 sunk absorbed or embedded. This is a recess 335 in the sidewall 334 educated. This recess may be partially covered by an electrically insulating material, in this way the location and size of the stimulation area 334 to change specifically.

Die in 5 gezeigte Ausführungsform unterscheidet sich von derjenigen gemäß 4 dadurch, dass der Kontaktfaden 432 etwas näher zur Zahnreihe 436, nämlich in einer Fase 437 der Seitenwand 442 verlegt ist. Mit anderen Worten befindet sich der Kontaktfaden 432 und damit der Stimulationsbereich an der Kante der Greiffläche der Zange, was am besten aus der 5A hervorgeht, die eine der 4A entsprechende Schnittdarstellung ist. In the 5 The embodiment shown differs from that according to FIG 4 in that the contact thread 432 a little closer to the row of teeth 436 in a chamfer 437 the side wall 442 is relocated. In other words, the contact thread is 432 and thus the stimulation area at the edge of the gripping surface of the forceps, which is best from the 5A which is one of the 4A corresponding sectional view is.

Die Variante gemäß 6 zeigt, dass der Kontaktfaden auch an einer anderen Instrumentenkomponente zur Ausbildung des Stimulationsbereichs verlegt sein kann. Bei der Variante nach 6 ist der Kontaktfaden 532 in einer Bodenfläche 543 des Zangenbackens 512-2 verlegt. Der elektrische Anschluss erfolgt über einen Leiter 532, der an der jeweils innenliegenden Schmalseite der Lenkerabschnitte verlegt ist. Die Kontaktführung über die Gelenkpunkte kann wieder so erfolgen, wie dies unter Bezugnahme auf die 8 und 9 beschrieben worden ist.The variant according to 6 shows that the contact thread can also be laid on another instrument component for the formation of the stimulation area. In the variant after 6 is the contact thread 532 in a floor space 543 pliers baking 512-2 laid. The electrical connection is made via a conductor 532 , which is laid on the respective inner narrow side of the handlebar sections. The contact guidance over the hinge points can again be made as described with reference to the 8th and 9 has been described.

Schließlich zeigt die 7 eine Ausführungsform, bei der der Stimulationsbereich 634 in der Fläche vergrößert ist. In einer Seitenwand 642 des Zangenbackens 612-1 ist eine flache Ausnehmung 635 zur Aufnahme einer Leiterschleife 632 ausgebildet, die allerdings in 7 lediglich schematisiert dargestellt ist. Es kann selbstverständlich wieder die Größe des Stimulationsbereichs 634 durch gezielte Abdeckung des verlegten bzw. eingebetteten Leiters 632 variiert werden, und zwar hinsichtlich Größe und Position.Finally, the shows 7 an embodiment in which the stimulation area 634 is enlarged in area. In a side wall 642 pliers baking 612-1 is a shallow recess 635 for receiving a conductor loop 632 trained, however, in 7 is shown only schematically. It can of course again the size of the stimulation area 634 through targeted coverage of the installed or embedded conductor 632 be varied, in terms of size and position.

Die Darstellungen sind rein schematisch zu verstehen. Die tatsächliche Gestaltung der Ausnehmungen zur Aufnahme des elektrisch leitenden Fadens ist in der Praxis wesentlich kleiner. Sie hängen von der Verbindungstechnik ab bzw. davon, ob der Leiter mechanisch oder durch eine andere Verbindungstechnik, wie z. B. durch eine Aufdampf- oder Sputter-Technik am Träger fixiert wird. Es soll auch hervorgehoben werden, dass die Erfindung keineswegs darauf beschränkt ist, den Leiter als selbsttragendes Gebilde auszubilden bzw. an der Oberfläche des chirurgischen Instruments entlang zu führen. Es ist auch eine Einbettung im Inneren des Instrumentenbauteils möglich.The illustrations are to be understood purely schematically. The actual design of the recesses for receiving the electrically conductive thread is substantially smaller in practice. They depend on the connection technology or on whether the conductor mechanically or by another connection technology, such. B. is fixed by a vapor deposition or sputtering technique on the carrier. It should also be emphasized that the invention is by no means limited to forming the conductor as a self-supporting structure or to guide it along the surface of the surgical instrument. It is also an embedding inside the instrument component possible.

Es ist auch nicht erforderlich, dass die gesamte Instrumentenkomponente, auf der der Kontaktfaden verlegt ist, aus elektrisch nicht leitendem Material bestehen muss. Es genügt, wenn diese Instrumentenkomponente zumindest abschnittsweise aus einem solchen elektrisch nicht leitenden Material besteht. Dies soll anhand der 10 erläutert werden.It is also not necessary that the entire instrument component, on which the contact thread is laid, must be made of electrically non-conductive material. It is sufficient if this instrument component at least partially consists of such an electrically non-conductive material. This should be based on the 10 be explained.

Der den Stimulationsbereich ausbildende Kontaktfaden 732 ist hier erneut in einer Ausnehmung 735 verliersicher aufgenommen, d. h. in die Instrumentenkomponente 712-1 eingebettet. Die Ausnehmung 735 ist in einem Einsatzkörper 737 ausgebildet, der aus elektrisch nicht leitendem Material, wie z. B. einem biomedizinisch verträglichen Keramikmaterial, wie z. B. Aluminiumoxid, ausgebildet ist. Dieser Einsatz 737 ist verliersicher in der Instrumentenkomponente 712-1 fixiert, beispielsweise eingelötet. Auf diese Weise kann die Instrumentenkomponente 712-1 auch aus metallischem Material bestehen.The contact thread forming the stimulation area 732 is here again in a recess 735 taken captive, ie in the instrument component 712-1 embedded. The recess 735 is in an insert body 737 formed of electrically non-conductive material, such. B. a biomedically acceptable ceramic material such. For example, alumina is formed. This use 737 is captive in the instrument component 712-1 fixed, for example, soldered. In this way, the instrument component 712-1 also consist of metallic material.

Selbstverständlich sind Abweichungen von den gezeigten Ausführungsbeispielen möglich, ohne den Grundgedanken der Erfindung zu verlassen. So ist die Erfindung keinesfalls auf Instrumente für minimal-invasive chirurgische Eingriffe beschränkt. Es ist vielmehr möglich, alle gängigen Instrumente für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe mit einer Einrichtung auszustatten, die es dem Instrument ermöglicht, die vorstehend beschriebene Zusatzfunktion der Nervenstimulation bei minimaler Bewegung im Instrumenteneinsatz, wie z. B. im Arbeitskanal zu erfüllen. Solche Instrumente sind beispielsweise eine Spreizbacke, eine Schere, eine Schlinge oder eine Messeranordnung. Es ist aber auch möglich, Geräte zur Applikation von Medikamenten oder pharmazeutischen Substanzen mit einer Einrichtung auszustatten, wie sie unter Bezugnahme auf die 1 bis 10 beschrieben worden ist.Of course, deviations from the embodiments shown are possible without departing from the spirit of the invention. Thus, the invention is by no means limited to instruments for minimally invasive surgical procedures. Rather, it is possible to equip all current instruments for minimally invasive and open surgical procedures with a device that allows the instrument to perform the above-described additional function of nerve stimulation with minimal movement in instrument use, such. B. in the working channel to meet. Such instruments are, for example, a spreader jaw, a pair of scissors, a sling or a knife arrangement. But it is also possible to equip devices for the application of drugs or pharmaceutical substances with a device as described with reference to the 1 to 10 has been described.

Es ist auch möglich, einzelne Zähne einer Klemmbacke als Stimulationsbereich auszuführen. Hierbei kann beispielsweise eine Beschichtung aus leitendem Material, wie z. B. eine Goldbeschichtung Anwendung, wobei der Anschluss an die Stromquelle über eine Leiter gemäß vorstehender Beschreibung erfolgt.It is also possible to perform individual teeth of a jaw as a stimulation area. Here, for example, a coating of conductive material, such. As a gold coating application, wherein the connection to the power source via a conductor as described above.

Der Kontaktfaden oder Leiter, der zum Stimulationsbereich geführt ist, kann auch vollständig innerhalb der chirurgischen Instrumentenkomponente liegen.The contact thread or conductor routed to the stimulation region may also be completely within the surgical instrument component.

Ferner kann die Instrumentenkomponente auch mit einer elektrisch isolierenden Beschichtung ausgestattet werden.Furthermore, the instrument component can also be equipped with an electrically insulating coating.

Anstelle eines einfachen stromführenden Leiters ist es auch möglich, mehrere Leiter mit unterschiedlichen Funktionen zum Stimulationsbereich zu führen, beispielsweise einen Leiter, mit dem die Reaktion des Nervs zur Steuereinheit zurückgemeldet wird.Instead of a simple current-carrying conductor, it is also possible to lead several conductors with different functions to the stimulation area, for example a conductor with which the reaction of the nerve to the control unit is reported back.

Um die elektrische Isolierung der elektrischen Versorgung des Kontaktfadens zu vereinfachen, ist es auch möglich, die Hülse 28 und/oder die Kappe 30 aus Kunststoff zu fertigen. Die Erfindung ist auch anwendbar für die Ausstattung von Schneidschlingen bzw. von chirurgischen Instrumenten, die eine Gewebebehandlung mittels Ultraschall vornehmen.In order to simplify the electrical insulation of the electrical supply of the contact thread, it is also possible, the sleeve 28 and / or the cap 30 made of plastic. The invention is also Applicable for the equipment of cutting slings or of surgical instruments which perform a tissue treatment by means of ultrasound.

Die Erfindung schafft somit ein Instrument für minimal-invasive und offene chirurgische Eingriffe, insbesondere zur schneidenden und/oder klemmenden und/oder spreizenden Gewebebehandlung als Hauptfunktion. Damit bei der Behandlung von Geweben, die mit sensiblen Nervensträngen durchzogen sind, eine sichere und effektive laufende Überwachung der Nervenfunktion möglich ist, wird zumindest eine Instrumentenkomponente, die zumindest abschnittsweise aus elektrisch nicht leitendem Material besteht, mit einem leitenden Kontaktfaden ausgestattet, der an dieser Instrumentenkomponente verlegt bzw. in diese eingebettet ist. Dieser Kontaktfaden ist kontrolliert mit einer Stromquelle verbindbar und zu einem an der Oberfläche der Instrumentenkomponente liegenden Stimulationsbereich geführt. Auf diese Weise kann der Chirurg bei der Gewebebehandlung durch Ansteuern des Stimulationsbereichs mit elektrischem Strom eine Funktionsüberwachung der Nervenzellen zu jedem Zeitpunkt vornehmen, ohne das chirurgische Instrument aus dem Arbeitskanal herausbewegen zu müssen.The invention thus provides an instrument for minimally invasive and open surgical procedures, in particular for cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment as the main function. So that in the treatment of tissues that are traversed with sensitive nerve strands, a safe and effective ongoing monitoring of nerve function is possible, at least one instrument component, which consists at least partially of electrically non-conductive material, equipped with a conductive contact thread on this instrument component moved or embedded in this. This contact thread can be connected to a power source in a controlled manner and guided to a stimulation area located on the surface of the instrument component. In this way, the surgeon can perform functional monitoring of the nerve cells at any time during tissue treatment by driving the stimulation region with electrical current, without having to move the surgical instrument out of the working channel.

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

Diese Liste der vom Anmelder aufgeführten Dokumente wurde automatisiert erzeugt und ist ausschließlich zur besseren Information des Lesers aufgenommen. Die Liste ist nicht Bestandteil der deutschen Patent- bzw. Gebrauchsmusteranmeldung. Das DPMA übernimmt keinerlei Haftung für etwaige Fehler oder Auslassungen.This list of the documents listed by the applicant has been generated automatically and is included solely for the better information of the reader. The list is not part of the German patent or utility model application. The DPMA assumes no liability for any errors or omissions.

Zitierte PatentliteraturCited patent literature

EP 2018824 A1 [0003]

Claims

Instrument for minimally invasive and open surgical procedures, in particular for cutting and / or clamping and / or spreading tissue treatment as a main function, characterized by at least one instrument component ( 12-1 ; 512-2 ; 712-1 ), at least in sections ( 737 ) consists of electrically non-conductive material and at the one conductive contact, in particular a contact thread ( 32 ; 132 ; 332 ; 432 ; 532 ; 632 ; 732 ) connected to a power source ( 40 ) connectable to one on the surface ( 42 ; 342 ; 543 ) of the instrument component lying stimulation area ( 34 ; 234 ; 334 ; 634 ) is guided.

Surgical instrument according to claim 1, characterized in that the contact thread ( 32 ; 132 ; 332 ; 432 ; 532 ; 632 ; 732 ) into the instrument component ( 12-1 ; 512-2 ; 712-1 ) is embedded.

Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the instrument component of a staple or forceps jaw ( 12-1 ; 512-2 ; 712-1 ) is formed.

Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the instrument component is formed by a spreading jaw.

Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the instrument component is part of a pair of scissors and / or sling.

Surgical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the instrument component is part of a knife assembly.

Surgical instrument according to one of Claims 1 to 6, characterized in that the stimulation area is defined by a loop ( 34 ; 634 ) is formed.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the stimulation area is controlled ( 40 ) is energized.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 8, characterized in that the power supply of the contact thread via a cable and / or a conductor ( 32 ), the inside of the surgical instrument to a control circuit ( 40 ) is guided.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 9, characterized in that the instrument component ( 12-1 ; 512-2 ; 712-1 ) at least partially made of plastic or ceramic material, such. B. Al ₂ O ₃ consists.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 10, characterized in that is chosen as the material for the conductive contact, at least in the stimulation region gold.

Surgical instrument according to one of claims 1 to 11, characterized in that the instrument component has at least partially an envelope of insulating material.