Im
Rahmen Katheder-inverntioneller Therapiemaßnahmen, insbesondere
bei der Durchführung von perkutanen transluminalen Ballonangioplastien (PTCA)
sowie der Rotablation ergeben sich häufig Situationen,
bei denen schwerwiegende Bradykardien eine passagere Elektrostimulation
des Herzens erfordern.in the
Framework catheter-non-therapeutic therapies, in particular
when performing percutaneous transluminal balloon angioplasty (PTCA)
as well as the rotablation often arise situations,
where severe bradycardia is a transient electrical stimulation
of the heart.
Bei
ca. 180.336 perkutanen Koronarangioplatien (PTCA) [ Bruckenberger
et al., Herzkathederbericht 2000 ] im Jahr 2000 in der Bundesrepublik Deutschland
kann davon ausgegangen werden, dass in rund einem Drittel dieser
PCTA-Prozeduren eine Intervention an der rechten Koronararterie
erfolgte. Hierbei besteht ein Prozedur-bedingtes Risiko einer schwerwiegenden,
kreislaufwirksamen Bradykardie oder sogar einer Asystolie. Dieses
Risiko besteht einerseits infolge der unmittelbar durch die Ballonkatheter-bedingten
Okklusion und somit der konsekutiven Ischämie des Koronargefäßes
sowie andererseits durch die Möglichkeit einer embolischen
Verschleppung von Plaquematerial in diejenigen Anteile der rechten
Koronararterie, die für die Blutversorgung der chronotropen
Zentren, wie Sinus- und AV-Knoten, verantwortlich sind. Infolge
einer Bradykardie kann es zu schwerwiegenden Blutdruckerniedrigungen
bis hin zur Schocksymptomatik, im ungünstigsten Fall zu
einem vollständigen Herzkreislaufstillstand kommen. Es
gibt bisher keine gesicherten Erkenntnisse, bei welcher Intervention
eine prophylaktische passagere Implantation einer rechtsventrikulären
Stimulationssonde einzusetzen ist. Zu beachten ist dabei zusätzlich
das Risiko begleitender Komplikationen, die durch den Einsatz von
Schrittmachersonden bedingt sind. Von Bedeutung ist dabei das über
6-fache Risiko des Auftretens ventrikulärer Arrhythmien
bei prophylaktischer Platzierung einer temporären Schrittmacherelektrode
in den rechten Ventrikel im Rahmen diagnostischer Koronarangiographien.
Eine Alternative zur kostenaufwändigen transvenösen
Stimulation stellt die transkoronare Myokardstimulation dar. Dieses
Stimulationsverfahren stellte sich sowohl am Tiermodell als auch
beim Einsatz im Rahmen von Koronarinterventionen am Menschen als
eine effektive Methode dar. Hierbei erfolgt die Stimulation des
Herzens über den im Koronargefäß befindlichen
Führungsdraht gegen eine unipolare Patch-Elektrode, welche
am Patienten epikutan angebracht wird. Die Effizienz dieses Verfahrens
liegt unter Verwendung der aktuell verfügbaren beschichteten
Koronardrähte lediglich bei 85%.In about 180,336 percutaneous coronary angioplates (PTCA) [ Bruckenberger et al., Herzkathederbericht 2000 ] in the Federal Republic of Germany in 2000, it can be assumed that approximately one third of these PCTA procedures were performed on the right coronary artery. There is a procedure-related risk of severe, circulatory bradycardia or even asystole. This risk is due, on the one hand, to the direct occlusion caused by balloon catheterization and thus to consequent ischemia of the coronary vessel and, on the other hand, to the possibility of embolic carryover of plaque material into those portions of the right coronary artery which are responsible for supplying blood to chronotropic centers, such as sinus and AV Knot, are responsible. As a result of bradycardia, it can lead to severe hypotension to shock symptoms, in the worst case to a complete cardiovascular arrest. So far, there are no reliable findings in which intervention a prophylactic transient implantation of a right ventricular stimulation probe is to be used. In addition, the risk of concomitant complications due to the use of pacemaker probes should be considered. Of importance is the over 6-fold risk of occurrence of ventricular arrhythmias in prophylactic placement of a temporary pacemaker electrode in the right ventricle in the context of diagnostic coronary angiography. An alternative to the costly transvenous stimulation is the transcoronary myocardial stimulation. This stimulation method has proven to be an effective method both in animal models and when used in conjunction with coronary interventions in humans. Here, the stimulation of the heart via the guide wire located in the coronary vessel against a unipolar Patch electrode, which is attached to the patient epicutaneously. The efficiency of this process is only 85% using the currently available coated corona wires.
Sowohl
die transvenöse Stimulation wegen deren bestehender Risiken
als auch die transkoronare Stimulation gegen eine indifferente epikutane Elektrode
kann wegen der unbefriedigenden Effizienz nicht als prophylaktisches
Stimulationsverfahren zum Einsatz gelangen.Either
the transvenous stimulation because of their existing risks
as well as the transcoronary stimulation against an indifferent epicutaneous electrode
can not be considered prophylactic because of unsatisfactory efficiency
Stimulation method used.
Es
stellte sich somit das Problem, ein Stimulationsverfahren zu entwickeln,
welches bei einer hohen Effizienz die genannten Risiken umgeht.It
thus, the problem arose to develop a stimulation method,
which bypasses the risks mentioned with a high efficiency.
Erfindungsgemäß wurde
das Problem gemäß Anspruch 1 dadurch gelöst,
dass ein Führungskatheter mit integrierter oder aufgebrachter,
großflächiger indifferenter Elektrode zur Myokardstimulation eingesetzt
wird, welche aus einer Coil oder einem auf den Katheder aufgedampften
Leiter oder ähnlichem besteht. Diese indifferente Elektrode
auf dem Führungskatheder befindet sich somit im Lumen der
Aorta und hat Kontakt mit dem (elektrisch leitfähigen) Blut.According to the invention was
solved the problem according to claim 1, characterized
that a guide catheter with integrated or applied,
large-area indifferent electrode used for myocardial stimulation
which is made of a coil or a vapor-deposited on the catheter
Ladder or the like exists. This indifferent electrode
on the guide catheter is thus located in the lumen of the
Aorta and has contact with the (electrically conductive) blood.
Der
Vorteil des erfindungsgemäßen Führungskatheters
besteht in der sofortigen Verfügbarkeit einer indifferenten
Elektrode für die transkoronare Notfallstimulation im Rahmen
von Koronarinterventionen. Die mittels dieses PTCA-Führungskatheters
erreichbare Stimulationseffizienz ist vergleichbar mit der der transvenösen
Stimulation, da kein transkutaner Widerstand inklusive subcutanen
Fettgewebes zu überwinden ist.Of the
Advantage of the guide catheter according to the invention
consists in the immediate availability of an indifferent
Electrode for transcoronary emergency stimulation in the frame
of coronary interventions. The means of this PTCA guide catheter
achievable stimulation efficiency is comparable to that of the transvenous
Stimulation, since no transcutaneous resistance including subcutaneous
Adipose tissue is overcome.
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Zitierte Nicht-PatentliteraturCited non-patent literature
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- Bruckenberger
et al., Herzkathederbericht 2000 [0002] - Bruckenberger et al., Cardiac catheterization report 2000 [0002]