CN101094618A - 用于重建韧带的方法和设备 - Google Patents

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Abstract

新颖的保持器，其可滑动地前进到在骨隧道内的想要的固定位置，同时靠着移植韧带施加侧向力，从而压缩性地保持移植韧带靠着骨隧道的侧壁上，然后可选择地用帽将移植韧带固定到其，由此将移植韧带固定到保持器，因此另外地固定到宿主骨。

Description

用于重建韧带的方法和设备
对审批中的先前的专利申请的参考
本专利申请要求以下优先权：
(1)编号为60/602,589的由Paul Re于04年8月18日提出的METHOD AND APPARATUS FOR RECONSTRUCTING ALIGAMENT的审批中的先前的美国临时专利申请(律师案卷号为RE-2PROV)；和
(2)编号为60/688,588的由Paul Re等于05年6月8日提出的METHOD AND APPARATUS FOR RECONSTRUCTING ALIGAMENT的审批中的先前的美国临时专利申请(律师案卷号为SCAN-18PROV)。
由此，以上所指定的两项专利申请在这里通过参考予以合并。
技术领域
本发明通常涉及外科的方法和设备，并且更特别地涉及用于重建韧带的方法和设备。
背景技术
韧带是一个将一块骨连接到另一块骨的纤维组织。
由于伤害和/或意外，韧带经常受到损伤(例如脱落、撕裂或断裂等)。受到损伤的韧带可能阻碍关节的正常运动，并且引起疼痛。
开发了多种过程，以修复或替代损伤的韧带。基于所要复原的特别的韧带和损伤的特性和程度，使用特殊的过程。
一种由于伤害和/或意外而经常受到损伤的韧带是膝部的前十字韧带(ACL)。现在查看图1，显示了延伸成穿过膝关节的内部的在胫骨10的顶部和股骨15的底部之间的ACL5。受到损伤的ACL5可能使膝关节不稳定，还可能对其它结构造成损伤，并且可能引起剧痛和关节炎。
开发了许多过程，以通过移植韧带替代方法，使受到严重损伤的ACL恢复。通常，这些ACL替代过程包括钻出骨隧道20(图2)通过胫骨10并且向上进到股骨15内。然后，包括所获取的或人造的韧带或腱的移植韧带25通过骨隧道20的胫骨部分(即胫骨隧道30)，穿过关节的内部，并且向上进到骨隧道20的股骨部分(即股骨隧道35)内。然后，移植韧带25的远端部分固定在股骨隧道35内，而移植韧带25的近端部分固定在胫骨隧道30内。
当前，有多种将移植韧带25固定在骨隧道20内的途径。
一种途径是使用挤压螺钉40(图3)，例如Arthrex挤压螺钉(佛罗里达州的Naples的Arthrex公司)，以将移植韧带25“直接”楔靠在骨隧道的侧壁上。
另一种途径是使用轴承结构和膨胀螺钉45(图4)，例如MitekIntrafix系统(马萨诸塞州的Norwood的Depuy Mitek公司)，以将移植韧带25“间接”楔靠在骨隧道的侧壁上。
又一种途径是使用紧固件器具50(图5)，例如Innovasive/MitekLynx系统(马萨诸塞州的Norwood的Depuy Mitek公司)，以将移植韧带25固定在骨隧道内。
再一种途径是使用锚定件55(图6)，例如Mitek韧带锚定件(马萨诸塞州的Norwood的Depuy Mitek公司)，以使移植韧带25悬置在骨隧道内。
另一种途径是使用缝线悬置系统60(图7)，例如Acufex/Smith &Nephew Endobutton系统(马萨诸塞州的Andover的Smith & Nephew公司)，以将移植韧带25悬置在骨隧道内。
又一种途径是使用穿销定系统65(图8)，例如Arthrex穿销定系统(佛罗里达州的Naples的Arthrex公司)，以将移植韧带25悬置在骨隧道内。
再一种途径是使移植韧带25完全通过骨隧道20，并且用螺钉和垫圈装置70(图3、7和9)或钉(未显示)将移植韧带固定到骨外。
如以上所注意到的那样，ACL重建过程通常包括将移植韧带25的远端部分固定在股骨隧道35内，而将移植韧带25的近端部分固定在胫骨隧道30内。一些以上所提及的韧带重建系统在股骨固定和胫骨时可以有效地并且方便地使用，例如Arthrex挤压螺钉。其它以上所提及的重建系统通常更适合于在固定的一个或者另一个中使用，例如Innovasive/Mitek Lynx系统通常更适合于股骨固定，而螺钉和垫圈装置通常更适合于胫骨固定。
除了上述内容以外，一些以上所提及的重建系统利用获取为包括部分骨段的移植韧带，例如包括部分髌骨的髌骨腱。其它以上所提及的重建系统使用所获取为包括完整软组织的移植韧带，例如所获取的腘腱。
实际上，通常优选的是获取包括完整软组织的移植韧带，例如腘腱，因为这对患者造成较小疼痛，并且对供体部位造成较小创伤。然而，与包括骨段的移植韧带相比，包括完整软组织的移植韧带通常更难以固定到宿主骨，因为软组织在物理上是刚性较小和更顺性的(例如是软并且相对滑的)，并且软组织在生物学上是更脆的。
发明内容
本发明提供了新的和改进的用于将移植韧带固定到宿主骨的方法和设备。重要地，本系统可以用于股骨和胫骨固定，并且本系统可以在移植韧带完全由软组织形成的情况下使用(例如在移植韧带包括所获取的腘腱的情况下)。
更特别地，本发明提供并且使用了新颖的保持器，保持器在骨隧道内可滑动地前进到想要的固定位置，在骨隧道内固定在适当的位置内(优选地通过楔入和/或销定)，同时靠着移植韧带施加侧向力，从而压缩性地保持移植韧带靠在骨隧道的侧壁上，然后，保持器可选择地用帽将移植韧带固定到其，由此将移植韧带固定到保持器，因此另外地固定到宿主骨。
本发明也提供并且使用了新颖的保持器，保持器在骨隧道内可滑动地前进到想要的固定位置，从而靠着移植韧带施加侧向力，从而压缩性地保持移植韧带靠在骨隧道的侧壁上，然后，当移植韧带固定到保持器的时候，保持器同时锁定到宿主骨，由此将移植韧带固定到保持器，因此另外地固定到宿主骨。
在本发明的一种优选的形式内，通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内，提供了用于重建韧带的系统，包括：
用于布置在骨隧道内的保持器，在其中，保持器包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，至少一个纵向延伸的槽具有底部，当底部从远端延伸到近端的时候，底部径向向外倾斜，使得保持器非转动地前进到骨隧道内施加压缩力，以保持移植韧带束靠在骨隧道的侧壁上，并且在其中，保持器包括延伸通过其的横向的孔口；和
确定尺寸为通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内从而在骨隧道内将保持器固定在适当的位置内的锁定销。
在本发明的另一种优选的形式内，通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内，提供了用于重建韧带的方法，包括：
将至少一个移植韧带束定位在骨隧道内；
在骨隧道内，提供保持器，在其中，保持器包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，至少一个纵向延伸的槽具有底部，当底部从远端延伸到近端的时候，底部径向向外倾斜，使得保持器非转动地前进到骨隧道内施加压缩力，以保持移植韧带束靠在骨隧道的侧壁上，并且在其中，保持器包括延伸通过其的横向的孔口；
将保持器定位在骨隧道内，从而使至少一个移植韧带束在纵向延伸的槽内，从而使保持器楔入到适当的位置内；和
使锁定销通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内，从而将保持器销定到宿主骨。
在本发明的另一种优选的形式内，通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内，提供了用于重建韧带的系统，包括：
用于布置在骨隧道内的保持器；和
可移开地接附到保持器的帽，用于通过压缩在帽和保持器之间的至少一个移植韧带束，将至少一个移植韧带束捕获到保持器。
在本发明的另一种优选的形式内，提供了用于将保持器插入到骨隧道内的插入器，插入器包括：
杆；
在杆的远端上的用于接合在保持器上的配对元件的元件，由此可释放地将保持器保持到杆；和
形成在杆内的开口，在其中，开口延伸成横向于杆的纵向轴线，而当保持器可释放地保持到杆的时候，开口与形成在保持器内的横向的开口相对准。
在本发明的另一种优选的形式内，提供了用于同时(i)使延伸成通过骨隧道的移植韧带束扩张并且(ii)使骨隧道的侧壁扩张的扩张器，扩张器包括：
确定尺寸为当扩张器插入到骨隧道内的时候使骨隧道的侧壁扩张的杆；和
至少一个形成在扩张器的侧壁内的纵向延伸的槽，在其中，至少一个纵向延伸的槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，至少一个纵向延伸的槽确定尺寸为当移植韧带束安置在至少一个纵向延伸的槽内并且扩张器插入到骨隧道内的时候，使移植韧带束扩张。
在本发明的另一种优选的形式内，通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内，提供了用于重建韧带的方法，包括：
将保持器定位在骨隧道内；和
将帽接附到保持器，从而通过压缩在帽和保持器之间的至少一个移植韧带束，将至少一个移植韧带束捕获到保持器。
附图说明
通过接下来详细描述与附图一起考虑的本发明的优选的实施例，本发明的这些和其它目的和特征得以更充分地披露或变得明显，在其中，相似的数字指代相似的零件，附图如下：
图1是膝关节的示意性的侧视图，显示了在胫骨和股骨之间延伸的ACL；
图2是膝关节的示意性的侧视图，显示了在胫骨和股骨之间延伸的移植韧带；
图3是显示了通过挤压螺钉固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图4是显示了通过轴承结构和膨胀螺钉固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图5是显示了通过紧固件器具固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图6是显示了通过锚定件固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图7是显示了通过缝线悬置系统固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图8是显示了通过穿销定系统固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图9是显示了通过螺钉和垫圈装置固定在骨隧道内的移植韧带的示意性的侧视图；
图10和11是显示了用于在将移植韧带固定在骨隧道内使用的新颖的保持器的示意图；
图12和13是显示了用于将图10和11的保持器固定在骨隧道内的锁定销的示意图；
图14和15是显示了带有用于将移植韧带固定到图10和11的保持器的可选择的锁定帽的图10和11的保持器的示意图；
图16-24显示了使用图10-15的系统固定在骨隧道内的移植韧带；
图25和26是显示了第二种用于在将移植韧带固定在骨隧道内使用的新颖的保持器的示意图；
图27-31显示了使用图25和26的保持器固定在骨隧道内的移植韧带；
图32和33是显示了第三种用于在将移植韧带固定在骨隧道内使用的新颖的保持器的示意图；
图34和35是显示了第四种用于在将移植韧带固定在骨隧道内使用的新颖的保持器的示意图；
图36-38是显示了第五种用于在将移植韧带固定在骨隧道内使用的新颖的保持器的示意图；
图39和40是显示了用于在将移植韧带固定在骨隧道内使用的另外的可选择的锁定帽的示意图；
图41是显示了根据本发明形成的另一种韧带固定系统的示意图，在其中，韧带固定系统包括保持器、锁定销和锁定帽；
图41A是显示了尺寸线的示意图；
图42和43是显示了根据本发明形成的扩张器的示意图；
图44是显示了根据本发明形成的插入器的示意图；
图45-52和52A-52E是更详细地显示了在图41中所显示的韧带固定系统的保持器的示意图；
图53-56是更详细地显示了在图41中所显示的韧带固定系统的锁定销的示意图；
图57-61是更详细地显示了在图41中所显示的韧带固定系统的锁定帽的示意图；
图62-65是更详细地显示了在图44中所显示的插入器的示意图；
图66和67是显示了插入器的可选择的形式的示意图；
图68-81是一系列显示了图41的韧带固定系统如何使用以将移植韧带固定在胫骨隧道内的视图；
图81A和81B是显示了根据本发明形成的系统的可选择的形式的示意图；
图82-85是显示了插入器的可选择的形式的示意图；
图86-92是一系列显示了韧带固定系统如何使用以将移植韧带固定在胫骨隧道内的视图；和
图93和94是显示了另一种根据本发明形成的系统的可选择的形式的示意图。
具体实施方式
本发明提供了用于移植韧带重建的新的方法和设备。出于方便的原因，在下文中，就本发明用于ACL胫骨固定的用途，对本发明进行讨论；然而，应该意识到的是，本发明也可以用于股骨固定，或用于将其它移植韧带固定到其它骨。
第一种韧带固定系统
现在查看图10-15，显示了韧带固定系统105。韧带固定系统105通常包括保持器110、锁定销115和可选择的锁定帽120。
在本发明的这种形式内，如在下文中所更详细讨论的那样，保持器110布置在胫骨隧道30内，而移植韧带束25沿着保持器110走向，由此移植韧带束压缩性地固定到胫骨隧道30的侧壁。然后，锁定销115可以用于将保持器110销定到宿主骨。在将移植韧带束25捕获到保持器110的过程中，锁定帽120可以固定到保持器110，因此另外地固定到宿主骨。
保持器110、锁定销115和锁定帽120都由一种或更多种生物相容的材料形成。这些生物相容的材料可以是不可吸收的(例如不锈钢或塑料)，或是可吸收的，或是骨传导或骨诱导的，例如陶瓷、同种异体移植件或珊瑚。应该意识到的是，所有构件没有必要都由相同的材料形成。实际上，每个构件都优选地由最有利于这个特别构件的材料或多种材料形成。因而，不同的构件可以由不同的材料形成，单个构件的不同部分也可以由不同的材料形成，等等。
保持器110优选地是刚性的，或大致上是刚性的，虽然它可以在一定程度上是可压缩或可皱缩的，只要它能够最终维持与其在本发明中想要的功能相符合的形状。因而，尽管保持器110优选地是刚性的，或大致上是刚性的，但保持器110可以具有与本发明相符合的任何程度的刚性。
在本发明的一种优选的形式内，保持器110优选地由乙酰基聚合物(例如Delrin)或PLA(聚乳酸)形成。
在一种优选的构造内，保持器110(图10、11、14和15)具有优选地以变窄的前端125为特征的通常延长的构型，变窄的前端125使保持器110具有通常为楔形的构型。这种优选的楔形的构型有助于将保持器110引入到骨隧道内，并且使它在其内前进，并且在本发明的一种优选的形式内，如在下文中所更详细讨论的那样，通过将楔形的构型楔入在适当的位置内，楔形的构型有助于将保持器110锁定在骨隧道内。
除了楔形的构型以外，保持器110也具有多个沿着保持器110延伸的纵向延伸的槽130。优选地，槽130的底部133通常遵循保持器110的锥度，即当槽的底部133从远端延伸到近端的时候，它们向外倾斜，从而与槽的底部在槽的远端的情况相比，使槽的底部在槽的近端更远离保持器的中心轴线。如在下文中所讨论的那样，槽130确定尺寸并且成形为在其中接收移植韧带束25。优选地，四个槽130被提供，以容纳四个韧带束，即在每个槽内有一个韧带束。优选地，通过外展的翅片(或肋或加厚的壁)135，槽130彼此分开。
在一种优选的构造内，外展的翅片135大致上沿着保持器110的整个长度，限定了保持器110的外围；在这种构造内，外展的翅片135的外部边缘限定了保持器110的锥形构型。
肋和/或其它突出件可以形成在槽130的底部133上，并且/或形成在外展的翅片135上，从而当移植韧带束布置在保持器的槽内的时候，抑制移植韧带束25相对于保持器110进行纵向移动。
优选地，保持器110也包括带有螺纹的凹处140，以有助于可选择的锁定帽120与保持器一起使用。带有螺纹的凹处140从保持器110的近端表面142向远端延伸。如在下文中所讨论的那样，带有螺纹的凹处140允许可选择的锁定帽120可释放地固定到保持器110(查看图14、15、22和23)。可选择地，凹处140也可以构造为接受带肋或带倒钩的锁定机构，用于将可选择的锁定帽120固定到保持器110。
在一种优选的构造内，保持器110也包括一个或更多个延伸通过保持器110的近端的横向或倾斜的孔口145(图11、14、15和18)，孔口145的一端开放于保持器110的近端表面142上，而孔口145的另一端开放于槽130的底部133上(图18)。在另一种优选的构造内，孔口145的一端开放于保持器110的近端表面142上，而孔口145的另一端开放于外展的翅片135上。在又一种优选的构造内，孔口145的一端开放于保持器110的近端表面142上，而孔口145的另一端开放于槽130的底部133上，并且/或开放于外展的翅片135上。
韧带固定系统105的锁定销115(图12和13)包括终止为尖锐的远尖端155的杆150。如果想要的话，增大的头156可以提供在杆150的近端上。如在下文中所讨论的那样，锁定销115用于将保持器110固定到宿主骨。此外，就锁定销115通过移植韧带25而言，锁定销115也用于将移植韧带直接固定到骨。
如以上所注意到的那样，可选择地，韧带固定系统105也可以包括锁定帽120。在本发明的一种优选的形式内，锁定帽120(图14和15)包括带有螺纹的干160(形式优选地为螺钉)和增大的帽165。带有螺纹的干160确定尺寸为通过螺纹接收在保持器110的带有螺纹的凹处140内，由此可释放地将锁定帽120固定到保持器110。可选择地，带有螺纹的干160也可以是带肋或带倒钩的，以形成可选择的锁定机构，在这种情况下，保持器的凹处140相应地构造。如在下文中所讨论的那样，增大的帽165优选地确定尺寸为使直径大致上与保持器110的近端表面142相同，并且用于将移植韧带的束25固定到保持器110。如果想要的话，锁定帽165可以包括多个在远端凸出的指170。指170可以遍及增大的帽165的整个远端表面分配，或只围绕远端表面的外围分配(例如在图14和15中显示)。指170可以具有多种尺寸(查看图14和15)，并且如果想要的话，它们可以与在保持器110内的槽130相对准(图15)，从而形成互补的连结件。
韧带固定系统105优选地如接下来那样使用。
首先，胫骨隧道30和股骨隧道35形成(图16)。在本发明的一种优选的形式内，胫骨隧道30形成为台阶状的构造(例如孔口30A和埋头孔30B，如在图16A中所显示的那样)，或胫骨隧道30形成为锥形的构造(例如在图16B中所显示的孔口30C)，从而使楔形的保持器110在将其自身楔入到在骨隧道内的锁定位置内之前，只能沿着骨隧道30前进途径的部分。在本领域中，用于形成这样的台阶状或变窄的骨隧道的技术和设备是众所周知的。作为例子，通过在骨内钻出孔口/埋头孔构型，台阶状的骨隧道可以形成，通过在骨内钻出较小的隧道，然后用锥形的骨扩张器仪器选择性地加宽这条隧道，变窄的骨隧道可以形成，但不局限于此。
接下来，移植韧带束25以在本领域中众所周知的方式，固定到股骨15，移植韧带束25通过胫骨10延伸回(图17)。
然后，在移植韧带束25通过拉动从胫骨隧道30的近端延伸出来的束的自由端而拉紧的情况下，保持器110前进到胫骨骨隧道30内，而移植韧带束25接收在保持器的槽130内(图18和19)。使用多种技术例如推动或拉动，保持器110可以前进到胫骨隧道30内。作为例子，使用具有一对用于接合一对相应地形成在保持器110的近端内的孔173的指172的插入器171(图18)，保持器110可以沿着胫骨隧道30推动，但不局限于此。当保持器110前进到胫骨隧道30内的时候，槽130的倾斜的底部133逐渐地迫使韧带束牢固而无损地与骨隧道的侧壁相接触(图19-21)。
当保持器110前进越来越进入到胫骨隧道30内的时候，由于保持器的几何形状(即槽130的倾斜的底部和外展的翅片135的锥形的形状)，胫骨隧道30的台阶状或锥形的几何形状，以及移植韧带束25位于保持器110和骨隧道的侧壁之间，保持器110最终楔入到适当的位置内。就此而言，也应该意识到的是，这种逐渐的楔入动作也通常受到移植韧带束25的典型地弹性的特性的影响，并且受到形成胫骨隧道30的中间部分的侧壁的典型地为较软的松质骨的影响(并且当楔入的时候可以进行一定压缩的)。这种楔入动作有效地将移植韧带束25锁定到胫骨隧道30的侧壁，由此将移植韧带束固定到宿主骨。
当保持器110在胫骨隧道30内前进了足够的距离(并且由于其锥形的形状而优选地楔入到适当的位置内，包括使外展的翅片135与台阶状或锥形的骨隧道30的侧壁相接合，但不局限于此)的时候，锁定销115可以插过横向或倾斜的孔口145(图19-21)，并且进到骨隧道的侧壁内，由此将保持器110锁定到宿主骨。通过形成横向的孔口145，从而使它开放在保持器110的近端表面142上，并且以相对于保持器110的纵向轴线倾斜的角度延伸，锁定销115可以从胫骨隧道30的口引入到横向的孔口145，并且基本上形成保持器110“斜钉地”紧固到宿主骨。此外，就锁定销115通过移植韧带25而言，锁定销也用于将移植韧带直接固定到骨。
可选择地，并且/或另外地，中心孔174(图10和11)可以用于将保持器110穿销或穿螺钉固定到胫骨10。然而，由于中心孔174隐藏在胫骨10的内部内，并且系统必须提供为确保精确地“盲”穿销或穿螺钉通过隐藏的中心孔174，所以这样的装置通常有些不方便。
因而，在本发明的优选的构型内，由于(1)保持器110与胫骨隧道30的变窄的壁相楔入接合和(2)锁定销115，防止保持器110前进超过其部署部位。如以上所注意到的那样，变窄的骨隧道30可以形成为台阶状的构型或变窄的构型。在一些情况下，台阶状的构型可能是优选的，因为台阶状的隧道构型形成用于移植件行进的更曲折的路径，由此增加移植件/隧道/器具界面的摩擦和锁定。通常，当台阶状的隧道设计接近关节的内部的时候，台阶状的隧道设计具有较小的直径，从而限制了保持器110朝向关节的内部前进。
在此时，可以认为完成了对移植韧带的固定，因为保持器110压缩性地将移植韧带束固定到胫骨隧道30的侧壁，因此固定到宿主骨。此外，就锁定销115通过移植韧带而言，锁定销也用于将移植韧带直接固定到骨。
然而，可选择地，并且更优选地，锁定帽120可以用于将移植韧带束25固定到保持器110。
更特别地，在保持器110定位在胫骨隧道30内之后，移植韧带束25在保持器110的近端表面142上折叠(图22和23)。然后，例如通过六角驱动器(未显示)接合驱动器凹处121(图22-24)，锁定帽120固定到保持器110(图22-24)，而锁定帽120将移植韧带束25固定到保持器110，由此将移植韧带束25锁定到保持器110，因此锁定到宿主骨。
因而，在使用可选择的锁定帽120的情况下，通过(i)当保持器迫使移植韧带束向外靠在骨隧道的侧壁上的时候，沿着保持器110的长度进行侧向压缩，并且(ii)在锁定帽120的下侧和保持器110的近端表面142之间进行轴向压缩(保持器110又楔入到在胫骨隧道30内的适当的位置内，并且用锁定销115销定到适当的位置内)，移植韧带束25捕获到宿主骨。此外，就锁定销115通过移植韧带25而言，锁定销也用于将移植韧带直接固定到骨。
也应该意识到的是，因为移植韧带束25趋向于是略有弹性的，并且因为当部署保持器时移植韧带束25在张力下固定，所以移植韧带束25趋向于促使保持器110进一步进到骨隧道内，由此增强楔入锁定到骨。
在此后，随着时间过去，移植韧带束25和宿主骨整合，从而形成生物结合。
可选择地，胫骨隧道的口可以(在胫骨皮层)对于短距离钻埋头孔成较大直径。在这种装置的情况下，直径较大的锁定帽可以用于将移植韧带25固定到保持器，及固定到形成在埋头孔的基底的环形的缘。这进一步增加移植束所遵循的曲折路径，并且增加系统的保持强度。
保持器110可以形成为多种几何形状。因而，例如，图25和26显示了可以在只有两个移植束固定在骨隧道内的情况下使用的可选择的保持器110A。在这种装置内，只有两个槽130A被提供，而保持器110A的其它部分具有弓形的外围表面。图27-31图示了在使用保持器110A以将移植韧带束固定在骨隧道内时所选择的步骤。尽管在图27-31中没有显示，但应该意识到的是，锁定帽120可以可选择地与保持器110A一起使用。
图32和33图示了另一种保持器110B。在这种情况下，三个槽130B被提供，以容纳三个韧带束。再次，尽管在图32和33中没有显示，但应该意识到的是，保持器110B意在与锁定销115并且可选择地与锁定帽120一起使用。
图34和35图示了另一种保持器110C。在这种构型内，四个槽130C被提供，但它们安排在保持器110C内，从而使孔口145C开放在相对大的弓形的表面上。再次，尽管在图34和35中没有显示，但应该意识到的是，保持器110C意在与锁定销115并且可选择地与锁定帽120一起使用。
图36-38图示了另一种具有锥形的近端及锥形的远端的保持器110D。锥形的近端可以允许将锁定帽更好地安置到保持器。图36和37也图示了外展的翅片135D(在槽130D之间延伸)的高度如何如想要的那样发生变化。再次，尽管在图36-38中没有显示，但应该意识到的是，保持器110D意在可选择地与锁定帽120一起使用。
图39和40图示了可选择的锁定帽120E，在这里，开口175E形成在锁定帽内。开口175E允许移植韧带束25在保持器110的近端表面142上折叠，然后通过开口175E，由此提供用于韧带束的更曲折路径，从而有助于将移植韧带束25保持到保持器10。开口175E可以定位成在指170E之间(图39)，或定位成与指170E相对准(图40)，并且/或两者。
第二种韧带固定系统
接下来查看图41，显示了韧带固定系统200。韧带固定系统200通常包括保持器205、锁定销210和锁定帽215。
在本发明的这种形式内，并且如在下文中所更详细讨论的那样，保持器205布置在胫骨隧道30内，而移植韧带束25沿着保持器205走向，由此移植韧带束压缩性地固定到胫骨隧道30的侧壁。然后，在将移植韧带束25捕获到保持器205因此另外地捕获到宿主骨的过程中，锁定销210同时将保持器205销定到宿主骨，并且将锁定帽215固定到保持器205。
保持器205、锁定销210和锁定帽215都由一种或更多种生物相容的材料形成。这些生物相容的材料可以是不可吸收的(例如不锈钢或塑料)，或是可吸收的，或是骨传导或骨诱导的，例如陶瓷、同种异体移植件或珊瑚。应该意识到的是，所有构件没有必要都由相同的材料形成。实际上，每个构件都优选地由最有利于这个特别构件的材料或多种材料形成。因而，不同的构件可以由不同的材料形成，单个构件的不同部分也可以由不同的材料形成，等等。
保持器205优选地是刚性的，或大致上是刚性的，虽然它可以在一定程度上是可压缩或可皱缩的，只要它能够最终维持与其在本发明中想要的功能相符合的形状。因而，尽管保持器205优选地是刚性的，或大致上是刚性的，但保持器205可以具有与本发明相符合的任何程度的刚性。
在本发明的一种优选的形式内，保持器205优选地由乙酰基聚合物(例如Delrin)或PLA(聚乳酸)形成。
也如在下文中所更详细讨论的那样，并且接下来查看图68和41A-44，韧带固定系统200也优选地包括尺寸线218(图41A)、扩张器220(图42和43)和插入器225(图44)。如在下文中所更详细讨论的那样，尺寸线218优选地用于测量患者的解剖结构，并且用于确定在韧带重建过程中使用的保持器205的适当的尺寸(即长度)。也如在下文中所讨论的那样，在将保持器205部署在骨隧道内之前，扩张器220优选地用于准备骨隧道30和移植韧带束25。也如在下文中所更讨论的那样，插入器225优选地用于将保持器205部署在骨隧道30内。
在图45-52和52A-52E中，更详细地显示了韧带固定系统200的保持器205。保持器205通常包括四个用于接收移植韧带束25的纵向延伸的槽227(图45和52)、用于如在下文中所讨论的那样接收插入器225的部分的中心腔230(图49)、用于接收锁定销210的穿孔235和用于安置移植韧带束25和锁定帽215的安装台肩240。
除了上述内容以外，保持器205也优选地包括两个主肋或脊245(图45、50和52)、两片侧向的翅片250(图45、47、51和52)、到槽227的底部的隆起的轮廓255(图48和51)、多个形成在纵向延伸的槽227的底部上的肋257(图45、46和48)、形成在安装台肩240的面上的锁定轮廓260(图45、47和50)、侧肋265(图45和47)、形成在穿孔235的内部上的内部螺钉螺纹270(图48和49)、用于由插入器225所接合的形成在保持器205的后端上的凹处275(图47、48和50)和台阶状的尖锐的尖端280(图45和47)，在下文中，对以上每个部分都进行了详细的讨论。
主肋或脊245(图45、50和52)沿着保持器205的长度延伸，并且当保持器205与多个移植韧带束一起部署在骨隧道内的时候，脊245(i)固定地安置在骨隧道的侧壁上，并且(ii)有助于使韧带束与保持器205的纵向轴线相对准。
当保持器205引入到骨隧道内的时候，侧向的翅片250(图45、47、51和52)与脊245一起有助于将移植韧带束25分成可分开处置的长度，并且将这些移植韧带束定位在四个纵向延伸的槽227内。就移植韧带只包括两个束而不是四个束(例如胫骨腱移植件)而言，两个侧向的翅片靠在两个移植韧带束上，并且施加另外的侧向的压缩力。就此而言，应该意识到的是，在系统200只与两个韧带束一起使用的情况下，通过在束内形成接收侧向的翅片的压痕，扩张器220准备这两个束。
隆起的轮廓255(图48和51)为沿着保持器205的长度延伸的移植韧带束25提供了压力梯度。更特别地，隆起的轮廓255提供靠在骨隧道的侧壁上的移植韧带束25逐渐地(在从远端到近端方向上)更大的压缩，且又在保持器205的远端附近产生和缓的韧带到骨的接触，而在保持器205的近端附近，产生较强劲的韧带到骨的接触。增加的压缩(从远端到近端)提供围绕骨隧道30的外围好的圆周韧带覆盖，并且形成良好的固定强度。为保持器205提供了通常为锥形的构型的隆起的轮廓255也有助于将保持器205插入到骨隧道30内。
如在下文中所讨论的那样，肋257(图45、46和48)形成在纵向延伸的槽227的底部上，并且当移植韧带束安置在纵向延伸的槽内的时候，用于抑制移植韧带束25相对于保持器205进行纵向移动。
如在下文中所讨论的那样，锁定轮廓260(图45、47和50)与形成在锁定帽215(在下文中讨论)上的互补的轮廓相互作用，从而有助于抓住在安装台肩240(图45)和锁定帽215的下侧之间的移植韧带束25。
侧肋265(图45和47)额外地抓住了在保持器205的近端(即非关节端)上的移植韧带束。
如在下文中所讨论的那样，内部螺钉螺纹270(图48和49)与形成在锁定销210上的配对螺纹295(图53)相匹配，由此有助于锁定销210受控前进通过穿孔235。
如在下文中所讨论的那样，凹处275(图47、48和50)与在插入器225上的配对元件相匹配，由此有助于使保持器205保持到插入器。
当移植韧带束25通过保持器205的时候，台阶状的尖锐的尖端280(图45和47)提供用于移植韧带束25的曲折路径，从而有助于将移植韧带束25固定在骨隧道内。在保持器205试图移动超过其想要的深度的情况下，台阶状的尖锐的尖端280的轮廓在保持器205和锥形的骨隧道的侧壁之间(即沿着脊245)形成另外的楔入作用。
应该意识到的是，保持器205的尺度选择为使得当保持器205布置在骨隧道30内的时候(即在骨隧道30和移植韧带束25通过扩张器220准备好了之后)，保持器205牢固地楔入到在骨隧道30内的适当的位置内而靠在移植韧带束25和骨隧道30的侧壁上。
在图53-56中，更详细地显示了锁定销210。如在下文中所更详细讨论的那样，锁定销210通常包括用于插过锁定帽215，保持器205且进到宿主骨内的杆285、用于将锁定帽215靠在保持器205上固定从而将移植韧带束25捕获到保持器的头290和用于与在保持器205上的配对内部螺钉螺纹270相接合以用于锁定销210相对于保持器205受控前进的螺纹295。头290也优选地包括用于选择性地与驱动器(未显示)相匹配的非圆形的(例如六边形的、Torx的、Phillips的、星形的，等等)凹处296，由此有助于旋转锁定销210。
锁定销210也优选地包括锥形的远尖端300、一个或更多个杆增大件310和位于头290和一个或更多个杆增大件310之间的锁定帽座305(图55)，在下文中，对以上每个部分都进行了详细的讨论。
螺纹295位于杆285上，并且与在保持器205上的配对螺纹270相匹配，用于锁定销210通过保持器205的穿孔235的受控前进。在一个优选的实施例中，在锁定销210上的螺纹295和在保持器205上的配对螺纹270确定尺寸为使使用者不会相对于保持器205过分地拧紧锁定销210。
在杆285的远端的尖端300优选地是尖锐和光滑的，从而有助于使锁定销210通过在保持器205内的穿孔235，并且进到宿主骨内。
锁定帽座305(图55)位于头290和一个或更多个杆增大件310之间，由此在相对保持器205拧紧锁定销210之前，允许锁定帽215(图41)可以近端滑动过一个或更多个杆增大件310，然后松驰地保持到杆285，由此将锁定帽215靠在保持器的安装台肩240上固定。
在本发明的一种优选的形式内，如在下文中所更详细讨论的那样，锁定销210也包括多个用于接合在锁定帽215上的相应的元件的凸出件312(图53、55和56)，由此提供了防退出的特征部。
在图57-61中，更详细地显示了锁定帽215。锁定帽215通常包括用于接收锁定销210的杆285的中心腔315、用于与在保持器205上的互补的锁定轮廓260(图45)相互作用由此有助于抓住在锁定帽215和保持器安装台肩240之间的移植韧带束25的锁定轮廓320和用于安置锁定销210的头290的近端凹处325(图60)。优选地，一个或更多个径向槽328(图60和61)提供在凹处325内。径向槽328包括相对和缓的斜面328A(在图61中当顺时针移动的时候所遇到的斜面)和相对陡直的斜面328B(在图61中当逆时针移动的时候所遇到的斜面)。径向槽328与形成在锁定销210上的凸出件312相互作用，从而防止锁定销210退出。另外，当适当的压缩在移植韧带束25上实现的时候，凸出件312与径向槽328的相互作用提供了触觉和听觉反馈。如图59-61所示，在压缩性地拧紧期间，径向槽328的轮廓允许进行正向的转动(即在图61中的顺时针转动)，但防止销210进行退后的转动(即在图61中的逆时针转动)。
如以上所注意到的那样，锁定帽215的中心腔315的直径与形成在锁定销210上的锁定帽座305(图55)相协调，从而在将锁定帽215靠在保持器的安装台肩240上锁定之前，使锁定帽215可以自由地在杆285上转动，而仍然防止锁定帽215沿着杆285进行滑动。因此，在将锁定销210引入到保持器穿孔235内之前，锁定帽215可以松驰地安装在锁定销210上，并且两个部件容易作为单元操纵。
在将保持器205部署在骨隧道内之前，扩张器220(图42和43)优选地用于准备胫骨隧道30和移植韧带束25。扩张器220基本上(i)压紧骨隧道的侧壁，从而提供用于接合移植韧带的更完整表面，并且(ii)压缩相对弹性的移植韧带束，从而临时性地减小其尺寸。另外，通过扩张骨隧道而移植韧带束在适当的位置，扩张器220可以有助于机械性地整合移植韧带束与骨隧道的侧壁。扩张器220通常包括具有远端335的杆330。如在下文中所讨论的那样，远端335包括不会造成损伤的尖端340和多个用于接收移植韧带束25的纵向延伸的槽345(匹配于在保持器205内的纵向的槽227的数目)。把柄350形成在杆330的近端上。
插入器225(图44和62-65)优选地用于将保持器205部署在胫骨隧道30内。插入器225通常包括具有形成在杆355的远端并且构造为接合保持器205的近端的远尖端360(图44、62和63)的杆355(图44和62)、安装到杆355的近端的把柄365(图44)和用于选择性地插过杆355和尖端360并且当保持器205安装到插入器的端部的时候插过保持器205的管心针370(图44和64)。如在下文中所讨论的那样，当保持器205通过插入器225部署在宿主骨内的时候，管心针370提供保持器205另外的稳定。
插入器225也优选地包括用于选择性地接附到尖端360的钻子套管375(图65)、延伸通过把柄365、杆355和尖端360(图44、62和63)的腔380(图62)、钻子套管座390(图63)和指395(图63)，在下文中，对以上每个部分都进行了更详细的讨论。
钻子套管375(图65)包括中心腔396和台阶状的外部轮廓，台阶状的外部轮廓包括前部的鼻397A、随后的杆397B和尾部的抓件397C。环形的台肩397D形成在前部的鼻397A和随后的杆397B的相交区段。优选地，前部的鼻397A包括光滑的区段397E随后是带有螺纹的区段397F。如在下文中所更详细讨论的那样，通过钻子套管座390(在下文中查看)，钻子套管375选择性地安装到尖端360，并且用于在宿主骨内精确地钻出穿孔。
延伸通过把柄365、杆355和尖端360的腔380容纳可移开的管心针370。
钻子套管座390(图63)包括带有螺纹的孔口398A和部分的埋头孔398B，而环形的台肩398C形成在孔口398A和埋头孔398B的相交区段。如在下文中所更详细讨论的那样，钻子套管座390选择性地容纳钻子套管375，而套管的带有螺纹的区段397F由座的孔口398A接收，且套管的随后的杆397B接收在座的部分的埋头孔398B内，由此钻子套管375可以安装到尖端360，而钻子套管375的光滑的区段397E布置在安装到插入器225的保持器205的穿孔235内，并且与穿孔235成一线。
指395(图63)与保持器205的配对凹处275(图48)相匹配，由此选择性地将保持器205保持在插入器225的远端上。
如果想要的话，杆355和尖端360可以形成为单一的部件，或形成为一对在制造期间结合的部件。
如果想要的话，管心针370A(图66和67)可以替代管心针370使用。管心针370A包括接收在主体399B内的用于可调整地抓住线399C的夹头399A。
韧带固定系统200优选地如以下那样使用。
首先，胫骨骨隧道30和股骨骨隧道35以在本领域中众所周知的方式形成；移植韧带束25以在本领域中众所周知的方式前进通过胫骨隧道30、穿过膝关节并且进到股骨骨隧道35内；并且移植韧带束25紧固在股骨骨隧道35内，而移植韧带束25都以在本领域中众所周知的方式延伸回穿过膝关节、通过胫骨骨隧道30并且从胫骨10的前部出来。
接下来，并且现在查看图68和69，尺寸线218(或其它工具)前进到胫骨骨隧道30内，以确定胫骨骨隧道30的深度。使用形成在尺寸线218上的刻度标记，这得以进行。胫骨骨隧道30的深度决定了在韧带重建中使用的保持器205的长度。
然后，尺寸线218从胫骨骨隧道30移开(图70)，且当移植韧带束25的自由端保持在张力下的时候，扩张器220前进到胫骨骨隧道30内(图71)，而移植韧带束25接收在扩张器的纵向延伸的槽345内。当扩张器220前进到胫骨骨隧道30内的时候，扩张器迫使移植韧带束25靠在胫骨骨隧道30的侧壁上，压缩移植韧带束25从而临时性地将流体从移植韧带束25排走，压缩宿主骨从而形成更完整的骨壁，并且机械性地将移植韧带束整合并且定形到宿主骨内。使用形成在扩张器220的表面上的刻度标记(图72)，扩张器220前进到合适的深度。然后，扩张器220从胫骨骨隧道30移开(图73)。
接下来，通过插入器指395接合在保持器205内的凹处275，并且通过管心针370通过插入器杆355、插入器尖端360和保持器205，保持器205加载到插入器225上(图74)。然后，插入器225用于使保持器205前进到其在骨隧道30内的适当的位置(图75和76)。当保持器205插入到骨隧道30内的时候，移植韧带束25(通过拉动其自由端而保持在张力下)接收在保持器的纵向延伸的槽227内，从而使保持器的隆起的轮廓255和缓但牢固地压缩移植韧带束靠在骨隧道的侧壁上。保持器205前进，直到它适当地楔入到适当的位置内。一旦适当地定位了保持器205，管心针370就移开(图77)。在此时，通过保持器205楔入到在骨隧道内的适当的位置内，保持器205压缩性地保持了移植韧带束25靠在骨上。
接下来，钻子套管375定位在钻子套管座390上(图78和78A)，并且钻子400用于形成进到宿主骨内的穿孔405(图79和80)。一旦穿孔405形成，钻子套管375就移开，插入器225也移开(图80)。
接下来，锁定销210(带有携带在锁定帽座305内的锁定帽215)安装在保持器穿孔235和钻进到宿主骨内的穿孔405内，而锁定帽215捕获移植韧带束25靠在保持器的安装台肩240上，从而同时将保持器205结合到宿主骨，并且将移植韧带束25结合到保持器205(图81)。
因此，通过韧带固定系统200，通过保持器205所提供的压缩，移植韧带束25保持到胫骨10；另外，通过锁定帽215，移植韧带束25固定到保持器205，而通过锁定销210，整个组件销定到宿主骨。
也应该意识到的是，因为移植韧带束25趋向于是略有弹性的，并且因为当部署保持器时移植韧带束25在张力下固定，所以移植韧带束25趋向于促使保持器205进一步进到骨隧道内，由此增强了楔入锁定到骨。
在此后，随着时间过去，移植韧带束25和宿主骨整合，从而形成生物结合。
如果想要的话，锁定销210可以用带肋或带倒钩的构造替代其螺纹295，并且保持器205可以用匹配的几何形状替代其螺纹270，从而形成单向的棘齿机构。
此外，如果想要的话，锁定销210和锁定帽215可以形成为单一的构造，即形成为整合的构造。
图81A和81B显示了根据本发明形成的系统的可选择的形式。
在本发明的一种优选的形式内，系统修改为在插入器225收回之后，穿孔405形成在胫骨内。
更特别地，通过本发明的这种形式，并且现在查看图82和83，修改的插入器225A被提供。插入器225A包括修改的远尖端360A，尖端360A通常类似于先前所披露的尖端360，除了其省略了钻子套管座390以外。另外，并且现在查看图84A、84B和85，修改的钻子套管375A被提供。钻子套管375A包括光滑的杆410，其在其远端上终止为较小的光滑的杆411A而在其近端上终止为连接件415A并且包括中心孔口420A。连接件415A包括一个或更多个用于通过把柄430A接合的开口425A。在本发明的这种形式内，当形成骨穿孔405的时候，钻子套管375A直接安装在保持器205内，即较小的光滑的杆411A安置在保持器穿孔235内。
更特别地，在本发明的这种形式内，韧带重建如以下那样实现。
首先，胫骨骨隧道30和股骨骨隧道35以在本领域中众所周知的方式形成；移植韧带束25以在本领域中众所周知的方式前进通过胫骨隧道30、穿过膝关节并且进到股骨骨隧道35内；并且移植韧带束25紧固在股骨骨隧道35内，而移植韧带束25都以在本领域中众所周知的方式延伸回穿过膝关节、通过胫骨骨隧道30并且从胫骨10的前部出来。
接下来，尺寸线218(或其它工具)前进到胫骨骨隧道30内，以确定胫骨骨隧道30的深度。使用形成在尺寸线218上的刻度标记，这得以进行。胫骨骨隧道30的深度决定了在韧带重建中使用的保持器205的长度。
然后，尺寸线218从胫骨骨隧道30移开，而当移植韧带束25的自由端保持在张力下的时候，扩张器220前进到胫骨骨隧道30内，而移植韧带束25接收在扩张器的纵向延伸的槽345内。当扩张器220前进到胫骨骨隧道30内的时候，扩张器迫使移植韧带束25靠在胫骨骨隧道30的侧壁上，压缩移植韧带束25从而临时性地将流体从移植韧带束25排走，压缩宿主骨从而形成更完整的骨壁，并且机械性地将移植韧带束整合并且定形到宿主骨内。使用形成在扩张器220的表面上的刻度标记，扩张器220前进到合适的深度。然后，扩张器220从胫骨骨隧道30移开。
接下来，通过插入器指395A接合在保持器205内的凹处275，并且通过管心针370A通过插入器杆355A、插入器尖端360A和保持器205，保持器205加载到插入器225A上(图86)。然后，插入器225A用于使保持器205前进到其在骨隧道30内的适当的位置(图87和88)。当保持器205插入到骨隧道30内的时候，移植韧带束25(通过拉动其自由端而保持在张力下)接收在保持器的纵向延伸的槽227内，从而使保持器的隆起的轮廓255和缓但牢固地压缩移植韧带束靠在骨隧道的侧壁上。保持器205前进，直到它适当地楔入到适当的位置内。一旦适当地定位了保持器205，包括管心针370A的插入器225A就移开(图89和89A)。就此而言，应该意识到的是，在不影响保持器205和/或韧带束25的位置的情况下，插入器225A(包括管心针370A)可以移开，因为保持器205固定地楔入到了适当的位置内。在此时，通过保持器205楔入到在骨隧道内的适当的位置内，保持器205压缩性地保持了移植韧带束25靠在骨上。
接下来，钻子套管375A定位在保持器穿孔235内(图90)，并且钻子400用于形成进到宿主骨内的穿孔405(图90和91)。一旦穿孔405形成，钻子套管375A就移开(图91)。
接下来，锁定销210(带有携带在锁定帽座305内的锁定帽215)安装在保持器穿孔235和钻进到宿主骨内的穿孔405内，而锁定帽215捕获移植韧带束25靠在保持器的安装台肩240上，从而同时将保持器205结合到宿主骨，并且将移植韧带束25结合到保持器205(图92)。再次，通过使用修改的插入器225A的系统，通过保持器205所提供的压缩，移植韧带束25保持到胫骨10；另外，通过锁定帽215，移植韧带束25固定到保持器205，而通过锁定销210，整个组件销定到宿主骨。
也应该意识到的是，因为移植韧带束25趋向于是略有弹性的，并且因为当部署保持器时移植韧带束25在张力下固定，所以移植韧带束25趋向于促使保持器205进一步进到骨隧道内，由此增强楔入锁定到骨。
在此后，随着时间过去，移植韧带束25和宿主骨整合，从而形成生物结合。
图93和94显示了根据本发明形成的系统的另一个可选择的形式。
修改
应该理解的是，在本领域中的技术人员可以对为了解释本发明的特性而在这里描述和图示的细节、材料、步骤和零件的安排进行许多另外的变化，而这些变化在本发明的原理和范围内。

Claims (88)

1.一种用于通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内而重建韧带的系统，其包括：
用于布置在骨隧道内的保持器，在其中，保持器包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，该至少一个纵向延伸的槽具有底部，当底部从远端延伸到近端的时候，底部径向向外倾斜，使得保持器非转动地前进到骨隧道内施加压缩力，以保持移植韧带束靠在骨隧道的侧壁上，并且在其中，保持器包括延伸通过其的横向的孔口；和
确定尺寸为通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内从而在骨隧道内将保持器固定在适当的位置内的锁定销。
2.根据权利要求1所述的系统，其中，骨隧道具有远端和近端，在其中，骨隧道的远端的直径小于近端，并且进一步在其中，保持器的直径大于骨隧道的远端而小于骨隧道的近端，从而防止保持器从隧道的远端出来。
3.根据权利要求2所述的系统，其中，骨隧道具有锥形的构型。
4.根据权利要求2所述的系统，其中，骨隧道具有孔口-埋头孔构型。
5.根据权利要求1所述的系统，其中，保持器沿着其长度的至少部分是锥形的，从而当其从远端延伸到近端的时候，具有增加的直径。
6.根据权利要求1所述的系统，其中，横向的孔口以与保持器的纵向轴线成锐角的方式延伸。
7.根据权利要求1所述的系统，其中，横向的孔口开放于保持器的近端表面上。
8.根据权利要求1所述的系统，其中，横向的孔口开放于该至少一个槽的底部上。
9.根据权利要求1所述的系统，其中，横向的孔口以与保持器的纵向轴线成直角的方式延伸。
10.根据权利要求1所述的系统，其中，保持器具有四个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽
11.根据权利要求1所述的系统，其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面上的肋，在其中，肋横向于保持器的纵向轴线延伸。
12.根据权利要求11所述的系统，其中，肋的至少部分延伸到该至少一个槽内。
13.根据权利要求1所述的系统，其中，系统还包括可移开地接附到保持器的帽，用于通过压缩在帽和保持器之间的该至少一个移植韧带束，将该至少一个移植韧带束捕获到保持器。
14.根据权利要求13所述的系统，其中，保持器的远端具有台阶状的构型，从而形成用于该至少一个移植韧带束的曲折的路径。
15.根据权利要求13所述的系统，其中，帽用柱和孔装置接附到保持器的近端。
16.根据权利要求15所述的系统，其中，帽包括柱，而保持器包括孔。
17.根据权利要求16所述的系统，其中，柱是带有螺纹的，并且孔是带有螺纹的。
18.根据权利要求16所述的系统，其中，柱是带有肋的。
19.根据权利要求15所述的系统，其中，帽的柱和孔装置的孔是延伸通过保持器的横向的孔口，而帽的柱和孔装置的柱是锁定销。
20.根据权利要求19所述的系统，其中，柱是带有螺纹的，并且孔是带有螺纹的。
21.根据权利要求19所述的系统，其中，帽可滑动地安装在柱上。
22.根据权利要求21所述的系统，其中，柱包括用于将帽保持靠在保持器上的头。
23.根据权利要求22所述的系统，其中，帽包括用于安置柱的头的凹处。
24.根据权利要求13所述的系统，其中，帽包括至少一个远离帽在远端延伸的纵向延伸的凸出件。
25.根据权利要求24所述的系统，其中，保持器包括至少一个用于当帽安装到保持器的时候接收帽的该至少一个纵向延伸的凸出件的凹处。
26.根据权利要求13所述的系统，其中，帽包括至少一个用于使该至少一个移植韧带束通过其的开口。
27.根据权利要求1所述的系统，还包括用于将保持器部署在骨隧道内的插入器，插入器适合于选择性地接附到保持器。
28.根据权利要求27所述的系统，其中，插入器用指和凹处装置接附到保持器的近端。
29.根据权利要求27所述的系统，其中，保持器包括腔，插入器包括腔，并且在其中，系统还包括用于选择性地插过插入器腔和保持器腔的管心针。
30.根据权利要求1所述的系统，还包括用于在将保持器布置在骨隧道内之前扩张该至少一个移植韧带束和骨隧道的壁的扩张器。
31.一种用于通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内而重建韧带的方法，其包括：
将该至少一个移植韧带束定位在骨隧道内；
将保持器提供在骨隧道内，在其中，保持器包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，该至少一个纵向延伸的槽具有底部，当底部从远端延伸到近端的时候，底部径向向外倾斜，使得保持器非转动地前进到骨隧道内施加压缩力，以保持移植韧带束靠在骨隧道的侧壁上，并且在其中，保持器包括延伸通过其的横向的孔口；
将保持器定位在骨隧道内，从而使该至少一个移植韧带束处在纵向延伸的槽内，从而使保持器楔入到适当的位置内；和
使锁定销通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内，从而将保持器销定到宿主骨。
32.根据权利要求31所述的方法，其中，方法还包括：固定锁定帽靠在保持器的近端表面上，以将该至少一个移植韧带束保持到保持器。
33.根据权利要求32所述的方法，其中，锁定帽用锁定销固定到保持器的近端表面。
34.一种用于通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内而重建韧带的系统，其包括：
用于布置在骨隧道内的保持器；和
可移开地接附到保持器的帽，用于通过压缩在帽和保持器之间的该至少一个移植韧带束，将该至少一个移植韧带束捕获到保持器。
35.根据权利要求34所述的系统，其中，骨隧道具有远端和近端，在其中，骨隧道的远端的直径小于近端，并且进一步在其中，保持器的直径大于骨隧道的远端而小于骨隧道的近端，从而防止保持器从隧道的远端出来。
36.根据权利要求35所述的系统，其中，骨隧道具有锥形的构型。
37.根据权利要求35所述的系统，其中，骨隧道具有孔口-埋头孔构型。
38.根据权利要求34所述的系统，其中，保持器沿着其长度的至少部分是锥形的，从而当其从远端延伸到近端的时候，具有增加的直径。
39.根据权利要求34所述的系统，其中，保持器包括横向的孔口，并且进一步在其中，系统还包括确定尺寸为通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内的锁定销，从而在骨隧道内，将保持器固定在适当的位置内。
40.根据权利要求39所述的系统，其中，横向的孔口以与保持器的纵向轴线成锐角的方式延伸。
41.根据权利要求40所述的系统，其中，横向的孔口开放于保持器的近端表面上。
42.根据权利要求39所述的系统，其中，横向的孔口以与保持器的纵向轴线成直角的方式延伸。
43.根据权利要求34所述的系统，其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内。
44.根据权利要求43所述的系统，其中，保持器还包括延伸通过其的横向的孔口，并且进一步在其中，横向的孔口开放于该至少一个槽的底部上。
45.根据权利要求43所述的系统，其中，该至少一个纵向延伸的槽具有相对于保持器的纵向轴线倾斜的底部。
46.根据权利要求45所述的系统，其中，当底部从远端延伸到近端的时候，底部径向向外倾斜。
47.根据权利要求43所述的系统，其中，保持器具有四个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽。
48.根据权利要求34所述的系统，其中，保持器还包括至少一条形成在保持器的外表面上的肋，在其中，肋横向于保持器的纵向轴线延伸。
49.根据权利要求34所述的系统，其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且在其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面上的肋，在其中，肋横向于保持器的纵向轴线延伸，并且进一步在其中，肋的至少部分延伸到该至少一个槽内。
50.根据权利要求34所述的系统，其中，保持器的远端具有台阶状的构型，从而形成用于该至少一个移植韧带束的曲折的路径。
51.根据权利要求34所述的系统，其中，帽用柱和孔装置接附到保持器的近端。
52.根据权利要求51所述的系统，其中，帽包括柱，而保持器包括孔。
53根据权利要求52所述的系统，其中，柱是带有螺纹的，并且孔是带有螺纹的。
54.根据权利要求52所述的系统，其中，柱是带有肋的。
55.根据权利要求51所述的系统，其中，孔开放于保持器的近端表面上，并且横向地延伸通过保持器，并且进一步在其中，柱确定尺寸为当帽与保持器的近端相接触的时候，从保持器延伸出来，并且进到骨隧道的侧壁内。
56.根据权利要求55所述的系统，其中，柱是带有螺纹的，并且孔是带有螺纹的。
57.根据权利要求55所述的系统，其中，帽可滑动地安装在柱上。
58.根据权利要求57所述的系统，其中，柱包括用于将帽保持靠在保持器上的头。
59.根据权利要求58所述的系统，其中，帽包括用于安置柱的头的凹处。
60.根据权利要求34所述的系统，其中，帽包括至少一个远离帽在远端延伸的纵向延伸的凸出件。
61.根据权利要求60所述的系统，其中，保持器包括至少一个用于当帽安装到保持器的时候接收帽的该至少一个纵向延伸的凸出件的凹处。
62.根据权利要求34所述的系统，其中，帽包括至少一个用于使该至少一个移植韧带束通过其的开口。
63.根据权利要求34所述的系统，还包括用于将保持器部署在骨隧道内的插入器，插入器适合于选择性地接附到保持器。
64.根据权利要求63所述的系统，其中，插入器用指和凹处装置接附到保持器的近端。
65.根据权利要求63所述的系统，其中，保持器包括腔，插入器包括腔，并且在其中，系统还包括用于选择性地插过插入器腔和保持器腔的管心针。
66.根据权利要求34所述的系统，还包括用于在将保持器布置在骨隧道内之前扩张该至少一个移植韧带束和骨隧道的壁的扩张器。
67.一种用于将保持器插入到骨隧道内的插入器，该插入器包括：杆；
在杆的远端上的用于接合在保持器上的配对元件的元件，由此可释放地将保持器保持到杆；和
形成在杆内的开口，在其中，开口横向于杆的纵向轴线延伸，而当保持器可释放地保持到杆的时候，开口与形成在保持器内的横向的开口相对准。
68.一种用于同时(i)使延伸通过骨隧道的移植韧带束扩张并且(ii)使骨隧道的侧壁扩张的扩张器，该扩张器包括：
确定尺寸为当扩张器插入到骨隧道内的时候使骨隧道的侧壁扩张的杆；和
至少一个形成在扩张器的侧壁内的纵向延伸的槽，在其中，该至少一个纵向延伸的槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，该至少一个纵向延伸的槽确定尺寸为当移植韧带束安置在该至少一个纵向延伸的槽内并且扩张器插入到骨隧道内的时候，使移植韧带束扩张。
69.一种用于通过将至少一个移植韧带束固定在骨隧道内而重建韧带的方法，其包括：
将保持器定位在骨隧道内；和
将帽接附到保持器，从而通过压缩在帽和保持器之间的该至少一个移植韧带束，将该至少一个移植韧带束捕获到保持器。
70.根据权利要求69所述的方法，其中，骨隧道具有远端和近端，在其中，骨隧道的远端的直径小于近端，并且进一步在其中，保持器的直径大于骨隧道的远端而小于骨隧道的近端，从而防止保持器从隧道的远端出来。
71.根据权利要求69所述的方法，其中，保持器沿着其长度的至少部分是锥形的，从而当其从远端延伸到近端的时候，具有增加的直径。
72.根据权利要求69所述的方法，其中，保持器包括横向的孔口，在其中，系统还包括确定尺寸为通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内的锁定销，从而在骨隧道内，将保持器固定在适当的位置内，并且进一步在其中，在帽接附到保持器之前，锁定销通过横向的孔口并且进到骨隧道的侧壁内。
73.根据权利要求72所述的方法，其中，横向的孔口以与保持器的纵向轴线成锐角的方式延伸。
74.根据权利要求73所述的方法，其中，横向的孔口开放于保持器的近端上。
75.根据权利要求69所述的方法，其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且进一步在其中，当保持器定位在骨隧道内的时候，该至少一个移植韧带束定位在该至少一个纵向延伸的槽内。
76.根据权利要求75所述的方法，其中，该至少一个纵向延伸的槽具有相对于保持器的纵向轴线倾斜的底部。
77.根据权利要求75所述的方法，其中，当底部从远端延伸到近端的时候，底部径向向外倾斜。
78.根据权利要求75所述的方法，其中，保持器具有四个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽。
79.根据权利要求69所述的方法，其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面内的纵向延伸的槽，在其中，槽构造为将移植韧带束安置在其内，并且在其中，保持器还包括至少一个形成在保持器的外表面上的肋，在其中，肋横向于保持器的纵向轴线延伸，并且进一步在其中，肋的至少部分延伸到该至少一个槽内。
80.根据权利要求69所述的方法，其中，帽用柱和孔装置接附到保持器的近端。
81.根据权利要求80所述的方法，其中，帽包括柱，而保持器包括孔。
82根据权利要求81所述的方法，其中，柱是带有螺纹的，并且孔是带有螺纹的。
83.根据权利要求82所述的方法，其中，孔开放于保持器的近端上，并且横向地延伸通过保持器，并且进一步在其中，柱确定尺寸为当帽与保持器的近端相接触的时候，从保持器延伸出来，并且进到骨隧道的侧壁内。
84.根据权利要求83所述的方法，其中，帽可滑动地安装在柱上。
85.根据权利要求84所述的方法，其中，柱包括用于将帽保持靠在保持器上的头。
86.根据权利要求69所述的方法，其中，帽包括至少一个远离帽在远端延伸的纵向延伸的凸出件。
87.根据权利要求86所述的方法，其中，保持器包括至少一个用于当帽安装到保持器的时候接收帽的该至少一个纵向延伸的凸出件的凹处。
88.根据权利要求19所述的系统，其中，柱是带肋的，而孔具有匹配的几何形状，从而形成单向的棘齿机构。
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