CN100430029C - 用于脊骨外科手术的多轴向整形外科装置和系统 - Google Patents

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Abstract

本发明揭示一整形外科植入物装置和系统以及将它们植入的方法的几个实施例。植入物可包括一接受器构件(309)，其具有一用来接纳一细长杆(16)或其它纵向构件的通道(35)，一诸如螺钉或钩之类的骨锚固构件(31)，以及一相对于接受器构件可转动的底部构件(32)以便将骨锚固构件保持在接受器构件内。底部构件构造成允许骨锚固构件相对于接受器构件具有至少两个不同程度的最大角度。这样的角度数量和相对方向独立于接受器构件的通道或其它部分的定向。

Description

用于脊骨外科手术的多轴向整形外科装置和系统
技术领域
本发明主题内容总的涉及用来纠正整形外科受伤或畸形的植入物，具体来说，但不排外地，涉及固定一部分的脊骨的装置和方法，以允许纠正或痊愈脊骨。
背景技术
在神经外科、整形外科和脊骨外科的领域中，众所周知使用植入物来固定骨的位置。这样，可促进断骨痊愈，并可纠正畸形或其它的受伤。例如，脊骨外科手术的领域中，众所周知将这样的植入物放置到椎骨内，其涉及多种原因，包括(a)纠正包括脊柱侧凸弯曲的脊骨的异常弯曲，(b)保持合适的间距以对断裂的或其它受伤的椎骨提供支承，以及(c)在脊柱上实施其它治疗。
典型的植入物系统包括若干块，它们可相连或仅与特定的其它块一起使用。在这样的块中有螺钉、钩杆、板和用来支承、固定和/或纠正一个或多个骨的类似的纵向构件。这样的纵向构件可通过直接地或间接地连接到钩、螺钉、螺栓或其它紧固件上而固定到骨头上，并可通过各种连接器而彼此连接。例如，在脊骨领域中，螺钉或其它紧固件可附连到两个或多个椎骨上，椎骨可调整到其正常的或治疗上较佳的位置，而纵向构件连接到紧固件上，这样，椎骨保持在正常治疗上改善的位置内。我们还知道多种体间的装置，例如，椎间支架或定位件，以便保持间距和相对于彼此定位两个相邻的椎骨。
因此，已知的骨螺钉、钩、夹具和其它骨紧固件或固定装置可以连接到或毗邻到特定的骨头上，作为其余植入物和骨头之间的一种连接。
具体来说，形成的板或杆通常用作为稳定和支承构件。因此，在一公共的脊骨植入物系统中，通过驱动一骨螺钉通过板并进入两个椎骨中的每一个，一脊骨植入物可沿着一个或多个椎骨植入。椎骨因此可通过板被支承和保持在一特定位置内，由此促进其纠正或痊愈。
在使用一杆作为支承和稳定构件的情形中，通常两个或多个螺钉的系列插入到待装备的两个或多个椎骨内。然后，一杆放置在其中或偶联到螺钉头，或放置在一连接装置内，该装置连接杆和螺钉头，并拧紧连接件。这样，一刚性支承结构固定到椎骨上，使杆提供支承，该支承保持和/或促进椎骨畸形或受伤的纠正。
许多种类的骨固定装置(例如，螺钉和钩)在结构上是单轴向的。即，这样的装置连接到杆或板上，以使一通过杆或板的纵向轴线和一通过固定装置的纵向轴线只能相对于彼此有一单一的位置。尽管在某些情形中是有效的，但在某些治疗的情形中，这样一非灵活的装置是不实用的，或可导致一较长时间的手术。
近来，已引入了具有多轴向的能力的骨固定装置。这样结构的实例示于美国专利Nos.5,797,911，5,954,725和6,280,445中。这些装置允许紧固件部分或紧固件和接受部分或构件之间有一个或多个自由度，降低放置固定装置所需要的精度，因为固定装置的头部是围绕骨治疗或钩部分多轴向定位的。因此，头可定位成容易地接纳杆，限制或消除现有技术装置中固有的许多定位困难。然而，这样的装置对这些零件的每个相对定向提供一介于紧固部分和接纳部分之间的单一的最大角度。其它的装置在紧固部分相对于接纳部分占据一个位置时可在紧固部分和接纳部分之间提供一较大的最大角度，但在紧固部分相对于紧固部分占据任何其它的位置时仅允许一较小的最大角度。
发明内容
在一实施例中，本发明包括一骨固定系统，其包括一具有一纵向轴线的接受器构件、一具有一头部和一骨接合部分的骨锚固构件，骨锚固构件具有相对于轴线的至少一个第一最大角位置和一第二最大角位置，其中，第二最大角位置包括一相对于轴线大于第一最大角位置的角，而一底部构件可转动地连接到接受器构件，底部构件具有至少一个形成一开口的壁，该开口允许骨锚固构件占据第一最大角位置和第二最大角位置中的任一个。系统还可包括一连接到接受器构件的细长构件。
在另一实施例中，提供一整形外科的植入物装置，其包括一接受器构件，该构件具有至少一个形成用来接纳一细长本体的至少一部分的通道的壁，该接受器构件具有一纵向轴线，一骨锚固构件具有一头部和一骨接合部分，以及一可转动地连接到接受器构件的底部构件，底部构件允许骨附连构件相对于接受器构件多轴线定位。底部构件和骨锚固构件具有一第一相对位置，其中，骨锚固构件和轴线之间的最大角度是一第一值。底部构件和骨附连构件的其它相对位置允许骨锚固构件和轴线之间的最大角度小于第一值，第一相对位置独立于接受器构件通道的定向。
附图说明
图1是根据本发明一实施例的整形外科植入物系统的立体图。
图2是类似于图1实施例的整形外科植入物系统一部分的立体图。
图3是根据本发明一实施例的整形外科植入物的分解立体图。
图4是示于图3中的整形外科植入物的组装实施例的侧视截面图。
图5是用于图3所示整形外科植入物的实施例的接受器构件的另一实施例的侧视截面图。
图6是图3所示整形外科植入物的实施例诸方面的俯视图。
图7是图6所示整形外科植入物的实施例诸方面的侧视图。
图8是用于图3所示整形外科植入物的实施例的底部或保持构件的实施例的立体图。
图9是用于图3所示整形外科植入物的实施例的底部或保持构件的另一实施例的立体图。
图10是根据本发明的另一实施例的整形外科植入物的侧视截面图。
图11是根据本发明的还有另一实施例的整形外科植入物的侧视截面图。
图12是根据本发明的又另一实施例的整形外科植入物的侧视截面图。
图13是根据本发明的又另一实施例的整形外科植入物的侧视截面图。
图14是附连到脊柱一部分的整形外科植入物系统的一部分的侧视图。
图15是附连到脊柱一部分的整形外科植入物系统的一部分的前视图。
具体实施方式
为了便于理解本发明的原理，现将参照附图中所示实施例，并用特殊的语言来描述它们。然而，应该理解到，由此并无意图限制本发明的范围，本发明所涉及技术领域内的技术人员通常都会想象到，在所示装置中作出如此的替代和进一步修改，以及本文所阐述的本发明原理的进一步应用。
大致参照图1-2，图中示出整形外科植入物系统15的实施例。可以是系统15一部分的各种可能的植入物中有：诸如杆16、17的纵向构件、诸如螺钉22、23、24的骨附连构件、诸如横向连接器25、26的连接器、纵向连接器27、侧向连接器28、钩29，以及其它装置。应该理解到，其它类型的紧固件或连接器(例如，夹具)也可用来连接系统15或本发明的其它方面。也可使用其它附加的或替代的纵向构件，诸如美国专利No.6,485,491中揭示的板或杆，或诸如美国专利No.5,217,461中揭示的杆，本文援引该两个专利的全部内容以供参考。
如下文中将进一步描述的，系统15的所示实施例可以通过一敞开的最小创伤的或其它外科方法植入。一般地说，紧固件插入一个或多个骨内，如果必要的话，可构成纵向构件，用外科方法插入和连接到紧固件上。紧固件相对于纵向构件的相对角可以按需要调整，以便于将纵向构件连接到紧固件上。连接器可按需要或要求配装到纵向构件和/或紧固件上，所有元件锁定以阻止相对于其它零件运动。
现大致地参照图3-4，图中示出多轴向紧固件22的一实施例。紧固件22包括一接受器构件30、一骨锚固构件31、一底部或保持构件32、一冠状组件33，以及一压缩构件34。接受器构件30具有一通过其间的通道35，其适于容纳杆16或其它纵向构件。一可呈圆柱形的孔36从接受器构件30的下部38横向于并连通于通道35而延伸。在一特定的实施例中，孔36从下部38延伸到接受器构件30的顶部40，该孔36在顶部40处或其附近具有一螺纹部分42，当压缩构件34是一组螺纹或其它具有外螺纹的元件或是包括这样元件时，所述螺纹部分42可被使用。如果使用一外压缩构件，则螺纹部分42可以位于接受器构件30的外面。或者，接受器构件30为压缩构件可以外部地和/或内部地构造，使用卡入、扭转或其它类型的关闭。接受器构件30的下部38具有一槽44。在所示的实施例中，槽44围绕孔36的全部圆周延伸。
紧固件22的接受器构件30的所示实施例是一“背开”型。即，通道35是通过接受器构件30的顶部敞开的，使接受器构件30大致呈U形并形成两个分支18、19。应该理解到，本发明的原理适用于“闭合背向”的紧固件，即，纵向构件接受通道不通过其接受器构件的顶部敞开的紧固件，但基本上是一通过接受器构件的孔。这样“闭合背向”紧固件的实例可从美国专利No.5,005,562中得到了解，本文援引其以供参考。
一阻挡表面45可被包括在接受器构件30内，并与孔36连通。设置阻挡表面45以对冠状组件33(下文中描述)起作以阻挡。利用阻挡表面45，冠状组件33不能在孔36内向上移动超过某一位置。此外，大致地参照图5，可提供一位于接受器构件49的一特定实施例侧边内的侧开口46，以便允许插入底部构件32。除了通道35、孔36和槽44之外，还设置侧开口46，并可以是在孔36和通道35的侧边和横向于孔36和通道35。应该认识到，侧开口46可置于接受器构件30的任何部分内，诸如直接位于通道35下面。待使用的底部或保持构件32的可压缩性或不可压缩性，可确定侧开口46的最小宽度，因为如果底部构件是可压缩的，则侧开口46不需那么宽。
在一实施例中，骨锚固构件31是一具有一头部47和一杆部48的螺钉元件。杆部48包括一骨接合部分50，在一特定的实施例中该骨接合部分50具有诸如接合骨组织的螺纹，并可包括一非螺纹的部分52。至少部分的头部47较佳地是(但不一定是)球形、倒圆、锥形，或其它的构造以适于相对于接受器构件30和底部构件32转动或成角度。头部47的顶部包括一用来接纳一工具的开口54，例如，一六角形的开口，以便插入骨锚固构件31。应该理解到，也可构思一呈钩元件形式的替代的骨锚固构件。这样一个钩包括一头部，其等同于或类似于骨锚固构件31的头部47，而一杆部类似于骨锚固构件31的杆部48。这样一钩的杆部包括或延伸到一弧形部分以便接合或连接到一骨头。
示于图3、4和6-9内的诸实施例中底部或保持构件32、132、232是类似的。大致地参照底部32，在一实施例中它基本上呈圆形并带有一突缘56和一中心开口58。中心开口58被壁60、61环绕。举例来说，壁60、61可以是锥形或球形的一部分，或可形成一锋利的边缘。底部构件32和132的实施例大致形成一C形元件(图3-4、6-7和9)，而底部构件232的实施例大致形成一个全圆(图8)。底部构件32在其圆周内包括一间隙62以及一中心开口58。开口58在一实施例中显示为大致的圆形，但也可具有一锥形、球形、台阶形、凹陷形，和/或其它的结构。开口58允许骨锚固构件31的头部47相对于底部32转动，以允许骨锚固构件31相对于接受器构件30的纵向轴线L(图4)定位在各种角度的任意角度上。
参照图7，应该指出的是，底部构件32和骨锚固构件31的杆部48的相互影响至少对骨锚固构件31和底部构件32的相对位置的一部分，确定了骨锚固构件31和轴线L之间的第一最大角α。间隙62起作一槽或中心开口58的伸长，这样，当骨锚固构件31定向成使杆部48基本上与间隙62对齐时，可提供一介于骨锚固构件31和轴线L之间的较大的第二较大的最大角β，因为杆部48和底部构件32之间的相互影响既可消除也可向外移动。换句话说，间隙62提供空间，其中，杆部48的至少一部分可延伸而提供一较大的最大角β。一较宽的间隙62(例如，间隙62大于骨锚固构件31的杆部48的直径)允许杆部48延伸通过间隙62，而该实例中的最大角β仅被杆部48和接受器构件30之间的相互影响限制。一较窄的间隙62仅允许杆部48的一部分进入间隙62内，因此，最大角β被杆部48和邻近间隙62的底部构件32的边缘之间的相互影响点限制。最大角ο的大小因此是间隙62宽度的函数。
在底部构件232的实心圆周的实施例中(图8)，中心开口258也具有一圆形部分258a和一细长或槽部分258b。当骨锚固构件31用于底部构件232时，骨锚固构件31和轴线L之间有一第一最大角，此时，骨锚固构件31基本上不与槽部分258b对齐。当骨锚固构件31基本上与槽部分258b的至少部分对齐时，可提供一较大的第二最大角。类似于以上对于间隙62所讨论的，可以看到，第二最大角的大小是槽部分258b的宽度和长度的函数。图8中的底部构件232的实施例显示为没有一个或多个突缘。应该理解到，对于该实施例也可设置如突缘56那样的突缘。底部构件132的实施例(图9)组合了底部构件32和232的特征。
底部构件132基本上与底部构件232相同，例外的是，设置了一间隙167。间隙167可进一步允许底部构件132沿径向压缩，例如，为插入到接受器构件30的槽44内，或沿径向膨胀。在沿径向压缩或膨胀的实施例中，例如，底部构件32、132，可围绕底部构件132的外侧表面设置一个或多个槽或凹陷163(图9)。在一特定的实施例中，可设置三个这样的槽163，一个相对于间隙167基本上直径方向放置，其余两个槽163从第一槽163的侧边近似地围绕90度放置，或在第一槽163和间隙167之间近似地围绕等距离地放置。这样的槽163对底部构件132提供应力释放，减小或消除这样的风险，即，径向压缩或膨胀之后底部构件132将不返回到其原始的形状的风险。应该指出的是，类似于或等同于槽163的一个或多个槽可以容纳到诸如底部构件32那样的其它C形的实施例中。
底部构件32、132、232也可构造有一个或多个起伏或波形的部分。这样一波形环的实例可见美国专利No.6,485,491中的图17a。这样的波形部分较佳地呈足够地薄，以能使包括这样波形部分的底部构件32、132、232的实施例可弹性地弄平。这样的实施例可起作一种类型的弹簧，对骨锚固构件31的头部47施加一力。这样的力可保持头部47抵靠冠状组件33(如果存在的话)，或抵靠接受器构件30的其它部分。因此可减小或基本上消除紧固件22内的松弛或“松懈”，不需防止头部47的所有运动。当紧固件22如下文中所述锁定时，作用在头部47上的相对力可部分地或全部地弄平底部构件32、132、232的任何波形部分。
图3所示实施例中的冠状组件33包括至少一个冠状元件64，其较佳地大致呈圆柱形带有一内部开口66和一底表面68。冠状元件64的尺寸适于配合在接受器构件30的孔36内，以使冠状元件64在孔36内具有沿轴向运动的某些自由度。设置内部开口66，当冠状元件64位于骨锚固构件31上方或顶上时，可允许进入骨锚固构件31内的工具进入开口54。底表面68较佳地构造成适应骨锚固构件31的头部47的至少一部分。例如，底表面68可成形(例如，球形、倒圆、锥形，或其它形式)而允许冠状元件64和骨锚固构件31的部分或全部头部47之间有相对的运动。在一实施例中，其中，底表面68和头部47都具有一倒圆的或球形的部分，底表面68可具有基本上与头部47相同的直径。此外，冠状元件64可包括一外部槽70，而冠状组件33也可包括一适于至少局部地配合在槽70内的C形卡入环72。通过与接受器构件30内的阻挡表面45的相互影响，卡入环72帮助底部冠状元件64卡入到接受器构件30内。
卡入环72也可构造有一个或多个起伏的或波形的部分。这样的波形部分较佳地呈足够地薄，以能使包括这样波形部分的卡入环72的实施例可弹性地弄平。这样的实施例可起作一种类型的弹簧，其介于接受器构件30(例如，阻挡表面45)和冠状元件64之间，对冠状元件64施加一力。这样的力可保持冠状元件64抵靠骨锚固构件31的头部47，或抵靠接受器构件30的一部分(如果骨锚固构件31还未位于骨锚固构件31内的话)。因此可减小或基本上消除紧固件22内的松弛或“松懈”，不需防止冠状元件64的所有运动。当紧固件22如下文中所述锁定时，作用在冠状元件64上的力可部分地或全部地弄平卡入环72的任何波形部分。
压缩构件34在一实施例中显示为一外螺纹元件。压缩构件34可以是一标准的固定螺钉或一可断开的固定螺钉，诸如美国专利No.6,478,795中所揭示的螺钉，本文援引其全部内容以供参考。压缩构件34也可包括倒角螺纹，诸如美国专利No.6,296,642中所揭示的螺钉，本文援引其全部内容以供参考。在螺纹的实施例中，压缩构件34构造成在接受器构件30的螺纹部分42形成螺纹，并抵靠杆16，以便相对于杆16压迫冠状元件64和锁定紧固件22。替换地或另外地，压缩构件34可包括一诸如螺母或帽之类的外部元件，其可具有螺纹或其它特征，以便将外部元件保持在接受器构件30上。如果使用一外部元件，则接受器构件30可设置有相容的螺纹或其它特征，以便与外部元件匹配。
接受器构件和底部构件的替代的实施例示于图10-12中。在本发明全部的公开中，对以上表示的标号进行替代或添加一新的第一位数字来表示相关的零件。参照图10，接受器构件330和底部构件332可用于以上类似于紧固件22的多轴向紧固件所描述的元件，或在其它整形外科植入物中所描述的元件。接受器构件330显示有通道335和孔336。应该认识到，在一实施例中，接受器构件330可包括在形式上和用途上类似于或等同于以上关于接受器构件30所描述的螺纹部分42和阻挡表面45的结构。
接受器构件330和底部构件332可转动地连接，且这样可转动的连接可以多种方式实现。在一实施例中，接受器构件330包括一槽344或螺纹(未示出)。槽344显示为在接受器构件330的外面，但应该理解到，这样的槽344或螺纹也可放置在接受器构件330内。在此实施例中的底部构件332包括一圆周的突缘352或螺纹(未示出)以便可转动地连接到接受器构件330。通过将突缘352放置到槽344内，较佳地采取卡配或压配方式，将底部构件332附连到接受器构件330。在螺纹设置在底部构件332和接受器构件330上的情形中，这些螺纹啮合而可转动地连接底部构件332和接受器构件330。在一实施例中，其中，槽344位于接受器构件330内，突缘352将从底部构件332向外延伸，或其它方式构造成与槽344配合。
图10中所示底部构件332的实施例包括一开口358，其允许骨锚固件31多轴向地定位。底部构件332的该实施例允许冠状元件64(和卡入环72，如果使用的话)通过下部338加载到接受器构件330的孔336内。
底部构件432可包括一开口，其允许在紧固件相对于底部构件432的至少一个定向上较之沿其它的定向有较大的最大角。如图11所示，细长部分458b可延伸通过底部构件432的侧边，形成一槽455。底部构件432可相对于接受器构件430转动，以使细长部分458b可相对于接受器构件430的通道435的多个定向中的任何一个定向。
在另一实施例中(图12)，开口558不垂直于接受器构件530的孔535的轴线L。在此情形中，开口558的第一部分574相对地靠近接受器构件530并在直径方向上与开口558的第二部分576相对，开口558的第二部分576相对地远离接受器构件530。如果紧固件31定向成使杆部52大致邻近于开口558的第一部分574，则紧固件31相对于轴线L的最大角大于由开口558的另一部分提供的最大角。
或者，接受器构件和底部构件的可转动的连接可通过不同的结构实现。例如，接受器构件630和底部构件632可通过一C形卡入环637而可转动地连接(图13)。在此实施例中，接受器构件630包括一位于下部内的槽644，而底部构件632包括位于上部内的槽680。卡入环637的尺寸适于至少部分地配合在槽644和680内，以使卡入环637的一部分在槽644和680外面延伸。为了进行组装，卡入环637可放置在槽644和680中的一个内。卡入环637可按需要扩张或收缩，以允许其和它所连接的部分(接受器构件630和底部构件632)连接到另一部分上，这样，卡入环637至少局部地配合在槽644和680中的另一个内。在组装时，卡入环637位于各个槽644和680的至少一部分内时，由此，将接受器构件630和底部构件632保持在一起。
接受器构件(例如，接受器构件630)、底部构件(例如，底部构件632)，和/或卡入环(例如，卡入环637)可至少局部地由形状记忆合金形成，例如，已知为Nitinol
Figure C20048002778500151
(镍钛诺)的镍-钛合金。在图13所示的实施例中，例如，接受器构件630和底部构件632可以转动，直到植入为止，当合金的温度发生变化造成两者之间压迫或过盈配合时，则卡入环637可随温度的变化而膨胀或收缩，以将接受器构件630和底部构件632保持在一起和/或不转动。
在使用中，诸如多轴向紧固件22的装置可如下地植入。靠近待安装器械的脊骨或其它骨头的区域，形成一个或多个外科手术的开口。外科手术开口可以是开放式的、微创式的或外科实践中已知的其它类型。椎骨或其它外科部位作好准备，例如，打磨组织、钻孔、调整骨组织或其它组织，或准备和固定骨的其它的步骤等。
较佳地，在插入紧固件22之前，接受器构件30、骨锚固件31、底部构件32或232，以及冠状组件33(如果使用的话)按以上所述和所示地进行组装。在此预插入状态中，接受器构件30相对于骨锚固件31呈多轴向定位，底部构件32或232相对于接受器构件30可转动，以使开口58的细长的或槽的部分可相对于接受器构件30指向任何方向。底部构件32或232可在外科手术前通过组装器相对于接受器构件30有意地预定向，或可简单地沿任何定向放置在接受器构件30的槽44内。外科医生可就在手术之前通过相对于接受器构件30和/或底部构件32转动骨锚固件31，或通过相对于底部构件32转动接受器构件30，或通过同时使用两种方法，来改变接受器构件30对于底部构件32或232和/或骨锚固件31的相对定向。外科医生也可在手术过程中改变这些相对定向，这将在下文中予以描述。冠状组件33(如果存在的话)保持在紧固构件31的头47和阻挡表面45之间的接受器构件30内。应该认识到，这些零件的组装可在插入之前的任何时间发生，由外科医生或其它人员进行组装，成套组件包括一个或多个各种类型的上述零件，为了使用者的方便可提供一种或多种的规格大小。
一旦外科手术部位已准备好，则将组装的植入物插入该部位内并予以放置。在骨锚固件31是一螺钉的实施例中，螺纹的杆部50可插入椎骨内准备好的孔内。在骨锚固件31包括一自钻螺钉或自攻螺钉的情形中，可以不再需要骨内的预先钻孔，或用单独的工具在孔内攻螺纹。一合适的工具可通过接受器构件30的孔36和冠状构件64的开口66插入到骨锚固件31的工具开口54内。然后，这样的工具可用来转动骨锚固件31而将其插入骨内。
当骨锚固件31插入骨内达到要求的深度时，移去工具，外科医生可调整接受器构件30相对于骨锚固件31的定向，或调整底部构件32相对于接受器构件30的定向。例如，外科医生可相对于骨锚固件31转动或倾斜接受器构件30。外科医生也可相对于接受器构件30转动槽44内的底部构件32，例如，通过一起操纵接受器构件30和底部构件32，直到骨锚固件31的一部分位于诸如间隙62那样的底部构件32内的细长开口内，然后，相对于骨锚固件转动接受器构件30。骨锚固件31在间隙62处与底部构件32相互影响，以使底部构件32相对于接受器构件30不能转动。通过相对于接受器构件30转动底部构件32，底部构件32的中心开口58的细长部分(例如，间隙62或槽158b)的定向发生转动或枢转，以使骨锚固件31可相对于接受器构件30达到最大角度的那个方向发生枢转，并独立于接受器构件30的定向。其它植入物装置，例如，附加的紧固件22、多轴向的螺钉23、24，和/或单轴向的钩29，可以类似地插入到同样的或其它的骨头内。诸如脊骨杆16或17的纵向构件可以弯曲或其它形式构成外形，然后，插入到手术部位内。通过将纵向构件的一部分插入接受器构件30的通道35内，纵向构件连接到接受器构件30。纵向构件插入(“减小”)至少到某一点，以使压缩构件34可连接到接受器构件30并将纵向构件保持在通道35内。相对于其它的螺钉、钩、连接器、夹具或其它的装置，也可实施类似的纵向构件的减小。然后，外科医生可操纵脊骨和植入物装置，以使脊骨得到纠正或放置在治疗上改进的位置。当脊骨和植入物按照外科医生的要求定位时，通过拧紧压缩构件抵靠纵向构件，纵向构件压靠在冠状组件33(如果存在的话)、紧固件头部47和底部构件32上，将纵向构件锁定在接受器构件30内。接受器构件30，尤其是通道35及其毗邻的表面，以及杆16或17和/或骨锚固件31可以构造成不再需要冠状元件64或冠状组件33。其它的植入物类似地拧紧以将纵向构件和脊骨保持在要求的位置。
作为调整脊柱位置的过程的一部分，一个或多个间隔装置可插入到相邻椎骨之间。这样的椎间植入物装置揭示在美国专利Nos.5,984,967和6,113,637中，本文援引它们以供参考。也可塞入“笼”型的椎间植入物，或用其它方法设置有一个或多个物质，以便引入或促进骨的生长，诸如骨成形素蛋白质，如美国专利No.5,984,967中所揭示。参照图14，图中示出一紧固件22的可能的实施例，该紧固件22连接到作为一系统部分的杆16(诸如图1或2所示系统15的实施例中的一个)，还示出放置在两个椎骨704、706之间的椎间盘空间702内的椎间植入物700。尽管图14示出植入物前面地设置在脊骨上，但应该理解到，植入物也可后面地放置或放置在任何其它合适或必要的位置。参照图15，图中示出一植入物系统715，其表征的植入物诸如本文中所揭示的那些骨生长促进物质720。例如，BMP(骨成形蛋白质)、LMP(LIM矿物蛋白质)、骨碎片或骨髓或其它天然组织、DBM(去矿物质的骨基材)，或间叶杆细胞，连同任何必要的或合适的载体或其它治疗的成分填塞入和/或围绕植入物和椎骨。
如图1所示，一系统15可包括一组附连到骨或脊柱的分离的两个杆16、17。例如，一杆16可附连到一组椎骨的一侧上，而第二杆16可附连到同一组椎骨的另一侧。然后，这些杆可与横连接器25连接。此外，附加的较小的杆17可通过纵向连接器27连接到杆16，并可固定到位于杆16固定的椎骨高度上方的椎骨(例如，颈椎骨)。应该认识到，不管是颈椎骨、胸椎骨、腰椎骨，还是荐骨，诸杆这样的纵向连接都可沿着脊柱的任何毗邻的部分完成。还应该认识到，代替较大和较小诸杆的这样的纵向连接，也可使用一单一的杆，其具有较小直径的一部分和较大直径的一部分。这样一杆揭示在美国专利No.5,217,461，本文援引其以供参考。
以上所述的结构较佳地由生物相容的材料制成，例如，不锈钢、钛、镍-钛合金(例如，Nitinol
Figure C20048002778500171
)，或其它的形状记忆合金，某种硬塑料或其它合成材料等。
尽管在附图中和以上的描述中已经详细地图示和描述了本发明，但它们应被看作是说明性的，本质上没有限制意义。应该理解到，这里只显示和描述了优选的实施例，所以所有落入本发明精神内的变化和修改都要求予以保护。

Claims (39)

1.一骨固定系统，包括：
一具有一纵向轴线的接受器构件；
一具有一头部和一骨接合部分的骨锚固构件，所述骨锚固构件具有相对于所述轴线的第一最大角位置和第二最大角位置中的至少一个，其中，所述第二最大角位置包括一相对于所述轴线比所述第一最大角位置更大的角；以及
一底部构件，可转动地连接到邻近所述骨锚固构件的所述接受器构件，所述底部构件具有至少一个形成一开口的壁，该开口允许所述骨锚固构件占据所述第一最大角位置和所述第二最大角位置中的任何一个，
所述底部构件开口具有对应于第一最大角位置的至少一个第一尺寸部分和对应于第二最大角位置的一个第二尺寸部分，其中所述底部构件开口的所述第一尺寸部分包括一第一开口，所述底部构件开口的所述第二尺寸部分包括一细长部分。
2.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述底部构件连接到所述接受器构件，以使所述底部构件的至少一部分在所述接受器构件内。
3.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述底部构件基本上呈一形成一间隙的C形构件的形式，所述间隙形成所述底部构件开口的所述第二尺寸部分的所述细长部分的至少一部分。
4.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述底部构件基本上呈一连续圆周的垫圈构件形式。
5.如权利要求2所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括一具有一孔的底部表面，所述底部构件通过所述孔插入所述接受器构件。
6.如权利要求5所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括与所述孔连通的至少一个槽，而所述底部构件包括至少一个突缘，其中，通过将所述至少一个突缘插入所述至少一个槽内，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
7.如权利要求2所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括一具有一孔的侧表面，而所述底部构件通过所述孔插入所述接受器构件内。
8.如权利要求7所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括至少一个与所述孔连通的槽，而所述底部构件包括至少一个突缘，其中，通过将所述至少一个突缘插入到所述至少一个槽内，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
9.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述底部构件连接所述接受器构件，以使所述底部构件的至少一部分位于所述接受器构件的外面。
10.如权利要求9所述的系统，其特征在于，所述接受器构件具有至少一个带有一槽的外部，而所述底部构件具有至少一个突缘，其中，通过将所述至少一个突缘插入到所述至少一个槽内，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
11.如权利要求9所述的系统，其特征在于，所述接受器构件具有至少一个带有第一槽的外部，而所述底部构件具有至少一个带有第二槽的内部，还包括一环构件，该环构件适于占据所述第一和第二槽的至少一部分。
12.如权利要求9所述的系统，其特征在于，所述接受器构件具有至少一个带有一螺纹的外部，而所述底部构件具有一螺纹部分，其中，通过连接它们对应的螺纹部分，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
13.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述底部构件具有一侧表面，而所述底部构件开口的所述第二尺寸部分延伸到所述侧表面并在所述侧表面内形成一槽。
14.如权利要求1所述的系统，其特征在于，还包括取自以下组群中的一个或多个植入物：横向连接器、侧向连接器、单轴向骨锚固件、多轴向骨锚固件、板构件以及枕骨固定器。
15.如权利要求1所述的系统，其特征在于，还包括一连接到所述接受器构件的细长构件，所述细长构件是一脊骨杆。
16.如权利要求15所述的系统，其特征在于，所述脊骨杆具有一大致恒定的直径。
17.如权利要求15所述的系统，其特征在于，所述脊骨杆具有一带有第一大致恒定直径的第一部分和一带有第二大致恒定直径的第二部分，其中，第二直径大于所述第一直径。
18.如权利要求1所述的系统，其特征在于，所述接受器构件和所述底部构件中的至少一个至少局部地由一形状记忆合金制成。
19.一骨固定系统，包括：
一具有至少一个壁的接受器构件，所述壁形成一用来接纳一细长本体的至少一部分的通道；
一具有一头部和一骨接合部分的骨锚固构件，所述骨锚固构件具有相对于所述接受器构件的第一最大角位置和第二最大角位置中的至少一个，其中，所述第二最大角位置包括一相对于所述接受器构件比所述第一最大角位置更大的角；以及
一底部构件，可转动地连接到所述接受器构件，所述底部构件具有至少一个形成一开口的壁，该开口允许所述骨锚固构件占据所述第一最大角位置和所述第二最大角位置中的任何一个，
所述底部构件开口具有对应于第一最大角位置的至少一个第一尺寸部分和对应于第二最大角位置的一个第二尺寸部分，所述底部构件开口的所述第一尺寸部分包括一大致圆形的部分，而所述底部构件开口的所述第二尺寸部分包括一细长部分。
20.如权利要求19所述的系统，其特征在于，所述底部构件连接到所述接受器构件，以使所述底部构件的至少一部分位于所述接受器构件内。
21.如权利要求19所述的系统，其特征在于，所述底部构件基本上呈一形成一间隙的C形构件的形式，所述间隙形成所述底部构件开口的所述第二尺寸部分的所述细长部分的至少一部分。
22.如权利要求19所述的系统，其特征在于，所述底部构件基本上呈一连续圆周的垫圈构件的形式。
23.如权利要求20所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括一具有一孔的底表面，所述底部构件通过所述孔插入所述接受器构件内。
24.如权利要求23所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括至少一个与所述孔连通的槽，而所述底部构件包括至少一个突缘，其中，通过将所述至少一个突缘插入到所述至少一个槽内，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
25.如权利要求20所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括一具有一孔的侧表面，而所述底部构件通过所述孔插入所述接受器构件内。
26.如权利要求25所述的系统，其特征在于，所述接受器构件包括至少一个与所述孔连通的槽，而所述底部构件包括至少一个突缘，其中，通过将所述至少一个突缘插入到所述至少一个槽内，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
27.如权利要求19所述的系统，其特征在于，所述底部构件连接所述接受器构件，以使所述底部构件的至少一部分位于所述接受器构件的外面。
28.如权利要求27所述的系统，其特征在于，所述接受器构件具有至少一个带有一槽的外部，而所述底部构件具有至少一个突缘，其中，通过将所述至少一个突缘插入到所述至少一个槽内，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
29.如权利要求27所述的系统，其特征在于，所述接受器构件具有至少一个带有一螺纹的外部，而所述底部构件具有一螺纹部分，其中，通过连接它们对应的螺纹部分，可转动地连接所述底部构件和所述接受器构件。
30.如权利要求19所述的系统，其特征在于，所述底部构件具有一侧表面，而所述底部构件开口的所述第二尺寸部分延伸到所述侧表面并在所述侧表面内形成一槽。
31.如权利要求19所述的系统，其特征在于，所述接受器构件具有一纵向轴线，而所述底部构件开口位于一不垂直于所述轴线的平面内，这样，所述底部构件开口的不同部分离所述通道具有不同的距离。
32.如权利要求19所述的系统，其特征在于，还包括取自以下组群中的一个或多个植入物：横向连接器、侧向连接器、单轴向骨锚固件、多轴向骨锚固件、板构件以及枕骨固定器。
33.如权利要求19所述的系统，其特征在于，还包括一连接到所述接受器构件的细长构件，所述细长构件是一脊骨杆。
34.如权利要求33所述的系统，其特征在于，所述脊骨杆具有一大致恒定的直径。
35.如权利要求33所述的系统，其特征在于，所述脊骨杆具有一带有第一大致恒定直径的第一部分和一带有第二大致恒定直径的第二部分，其中，第二直径大于所述第一直径。
36.一外科整形植入物装置，包括：
一具有至少一个壁的接受器构件，所述壁形成一用来接纳一细长本体的至少一部分的通道，所述接受器构件具有一纵向轴线；
一具有一头部和一骨接合部分的骨锚固构件；一底部构件可转动地连接到所述接受器构件，所述底部构件允许相对于所述接受器构件多轴向地定位所述骨锚固构件，
所述底部构件和所述骨锚固构件具有一第一相对位置和一第二相对位置，在所述第一相对位置，所述骨锚固构件和所述轴线之间形成一第一最大角，在所述第二相对位置，所述骨锚固构件和所述轴线之间形成一第二最大角，所述第二最大角小于所述第一最大角，并且
所述第一相对位置与所述接受器构件的所述通道的定向无关。
37.如权利要求36所述的装置，其特征在于，所述接受器构件具有一带有一开口的侧壁，该开口适于能使所述底部构件通过其中插入。
38.如权利要求36所述的装置，其特征在于，所述底部构件具有一下表面，当所述底部构件连接到所述接受器构件时，下表面不垂直于所述轴线。
39.如权利要求36所述的装置，其特征在于，所述底部构件具有一带有一槽的侧壁，其中，在所述第一相对位置中，所述骨锚固构件的至少一部分大致上与所述槽的至少一部分对齐。
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